Реабилитация пневмония у детей

Мексидол — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 125 мг, уколы (в ампулах) 5%) лекарственного препарата для лечения энцефалопатий, ЧМТ и других мозговых нарушений у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Мексидол. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Мексидола в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Мексидола при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения энцефалопатий различного генеза, черепно-мозговых травм, астенических состояний и множества других мозговых нарушений у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Мексидол — антиоксидантный препарат.

Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором. Оказывает антигипоксическое, антистрессорное, ноотропное, противосудорожное и анксиолитическое действие. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами /нейролептиками/).

Механизм действия Мексидола обусловлен его антиоксидантным, антигипоксическим и мембранопротекторным действием. Препарат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение «липид-белок», уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Мексидол модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, GABA, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Мексидол повышает содержание в головном мозге допамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП.

Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, сомато-вегетативных нарушений, восстановлении циклов «сон-бодрствование», нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

Мексидол обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой. Под влиянием Мексидола усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь в дозах 400-500 мг быстро всасывается. Быстро распределяется в органах и тканях. Быстро выводится с мочой в основном в виде метаболитов и в незначительном количестве — в неизмененном виде. Наиболее интенсивно выводится в течение первых 4 ч после приема препарата.

Показания

• последствия острых нарушений мозгового кровообращения, в т.ч. после транзиторных ишемических атак, в фазе субкомпенсации в качестве профилактических курсов;
• легкая черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм;
• энцефалопатии различного генеза (дисциркуляторные, дисметаболические, посттравматические, смешанные);
• синдром вегетативной дистонии;
• легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза;
• тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях;
• купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств, постабстинентные расстройства;
• состояния после острой интоксикации антипсихотическими средствами;
• астенические состояния, а также для профилактики развития соматических заболеваний под воздействием экстремальных факторов и нагрузок;
• воздействие экстремальных (стрессорных) факторов.

Формы выпуска

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (в уколах (ампулах)) 50 мг/мл (5%).

Таблетки, покрытые оболочкой 125 мг.

Инструкция по применению и режим дозирования

Препарат назначают внутрь по 125-250 мг 3 раза в сутки. Начальная доза — 125-250 мг (1-2 таблетки) 1-2 раза в сутки с постепенным повышением до получения терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 800 мг (6 таблетки).

Длительность лечения — 2-6 недель, для купирования алкогольной абстиненции — 5-7 дней.

Лечение прекращают постепенно, уменьшая дозу в течение 2-3 дней.

Побочное действие

Противопоказания

• острая печеночная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к препарату.

В связи с недостаточной изученностью действия препарата:

• детский возраст;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания).

Применение при беременности и кормлении грудью

Мексидол противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) в связи с недостаточной изученностью действия препарата.

Особые указания

Мексидол можно сочетать со всеми препаратами, используемыми для лечения соматических заболеваний.

Использование в педиатрии

Мексидол не назначают детям в связи с недостаточной изученностью действия препарата.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Мексидол усиливает действие производных бензодиазепина, антидепрессантов, анксиолитиков, противопаркинсонических и противосудорожных средств.

Мексидол уменьшает токсическое действие этилового спирта (алкоголя).

Аналоги лекарственного препарата Мексидол

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Медомекси;
• Мексидант;
• Мексикор;
• Мексиприм;
• Мексифин;
• Метостабил;
• Нейрокс;
• Церекард;
• Этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Реабилитация после пневмонии у ребенка

Пневмония – воспаление легочной ткани инфекционной природы. Появление этого заболевания у ребенка сопряжено с различными факторами. Реабилитационный курс после пневмонии проходит длительное время и включает целый ряд процедур.

Чаще всего источником воспаления легких становятся микроорганизмы, живущие во рту и верхних дыхательных путях:

• бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки);
• вирусы (грипп, герпес, аденовирус);
• грибы (аспергиллы, кандиды).

Возбудитель может проникать в ткань легкого не только нисходящим (бронхогенным) путем, но и с током крови (при наличии очагов воспаления в других органах).

Классификация пневмонии

В зависимости от объема поражения легких пневмония бывает:

• очаговая: инфекция поражает небольшой участок легочной ткани.
• сегментарная: воспаление располагается в пределах одного или нескольких сегментов легкого.
• долевая: инфекционный процесс захватывает все сегменты, составляющие долю легкого. В некоторых случаях инфекция может переходить на прилегающую плевру. Тогда пневмония называется крупозной.
• сливная: несколько мелких очагов в ходе болезни сливаются в один большой участок.
• тотальная: инфекция поражает все легкое.
• односторонняя: процесс локализован в одном легком.
• двусторонняя: процесс локализован в двух легких.

Почему у детей бывает пневмония?

Пневмония — это острое инфекционное заболевание. У некоторых детей риск заболеть им значительно выше, чем у остальных. Факторы, предрасполагающие к развитию данной патологии, перечислены ниже.

У детей от рождения до 7 лет:

• врожденные пороки бронхов и легких;
• врожденные пороки сердца;
• недоношенность;
• родовые травмы;
• муковисцидоз;
• иммунодефициты;
• гиповитаминозы.

• хронические очаги инфекции (особенно в верхних дыхательных путях);
• хронические бронхиты;
• пороки сердца;
• сниженный иммунитет;
• курение.

Симптомы пневмонии

• Грубый кашель с густой вязкой мокротой. Если пневмония бактериальная, то выделения носят гнойный характер. Отхаркивается мокрота плохо, особенно на первых стадиях заболевания.
• Повышение температуры тела. В зависимости от объема пораженной ткани и исходного состояния организма, температура может быть от 37.5°С до 42°С.
• Ухудшение общего состояния: слабость, вялость, утомляемость. Ребенок теряет интерес к привычным играм и занятиям.
• Одышка: от незначительной до весьма выраженной при тяжелых пневмониях.
• Боли в груди. Этого симптома может не быть при легких пневмониях. В остальных случаях боль при кашле усиливается.
• Обезвоживание. Этот симптом характерен для самых маленьких пациентов. Частое дыхание приводит к испарению большого количества жидкости.

Диагностика пневмонии

Лечение пневмонии

В подавляющем большинстве случаев, особенно если речь идет о совсем маленьких детях, лечение проводится в условиях стационара. Ребенок может быть госпитализирован в пульмонологическое или инфекционное отделение.

По результатам обследования составляется схема лечения, в которую входят:

• Препарат, действующий на возбудителя. Если пневмония вызвана бактерией, то назначается антибиотик. Сначала широкого спектра (действует на разные виды микробов), а затем, если необходимо, меняется после результатов посева мокроты на узкоспециализированный. В основном пневмония вызывается пневмококком, на который хорошо действуют препараты пенициллинового ряда (например, амоксиклав), имеющие широкий спектр, поэтому замены антибиотика не требуется. Если пневмония вызвана вирусом или грибами, то назначается соответствующий препарат.
• Отхаркивающие средства помогают разжижать и выводить мокроту (АЦЦ, амброксол).
• Препараты, нормализующие микрофлору кишечника (Линекс).
• Кислородотерапия назначается при дыхательной недостаточности.
• Регидратация в виде капельницы с физраствором и витаминами.
• Физиолечение и лечебная гимнастика.

Смотрите так же:  Картинки по пневмонии у детей

Реабилитация после пневмонии у ребенка

После того как контрольный снимок покажет чистые легочные поля без затемнений, а педиатр не услышит хрипов, ребенок будет выписан домой. Только это не значит, что лечение завершено. Иногда требуется закончить курс антибиотиков и почти всегда нужно допить лекарства для восстановления микрофлоры кишечника.

Полное восстановление функции легочной ткани длится от 3 месяцев до 1 года в зависимости от тяжести пневмонии и общего здоровья ребенка. При этом он находится в течение 1 года на учете педиатра и/или пульмонолога. В этот период необходимо продолжать реабилитационные процедуры.

Проводятся курсами по 10-12 процедур несколько раз в год следующие виды физиолечения:

• ингаляции;
• УВЧ-терапия;
• фитотерапия;
• кислородные коктейли;
• массаж;
• водные процедуры (бассейн);
• прогулки на свежем воздухе.

Дополнительные процедуры

• Обязательно нужно провести санацию всех очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес).
• Можно сделать прививку Пневмо-23 (от пневмококка) и от гемофильной инфекции. Последняя входит в календарь обязательных прививок и ставится бесплатно. Иммунитет сохраняется на 5 лет.
• Нужно избегать переохлаждений, пребывания в пыльных помещениях, регулярно делать влажную уборку в квартире, давать ребенку витамины и закалять его.

Итак, пневмония вызывается разными возбудителями. После их выявления врачом назначается лечение, которое должно продолжаться и после выписки ребенка из стационара. Только в этом случае реабилитация после воспаления легких приведет к полному выздоровлению.

Описторхоз – это достаточно распространенное паразитарное заболевание, вызываемое трематодами – двуустками Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Обе разновидности двуусток относятся к червям-сосальщикам, имеют схожее строение и неотличимое патогенетическое воздействие на человеческий организм.

Opisthorchis felineus, или кошачья двуустка впервые была выявлена в желчных протоках домашней кошки, что и отразилось в названии паразита. Opisthorchis viverrini, или виверровая двуустка, была обнаружена в печеночных ходах водяных и выдровых азиатских цивет (семейство Виверры).

Распространение описторхоза напрямую связано с бассейнами рек, богатыми пресноводной рыбой семейства карповых и моллюсками Codiella, поскольку моллюски – это первые промежуточные хозяева в цикле развития двуусток (описторхисов), рыбы – вторые промежуточные хозяева. Окончательные хозяева – человек и те виды хищников, чей рацион включает пресноводную рыбу.

Описторхоз, развивающийся после заражения Opisthorchis felineus, встречается в Украине, России, Казахстане. Гельминтозы, вызванные Opisthorchis viverrini, присущи Вьетнаму, Лаосу, Таиланду, Камбодже.

Причины и возбудитель описторхоза

Черви-сосальщики, или описторхисы – это небольшие (до 2 см длиной) плоские гельминты с ланцетовидным тельцем, на головном конце которого располагается пара присосок. Описторхоз может возникнуть у человека только при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки.

Источник инфекции – заболевший описторхозом человек, выделяющий более миллиона яиц паразита в неделю. Яйца, угодившие в почву, не могут длительно оставаться жизнеспособными, погибают в недельный срок, вызывать описторхоз не способны, тогда как в водной среде сохраняют инвазионные способности больше года. Испражнения зараженного человека, попавшие в водоем, привлекают моллюсков, заглатываются ими вместе с яйцами червей-сосальщиков, с этого момента тело моллюска становится первым промежуточным хозяином, в котором примерно за два месяца происходит метаморфозное превращение яиц в церкарии – подвижные промежуточные личиночные формы паразита.

Если моллюск сам заглатывает яйца гельминта, то церкарии активно ищут второго промежуточного хозяина – пресноводных рыб, проникая в которых, оседают в мышечных тканях и клетчатке. Вокруг личинки развивается воспалительная реакция, постепенно формируется своеобразная капсула, созданная тканями хозяина, тогда как сама личинка обволакивает себя округлой цистой. За шестинедельный срок церкарий проходит еще одно метаморфозное преобразование и превращается в метацеркария – подвижную личинку чуть больше миллиметра в длину с парой присосок на головном конце, именно эта форма развития гельминта способна стать причиной инвазии и вызвать описторхоз у человека при поедании инфицированной рыбы.

Под действием пищеварительных соков цисты разрушаются, личинки выходят в просвет пищеварительного тракта и мигрируют в желчные ходы, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы, при помощи присосок фиксируются к стенкам, где могут обитать десятилетиями, вызывая хронический описторхоз. Через 12-дневный срок созревания метацеркарии становятся зрелыми особями – двуустками-сосальщиками и начинают выделять яйца, при попадании которых в воду начнется новый цикл развития описторхисов.

Описторхоз – эндемичная инфекция, распространенная в бассейнах рек с обилием рыб семейства карповых, а также населенных определенным видом моллюска, в организме которого происходит первый метаморфоз яиц червей-сосальщиков. Наиболее часто описторхоз встречается в северных округах России, где население широко практикует употребление в пищу мороженой, вяленой, копченой рыбы домашнего приготовления, а зачастую и сырого рыбьего мяса. Устойчивые цисты описторхиса выживают при непродолжительном кипячении, замораживании, замачивание в солевых растворах невысокой концентрации также их не убивает, соответственно, поедание рыбных продуктов после такой обработки крайне опасно в плане заражения. Исследователи утверждают, что на многих северных российских территориях описторхоз распространяется на все население. Однако у жителей эндемичных бассейнов заболевание протекает в стертых формах, то есть, имеет место преимущественно хронический описторхоз, острые формы которого возникают только у приезжих или у местных жителей с резко ослабленным иммунитетом.

Симптомы и признаки описторхоза

Описторхоз по своей симптоматике весьма разнообразен, более того, острота и степень выраженности проявлений этого гельминтоза зависят от территориальной и этнической принадлежности населения. Так, у коренных северян описторхоз с острым началом паразитарной инфекции практически не встречаются, хотя зараженность кошачьей двуусткой достигает местами 100%, тогда как у приезжих тот же возбудитель вызывает описторхоз с бурным началом и выраженными симптомами. Такие различия в проявлениях инфекции, скорее всего, возникают из-за развивающейся у жителей Севера пусть и неспецифической, но все же действенной устойчивости к антигену возбудителя вследствие многократного заражения на протяжении жизни.

В целом же описторхоз у человека проявляется патогенетическим комплексом, связанным с поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, а также аллергией на паразитарный антиген.

Возбудитель инфекции попадает в пищеварительный тракт, вызывая описторхоз, при поедании инфицированной рыбы, не прошедшей должной термической или иной обработки. Личинки освобождаются из цист и мигрируют в желчевыводящие протоки, желчный пузырь, главный проток поджелудочной железы. На головном конце червя-сосальщика имеются две присоски, при помощи которых паразит прикрепляется к стенке протока и прочно там фиксируется. Присоски втягивают слизистую оболочку протока, сдавливают ее, в результате чего описторхоз характеризуется и сугубо механическим повреждением выстилающего желчевыводящие протоки эпителия, и воспалительной реакцией на повреждение, дополняющейся токсическим влиянием продуктов жизнедеятельности червя. В результате уже на раннем этапе описторхоз может приводить к развитию холангита (воспаления печеночных желчных протоков), холецистита, панкреатита. Воспалительная реакция в стенках протоков может быть столь выраженной, что приводит к образованию абсцессов печени, блоку желчного пузыря, механической желтухе. Описано много случаев, когда описторхоз осложнялся флегмонозным воспалением в желчном пузыре и протоках, развивалось прободение стенок этих структур с последующим желчным перитонитом и летальным исходом. Как правило, при таком тяжелом течении гельминтоза в процесс вовлекается и тонкий кишечник, развивается острый дуоденит.

При менее выраженной симптоматике заболевание постепенно переходит в хронический описторхоз, который может длиться десятилетиями, сопровождаясь вялотекущими хроническими воспалительными процессами в гепатобилиарной системе, 12-перстной кишке, поджелудочной железе.

Описторхоз у человека проявляется, в первую очередь, повышением температуры тела, однако гипертермия редко достигает высоких цифр, обычно бывает субфебрильной. Попутно развивается сенсибилизация организма, примерно с третьего дня клинических проявлений нарастает токсический компонент. В совокупности это приводит к развитию слабости, потливости, общего недомогания. Описторхоз может вначале маскироваться под энтероколит, пациент будет предъявлять жалобы на боли в брюшной полости, диспепсию, заметное снижение аппетита. И только через какое-то время на первый план выступят симптомы со стороны печени и желчевыводящих протоков: боли под правой реберной дугой, желтушность кожных покровов, увеличение печени, горечь во рту, желтый налет на языке.

Описторхоз приводит к изменению картины крови, при лабораторной диагностике выявляются: лейкоцитоз, увеличение показателя билирубина в крови, ускорение СОЭ, у детей отмечается высокий уровень эозинофилов.

Если описторхоз протекает с вовлечением в процесс поджелудочной железы, то к симптоматике присоединяются опоясывающая боль, тошнота, раздражительность, снижение трудоспособности, нарушения сна, у пациента развивается непереносимость жирной пищи. Хронический описторхоз неблагоприятно сказывается на функции сердечно-сосудистой системы из-за токсического влияния на сердечную мышцу и мускулатуру сосудистых стенок, что проявляется учащенным сердцебиением, дискомфортом в области сердца, тахикардией.

Смотрите так же:  Диагностика и лечение ботулизма

Длительно протекающий описторхоз угнетает ферментную функцию пищеварительного тракта, развивается недостаточность секреции желудочного сока и последующий гастрит, иногда приводящий к язвенной болезни желудка.

Аллергические проявления, без которых описторхоз не обходится, могут быть незначительными в виде легкого кожного зуда, но зачастую имеют более выраженный характер, тогда у пациента появляется петехиальная сыпь, может развиться аллергический кашель, боли в области грудной клетки.

Длительно не леченый описторхоз может привести к гепатиту, имеющему тенденцию к фиброзированию печеночной паренхимы, разрастанию междольковых соединительнотканных прослоек, что грозит дальнейшим переходом в цирроз печени. При этом активность воспалительного компонента обычно минимальна, поэтому изменения в печеночной паренхиме зачастую диагностируются только тогда, когда склеротические процессы уже необратимы.

Доказано мутагенное воздействие паразитарного антигена – длительное выделение в человеческий организм токсичных продуктов жизнедеятельности описторхисов приводит к пролиферативным изменениям в эпителиальной выстилке желчных протоков и непосредственно в клетках печени – гепатоцитах. Если описторхоз не пролечить, то со временем пролиферация приводит к дисплазии перечисленных клеток и может перерасти в холангиокарциному – злокачественное новообразование с интенсивным ростом, склонному к метастазированию. Описторхоз, вызванный Opisthorchis felineus, в плане мутаций и развития карциномы менее опасен, тогда как антиген Opisthorchis viverrini по категориям МАИР причислен к первой (наиболее опасной) группе канцерогенов.

Описторхоз у детей

Описторхоз в детском возрасте обычно встречается только в эндемичных по данной инфекции областях и чаще всего имеет характер первично-хронического заболевания, которому присущи субфебрильная температура, боль в точке желчного пузыря (правое подреберье), немногочисленные высыпания на коже (экссудативные или полиморфные). Для детей более характерно развитие лимфаденопатий, которые у взрослых наблюдаются очень редко. Увеличение печени встречается при длительном течении болезни, при этом описторхоз сопровождается также гипоальбуминемией, эозинофилией, может приводить к гепатиту.

Описторхоз, протекающий в более тяжелой из-за массивности инвазии форме, начинается остро, проявляется диспепсией, высыпаниями на коже с тенденцией экссудативных элементов к слиянию, лихорадкой, легочным синдромом с «мигрирующими» пневмоническими очагами. В дальнейшем может присоединяться бронхит, пневмония. Без лечения токсическое воздействие паразитарного антигена приводит к дистрофическим изменениям в миокарде и выраженной сенсибилизации. Сочетанное влияние токсинов и механического повреждения желчных ходов становится причиной развития гепатита, механической желтухи, гепатоспленомегалии. Более выраженные изменения определяются и при лабораторном обследовании, эозинофилия у ребенка может достигать 40%, СОЭ возрастает до 40мм/час. Острый период длится около двух недель, после чего описторхоз плавно перетекает в хроническую форму.

Поражение желчевыводящих путей носит характер гипертонической дискинезии, то есть, имеет место повышенный тонус стенок желчных протоков и усиленный выброс желчи в пищеварительный тракт, что влечет за собой диспепсические расстройства, воспалительную реакцию со стороны верхних отделов тонкой кишки.

Характерное для эндемичных областей повторное заражение приводит к тому, что симптоматика как бы накапливается, каждый раз дополняясь новыми проявлениями или усугублением уже имеющихся симптомов, достигая максимума примерно к 12-летнему возрасту.

В 14-15 лет описторхоз зачастую переходит в стадию компенсации, приобретая течение, более характерное для взрослых. Лабораторные показатели со временем возвращаются к относительной норме, гипертоническая дискинезия желчных путей сменяется гипотонической и в дальнейшем носит характер холепатии, стихают диспепсические расстройства.

Описторхоз у взрослых

Симптомы описторхоза у взрослых отличаются существенной вариабельностью и различной степенью выраженности. Заражение небольшим количеством цист вообще может не сказаться на самочувствии, поскольку описторхисы не способны размножаться в пищеварительном тракте, то есть, количество гельминтов остается неизменным или уменьшается за счет гибели отдельных особей. Воспалительная реакция вокруг гельминтов будет иметь мелкоочаговый характер и не приведет к холангиту или холециститу, мелкие эрозии в местах прикрепления червей заживляются и сужения или воспаления в желчных протоках не провоцируют. Паразитарные антигены в малых количествах успешно утилизируются организмом без развития аллергии, то есть, малые инвазии протекают бессимптомно, чаще всего человек о них даже не подозревает.

Но даже значительное заражение не означает бурную симптоматику, описторхоз у взрослых очень часто протекает скрыто, проявления не имеют выраженной специфичности и зачастую расцениваются как совсем иное заболевание.

При типичном остром начале описторхоз приводит к повышению температуры, ломоте в суставах, мышечным болям – это первая ответная реакция иммунной защиты на паразитарный антиген. На этапе нарастания симптомов может быть крапивница, кожный зуд, сухой кашель.

Дальнейшие проявления зависят от степени поражения желчевыводящих путей и главного протока поджелудочной железы. Обычно возникают боли в области желчного пузыря, которые могут иррадиировать под угол правой лопатки, тяжесть в верхнем отделе брюшной полости. В дальнейшем присоединяются признаки затрудненного оттока желчи из печени: горечь во рту, желтушность кожных покровов, иктеричность склер. Без лечения описторхоз может осложняться хроническим гепатитом и даже циррозом печени, в редких случаях воспалительные процессы в желчных путях и желчном пузыре могут приводить к перфорации стенки и желчному перитониту.

Описторхоз может длиться у человека до 25 лет, а то и пожизненно, за столь долгий срок эпителиальная выстилка желчевыводящих путей претерпевает значительное механическое и токсическое воздействие, что может стать причиной сначала пролиферативных изменений в клетках, затем диспластических процессов и мутационных преобразований с развитием злокачественной опухоли – карциномы.

Но в большинстве случаев симптомы описторхоза у взрослых ограничиваются тошнотой, периодическими диспепсиями, умеренно выраженной сенсибилизацией. В итоге человек считает, что у него имеется хронический холецистит или гастрит, поэтому во многих случаях описторхоз не только не лечится, но и до обследования дело не доходит. Со временем дискинезия желчных путей усугубляется, затрудненный отток желчи приводит к желтушности кожных покровов, как правило, именно этот симптом заставляет инфицированного человека обратиться к специалисту, который диагностирует описторхоз.

Диагностика и анализ на описторхоз

Врач, заподозривший у пациента описторхоз, должен не только провести тщательный осмотр, но и детально собрать анамнестические данные. Важно выяснить, имело ли место постоянное или временное обитание в эндемичных областях, где описторхоз считается распространенным гельминтозом. Имеет значение и род профессиональной деятельности, связанный с ловлей и разделкой рыбы, ее приготовлением или дегустацией рыбных продуктов, заражению также больше подвержены рыболовы-любители. Определенную роль играют пищевые предпочтения пациента, а именно – частое употребление рыбных блюд. В сочетании с жалобами на диспепсические и аллергические проявления, характерные боли в области правого подреберья, а также болезненность при пальпации в эпигастрии – достаточный набор симптомов, чтобы подозревать описторхоз и направить больного на лабораторное обследование для выявления яиц гельминтов (копроскопия или микроскопия дуоденального содержимого) или специфических антител (анализ крови на описторхоз).

Обнаружение в кале яиц описторхисов – самая надежная методика для подтверждения диагноза. Исследуется нативный мазок каловых масс или толстый мазок (метод Като), преимущество второго способа в возможности исследования большего объема материала, что повышает эффективность копроскопии и помогает диагностировать описторхоз у большего количества заразившихся людей. Метод Като также используется для определения степени инвазии, при этом подсчитывается количество яиц описторхисов в точно обозначенном количестве кала. По расчетной формуле данные переводятся в стандартный вид из расчета на 1г каловых масс, результаты сравниваются с таблицей, что позволяет установить легкую, среднюю и массивную степень зараженности описторхисами. Степень инвазии обычно отражает и тяжесть, с которой описторхоз протекает у конкретного пациента. Яйца червей можно обнаружить также в дуоденальном содержимом, которое получают при зондировании, при этом также учитывают количество эпителиальных клеток, кристаллов билирубина и холестерина в исследуемой порции, избыточное количество которых указывает на воспалительные нарушения и коллоидный дисбаланс желчи.

Простота микроскопического исследования делает его наиболее доступным методом диагностики при подозрении на описторхоз, однако яйца червей при этом обнаруживаются далеко не всегда. В таких случаях прибегают к иммунологическим исследованиям, для чего берут кровь на описторхоз. Один из методов – иммунофлуоресцентный анализ, который позволяет обнаружить в крови специфические антитела к антигену описторхиса. Надежность иммунологических исследований достаточно высока, однако случается так называемая перекрестная диагностика, когда другие гельминтозы дают положительную реакцию на описторхоз. По этой причине, несмотря на простоту исследования, микроскопия мазков из кала пациента остается единственным абсолютно достоверным диагностическим анализом на описторхоз.

Пациент, у которого диагностирован описторхоз, нуждается также в определении состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, сфинктеров желчного тракта и функциональных возможностей печени. Проводится фракционное дуоденальное зондирование с использованием хроматического вещества – метиленовой сини, которое дает возможность оценить перистальтическую активность желчного пузыря, его точные размеры, время наполнения и опорожнения, состояние желчных протоков, кинетические возможности сфинктеров Мирицци, Одди, Люткенса. Выявление гипертонической или гипотонической дискинезии желчных протоков и пузыря – важный аспект выбора тактики для подготовки к дегельминтизации, а также последующей реабилитации.

Смотрите так же:  Особенности развития ребенка с синдромом дауна

Проводя анализ крови на описторхоз, делают и общее исследование крови, при этом чаще всего выявляют эозинофилию, повышение СОЭ, более или менее выраженный лейкоцитоз.

Лечение описторхоза у взрослых

Диагностированный у взрослых описторхоз лечится в три этапа: подготовительный, антигельминтная терапия и реабилитация.

Подготовка необходима для того, чтобы снизить иммунную реакцию на паразитарный антиген, иначе массовая гибель описторхисов в желчных путях может спровоцировать осложнения, вплоть до некроза эпителиального слоя, а то и всей толщи стенок протоков. Для предотвращения этих патологических процессов применяют десенсибилизирующие средства.

Также требуется улучшить отток желчи, поскольку к моменту начала лечения, описторхоз, как правило, осложняется гипертонической или гипотонической дискинезией желчевыделительного тракта. В зависимости от вида дискинезии, применяют медикаментозные желчегонные средства холеретического или холекинетического действия, а при выраженном холестазе назначают Урсофальк, Урсосан. В печеночной паренхиме возникает внутриклеточный холестаз, поэтому пациенту назначают препараты, улучшающие функциональные возможности печени и гепатопротекторы.

Описторхоз сопровождается интоксикацией, для ее уменьшения назначают пероральные средства для дезинтоксикации (Энтеросгель, активированный уголь), а при тяжелом протекании гельминтоза прибегают к парентеральным инфузиям Реополиглюкина. На подготовительном этапе желательно очищение кишечника и назначение препаратов прокинетического действия – Мотилиума, Мотилака, Метоклопрамида. Для снятия спастического компонента, возникающего в желчных путях при воспалении, необходимы спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Дюспаталин).

Хронический описторхоз всегда приводит к более или менее выраженным ферментным нарушениям, для коррекции которых применяют Мезим-форте, Креон, Пензитал. Также назначается диета с минимальным содержанием жиров, грубой волокнистой клетчатки.

После подготовки, занимающей 1-3 недели, приступают к противопаразитарному лечению.

Наиболее эффективное средство от описторхоза – это Балтрицид (или его аналог Празиквантел), относящийся к антигельминтным средствам с широким спектром воздействия на паразитов, в том числе на трематод, вызывающих описторхоз. Действие Балтрицида базируется на изменении (увеличении) проницаемости клеточных мембран, вследствие чего в цитоплазме мышечных волокон накапливаются ионы кальция, что приводит к устойчивому сокращению мышц с развитием паралича. Присоски, которыми описторхисы удерживаются на стенках желчных путей, размыкаются, паразиты вымываются током желчи в кишечник и с его содержимым выделяются наружу. Балтрицид (Празиквантел) имеет определенное токсическое воздействие на печень и почки, в результате применения возможны аллергические и диспепсические проявления, поэтому курс антигельминтной терапии должен проходить в стационаре.

Реабилитационный этап для пациента, перенесшего описторхоз, подразумевает восстановление моторики желчевыводящих путей и секреторной функции пищеварительного тракта. Хорошее действие оказывают желчегонные тюбажи с сернокислым магнием, ксилитом или минеральной водой. На восстановительном этапе нужны очистительные клизмы или слабительные для скорейшего выведения описторхисов, погибших при противогельминтном лечении, а также продолжение приема гепатопротекторов.

Лечение описторхоза у детей

В педиатрической практике описторхоз в острой фазе требует начинать лечение с детоксикации и десенсибилизации до нормализации температуры тела или хотя бы снижения ее до субфебрильных цифр. Если описторхоз сразу начать лечить антигельминтными средствами, то это приведет к еще большему токсическому синдрому и бурному усилению аллергических проявлений.

Аллергический компонент устраняют при помощи антигистаминных препаратов Тавегила, Димедрола, Пипольфена, Перитола курсом не менее недели, в осложненных случаях используют Преднизолон. Токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности описторхисов снижают энтеросорбентами Сорбексом, Энтеросгелем, Смектой.

Описторхоз, осложнившийся гипертонической дискинезией желчных протоков, требует на подготовительном этапе назначения миотропных спазмолитиков, снижающих тонус не только протоков, но и сфинктеров. Применяются Галидор, Атропина сульфат, Платифиллин. При этой же форме дискинезии требуется седативная терапия (Натрия бромид, микстура Павлова). Для усиления продукции желчи назначаются холеретики Хологон, Холензим, Аллохол, Никодин. Желчегонные лучше подбирать из препаратов растительного ряда, но поскольку травяные отвары дети часто употребляют крайне неохотно из-за их горечи, то показаны таблетированные средства Фламин, Холосас, также разработанные на природной растительной основе, в сочетании с минеральной водой.

При гипотонической дискинезии детям показаны Магния сульфат, растворы Ксилита, Сорбита. С целью улучшения ферментного состава применяют Абомин и Фестал.

После улучшения основных клинических и лабораторных показателей лечат непосредственно описторхоз – приступают к дегельминтизации, которую проводят Празиквантелом (Билтрицидом) с учетом массы тела ребенка, разделяя лекарственную дозу на три приема в течение одного дня. Курс антигельминтной терапии следует осуществлять в дневном стационаре. Празиквантел переносится детьми хорошо, эффективность лечения примерно 85%, при необходимости повторного противоглистного курса его планируют не ранее, чем через полгода. Слабительные препараты детям, у которых диагностирован описторхоз, не назначают, при необходимости усилить моторику пищеварительного тракта назначают прокинетики Мотилиум, Мотилак, Метоклопрамид. Прежде применялось еще одно средство от описторхоза – Хлоксил, однако из-за собственной токсичности препарата в педиатрической практике от него отказались.

Дети, у которых был пролечен описторхоз, наблюдаются до полного исчезновения симптомов дискинезии желчевыводящего тракта и отсутствия яиц описторхисов при копрологическом исследовании. Реабилитационные мероприятия включают ежеквартальный курс лечения моторных и тонических нарушений со стороны гепатобилиарной системы в течение года после дегельминтизации.

Профилактика описторхоза

Описторхоз у человека возникает исключительно при заражении цистами описторхисов при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки. Соответственно, обезопасить себя от инфицирования можно, соблюдая определенные правила выбора и приготовления рыбных блюд.

Наибольшую опасность представляет рыба из семейства карповых (карп, лещ, уклейка, горчак, карась, чехонь, толстолобик, пескарь, плотва, красноперка), выловленная в реках эндемичных регионов. Это не значит, что такая рыба не годится в пищу, важна только правильная термическая обработка или засолка, а также соблюдение правил разделки рыбных туш. Нельзя допускать контакта с рыбьими потрохами кухонной утвари и столовых приборов, разделочный инвентарь подлежит тщательному мытью, рыбные остатки нельзя скармливать домашним животным.

Любая рыба должна проходить достаточную термическую обработку, поэтому жарить рыбное филе следует небольшими и не слишком толстыми кусками, отваривать минимум 15 минут после того, как закипел бульон. При солении нужно помнить, что большая масса рыбины подразумевает более длительный период засолки; в тушке мелкой рыбы метацеркарии (цисты) погибают за три дня, тогда как полноценная обработка килограммовой рыбы требует содержания её в соли до десяти дней. Более раннее употребление такой рыбы может привести к инвазии, вследствие которой разовьется описторхоз.

Недопустимы потребление сырой рыбы, дегустация рыбного фарша. Замораживание также не сразу убивает метациркариев, даже температура — 25°С приведет к гибели паразита только через три дня.

Рассмотреть глазом личиночную форму описторхиса, содержащуюся в крохотной цисте, невозможно, специфическая профилактика также не разработана, поэтому повышенное внимание к приготовлению рыбных блюд – единственная возможность предотвратить у себя описторхоз.

При наличии симптоматики, наводящей на мысль о заражении, следует пройти обследование, сдать кал для выявления яиц червей и кровь на описторхоз. При этом нужно помнить, что зрелый описторхис, выделяющий яйца, развивается из цисты почти месяц, соответственно, обнаружить паразита можно только по истечению этого периода.

Предотвратить описторхоз как распространенную инфекцию можно только при значительных усилиях, предотвращающих загрязнение рек человеческими фекалиями, а также при условии проведения широкой просветительной работы и пропаганды гигиены среди населения.

Описторхоз – какой врач поможет ? При подозрении на описторхоз следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, гастроэнтеролог.