Туберкулез и обструктивный бронхит

Лечение затяжного кашля народными средствами

ОТЗЫВЫ: 14 Рубрика: КАШЕЛЬ

Смесь с медом, маслом и какао — популярное народное средство лечения затяжного кашля и затянувшегося бронхита.
Женщина сильно простудилась, после этого кашляла полгода, и ничего ей не помогало. Врач дал ей рецепт народного средства, которое смогло вылечить затяжной кашель.
Рецепт приготовления:
Взять по 100 г меда, сахара, сливочного масла, свиного топленого сала, сока алоэ, и 50 г порошка какао. Все перемешать и довести до кипения. Хранить в холодильнике в стеклянной банке. Перед сном 1 ст. л. смеси развести в стакане горячего молока и выпить, после этого в постель. Утром отходит мокрота, облегчается дыхание. Лечение долгое — женщине пришлось принять две порции этой смеси, чтобы полностью выздороветь (ЗОЖ 2001 г., №9, стр. 19)

Простое средство от застарелого бронхита и затяжного кашля:
Взять по 25 г полыни, тысячелистника, шиповника, сосновых почек, залить 1,5 л. воды, кипятить 10 минут, настаивать сутки. Процедить, добавить по 100 г сока алоэ и бефунгина, 125 г коньяка и 250 г меда. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин. до еды. (2011 г., №10, с. 33)

Лечение застарелого кашля и бронхита травой иссопа в домашних условиях.
На 2 ст. л. травы иссопа добавить 500 г кипятка, поварить 10 минут, настоять 20 минут, укутав. Это дневная порция. Принимать 3 раза в день за 30 мин. до еды маленькими глотками 15 дней подряд. Если бронхит запущен, то через месяц повторить курс лечения. (Рецепт ЗОЖ 2010 г., №19, с. 31).

Как быстро вылечить затяжной кашель дегтем.
Если кашель долго не проходит, поможет деготь. Налить в стакан 100 г теплого молока, капнуть 2-3 капли березового дегтя, выпить утром натощак и на ночь. Продолжать до полного излечения. (2009 г., №24, с. 33)

Лук очень популярен в лечении затяжного кашля народными средствами.
Женщина заболела острым бронхитом, уколами сняли температуру, но кашель не проходил очень долго, от таблеток заболел желудок. Тогда она решила лечиться луком: три раза в день во время еды она стала съедать по одной большой луковице. Вскоре из бронхов стала отходить слизь, и кашель прошел. Лук очень хорошо разжижает слизь (2007 г., №18, с. 9).

Домашний компресс от затяжного кашля.
Смешать по 1 ст. л. сухой горчицы, мёда, муки, водки, сока алоэ, любого нутряного жира (лучше барсучьего, но можно и свиного, и даже растительного масла), подогреть на водяной бане. На спину больному положить марлю, смазать область бронхов этой смесью, сверху еще одна марля, полиэтилен и теплый платок. Прибинтовать все, чтоб компресс не сдвинулся, держать всю ночь. Можно наложить компресс и на верхнюю часть груди. Это процедура помогает вылечить затяжной кашель очень быстро — достаточно сделать пару компрессов. (2004 г., №15, с. 25).

Состав смеси для компресса можно упростить: смешать мед, спирт и растительное масло в равных долях, нанести толстым слоем на спину, сверху ткань, а на ткань горчичники, затем опять влажную ткань, полиэтилен и теплый платок. Держать этот компресс 3-4 часа, лучше делать на ночь. Через две процедуры проходит самый тяжелый кашель и пневмонии. При застарелой болезни компресс делать через день 4-5 раз. (2004 г., №2, ст. 25).

Рогожка с улья поможет вылечить затяжной кашель и бронхит.
Женщину замучил затянувшийся бронхит, кашель был изнурительный и никак не ослабевал. Помогла исцелиться ткань, которой пчеловоды накрывают улей. Ткань была всего 10х10 см, она клала её на марлю, марлю – на кастрюлю с горячей водой, и дышала поднимающимися парами. После пяти сеансов кашель прошел. (2003 г., №15, ст. 11)

Народное лечение затяжного бронхита березой.
Это рецепт для лечения застарелого гнойного бронхита и кашля: весной нарвать березовых веток с набухающими почками, мелко нарезать. 2 ст. л. веточек залить 1 литром молока, кипятить на тихом огне, пока не останется 0,5 л отвара – примерно 2 часа. Процедить.
Утром и в обед выпить по полстакана, вечером целый стакан отвара, на каждые полстакана добавлять 0,5 ст. л. медвежьего жира. Пить отвар теплым, маленькими глотками. Вместо медвежьего жира можно взять козий, говяжий, бараний. (Рецепт ЗОЖ 2002 г., №21, стр. 24)

Полынь от застарелого кашля — популярное народное средство.
Молодой мужчина покашливал несколько лет, плюс к этому у него был хронический гайморит. Для лечения кашля пил отвар полыни, этот же отвар капал в нос. Отсморкал и откашлял давние «залежи». Все болезни прошли (2001 г., №11, ст. 17)

Домашнее лечение затяжного кашля и бронхита льняным маслом.
У мужчины было сильное обострение хронического бронхита. Кашель не прекращался в течение 6 месяцев, никакие препараты не помогали. Были долгие приступы сухого кашля днем и ночью. Начал пить льняное масло по 1 ст. л. три раза в день до еды. Через 4-5 дней кашель уменьшился, ночью смог спать спокойно. Когда выпил 0,5 л масла, кашель полностью прекратился. (2003 г., №6, ст. 22).

Мед от затяжного бронхита и кашля — эффективный народный метод в домашних условиях.
При упорном затяжном кашле и при любой простуде помогает следующее народное средство: осторожно обмазать верхнюю часть туловища жидким медом, слегка втирая его. Сверху льняное полотенце, затем компрессную бумагу и теплый платок. Выпить на ночь потогонного чая, и болезнь быстро пройдет. (2004 г., №13, стр. 7).

Солодка — самое эффективное народное средство от кашля в домашних условиях.
Женщина переболела гриппом и два месяца после этого у неё не проходил кашель, ей даже было стыдно ходить на работу. Травница посоветовала ей лечиться отваром корня солодки. Она пила отвар всего два дня и кашель прошел. (ЗОЖ 2006 г., №2, стр. 31-32).

Лечение кашля и бронхита имбирем в домашних условиях.
После сильной простуды, женщина долго кашляла, наблюдалось затемнение в легких. Когда она спросила врача о том, сколько ей еще кашлять, врач пообещал, что еще 4 месяца. Тогда она обратилась к народной медицине, и узнала, что имбирь хорошо лечит затяжной кашель. Стала добавлять в чай по 1/4 ч. л. порошка имбиря. Кашель быстро прошел. (2008 г., №13, ст. 31).

Инструкция к препарату АЦЦ

АЦЦ – это лекарственный препарат, который оказывает выраженное муколитическое действие и является стимулятором моторной функции бронхолегочной системы, а также обладает дополнительным слабым противокашлевым, отхаркивающим, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Его муколитическое действие связано с разрушением сульфгидрильных, мукопротеиновых и мукополисахаридных связей мукополисахаридов мокроты и их деполимеризацией. На сегодняшний день важной особенностью АЦЦ является способность уменьшать вязкости слизи, особенно наибольшую активность сохраняет при наличии слизисто- гнойной или гнойной мокроты.

Препарат АЦЦ представляет собой гранулы (апельсиновые) для приготовления сиропа от кашля или таблетированную форму (таблетки шипучие) АЦЦ 100/200, гранулы (апельсиновые) для приготовления раствора, который принимают внутрь, таблетки шипучие АЦЦ Лонг. Препарат применяется как эффективное и безопасное лекарственное средство при лечении заболеваний бронхолегочной системы, носоглотки, полости и пазух носа, которые сопровождаются влажным продуктивным кашлем с большим количеством слизисто- гнойной или гнойной мокроты, кашлем с трудно отделяемой мокротой и при воспалительных процессах придаточных пазух носа, отитах и назофарингитах. Он имеет в своем составе активное вещество — ацетилцистеин, обладающий муколитическим, противовоспалительным, смягчающим, секретолитическим, отхаркивающим и секретомоторным эффектами, основанными на разрушении мукополисахаридных сульфгидрильных, мукопротеиновых связей мокроты, скапливающейся в носоглотке, просвете дыхательных путей, придаточных пазухах носа, евстахиевой трубе и это способствует более легкому ее откашливанию мокроты, оттоку и эвакуации слизи. Поэтому препарат АЦЦ или АЦЦ Лонг является препаратом выбора при терапии бронхитов, фарингитов, трахеитов, отитов, ларингитов, синуситов и как вспомогательное средство при лечении пневмоний, бронхоэктатической болезни, обструктивных трахеобронхитов и других ХЗЛ: бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, эмфиземе легких, пневмокониозе муковисцидозе и при врожденных заболеваниях легочной системы у детей. При профилактическом применении ацетилцистеина отмечается уменьшение тяжести и частоты обострений у пациентов с муковисцидозом и хроническим бронхитом.

Фармакодинамика

Механизм действия препарата АЦЦ состоит в его выраженном муколитическом, секретомоторном и секретолитическом действии на слизистую оболочку бронхолегочной системы, который имеет также противовоспалительное и антиоксидантное действие, вследствие расщепления дисульфидных связей мукополисахаридов слизисто-гнойной мокроты и/или секрета придаточных пазух, евстахиевой трубы и носоглотки. Противовоспалительный эффект АЦЦ заключается в снижении активности хемотаксиса лейкоцитов и связывании свободных радикалов в клетках слизистой оболочки придаточных пазух носа, носоглотки и дыхательных путей. Он также стимулирует цилиарную активность эпителия бронхолегочной системы организма. В основе механизма действия препарата АЦЦ лежит активация основных гидролизирующих ферментов клеток альвеол и бронхиальных желез с активным разрушением мукополисахаридных, сульфгидрильных и мукопротеиновых связей кислых мукополисахаридов мокроты с последующей их деполимеризацией в результате чего снижается вязкость мокроты, улучшается ее отток и откашливание и это приводит к уменьшению кашля любой этиологии.

Фармакокинетика

АЦЦ имеет хорошую абсорбционную способность и прекрасно всасывается из желудочно-кишечного тракта при приеме любой формы препарата – сироп, шипучие таблетки, раствор для приема внутрь.

Показания к применению препарата АЦЦ

Имея высокую эффективность, прекрасные муколитические, хорошие отхаркивающие, секретомоторные и секретолитические, противовоспалительные эффекты и антиоксидантную активность и противокашлевое действие этот лекарственный препарат применяется в большинстве случаев для терапии острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, которые сопровождаются влажным кашлем с образованием густой слизисто- гнойной или гнойной мокроты, как противокашлевое средство. А также для лечения острых и затяжных воспалительных процессов полости носа – ринитов, носоглотки – ринофарингитов, а также при воспалительных процессах в придаточных полостях носа – синуситах: этмоидите, гайморите и фронтите, которые сопровождаются образованием большого количества слизисто-гнойного секрета.

• Врожденная патология бронхолегочной системы.
• Бронхиальная астма.
• Острый ларингит, трахеит.
• Острый трахеобронхит, обструктивный бронхит.
• Хронический бронхит
• Острая пневмония;
• Острый и хронический назофарингит, ларинготрахеит.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Эмфизема легких.
• Муковисцидоз.
• Пневмокониоз;
• Туберкулез.
• Острый, затяжной или хронический синусит.
• Острый и хронический отит.

Способ применения АЦЦ

Данный препарат имеет такие формы выпуска: в виде гранул (апельсиновых) для приготовления сиропа от кашля или таблетированной формы: таблетки шипучие АЦЦ 100 или 200, гранулы (апельсиновые) для приготовления раствора, который принимают внутрь, таблетки шипучие АЦЦ-Лонг. И производится компанией Гексал АГ Салютас Фарма ГмбХ, Германия.

АЦЦ имеет такие формы выпуска:

• Гранулы (апельсиновые) для приготовления сиропа 100 миллиграмм ативного вещества ацетилцистеина в 5 миллилитрах сиропа. Во флаконе темного стекла по 30 грамм и 60 грамм гранул с мерной ложечкой.
• Таблетки шипучие по 100 миллиграмм и 200 миллиграмм активного вещества, по 20 и 25 таблеток в пластмассовой или алюминиевой тубе.
• Гранулы апельсиновые для приготовления раствора для приема внутрь по 100 и 200 миллиграмм активного вещества, которые в пакетиках из трехслойного материала составе из алюминия, бумаги и политена содержат 3 грамма гранулята.
• Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь содержащие 200 и 600 миллиграмм активного вещества по 6, 10 или 20 пакетиков в упаковке.
• Таблетки шипучие, содержащие 600 миллиграмм активного вещества по 6, 10 или 20 таблеток в тубе из полипропилена.

Смотрите так же:  Хронический лямблиоз признаки

Противопоказания

Противопоказаниями к применению АЦЦ является индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к активному веществу лекарственного средства – ацетилцистеину или составляющих его вспомогательных компонентов

Противопоказан прием лекарственного препарата АЦЦ и АЦЦ Лонг на ранних сроках беременности и детям до двух лет, а также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и возможность желудочно-кишечных кровотечений, кровохарканье или легочные кровотечения в анамнезе.

Особые указания и взаимодействие с другими препаратами

С осторожностью лекарственный препарат АЦЦ необходимо принимать беременным и при кормлении ребенка грудью. Прием этого лекарственного средства в данном случае возможен только при постоянном врачебном контроле.

Не рекомендуется принимать АЦЦ при печеной недостаточности и недостаточной функциональной способности почек.

С осторожностью назначается этот лекарственный препарат при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровохарканье, угрозе желудочного или легочного кровотечения, наличие их в анамнезе. В таких случаях АЦЦ необходимо принимать только под контролем врача. АЦЦ не желательно назначать одновременно с истинными противокашлевыми лекарственными препаратами, содержащими кодеин и вызывающими угнетение кашлевого рефлекса. А также препарат с острожность применяется при варикозном расширении вен пищевода, бронхиальной астме, заболеваниях надпочечников и другой эндокринной патологии.

Побочные действия АЦЦ

Побочными действиями при приеме АЦЦ являются аллергические реакции при индивидуальной непереносимости активного вещества лекарственного средства – ацетилцистеина или другого дополнительного компонента, входящего в состав препарата, которые проявляются как ангионевротический отек, аллергический дерматит или крапивница. При длительном и/или бесконтрольном применении препарата АЦЦ могут возникать резкое ухудшение самочувствия, головная боль, воспаление слизистой оболочки рта, шум в ушах, снижение артериального давления, диарея, тошнота, рвота, изжога, тахикардия и бронхоспазм.

При возникновении этой симптоматики, необходимо прекратить применение АЦЦ и АЦЦ Лонг и обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Передозировка лекарственного средства АЦЦ возникает при применении взрослых форм лекарственного препарата в детском возрасте, прием препарата в дозировках превышающих среднетерапевтическую дозу или при накоплении лекарственного средства в организме, возникающее при нарушении его выведения из организма, длительном приеме или при нарушении его метаболизма в печени.

Симптомами передозировки АЦЦ являются резкое ухудшение самочувствия, снижение артериального давления, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, сухость во рту и/или бронхоспазм или аллергическая реакция в виде зуда кожи, аллергического дерматита или ангионевротического отека. При тяжелой форме может развиться отек Квинке или анафилактический шок.

Применение АЦЦ при лактации и беременности

Прием этого лекарственного средства в любом сроке беременности (особенно до двадцать восьмой недели), как и любого другого лекарственного препарата, категорически противопоказан в первом триместре беременности и не рекомендован в период лактации. Нужно помнить, что всегда есть риск отрицательного воздействия активного вещества лекарственного препарата как на эмбрион, так и на развивающийся плод при более позднем сроке беременности. Следовательно, применение препарата АЦЦ беременным и при лактации возможно только при условии постоянного врачебного контроля.

Это лекарственный препарат относится к фармакотерапевтической группе – муколитических средств и является стимулятором моторной функции бронхолегочной системы. И имеет такие формы выпуска: таблетки шипучие по 100 миллиграмм и 200 миллиграмм активного вещества, по 20 и 25 таблеток в пластмассовой или алюминиевой тубе.

И применяются в таких дозировках:

• Детям с двух до пяти лет АЦЦ применяется: по одной таблетке содержащей 100 миллиграмм ацетилцистеина два-три раза в день или по полтаблетки в дозировке 200 миллиграмм два-три раза в день (200–300 миллиграмм ацетилцистеина в сутки).
• Детям в возрасте с шести до четырнадцати лет: по одной таблетке в дозировке 100 миллиграмм ацетилцистеина три раза в день или по две таблетки в дозировке 100 миллиграмм ацетилцистеина два раза в день или по полтаблетки в дозировке 200 миллиграмм два раза в день.
• Взрослым и подросткам старше четырнадцати лет: по две таблетки два-три раза в день в дозировке 100 миллиграмм ацетилцистеина или по одной таблетке 200 миллиграмм два-три раза в день (со среднесуточной дозой активного вещества по 400–600 миллиграмм ацетилцистеина).

Препарат АЦЦ Лонг назначают внутрь, взрослые и подростки старше четырнадцати лет, после еды, растворяя в стакане воды и принимать сразу после растворения, запивая достаточным количеством жидкости, так как дополнительный объем жидкости потенцирует муколитический эффект лекарственного препарата.

Дозировка для взрослых и подростков старше четырнадцати лет составляет: по одной шипучей таблетке, которая содержит 600 миллиграмм ацетилцистеина один раз в день.

При нарушении функции почек, печени, эндокринных или сердечнососудистых заболеваниях принимать препарат АЦЦ Лонг только после консультации с лечащим врачом.

Лекарственный препарат АЦЦ представляет собой отличную разработку фармакологической компании Гексал АГ Салютас Фарма ГмбХ, Германия и в настоящее время является очень популярным и эффективным и препаратом, который широко применяется во врачебной практике – педиатрии, терапии и отоларингологии, как противокашлевой муколитический и противовоспалительный препарат. АЦЦ назначается при воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы аллергического, инфекционного или простудного генеза, которые сопровождаются выраженным влажным кашлем с обильной слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокротой. Также он эффективен в комплексной терапии, как дополнительное средство, применяемое при выраженном кашле при кори, гриппе, парагриппозной и аденовирусной инфекции и паротите. АЦЦ обладает также противовоспалительным и антиоксидантным действием и назначается вместе с антибактериальными и десенсибилизирующими препаратами, пробиотиками и иммунномодуляторами при инфекционных и простудных заболеваниях легочной системы, осложненных бактериальной инфекцией.

АЦЦ применяется в отоларингологии для терапии острых и хронических воспалительных процессов придаточных пазух и полости носа – для лечения синуситов и ринитов в комплексе с другими препаратами: местными противовоспалительными, антибактериальными и десенсибилизирующими средствами. В данном случае АЦЦ стимулирует мукоцилиарный транспорт и отлично зарекомендовал себя при терапии гнойных синуситов и риносинуситов.

Удобная дозировка, приятный вкус этого лекарственного препарата считается отличительной чертой его применения в детском возрасте. Важными критериями для назначения АЦЦ в педиатрической практике является и то, что он оказывает не только прекрасное муколитическое, но и отхаркивающее, мукорегуляторное и противовоспалительное воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей ребенка и это способствует разжижению мокроты, ее оттоку и эвакуации, путем активации ресничек мерцательного эпителия и дополнительно обладает противокашлевым эффектом.

Также АЦЦ применяется в практике врача-педиатра для комплексного лечения при осложненном течении детских инфекционных заболеваний, профилактическом лечении муковисцидоза и при врожденной патологии бронхолегочной системы у детей.

В педиатрической практике применяется шипучие таблетки 100 и 200 миллиграмм в соответствующих дозировках.

АЦЦ широко применяется в детской отоларингологии и педиатрии при терапии подострых и острых этмоидитов у детей старше двухлетнего возраста, а также фронтитов и гайморитов и у детей старше пятилетнего возраста. Он отлично зарекомендовал себя при лечении вирусных ринофарингитов, когда происходит образование большого количества засохших корок и слизи в носоглотке.

АЦЦ – это лекарственный препарат, который широко используется во врачебной практике для лечения заболеваний бронхолегочной системы, носоглотки и полости носа, которые сопровождаются влажным кашлем, большим количеством мокроты или скоплением слизи. Он всегда в наличии в аптеках.

Средняя цена АЦЦ от Гексал АГ Салютас Фарма ГмбХ, Германия в гранулах для приготовления раствора 200 миллиграмм составляет в среднем от 197 рублей, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь содержащие 600 миллиграмм ацетилцистеина – 146 рублей, гранулы для приготовления сиропа 100 мг/5 мл – 130 рублей.

Как и все лекарственные средства АЦЦ нельзя использовать после окончания его срока годности. Храниться препарат в недоступном для детей и света месте, а после приготовления сиропа — в холодильнике. Приготовленный на основе шипучих таблеток раствор желательно употребить сразу, но не позже чем через два часа после приготовления.

Серетид ® (Seretide ® )

Действующее вещество:

Фармакологическая группа

Состав и форма выпуска

в алюминиевом ингаляторе 120 доз (в комплекте с дозирующим устройством); в коробке картонной 1 ингалятор.

в круглом пластмассовом ингаляторе 1 блистер с 28 или 60 ячейками; в пачке картонной 1 ингалятор.

Описание лекарственной формы

Аэрозоль для ингаляций дозированный Серетид ® : ингалятор — алюминиевый с вогнутым дном, герметично закрытый дозирующим клапаном; внутренняя поверхность ингалятора и клапана не должна иметь видимых дефектов.

Содержимое ингалятора — суспензия белого или почти белого цвета.

Порошок для ингаляций дозированный Серетид ® Мультидиск ® : ингалятор — круглое пластмассовое устройство 2 оттенков фиолетового (темно-фиолетовый и светло-фиолетовый) цвета диаметром около 8,5 см и высотой около 3 см, со счетчиком доз, показывающим 28 или 60 доз.

Содержимое ингалятора — порошок белого или почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препараты Серетид ® и Серетид ® Мультидиск — комбинированные препараты, содержат салметерол и флутиказона пропионат, которые обладают разными механизмами действия. Салметерол предотвращает возникновение бронхоспазма, флутиказона пропионат улучшает легочную функцию и предотвращает обострения. Препараты могут быть альтернативой для пациентов, которые одновременно получают агонист β₂-адренорецепторов и ингаляционный ГКС.

Салметерол — это селективный длительно действующий (до 12 ч) агонист β₂-адренорецепторов, имеющий длинную боковую цепь, которая связывается с наружным доменом рецептора.

Фармакологические свойства салметерола обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 ч), чем агонисты β₂-адренорецепторов короткого действия. Начало бронхолитического эффекта — в течение 10–20 мин. Салметерол является сильным и длительно действующим ингибитором высвобождения из легочной ткани человека медиаторов тучных клеток, таких как гистамин, ЛТ и ПГ D₂.

Салметерол угнетает раннюю и позднюю фазы ответа на ингаляционные аллергены; последняя длится более 30 ч после введения 1 дозы, т.е. в то время, когда бронходилатирующий эффект уже отсутствует. Однократное введение салметерола ослабляет гиперреактивность бронхиального дерева. Это свидетельствует о том, что салметерол помимо бронхорасширяющей активности обладает дополнительным действием, клиническая значимость которого окончательно не установлена. Этот механизм действия отличается от противовоспалительного эффекта ГКС. В терапевтических дозах салметерол не оказывает действия на CCC.

Флутиказона пропионат относится к группе ГКС для местного применения и при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинической симптоматики и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС.

При длительном применении ингаляционного флутиказона пропионата в максимально рекомендуемых дозах суточная секреция гормонов коры надпочечников остается в пределах нормы как у взрослых, так и у детей. После перевода пациентов, получающих другие ингаляционные ГКС, на прием флутиказона пропионата суточная секреция гормонов коры надпочечников постепенно улучшается, несмотря на предшествующее и текущее периодическое использование пероральных стероидов. Это указывает на восстановление функции надпочечников на фоне ингаляционного применения флутиказона пропионата. При длительном применении флутиказона пропионата резервная функция коры надпочечников также остается в пределах нормы, о чем свидетельствует нормальное увеличение выработки кортизола в ответ на соответствующую стимуляцию (необходимо учитывать, что остаточное снижение адреналового резерва, вызванного предшествующей терапией, может сохраняться в течение длительного времени).

Смотрите так же:  Гепатит прививка взрослым куда делают

Исследование, проведенное среди 318 взрослых пациентов с персистирующей бронхиальной астмой, показало, что при использовании удвоенной дозы препаратов Серетид ® и Серетид ® Мультидиск в течение 14 дней (независимо от дозы компонентов в препарате) происходит небольшое увеличение частоты нежелательных явлений, связанных с действием β-адреномиметика (тремор — 1 пациент (1%), 0 пациентов — при обычной дозе; учащенное сердцебиение — 6 пациентов (6%), 1 пациент ( ® и Серетид ® Мультидиск можно рассматривать по отдельности.

Даже несмотря на очень низкую концентрацию салметерола и флутиказона пропионата в плазме, нельзя исключить взаимодействия с другими субстратами и ингибиторами изофермента CYPЗА4.

Салметерол: действует местно в легочной ткани, поэтому его содержание в плазме не коррелируют с терапевтическим эффектом. Данные о его фармакокинетике весьма ограничены вследствие технических проблем: при ингаляции в терапевтических дозах его C_max в плазме крайне низка (около 200 пг/мл и ниже). После многократных ингаляций салметерола ксинафоата в крови удается обнаружить гидроксинафтоевую кислоту, C_ss которой составляют около 10 пг/мл. Эти концентрации в 1000 раз ниже равновесных уровней, наблюдавшихся в исследованиях токсичности.

Флутиказона пропионат: абсолютная биодоступность ингаляционного флутиказона пропионата у здоровых людей варьирует в зависимости от используемого ингалятора (при использовании салметерола/флутиказона пропионата с помощью дозированного аэрозоля для ингаляций она составляет 5,3 % от номинальной дозы). У пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ наблюдаются более низкие концентрации флутиказона пропионата в плазме. Системная абсорбция происходит преимущественно через легкие, причем вначале она более быстрая, но затем замедляется.

Часть ингаляционной дозы может быть проглочена, но эта часть вносит минимальный вклад с системную абсорбцию вследствие низкой растворимости препарата в воде и ввиду его пресистемного метаболизма. Биодоступность из ЖКТ составляет менее 1%. По мере увеличения ингаляционной дозы наблюдается линейное увеличение концентрации флутиказона пропионата в плазме. Распределение флутиказона пропионата характеризуется быстрым клиренсом из плазмы (1150 мл/мин), большим V_ss (около 300 л) и конечным T_1/2 , равным примерно 8 ч. Флутиказона пропионат обладает сравнительно высокой степенью связывания с белками плазмы (91%). Он быстро элиминируется из крови, главным образом в результате метаболизма под действием изофермента CYP3A4 до неактивного карбоксильного метаболита.

Почечный клиренс неизмененного флутиказона пропионата ничтожно мал ( ®

лечение бронхиальной астмы у пациентов, которым показана комбинированная терапия β₂-адреномиметиком длительного действия и ингаляционным кортикостероидом:

— у пациентов с недостаточным контролем заболевания на фоне постоянной монотерапии ингаляционными кортикостероидами при периодическом использовании β₂-адреномиметика короткого действия;

— у пациентов с адекватным контролем заболевания на фоне терапии ингаляционным кортикостероидом и β₂-адреномиметиком длительного действия;

— в качестве стартовой поддерживающей терапии у пациентов с персистирующей бронхиальной астмой (ежедневное возникновение симптомов, ежедневное использование средств для быстрого купирования симптомов) при наличии показаний к назначению ГКС для достижения контроля над заболеванием;

поддерживающая терапия при ХОБЛ у пациентов со значением объема форсированного вдоха (ОФВ1) ® и Серетид ® Мультидиск содержат салметерол и флутиказона пропионат, и поэтому следует ожидать, что препараты могут вызывать побочные эффекты, характерные для указанных компонентов. Нет данных о том, что одновременное применение салметерола и флутиказона пропионата вызывает дополнительные побочные эффекты.

Могут вызывать парадоксальный бронхоспазм. В этом случае следует незамедлительно применить короткодействующий ингаляционный бронходилататор, отменить препарат, и начать, при наличии показаний альтернативную терапию.

Салметерол: описаны такие фармакологические побочные эффекты агониста бета₂-адренорецепторов, как тремор, сердцебиение и головная боль, гипокалиемия, которые, как правило, бывают транзиторными и ослабевают по мере продолжения терапии салметеролом.

У чувствительных пациентов могут возникать аритмии (включающие фибрилляцию предсердий, суправентрикулярную тахикардию и экстрасистолию).

Имеются сообщения об артралгии, нервозности, болях в животе, тошноте, рвоте и реакциях гиперчувствительности, включающих кожную сыпь, периферические отеки и ангионевротический отек.

Описаны случаи раздражения слизистых оболочек ротоглотки, изменения вкусовых ощущений (дисгевзия).

Опубликованы сообщения о случаях развития болезненных мышечных спазмов и очень редких случаях гипергликемии.

Флутиказона пропионат: у некоторых пациентов могут возникать огрубление или охриплость голоса и кандидоз (молочница) полости рта и глотки.

Описаны кожные реакции гиперчувствительности. Сообщалось также о реакциях гиперчувствительности, проявлявшихся в виде ангионевротического отека (главным образом отек лица и ротоглотки), нарушений дыхания (преимущественно одышка и/или бронхоспазм) и анафилактических реакций.

Тяжесть и частоту огрубления голоса и кандидоза можно уменьшить путем полоскания рта водой после ингаляции. Симптоматический кандидоз можно лечить местными противогрибковыми препаратами, продолжая терапию препаратами Серетид ® или Серетид ® Мультидиск.

Очень редко сообщалось о возникновении тревоги, нарушении сна и поведенческих расстройствах, включая гиперактивность и раздражительность (преимущественно у детей); гипергликемии.

Теоретически возможно развитие системных реакций, включающих синдром Кушинга или кушингоидные симптомы, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани, катаракту и глаукому.

При длительном использовании доз комбинации салметерола с флутиказона пропионатом, которые превышают разрешенные дозы, возможно значимое угнетение функции коры надпочечников. Имеются очень редкие сообщения об остром адреналовом кризе, который возникал преимущественно у детей, получавших более высокие, чем разрешенные, дозы этой комбинации в течение длительного времени (несколько месяцев или лет); симптомы адреналового криза включали гипогликемию, сопровождающуюся снижением уровня сознания и/или судорогами.

Из-за опасности развития бронхоспазма следует избегать одновременного применения селективных и неселективных β-адреноблокаторов за исключением тех случаев, когда они крайне необходимы пациенту.

В обычных ситуациях ингаляции флутиказона пропионата сопровождаются низкими концентрациями его в плазме вследствие интенсивного метаболизма при «первом» прохождении и высокого системного клиренса под влиянием изофермента CYP3А 4 системы цитохрома Р450 в кишечнике и печени. Благодаря этому клинически значимые взаимодействия с участием флутиказона пропионата маловероятны.

Исследование лекарственных взаимодействий показало, что ритонавир (высокоактивный ингибитор изофермента CYP3А 4) может вызывать резкое повышение концентраций флутиказона пропионата в плазме, вследствие чего существенно снижаются концентрации сывороточного кортизола.

Есть сообщения о клинически значимых лекарственных взаимодействиях у пациентов, которые одновременно получали флутиказона пропионат и ритонавир. Эти взаимодействия вызывали такие побочные эффекты, как синдром Кушинга и угнетение функции надпочечников. Учитывая сказанное, следует избегать одновременного применения флутиказона пропионата и ритонавира, кроме тех случаев, когда потенциальная польза для пациента перевешивает риск системных побочных эффектов ГКС.

Другие ингибиторы изофермента CYP3A4 вызывают ничтожно малое (эритромицин) и незначительное (кетоконазол) повышение содержания флутиказона пропионата в плазме, при котором практически не снижаются концентрации сывороточного кортизола. Несмотря на это, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении флутиказона пропионата и сильных ингибиторов CYP3A4 (например кетоконазол), поскольку при таких комбинациях не исключается вероятность повышения концентрации флутиказона пропионата в плазме.

Производные ксантина, ГКС и диуретики повышают риск развития гипокалиемии (особенно у пациентов с обострением бронхиальной астмы, при гипоксии).

Ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты увеличивают риск развития побочных эффектов со стороны ССС.

Совместим с кромоглициевой кислотой.

Способ применения и дозы

Для получения оптимального эффекта препарат следует применять регулярно, даже при отсутствии клинических симптомов бронхиальной астмы и ХОБЛ. Определение продолжительности курса терапии и изменение дозы препарата возможно только по рекомендации врача. Пациенту следует назначать такую форму выпуска препарата Серетид ® или Серетид ® Мультидиск которая содержит дозу флутиказона пропионата, соответствующую тяжести его заболевания.

Если у пациента не удается добиться адекватного контроля болезни с помощью монотерапии ингаляционными кортикостероидами, переход на комбинированную терапию салметеролом и флутиказона пропионатом в эквивалентной дозе кортикостероида может привести к улучшению контроля бронхиальной астмы. Тем пациентам, у которых монотерапия ингаляционным кортикостероидом обеспечивает адекватный контроль бронхиальной астмы, переход на ингаляционную терапию комбинацией салметерола с флутиказона пропионатом может позволить снизить дозу кортикостероида без потери контроля бронхиальной астмы.

Ингаляционно, предназначен только для ингаляций.

Взрослые и дети 12 лет и старше: 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 50 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки или 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 125 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

Дети 4 лет и старше: 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 50 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

В настоящее время нет данных о применении препарата Серетид ® у детей до 4 лет.

Дозу препарат Серетид ® следует снижать до самой низкой дозы, обеспечивающей эффективный контроль симптомов. Если контроль симптомов обеспечивает прием препарата Серетид ® 2 раза в сутки, снижение дозы до минимально эффективной может включать однократный прием препарата в сутки.

Для взрослых пациентов максимальная рекомендуемая доза — 2 ингаляции (25 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

Особые группы пациентов

Нет необходимости снижать дозу у пожилых пациентов, а также у пациентов с нарушениями функции почек или печени.

Ингаляционно, предназначен только для ингаляций.

Взрослые и дети 12 лет и старше: 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

У взрослых старше 18 лет при удвоении дозы на фоне применения любой формы выпуска препарата Серетид ® Мультидиск на протяжении до 14 дней сохраняется такая же безопасность и переносимость, как при регулярном использовании этой комбинации по 1 ингаляции 2 раза в сутки. Дозу можно удваивать в тех случаях, когда пациенты нуждаются в дополнительной краткосрочной (до 14 дней) ингаляционной кортикостероидной терапии, как описано в некоторых руководствах по лечению бронхиальной астмы.

Дети 4 лет и старше: 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

В настоящее время нет данных о применении препарата Серетид ® Мультидиск у детей до 4 лет.

Для взрослых пациентов максимальная рекомендуемая доза составляет 1 ингаляцию (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.

Особые группы пациентов

Нет необходимости снижать дозу у пожилых пациентов, а также у пациентов с нарушениями функции почек или печени.

Инструкция по применению ингалятора

Проверка ингалятора: перед первым использованием ингалятора или если ингалятором не пользовались неделю и дольше, необходимо удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и выпустить 1 струю в воздух, чтобы убедиться, что он работает.

Смотрите так же:  Лечение уреаплазмоза у женщин схема лечения

1. Снять колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков.

2. Осмотреть ингалятор снаружи и изнутри, включая мундштук, на предмет обнаружения незакрепленных частей.

3. Хорошо встряхнуть ингалятор, чтобы убедиться, что любые незакрепленные части удалены, и что содержимое ингалятора равномерно перемешалось.

4. Взять ингалятор между большим пальцем и другими четырьмя пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.

5. Выдохнуть настолько глубоко, насколько возможно, затем поместить мундштук в рот между зубами, сомкнув губы вокруг него, но не прикусывая.

6. Сразу же после начала вдоха через рот, нажать на верхушку ингалятора, чтобы осуществить распыление препарата Серетид ® , при этом продолжать глубоко и медленно вдыхать.

7. Задерживая дыхание, вынуть ингалятор изо рта и убрать палец с верхушки ингалятора. Продолжать задерживать дыхание настолько долго, насколько это возможно.

8. Для осуществления второго распыления следует удерживать ингалятор вертикально и примерно через 30 с повторить пункты 3–7.

9. После применения ингалятора необходимо прополоскать рот водой и затем выплюнуть ее.

10. Закрыть колпачок мундштука путем нажатия и защелкивания в нужном положении.

Препарат также может применяться через спейсер (например Волюматик).

Внимание! Выполняя пункты 4, 5 и 6, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если вы видите «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то вам следует начать все заново с пункта 2.

Если врач дал другие инструкции по использованию ингалятора, то следует строго соблюдать их. Необходимо связаться с врачом, если возникнут трудности с использованием ингалятора.

Применение ингалятора у детей

Маленькие дети не могут сами пользоваться ингалятором, и им должны помогать взрослые. Необходимо дождаться, когда ребенок сделает выдох, и привести ингалятор в действие в момент начала вдоха. Следует упражняться в использовании ингалятора вместе с ребенком. Дети постарше и взрослые со слабыми руками должны держать ингалятор двумя руками. При этом оба указательных пальца должны располагаться на верхней части ингалятора, а оба больших пальца — на основании ниже мундштука. Детям препарат вводится с помощью ингалятора через спейсер с лицевой маской (например Бэбихалер).

Очистка ингалятора: ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю. Удалить защитный колпачок с мундштука. Не следует вынимать металлический баллончик из пластикового кожуха. Сухой тканью или ватным тампоном необходимо протереть мундштук изнутри и снаружи и пластиковый кожух — снаружи. Закрыть мундштук защитным колпачком.

Не следует погружать металлический баллончик в воду.

Инструкция по применению ингалятора

Мультидиск закрыт (рис. 1)

Мультидиск открыт (рис. 2)

Ингалятор имеет индикатор, который после проведенной ингаляции показывает число оставшихся доз. Числа идут в убывающем порядке от 60 до 0. Числа от 5 до 0 имеют красный цвет, предупреждая о том, что в ингаляторе осталось только несколько доз. Появление в окошке цифры 0 означает, что ингалятор пуст и непригоден для дальнейшего использования.

Для проведения ингаляции выполните 4 последовательных действия:

1) открыть ингалятор;

2) нажать на рычажок,

3) вдохнуть дозу препарата;

4) закрыть ингалятор;

5) прополоскать рот водой.

1. Открыть ингалятор (рис. 3).

Следует держать корпус одной рукой, поместив большой палец другой руки в специальное углубление. Чтобы открыть ингалятор, необходимо нажать большим пальцем от себя до упора, пока не будет слышен щелчок.

2. Нажать на рычажок (рис. 4).

Необходимо держать ингалятор мундштуком к лицу. Ингалятор можно держать правой или левой рукой. Нажать на рычажок в направлении от себя до упора, пока не будет слышен щелчок. Теперь ингалятор готов к работе. После нажатия на рычажок вскрывается очередная ячейка с порошком для ингаляции. При этом число оставшихся доз уменьшается, что указывается в окошке индикатора. Следует нажимать на рычажок только перед проведением ингаляции, иначе это приведет к напрасной трате препарата.

3. Вдохнуть дозу лекарства (рис. 5).

Следует держать ингалятор на некотором расстоянии ото рта и сделать глубокий выдох без усилия.

Помните: никогда нельзя делать выдох в ингалятор!

Необходимо плотно обхватить мундштук губами. Сделать медленный и глубокий вдох через рот (не через нос).

Вынуть ингалятор изо рта.

Задержать дыхание приблизительно на 10 с или дольше, насколько возможно.

Сделать медленный выдох. Нельзя делать выдох в ингалятор.

4. Закрыть ингалятор (рис. 6)

Для того чтобы закрыть ингалятор, необходимо поместить большой палец в специальное углубление и нажать в направлении к себе до упора, пока не будет слышен щелчок. Рычажок автоматически возвращается в исходное положение.

5. После применения препарата следует прополоскать рот водой и выплюнуть ее.

Очистка ингалятора: после применения ингалятора мундштук следует протирать сухой тканью.

Симптомы: к объективным и субъективным симптомам передозировки салметерола относятся тремор, головная боль и тахикардия. Ингаляция доз флутиказона пропионата выше рекомендуемых может вызвать временное угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Обычно это не требует принятия каких-то экстренных мер, поскольку в большинстве случаев нормальная функция надпочечников восстанавливается в течение нескольких дней.

При длительной ингаляции чрезмерно больших доз препарата Серетид ® и Серетид ® Мультидиск может возникнуть значимое угнетение надпочечников. В литературе имеются редкие сообщения об остром адреналовом кризе, который возникает преимущественно у детей, получающих чрезмерно высокие дозы в течение долгого времени (несколько месяцев или лет); острый адреналовый криз проявляется гипогликемией, сопровождающейся спутанностью сознания и/или судорогами. К ситуациям, которые могут служить пусковыми факторами острого адреналового криза, относятся травма, хирургическое вмешательство, инфекция или быстрое снижение дозы входящего в состав препаратов флутиказона пропионата.

Лечение: антидотами являются кардиоселективные β-адреноблокаторы. В тех случаях, когда необходимо отменить препараты Серетид ® и Серетид ® Мультидиск вследствие передозировки входящего в его состав салметерола, пациенту следует назначить соответствующий замещающий ГКС.

Пациенты должны знать, что не следует принимать препараты Серетид ® и Серетид ® Мультидиск в дозах, выше рекомендуемых. Важное значение имеет регулярная оценка эффективности терапии и снижение дозы до минимальной эффективной, т.е. до такой, которая обеспечивает эффективный контроль симптомов болезни.

При хронической передозировке рекомендуется проводить контроль резервной функции коры надпочечников.

Особые указания

Лечение бронхиальной астмы рекомендуется проводить поэтапно, контролируя клиническую реакцию пациента на лечение и функцию легких. Больного необходимо научить правильно использовать ингалятор.

Препараты Серетид ® и Серетид ® Мультидиск не предназначены для облегчения острых симптомов, поскольку в таких случаях следует применять быстро- и короткодействующий ингаляционный бронходилататор (например сальбутамол). Пациентов нужно проинформировать о том, чтобы они всегда имели под рукой препарат для купирования острых симптомов.

Сальметерол/флутиказона пропионат может использоваться для начальной поддерживающей терапии у пациентов с персистирующей бронхиальной астмой (ежедневное возникновение симптомов или ежедневное использование средств для купирования приступов) при наличии показаний к назначению кортикостероидов и при определении приблизительной их дозировки.

Более частое применение бронходилататоров короткого действия для облегчения симптомов свидетельствует об ухудшении контроля заболевания, и в таких ситуациях пациент должен обращаться к врачу.

Внезапное и усиливающееся ухудшение контроля бронхоспастического синдрома представляет потенциальную угрозу жизни, и в таких ситуациях пациент тоже должен обращаться к врачу. Не исключено, что врач назначит более высокую дозу ГКС. Если используемая доза препарата Серетид ® и Серетид ® Мультидиск не обеспечивает адекватный контроль заболевания, то пациент тоже должен обратиться к врачу, который может назначить дополнительные ГКС, а если обострение вызвано инфекцией, то и антибиотики.

Из-за опасности развития обострения лечение препаратами Серетид ® и Серетид ® Мультидиск нельзя резко прекращать, дозу препарата следует уменьшать постепенно под контролем врача.

Любой ингаляционный ГКС может вызывать системные эффекты, особенно при длительном использовании в высоких дозах; следует отметить, однако, что вероятность возникновения таких симптомов намного ниже, чем при лечении пероральными ГКС. Возможные системные эффекты включают угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани, развитие катаракты и глаукомы. Учитывая сказанное, дозу ингаляционного ГКС следует титровать до минимальной, обеспечивающей поддержание эффективного контроля.

В экстренных и плановых ситуациях, способных вызвать стресс, всегда необходимо помнить о возможности угнетения надпочечников и быть готовым к применению ГКС.

При проведении реанимационных мероприятий или хирургических вмешательств требуется определение степени надпочечниковой недостаточности.

Рекомендуется регулярно измерять рост детей, которые получают длительную терапию ингаляционным ГКС.

Некоторые пациенты могут быть более чувствительными к действию ингаляционных ГКС, чем большинство пациентов.

Ввиду возможности угнетения надпочечников пациентов, переведенных с пероральных ГКС на ингаляционную терапию флутиказона пропионатом, следует лечить с особой осторожностью и регулярно контролировать у них функцию коры надпочечников. При переводе пациентов с приема системных ГКС на ингаляционную терапию могут проявляться аллергические реакции (например аллергический ринит, экзема), которые раньше подавлялись системными ГКС. В подобных ситуациях рекомендуется проводить симптоматическое лечение антигистаминными препаратами и/или препаратами местного действия, в т.ч. ГКС для местного применения.

После начала лечения ингаляционным флутиказона пропионатом системные ГКС следует отменять постепенно, и такие пациенты должны иметь при себе специальную карту, содержащую указание о возможной потребности в дополнительном введении ГКС в стрессовых ситуациях.

У больных с обострением бронхиальной астмы, гипоксией необходимо контролировать концентрацию K + в плазме.

Имеются очень редкие сообщения о повышении уровня глюкозы в крови, и об этом следует помнить, назначая комбинацию салметерола с флутиказона пропионатом больным сахарным диабетом.