Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: виды и классификация

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регулярно встречаются в клинической практике. И не стоит винить в этом врачей, они пытаются делать все возможное, чтобы отсрочить появление этих осложнений. К сожалению, избежать их мало кому удается.

Что вкладывают в понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи»? Определение звучит следующим образом: это любые проявления заболевания микробной природы, которые наблюдаются у больного после лечения в стационаре, либо посещения больницы для лечения, либо в течение месяца после выписки из стационара.

Другое название этой группы заболеваний – внутрибольничная инфекция, или ВБИ. Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые симптомы заболевания появились не ранее чем через двое суток от момента поступления. Обязательное условие – отсутствие у больного проявлений этой инфекции до помещения в лечебное учреждение.

Госпитальные инфекции необходимо отличать от ятрогенных и оппортунистических, так как они достаточно похожи, чтобы их путали. Ятрогенной считается инфекция, которая появилась по вине медицинского персонала в процессе лечения или диагностики. Оппортунистическая же появляется у людей, чем иммунитет не способен сдерживать в узде условно-патогенные бактерии.

Распространенность

Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, если судить по оценкам Центра контроля заболеваний (ЦКЗ) неутешительна. В Соединенных Штатах из полутора миллионов заболевших в год умирали больше половины. В Европе этот показатель составляет двадцать пять тысяч, в России – тридцать тысяч. Но такие низкие цифры говорят не о качестве медицинской помощи, а о низком качестве статистических исследований.

Для внутрибольничных инфекций существуют свои принципы распространения, которые отличают их от остальных заболеваний подобного рода. Этими отличиями являются механизм и факторы передачи, специфика течения инфекции, роль персонала больницы в поддержании и увеличении количества заболевших. Также эти инфекции трудно поддаются лечению, так как микроорганизмы, обитающие в медучреждении, устойчивы к воздействию лекарственных средств.

Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, распространены по всему земному шару. На сегодняшний день известно более двухсот микробных агентов, которые в состоянии вызвать ВБИ. До эры антибиотиков это были анаэробные палочки, стрептококки и стафилококки. Сейчас установлено, что причиной инфекции могут быть ротавирус, цитомегаловирус, вирусы гепатита и даже ВИЧ.

Находясь длительное время на территории лечебного учреждения, микроорганизм подвергается естественному отбору и мутации, в результате которой появляются устойчивые штаммы, которым нипочем дезинфицирующие средства, кварцевание и антибиотикотерапия. В каждой отдельно взятой больнице, отделении и даже операционной живут свои «неповторимые» бактерии.

Источники и механизм передачи инфекции

Понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» подразумевает наличие трех китов эпидемиологического процесса:

Источниками ВБИ могут сбыть пациенты, которые длительно находятся в больнице и контаминированы ее микрофлорой, а также медицинские работники, ежедневно контактирующие с одними и теми же бактериями. Посетители дневных стационаров и родственники играют в распространении госпитальных инфекций второстепенную роль.

Механизм передачи может быть практически любой: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный или трансмиссивный. Факторами передачи являются инструменты, аппараты для дыхания и кровообращения, постельное и нательное белье, кровати, перевязочный и шовный материал, протезы, дренажи и влажные объекты. К ним относятся краны и раковины, сливы, инфузионные растворы, очищенная вода, растворы антисептиков, вода в вазах для цветов, конденсат в системе воздухоочистки и прочее.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся:

— недоношенные дети и новорожденные;

— пациенты, имеющие онкологические, аутоиммунные, аллергические заболевания;

— больные, перенесшие длительные операции;

— люди, которые проживали на экологически неблагоприятной территории.

Перечисленный контингент имеет больше всего шансов заболеть, находясь в лечебном учреждении, поэтому за ним требуется повышенный уход со стороны медперсонала.

Какие есть виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Все зависит от того, по какому признаку их классифицировать. Например, если взять пути передачи, то выделяют: аэрозольные, алиментарные, контактно-бытовые, инструментальные, посттранстплантационные, заражение после уколов, переливаний крови, операций, эндоскопических процедур и другие. По течению, как и другие заболевания, ВБИ бывают острые, подострые и хронические, а также тяжелые, среднетяжелые и легкие формы.

Еще различают разную степень распространенности, которую могут принимать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Классификация начинается с тяжелых случаев:

— Генерализованная форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

— Инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки.

— Инфекции органов дыхания.

— Инфекции органов пищеварения.

— Инфекции половой и мочевыводящей системы.

— Инфекции опорно-двигательного аппарата.

— Инфекции нервной системы.

— Инфекции сердечно-сосудистой системы.

Причины высокого уровня заболеваемости

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, направлена на снижение общего уровня заболеваемости. Но к сожалению, на сегодняшний день все меры предосторожности оказываются неэффективными. Главная причина этого — в появлении полирезистентной флоры.

В первую очередь это случается потому, что бактерии мутируют, изменяя свои свойства из-за нерационального использования антибиотиков и дезинфицирующих средств. Это идеальные условия для создания микрофлоры с вторичной мультирезистентностью.

Первичная резистентность — это природная способность данного вида микробов противостоять агрессивным агентам. Привычка врачей по любому поводу назначать антибиотики приводит к тому, что эффективность лечения снижается, а бактерии становятся невосприимчивы к лекарствам. Но не только медперсонал в этом виноват. В России люди привыкли самостоятельно назначать себе антибактериальные средства, но при этом не придерживаются инструкции по употреблению.

Принципы Флеминга

Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.

Первый принцип — назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.

Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения. Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях. Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.

Третий принцип — необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.

Формирование бактерионосительства

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи не могут существовать без бактерионосителя, так называемого «нулевого пациента», который будет незаметным источников инфекции для всех остальных.

Бактерионосительство – это форма инфекции, которая появляется, если между хозяином и паразитом установилось равновесие на фоне отсутствия клинических проявлений. Иммунологические реакции при этом продолжают происходить. Если микроорганизм прошел в латентной форме через пять больных, то он изменяет свои свойства и становится более агрессивным.

Профилактическими мероприятиями в данном случае считаются:

— регулярная диспансеризация медицинских работников;

— своевременное выявление и лечение инфицированных врачей;

— ежедневный контроль над состоянием здоровья медиков.

Опасные диагностические и лечебные процедуры

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) появляются не только после того, как больной провел некоторое время на стационарном лечении, но и после ряда диагностических и лечебных манипуляций, которые способствуют контаминированию больничной флорой. К ним можно отнести переливания крови, инъекции, операции по пересаживанию органов и тканей. Среди реанимационных мероприятий это интубации, ингаляционный наркоз, аппараты для поддержания жизнедеятельности, постановка катетеров. Также заражение может наступить после процедуры гемодиализа, ингаляции и бальнеологических процедур.

Классификация по Сполдингу

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут передаваться через изделия медицинского назначения. Поэтому Сполдинг разделил их на три группы, взяв за классифицирующий признак риск заражения больничной флорой.

Первая группа – критические. К ним относятся хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, иглы и жидкости для инъекций.

Вторая группа — полукритические: эндоскопическое и ингаляционное оборудование, приборы для анестезии, ректальные термометры.

Третья группа, соответственно, некритические. Это все остальные предметы: судна, тонометры, костыли, посуда, белье, подмышечные термометры.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основывается на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по предотвращению ВБИ. В хорошую профилактику должны входить три этапа:

— минимизация появления инфекции извне лечебного учреждения;

— исключение распространения инфекции, путем воздействия на звенья эпидемического процесса;

— исключение выноса инфекции за пределы больницы.

Для этого существует изоляция больных с опасными инфекционными заболеваниями в специализированные боксы с отдельным входом и выходом, который не сообщается с остальным отделением. Кроме того, в каждом отделении проводится текущая и генеральная санитарная обработка инструментария и поверхностей. Частота этих мероприятий зависит от необходимости: в терапевтических отделениях — реже, в хирургических, соответственно, чаще.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хоть и с трудом, но все-таки поддаются лекарственной терапии. В идеале врач назначает специфический антимикробный препарат узкого спектра действия, который рассчитан на конкретный вид возбудителя. Но в практической деятельности такое вряд ли возможно, потому что посев микрофлоры и анализ на чувствительность занимают неделю, а пациента нужно лечить уже сейчас. Поэтому врач вынужден назначить эмпирическую терапию, исходя из своих умозаключений. Выбор антибактериального препарата зависит от знания врача о том, какая микрофлора превалирует в отделении.

Для того чтобы у возбудителей не возникало устойчивости к препаратам, необходимо придерживаться ротации препаратов, то есть менять их каждые два-три месяца. Это поможет снизить резистентность и улучшит результаты лечения.

Секс в одиночку

Мужчина, 28лет. Впервые я ощутил явное сексуальное возбуждение в 12 или 13 лет при чтении книги сексуального содержания. Я прятал эту книгу от родителей и закладывал «интересные места» бумажками. Вероятно, я перечитал все это тысячу раз. (Из картотеки авторов)

Смотрите так же:  Санпин по сальмонеллезам

Женщина, 30 лет. Я пошла в кино со своим парнем на фильм типа «кино не для всех», и картина мне так понравилась, что я пошла на нее еще раз одна. (Из картотеки авторов)

Женщина, 21 год. Когда мне было 13 лет, я обнаружила, что трение гениталий о подушку вызывает у меня сексуальное возбуждение и достигала таким образом оргазма множество раз. О том, что это была мастурбация, я узнала лишь в колледже. (Из картотеки авторов)

Тема секса в одиночку долгое время была под запретом и видимо поэтому окружена множеством мифов. Распространено убеждение, что говорить о мастурбации неприлично; сами акты мастурбации обычно совершаются тайно, с постоянным страхом, что это может обнаружиться. Многие считают также постыдными и аморальными сексуальные фантазии, и их появление приводит в замешательство и в разлад с самими собой. В результате люди не получают точной информации на эти темы.

Несмотря на все тревоги, создаваемые установками нашей культуры, постепенно появляются ростки нового отношения к разным формам секса в одиночку (называемого иногда аутоэротической активностью). Многие авторитеты уже не клеймят мастурбацию и сексуальные фантазии как низменные или недостойные формы полового поведения, а считают их нормальной частью полового развития (Gaspaille, 1975; De Martino, 1979; Friday, 1980; Constantine, Martinson, 1981). Феминистка Бетти Додсон заняла еще более жесткую позицию: «Мастурбация первична в половой жизни. Это основа секса. Все, что мы делаем помимо нее, — просто способ социализации нашей половой жизни» (Dodson, 1974). Использование мужчинами и женщинами сексуальных фантазий и эротической литературы, иллюстраций или кинофильмов в настоящее время распространено гораздо шире, чем в прошлом. В известном смысле секс в одиночку вышел из чулана; он даже прославился как первичный источник нашего сексуального самосознания. В этой главе мы обсудим некоторые аспекты сексуального поведения без партнера.

«Почему они называют это самоосквернением? А мне понравилось!»

«Плейбой», март, 1984.

Мастурбацию можно определить как способ доставить сексуальное удовольствие самому себе с помощью той или иной формы физической стимуляции. Чаще всего мастурбация производится путем растирания, поглаживания, сжимания или какого-либо иного воздействия на гениталии; однако ее можно производить и путем самостимулирования других частей тела — груди, внутренней поверхности бедер или анального отверстия. Термин «мастурбация» относится к акту самостимулирования, независимо от его результата, т.е. стимуляцию можно назвать мастурбацией, даже если она не завершается оргазмом.

В этой книге мы намеренно называем мастурбацией только сексуальную самостимуляцию. Стимуляция, производимая партнером, будучи во многом с ней сходна, содержит элемент межличностного взаимодействия, а потому эти понятия желательно разграничить. Хотя самостимуляция может быть составной частью половой активности с участием партнера, нас в этой главе интересует главным образом мастурбация как сугубо индивидуальная активность.

Как уже было сказано, и мужчины, и женщины часто начинают мастурбировать в детстве и обычно продолжают делать это в течение всей жизни. Самостимуляция наблюдается и в животном мире, например у многих видов обезьян, а также других млекопитающих (Ford, Beach, 1951).

Самцы дикобраза, например, в состоянии полового возбуждения ходят на трех ногах, а одну из передних лап держат на гениталиях. Самцы слонов иногда манипулируют своим полуэрегированным половым членом при помощи хобота. Кобели и коты регулярно облизывают свой фаллический орган, причем нередко это сопровождается конвульсивными движениями таза, что свидетельствует о стимулирующем воздействии возникающих ощущений. Среди находящихся в неволе дельфинов один из самцов имел привычку помещать свой эрегированный половой орган в струю воды, а другой [дельфин] терся набухшим половым органом о дно бассейна.

Несмотря на кажущуюся «естественность» мастурбации с эволюционной точки зрения, в большинстве обществ мастурбация у взрослых людей не одобряется. Для того чтобы понять, как в американском обществе сформировалось отрицательное отношение к мастурбации, обратимся к истории.

Исторические сведения

Приспособления для борьбы с мастурбацией, применявшиеся в XIX в.

Происхождение слова мастурбация не вполне ясно, хотя оно существовало еще у древних римлян. Прежде считали, что оно происходит от латинских слов manus (рука) и stupro (осквернять), однако теперь полагают, что у этого слова греческий корень — mezea (гениталии) и оно означает «возбудить гениталии» (Bullough, Bullough, 1977).

Древние греки и римляне относительно редко упоминали мастурбацию, хотя Гиппократ (греческий врач, считающийся отцом медицины) отмечал, что чрезмерная потеря семенной жидкости вызывает истощение (Haller, Haller, 1977). Несмотря на то, что в Библии нет ясно выраженного запрета этой формы сексуальной активности, и традиционный иудаизм, и христианская религия считают мастурбацию греховной. [Историю Онана (Книга Бытия, 38:9-11), которую прежде считали эдиктом, запрещающим мастурбацию, современные ученые рассматривают как описание совершенно иного действия — прерванного полового акта. Тем не менее еще и в XX в. мастурбацию называли «онанизмом».]

Установки католической церкви не изменились и в последнее время; в одной из «Деклараций по сексуальной этике» (29 декабря 1975) Ватикан отмечает, что «мастурбация по своей истинной сущности — серьезное неправомерное действие». Далее в декларации говорится: «Даже если нельзя доказать, что в Священном писании содержится прямое осуждение этого греха, Церковь, руководствуясь своими традициями, правильно поняла, что он осуждается в Новом Завете, когда там говорится о «нецеломудренности», «непристойности» и других грехах, противопоставляемых чистоте и воздержанию».

Служители церкви иногда называли мастурбацию «противоестественным» действием, потому что оно не направлено на продолжение рода, но позднее ее стали описывать как «самообман», «самоосквернение», «растление плоти». Такое отношение к мастурбации во многом связано с работами швейцарского врача С. Тиссо (1728-1797), который стал рассматривать ее как медицинскую проблему и превратил из простого греха в заболевание, требующее лечения.

Тиссо полагал, что любая половая активность опасна, поскольку вызывает прилив крови к голове, снижая кровоснабжение других органов, вследствие чего нервы и другие жизненно важные ткани постепенно дегенерируют. В соответствии с уровнем медицинских знаний своего времени он был убежден, что возникающее поражение нервной системы ведет к безумию. Тиссо считал мастурбацию особенно «опасной» формой сексуальной активности ввиду ее простоты и возможности начинать заниматься ею в детские годы, когда организм особенно уязвим. Кроме того, испытываемое мастурбатором чувство вины создает дополнительную нагрузку на нервную систему и увеличивает опасность нервных расстройств.

«Доказательства» теории Тиссо нетрудно было найти в психиатрических больницах, где больных либо заставали за занятием мастурбацией, либо они сами признавались в том, что занимаются этим. К тому времени, когда представления Тиссо пересекли Атлантику и распространились в Америке, средний врач был вполне готов верить, что мастурбация ведет к психическим заболеваниям, эпилепсии, угрям, потере веса, снижению умственных способностей, слабости, летаргии и, наконец, к преждевременной смерти.

Родители в отчаянии искали способы спасти своих детей от этой напасти. Врачи с удовольствием стремились помочь; ведь в конечном счете долг врача в том и состоял, чтобы положить конец мастурбации. Была затрачена масса денег и энергии на способы лечения — от хитроумных замков, поясов и других приспособлений, преграждающих доступ к гениталиям, до хирургического «лечения», после которого у пациента не оставалось почти ничего, к чему хотелось бы прикасаться.

В XIX в. американские медики с жаром боролись с мастурбацией. Битва шла в основном по двум фронтам — диета и физические ограничения. Мастурбаторам (независимо от пола) запрещали подливы, спиртные напитки, устрицы, соль, перец, рыбу, желе, шоколад, имбирное пиво и кофе, так как считалось, что они раздражают нервную систему и усиливают сексуальное желание.

Другие врачи возлагали вину на тесную одежду, на трение о простыни, на прикосновение к гениталиям во время мочеиспускания и при купании детей нянями или родителями. Если после удаления из диеты раздражителей, а из шкафов тесной одежды мастурбация продолжалась, то принимались крутые меры. Врачи предписывали такие способы лечения, как смирительные рубашки на ночь, обертывание ребенка в холодные влажные простыни, чтобы «остудить» желание, или привязывание рук к кроватке. Патентное бюро США выдало несколько патентов изобретателям приспособлений, напоминавших средневековые пояса целомудрия, которые не давали детям возможности прикасаться к своим гениталиям. Родители могли запереть эти хитроумные «клетки для гениталий» на замок и спрятать ключ (рис. 14.1). В начале XX в. в продаже имелись металлические рукавички, удерживавшие маленьких детей от игры со своими гениталиями, а также колокольчики, звеневшие в спальне родителей, когда в кроватке ребенка начиналось движение (Lo Piccolo, Heiman, 1978).

Тем, кто искал более кардинальное решение проблемы (всевозможные приспособления, пояса и металлические рукавички приходилось снимать во время купания, вводя тем самым ребенка в искушение), врачи предлагали другие методы: пиявки на область гениталий, чтобы отсосать кровь и устранить гиперемию, вызывавшую сексуальное желание; прижигание ткани гениталий электрическим током или раскаленным железом (полагали, что это убьет нервы и понизит чувствительность и вожделение). Крайние меры — кастрация и удаление клитора — были очень популярны в 1850-1860-е гг. Медицинские журналы США в середине 1800-х годов сообщали также, что кастрация часто успешно излечивала психозы.

С начала 1900-х гг. американское медицинское общество постепенно стало понимать, что мастурбация не может быть причиной угрей или психоза. Несколько смелых врачей даже рекомендовали женщинам мастурбировать, чтобы снять истерию, а мужчинам заниматься мастурбацией, вместо того чтобы ходить к проституткам (с риском заражения венерическими болезнями). Однако еще совсем недавно, в 1930 г., один из авторитетных медиков продолжал предостерегать от опасности «онанизма», таящейся в таких действиях, как лазание по канату, езда на велосипеде или кручение швейной машины. Он настаивал, что «этот путь ведет к слабоумию и преждевременной старости», «утрате духа, потере памяти, зависимости», «апатии», «раздражительности, головным болям, невралгиям, ухудшению зрения» и т.п. (Scott, 1930).

Современные взгляды

К тому времени, когда появились отчеты Кинзи (1948, 1953), взгляды на мастурбацию со стороны как общества, так и профессионалов значительно отошли от существовавших в начале нашего века. Однако какие-то отголоски прежних представлений сохранились до сих пор: даже сегодня некоторые люди полусерьезно считают, что мастурбация может привести к росту «волос на руках» или деформации гениталий: другие убеждены, что мастурбация ведет к стерильности, половой дисфункции, утомляемости и потере памяти.

Смотрите так же:  Как сделать курятник для кур

Судя по результатам исследований, проведенных за последние 20 лет, к мастурбации стали относиться гораздо спокойнее, чем прежде. По данным Ханта (М. Hunt, 1975), опубликованным в журнале «Плейбой», из шести опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 18 до 34 лет только один относился к мастурбации как к чему-то порочному. Среди мужчин и женщин 45 лет и старше примерно одна треть относилась к мастурбации отрицательно. При опросе 230 студентов и 205 студенток оказалось, что большинству из тех, кто не занимался мастурбацией, просто не хотелось делать это. Среди последних 32% мужчин и 14% женщин считали мастурбацию напрасной тратой времени, аморальной или пошлой. Только небольшая доля тех, кто не занимался мастурбацией, называли причиной своего «воздержания» чувство вины, запрет или религиозные убеждения. По данным другого опроса, 40% немастурбировавших студентов воздерживались от мастурбации, потому что считали ее аморальной (Atwood, Gagnon, 1987).

Как уже говорилось в гл. 9, многих подростков все еще волнуют возможные воздействия мастурбации на их здоровье. Это юмористически описал Филип Рот в своем романе «Portnoy’s Complaint»:

Это случилось к концу первого курса колледжа и первого года занятий мастурбацией: я вдруг обнаружил на нижней стороне своего члена, там, где его тело переходит в головку, небольшое бледное пятнышко; как потом оказалось, это была веснушка. Рак. Я сам вызвал у себя рак. Вся эта возня с собственной плотью, все эти потирания и сжимания привели к неизлечимой болезни. А мне нет еще и четырнадцати! Ночью, в постели, я обливался слезами. «Нет», говорил я, задыхаясь от рыданий. «Я не хочу умирать! Пожалуйста, не надо!» Однако, если мне все равно суждено очень скоро стать трупом, то я буду вести себя по-старому.

В наши дни к мастурбации относятся спокойнее, чем когда-либо в прошлом, однако она продолжает вызывать некоторые сомнения.

1. Мастурбация греховна. Такой взгляд, разумеется, определяется моральными или религиозными убеждениями и является сугубо личным делом. В нескольких исследованиях было установлено, что глубоко верующие люди мастурбируют реже, чем неверующие или имеющие менее прочные религиозные убеждения (De Martino, 1979).

2. Мастурбация противоестественна. Логику подобного утверждения понять трудно. Если под естественностью понимать то, что происходит в природе, то оно неверно, поскольку мастурбация наблюдается у многих животных, а также, как показывают многочисленные данные, в младенчестве и раннем детстве.

3. Мастурбация может быть одним из компонентов процесса созревания, но если мастурбацией занимаются взрослые люди, это свидетельствует об их психологической незрелости. По теории Фрейда, мастурбация взрослых людей служит симптомом психосексуальной незрелости, за исключением тех случаев, когда она заменяет гетеросексуальный половой акт по причине отсутствия партнера (Marcus, Francis, 1975). Сегодня большинство специалистов считают, что мастурбация у взрослых — законная форма сексуальной активности (см., например, Hite, 1977; De Martino, 1979; Peters, 1988; Calderone, Johnson, 1989). Расхождение между этими двумя точками зрения обусловлено различными представлениями о психологической зрелости; в то же время нет никаких данных, которые бы подтверждали, что мастурбирующие взрослые люди менее зрелые, чем немастурбирующие. Некоторые специалисты полагают, что мастурбацию можно объяснять «незрелостью» лишь в тех случаях, когда, несмотря на полную доступность других возможностей, человек прибегает исключительно к ней (Ellis, 1965). Тем не менее многие студенты не одобряют мастурбацию, считая ее плохой заменой партнерского секса.

4. Мастурбация может войти в привычку и помешать развитию нормального сексуального поведения. Большинство сексологов и психотерапевтов считают подобные заявления возвратом к мышлению XIX в. Накапливается все больше данных о том, что отсутствие опыта мастурбации может создать психосексуальные проблемы, такие, как нарушение эрекции или аноргазмия (Barbach, 1975; Hite, 1977; De Martino, 1979; Money, 1980) и во многих программах по оказанию сексологической помощи центральное место занимает разъяснение того, что такое мастурбация (Lo Piccolo, Lobitz, 1972; Barbach, 1975, 1980; Kaplan, 1974, 1989; Heiman, Lo Piccolo, 1988).

Кроме того, теперь стало ясно, что мастурбация имеет ряд дополнительных преимуществ. Например, она дает реальный (и доставляющий удовольствие) выход сексуальным потребностям людям, не имеющим партнеров, в том числе пожилым. Она может помочь также в случае, когда сексуальные потребности человека в данный момент превышают потребности его партнера. В эру СПИДа это одна из главных форм безопасного секса (Kaplan, 1987; Money, 1988). Наконец, мастурбация часто может быть приятным способом снять напряжение и расслабиться.

Техника мастурбации

Люди используют весьма разнообразные способы сексуального самоудовлетворения. Некоторые постоянно пользуются одним и тем же способом, лишь с небольшими вариациями. Другие экспериментируют, пробуя разные способы, иногда останавливаясь на нескольких наиболее удачных, а иногда продолжая придумывать все новые.

Мастерс и Джонсон (1966) отмечают, что среди изученных ими женщин не оказалось двух таких, которые мастурбировали бы совершенно одинаковым образом. Даже если характер самостимулирования в общих чертах был сходен, ритм, скорость и стиль были в каждом случае свои. У мужчин способы мастурбации в целом менее разнообразны, но и у них встречаются некоторые усовершенствования и особенности стиля.

Полное описание всех способов мастурбации заполнило бы целую книгу, которая к тому же была бы скучной. Поэтому мы рассмотрим лишь обычные способы с краткими упоминаниями о некоторых интересных вариациях.

Болит и ноет колено: причины и лечение

Суставные боли – это распространенный симптом, который встречается при различных болезнях. В большинстве случаев артралгии возникают при движениях и большой физической нагрузке. Реже боль беспокоит человека в состоянии покоя, а также в ночное время. По мнению большинства, артралгия развивается в пожилом возрасте практически у всех. На самом деле это не так. Часто молодые люди жалуются на то, что ноет колено. Причины этого симптома могут быть не связаны с возрастными изменениями костной и суставной ткани. Бывает и наоборот: в некоторых случаях суставы не беспокоят человека до глубокой старости.

Колено – это крупное сочленение, состоящее из нескольких анатомических структур. К ним относятся головки большой и малой берцовой, а также бедренной кости. Они соединяются между собой хрящами и менисками. Также в составе коленного сустава имеется несколько связок. Они нужны для его прочности и обеспечения двигательной функции. К ним относят переднюю и заднюю крестообразные, а также боковые связки. Сочленение покрывает суставная сумка. Так почему возникает ноющая боль в колене? Причины могут быть связаны с поражением любого из анатомических образований, составляющих сустав.

Боль в области колена – это неприятный симптом, который мешает заниматься спортом, осуществлять привычные движения и даже спать. Чтобы избавиться от него, необходимо обратиться за помощью, как только появились неприятные ощущения. Даже незначительная боль может свидетельствовать о серьезной патологии суставов. С жалобами на дискомфорт в области колена следует обратиться к врачу-терапевту. Он назначит обследования, после которых определит причину болей и направит к узкому специалисту. Патологиями суставов занимаются ревматологи, хирурги и ортопеды.

Ноющая боль в колене: причины

Причинами таких болей могут быть различные недуги. Дискомфорт при нагрузках часто свидетельствует о наличии какой-либо травмы. Болевые ощущения развиваются при воспалении и деструкции сочленения. Также к причинам стоит отнести патологии, не связанные с поражением костно-суставной системы. Поэтому врач должен провести качественную дифференциальную диагностику, если у пациента болят и ноют колени. Причины этого симптома могут быть следующие:

1. Воспалительные патологии. К ним относят гонит и бурсит. Воспалительное поражение могут вызвать различные бактерии и вирусы, проникающие в коленный сустав гематогенным путем. Также возбудители попадают в полость сочленения при его повреждении, нарушении целостности. Воспаление самого коленного сустава называется гонитом, а защитной сумки – бурситом. Чаще всего эти патологии приводят к тому, что ноет колено в состоянии покоя. Причины воспалительных заболеваний кроются в инфицировании различными микробами и распространении последних по организму.
2. Системные патологии соединительной ткани. Самым распространенным из этих недугов является ревматоидный артрит. Он поражает практически все суставы. Эта патология приводит к необратимой деструкции и искривлению коленных сочленений. Также к подобным воспалительным процессам относят системную красную волчанку, ревматизм. При этих заболеваниях пациенты не всегда жалуются на то, что болит колено. Причины ноющей боли кроются во временном воспалении суставов. Неприятные ощущения часто наблюдаются то в одном сочленении, то в другом. Данные патологии редко приводят к деформации сустава.
3. Болезнь Бехтерева. Это тяжелая прогрессирующая патология костно-суставной системы, которая может привести к полной обездвиженности человека. Заболевание в большей степени поражает позвоночник, но на начальных этапах имеет место ноющая боль в ногах ниже колена. Причины ее появления до конца не изучены. Считается, что заболевание передается по наследству или наступает вследствие генетических изменений.
4. Подагра – это обменное нарушение, при котором в суставной полости накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Чаще всего она поражает плюснефаланговые суставы больших пальцев ног, однако со временем вовлекаются и другие сочленения. Не исключение и коленные суставы.
5. Травматические поражения. К ним относятся: ушиб коленного сустава, разрыв связок, повреждение мениска, переломы костей, составляющих сочленения. Иногда при травмах может образовываться гемартроз – скопление крови. Она накапливается в полости сустава, приводя к его сдавлению, нарушению функции и болевым ощущениям. Также может образовываться воспалительный экссудат.
6. Новообразования соединительной ткани часто являются поводом к тому, что ноет колено. Причины могут крыться как в появлении доброкачественных опухолей, так и в возникновении онкологических патологий. Чаще всего новообразования суставов и костей диагностируют в молодом и детском возрасте.

Неприятные ощущения, возникающие выше или ниже колена, связывают с заболеваниями мышц и нервов. Также боли могут появляться вследствие чрезмерных физических нагрузок. В том числе при лишнем весе. В некоторых случаях неприятные ощущения возникают вследствие нарушенного кровоснабжения.

Ночные боли в коленных суставах

Если дискомфорт днем можно объяснить чрезмерными нагрузками, то как быть с тем, что ноют ноги ниже колен ночью? Причины этого явления тоже могут быть разными. В некоторых случаях они связаны с заболеваниями мышц, иногда – с нарушением кровоснабжения или иннервации. Ноющие боли часто сопровождаются судорогами или неприятными подергиваниями ног. Естественно, подобные симптомы мешают нормальному сну. Чтобы справиться с этой проблемой, стоит обратиться к врачу. В некоторых случаях болезненные ощущения возникают вследствие дефицита микроэлементов в организме. Среди них – кальций и магний.

Смотрите так же:  Легочное кровотечение пневмония

Женщины чаще жалуются на то, что ноют ноги ниже колен ночью. Причинами могут послужить гормональные изменения. При недостатке эстрогенов уровень кальция заметно снижается, в результате чего возникают неприятные ощущения в мышцах ног. Уменьшение количества женских половых гормонов имеет место во время беременности, лактации и в период менопаузы.

Из-за ношения туфель на высоком каблуке на протяжении всего дня также появляется боль ниже колена в вечернее и ночное время. Чтобы не развилось серьезных нарушений кровоснабжения, следует сменить обувь. К причинам появления дискомфорта ниже колена относят варикозную болезнь и другие патологии сосудов. Чтобы выявить их, следует сделать УЗИ артерий и вен нижних конечностей с допплерографией.

Неприятные ощущения на задней поверхности колена

Несмотря на то что коленный сустав выступает вперед, болевые ощущения иногда возникают и на задней его поверхности. Они могут быть связаны как с различными патологиями мышц, так и с пребыванием в неправильном положении (длительном сидении с согнутыми ногами). В некоторых случаях причины ноющей боли под коленом сзади кроются в чрезмерных двигательных нагрузках. Большинство людей отмечает дискомфорт в этой области после интенсивных тренировок, поднятии в горы, велопрогулок. В подобных случаях боль под коленом по задней поверхности ноги не является патологией. Она связана с растяжением мышечных волокон. Чаще всего неприятные ощущения проходят самостоятельно через 2-3 дня.

Иногда пациенты жалуются на то, что постоянно сзади ноет колено. Причины в данном случае часто кроются в травматических поражениях связочного аппарата. Боль под коленом может возникнуть вследствие повреждения или разрыва мениска. Возникновение припухлости в подколенной ямке может свидетельствовать о наличии доброкачественного новообразования. В этой области часто обнаруживается киста Беккера, которая состоит из соединительной ткани и располагается в полости капсулы сустава. Она не трансформируется в рак, однако может увеличиваться в размерах и сдавливать окружающие ткани. В результате возникает боль и нарушение двигательной функции. Вследствие чрезмерных нагрузок могут образовываться кисты менисков. Зачастую они обнаруживаются у людей, занимающихся спортом.

Травмы коленного сустава

Иногда пациенты жалуются на то, что после травмы периодически ноет колено. Причины неприятных ощущений связаны с неправильным заживлением повреждения или отсутствием должного лечения. К возникновению ноющих болей могут привести такие травмы:

1. Ушиб коленного сустава. Он развивается в результате падения или удара. Ушиб считается одним из самых легких травматических поражений.
2. Вывих надколенника. Он возникает вследствие больших нагрузок на сустав. Зачастую вывих связан с раскручиванием сочленения.
3. Растяжение связок. Происходит в результате подъема тяжестей, прыжков в длину, скольжения на льду. Помимо связок, можно растянуть сухожилия коленных суставов.
4. Разрыв мениска. Эта травма является довольно опасной. В отличие от перечисленных выше повреждений, разрыв мениска сопровождается сильной болью и ограничением движений. Он часто сочетается с травмой крестообразной связки, находящейся внутри сочленения.
5. Трещины на суставной поверхности костей. Возникают вследствие ударов.
6. Перелом кости в области колена. Эта травма сопровождается резкой болезненностью при попытке согнуть ногу. Переломы возникают у спортсменов, а также у лиц пожилого возраста. Чаще они диагностируются среди женского населения. Это связано с остеопорозом – заболеванием костей, развивающимся из-за дефицита кальция.
7. Нарушение структуры хрящевой ткани.

Любая травма коленного сустава сопровождается болевыми ощущениями. В некоторых случаях дискомфорт нарастает постепенно, спустя некоторое время после повреждения. При этом преобладают ноющие и тянущие боли при ходьбе и физических нагрузках. К нарушению целостности анатомических структур, составляющих коленное сочленение, могут привести не только травмы, но и дегенеративные патологии.

Болезни мышечного аппарата

Неприятные ощущения, возникающие над или под коленным суставом, зачастую развиваются вследствие поражения мышечной ткани. Помимо обыкновенного переутомления или растяжения, существует множество патологий поперечнополосатой мускулатуры. Некоторые заболевания относятся к группе генетических поражений и развиваются постепенно, приводя к инвалидности в молодом возрасте. Другие – свидетельствуют о наличии системной патологии. К самым «безобидным» болезням мышц относят миозит – воспаление поперечнополосатой мускулатуры. Часть пациентов жалуется на то, что ноют ноги выше колен. Причины подобного симптома бывают различными. К ним относят травмы и воспалительные патологии мягких тканей, новообразования, воспалительные болезни костей, нервов и сосудов.

В некоторых случаях дискомфорт на передней поверхности ноги выше колена возникает вследствие некроза головки бедренной кости. Он развивается из-за разрушения сустава. К причинам некроза следует отнести коксартроз, полиомиелит, костный туберкулез и т. д. Неприятные ощущения выше колена на задней поверхности бедра часто возникают из патологий позвоночника и нарушения иннервации. Причиной может стать грыжа поясничного отдела. К воспалительным заболеваниям относят ишиас – поражение седалищного нерва. Он развивается в результате переохлаждения.

Нарушение кровоснабжения ниже колена

Иногда боли в области колена не связаны с нарушением целостности самого сочленения. Неприятные ощущения могут локализоваться ниже сустава и свидетельствовать о патологиях артерий или вен. Самой распространенной из них является варикозная болезнь. Она заключается в патологической извитости и расширении вен нижних конечностей. При этом отмечаются постоянные ноющие боли ниже колена, особенно в области голени. Неприятные ощущения на начальных стадиях развития патологии возникают после длительной ходьбы. Затем они появляются в состоянии покоя. К осложнениям варикозного расширения вен относится такое заболевание, как тромбофлебит.

К поражению артерий приводит атеросклероз нижних конечностей, сахарный диабет и синдром Лериша. Эти заболевания сопровождаются постепенным сужением просвета сосудов и нарушением кровоснабжения ноги. Помимо болезненных ощущений, пациенты отмечают похолодание конечностей и снижение чувствительности. Постепенно пропадает пульсация артерий и развиваются трофические язвы. Если диагностировать патологии своевременно, можно избежать тяжелых осложнений.

Причины возникновения ноющей боли в мышцах

Пациенты часто говорят, что у них ноют колени по ночам. Причины этих неприятных ощущений могут быть связаны с патологиями мышц. Самой распространенной из них считается воспалительное заболевание мускулатуры – миозит. Этот недуг развивается вследствие переохлаждения или распространения инфекции гематогенным путем из других очагов поражения. Боль часто возникает в икроножных мышцах. Из-за того, что коленный сустав расположен вблизи голени, воспаление может переходить на мускулатуру и связочный аппарат сочленения. Боль сильнее выражена в ночное время, так как днем человек проводит время на ногах и не замечает дискомфорта. Некоторые бактериальные и вирусные инфекции сопровождаются миозитом. К ним относят грипп, туберкулез, ВИЧ и другие заболевания.

Мышечным дискомфортом может сопровождаться ревматоидный артрит и системная красная волчанка. При этих недугах развивается системное воспаление всех соединительных тканей, в том числе поперечнополосатой мускулатуры. Постоянная боль в мышцах отмечается при дерматомиозите. Подобные недуги лечит врач-ревматолог. Он помогает остановить или замедлить прогрессирование патологии.

Болят и ноют ноги ниже колен: причины, чем лечить

Чтобы облегчить боль в области коленей, применяют различные методы лечения. Среди них – медикаментозная и физиотерапия, оперативное вмешательство. Выбор тактики лечения зависит от характера патологии. В первую очередь врач выясняет, почему ноют ноги ниже колен (причины). Чем лечить патологию, должен решать специалист! Если ноющая боль возникла вследствие миозита, назначают противовоспалительные средства и антибиотики. При ишиасе рекомендуется применение согревающих мазей, физиотерапевтическое лечение.

Если причиной боли в колене является травма, может потребоваться оперативное лечение. Оно проводится при разрывах связок и менисков, переломах. Замена сустава показана в тех случаях, когда отмечается выраженная деструкция тканей. Операция может потребоваться при болезнях сосудов. При системных патологиях суставов назначают гормональные препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Препараты при ноющих болях

Что предпринять, если возникла ноющая боль в колене? Причины и лечение суставных патологий взаимосвязаны. Перед тем как проводить терапевтические мероприятия, необходимо выяснить, почему появилась боль. К препаратам, используемым для лечения суставов, относятся медикаменты «Артоксан», «Мелбек», «Диклофенак». Если причиной заболевания служит системное воспаление, назначают глюкокортикоиды. К ним относятся препараты «Гидрокортизон» и «Преднизолон». Также для лечения ревматоидного артрита применяют медикамент «Метотрексат». При неприятных ощущениях, вызванных воспалением седалищного нерва, назначают обезболивающие средства и витамины группы В.

Лечебная физкультура при суставных патологиях

Что еще можно сделать, если ноют колени? И причинами, и лечением болезней суставов немедикаментозными методами следует поинтересоваться у врача. Для уменьшения интенсивности неприятных ощущений и предупреждения осложнений назначают различные упражнения. К ним относятся сгибание и разгибание коленей, вращение суставов, приседания. Стоит помнить, что большая нагрузка противопоказана. Упражнения нельзя делать при переломах костей и в послеоперационном периоде. Если боль вызвана хроническими деструктивными патологиями, лечебная физкультура на ранних стадиях очень важна. Она позволяет замедлить патологический процесс на длительное время.