Коагулограмма при гепатите

Общий анализ мочи при беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Беременным чаще других лабораторных исследований назначают общий анализ мочи.

Частота сдачи ОАМ

Беременным общий анализ мочи назначается

• раз в 4 недели в первом триместре,
• раз в 2 недели во втором и начале третьего триместра;
• еженедельно, начиная с 35 недели.

Фактически беременная женщина сдает ОАМ перед каждой явкой в женскую консультацию.

Цель исследования ОАМ

Во время беременности почки работают с двойной нагрузкой, выводят не только продукты обмена матери, но и плода. Также растущая матка сдавливает органы брюшной полости, в том числе и почки, что может привести к застою мочи, отеку почек и восходящей инфекции, проникающей в почки из мочевого пузыря.

Кроме того, иммунитет в период вынашивания плода ослаблен, гормональная перестройка приводит к расслаблению мочеточников, что также провоцирует инфекционный процесс почек или обострение хронической патологии мочевыделительной системы.

ОАМ при беременности поможет выявить гестоз, опасный как для женщины, так и для ребенка.

Итак, ОАМ назначается при беременности часто в связи:

• с динамическим наблюдением за состоянием организма женщины;
• для ранней диагностикой различной патологии мочевыделительной системы и других органов;
• для контроля течения выявленного заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.

Расшифровка общего анализа мочи при беременности

В ОАМ изучают ее физические и химические свойства, а также проводится микроскопическое исследование мочи:

Физические свойства

Для анализа производится забор утренней порции мочи. Общий ее объем в норме должен быть 150-250 мл.

• Плотность мочи в норме составляет 1010-1030 г/л и зависит от содержания растворенных в ней веществ (белок, глюкоза, соли, мочевина и пр.).

Повышение плотности мочи наблюдается при гломерулонефрите, возможном сахарном диабете или при малом потреблении жидкости.

• Цвет мочи у здоровой женщины соломенно-желтый. Прозрачность мочи – в норме прозрачная, мутная наблюдается при мочекаменной болезни.

Химические свойства

• Кислотность или рН в норме от 5 (кислая) до 8 (слабощелочная).

Кислотность может снижаться при почечной недостаточности, сахарном диабете и туберкулезе мочевыделительной системы.

• Белок в моче должен отсутствовать в норме.

Обнаруженный белок в моче — протеинурия. Физиологическая протеинурия может быть обусловлена приемом белковой пищи, физической нагрузкой, стрессом.

Патологическая протеинурия свидетельствует о начинающемся гестозе. У беременных допускается количество белка в моче не более 0,033 г/л.

• Глюкозы в ОАМ быть не должно.

Возможно обнаружение глюкозурии при гестационном сахарном диабете. А также кратковременное присутствие глюкозы в моче может быть после употребления углеводной пищи или стресса.

• Билирубина и кетоновых тел в моче нет.

Обнаружение билирубина говорит о механической желтухе или вирусном гепатите, а кетоновые тела свидетельствуют о раннем токсикозе беременных, анемии или сахарном диабете беременных.

• В норме в ОАМ присутствуют следы уробилиногена.

Если их нет, значит, нарушено поступление желчи в кишечник (холестаз, камни в желчном пузыре).

Микроскопическое исследование

В общем анализе мочи выделяют организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный осадок (соли кристаллов).

• Эритроциты в ОАМ либо отсутствуют, либо единичны (1-3).

Большее количество говорит о патологии мочевыделительной системы (например, при гломерулонефрите).

• Лейкоциты должны быть не более 5 в поле зрения.

Лейкоцитурия может быть при воспалении органов мочевыделительной системы или асептической.

Также повышенное количество лейкоцитов наблюдается при нарушении личной гигиены или в случае попадания в мочу влагалищных белей (при кольпите).

• Эпителий в общем анализе мочи должен быть не больше 3.

Увеличение количества плоского эпителия говорит о цистите или уретрите, а при повышении клеток переходного эпителия наблюдается при пиелонефрите, камнях в почках.

• Обнаружение цилиндров говорит о почечном заболевании.

В случае обнаружения гиалиновых цилиндров, возможно, что женщина занималась физической нагрузкой, и они могут быть в норме. Эпителиальные цилиндры свидетельствуют о воспалении, восковидные цилиндры признак тяжелого поражения почечной паренхимы.

Бактерии и грибы

• Бактерий и грибов в нормальном ОАМ быть не должно.

Бактериурия говорит либо о пиелонефрите, либо о пренебрежении интимной гигиеной.

• Из солей в моче не должно быть кристаллов мочевой кислоты (симптом почечной недостаточности), а также отсутствуют гемосидерин, гематоидин, фосфаты, холестерин, жирные кислоты.

Лечение при плохом ОАМ

При неблагоприятном результате ОАМ беременной назначают повторный анализ через 3 дня, при подтверждении плохого анализа назначается моча по Нечипоренко, по Зимницкому и бак. посев при обнаружении бактериурии.

Смотрите так же:  Лечить насморк и простуду

При обнаружении бактерий и лейкоцитов

При бессимптомной бактериурии, лейкоцитурии выносится диагноз гестационный пиелонефрит или обострение хронического. Назначается противовоспалительное лечение.

В терапию входят

• антибиотики, безопасные для беременных (пенициллинового ряда, макролиды или цефалоспорины),
• уросептики (нитроксолин, 5-НОК, почечный чай),
• позиционная терапия (коленно-локтевое положение по 20 минут трижды в день).

Лечение в среднем длится 7-10 дней.

При повышенном белке

При протеинурии, повышении артериального давления и наличии отеков ставят диагноз гестоз (нефропатию) и дифференцируют его с гломерулонефритом.

Назначаются гипотензивные препараты (снижают давление), противосудорожные препараты, спазмолитики, метаболическая и седативная терапия.

При подтвержденном гестационном сахарном диабете лечение заключается в соблюдении диеты.

В случае обнаружения гломерулонефрита терапия заключается в назначении диеты (ограничение соли и белка), мочегонных, гипотензивных препаратов, антиагрегантов и железосодержащих препаратов для лечения анемии.

Некоторые исследования при беременности

Повышены лимфоциты в крови — что это значит у женщин?

Защита организма человека от заражённых и раковых клеток – задача лимфоцитов. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – универсальный лабораторный диагностический метод. Такие критерии как число и соотношение форменных элементов крови, первыми реагируют на инфекционное заражение, патологическое воздействие лекарственных препаратов и развитие опухоли.

Лимфоцитоз – повышенное содержание лимфоцитов в крови у женщин. Данное состояние всегда относят к патологическому, требующему оказания медицинской помощи. Причины лимфоцитоза различны и определять их может только лечащий врач.

Лимфоциты – защита от чужеродных клеток

Под чужеродными клетками следует понимать не только микроорганизмы, которые не входят в состав нормальной микрофлоры тела человека. Термин охватывает собственные клетки организма, заражённые внутриклеточными паразитическими вирусами, бактериями или грибками, а также мутировавшие до раковых клетки.

Механизм защиты основан на непосредственном уничтожении инфекционных агентов иммунными клетками (цитотоксические Т-лимфоциты и натуральные киллеры) и опосредственном угнетении их жизнедеятельности, включая ядовитые токсины (В-лимфоциты).

Как образуются лимфоциты?

В системном кровотоке человека циркулируют малые иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты) с оформленным ядром в неактивной форме. Количество Т-клеток достигает 80 %, а В-клеток не более 15 % от общего числа лимфоцитов. Оставшаяся часть приходится на нулевые клетки.

Отдельно выделяют субпопуляцию лимфоцитов, названную естественными киллерами. Они представлены сравнительно крупными клетками с зернистой цитоплазмой и ядром. Характерный признак – наличие электроноплотных гранул, посаженных на поверхность цитоплазматической мембраны.

Активация Т- и В-клеток происходит после непосредственного контакта с чужеродным биоматериалом (антигенами). После чего малые иммунные клетки модифицируются до зрелых цитотоксичных Т-лимфоцитов. В-лимфоциты превращаются в плазмоциты или «клетки памяти». Естественным киллерами активация не требуется.

Органы, в которых образуются и дифференцируются иммунные клетки: костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезёнка, миндалины и пейеровы бляшки (лимфатическая ткань, примыкающая к слизистым покровам подвздошной кишки).

Как определить количество лимфоцитов?

Для получения информации о соотношении клеточных элементов достаточно сдать кровь на общий анализ крови. В некоторых лабораториях в результатах анализа указывается общее число лейкоцитов, без количественного содержания каждого из видов. В этом случае целесообразна постановка лейкоцитарной формулы, в которой отдельно описывается количество всех клеток из субпопуляции лейкоцитов.

Сроки исследования не превышают 24 часов, не считая дня сбора биоматериала. В качестве биоматериала для анализа выступает кровь (венозная или капиллярная). Собранную кровь центрифугируют и отделяют сыворотку для исследования.

Норма лимфоцитов и варианты их повышения

Нормальные значения должны подбираться специалистом с учётом возраста женщины, фазы менструального цикла или беременности. Максимальный уровень лимфоцитов отмечается у маленьких девочек до 1 года. Так, их величина может достигать 60-75 % от суммарного числа всех лейкоцитов. Подобное соотношение иммунных клеток необходимо для расширения границ пределов эффективности гуморального и клеточного иммунитета.

В возрасте от 1 года и до 10 лет в анализе крови в норме регистрируется не более 50-55 % лимфоцитов от общего числа лейкоцитов. Пубертатный период характеризуется снижением рассматриваемого критерия до 30-45 %. После установления гормонального равновесия (после 16 лет) для женщин норма лимфоцитов находится в пределах от 20 до 35 %.

Различают незначительные (не имеющие диагностической значимости) и значительные повышения рассматриваемого критерия. Превышение нормы менее чем на 10 единиц, при отсутствии сопутствующих изменений других лабораторных критериев, может являться вариантом физиологической нормы.

Например, если у женщины в результатах анализа указано 42 % лимфоцитов, то врач назначает повторный анализ крови через 1-3 суток без дополнительных методов исследований. Подобный результат может быть причиной неправильной подготовкой пациентки к сбору биоматериала или суточными колебаниями всех элементов крови. следует отметить, что данные анализа, в которых лимфоциты составляют 39 при норме 37 %, не имеют диагностической ценности.

Однако если у женщины обнаружено 52 % лимфоцитов, то это является достаточным поводом для назначения дополнительных методов диагностики.

Что это значит,если у женщин повышены лимфоциты в крови?

Повышенный уровень лимфоцитов в крови у женщин (лимфоцитоз) подразделяется на:

• относительный – уровень лейкоцитов остаётся в норме, увеличивается лишь число субпопуляции лимфоцитов относительно всех иммунных клеток;
• абсолютный – значительно увеличивается абсолютное число лимфоцитов, нередко сопровождается повышением также уровня других субпопуляций лейкоцитов.

Смотрите так же:  Простуда при смена температуры

Например, концентрация нейтрофилов возрастает при обширных повреждениях тканей внутренних органов (ожог, инфаркт, панкреонекроз, рак). Моноциты преимущественно реагируют на бактериальное заражение, сифилис и онкологию, а эозинофилы – на воздействие аллергена и глистную инвазию. Абсолютная величина базофилов увеличивается крайне редко, как правило, на терминальной стадии онкологической патологии или при истинной полицитемии.

Причины относительного лимфоцитоза

Повышенные лимфоциты в крови у женщин на фоне нормального содержания других иммунных клеток могут быть признаком:

• острой формы вирусной инфекции. Лимфоциты – первый механизм защиты, который активируется при столкновении с чужеродными антигенами. На острой стадии заболевания количество лимфоцитов достигает максимальных показателей, при этом другие иммунные клетки ещё не активированы;
• ревматических заболеваний. Признак патологии – поражение соединительной ткани локального или системного характера. Природа ревматических болезней до сих пор остаётся спорным вопросом. Часть учёных склоняется к бактериальной этиологии. Например, к числу возбудителей ревматоиного артрита относят более 25 видов бактерий. Среди них помимо патогенных видов встречаются также представители нормальной микрофлоры тела человека;
• избыточного содержания гормонов щитовидной железы, которое часто сопровождается различными аутоиммунными патологиями. В этом случае отмечается сбой в процессе распознавания «своих» и «чужих» клеток. При этом иммунная система активирует защитные механизмы против своих же клеток;
• недостаточности коры надпочечников с хроническим течением. Как правило, заболевание имеет вторичную природу и возникает в результате бактериальной инфекции (например, туберкулёз) или при интоксикации химическими веществами;
• аномального увеличения селезёнки. Степень выраженности патологии зависит от первопричины, в результате которой она возникла. Так, незначительное увеличение характерно для инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Выраженная форма патологии наблюдается при малярии;
• брюшного тифа. Инфекционное заболевание, возникающее в результате заражении Сальмонеллами. Определяется по типичной клинической картине: розеолезные высыпания на поверхности кожи, специфическое поражение лимфатических сосудов и узлов нижних отделов кишечного тракта на фоне симптомов острой интоксикации орагнизма. Пациент лечится исключительно стационарно с последующим амбулаторным наблюдением минимум 3 месяца после выписки из больницы;
• побочных эффектов принимаемых лекарств.

Причины абсолютного лимфоцитоза

Причины абсолютного повышения лимфоцитов в анализе крови у женщин:

• вирусная инфекция. Особенно выражен абсолютный лимфоцитоз при гепатите, вирусе Эпштейна-Барра или цитомегаловирусной инфекции;
• коклюш. Возбудитель (коккобациллы Борде-Жангу) поражает дыхательные пути человека. Инфекция крайне опасна для детей до двух лет;
• патологии лимфатической системы, сопровождающиеся неестественным избыточным депонированием иммунных клеток в органах (селезёнка, печень, лимфаузлы). Относят к группе злокачественных онкологических заболеваний;
• токсоплазмоз. Инфекция крайне опасна для беременных женщин. Если во время беременности происходит заражение плода в утробе матери, то, как правило, ребёнок погибает при рождении. Выжившие дети страдают тяжёлыми патологиями, например, олигофрения или патологии центральной нервной системы. Опасность инфекции заключается в возможном длительном бессимптомном протекании (скрытая форма);
• туберкулёз. Возбудитель – палочка Коха. Согласно статистическим данным ВОЗ в год фиксируется более 10 млн новых случаев заражения. Достижения современной медицины и науки позволили разработать эффективные методы диагностики и лечения. Большое значение имеет степень распространённости возбудителя. Поэтому своевременная диагностика приобретает важнейшее значение для благоприятного исхода заболевания.

Лимфоцитоз при беременности

В норме у беременной женщины в анализе крови должно обнаруживаться уменьшение числа лимфоцитов. Подобная тактика защищает развивающийся плод от иммунной системы будущей мамы. В противном случае иммунитет начнёт активизировать все защитные механизмы в отношении чужеродного отцовского биоматериала. Именно поэтому беременным женщинам следует обращать особое внимание на величину лимфоцитов в крови. Стандартные значения для беременных отличаются от женщин, которые не в положении.

Важно уделять особое внимание даже незначительным отклонениям от нормы беременным дамам. Для выявления точной причины врач назначает пациентке дополнительное диагностическое обследование.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Фермент аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови: норма и что означает его повышение

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, который принимает непосредственное участие в биохимических процессах, проходящих в организме человека. В частности, он участвует в образовании пировиноградных кислот и глутамата путем переноса аминокислоты из одной биологической молекулы в другую. В самом большом количестве АЛТ присутствует в клетках печени, в немного меньшем – в почках, поджелудочной железе и мышцах сердца.

В небольшом количестве этот фермент содержится в крови любого человека, однако при некоторых патологических состояниях и нарушениях работы органов его концентрация (активность) может повышаться. Т.е., анализ на АЛТ в медицине является очень информативным маркером для диагностики многих заболеваний.

Смотрите так же:  Как влияет хламидиоз на потенцию

Норма в крови здорового человека

Причины повышения

При повышении АЛТ очень важен не только сам факт этого явления, но и его динамика и степень: легкое, умеренное или значительное повышение. Чаще всего высокая концентрация этого фермента в крови отмечается при поражениях печени разного характера:

• Острые гепатиты любого генеза: токсические, вирусные и т.д. При этих заболеваниях АЛТ у пациентов повышается очень сильно: от 20 до 100 раз. Гепатит А характеризуется повышением активизации этого фермента за несколько недель до появления первых симптомов и нормализуется примерно через 3 недели. У больных гепатитом В и С концентрация АЛТ меняется непредсказуемо: может резко повышаться, понижаться или неожиданно приходить в норму.
• Обструктивная и механическая болезнь Боткина (желтуха). В этом случае уровень АЛТ меняется скачками: например, он может быстро достигнуть показателя 500 единиц, а потом в течение нескольких дней прийти в норму.
• Неалькогольная жировая дистрофия печени (стеатоз). Уровень фермента повышается всего в несколько раз, и сопровождается повышением билирубина и воспалительных показателей крови.
• Злокачественные новообразования печени в стадии появления метастазов. При таком состоянии концентрация АЛТ невысока, а первичные опухоли иногда вообще не отражаются на этом показателе.
• Цирроз печени. Повышение в этом случае невысокое – в 2-3 раза.
• Алкогольный гепатит. АЛТ повышается не более чем в 6 раз.

Среди других причин, которые влияют на концентрацию АЛТ в крови, нужно отметить следующие:

• Поражения сердечной мышцы и сердечная недостаточность. При инфаркте высокий уровень АЛТ отмечается примерно в 50-70% случаев, и немного чаще при обширных некрозах миокарда.
• Перенесенные операции на сердце.
• Инфекционный мононуклеоз. Уровень фермента повышается примерно в 10 раз.
• Нарушения притока крови к печени (ишемические заболевания этого органа).
• Острый панкреатит.
• Миодистрофия и миозит.
• Некроз скелетных мышц.
• Непроходимость желчевыводящих путей.
• Вирусные инфекции.
• Шоковые состояния, обширные травмы и ожоги.
• Беременность (обычно повышение АЛТ отмечается во втором триместре).
• Прием некоторых лекарственных средств: холестатики, стероиды, анаболики, никотиновая кислота, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, фибраты, психотропные препараты, антидепрессанты, некоторые БАДы.
• Употребление алкоголя.
• Сильные физические нагрузки.
• Неправильное питание.

Если повышение вызвано приемом медикаментов, обычно рекомендуется пересмотреть схему лечения той или иной болезни, и исключить некоторые препараты или заменить их. При неправильном питании, употреблении большого количества газированных напитков, продуктов быстрого приготовления и т.д. уровень АЛТ обычно приходит в норму после коррекции рациона.

Причины понижения

Понижение активности АЛТ встречается реже, чем повышение, и характерно для следующих случаев:

• Тяжелые поражения печени (некроз, цирроз и т.д), при которых сокращается количество активных клеток органа.
• Гипо- и авитаминоз В6.
• Пониженный уровень АЛТ (ниже возрастной нормы) обычно отмечается у недоношенных новорожденных.

Когда необходимо проведение анализа?

Перечень оснований для проведения подобного анализа включает:

• Диагностирование заболеваний печени, а также патологий, связанных с желчевыводящими протоками и поджелудочной железой. Особенно важно такое исследование при наличии таких симптомов, как желтизна кожных покровов, тошнота, рвота, тяжесть в животе, быстрая утомляемость и т.д.
• Случаи, когда необходимо диагностировать вид желтухи: печеночная или гемолитическая.
• Мониторинг эффективности лечения вирусного гепатита.
• Определение патологий сердечной мышцы и скелетной мускулатуры.
• При наличии у пациента факторов риска, которые способствуют развитию разных заболеваний и патологий печени: перенесенном гепатите, приеме некоторых медицинских препаратов, алкоголизме, лишнем весе и т.д.