Содержание статьи:
Молотый красный перец. Польза и вред.
Здравствуйте дорогие читатели. Современный человек старается по максимуму использовать всевозможные природные ресурсы для собственного комфортного существования. Представители животного и растительного мира являются обязательными составными многих «лекарств», способных устранять причины и симптомы различных недугов. А также улучшать иммунитет и предупреждать появление болезней. В данной статье речь пойдет о таком популярном продукте, как красный острый перец. Данный плод полукустарника сегодня повсеместно применяется в медицине, кулинарии и даже косметологии.
На кухне в качестве пряности применяют чаще всего перец стручкового типа, который называют мексиканским, чили или просто острым.
Вернемся немного в прошлое
Первоначально такое растение было завезено из Центральной Америки, но на данный момент произрастает везде, где преобладает мягкий и теплый климат. История вышеупомянутого представителя флоры необычная. За многие годы существования это растение не только распространилось по всей планете, но и нашло свое признание во многих сферах человеческой жизни.
Еще много лет назад первые перуанские индейцы применяли красный молотый перец в священных ритуалах, и данная приправа уже в те годы являлась обязательным и очень важным составным многих мероприятий духовного характера. То есть для тех людей перец был неким символом, божественным плодом, без которого невозможно обойтись, даже на том свете.
Что касается современного человека, то без красного молотого перца не обходится ни одна кухня. Можно также упомянуть о классических всемизвестных перцовых пластырях, которые тоже всегда можно найти в аптечке.
На территории России красный молотый перец впервые появился в середине 16 века. Первоначально такая пряность была на вес золота, то есть позволить ее себе могли только зажиточные люди. Сегодня такой перец экспортируют многие страны: Индия, Вьетнам, Украина, Молдавия и даже Узбекистан, но самый качественный продукт привозят непосредственно из Юго-Восточной Азии и Индокитая. Именно эта местность благоприятным образом предназначена для полноценной переработки и сушки перца.
Красный молотый перец. Польза.
Полезные свойства красного молотого перца сложно переоценить.
Во-первых, стоит отметить пользу, оказываемую на весь желудочно-кишечный тракт. Красный перец способен помогать переваривать тяжелую пищу. То есть если повар во время приготовления мясных блюд использовал как компонент красный молотый перец, то такая еда не только становится более легкой, но и теряет свою калорийность почти в два раза. Отталкиваясь от такой информации, невольно навязывается вывод, что жгучая приправа не дает повода волноваться заядлым диетикам и помогает всем тем, кто следит за своей фигурой.
Во-вторых, красный молотый перец благотворно отражается на работе кишечника. Порой неслаженная работа этого органа может негативно отражаться на всех системах человеческого организма. Кишечник должен функционировать постоянно, ведь внутри его находится огромное количество болезнетворных и вредоносных бактерий, которые требуют немедленного удаления.
Употребляя красный молотый перец в пищу, человек прогнозирует своему кишечнику качественную и полноценную работу. Что касается тромбоза, то вышеупомянутый продукт может устранять причины возникновения такого недуга, что непременно является полюсом для тех, кто склонен к заболеваниям сосудов.
Гинекология и кровеносная система
В-третьих, стоит отметить, что красный молотый перец – это эффективное мочегонное и кроветворное средство. Благодаря жгучему перцу многие представительницы прекрасного пола могут быстро и абсолютно безболезненно решать проблемы гинекологического характера. Менструальный цикл нерегулярного типа настроить легко, также просто и отрегулировать «потенциал» яичников.
Красота и иммунитет
Обязательно необходимо выделить тот факт, что молотый красный перец идеально подходит для косметологического преображения. Такой продукт эффективно способствует росту волос и улучшает кровообращение в области ногтевой пластины, что непременно воздействует на скорость роста и качество ногтей.
Молотый перец чили способен укреплять иммунитет, улучшать самочувствие человека при ангине и бронхите, облегчать состояние большого при астме. Такая приправа улучшает и стабилизирует обмен веществ, что соответственно помогает при похудении. Важная польза красного молотого перца заключается и в его особенной способности понижать уровень холестерина.
По своему составу красный молотый перец уникален. В нем содержится огромное количество витамина – С, А и К, есть железо, кальций, магний, фосфор, цинк и калий. Тут же присутствуют и жирные масла, сахар, капсорубин, карантин и каратиноиды. Такие антиоксиданты защищают клетки от возможных повреждений и деформаций, устраняют процессы дегенеративного типа, которые могут быть связаны с возрастом. Красный молотый перец предупреждает онкологию. При артрите и астме вышеупомянутая приправа способна тормозить воспаление.
Красный молотый перец. Вред.
Как и любой продукт, красный молотый перец имеет свои противопоказания. Специалисты не рекомендуют употреблять такую приправу тем, кто страдает ярковыраженными заболеваниями желудка и кишечника.
Существует также вероятность аллергической реакции на тот или другой сорт перца. Перед тем как применять перец для похудения необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
По своему составу жгучий плод достаточно агрессивен, чтобы исключить возможность возникновения проблем со здоровьем необходимо употреблять перец малыми дозами, но на регулярной основе.
Также с особой осторожностью необходимо использовать молотый перец по отношению к глазам. Старайтесь исключать возможность попадания приправы на эти слизистые участки.
Применение красного молотого перца.
Красный молотый перец применяют во многих сферах человеческой жизни. В кулинарии эту приправу используют для приготовления мясных блюд, гарниров, салатов и даже выпечки. На промышленных пищевых предприятиях эту пряность добавляют в колбасу, мясные консервы, соусы Самбаль и Табаско. Такой измельченный жгучий натуральный продукт имеет легкий и пряный аромат.
Порошок молотого перца может иметь разный оттенок, но в основном – это темно-красный цвет. Часто хозяйки предпочитают использовать такой продукт в определенном комплекте, соединяя вместе такие полезные и вкусные компоненты как: соль, чеснок, орегано и тмин. Существует огромное количество перцев чили, которые отличаются степенью остроты.
Квалифицированные повара хранят порошок молотого красного перца исключительно в морозильной камере. Тогда такой продукт долгий промежуток времени характеризуется изысканным ароматом и отличным вкусом.
Наружно жгучий молотый перец в виде компрессов и специальных пластырей применяется при различных заболеваниях костей и суставов. Более подробно о причинах возникновения болей можно прочитать в нашей статье «Боли в суставах. Причины возникновения«. Как согревающее средство такой продукт используется при артритах и ревматизме. Купить «лекарство» с красным перцем в составе можно в любой аптеке. На данный момент такие медицинские препараты пользуются особой популярностью и повышенным спросом у потребителя.
Красный молотый перец своими руками
Если вы любитель натурального и свежего продукта, то приготовить красный молотый перец собственными руками будет совсем не сложно. Высушенные стручки можно смолоть на классической кофемолке. Желательно хранить такую домашнюю специю в закрытой таре.
Применения красного перца для похудения.
Диетологи рекомендуют использовать красный молотый перец в некоторых удобных вариантах, рецептах для похудения:
В стандартную кружечку свежеприготовленного кофе добавьте немного корицы и щепотку красного перца. Вкус этого напитка передать словами сложно, такое лекарство добавляет энергии и бодрости на целый день.
В стакан теплой воды добавляют пол чайной ложки молотого красного перца + 1 столовую ложку сока лимона и 1 столовую ложку кленового сиропа. Ежедневное употребление такого напитка поможет уменьшить аппетит, он даже способен заменять пищу, как средство подавляющее чувство голода.
Сто грамм отвара ромашки полевой + сто грамм кипятка + половинку чайной ложки молотого перца. Процеженную смесь необходимо принимать перед каждым приемом пищи по 1\3 стакана. Длительность такого лечения – не менее 4 недель.
Корица, имбирь по одной чайной ложке + 250 грамм глины (белая или голубая) + 125 грамм сливок (высокой жирности) + 1/4 часть чайной ложки молотого красного перца.
Стакан сметаны + стакан глины + 5 грамм молотого перца.
Наносится данная смесь на проблемные участки кожи, чаще всего на бедра, живот и ягодицы. Сверху «лекарство» накрывают пищевой пленкой. Длительность процедуры измеряется индивидуально. Выполнять обертывание можно в течение 40 минут, при малейших намеках на сильное жжение необходимо прекратить манипуляцию.
Если вас заинтересовала тема похудения, то больше можно прочитать в статье «Как можно похудеть в домашних условиях.»
Подводя итоги, хотелось бы отметить, что все дары природы, которыми владеет человек – это бесценные сокровища, способные помогать и улучшать жизнь, делать ее яркой, неординарной, здоровой и полноценной.
Как сказал Фрэнсис Бэкон: «Управлять природой можно лишь подчиняясь ей».
Ну и как обычно, я предлагаю посмотреть ролик по теме красного перца.
Антиангинальное действие что это википедия
лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии и лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не аналгезирующим действием.
По преимущественному механизму противоишемического действия А. с. условно делят на препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду.
Наряду с А. с. в комплексной терапии ишемической болезни сердца используют препараты других групп лекарственных средств —
Седативные средства и др.
Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу
К этой группе А. с. относят органические нитраты — нитроглицерин и его пролонгированные препараты (сустак, нитронг, тринитролонг и др.), пентаэритритил тетранитрат (эринит), изосорбид моно- и динитрат; некоторые
Блокаторы кальциевых каналов
(нифедипин, верапамил, дилтиазем); молсидомин; амиодарон.
Органические нитраты. Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия, изученный недостаточно. Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения, А. с. данной группы вызывают
крови в венозном русле, уменьшают
к сердцу, конечно-диастолическое давление, напряжение стенки желудочков и вследствие этого снижают преднагрузку на
. Кроме того, органические нитраты, расширяя артериолы большого круга кровообращения, понижают общее периферическое сопротивление,
и сопротивление току крови, что приводит к уменьшению постнагрузки на сердце. В результате уменьшения пред- и постнагрузки на сердце потребность миокарда в кислороде снижается, что рассматривают как основной компонент механизма антиангинального действия органических нитратов. Вместе с тем, расширяя коронарные (венечные) сосуды, они увеличивают доставку кислорода к сердцу. Органические нитраты действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра, увеличивают коронарный
, способствуют раскрытию коллатералей и перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда, а также блокируют центры коронаросуживающих рефлексов.
к назначению органических нитратов:
в мозг, повышенное
, закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. Побочные эффекты: преходящая
, головокружение, снижение АД, особенно в вертикальном положении, при передозировке — ортостатический
. В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя.
Основные органические нитраты (их дозы, способы применения, формы выпуска) приводятся ниже.
(АПО-ИСДН, аэросонит, нитросорбид, седокард, сорбидин и др.) — дозированный
для сублингвального применения (1
); таблетки по 5; 10; 20; 30; 40
; 0,1% р-р для инфузий в ампулах по 10
); пролонгированные формы — таблетки ретард (кардикет, кардонит) по 20; 40; 60 и 80
и капсулы ретард (кардикс, кардиогард СР,
мак ретард, изосорб ретард, майкор ретард) по 20; 40; 60 и 120
); полимерная лекарственная пленка, содержащая по 20 и 40
препарата, для аппликации на слизистую оболочку десны (динитросорбилонг).
Пероральные формы препарата (таблетки, капсулы) используют для профилактики и купирования приступов стенокардии, восстановительного лечения после инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, некоторых формах легочной гипертензии. Аэрозольные препараты применяют сублингвально как средство первой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе. Внутривенно изосорбид динитрат вводят при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, нестабильной стенокардии, отеке легких. Накожно
наносят с целью профилактики приступов стенокардии.
Дозы препарата подбирают индивидуально. Для купирования приступа стенокардии таблетку 5 или 10
рекомендуется разжевать и подержать под языком. Для профилактики приступов стенокардии внутрь назначают вначале по 10
Смотрите так же: Как понять прошла ли пневмония
4—5 раз в день, при недостаточном эффекте с 3—5-го дня дозу увеличивают до 60—120
/сут. При хронической сердечной недостаточности назначают по 10—20
препарата 3—4 раза в день. Таблетки и капсулы пролонгированного действия принимают с интервалом 8—12
Аэрозоль изосорбида динитрата впрыскивают в
на фоне задержки дыхания по 1—3 дозы с интервалом 30
. При отсутствии эффекта через 5
впрыскивание можно повторить под контролем АД и пульса. Динитросорбилонг накладывают на десну верхней
. Начало действия препарата — через 5
после аппликации, длительность — до 8
, частота применения — 1—3 раза в день.
наносят на кожу на ночь в начальной дозе 1
при необходимости ее применяют и утром. В вену препарат вводят (1—10
), максимальная суточная доза — 100—120
мг. Изосорбит мононитрат
(изомонит гексал, монизол,
мак, мононит, моносан, моночинкве, пентакард, плодин, эфокс и др.) — таблетки по 10; 20 и 40
; 1% р-р в ампулах по 1
; пероральные формы пролонгированного действия — таблетки ретард (изомонит гексал ретард, мономак депо, эфокс лонг) по 50; 60 и 100
и капсулы ретард (кардикс моно, моночинкве ретард, оликард) по 20; 40; 50 и 60
Показания к применению внутрь в основном те же, что и для пероральных форм изосорбида динитрата, но не применяется для купирования приступов стенокардии. Антиангинальный эффект препаратов средней продолжительности действия наступает через 30—45
после приема внутрь и сохраняется 8—10
Продолжительность действия таблеток и капсул пролонгированного действия — 24
Препараты средней продолжительности действия назначают по 10—20
2 раза в день, пролонгированные — 40—50
/сут. С 3—5-го дня лечения дозу препаратов средней продолжительности действия можно увеличивать до 20—40
2 раза в сутки, пролонгированных — до 80—100
в сутки. При лечении изосорбидом мононитратом возможно снижение
к быстрым психическим и двигательным реакциям. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в малом круге кровообращения вводят в вену (струйно медленно или капельно) по 1—5
— сублингвальные таблетки по 0,25 и 0,5
; 1% спиртовой р-р в склянках по 5
; 1% масляный р-р в капсулах по 0,5 и 1
для сублингвального применения (майкор нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал-аэрозоль и др.), содержащие в 1 дозе 0,4
нитроглицерина; инфузионные формы — 0,1% р-р для инфузий (
поль инфуз, перлинганит и др.) в ампулах по 5; 10 и 25
; концентрат для инфузий (нирмин, нитро, нитрожект и др.) в ампулах по 1,6
в 1 ампуле), 2 и 5
). 1% спиртовой р-р нитроглицерина входит в состав капель Вотчала.
Препараты пролонгированного действия: 1) пероральные формы (таблетки и капсулы с полимерными носителями с включением нитроглицерина в микрокапсулы, гранулы) — таблетки (нит-рет, нитрогранулонг, нитронг, сустак-мите, сустак-форте, сустонит и др.) по 2,5; 2,9; 5,2; 6,4 и 15 мг; капсулы (нисконитрин, нитро мак и др.) по 2,5; 5 и 6,5 мг; 2) полимерные пластинки (пленки) для аппликации на слизистую оболочку десен (тринитролонг), содержащие по 1 и 2 мг нитроглицерина; 3) формы для накожного применения — трансдермальные терапевтические системы (ТТС), представляющие собой диски или пластыри, закрепляемые на коже и высвобождающие за сутки различные дозы нитроглицерина — 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 или 15 мг; мази (нитро и др.).
Нитроглицерин (в виде сублингвальных таблеток, 1% спиртового и масляного р-ров и капсул, содержащих 1% масляный р-р) применяют под
. Благодаря быстрому развитию атиангинального эффекта препарат назначают главным образом для купирования приступов стенокардии (по
—1 таблетке, 1 капсуле или по 1—2
1% р-ра). Высшая разовая доза составляет 0,75
(для 1% р-ра соответственно 4 и 16 капель). Аэрозольные препараты нитроглицерина для купирования приступа стенокардии впрыскивают сублингвально обычно по 1—2 дозы (не более 3 доз за 15
), при острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких допускается применение 4 и более доз за короткий промежуток времени под врачебным контролем. Для предупреждения приступов стенокардии, связанных с физической нагрузкой, рекомендуется введение 1 дозы аэрозоля за 5—10
Инфузионные формы нитроглицерина применяют при нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда.
для инфузий вводятся внутривенно капельно, концентрат непосредственно перед введением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01% р-ра (100
). Начальная скорость введения растворов — 20—30
ее увеличивают на 20
реакции больного. Обычно эффект достигается при скорости введения 50—100
. Максимальная скорость введения — 400
. Продолжительность введения — от нескольких часов до 3 суток.
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия используют в основном для предупреждения приступов стенокардии, т.к. антиангинальный эффект развивается относительно медленно и продолжается несколько часов. Исключение составляет тринитролонг, его действие проявляется через 1—2
после аппликации и продолжается 3—5
, что дает возможность применять этот препарат как для профилактики, так и для купирования приступов стенокардии. Разовая доза препаратов нитроглицерина пролонгированного действия, предназначенных для внутреннего применения, составляет обычно 5—5,2—6,4—6,5
), кратность приема 2—3 раза/сут. Максимальная суточная доза — 39
При использовании для предупреждения приступов стенокардии тринитролонга
вначале подбирает индивидуальную дозу препарата. Для этого на слизистую оболочку десны в области верхней челюсти закрепляют пластинку-носитель, не содержащую нитроглицерина, и определяют скорость ее рассасывания. При этом учитывают, что пластинка с дозой нитроглицерина 1
рассчитана на 1—1
рассасывания, с 2
ТТС закрепляют на коже переднебоковой поверхности грудной клетки слева или на левом
. При этом обеспечивается поступление нитроглицерина в
в течение суток, максимальная
достигается в первые 6
Мази, содержащие нитроглицерин, наносят на различные участки кожи, чаще в области сердца, на предплечье. Сверху накладывают непромокаемую повязку. Эффект наступает через 30—40
Дозирование осуществляют путем измерения с помощью прилагаемой линейки выдавливаемого из тубы мазевого стержня.
(эринит и др.) — таблетки по 10 и 20
Эффект при приеме внутрь наступает через 30—45
и продолжается 4—5
Гипотензивное действие менее выражено, чем у нитроглицерина. Применяют главным образом при хронической коронарной недостаточности. Для купирования приступов стенокардии малопригоден (эффект при сублингвальном применении развивается только через 15—20 мин). Принимают внутрь по 10—20
Курс лечения обычно 2—4 нед. Дополнительный побочный эффект:
Блокаторы кальциевых каналов. Из этой группы препаратов в качестве А. с. наиболее широко используют нифедипин (фенигидин, адалат, коринфар) и верапамил (изоптин). Общим механизмом их действия является
кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их
. Однако влияние этих препаратов на сердце и сосуды различно. Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей — на коронарный кровоток;
периферических сосудов и АД изменяет мало. Нифедипин, понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий, вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде. В дозах, повышающих коронарный кровоток, нифедипин практически не изменяет функцию проводимости и сократимость миокарда; частота сердечных сокращений под его влиянием в отличие от верапамила возрастает.
Блокаторы кальциевых каналов
в качестве А. с. используют для профилактики приступов стенокардии.
. Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду вызывают амиодарон, чаще используемый как противоаритмический препарат (см.
(корватон) выпускается в таблетках по 2 и 4
является активным периферическим вазодилататором, по механизму действия близким к нитроглицерину. Улучшает коллатеральное
и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяется преимущественно для профилактики приступов стенокардии. В этих случаях его назначают внутрь по 1—2
2—4 раза в день. Сублингвально (по 1—2
) назначают для купирования приступов стенокардии при плохой переносимости нитроглицерина. Антиангинальный эффект при приеме внутрь наступает через 20
при сублингвальном — через 5—10
Побочные эффекты: головная
, небольшое снижение АД. Противопоказания:
, тяжелая артериальная гипотензия, первые 3 мес. беременности.
Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
К этой группе А. с. относят β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), пиндолол, надолол и др. (см.
-адренорецепторы сердца, они снижают частоту и силу сердечных сокращений, нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Наряду с антиангинальным действием β-адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты. Назначают их для профилактики приступов стенокардии.
Препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду
В эту группу А. с. включают
миотропного действия, препараты, обладающие β-адреномиметической активностью, а также препараты рефлекторного действия (валидол). Средства миотропного действия, к которым относят дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др., действуют непосредственно на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяют коронарные сосуды и устраняют коронарный
. Дипиридамол обладает и антиагрегантными свойствами (см.
), что положительно сказывается на микроциркуляции миокарда. Этот препарат и карбокромен при длительном применении способствуют также развитию коллатералей в сердце. Эффективность коронарорасширяющих средств миотропного действия сравнительно невелика, поэтому в качестве А. с. их применяют редко. Ограниченно используют и А. с., механизм действия которых связан с β-адреномиметической активностью (нонахлазин, оксифедрин). Увеличивая коронарный кровоток, они одновременно повышают сократимость миокарда и его потребность в кислороде, что может усугубить ишемию в случае стенозирующего коронарного атеросклероза.
— 25% р-р ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты, во флаконах по 5
и капсулах по 0,05 и 0,1
; таблетки, содержащие валидола 0,06
и сахар. Комплексный препарат «Валидол с глюкозой» содержит 0,06
валидола. Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемической болезни сердца, при неврозах, а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни. Считается, что валидол, раздражая слизистую оболочку полости рта, рефлекторно улучшает
. Однако вазоактивные свойства валидола изучены недостаточно. Б.Е. Вотчал с соавторами (1973) отмечали корригирующее влияние ментола на расстройства церебральной гемодинамики, вызываемые нитроглицерином.
Назначают сублингвально по 4—5 капель (на кусочке
), по 1—2 таблетке или капсуле. Суточная доза обычно не превышает 0,2
Тактика применения . Антиангинальные средства показаны при коронарной недостаточности (
) — острой (в том числе инфаркте миокарда (
)) и хронической, проявляющейся стенокардией (
) или ее эквивалентами (приступами одышки, аритмиями сердца и др.), либо выявляемой при электрокардиографии (
). Тактика применения А. с. включает выбор препарата (или комбинации препаратов), определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами, а также продолжительности применения, контроль эффективности и проявления побочных действий.
зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии, от функционального класса стенокардии, фазы течения ишемической болезни сердца (
сердца), особенностей ее проявлений, наличия сопутствующих заболеваний (определяющих предпочтение к применению одних и
к другим А. с.), сравнительных данных об эффективности А. с. и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты, включая их непереносимость.
Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта, поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения (таблетки, капсулы, аэрозоль, капли) либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны (пластинки тринитролонга). Эффект достигается через 1—3
Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось, можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь (сустак, нитронг и др.), учитывая, однако, что после разжевывания таблетки слишком большое количество нитроглицерина сразу попадает на слизистую оболочку рта и всасывается. Таблетки изосорбида динитрата в случае их сублингвального приема могут оказать эффект, но не ранее чем через 5
При плохой переносимости нитратов (головная боль) можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие, чем в официнальных формах, дозы нитроглицерина, назначая его, например, в виде капель Вотчала. Нерезкая головная боль после первых приемов нитроглицерина не является препятствием к его применению, и
должен быть информирован о том, что такие болевые ощущения обычно уменьшаются или даже исчезают через 1—2 нед. регулярного приема нитратов. В ряде случаев, например при гипертонических кризах (
), приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина (таблетки, капсулы). Однако при таком способе его применения, особенно у лиц с исходно нормальным АД, возможно острое развитие артериальной гипотензии, которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда. Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина (суммация гипотензивного действия). Если приступ стенокардии не купировался первым приемом нитроглицерина, повторный его прием рекомендуется не ранее чем через 5
Смотрите так же: Лечение гепатита капельницей
При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические
), после чего в случае развития ангинозного статуса, возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда, больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения, где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата.
Одним из первостепенных критериев выбора А. с. при стабильной стенокардии является функциональный
стенокардии. При I функциональном классе применяют А. с. различных групп, включая средства миотропного действия (карбокромен, дипиридамол и др.), способствующие развитию коллатералей. При стенокардии II—IV функционального класса эффективность отдельных групп А. с. существенно различается и не всегда согласуется с экспериментальными данными. Наибольшее значение в современной практике лечения этих классов стенокардии имеют органические нитраты,
блокаторы кальциевых каналов
и β-адреноблокаторы. Органические нитраты эффективны у большинства больных, но только у
больных со стенокардией напряжения II—III функционального класса они являются наиболее эффективными. У
больных этих функци ональных классов наиболее эффективны β-адреноблокаторы, и еще у
— антагонисты кальция. Равная эффективность двух из этих трех групп А. с. отмечается примерно у
больных, а препаратов всех трех групп — примерно у 5—7% больных. При стабильной стенокардии напряжения II—III функционального класса предпочтительна монотерапия одним из А. с. (лишь в 3% случаев необходима комбинация препаратов из двух-трех групп А. с.). Антиангинальный эффект оценивают по уменьшению частоты приступов и по степени увеличения выполняемой больным физической нагрузки, провоцирующей приступ или появление признаков ишемии миокарда на
. Объективизировать повышение толерантности к нагрузке можно с помощью велоэргометрической пробы или более простых нагрузочных тестов (
по лестнице, приседания и т.п.), проводимых с записью ЭКГ до и после приема (в период предполагаемого максимума действия) разовой дозы избранного препарата или с интервалом в несколько дней на фоне его регулярного применения. При стенокардии IV функционального класса монотерапия редко бывает достаточной, поэтому целесообразно подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов из разных групп А. с., например из группы нитратов и группы β-адреноблокаторов. При использовании комбинаций А. с. учитывают, что одновременное назначение больших доз пропранолола и верапамила не рекомендуется больным с признаками даже скрытой сердечной недостаточности (
) из-за опасности суммации отрицательного инотропного эффекта, а комбинация нитратов и нифедипина не всегда возможна из-за суммации их гипотензивного действия.
При прогрессирующей (нестабильной) и при впервые возникшей стенокардии (давность заболевания от начала первого приступа до 2—3 мес) также необходимо назначать комбинации А. с. из двух или трех групп, причем предпочтение отдается нитратам пролонгированного действия с хорошей биодоступностью (изосорбид динитрат внутрь, тринитролонг — аппликации на десну) в комбинации с пропранололом. Одновременно применяют
(ацетилсалициловая кислота) либо
. При вариантной стенокардии покоя (типа Принцметала) предпочтение отдают нифедипину и нитратам.
Сопутствующие заболевания могут существенно влиять на выбор А. с. Например, при наличии у больного кроме ишемической болезни сердца заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом (
, бронхиальная астма) или синдромом перемежающейся хромоты (
), β-адреноблокаторы применять нельзя; при атриовентрикулярной блокаде (особенно II-III степени) противопоказаны и β-адреноблокаторы, и верапамил (нитраты и нифедипин применять можно); при выраженной артериальной гипотензии следует с осторожностью применять нитраты, нифедипин, а при брадикардии также и β-адреноблокаторы. При сопутствующей суправентрикулярной экстрасистолии, тахикардии преимущество имеет верапамил; при гипертонической болезни — нифедипин и β-адреноблокаторы (особенно пиндолол, окспренолол), а при сочетании ее с желудочковой экстрасистолией — пропранолол; при сопутствующем синдроме перемежающейся хромоты — антагонисты кальция и нитраты; при наличии сердечной недостаточности — нитраты, нифедипин.
А. с. — определение разовой и суточной (зависимой от частоты приема) дозы — всегда индивидуально. Подбор дозы направлен на достижение максимального терапевтического эффекта при отсутствии нежелательных действий препарата. Начинают
с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости ее увеличивают, иногда существенно превышая рекомендуемые. Так, нитраты с низкой биодоступностью (например сустак, нитронг, нитро мак) нередко обеспечивают максимальный терапевтический эффект только в дозах форте (6,4—6,5
), а иногда и вдвое больших; разовая доза нифедипина может достигать 30
а верапамила — 120
(впечатление о верапамиле как малоэффективном А. с. связывают с применением его в дозе менее 80
). Частота приема препарата (интервал между приемами) определяется, с одной стороны, частотой приступов стенокардии, с другой — продолжительностью действия разовой дозы; при использовании нитратов и нифедипина учитывают также развитие к ним толерантности (снижение эффекта) при регулярном приеме. Длительность антиангинального эффекта разовой дозы препаратов средней продолжительности действия индивидуально колеблется (в пределах 3—6
), но не превышает 6
К таким препаратам относятся сустак, нитронг, нитро мак, нитроглицериновая мазь, изосорбит динитрат, пропранолол (в дозе до 40
), пиндолол, окспренолол, нифедипин. Эффект разовой аппликации тринитролонга длится не более 4
К средствам продолжительного действия (8
и более) относятся, в частности, пролонгированные препараты изосорбида динитрата (8—10 ч), β-адреноблокаторы: пропранолол в дозе 80
(создана и пролонгированная форма в дозе 160
с действием до 24
), метопролол (8—10 ч), атенолол (до 12
). При частых ежедневных приступах стенокардии избирают такой режим применения препарата, чтобы интервалы между его приемами не превышали длительности действия разовой дозы (например, пропранолол по 40
4—6 раз в сутки, а по 80
3—4 раз в сутки; нифедипин — 4—6 раз в сутки). Прием А. с. целесообразно связывать с приемом пищи, назначая нитраты и нифедипин за 30
до еды, β-адреноблокаторы — после еды. При редких приступах стенокардии, особенно возникающих в определенное время суток (например, только утром при выходе из дома или только днем на работе и т.д.) А. с. могут использоваться только за 30—60
до ситуации, когда ожидается возникновение приступа. Для предупреждения развития толерантности к нитратам целесообразно обеспечивать хотя бы один 10—12-часовой интервал между приемами этих препаратов в сутки (например, ночью) и назначать их не более 4 раз в сутки. Динитросорбилонг желательно назначать один раз в сутки. В случае развития толерантности к нитратам при частых приступах стенокардии следует на 3—5 дней отменить препарат, назначив на это время нифедипин.
А. с. определяется тяжестью течения стенокардии. При I и II функциональном классе А. с. назначают в периоды обострения болезни, при выполнении повышенной физической нагрузки. При стенокардии IV функционального класса А. с. используют постоянно (пожизненно, если не проводится хирургическое лечение). При стенокардии III функционального класса А. с. применяют длительными (многомесячными) курсами, отменяя препараты только в периоды стойкой ремиссии болезни. Отмену нитратов и β-адреноблокаторов целесообразно производить, предварительно заменяя их нифедипином и постепенно уменьшая дозы. Так, после регулярного приема β-адреноблокаторов даже в течение 2 нед. их дозу постепенно снижают примерно в 2 раза каждые 3—5 дней, чтобы полная отмена произошла через 10—15 дней (при резкой отмене даже малых доз пропранолола может наступить
заболевания вплоть до развития инфаркта миокарда).
В связи с развитием толерантности к нитратам необходимость временной отмены пролонгированных препаратов нитроглицерина возникает через несколько недель, а нитросорбида — через 2—4 мес. регулярного многоразового (в сутки) их приема. Отмена сочетается с одновременным назначением А. с. других групп (нифедипина, β-адреноблокаторов). Возобновить прием нитратов можно уже через 3—4 дня после отмены. Верапамил следует применять длительно; полагают, что вследствие кумуляции верапамила в организме при регулярном приеме его антиангинальный эффект возрастает к 3-му месяцу лечения.
эффективности А. с. необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения. В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата (или необходимость его замены), произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема. В последующем одной из главных целей контроля является устойчивость антиангинального эффекта. Она оценивается по частоте приступов стенокардии, по динамике их связи с физической нагрузкой, а также по изменениям ЭКГ, в том числе наблюдаемым при повторных (контрольных) нагрузочных тестах, которые целесообразно проводить вначале через 2—3 нед, в последующем — через 3—6 мес. Развитие толерантности к препарату требует анализа ее причин — связи с регулярностью и длительностью применения (для нитратов, нифедипина) либо с обострением болезни (прогрессирующая
), или с изменением условий жизни больного. Контроль необходим и для выявления побочных эффектов. Например, при лечении нитратами больных с дисциркуляторной энцефалопатией отмечают динамику церебральных жалоб; при лечении верапамилом контролируют длительность интервала Р — Q на ЭКГ.
Антиангинальные средства – это те, которые входят в группу медикаментов, назначаемых при лечении стенокардии. Это заболевание характеризуется болевыми приступами в сердечной области, а также в левой руке или лопатке. Наименование препаратов, назначаемых при стенокардии, идет от названия этой патологии на латинском языке – Angina pectoris (грудная жаба).
Классификация антиангинальных средств включает в себя четыре основные группы:
1. Нитриты и нитраты органического происхождения – такие медикаменты, как «Нитроглицерин», «Нитронг», «Сустак», «Амилнитрит».
2. Препараты, осуществляющие блокаду каналов кальция – «Нифедицин», «Верапамил», «Дилтиазем».
3. Бета-адреноблокаторы – средства «Попранолол», «Атенолол», «Метопролол».
4. Препараты миотропного воздействия, обладающие коронарорасширяющими свойствами – «Но-шпа», «Папаверин», «Дипиридамол».
Основной причиной возникновения стенокардии является снижение количества кислорода, поступающего по коронарным артериям при увеличении потребности в нем миокарда. Такой процесс может происходить при повышении частоты и силы сокращений сердечной мышцы в стрессовых ситуациях или при физической нагрузке. Антиангинальные средства способствуют насыщению миокарда кислородом. Это действие может производиться по одному из двух направлений:
1. Воздействие на процесс кровообращения путем расширения коронарных сосудов, вследствие чего увеличивается объем доставленного кислорода.
2. Влияние на миокард или периферические сосуды, снижающее работу сердца и уменьшающее его потребность в кислороде.
Антиангинальные препараты, воздействующие на кровоток, относятся к группе лекарственных средств миотропного действия. Их рекомендуют при стенокардии на начальных ее стадиях, а также пациентам молодого возраста, так как эти медикаменты слабо влияют на работу коронарных сосудов. Наибольший эффект из препаратов этой группы способен произвести медикамент «Дипиридамол», но его не назначают при ишемии, являющейся следствием атеросклероза.
Антиангинальные средства, которые находят наибольшее применение в современной терапевтической практике, способны воздействовать на организм при помощи разных механизмов. Они являются инициаторами процесса расширения коронарных артерий и снижают работу сердечной мышцы. К таким препаратам относят входящие в группу органических нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов калия.
Основным способом экстренного снятия острого приступа стенокардии является прием лекарственного средства «Нитроглицерин». Этот препарат входит в группу нитритов и нитратов органического происхождения. Он обладает способностью быстрого проникновения в кровоток и быстротой оказания лечебного эффекта. Однако его действие на организм продолжается не более тридцати минут. Для оказания более длительного воздействия разработаны препараты «Сустак» и «Нитронг», включающие в свой состав нитроглицерин, заключенный в микрокапсулы. Это позволяет данным лекарственным средствам постепенно высвобождаться в пищеварительном тракте и оказывать положительное влияние на организм в течение трех-четырех часов. Препараты данной группы нормализуют давление в венах и артериях и заставляют сердечную мышцу работать в режиме благоприятных нагрузок. Этот процесс снижает потребность кислорода для миокарда.
Антиангинальные средства, блокирующие кальциевые каналы, уменьшают количество сокращений миокарда и сердечный выброс. Их влияние на организм связано с кардиодепрессивным действием. Эти препараты блокируют каналы поступления кальция в проводящую систему сердца, что способствует снятию спазм гладких мышц и увеличению поступления кислорода в миокард.
Антигистаминные средства бета-адреноблокаторной группы способны предотвратить действие адреналина. Таким образом, эти препараты снижают рост кровяного давления, тахикардии и сердечных сокращений, провоцируемых стрессовыми ситуациями и мышечной нагрузкой.
Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.
Смотрите так же: Симптомы и признаки пневмонии у ребенка
Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в возрасте 65—74 лет — 10—20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.
Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).
Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:
- Стенокардия напряжения
- Впервые возникшая
- Стабильная (с указанием функционального класса)
- Прогрессирующая
- Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая, Принцметала, прединфарктное состояние — длительный ангиозный приступ). 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
7. Безболевая ишемия миокарда.
Классификации нестабильной стенокардии
Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения
Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.
Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.
Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.
Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).
Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.
Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.
Этиология и патогенез
В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.
Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.
При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.
Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.
Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.
Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).
Лабораторные тесты
Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.
- Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
- Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
- Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
- Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак, проводят тест на гликированный гемоглобин. Принятый повсеместно тест толерантности к глюкозе является устаревшим.
- При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.
С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры, коронарография показана в следующих случаях:
- у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
- у пациентов, перенёсших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
- если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.
Цели лечения стенокардии:
- улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти;
- уменьшение или устранение симптомов.
Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:
- Отказ от курения
- Умеренная физическая активность
- Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.
Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.
Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75—150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).
При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.
β-адреноблокаторы
β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
К антиангинальным средствам относят препараты трех фармакологических групп: органические нитраты, антагонисты Са и бета-блокаторы.
Органические нитраты (А) усиливают кровоток и, соответственно, доставку кислорода в результате уменьшения поступления венозной крови к сердцу и диастолического напряжения (преднагрузки). Таким образом, нитраты могут понижать коронарное сопротивление даже при стенокардии на фоне атеросклероза. Боли, возникающие при коронароспазме, приводят к расширению сосудов и нормализации кровообращения. Потребность в кислороде уменьшается при снижении объема наполнения желудочков и давления в аорте, определяющих систолическое сопротивление (постнагрузку).
Действие антагонистов Са’>
Действие антагонистов Са
Антагонисты Са (Б) понижают потребление кислорода, уменьшая давление в аорте, т. е. фактор постнагрузки.
Дигидропиридин нифедипин не обладает кардиодепрессивным действием, однако может провоцировать рефлекторную тахикардию с повышением кислородного запроса. Катионные амфифильные вещества верапамил и дилтиазем вызывают кардиодепрессию. Снижение частоты и силы сердечных сокращений, с одной стороны, понижает запрос миокарда в кислороде, но, с другой стороны, это может вызывать брадикардию, АВ-блокаду или сердечную недостаточность. При спастических болях антагонисты Са уменьшают спазм и улучшают кровоток.
β-Блокаторы (В) защищают сердце от влияния симпатикуса через β1-адренорецепторы, понижая частоту и силу сердечных сокращений.
Г. Средства против стенокардии и область их применения
При острых приступах назначают быстро всасывающиеся средства, не вызывающие кардиодепрессию. Препаратом выбора является нитроглицерин (0,8-2,4 мг сублингвально: начало действия через 1-2 мин, длительность эффекта — около 30 мин). Можно также применять изосорбида динитрат (5-10 мг сублингвально), который действует более отсроченно, но более продолжительно. Кроме того, назначается также нифедипин (5-20 мг; капсулу раскусить, содержимое проглотить).
Для долгосрочной профилактики приступов стенокардии применяют нитраты. Чтобы предотвратить развитие толерантности к нитратам целесообразно делать двенадцатичасовые паузы. Если приступы возникают днем, то изосорбида динитрат или его метаболит изосорбида мононитрат назначают утром и в обед (например, 60 мг, ретард-формы). Нитроглицерин не применяют перорально, так как он подвергается пресистемному выделению в печени. Назначение нитропластыря также нецелесообразно из-за развития толерантности к нитратам. Молсидомин реже вызывает толерантность, однако он имеет ограничения в применении.
При назначении антагонистов Са следует помнить о различном влиянии нифедипина, верапамила и дилтиазема на сократительную функцию сердца (см. выше).
При назначении β-блокаторов надо учитывать потенциальную возможность снижения сократимости миокарда (ослабление симпатической регуляции). Поскольку β1-рецепторы также блокируются, повышается риск возникновения коронароспазма. Поэтому монотерапия β-блокаторами рекомендуется только при стенокардии на фоне атеросклероза, но не при коронароспазме.