Признаки проявления клещевого энцефалита

Клещевой боррелиоз: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Лайм-боррелиоз (иксодовый клещевой боррелиоз, болезнь Лайма) относится к большой группе инфекционных заболеваний (более 200) природно-очагового генезиса, передающихся через укусы кровососущих насекомых (трансмиссионное заражение).

Из-за широкого спектра поражения организма, на протяжении 100 лет, заболеванию давали различные определения – лимфоцитарный менингорадикулоневрит, акродерматит, кожный лимфоденоз.

Лишь в начале 90-х годов прошлого века заболевание получило название – «Клещевой боррелиоз», а в конце девяностых (1997г.) зарегистрировано, как «Лайм-боррелиоз».

Распространение и заражение клещевым боррелиозом

возбудитель болезни, фото 1

Возбудителем болезни являются спиротехи семейства «Borrelia burgdorferi sensu lato», включающие в себя около 10 генотипов бактерий, для которых характерно внутриклеточное развитие (персистирование). Три из них, вызывают различные функциональные нарушения в человеческом организме:

• «borrelia burgdorferi sensu stricto» – развитие опорно-двигательных патологий (Лайм-артриты);
• «borrelia garinii» – изменения в нервных структурах;
• «borrelia afzelii» – кожные патологии.

Переносчиками возбудителя служат таежные и лесные паукообразные клещевые паразиты рода Ixodes. Резервуаром и их прокормителем служат мелкие млекопитающие, дикие и домашние животные, огромное количество птиц (более ста видов).

Многие из них, являются носителями возбудителя клещевого боррелиоза и вируса энцефалита, что становится причиной проявления смешанной инфекции. Вспышкам заболевания характерна сезонность – весна-лето, либо первые месяцы осени, при большой активности клещей.

Основной путь заражения боррелиозом – укус клеща (трансмиссивный путь). Через слюну клеща, при его присасывании, через содержимое кишечника и экскременты, при его раздавливании или расчесах.

Обычный латентный период (инкубационный) составляет до двух недель. Но если инфекция находится у клеща в разлитой, генерализованной стадии, то заражение может произойти сразу с первого дня укуса насекомого.

Слюна клеща обладает удивительным свойством – сосудорасширяющим, антикоагулирующим и анестезирующим. Поэтому присасывание паразита замечают не сразу.

Зудящая и болезненная симптоматика проявляются через 5-10 часов. Иксодовые самки могут насыщаться длительное время – до недели и более.

При наличии возбудителя только в его кишечнике, заражение происходит во второй фазе его питания (после двухдневного присасывания). Поэтому предотвратить инфекцию может раннее его обнаружение и удаление.

Возможна алиментарная передача инфекции – сырое молоко, либо молочные продукты, не прошедшие термическую обработку. А так же транс плацентарный путь передачи – от матери плоду с развитием врожденных патологий либо гибели плода.

Симптомы клещевого боррелиоза по этапам развития

Заболеванию присуще поэтапное развитие.

Первые признаки, фото

Первый этап характеризуется локальной инфекцией и первыми признаками патологических изменений, развивающихся в месте проникновения инфекции.

Первые признаки заражения, фото 2

Начальные симптомы клещевого боррелиоза появляются через 7-10 дней после контакта с клещом, проявляясь кольцевидным эритематозным образованием в месте присасывания.

Спустя время, пятно увеличивается в размерах и центр его светлеет. Возможны отечность и кожный цианоз в зоне поражения. Появляются вторичные участки эритемы с преимущественной локализацией на мочках ушей и вокруг грудных сосков.

Ответная реакция организма на внедрение «чужака» в организм проявляется:

• температурным повышением;
• утомляемостью и сонливостью;
• суставной ломотой;
• мышечными болями и их скованностью;
• признаками лимфоденопатии.

Почти у 20 пациентов из 100, симптоматика протекает без признаков эритемы. Проходит через некоторое время (2-3 недели), оставляя небольшую болезненность и зуд.

Второй этап характеризуется распространением (диссеминацией) инфекции путем миграции с кровью и лимфой в различные отделы организма.

Проявляясь симптомами согласно определенной локализации.

Поражение инфекцией ЦНС характеризуется признаками менингоэнцефалита:

1. симптомами интоксикации;
2. фотофобией и болезненностью глаз;
3. гиперкинетическим расстройством поведения;
4. гипомнезией (дефицит памяти) и пониженной концентрацией внимания;
5. развитием мышечного пареза на лице и шее.

При локализованном поражении сердца, симптомы выражены:

1. очаговыми воспалительными процессами сердечной мышцы (миокардитом);
2. воспалением соединительнотканной сердечной оболочки (перикардитом);
3. развитием сердечной аритмии.

Инфицирование печени вызывает диффузное поражение ее тканей, а влияние Ixodes на суставы, приводит к образованию мигрирующих полиартралгий с патологическими изменениями в крупных основных суставах (Лайм-артритов).

Проникновение боррелий в орган зрения отражается:

1. воспалением конъюнктивы;
2. воспалительными реакциями увеального тракта и самой сосудистой глазной оболочки;
3. процессами воспаления в радужной оболочке и цилиарном (ресничном) теле глаза;

Под действием влияния Ixodes активизируются ангины, бронхиты и орхит. Почечные патологии выражены микрогематурией и протеинурией. Все это сопровождается истощением и повышенной утомляемостью (астеническим синдромом).

Третий этап развития болезни характеризуется органными поражениями, вследствие длительного воздействия возбудителя на отдельные органы и системы. В течение двух лет происходит активное прогрессирование суставных и кожных патологий, функциональные нарушения в структуре ЦНС.

Провоцирующий фактор хронического развития боррелиоза обусловлен:

1. слабо выраженной или поздней боррелиемией, способствующей замедленному типу гиперчувствительности (иммунный ответ);
2. развитию парадоксальной реакции организма на свои же антигены;
3. приспособлением возбудителя к внутриклеточному развитию.

Несостоятельность лечения или его полное отсутствие приводит к стойкому хроническому боррелиозу, со стадиями ремиссии и обострения, либо постоянными рецидивами, приводящими:

• к деструктивным изменениям костных и хрящевых структур;
• развитию остеопороза;
• образованию узелковых инфильтратов (лимфоцитомы);
• атрофии участков кожи вследствие акродерматитов.

Хроническое течение боррелиоза способно привести к необратимым последствиям и к статусу инвалида для пациента.

• Вследствие нарушения целостности кожи внутрь организма попадает инфекция, в первую очередь, стафилококковая.
• На месте инфицирования образуется капсула, препятствующая дальнейшему инфицированию тканей. Это проявляется в виде затвердения, покраснения, болезненности.
• Внутри капсулы накапливается экссудат, образованный погибшими микроорганизмами, лейкоцитами и разрушенными тканями.
• Примерно через неделю образовавшийся гной прорывает капсулу и выходит наружу. Начинается процесс рубцевания раны и восстановления тканей.

Однако если нагноение расположено глубоко, а канал раны был узким, гной может проникать вглубь тканей. Это приводит к сепсису, лечение которого бывает долгим, серьезным и не всегда успешным.

Именно поэтому медицина зачастую руководствуется правилом: «видишь гной – сразу вскрой». Вскрытие капсулы проводят под местным или общим наркозом, после чего осуществляется очистка и санация раны, устанавливается дренаж для отхода экссудата и накладывается стерильная повязка, которая меняется при регулярном осмотре. После прекращения воспаления дренаж нужно удалить и применять препараты, способствующие заживлению кожи. Такое лечение является наиболее радикальным и успешным. Однако небольшое нагноение, расположенное недалеко от поверхности кожи, можно вылечить и в домашних условиях, особенно если получение хирургической помощи затруднено.

Фармацевтические препараты

[adrotate banner=»4″]Нужно помнить, что любое повреждение кожи, кроме нанесенного стерильным инструментом, связано с занесением инфекции. Поэтому, если появились признаки нагноения и воспаления, нужно не допускать закрытия раны, постоянно смачивая ее перекисью водорода или просто соленой водой. Для того чтобы справиться с инфекцией и вытянуть гной, существует немало эффективных медикаментозных средств. Практически все они имеются в любой аптеке и доступны по цене. В домашних условиях можно лечить абсцесс такими препаратами, как:

• Мазь Вишневского (бальзамический линимент).
• Ихтиоловая мазь.
• Левомеколь.
• Стрептоцидовая мазь.
• Синтомициновая мазь и пр.

Перед тем как приложить мазь, нужно обработать поверхность кожи перекисью водорода или фурацилином, а после нанесения мази – покрыть ее чистой повязкой. Менять мазь и повязку нужно согласно инструкции по применению данного средства.

Народные средства

На протяжении столетий лечить нагноения большинству людей приходилось самостоятельно, поэтому среди народных средств имеется немало таких, чья эффективность доказана временем. Немаловажно, что многие из них (лук, чеснок, капуста, мед и др.) являются обычными продуктами питания, что позволяет лечить нарыв без затрат сил и времени. Наиболее доступными средствами вытянуть гной «вдали от цивилизации» являются:

• теплая чайная заварка;
• сырой лук, разрезанный на дольки;
• молодой листик березы;
• лист подорожника или лопуха;
• полынь.

В домашних условиях также можно приложить к нарыву:

• свежий лист капусты;
• натертый лук, лучше смешанный с медом;
• натертую морковь, картошку или свеклу;
• мякоть листика алоэ или каланхоэ;
• размятую клюкву.

Лечебную аппликацию из указанных средств нужно менять по мере высыхания, ее можно носить постоянно. Полезные вещества, содержащиеся в составе данных растений, помогут вытянуть гной, снимут воспаление и ускорят восстановление поврежденных тканей. Во избежание ожога кожи лук прикладывают утром и вечером не более чем на два часа, затем смывают водой. Более мягкое действие оказывает печеный или вареный лук. Хорошо вытягивает гной также печеный чеснок.

Домашняя мазь от нарывов

Для приготовления домашней противонарывной мази, нужно смешать сырой желток с медом и сливочным маслом (по столовой ложке) и добавить в эту смесь муку (еще лучше – косметическую глину) так, чтобы получилось мягкое тесто, которое нужно хранить в холодильнике. Лепешку из этой смеси нужно приложить к ране и менять трижды в день, продолжая лечение и после того, как рана начнет очищаться.

Если внутренний абсцесс расположен на пальце, особенно под ногтем, его следует периодически распаривать в горячей воде, в которую добавляют соль, соду, спиртовую настойку календулы (чайную ложку на стакан).

Медико-социальная экспертиза

Сам по себе этот фрагмент диагноза соответствует 3-й группе инвалидности по пичине «общее заболевание», сроком на 1 год.
Однако — есть один весьма существенный нюанс, который может в реальности оказать решающее значение на принятие экспертного решения.

За многие годы работы в бюро МСЭ мне доводилось видеть многие сотни больных с подобными диагнозами, которые не признавались инвалидами — в связи с уже описанной мной проблемой ГИПЕРДИАГНОСТИКИ.
Например, если рассмотреть БОЛЕЕ выраженную патологию, чем у Вас — не УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ, а ВЫРАЖЕННЫЙ вестибуло-атактический синдром — то в этом случае — больные передвигаются внешне наподобие сильно выпившего человека, который с большим трудом стоит на ногах или как моряк по палубе корабля в сильный шторм.
Такие больные вынуждены постоянно носить с собой медицинские справки о состоянии своего здоровья, поскольку их регулярно на улицах задерживает полиция по подозрению на нахождение в состоянии опьянения.

Так вот — я видел многие СОТНИ случаев — когда больная с написанным в диагнозе ВЫРАЖЕННЫМ вестибуло-атактическим синдромом — является на МСЭ без каких либо нарушений походки, да еще и в обуви на высоких каблуках — на которых далеко не каждый и здоровый человек (с нормальным вестибулярным аппаратом) сможет так уверенно передвигаться.
Разумеется — в этом случае — нет никаких оснований для установления инвалидности — несмотря на то, что САМ ПО СЕБЕ диагноз ВЫРАЖЕННОГО вестибуло-атактического синдрома — соответствует группе инвалидности.

Умеренный вестибуло-атактический синдром (если он у Вас действительно имеется объективно) — и является СТОЙКИМ — то есть по записям в мед. документах (в амбулаторной карте, в выписках из стационаров) — он имеется у Вас на протяжении не менее, чем 4-6 мес. и не поддается лечению (должны быть записи в тех же документах о том, что по его поводу Вам назначалось лечение) — то он приводит к ОЖД к передвижению 1ст.
Для установления 3-й группы инвалидности, согласно действующему законодательству — наличия ОЖД только в одной категории к передвижению 1ст.- недостаточно.
Внимательно ознакомьтесь с этим документом:
Приказ Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н
Там есть расшифровка ОЖД по каждой из 7-ми категорий.

При наличии ОЖД к передвижению 1ст. для установления 3-й группы инвалидности необходимо ОЖД еще хотя бы в одной из категорий.
В Вашем случае — это может быть скорее всего:
— ОЖД к самообслуживанию 1ст.

Кроме того, ИЗОЛИРОВАННОЕ ОЖД к труду 1ст. само по себе — является основанием для установления 3-й группы инвалидности.
ОЖД к труду 1ст.
Если вести речь о наличии у Вас ОЖД к труду 1ст. — то для документального подтверждения его наличия при проведении МСЭ — принимаются во внимание следующие основные моменты:
— количество и продолжительность больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ и ОРВИ — не в счет) за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ (для твердой 3-й группы продолжительность временной нетрудоспособности по основной патологии должна быть примерно в районе 4 мес. непрерывно или 5 мес. с перерывами в течении последних 12 мес. перед прохождением МСЭ);
— качество и объективность оформленной для МСЭ производственной характеристики с места работы.
Подробнее об этом:
Значение производственной характеристики

Смотрите так же:  Лечение пищевых отравлений у беременных

Подводя итог написанному выше — если у Вас имеется не только по документам, но и объективно — СТОЙКИЙ умеренно выраженный вестибуло-атактический синдром и плюс к этому — имеются документально подтвержденные (в производственной характеристике) затруднения в выполнении трудовой деятельности — то в этом случае — вполне возможно установление Вам 3-й группы инвалидности сроком на 1 год.

Всего доброго и удачи.

Вопрос от valeriy1:

Здравствуйте!
1. Возраст — 40 лет
2. Пол — мужской
3. Основная профессия по диплому — станочник, по профессии не работал, был индивидуальным предпринимателем (гримёр, аквагример, парикмахер). В данное время с июля 2016 года — не работаю по состоянию здоровья.
4. Больничные не получал, т. к. был ИП и не работающим.
5. В стационаре лежал 2 раза:
12 дней в августе 2016 г.— диагноз:
Дорсопатия шейного отдела. Грыжи дисковС3-С4,С4-С5,С6-C7. Нейродистрофический синдром. Хронический вертебральный болевой синдром. Нарушение статики. Хр. вертебро-базилярная недостаточность.
12 дней в январе 2017 г. — диагноз:
Энцефалопатия смешанного генеза (постинфекционная, посттравматическая) субкомпенсация. Смешанный тетрапарез с акцентом в ногах. Функциональный гиперкинетический синдром. Выраженный атактический синдром. Астеническое растройство. Неврозоподобный синдром.
Сопутствующий: Гастродоуденит. Дискенезия желчевыводящих путей. Ангиопатия сетчатки обоих глаз. Частичная атрофия зрительного нерва обеих глаз? Перенесенная нейроинфекция в детстве (менингококовая инфекция, менингококкцемия).
Ещё из выписки:
Динамика функционального статуса: больной может самостоятельно ходить с опорой на трость в пределах отделения.
Индекс Ривермид — 8 баллов.
Рекомендации:
Решение экспертных вопросов в поликлинике по месту жительства
Рекомендации по уходу и передвижению:
В постоянной помощи при передвижении нуждается
В обеспечении дополнительными средствами передвижения нуждается (трость)
В обеспечении дополнительными средствами ухода не нуждается.
6. Рост-176 см., вес-83 кг.
Хожу медленно, с четырехопорной тростью. Без трости были падения дома и на улице, хожу как сильно пьяный.
Диагноз легкий вестибуло-атактический синдром (тогда меня только немного пошатывало) первоначально поставлен в конце августа 2016 года на ВК.
Вопросы: какую группу мне могут дать? Как я понимаю, инвалидность мне могут дать только по вестибуло-атактическому синдрому? Данный диагноз поставлен 6 месяцев назад — есть ли смысл сейчас идти на комиссию по инвалидности или нужно еще лечиться?

Основанием для установления инвалидности является СТОЙКИЙ (т.е. не поддающийся лечению на протяжении последних не менее, чем 4-6 месяцев перед МСЭ) ВЫРАЖЕННЫЙ вестибуло-атактический синдром.
Поэтому надо смотреть ваши мед. документы (амб. карту, выписки из стационаров) — когда именно вам впервые выставили диагноз именно ВЫРАЖЕННОГО вестибуло-атактического синдрома и именно с этого момента отсчитывать 4-6 месяцев лечения.
При неэффективности лечения именно ВЫРАЖЕННОГО вестибуло-атактического синдрома в течении последних не менее, чем 4-6 месяцев перед МСЭ — данная патология считается СТОЙКОЙ и является основанием для установления инвалидности.

Отсчет с конца августа в данном случае не ведется, так как тогда у вас был только ЛЕГКИЙ вестибуло-атактический синдром, который не является основанием для установления инвалидности.

Если на фоне проводимого лечения у вас идет отрицательная динамика (по степени выраженности вестибуло-атактического синдрома), то лично мое мнение — о СТОЙКОСТИ выраженного вестибуло-атактического синдрома можно говорить уже через 4 месяца от даты первичного установления диагноза именно ВЫРАЖЕННОГО вестибуло-атактического синдрома.

Большое спасибо за такой подробный ответ!
Выраженный атактический синдром поставлен только в январе этого года. Тетрапарез легкий. Значит буду продолжать лечиться и подожду еще 4-6 месяцев.

Здравствуйте!
Ранее я описывал свое заболевание в этом посте: http://invalidnost.com/forum/2-504-28135-16-1486290897
23.05.2018 г был проконсультирован Гл. неврологом одного из округов Москвы и неврологом паркинсонологом. Установлен диагноз: Картина оливопонтоцеребеллярной дегенерации, тип Менделя. грубые мозжечковые нарушения, с двухсторонними умеренными пирамидными нарушениями, умеренные когнитивные нарушения. Последствия перенесенной нейроинфекции с явлениями ВЧГ с частыми цефалгиями.
08.06.2018 г. был проконсультирован в НИИ Неврологии. Диагноз: Спиноцеребеллярная атаксия, поздняя форма.

Госпитализация: 15.06.16 по 27.06.17:
Диагнозы: Последствия перенесенной нейроинфекции. Смешанный тетрапарез, выраженный мозжечковый синдром, экстрапираидный синдром, церебростенический синдром с мнестическими нарушениями. (G62.9)
Оливопонтоцеребелярная дегенерация?
Спиноцеребеллярная атаксия, поздняя форма?.
Сопутствующие: ВСД по смешанному типу.
Неврологический статус: Мышление замедленное. Снижение памяти. Фон настроения с гипотимным оттенком. Гипомимия. Дизартрия, скандированность речи. Стойкий мелкоразмашистый нистагм. Слабость конвергенции и аккомодации. Дисфагия. Тонус мышц повышен по пирамидному, экстрапирамидному типу, выраженнее в ногах. Тетрапарез в конечностях до 4 баллов, в правой ноге до 3,5 баллов. Сухожильные рефлексы с конечностей снижены, преобладают справа. Патологических знаков нет. Дисметрия при проведении координационных проб с грубым интенционным тремором. Атаксия при стоянии и ходьбе, передвигается с трудом, с опорой на трость. В позе Ромберга не стоит (выраженная атаксия). Постурально кинетический тремор рук. Гиперестезия в стопах и кистях.
Рекомендовано уточнение диагноза после гинетического анализа.
Как сказал лечащий врач. они мне не могут установить Оливопонтоцеребелярную дегенерацию, и спиноцеребеллярную атаксию без подтверждения диагнозов генетическим анализом. Анализ будет готов только через 1-1,5 месяца. Есть ли мне смысл сейчас начинать оформление документов на МСЭ или нужно ждать результатов генетического анализа и повторно проходить обследования (как я понимаю, данные обследований из стационара уже устареют к тому времени)?

Смотря о каких именно данных идет речь.
Общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи) за 1 — 1,5 месяца, да, могут быть расценены, как устаревшие, но их не проблема пройти в поликлинике по месту жительства в процессе оформления формы 088/у-06.

А что касается самого диагноза, выставленного в стационаре, то он в вашем случае за 1 — 1,5 месяца для целей МСЭ — НЕ устареет.

Решайте самостоятельно — с учетом вышеизложенной информации.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Вопрос от busina:

Здравствуйте! Знакомый подаёт документы на установление группы инвалидности. Посыльный готов, осталось подписать на ВК поликлиники, после этого записывается на МСЭК. Пытаюсь с помощью автоопределителя прикинуть, к чему готовиться человеку, но не могу найти его диагноз в приложении к приказу № 1024н. Помогите пожалуйста приблизительно сориентироваться, человек переживает очень)))
1.50 лет.
2.М.
3.Основная профессия по диплому — не могу сейчас сказать, дольше всего работал водителем-дальнобойщиком (возможно без трудовой, на своей машине), профессия по последнему месту работы — автослесарь. Около 2 лет не работает, на иждивении родных.
4.Больничных не было, т.к. не работает.
5. За 12 мес. 1 раз лежал в стационаре с 20.05 по 11.06.2018 года в неврологическом отделении. Диагноз: Энцефаломиелополирадикулонейропатия с грубыми вестибуло-мозжечковыми расстройствами, с нарушением функции ходьбы и сенсорными расстройствами. Последствия закрытого перелома шейки правого бедра (09.06.17 — здесь ошибка в дате, прим.моё, операция была не менее полугода назад), состояние после артропластики правого тазобедренного сустава эндопротезом бесцементной фиксации «Implantcast».

Также в выписку внесены данные обследований, в частности МРТ г.м.: Мелкоочаговая и перивентикулярная лейкоэнцефалопатия, вероятно сосудистого генеза. Генерализованная церебральная атрофия 2 ст. ТС-МАГ. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов, без нарушения гемодинамики. ТК-УЗДГ. Умеренно выраженная циркуляторная недостаточность в ВББ. Признаки затруднения венозного оттока. Диффузная церебральная ангиопатия. Признаков ВЧГ не получено. Консультация окулиста: Терминальная глаукома ОД (практически не видит один глаз — прим. моё).

6.Рост и вес — средние, конкретно затрудняюсь сказать.

Помогите пожалуйста разобраться, есть ли всё-таки у него шансы на 2-ю группу или только на 3-ю? Работать он не может уже, передвигается на костылях, из дома почти не выходит, и то только с посторонней помощью. Обслуживает себя с трудом и не во всех аспектах, так сказать, прибираться не может, продукты приносят соседи.
Ещё один момент: причины всех этих заболеваний нигде в документах не указаны, фактически в основном это последствия автотравм и алкоголизм((( Он ведь должен всё это честно на комиссии рассказать — или необязательно?
Заранее спасибо за ответ!