Размеры печени при гепатитах

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446), приказываю:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению № 1;

форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» согласно приложению № 2;

форму учетной медицинской документации № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» согласно приложению № 3;

форму учетной медицинской документации № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» согласно приложению № 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный № 588).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 декабря 2013 г.

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. № 354н

Порядокпроведения патолого-анатомических вскрытий

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее — патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования*(1).

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия — дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) — медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х*(2) и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями*(3).

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации*(4).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

Смотрите так же:  Флюорография легких при пневмонии

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (приложение № 4 к настоящему приказу) (далее — Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется*(5).

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний — гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (приложения № 2-3 к настоящему приказу) (далее — протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего — медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или в учетной форме № 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный № 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный № 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию*(6).

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых — иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

Смотрите так же:  Обозначение вируса гепатита с

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. № 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный № 19871).

*(1) В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

*(2) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

*(3) Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

*(4) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный № 23726).

*(5) В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

*(6) В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 6 июня 2013 г. № 354н

_________________________________________________ Код формы по ОКУД _______________

(полное наименование медицинской организации) Код учреждения по ОКПО ___________

Учетная форма N 013/у

(адрес медицинской организации)

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354н

патолого-анатомического вскрытия N______

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N _________

3. Фамилия, имя, отчество умершего (ей) _______________________________________________________________

4. Пол: мужской 1, женский 2 ________

5. Дата рождения: число _____ месяц ________________ год _________

6. Дата смерти: число _____ месяц _________________ год _________, время ______________

7. Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край, область ____________________________

район _____________________ город ______________________ населенный пункт _____________________________

улица ____________________________ дом ______________ квартира _______________

8. Местность: городская — 1, сельская — 2

9. Семейное положение: состоял (а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял (а) в зарегистрированном

браке — 2, неизвестно — 3

10. Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее:

среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неизвестно — 9

11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2,

квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5;

пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработные — 9,

прочие — 10 __________

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка): число ______

месяц ________ год ________, время __________

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка) через ______ часов,

______ дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) _________________________________________________

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии

(да — 1, нет — 2): ______________

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ________ месяц ______________ год _________

17. Основные клинические данные: ______________________________________________________________________

Что делать, если болит печень

Если рассматривать где находится этот орган, ориентироваться следует на область под ребрами справа – именно там расположена большая его часть. Пациенты достаточно часто обращаются в медицинские учреждения с жалобами на печеночный болевой синдром, однако неприятное ощущение в районе печени не всегда говорит о том, что проблема заключена именно в ней, это может быть любой находящийся рядом орган. Боль может развиваться в поджелудочной или желчном пузыре, иногда так проявляет себя аппендицит либо межреберная невралгия. При проблемах со стороны печени необходимо не только знать где она находится и как болит, следует понимать, какие конкретно причины привели к неприятным ощущениям.

Почему возникают проблемы с печенью

Дать точный ответ, что именно вызвало болезненные ощущения возможно лишь после тщательного обследования. Подобным образом может проявлять себя киста, ноющие боли часто возникают как результат неправильного образа жизни и потакания вредным привычкам – курению и злоупотреблению алкоголем. Неполноценное питание, неверно составленное меню, продукты быстрого приготовления также способны оказать негативное воздействие на пищеварительную железу.

Дискомфорт в печени может быть вызван приемом определенных фармацевтических препаратов, интенсивной физической активностью, гиподинамией, при которой происходит застой желчи и даже беременностью, когда увеличивающаяся матка сдвигает органы, и желчный пузырь опустошается не полностью.

Но чаще всего неблагоприятные симптомы вызывает какая-либо инфекционная болезнь и прочие патологии:

• Болезненные ощущения могут быть вызваны гепатитами и мононуклеозом. При этом речь идет не только о вирусных, но и бактериальных гепатитах, а также токсических, аутоиммунных и лучевых.
• Паразиты в организме – эхинококки, лямблии и прочие организмы – вызывают раздражение и сжимание сосудов, нервных волокон, что и вызывает болезненное чувство.
• Причина часто заключается во врожденном заболевании, которое может протекать бессимптомно – к примеру, киста желчного протока – однако при достижении образованием больших размеров появляется боль тупого характера под ребром с правой стороны.
• Холецистит может быть острым либо хроническим, обостряется патология, как правило, после еды при злоупотреблениях жирными блюдами. Болевые ощущения в данном случае приступообразные и весьма интенсивные.
• Болевые ощущения часто вызывают злокачественные новообразования, при которых размеры печени увеличиваются и происходит сдавливание нервных окончаний. Негативным образом сказываются и проникшие в орган метастазы при раке ЖКТ, матки, молочных желез либо яичников.

Симптомы патологии

[adrotate banner=»4″]Определимся, какие симптомы сопровождают проблемы с печенью. Они могут различаться в зависимости от того, что именно вызвало патологические изменения. Однако чаще всего наблюдается развитие тошноты и изжоги, кожный покров приобретает нездоровый вид, в ротовой полости появляется горечь, может измениться цвет испражнений и мочи, потовые выделения начинают неприятно пахнуть. Как уже упоминалось, болезни печени могут проявлять себя по-разному:

• При циррозе симптоматика становится явной по причине невозможности очищения крови и сбора токсинов. Не вырабатываются белки, необходимые для свертывания, в полной степени не поглощаются жиры. При этом симптомы могут долгое время отсутствовать до момента прогрессирования патологии. Признаками цирроза является ухудшение аппетита, резкое снижение массы тела, затрудненные мыслительные процессы, пожелтение кожного покрова, отечность нижних конечностей, асцит. Еще один признак проблемы – импотенция.
• Рак печени часто заканчивается летальным исходом, болезнь убивает печень и на последнем этапе развития патологии лечение бесполезно. Поэтому начальные симптомы, замеченные своевременно, могут спасти жизнь – это общая слабость, частые диареи, потеря массы тела, изменившийся цвет испражнений, боль в районе печени тянущего характера.
• Вне зависимости от происхождения гепатита имеется ряд общих признаков, указывающих на нарушение функциональности печени, при этом боль в органе может отсутствовать. На проблему в этом случае указывает желтизна склер и кожного покрова, потемнение мочи и осветление кала, исчезновение аппетита, снижение массы тела, увеличение живота из-за накапливания жидкости.

Диетическое питание при проблемах с печенью

В случае, если болит печень и вне зависимости от того, что вызвало проблему, помимо использования фармацевтических препаратов в обязательном порядке пересматривают питание и корректируют меню и правила приема пищи. Существует два основных диетических стола, которые рекомендуются при печеночных патологиях:

• Диета №5а назначается в периоды обострений либо при острой форме патологий. Питание должно быть дробным, количество приемов небольших порций за день достигает пяти или шести. Главная цель данной диеты – максимальная разгрузка печени. Для этого из рациона убирают жареные блюда, сало, продукты, обогащенные пуринами и холестерином. Предпочтение отдается протертым слизким супам на основе овощных отваров, нежирным сортам мяса, приготовленным способом варки либо на пару, кисломолочным продуктам, «вчерашнему» белому хлебу и киселям.
• Стол №5 необходим не столько тогда, когда болит печень, диета необходима при хронической форме патологии в ремиссии либо если пациент находится на пути к выздоровлению. Основная задача – предупреждение обострений, восстановление органа. Для этого суточное количество белка должно достигать до 100 грамм, углеводов до 400 грамм. Ограничивают прием жиров, из меню убирают продукты, содержащие холестерин, жареные блюда. Также из рациона убирают чеснок и лук, грибы, различные специи. Предпочтение отдают «вчерашнему» хлебу любых сортов, супам без введения в них зажарок, отварному либо запеченному диетическому мясу и нежирным рыбным сортам, сырым либо запеченным овощам.

Смотрите так же:  Что делать если у кур яйца без скорлупы

Лечение с использованием продуктов питания

Теперь поговорим о случаях, когда болит печень – что делать в домашних условиях помимо применения диеты. При боли в печени лечение может включать не только правильное питание и использование фармацевтических препаратов, на фоне основной терапии могут быть задействованы рецепты народной медицины. Существует множество средств, проверенных временем, позволяющих снимать болевые симптомы. Рассмотрим наиболее действенные и доступные:

1. Продукты пчеловодства помогают при многих заболеваниях. Болевые ощущения в печени не исключение, их поможет вылечить состав из 500 грамм меда, 500 мл оливкового масла, 100 мл яблочного уксуса. Все компоненты необходимо тщательно перемешать и поместить в холодильник. Перед каждым употреблением смесь вновь мешают деревянной ложкой, принимают по 20 грамм за 30 минут до трапезы трижды за сутки. Не рекомендуется превышать указанные дозировки.
2. Простое и доступное средство – обыкновенная тыква. Необходимо взять небольшой овощ, срезать с него верх, вынуть сердцевину и семена. Образовавшуюся пустоту наполовину заполняют медом и ждут, пока накопится сок. Его следует принимать по 0,5 стакана до трех раз в сутки.
3. В случае развития гепатита С тыквенный сок готовят следующим образом – после выемки семян и волокон тыкву заполняют медом, возвращают на место снятую верхушку и обмазывают срез обычным тестом. Тыкву помещают в темное место с комнатной температурой и выдерживают в течение 10 суток. Лечение начинают на одиннадцатый день – образовавшийся сок пьют по одной большой ложке до трех раз в сутки перед трапезами (до еды после приема средства должно пройти около 40 минут). Длительность курса составляет 30 дней.
4. Еще один рецепт с тыквой, поясняющий как снять боль в печени в домашних условиях – на терке натирают мякоть овоща, отжимают сок, выпивают 100 мл средства трижды в сутки за 60 минут до приема пищи. Длительность лечения составляет до четырех месяцев. Тыквенный сок помогает не только снизить болевые ощущения, но и вывести из организма токсины.
5. Не менее эффективным является сок земляники – его принимают в утренние часы перед трапезами по 50 грамм.
6. Можно использовать сок стеблей сельдерея, принимая средство в утренние, дневные и вечерние часы по 50 грамм вне зависимости от приемов еды.

Лечение при помощи трав

Лекарственные травы, отвары и настои из них эффективно помогут, когда болит печень. Как лечить в домашних условиях болевые симптомы, расскажут следующие рецепты:

1. Эффективным является средство, приготовленной из 200 грамм конопляных семян и 500 мл молока. Семена предварительно измельчают, всыпают в жидкость, ставят на малый огонь и уваривают средство до 200 мл. Отвар фильтруют и выпивают средство еще горячим. Курс терапии составляет до двух недель, при этом рекомендуется убрать из рациона острые блюда.
2. При терапии патологий печени народными средствами может быть использована расторопша. Это растение способно нормализовать функциональность печени, предупреждать негативное воздействие токсинов и восстанавливать клетки органа. Рекомендуют использовать измельченные семена либо шрот, образующийся после отжима масла. Растение подходит не всем, поскольку его семена обеспечивают слабительное действие и не рекомендуются в случаях расстройства пищеварительных процессов. Расторопша может использоваться для профилактики у возрастной категории после сорока лет, для чего ежегодно на протяжении четырех недель следует принимать одну большую ложку измельченных семян, запивая очищенной водой в количестве 200 мл.
3. Молотые семена расторопши в количестве одной большой ложки смешивают с 250 мл нежирного кефира и употребляют вместо завтрака. Вместо кефира можно использовать зеленый чай. Рекомендуется использовать расторопшу при диагностировании цирроза, гепатитов и появлении желтухи.
4. Если рассматривать чем лечить патологии печени наиболее эффективно, можно порекомендовать использование лапчатки прямостоячей, которую еще называют калганом. Это растение используют не только при многочисленных болезнях печени, но и при наличии аденомы, простатита. Для приготовления целебной настойки берут 50 грамм измельченного сухого корня растения, заливают 500 мл водки, оставляют настаиваться на протяжении трех недель. При проблемах с печенью трижды в сутки перед едой принимают 30 капель настойки, разведенных в 50 мл воды (до еды после приема должно пройти не менее 20 минут).
5. При лечении народными средствами в случаях, когда печень пострадала после приема противомикробных препаратов, предлагают использовать 500 грамм чернослива, смешанного с 50 граммами крушины и флаконом Холосаса емкостью 140 мл. Смесь заливают двумя с половиной литрами закипевшей воды и еще полчаса держат состав на небольшом огне, накрыв емкость крышкой. После остывания средство фильтруют, должно получиться два литра напитка. Принимают отвар после вечерней трапезы, спустя два часа, каждая порция лекарства составляет 100 мл. После приема состава ничего не едят, не пьют до утра. Длительность курса составляет 20 суток.
6. Народные средства от боли в печени достаточно часто основаны на применении овса. Весьма эффективным при патологиях данного органа является молочно-овсяный напиток, курс лечения которым составляет примерно шесть месяцев. Готовят его следующим образом – промывают стакан зерен, доводят до закипания литр молока, высыпают в емкость овес. Вновь доводят состав до состояния кипения и держат средство на очень малом огне еще 15 минут (в это время жидкость не должна кипеть). Затем емкость с отваром утепляют и настаивают на протяжении двух часов. Средство фильтруют и выпивают напиток за день. Проводить данную процедуру следует в течение 20 суток, далее следует десятидневный перерыв и повторение.
7. При лечении печени народными средствами можно использовать плосколистный синеголовник, который также помогает при отечности конечностей и камнях, образовавшихся в почках. Для приготовления берут 30 грамм высушенной травы, добавляют пол литра водки. Состав настаивают на протяжении двух недель, периодически встряхивая, затем фильтруют и принимают средство в течение 30 суток по большой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Рецептов народной медицины, позволяющих эффективно избавиться от боли в области печени, достаточно много, однако перед их использованием лечащий врач должен провести консультацию в отношении их приема.