Раствор для небулайзера при пневмонии

Атровент — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (аэрозоль для ингаляций Н и раствор, спрей) лекарственного препарата для лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Атровент. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Атровента в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о не гормональном препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Атровента при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Атровент — бронхолитический препарат. Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева (преимущественно на уровне крупных и средних бронхов) и подавляет рефлекторную бронхоконстрикцию. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом.

Предупреждает бронхоспазм, возникающий в результате вдыхания сигаретного дыма, холодного воздуха, действия различных препаратов, а также устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва.

При ингаляционном применении практически не оказывает резорбтивного действия, при этом лишь 10% достигает мелких бронхов и альвеол, а оставшаяся часть оседает в глотке или полости рта и проглатывается.

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема легких), препарат улучшает показатели функции внешнего дыхания: ОФВ1 и средняя объемная скорость форсированного выдоха FEF25-75% увеличиваются на 15% и более уже через 15 минут после введения препарата. Максимальный эффект достигается через 1-2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч после введения ипратропия бромида.

У 40% пациентов с бронхиальной астмой отмечается значительное улучшение показателей внешнего дыхания (ОФВ1 увеличился на 15% и более).

Состав

Ипратропия бромида моногидрат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Абсорбция препарата низкая. Практически не абсорбируется из ЖКТ. Плохо растворяется в жирах и слабо проникает через биологические мембраны. Не кумулирует. Всосавшаяся (небольшая) часть метаболизируется с образованием 8 неактивных или слабоактивных метаболитов, обладающих антихолинергическим действием. В неизмененном виде выводится через кишечник. Метаболиты выводятся с мочой.

Показания

• хроническая обструктивная болезнь легких (в т.ч. хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких);
• бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести.

Формы выпуска

Аэрозоль для ингаляций дозированный Атровент Н (иногда ошибочно называют спрей).

Раствор для ингаляций.

Лекарственной формы в виде таблеток или капсул не существует.

Инструкция по применению и дозировка

Режим дозирования устанавливают индивидуально.

Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 2 ингаляционные дозы 4 раза в сутки.

Учитывая отсутствие полной информации, Атровент Н у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.

Потребность в увеличении дозы может свидетельствовать о необходимости пересмотра основного лечения. Общая суточная доза составляет не более 12 ингаляций.

Для лечения обострения хронических обструктивных заболеваний легких можно применять Атровент раствор для ингаляций.

Правила использования препарата

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз следует дважды нажать на клапан до образования облака аэрозоля.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.
2. Сделать медленный, глубокий выдох.
3. Удерживая баллон, обхватить губами наконечник. Баллон должен быть направлен дном вверх.
4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождения 1-й ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть наконечник изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения 2-й ингаляционной дозы.
5. Надеть защитный колпачок.
6. Если аэрозольный баллон не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на клапан до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Затем баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, уменьшается.

Баллон непрозрачен, поэтому количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Наконечник следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промыть в теплой воде. После использования мыла или моющего средства наконечник следует тщательно промыть водой.

Пластмассовый наконечник предназначен только для использования с дозированным аэрозолем Атровент Н и служит для точного дозирования препарата. Наконечник не следует использовать с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный аэрозоль Атровент Н с другими наконечниками.

Следует учитывать, что 20 капель=1 мл, 1 капля=12.5 мкг ипратропия бромида безводного.

Режим дозирования подбирается индивидуально. Во время лечения пациенты должны находиться под медицинским наблюдением.

Для поддерживающего лечения взрослым (в т.ч. пожилым пациентам) и детям старше 12 лет назначают по 2 мл (40 капель=500 мкг) 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 8 мл (2 мг).

Лечение детей следует проводить под медицинским наблюдением.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 1 мл (20 капель=250 мкг) 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 4 мл (1 мг).

Детям до 6 лет назначают по 0.4-1 мл (8-20 капель=100-250 мкг) 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 4 мл (1 мг).

Для лечения острого бронхоспазма взрослым (в т.ч. пожилым пациентам) и детям старше 12 лет назначают по 2 мл (40 капель=500 мкг); возможны повторные назначения до стабилизации состояния пациента. Интервал между введениями устанавливается индивидуально лечащим врачом. Возможно одновременное применение бета2-адреномиметиков.

Правила применения препарата

Рекомендуемую дозу препарата следует разбавить физиологическим раствором до достижения объема препарата 3-4 мл, залить в небулайзер и сделать ингаляцию. Препарат следует разбавлять физиологическим раствором каждый раз перед использованием. Оставшийся после ингаляции раствор выливают.

Дозирование может зависеть от метода ингаляций и вида небулайзера. Длительность ингаляции можно контролировать по расходованию разведенного объема.

Атровент можно применять с использованием различных небулайзеров, имеющихся в продаже. При использовании централизованной кислородной системы раствор лучше применять при скорости потока 6-8 л/мин.

Побочное действие

• головная боль;
• сухость во рту;
• нарушения моторики ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, запор);
• увеличение частоты пульса;
• суправентрикулярная тахикардия;
• мерцательная аритмия;
• сердцебиение;
• нарушение аккомодации;
• задержка мочи;
• кашель;
• местное раздражение;
• парадоксальный бронхоспазм;
• расширение зрачка;
• парез аккомодации;
• повышение внутриглазного давления (особенно у пациентов с закрытоугольной глаукомой);
• боль в глазу;
• нечеткое зрение;
• появление ореола и цветных пятен перед глазами;
• кожная сыпь;
• крапивница;
• отек Квинке;
• зуд;
• отек языка, губ и лица;
• ларингоспазм;
• анафилактические реакции.

Противопоказания

• 1 триместр беременности (спрей Атровент Н);
• повышенная чувствительность к атропину и его производным;
• повышенная чувствительность к ипратропия бромиду и другим компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность Атровента при беременности у человека не установлена. При назначении препарата во время возможной или подтвержденной беременности следует учитывать соотношение предполагаемой пользы от назначения препарата и возможного риска для плода.

Спрей Атровент Н противопоказан в 1 триместре беременности. Назначение препарата во 2 и 3 триместрах беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода.

Данные о проникновении Атровента в грудное молоко отсутствуют. Однако, учитывая, что многие препараты выводятся с грудным молоком, следует с осторожностью назначать Атровент женщинам в период лактации.

Применение у детей

Назначать с осторожностью в детском возрасте до 6 лет.

Особые указания

Не рекомендуется назначать препарат для экстренного купирования приступа бронхиальной астмы (т.к. бронхолитический эффект развивается позднее, чем у бета-адреномиметиков).

У больных с муковисцидозом повышен риск развития замедления моторики ЖКТ.

Не рекомендуется допускать значительного превышения рекомендуемых доз как при лечении острого бронхоспазма, так и при поддерживающем лечении. Пациента следует информировать о том, что если ингаляции недостаточно эффективны или произошло ухудшение состояния, то следует обратиться к врачу для изменения плана лечения.

Атровент можно применять для комбинированных ингаляций одновременно с Амброксолом (раствор для ингаляций), Бромгексином (раствор для ингаляций) и Беротеком (раствор для ингаляций).

Препарат содержит антибактериальный консервант бензалкония хлорид и стабилизатор динатрия эдетат, которые могут вызвать сужение просвета бронхов (риск развития бронхоспазма).

Препарат отпускается по рецепту.

Пациента следует обучить правильному использованию Атровента.

Не следует допускать попадания раствора в глаза. Пациентов, предрасположенных к развитию глаукомы, следует особо предупреждать о необходимости защиты глаз от попадания препарата.

Смотрите так же:  Как принимать ванну при простуде

В случае появления какого-либо симптома приступа закрытоугольной глаукомы (боль в глазу, дискомфорт, нечеткое зрение, появление ореола и цветных пятен перед глазами в сочетании с конъюнктивальной и корнеальной гиперемией) следует назначить капли, вызывающие сужение зрачка, и немедленно обратиться к офтальмологу.

Для ингаляций рекомендуется использовать небулайзеры с наконечником для рта. При использовании небулайзера с маской следует применять маску соответствующего размера.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении бета2-адреномиметики и производные ксантина потенцируют бронхолитический эффект Атровента.

При одновременном применении Атровента с противопаркинсоническими средствами, хинидином, трициклическими антидепрессантами усиливается антихолинергический эффект препарата.

При одновременном применении Атровента с другими антихолинергическими препаратами отмечается аддитивное действие.

При одновременном использовании Атровента с ингаляционными бета2-адреномиметиками у пациентов с закрытоугольной глаукомой увеличивается риск развития острого приступа глаукомы.

Атровент не следует назначать одновременно с ингаляционным раствором динатрия кромогликата, учитывая возможность преципитации.

Аналоги лекарственного препарата Атровент

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Атровент Н;
• Иправент;
• Ипратропиум Стери-Неб;
• Ипратропия бромида моногидрат.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения бронхиальной астмы):

• Айронил;
• Альвеско;
• Аминофиллин;
• Астмопент;
• Афонилум;
• Беклазон;
• Беклометазон;
• Бенакорт;
• Берликорт;
• Беродуал;
• Беродуал Н;
• Беротек;
• Беротек Н;
• Бетаметазон;
• Бронхаламин;
• Будесонид;
• Вентолин;
• Гидрокортизон;
• Гистаглобин;
• Глицирам;
• Декортин;
• Дексаметазон;
• Джосет;
• Дипроспан;
• Задитен;
• Интал;
• Ипрадол;
• Ифирал;
• КромоГексал;
• Кромоген;
• Монтелар;
• Оксис Турбухалер;
• Платифиллин;
• Полиоксидоний;
• Полькортолон;
• Преднизолон;
• Пульмикорт Турбухалер;
• Ренгалин;
• Сальбутамол;
• Серетид Мультидиск;
• Симбикорт Турбухалер;
• Солутан;
• Теотард;
• Триамцинолон;
• Форадил;
• Форадил Комби;
• Фортекортин;
• Целестон;
• Эладон;
• Эрбисол;
• Эрдомед;
• Эреспал;
• Эуфиллин;
• Эуфилонг.

Беродуал для ингаляций

Лекарственный препарат беродуал представляет собой бронходилатирующий состав, которым проводятся ингаляции. Самостоятельно назначать себе это средство категорически запрещено в силу того, что оно имеет значительные ограничения в применении и может оказывать негативное побочное действие. Несмотря на это, препарат назначается для ингаляторного введения для лиц различного возраста, когда у них диагностируются определённые заболевания бронхо-лёгочной системы. Для того чтобы получить от беродуала максимум пользы и при этом не навредить больному, следует правильно приводить ингаляцию, точно соблюдая дозировку лекарственного препарата. Отпуск беродуала из аптек строго рецептурный.

Действующие вещества в составе беродуала

В составе лекарства имеются сразу два бронхолитических препарата:

• фенотерол – относится к группе бета2-адреномиметиков;
• ипратропия бромид – относится к м-холиноблокаторам.

Благодаря этому лекарственный препарат оказывает положительное действие при болезнях различной природы.

В составе беродуала отсутствуют стероиды, являющиеся синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых надпочечниками. По этой причине препарат не относится к гормональным, что является большим плюсом и позволяет применять его достаточно широко..

Какое действие оказывает препарат на организм

В процессе ингаляции беродуал проявляет свои лечебные качества непосредственно в лёгких и бронхах, и потому терапевтический эффект достигается в предельно короткий срок. Действие лекарства связано с входящими в его состав компонентами. Так, фенотерол стимулирует расположенные в бронхах адренорецепторы, из-за чего происходит максимальное расслабление бронхиальных мышц. Кроме этого, данное вещество способствует уменьшению отёка слизистых просветов бронхов и лёгких и ослаблению местного воспаления. Благодаря этому снижается бронхиальная обструкция и значительно улучшается проходимость воздуха в дыхательной системе.

Ипратропия бромид снимает бронхиальный спазм и устраняет гиперсекрецию желёз бронхов, что останавливает выработку лишней слизи (мокроты), которая, чрезмерно сгущаясь, затрудняет дыхание и провоцирует сильный кашель.

Благодаря спазмолитическим, противовоспалительным и нормализующим выработку слизи свойствам беродуала у больных, применяющих этот лекарственный препарат, в процессе лечения происходит:

• устранение кашля;
• облегчение дыхания;
• устранение хрипов;
• восстановление дренажной функции бронхов.

При каких болезнях показан беродуал

Назначается лекарственный препарат при заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается бронхоспазм обратимого характера. Основными показаниями к применению ингаляций беродуалом являются:

• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• обструктивный бронхит;
• эмфизема лёгких;
• бронхоспазм аллергической природы.

Не при любом виде кашля можно использовать данный препарат, и потому следует строго придерживаться показаний к его применению. В том случае, если препарат используется несоответственно болезни, он либо оказывается бесполезным больному, либо, что намного серьёзнее, наносит ему вред. Даже если беродуал назначался ранее, повторно при таком же заболевании самовольно повторять аналогичный курс лечения нельзя. С особой осторожностью следует применять лекарство у детей, так как даже незначительные отклонения от рекомендаций врача могут привести к негативному побочному эффекту.

Противопоказания к лечению беродуалом

Запретов для проведения ингаляций беродуалом достаточно много, и игнорирование их категорически запрещено. Отказаться от лечения следует в таких случаях:

• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тахиаритмия;
• первый триместр беременности;
• третий триместр беременности;
• непереносимость компонентов лекарства.

Кроме абсолютных противопоказаний к применению лекарства, есть случаи, когда использование беродуала следует проводить с особой осторожностью. Как правило, это относится к лицам, которые из-за своего основного заболевания находятся под постоянным врачебным наблюдением. К таким состояниям, требующим обязательного медицинского контроля в течение всего курса ингаляций препаратом, относятся:

• закрытоугольная глаукома;
• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень сахара в крови;
• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда, перенесённый менее 3-х месяцев назад;
• тяжёлые заболевания сердца;
• тяжёлые заболевания сосудов;
• гипертиреоз;
• гиперплазия предстательной железы;
• феохромоцитома;
• обструкция шейки мочевого пузыря;
• второй триместр беременности;
• грудное вскармливание.

Во всех этих случаях лекарство назначается тогда, когда ожидаемая от него польза значительно превышает возможный вред здоровью. Если в процессе лечения проявились побочные действия таких ингаляций, и самостоятельно они быстро не проходят, следует незамедлительно вызвать «скорую». Обычно требуется это при нарушениях в работе сердца или органов дыхания, что бывает крайне редко, но может нести угрозу для жизни больного.

Побочные действия беродуала

В отношении больных, у которых проведение ингаляций с беродуалом может вызывать неприятные побочные действия, решение о том, возможно ли для них продолжение подобной терапии или препарат следует заменить, принимает врач. Чаще всего в качестве побочных эффектов возникают:

• сухость в ротовой полости;
• усиление кашля;
• выраженная головная боль;
• выраженное головокружение;
• фарингит;
• тремор;
• тошнота;
• рвота;
• учащённое сердцебиение;
• тахикардия;
• дисфония;
• значительное повышение систолического давления;
• повышенная нервозность.

Если лечение беродуалом проводится в домашних условиях, то при появлении побочного действия лекарства больной должен сразу же сообщать об этом врачу и до момента консультации с медиком отказаться от ингаляций.

Как разводить беродуал

Для проведения ингаляции препарат разводят в физрастворе, который продаётся в аптеке. Применять беродуал в чистом виде для этой процедуры категорически запрещено. Лекарство и физраствор должны быть комнатной температуры. Готовить состав для ингаляции из холодных препаратов не следует.

Концентрация раствора для ингаляции у детей и у взрослых неодинакова. В комплекте с беродуалом идёт мерный колпачок, при помощи которого и готовится раствор. Для взрослых в колпачок наливают 4 мл физраствора (применение вместо него дистиллированной или кипяченой воды недопустимо) и добавляют 20 капель беродуала. После этого смесь взбалтывают и выливают в ёмкость небулайзера. По рекомендациям врача и при тяжёлом течении болезни дозировка препарата может увеличиваться до 50 капель, а в самых тяжёлых случаях доза возрастает до 80 капель.

Однако это бывает крайне редко, и, как правило, такая терапия проводится в условиях стационара.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет в том же объёме физраствора разводят только 10 капель препарата. При очень тяжёлом течении болезни и под строгим врачебным контролем доза может быть увеличена до 40 капель.

Если лечение беродуалом требуется для детей в возрасте до 6 лет или с массой тела менее 22 кг, то количество препарата в растворе для ингаляции снижается ещё больше. В такой ситуации всё в те же 4 мл физраствора добавляют только 2 капли беродуала, если же болезнь имеет очень тяжёлое течение, разводят 5 капель беродуала. Для детей этой группы ингаляция проводится только при обязательном и постоянном врачебном контроле.

Общие рекомендации по использованию раствора беродуала для ингаляций

Полученный при помощи соединения физраствора и беродуала состав используют обязательно сразу же после приготовления и только через небулайзер. Его категорически нельзя принимать перорально и местно для орошения горла. Одна порция раствора предназначена для проведения 1 ингаляции, длительность которой напрямую зависит от скорости использования препарата. Дело в том, что различные небулайзеры перерабатывают растворы для ингаляций с различной скоростью, и потому назвать точно продолжительность процедуры невозможно, но она никогда не должна превышать 7 минут.

В том случае, если по какой-то причине раствор остался неизрасходованным, хранить его нельзя. Он в обязательном порядке подлежит уничтожению. Для больных любого возраста в лечении используется только свежеприготовленный состав.

Особенности проведения ингаляции у взрослых

Применять для ингаляции удобнее небулайзер с маской. Как только началась подача лекарственного состава, следует сделать глубокий вдох ртом – как можно медленнее – и задержать дыхание на 2 секунды. После этого производят обычный выдох носом. Дыхание должно идти в ровном темпе и не вызывать неприятных ощущений. В том случае, если больной жалуется на недостаток воздуха, процедуру либо отменяют, либо разрешают увеличить темп дыхания; это делается на усмотрение врача. В течение дня проводят максимум 3 ингаляции. Длительность терапии определяется исключительно врачом.

До или после еды проводится ингаляция – значения не имеет, так как препарат при введении в организм проникает в дыхательную систему и ни коим образом не затрагивает желудочно-кишечный тракт. Сразу после проведения ингаляции в холодное время года не следует выходить из помещения на протяжении 30 минут. Когда температура на улице выше +15 градусов – покидать помещение можно сразу. В период лечения категорически запрещено как активное курение, так и пассивное (вдыхание дыма от сигарет, которые курят другие).

Смотрите так же:  Можно полоскать горло при ангине настойкой прополиса

Проведение ингаляции беродуалом у детей

Ингаляция для детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с той разницей, что концентрация беродуала в небулайзере ниже, и требуется постоянный контроль со стороны взрослого. Оставлять ребёнка во время ингаляции одного не следует. Ингаляции проводят 2 раза в день – утром и вечером. В том случае, если болезнь имеет особо тяжёлое течение, а возраст больного превышает 6 лет, возможно осуществление 3 ингаляций, но только по медицинскому назначению.

Ингаляции для детей в возрасте до года

Лечение заболеваний дыхательной системы в столь малом возрасте обычно проводится в условиях стационара. Применяют ингаляции беродуалом для грудных детей в исключительных случаях, так как препарат достаточно сильный. Их проводят небулайзером в течение 7 минут. Обычно после процедуры за ребёнком ведётся постоянное наблюдение в течение 1 часа, для того чтобы в случае возникновения аллергии или негативного побочного действия успеть оказать необходимую врачебную помощь. Длительность терапии для грудничков не превышает 5 дней.

Ингаляции при беременности

Женщинам в положении назначают ингаляции беродуалом с 4 по 6 месяцы беременности и только в том случае, если терапия другими лекарствами невозможна. Ингаляции делаются точно так же, как и для других взрослых больных. Если применять препарат на поздних сроках, его действие приведёт к тому, что тонус матки будет недостаточным для родов, и естественное родоразрешение станет невозможным. При его использовании в первом триместре это лекарственное средство, напротив, увеличивает вероятность выкидыша.

Возможность ингаляций при температуре

Так как проведение ингаляций при помощи небулайзера не предполагает воздействия горячего пара, то проводить их беродуалом даже при очень высокой температуре тела разрешено. Процедура эта полностью безопасна и не ухудшит состояние больного. Температура становится препятствием для ингаляции только в том случае, если вызывает обморочное состояние больного.

Беродуал при правильном использовании – без нарушения дозировки и длительности применения – не может навредить и быстро устраняет проблемы дыхательной системы. Для больных любого возраста он зачастую является единственным допустимым для конкретного пациента лекарством.

Беродуал — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (раствор или капли для ингаляций, аэрозоль или спрей Н) не гормонального препарата для лечения бронхиальной астмы и хронического бронхита у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению НЕ гормонального лекарственного препарата Беродуал. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Беродуала в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Беродуала при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения приступов сухого кашля при бронхиальной астме и хроническом бронхите у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Беродуал — комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик.

Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации кальция, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение кальция опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин).

У пациентов с бронхоспазмом, связанным с ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15% и более) отмечено в течение 15 минут, максимальный эффект достигался через 1-2 ч и продолжался у большинства пациентов до 6 ч после введения.

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция бета1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз (например, при назначении для токолитического действия).

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при применении фенотерола в дозе 600 мкг отмечалось увеличение мукоцилиарного клиренса.

Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией бета1-адренорецепторов.

Как и при использовании других бета-адренергических препаратов отмечалась удлинение интервала QTс при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые. Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено.

Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов бета-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов бета-адренорецепторов может развиваться толерантность Клиническая значимость этого проявления не выяснена.

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Показания

Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• бронхиальная астма;
• хронический обструктивный бронхит, осложненный или не осложненный эмфиземой.

Формы выпуска

Раствор для ингаляций (иногда ошибочно называют капли).

Аэрозоль для ингаляций дозированный Беродуал Н (иногда ошибочно называют спреем).

Инструкция по применению и дозировка

Доза должна подбираться индивидуально. Во время проведения терапии требуется медицинское наблюдение (лечение обычно должно начинаться с наименьшей рекомендуемой дозы). Рекомендуются следующие дозы:

У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет при острых приступах бронхиальной астмы препарат назначают в дозе 1 мл (20 капель). Этой дозы обычно достаточно для быстрого купирования приступов бронхоспазма легкой и средней степени тяжести. В тяжелых случаях, например, у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности препарата в дозах, указанных выше, может потребоваться его применение в более высоких дозах — до 2.5 мл (50 капель). Максимальная доза может достигать 4.0 мл (80 капель). Максимальная суточная доза — 8 мл.

В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0.5 мл (10 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы для быстрого купирования симптомов рекомендуется назначать препарат в дозе 0.5-1 мл (10-20 капель); в тяжелых случаях — до 2 мл (40 капель); в особо тяжелых случаях возможно применение препарата (при условии медицинского наблюдения) в максимальной дозе 3 мл (60 капель). Максимальная суточная доза — 4 мл.

В случаях умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуемая доза — 0.5 мл (10 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела менее 22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида = 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0.5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1.5 мл.

Правила использования препарата

Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.

Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы.

Рекомендуемую дозу следует разводить физиологическим раствором до конечного объема, составляющего 3-4 мл, и применять (полностью) с помощью небулайзера.

Раствор для ингаляций не следует разводить дистиллированной водой.

Разведение раствора следует осуществлять каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.

Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.

Длительность ингаляции можно контролировать по расходованию разведенного объема.

Раствор для ингаляций можно применять с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля Беродуала HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6-8 л/мин.

Смотрите так же:  Сп профилактика дифтерии 2013

Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Дозу устанавливают индивидуально.

Для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.

Пациент должен быть информирован, что в случае отсутствия эффекта после 4 ингаляционных доз и необходимости дополнительных ингаляций, следует немедленно обратиться к врачу.

Дозированный аэрозоль БеродуалН у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.

Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций в сутки (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза в сутки).

Правила использования препарата

Пациент должен быть проинструктирован о правильном использовании дозированного аэрозоля.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз следует дважды нажать на дно баллончика.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.

2. Сделать медленный, глубокий выдох.

3. Удерживая баллон, обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном вверх.

4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождения 1 ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения 2-й ингаляционной дозы.

5. Надеть защитный колпачок.

6. Если аэрозольный баллон не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Затем баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, уменьшается.

Поскольку баллон непрозрачен, количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Мундштук следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промыть в теплой воде. После использования мыла или моющего средства мундштук следует тщательно промыть водой.

Пластиковый мундштук разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный аэрозоль Беродуал Н с другими мундштуками.

Побочное действие

• анафилактическая реакция;
• гиперчувствительность;
• гипокалиемия;
• нервозность;
• возбуждение;
• головная боль;
• тремор;
• головокружение;
• глаукома;
• увеличение внутриглазного давления;
• мидриаз;
• затуманивание зрения;
• боль в глазах;
• отек роговицы;
• появление ореола вокруг предметов;
• тахикардия;
• аритмии;
• фибрилляция предсердий;
• ишемия миокарда;
• повышение систолического АД;
• повышение диастолического АД;
• кашель;
• фарингит;
• дисфония;
• бронхоспазм;
• отек глотки;
• ларингоспазм;
• сухость глотки;
• рвота, тошнота;
• сухость во рту;
• стоматит;
• глоссит;
• нарушения моторики ЖКТ;
• диарея;
• запор;
• крапивница;
• зуд;
• ангионевротический отек;
• мышечная слабость;
• спазм мышц;
• задержка мочи.

Противопоказания

• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• тахиаритмия;
• 1 и 3 триместры беременности;
• повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.

Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.

Препарат противопоказан в 1 и 3 триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во 2 триместре беременности.

Фенотерол проникает в грудное молоко. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко, не получено. Однако следует с осторожностью назначать Беродуал кормящим матерям.

Клинические данные о влиянии комбинации ипратропиума бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Особые указания

Пациент должен быть информирован, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Следует учитывать, что у пациентов с бронхиальной астмой Беродуал должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих бета2-адреномиметики, такие как Беродуал, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение дозы бета2-адреномиметиков (в т.ч. Беродуала) больше рекомендуемой в течение длительного времени, не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными ГКС.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.

Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора Беродуала. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы.

Беродуал должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к развитию остроугольной глаукомы, или у пациентов с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей (например, гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря).

У спортсменов применение Беродуала в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Препарат содержит консервант — бензалкония хлорид и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось. Однако пациентов следует предупредить о том, что во время лечения Беродуалом они могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автомашины или управление механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Бета-адреномиметики и антихолинергические средства, ксантиновые производные (в т.ч. теофиллин) могут усиливать бронхорасширяющее действие Беродуала.

При одновременном применении других бета-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) возможно усиление побочных эффектов.

Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении бета-адреноблокаторов.

Гипокалиемия, связанная с применением бета-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Следует с осторожностью назначать бета-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, т.к. эти препараты способны усиливать действие бета-адренергических средств.

Применение ингаляционных галогенизированных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, могут усилить влияние бета-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему.

Совместное применение Беродуала с кромоглициевой кислотой и/или глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.

Аналоги лекарственного препарата Беродуал

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Беродуал не имеет. Однако имеются аналоги по фармакологической группе (бета-адреномиметики в комбинациях):

• Биастен;
• Дитек;
• Интал плюс;
• Ипрамол Стери-Неб;
• Кашнол;
• Комбивент;
• Комбипэк;
• Серетид;
• Серетид Мультидиск;
• Симбикорт Турбухалер;
• Тевакомб;
• Форадил Комби.