Симптомы генитального туберкулеза

Шарик на мошонке

Шишка или нарост на мошонке, твердое инородное тело в тестикулах, большие прыщи, мелкая сыпь на мужских гениталиях способны причинить мужчине физический и психологический дискомфорт. Причины появления новообразований на мошонке — инфекционные воспаления, механическое травмирование гениталий, врожденный генезис. Нередко шариком на мошонке оказывается широко распространенное заболевание — семенная киста (другое название — сперматоцеле).

Сперматоцеле — развитие в придатке или в яичке полости (шарика), которая впоследствии заполняется прозрачной или желтоватой жидкостью. Заболевание сперматоцеле зачастую выявляют у мальчиков 6―15-ти лет и у мужчин за 40, что связано с изменениями в половожелезистой деятельности, происходящими в организме в эти возрастные периоды. Образование врожденной кисты обуславливается тем, что в процессе формирования полового органа эмбриона в протоках остаются не сообщающиеся пустоты, заполняемые впоследствии эмбриональными зачатками. Состав этой жидкости не содержит примеси спермы, поэтому цвет ее светло-желтый. Содержимое приобретенной кисты в придатке имеет примеси эякулята, фрагменты эпителия, лейкоциты, чем объясняется его густая консистенция и молочный оттенок. Причины приобретенного сперматоцеле — заболевания предстательной железы, придатков яичек, травмирование гениталий.

Симптомы сперматоцеле

На начальном этапе развитие сперматоцеле протекает бессимптомно, не влияет на эрекцию и репродуктивную функцию. Спустя время растет маленький твердый бугорок над тестикулой. В запущенном состоянии он достигает крупных размеров, возникает болезненный синдром, особенно при активных телодвижениях или при занятиях сексом. Чувствительность мошонки снижается, в яичках чувствуется ощущение «ватности». Не следует доводить заболевание до такого состояния — это чревато развитием серьезных осложнений.

Лечение сперматоцеле

На ранних стадиях заболевания пациенту достаточно периодически наблюдаться у врача. Вполне вероятно, что патология исчезнет со временем без применения терапии. Если шишечка изменяется в диаметре, на правом или левом яичке появился отек, оно болит или чувствуется сильный дискомфорт, то больному показано срочное терапевтическое лечение. Возможны такие варианты терапии:

• Медикаментозное лечение, основанное на приеме противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих лекарственных средств.
• Удаление семенной кисты традиционным хирургическим путем.
• Микрохирургический метод (сперматоцелеэктомия) — выскабливание тканей из семенной кисты.

Вернуться к оглавлению

Другие причины шариков в мошонке

Нарост на яичке у мужчин может быть проявлением других нарушений в организме. Причинами оказываются различные патологии такие, как онкология, заболевание лимфатических протоков, водянка, грыжа, варикоцеле, гематоцеле. Часто подкожный шарик белого или красного цвета, многочисленные или единичные фурункулы, уплотненные или мягкие папулы вызваны венерическими заболеваниями, грибками или аллергическими реакциями. Иногда, причина сыпи на мошонке — элементарное несоблюдение правил личной гигиены.

Венерические, вирусные

Некоторые новообразования на половых органах у мужчин внешне напоминают сыпь из прыщиков с водянистым содержимым, конусоподобные наросты, гнойные язвочки, которые позже могут затянуться корочкой. Вероятнее всего, это признаки венерических заболеваний генитального герпеса, папилломавируса человека, сифилиса. Эти инфекции, поражая внутренние органы человека, крайне опасны осложнениями и требуют срочного реагирования.

Грибковые инфекции

Мелкие колонии красных прыщей на коже мошонки могут появиться по причине грибковой инфекции. Такого рода патология сопровождается сильным жжением в паху или на коже гениталий. Возможен болезненный дискомфорт при мочеиспускании. Грибковые заболевания на гениталиях могут перейти в хроническую форму и возвращаться в виде периодических обострений.

Аллергическая реакция, дерматиты

Синтетическое нижнее белье, моющие средства или латексные презервативы могут стать причиной высыпаний на гениталиях в виде маленьких красных прыщей или волдырей, которые шелушатся или сильно зудят. Это признаки распространенного явления — контактной аллергии, — избавиться от которой удается путем исключения из обихода аллергенов.

Проблемы с гигиеной

Пренебрегая гигиеническими процедурами, мужчины рискуют тем, что через фолликулы могут проникнуть различного рода бактерии и спровоцировать воспалительные процессы на поверхности мошонки. Такие высыпания иногда имеют гнойный характер. Переусердствовать с гигиеной также не стоит. Пересушенная от частого использования моющих средств кожа шелушится и становится легко уязвимой для проникновения микробов.

Воспаление сальной железы

Маленькие белые шарики на коже мошонки могут быть признаком воспаления сальной железы и ее закупорки. Часто такие изменения свойственны подросткам в период гормональных изменений. Этот процесс опасен тем, что в секретной жидкости возможно развитие многочисленных патогенных бактерий. Иногда такие шишки способны преобразовываться в раковые опухоли.

Часто комочек на мошонке — следствие различных болезней, а именно:

• Онкология. Опухоль в яйце может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Онкопроцесс проявляется болезненными ощущениями в паху, тяжестью и отечностью в мошонке.
• Лимфаденит — заболевание, поражающее ткани лимфатических протоков мошонки. Формированию шариков на яичках в этом случае способствует воспалительный процесс в лимфоузлах и сосудах. При попадании инфекции возможно развитие осложнения (флегмоны).
• Водянка в оболочке яичка (другое название — гидроцеле). В основном встречается у мальчиков вследствие эмбриологических нарушений. Взрослые страдают водянкой из-за инфекций гонореи, эпидидимита, туберкулеза, травм гениталий или после операций на мочеполовых органах.
• Гематоцеле — кровянистые шарики, формирующиеся вследствие повреждения кровеносного сосуда из-за травмирования яичек.
• Варикоцеле — переполнение кровеносных сосудов в тестикулах, чаще в виде шишки на левом яичке, по причине нарушения работы клапанов, регулирующих движение крови.
• Паховая грыжа — шишка на мошонке из тканей тонкого кишечника, которые проникают через мышечную полость из-за продолжительного кашля, перенапряжения при поднятии тяжестей или физиологической мышечной слабости.

Диагностика и лечение

Специалисты советуют мужчинам не реже раза в месяц проводить обследование гениталий на предмет образования нехарактерных образований в области мошонки.

Несложно проводить самостоятельный осмотр половых органов, не прибегая к помощи специалиста. В норме яички располагаются левое над правым, на ощупь не совсем твердые с гладкой ровной поверхностью без наростов и шариков. Если есть сомнения по поводу здоровья половых органов, для выяснения диагноза придется сдать анализы крови, спермы, мочи. При подозрении на серьезные проблемы врач направит на УЗИ мошонки, транслюминацию (диафаноскопию), магниторезонансную томографию, гистологию.

На основании результатов обследования подбирается эффективный курс терапии. В большинстве случаев лечение шишек на мошонке заключается в приеме комплекса лекарственных препаратов по специальной схеме, расписанной врачом. Некоторые виды патологий лечатся исключительно хирургическим путем. Если в тестикулах диагностирована раковая опухоль, то применяется комплексная терапия, которая включает медикаментозное лечение, оперативное вмешательство, физиопроцедуры, химиотерапию.

Описание актуально на 24.02.2017

• Латинское название: Lavomax
• Код АТХ: L03AX
• Действующее вещество: Тилорон (Tilorone)
• Производитель: НИЖФАРМ (Россия)

В состав средства Лавомакс в качестве активного вещества входит тилорона дигидрохлорид, в качестве дополнительных компонентов: стеарат кальция, магния гидроксикарбоната пентагидрат, повидон.

Оболочка состоит из повидона, сахарозы, коповидона, магния гидроксикарбоната пентагидрата, кремния диоксида коллоидного, титана диоксида, макрогола 6000, жидкого парафина, воска пчелиного, талька, красителя.

Это лекарство производится в виде таблеток, покрытых желтой или оранжевой оболочкой. Ядро имеет оранжевый цвет. Таблетки круглые. В контурной упаковке может быть по 3, 4, 6 либо 10 таблеток.

Фармакологическое действие

Таблетки Лавомакс оказывают иммуномодулирующий и противовирусный эффект.

Активный компонент обеспечивает стимуляцию продукции в организме интерферонов. После введения Лавомакса происходит продукция интерферона в основном гепатоцитами, клетками эпителия кишечника, нейтрофилами, T-лимфоцитами.

После того, как противовирусный препарат Лавомакс был принят внутрь, наибольшая степень выработки интерферона происходит так: кишечник-печень-кровь. Этот процесс начинается через 4-24 часа. Под его влиянием происходит стимуляция стволовых клеток головного мозга, образуются антитела, снижается степень иммунодепрессии. Также отмечается восстановление соотношения T-хелперы/T-супрессоры.

Википедия свидетельствует, что лекарство демонстрирует эффективность по отношению к разнообразным вирусам, в том числе относительно вирусов гриппа, гепатита, герпеса, нейротропных вирусов, цитомегаловирусов.

Механизм его влияния связан с процессом ингибирования трансляции вирус-специфических белков в тех клетках, которые были инфицированы. Как следствие, происходит подавление репродукции вирусов.

Фармакокинетика и фармакодинамика

После того, как препарат был принят перорально, вещество тилорон из пищеварительного тракта всасывается быстро. Биодоступность равна 60%. С белками крови связывается примерно на 80%.

Биотрансформации активный компонент не подвергается, в организме не кумулирует. Большая его часть выводится с калом в неизмененном виде (примерно 70%) небольшая часть – с мочой (примерно 9%). Время полувыведения — 48 ч.

Показания к применению

В инструкции к лекарству определяются следующие показания к применению Лавомакса у взрослых пациентов:

• гепатиты вирусные А, В, С;
• инфекция цитомегаловирусная;
• инфекция герпетическая;
• энцефаломиелиты вирусные и инфекционно-аллергические;
• туберкулезлегких;
• негонококковые уретриты;
• респираторный и урогенитальный хламидиоз;
• грипп и ОРВИ.

Средство Лавомакс применяется в составе комплексного лечения.

Противопоказания

Перед тем как принимать Лавомакс, следует учесть те противопоказания, которые обозначены в инструкции к лекарству. Таковыми являются:

• беременность и период естественного кормления;
• возраст до 18 лет;
• непереносимость фруктозы недостаток сахаразы/изомальтазы;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• высокий уровень чувствительности к составляющим ЛС.

Побочные эффекты

В процессе приема таблеток могут проявиться такие побочные эффекты:

Таблетки Лавомакс, инструкция по применению

Как свидетельствует инструкция по применению Лавомакса, таблетки нужно пить после еды.

Пациентам с гриппом и ОРВИ назначают в первые 2 дня по — по 125 мг Лавомакса, далее — по 125 мг через день. Всего на протяжении курса лечения применяется доза 750 мг.

С целью профилактики гриппа и ОРВИ нужно принимать по 125 мг Лавомакс один раз в неделю на протяжении шести недель.

Для терапии вирусного гепатита А назначают прием 125 мг средства дважды в день, после чего нужно принимать по 125 мг лекарства через день. Общая доза на курс составляет 1.25 г.

Для терапии гепатита В в острой форме назначают прием по 125 мг ЛС в первые два дня, далее по 125 мг через день. Общая доза на курс составляет 2 г. Если отмечается затяжное течение болезни, то общая доза на курс равна 2,5 г (то есть 20 таблеток)

Если у больного диагностирован гепатит В в хронической форме, то ему назначают прием по 250 мг в первые 2 дня, далее — по 125 мг через день. Общая доза Лавомакса на курс составляет 3.75-5 г. Продолжительность терапии может составлять до 6 месяцев. При этом врач учитывает результаты лабораторных исследований, которые характеризуют активность патологического процесса у больного.

При гепатите С в строй форме назначают по 125 мг Лавомакса в первые 2 дня, далее – по 125 мг через день. Общая доза на курс – 2,5 г. В случае хронической формы гепатита С в первые два дня назначают по 250 мг, дальше по 125 мг через день. Общая доза на курс составляет 5 г. Продолжительность приема определяет врач, учитывая лабораторные показатели. Терапия может продолжаться до 6 месяцев.

При терапии цитомегаловирусной или герпетической инфекции в первые 2 дня назначают по 125 мг Лавомакс, далее в такой же дозе через день. Общая доза на курс равна 2.5 г. Лечение генитального герпеса предусматривает аналогичную схему приема.

Больным с негонококковыми уретритами, респираторным и урогенитальным хламидиозом, в первые 2 дня назначают по 125 мг, далее в такой же дозе через день. Общая доза на курс равна 1.25 г.

Смотрите так же:  Лечение хронического гепатита и цирроза печени

В комплексное лечение туберкулеза легких включается прием по 250 мг Лавомакс в первые 2 дня, далее – по 125 мг через день. На курс доза равна 2.5 г.

При комплексном лечении нейровирусных инфекций дозировку устанавливает врач в индивидуальном порядке. Лечение длится 4 недели.

Не были зафиксированы случаи передозировки Лавомакс.

Не было определено значимого клинически взаимодействия средства Лавомакс с другими препаратами, в частности, антибиотиками, отчего таблетки можно принимать совместно с антибактериальными средствами и другими лекарствами, которые применяются при лечении бактериальных и вирусных болезней.

Условия продажи

Лавомакс можно приобрести без рецепта.

Условия хранения

Хранят при температуре до 25°C. Нужно беречь таблетки от воздействия влаги и света, хранить вдали от доступа детей.

Срок годности Лавомакс в таблетках — 2 года.

Особые указания

Не оказывает воздействия на способность водить транспортные средства и работать с опасными механизмами.

Пациенты, интересующиеся о том, Лавомакс – антибиотик или нет, должны учесть, что препарат оказывает исключительно противовирусное действие.

Аналоги Лавомакса

Тем, кто интересуется, имеются ли в продаже аналоги Лавомакса подешевле, следует знать о существовании таких лекарств с аналогичным действием, как Амиксин, Тилорон. Эти лекарства производят российские фармацевтические компании, поэтому их стоимость более низкая.

Также, аналогичное действие на организм оказывают средства Актавирон, Тилорам и Тилаксин.

Алкоголь и Лавомакс

Принимать алкоголь в период лечения не рекомендуется, так как совмещение лекарства и этанола может привести к развитию астении, серьезному ухудшению самочувствия. Также возможно развитие аллергических проявлений. Кроме того, при таком совмещении влияние на функции иммунной системы будет крайне отрицательным.

Не назначают Лавомакс пациентам до 18 лет.

При беременности и лактации

Противопоказано лечение Лавомаксом как при беременности, так и во время естественного вскармливания.

Отзывы о Лавомаксе

Встречаются разноплановые отзывы о Лавомаксе на форумах. Многие пользователи пишут о таблетках как об эффективном средстве для профилактики простудных болезней и гриппа. Также отмечается, что таблетки действуют при лечении вирусных заболеваний, позволяя быстрее избавиться от неприятных симптомов. Отзывы врачей о Лавомаксе свидетельствуют, что средство более эффективно в составе комплексного лечения.

Цена Лавомакса, где купить

Сколько стоит лекарство, зависит от упаковки препарата. Цена таблеток Лавомакс (6 шт.) составляет от 610 до 700 руб. Стоимость упаковки 10 шт. – 980-1100 руб.

Цена Лавомакса в Украине (Николаев, Харьков и др.) составляет 80-100 гривен за упаковку 3 шт. Купить лекарство в упаковке 10 шт. в Одессе и в других городах можно по цене от 370 гривен.

Гинекология. Тесты с ответами

1. Ложная аменорея может быть обусловлена:

A. атрезией канала шейки матки;+

B. аплазией тела матки;

C. дисгенезией гонад;

D. всеми перечисленными выше заболеваниями;

E. ни одним из перечисленных выше заболеваний.

2. Для пубертантного периода характерно:

B. увеличение молочных желез;

C. появление первой менструации;

D. появление лобкового и аксилярного оволосения;

E. все выше перечисленное. +

3. Характерными клиническими проявлениями неспецифического вульвовагинита следует считать все, кроме:

B. зуда промежности;

C. зуда влагалища;

D. ациклических кровянистых выделений; +

4. Тактика ведения больной с ДМК ювенильного периода:

A. ограничиться проведением симптоматической гемостатической и антианемической терапией;

B. провести гормональный гемостаз прогестероном;

C. лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса;

D. комплексная терапия, включающая гемостатическую, антианемическую, утеротоническую терапию, при неэффективности – гормональный гемостаз; +

5. Основным методом остановки дисфункционального кровотечения в пременопаузальном периоде является:

A. применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;

B. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;

C. использование андрогенов;

D. применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;

E. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала с последующей гормонотерапией соответственно ответу гистологического исследования. +

6. Для синдрома поликистозных яичников характерны:

D. двухстороннее увеличение размеров яичников;

E. все вышеперечисленное. +

7. Для верификации диагноза перитонеального эндометриоза достаточно:

A. клинических данных;

B. клинических данных и трансвагинальной эхографии;

C. клинических данных и лапароскопии при условии обнаружения типичных эндометриоидных гетеротопий;

D. клинических данных и цитологического исследования пунктата из брюшной полости;

E. клинических данных и лапароскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов. +

8. Какие симптомы могут указывать на поражение эндометриозом матки?

B. скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;

D. снижение гемоглобина;

E. все вышеперечисленное. +

9. При выборе метода лечения эндометриоза необходимо принимать во внимание:

A. возраст больной, индивидуальную переносимость препаратов;

B. локализацию эндометриоза;

C. степень распространенности процесса;

D. наличие сопутствующих заболеваний;

E. все перечисленное. +

10. Укажите основные симптомы острого сальпингита:

A. боли внизу живота;

B. увеличение и болезненность придатков матки;

C. повышение температуры;

D. все вышеперечисленные; +

11. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:

A. переход в хроническую форму;

D. формирование синдрома хронической тазовой боли;

E. все перечисленное выше. +

12. Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:

A. генитального хламидиоза;

B. генитального эндометриоза;

D. гонорейного сальпингита;

13. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

A. приступообразные боли внизу живота; задержка месячных;

B. «мажущие» кровянистые выделения из половых путей;

C. сухость во рту, чувство давления на прямую кишку;

14. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:

A. хроническая тазовая боль;

E. вторичное бесплодие.

15. Показания к хирургическому лечению миом матки:

A. миома матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; быстрый рост опухоли;

B. субмукозное расположение узлов; интерстициальные узлы с центрипетальным ростом;

C. сочетание миомы матки с опухолями яичников и аденомиозом;

D. меноррагии, приводящие к анемизации пациенток;

F. все вышеперечисленные. +

16. Лечение опухоли яичника во время беременности:

A. наблюдение до срока родов;

B. консервативное лечение;

C. операция после 12 недель беременности; +

D. операция в любом сроке беременности;

E. операция при перекруте ножки опухоли.

17. Наиболее типичная симптоматика рака шейки матки:

A. кратерообразная язва, кровоточащая при дотрагивании;

B. контактные кровотечения;

E. все вышеперечисленные.

18. Перечислите наиболее серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов:

A. тромбоэмболические осложнения; +

B. сердечно-сосудистые заболевания;

C. нарушения углеводного, жирового, витаминного обмена;

19. Место выработки гонадотропных гормонов:

20. Признаки физиологического менструального цикла:

D. продолжительность 21-35 дней;

21. К наружным половым органам женщины относятся:

A. влагалище, шейка матки;

B. матка, трубы, яичники;

C. бартолиниевы железы;

D. половые губы, лобок, клитор, преддверие влагалища;

22. Тазовое дно составляет:

A. девственная плева;

C. мышцы и фасции промежности; +

D. преддверие влагалища.

23. Для производства искусственного аборта до 12 недель беременности нужны инструменты, кроме:

A. пулевые щипцы;

B. маточный зонд;

E. расширители Гегара.

24. Кислая среда влагалища обеспечивается наличием:

A. эпителия влагалища;

C. палочек Додерлейна; +

25. При обнаружении патологических изменений на шейке матки необходимо:

A. взять мазок с измененного участка на цитологическое исследование; +

B. обработать шейку дезинфицирующим раствором;

C. наблюдение с периодическими осмотрами.

26. Для клинической картины восходящей гонореи характерно:

A. острое начало;

B. резко выраженный болевой синдром;

D. все перечисленное; +

E. ничего из перечисленного.

27. Тактика при клинике «острого живота» на догоспитальном этапе:

B. холод на живот;

C. очистительная клизма;

D. срочная госпитализация; +

E. все перечисленное.

28. Базальная температура измеряется:

C. 2 раза в день;

29. Специальное гинекологическое исследование включает:

A. осмотр наружных половых органов;

B. бимануальное исследование;

C. осмотр с помощью зеркал;

D. все перечисленное. +

30. К эндоскопическим методам исследования в гинекологии не относится:

31. Барьерные методы контрацепции обладают следующими преимуществами, кроме:

A. обратимости действия;

C. защиты от заболеваний, передаваемых половым путем;

D. предотвращения рака шейки матки. +

32. К тестам функциональной диагностики относится все, кроме:

A. изменения характера шеечной слизи;

B. измерения базальной температуры;

C. гормональных проб; +

D. определение КПИ.

33. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ювенильных ДМК:

A. циклическая эстроген-гестагенными препаратами;

B. гестагенами во II фазу цикла;

C. гестагенами в контрацептивном режиме;

34. Стерилизация осуществляется путем:

A. сдавления труб;

C. перевязки труб;

D. пересечения труб;

35. Какой препарат относится к стимуляторам овуляции:

36. Бактериальный вагиноз – это:

A. воспаление влагалища;

B. дисбиоз влагалища; +

C. порок развития влагалища;

D. злокачественное поражение влагалища.

37. Бесплодный брак – это отсутствие беременности:

A. вследствие использования контрацептивов;

B. в течение 6 месяцев половой жизни без предохранения;

C. в течение 12 месяцев половой жизни; +

D. в течение 2 лет половой жизни.

38. Наиболее часто встречающаяся патология у женщин в постменопаузе, кроме:

A. сердечно-сосудистые заболевания;

D. рак эндометрия;

E. предменструальный синдром. +

39. Хориокарцинома чаще всего развивается:

A. вне связи с беременностью.

B. после выкидыша;

D. после пузырного заноса. +

40. Наиболее частая локализация генитального туберкулеза:

41. К гормональным контрацептивам не относятся:

D. микродозы гестагенов.

42. Обследование супружеской пары при бесплодии начинается с:

B. посткоитального теста;

C. определения фертильности спермы; +

D. тестов функциональной диагностики.

43. Клинические признаки инфицированного выкидыша, кроме:

A. прекращения шевеления плода; +

B. повышения температуры;

C. болезненности матки при пальпации;

D. гнойно-кровянистых выделений из матки.

44. Может ли возникнуть галакторея / аменорея у женщин, длительно применявших психотропные, гипотензивные препараты или гормональные контрацептивы:

45. Какие препараты применяются для гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях:

46. Какая корригирующая гормональная терапия проводится при ДМК репродуктивного периода:

A. гестагены во II фазу;

B. эстроген-гестагенными препаратами в контрацептивном режиме;

C. эстроген-гестагенными препаратами во II фазу цикла;

47. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия используются:

D. эстроген-гестагеннные препараты;

F. тиреотропные гормоны;

48. Клиника гиперпластических процессов эндометрия:

D. бессимптомное течение;

E. все вышеперечисленное. +

49. Показания к оперативному лечению при воспалительных процессах придатков матки:

A. частые обострения хронического течения болезни;

B. угроза перфорации гнойного тубоовариального образования;

C. тубоовариальные образования, не поддающиеся лечению;

D. перфорация пиосальпинкса, пиовариума;

50. При дисфункциональном маточном кровотечении пременопаузального периода гемостаз производится:

A. назначением эстроген-гестагенных препаратов;

D. диагностическим выскабливанием полости матки. +

Лечение гломерулонефрита

Причины возникновения гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это двустороннее аутоиммунное заболевание почек, чаще инфекционной этиологии, с преимущественным поражением клубочкового аппарата. При этом в меньшей степени и обычно вторично страдают почечные канальцы и интерстициальная ткань. Выделяют острый, часто быстро прогрессирующий, и хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит вместе с пиелонефритом и мочекаменной болезнью является одним из самых распространенных заболеваний почек. В Украине заболеваемость острым нефритом на 100 тыс. населения составляет 10,9 в городе и 13,8 в селе, хроническим — соответственно 15,1 и 21,9. В последние годы как во всем мире, так и в Украине отмечают увеличение количества больных гломерулонефритом. В Украине распространенность острого гломерулонефрита — около 90 на 100 тыс. населения. Медико-социальная значимость гломерулонефрита определяется поражением лиц преимущественно молодого возраста, тяжестью течения и, нередко, неблагоприятным прогнозом. Смертность от гломерулонефрита в разных странах колеблется от 3,1 до 5-6 человек на 1 млн. населения в год, причем максимальный показатель приходится на возраст 20-40 лет.

Острый гломерулонефрит больше распространен в странах с холодным и влажным климатом. Болеют преимущественно дети 5-12 лет и юноши, а на возраст старше 60 лет приходится не более 1% больных. У мужчин острый гломерулонефрит встречается вдвое чаще, чем у женщин, однако после 45 лет эта разница нивелируется.

Причиной возникновения гломерулонефрита чаще являются так называемые нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А (острый постстрептококковый гломерулонефрит), к которым прежде всего относятся штаммы 1, 4, 12 и 25, реже — 13, 20, 39 и др. Штамм 12 чаще бывает причиной небольших эпидемий гломерулонефрита после респираторных заболеваний, а другие вызывают спорадические случаи заболевания.

Смотрите так же:  После пневмонии высокая температура

Острый гломерулонефрит возникает преимущественно после острых респираторных заболеваний, ангины, обострения тонзиллита, фарингита, отита, других очагов хронической инфекции, а также после гнойничковых заболеваний кожи. Роль скарлатины в его развитии в последнее время значительно снизилась. Кроме стрептококковой инфекции причиной острого гломерулонефрита могут стать другие бактериальные возбудители, особенно стафилококк, пневмококк, бледная трепонема, протозойные (малярия, шистосомоз т.п.) и вирусные инфекции. Так, антиген вируса гепатита В в большинстве случаев является причиной мембранозного гломерулонефрита. Установлена ​​также нефротропность других вирусов — гепатита С, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусов.

При остром нестрептококковом постинфекционном гломерулонефрите инфекция (общая (сепсис), верхних дыхательных путей, легких и т.д.) часто не только предшествует возникновению заболеваний почек, но и сохраняется в организме до времени его манифестации.

Переохлаждение и повышенная влажность воздуха рассматриваются как факторы, способствующие возникновению гломерулонефрита. Ими могут быть также травмы, операции, роды, злоупотребление алкоголем, чрезмерная физическая нагрузка. Острый гломерулонефрит может развиться после вакцинации, введения сывороток, лекарственных препаратов, токсических веществ, в частности алкоголя (особенно его суррогатов).

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежат иммунопатологические механизмы:

• иммунокомплексный (в 80-90% всех случаев),
• аутоиммунный с антителами противобазальной мембраны клубочков (в 10-20%).

Иммунокомплексный гломерулонефрит вызывают иммунные комплексы, среди которых в зависимости от места образования выделяют два варианта:

• гломерулонефрит с циркулирующими иммунными комплексами, которые образуются в сосудистом русле и задерживаются в почках вторично;
• гломерулонефрит, который вызывается локальным образованием иммунных комплексов непосредственно в клубочке.

Антигены в составе иммунных комплексов могут быть как экзо-, так и эндогенного происхождения. Характер и степень поражения почек при гломерулонефрите, вызванном циркулирующими иммунными комплексами, зависят от их размеров, локализации в клубочках, степени и характера повреждающего действия в тканях клубочков, а также активности фагоцитарных систем. Иммунные комплексы активизируют фактор свертывания (фактор Хагемана) и, выделяясь почками, локально активизируют свертывающую систему крови. К важным медиаторам иммунного воспаления в клубочках относятся также моноциты. Определенную роль играет генетическая предрасположенность, о чем свидетельствует связь гломерулонефрита с некоторыми антигенами. Генетические факторы влияют также на темпы прогрессирования заболевания и его прогноз. Выделено несколько антигенов стрептококка, которые, входя в состав иммунных комплексов, благодаря положительному заряду легко проходят сквозь базальную мембрану. Нефритогенные стрептококки содержат нейроминидазы, которые способны изменять антигенную структуру собственных иммуноглобулинов, в частности класса В, и благодаря этому повышают их иммуногенность.

При аутоиммунном гломерулонефрите основным повреждающим фактором оказываются антитела к антигенам базальной мембраны клубочков, которые часто вступают в перекрестную реакцию с антигенами базальной мембраны канальцев. У здоровых людей антигены базальной мембраны клубочков, образованные ее коллагеновыми гликопротеинами, выделяются с мочой. Для возникновения гломерулонефрита нужен контакт с иммунокомпетентными клетками при попадании в системный кровоток, что происходит под влиянием инфекций, особенно вирусных, токсических веществ, ишемии, иммуногенетических факторов.

Прогрессирование гломерулонефрита обусловливают неиммунологические механизмы, прежде всего, артериальная гипертензия, например, вызывает деформацию белковых молекул и повреждения эндотелиоцитов и малых отростков подоцитов, а это призводит к повышению сосудистой проницаемости и росту протеинурии. Снижая сопротивление приносящих артериол и повышая транскапиллярное давление, артериальная гипертензия приводит к ишемическому склерозу клубочка.

Склероз внутрипочечых сосудов в значительной степени определяет прогноз гломерулонефрита, поскольку выводит клубочек из строя и приводит к замещению поврежденной части рубцовой тканью. Давление в клубочках почек может повышаться и без наличия артериальной гипертензии или предшествовать ей. Это касается и склероза внутрипочечных сосудов, важнейшими патогенетическими механизмами которого гиперкоагуляция и тромбоз клубочка. Развитие склероза клубочка ускоряет гиперфильтрацию белка в случае его значительного содержания в рационе, а также протеинурия более 2 г в сутки.

В начальный период заболевания почки изменяются мало. Но уже с середины 2-й недели болезни как на их поверхности, так и на «разрезе», наблюдают картину так называемой пестрой почки; также появляются красные полоски или мелкие зерна по ходу.

Консистенция почек мягкая, капсула снимается легко. Данные прижизненной биопсии свидетельствуют о преобладании в начале заболевания гиперемии клубочков и экссудативных изменений, а впоследствии — эндокапиллярной пролиферации эндотелия с сужением просвета капилляров и в меньшей степени экзокапиллярной зоны. В одних случаях в капсуле клубочков и просвете канальцев содержится преимущественно белковый экссудат, в других — эритроцитарный. Поражение базальной мембраны капилляров клубочков обычно незначительное и ограничивается очаговым утолщением их в местах пролиферации эндотелия, иногда — расщеплением. Эпителий канальцев набухший, с проявлениями гиалинового перерождения. Часто наблюдают умеренную инфильтрацию интерстициальной ткани. После выздоровления через несколько месяцев от начала заболевания отмечают полную регрессию гистологических изменений.

Острый гломерулонефрит обычно возникает на 5-21-й день после перенесенной инфекции или переохлаждения, но в отдельных случаях наблюдают более раннее (преимущественно при нестрептококковом нефрите) и позднее его развитие. Иногда причину заболевания выяснить не удается. Это зачастую объясняется вялым малосимптомным ходом предыдущего инфекционного процесса, наличием неопознанного очага инфекции.

Для классической клинической картины острого гломерулонефрита характерно бурное начало триадой симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия.

Часто бывает пониженным диурез, многие из больных жалуются на слабость, головную боль, боль в пояснице (чаще ноющую, реже — колкую). Эти симптомы, скорее всего, связаны с растяжением капсулы почек вследствие увеличения их объема, что бывает в начале болезни.

Кроме того, можно наблюдать одышку из-за отека легких и большой плевральный выпот.

Отеки, часто являются первым симптомом заболевания, развиваются быстро, появляясь сначала на лице, особенно вокруг глаз, затем на косточках, туловище, в полостях. Степень выраженности отеков может быть разной. Возможны латентные отеки, которые можно определить только при систематическом взвешивании. Отеки могут появиться и через некоторое время от начала заболевания.

Артериальная гипертензия обычно возникает одновременно с отеками и изменениями в моче у 60-85% больных. АД чаще повышается незначительно — 150-160 / 90-100 мм рт. ст., у 2/3 больных такое повышение длится менее 1 месяца, часто — несколько дней, редко — дольше.

Чаще всего признаки болезни появляются после ангины, ОРВИ. У больного обнаруживают протеинурию, уровень которой не превышает 3 г в сутки, в сочетании с эритроцитурией и цилиндрурией. Эритроцитурия — частый признак болезни. По интенсивности различают макрогематурию (выделяется моча кровянистого цвета) и гематурийный компонент, когда количество эритроцитов составляет 5*10 в 1 мл мочи и более в мочевом осадке. У части больных определяют лейкоцитурию с преобладанием лимфоцитов.

Главные симптомы гломерулонефрита сохраняются от 2-6 недель до 2-6 месяцев и более. Нормализация всех клинико-лабораторных показателей в течение 42 месяцев свидетельствует о полной ремиссии; отсутствие изменений в моче в течение 5 лет — о выздоровлении. Выявление мочевого синдрома, нефротического синдрома через 12 месяцев от начала болезни означает, что острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую.

Как лечить гломерулонефрит?

Лечение гломерулонефрита проводится в соответствии со следующими базовыми подходами:

• госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение;
• нестрогий постельный режим на период отеков и/или острой гипертензивной реакции;
• ограничение жидкости до 1000 мл (для взрослых), поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 80 г в сутки на период до 2 недель;
• гипотензивная и диуретическая терапия (патогенетически обоснованное назначение диуретиков);
• антиагрегантная терапия (аспирин 75-150 мг в сутки или дипиридамол 225-300 мг в сутки в течение 3-6 нед.);
• антикоагулянтная терапия (в течение 7-14 дней);
• антибактериальная терапия (при наличии признаков бактериальной инфекции, а некоторые врачи рекомендуют и во всех случаях постстрептококкового гломерулонефрита); пенициллины, цефалоспорины и т.д.;
• лечение осложнений или сопутствующих заболеваний.

Назначение антибиотиков показано больным, у которых острому гломерулонефриту предшествовала стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина) или другое инфекционное заболевание известной этиологии (пневмония и т.д.). Особенно энергичную антибактериальную терапию следует назначать больным с нефротическим вариантом заболевания. Целесообразно провести бактериологическое исследование соответствующего материала (мазка из носоглотки, мокроты), что включает определение как видового состава микроорганизмов, так и их чувствительность к лекарствам. Но еще до получения результатов антибиотакограмы следует назначать бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины.

После получения антибиотикограммы в лечение вносят соответствующие коррективы и продолжают его до 14-20 дней, а в случае сохранения активной инфекции в очаге — дольше. В случае непереносимости пенициллинов широко применяют макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.).

Лечение гломерулонефрита антибиотиками следует сочетать с назначением внутрь десенсибилизирующих средств (кальция, супрастина, димедрола, фенкарола, диазолина) и витаминов (особенно аскорбиновой кислоты). С первых дней болезни нужно проводить санацию очагов инфекции в ротовой полостей и носоглотке с помощью медикаментозной противомикробной терапии, ингаляций, физиотерапевтических мероприятий.

Для уменьшения отеков и снижения АД назначают мочегонные средства. Предпочтение следует отдавать салуретикам, которые дают не только мочегонный, но и гипотензивный эффект, благоприятно влияют на сердечную недостаточность. Тиазидные диуретики менее эффективны.

При сохранении азотовыделительной функции почек целесообразно антагонисты альдостерона (верошпирон, альдакгон). Они, как и ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), особенно показаны при артериальной гипертензии и наличии недостаточности кровообращения (короткими курсами до 7 дней). При отсутствии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности показаны осмотические диуретики (20% раствор маннитола внутривенно).

Патогенетическое лечение гломерулонефрита направлено на устранение аутоиммунного процесса, внутрисосудистых коагуляционных сдвигов. Большинство средств патогенетического лечения гломерулонефрита (ГКС, цитостатики, гепарин, плазмаферез) имеют широкий диапазон действия, нарушают гомеостатические процессы, нередко приводит к осложнениям.

Глюкокортикостероиды и цитостатические иммунодепрессанты показаны при нефротическом синдроме, когда ремиссия не наступает и сохраняются все признаки активного аутоиммунного процесса в почках. Общими показаниями к назначению ГКС при остром гломерулонефрите является выраженная активность почечного процесса, наличие нефротического синдрома без выраженной артериальной гипертензии и гематурии, затяжное течение острого нефрита.

При проведении пульс-терапии циклофосфамидом следует соблюдать следующие условия:

• для предотвращения тяжелой супрессии костного мозга доза должна соответствовать скорости клубочковой фильтрации (СКФ), так как метаболиты циклофосфамида выводятся почками;
• нужно строго контролировать уровень лейкоцитов на 10-й и 14-й день после пульс-терапии;
• чтобы предотвратить тошноту и рвоту, рекомендуют антагонисты серотониновых рецепторов: церукал, зофран, дексаметазон;
• для недопущения токсического действия метаболитов циклофосфамида на слизистую оболочку мочевого пузыря проводят стимуляцию частого мочеиспускания (повышенное потребление жидкости внутрь).

Показания к назначению гепарина при остром гломерулонефрите:

• нефротический вариант заболевания, в развитии которого большую роль играет внутрисосудистая коагуляция с отложением фибрина в почечных клубочках;
• развитие острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите;
• ДВС-синдром в гиперкоагуляционные фазе.

Курс лечения гепарином составляет 6-8 недель; в случае необходимости лечение можно продлить до 3-4 месяцев. После окончания лечения на 2-3 месяца рекомендуется употребление антикоагулянтов непрямого действия (фенилин). Эффективное использование гепарина затруднено высокой частотой побочных явлений, преимущественно кровотечений

При длительном течении острого гломерулонефрита, особенно с наличием нефротического синдрома, показано применение лекарственных препаратов, которые улучшают микроциркуляцию в почках: дипиридамол, трентал, ацетилсалициловая кислота, которую часто комбинируют с курангилом.

При значительной протеинурии показаны НПВП (индометацин или вольтарен, ибупрофен), действие которых объясняется снижением не только проницаемости клубочковых капилляров для белковых молекул, но и давления внутри капилляров, а также уменьшением фильтрационной поверхности последних.

С какими заболеваниями может быть связано

К частым осложнениям острого гломерулонефрита относятся гипертоническая энцефалопатия и почечная эклампсия, острая левожелудочковая недостаточность и острая почечная недостаточность (ОПН). Частота гипертонической энцефалопатии и эклампсии в последние годы уменьшилась до 2-3,3%. Энцефалопатия может возникнуть в случае резкого и значительного повышения АД. Ее предвестники — нестерпимая головная боль, тошнота, возбуждение, непродолжительный амавроз, повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. Впоследствии больной неожиданно теряет сознание, появляются эпилептические судороги, расширяются зрачки. Приступ длится 3-5 минут и может повторяться несколько раз в сутки.

Смотрите так же:  Как проявляется заболевание вич

Почечная эклампсия обусловлена ​​ангиоспазмом, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. В ходе исследования глазного дна обнаруживают отек сетчатки и диска зрительного нерва.

Острая левожелудочковая недостаточность осложняет течение заболевания у лиц с артериальной гипертензией, особенно у пожилых людей, при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких. В последние годы частота этого осложнения значительно уменьшилась.

ОПН чаще наблюдают у детей и пожилых людей. Морфологическими исследованиями установлено, что у больных гломерулонефритом она обусловлена ​​не характерным для ОПН другой этиологии некротическим процессом в эпителии канальцев, а уменьшением функциональной паренхимы, преимущественно вследствие значительного отека эндотелия и обгурации капилляров клубочков тромбами.

Лечение гломерулонефрита в домашних условиях

Всех больных острым гломерулонефритом обязательно следует госпитализировать. В стационаре они должны находиться на постельном режиме до полного исчезновения отеков, артериальной гипертензии и олигурии. Соблюдение постельного режима в течение не менее 2 недель так же необходимо и при моносиндромном варианте заболевания, поскольку пребывание в постели под теплым одеялом обеспечивает равномерное согревание тела и улучшает функции почек. Постельный режим отменяют, как только исчезнет или значительно уменьшится гематурия или эритроцитурия. Продолжительность постельного режима в среднем составляет 3-4 недели, но в случае тяжелого течения заболевания и осложнений он может длиться 1,5-2 месяца.

Больным острым гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом без артериальной гипертензии в первые дни заболевания следует ограничить потребление белка до 60-80 г с достаточным содержанием незаменимых аминокислот и соли — до 3-5 г в сутки. Показано ограничение белка с учетом его потери, то есть величины суточной протеинурии, поваренную соль ограничивают до 2 г в сутки, несколько уменьшают количество жиров и простых углеводов (диета № 7).

Количество потребленной жидкости не должно превышать величину суточного диуреза более чем на 300-400 мл. При наличии артериальной гипертензии ограничение жидкости определяется степенью сердечной недостаточности. Белок должен содержать все незаменимые аминокислоты, что определяет потребность введения в рацион куриных яиц, отварного мяса, рыбы. Противопоказаны блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульон, уха, студень и т.п.).

При гематурии или значительной эритроцитурии рекомендуют продукты, богатые кальцием (обезжиренное молоко, кальцинированный мягкий сыр, апельсиновый сок). Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается использовать некрепкий уксус, вываренный и поджаренный лук, перец, сухой укроп, клюкву, тмин. Все овощи и фрукты можно потреблять в сыром, жареном или тушеном виде, мясо и рыбу — жарить только после предварительного проваривания.

Больным с тяжелым нефротическим синдромом и высокой артериальной гипертензией на 1-2 дня можно рекомендовать голодание и отказ от потребления жидкости. После исчезновения экстраренальных симптомов и мочевого синдрома, за исключением незначительной протеинурии, предлагают придерживаться рекомендованной выше диеты еще в течение 1-2 месяцев, после чего больных переводят на общую диету, богатую витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) и с умеренным ограничением поваренной соли (до 8-10 г).

Санаторно-курортное лечение больных острым гломерулонефритом противопоказано в течение 12 месяцев от начала заболевания.

В случае благоприятного течения заболевания, если нет отеков, артериальной гипертензии, изменений в моче, больной в течение 2-3 лет не должен выполнять тяжелую физическую работу, работать на открытом воздухе, в сыром, холодном помещении, особенно ночью, переохлаждаться, перегреваться, переутомляться.

За больными, перенесшими острый гломерулонефрит, устанавливается диспансерное наблюдение, осуществляемое в течение 3 лет с момента первого нормального анализа мочи. Диспансерное наблюдение предусматривает опрос, осмотр, контроль АД, общий анализ мочи, определение суточной протеинурии, количественное исследование мочевого осадка. Эти же исследования, а также общий анализ крови нужно проводить после простудных заболеваний, переохлаждения, травм и оперативных вмешательств.

При подозрении на рецидив целесообразно провести полное биохимическое исследование крови. Если ухудшились анализы, больных госпитализируют. Перед снятием больного с диспансерного учета кроме приведенных выше обследований следует определять СКФ, белковый спектр крови, уровень холестерина.

Какими препаратами лечить гломерулонефрит?

• Альдакгон — в дозе 0,075 до 0,1 г в сутки;
• Ампициллин — в среднем 2 г в сутки;
• Ацетилсалициловая кислота — по 0,25-0,5 г в сутки внутрь;
• Бензилпенициллин — по 300000 — 400000 ЕД в сутки внутримышечно каждые 4 часа;
• Гепарин (нефракционированный) — в дозе 15000 — 40000 ЕД в сутки (делится на 3-4 приема), изредка по особым показаниям врача — 50000 — 60000 ЕД в сутки;
• Дипиридамол — внутрь в таблетках по 0,025-0,05 г 2-3 раза в сутки в течение 25-30 дней;
• Лазикс — по 40-80 мг в сутки внутрь в течение 4-5 дней с последующим перерывом на 1-2 дня, в случае недостаточного эффекта дозу препарата повышают до 120-160 мг в сутки;
• Зофран — по 4-8 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
• Церукал — по 10 мг 3 раза в сутки;
• Трентал — по 0,2-0,3 г в сутки;
• Хлорбутин — в дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Лечение гломерулонефрита народными методами

Лечение гломерулонефрита народными средствами не способно оказать достаточного действия, если фитотерапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Обычно гломерулонефрит становится поводом для госпитализации и назначения сильнодействующих медикаментов. Если же острота процесса пошла на спад, лечащий врач может назначить больному, например, мочегонные средства, которые готовятся на основе:

• листьев и почек березы,
• листьев земляники,
• цветков василька,
• кукурузных столбиков,
• пчелиного подмора.

Лечение гломерулонефрита во время беременности

Гломерулонефрит не относится к категории распространенных среди беременных женщин заболеваний. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет всего 0,1-0,2 %. Примечательно, что женщинам, перенесшим острый гломерулонефрит, в течение трех последующих лет после выздоровления врачи не рекомендуют беременеть, чтобы не спровоцировать рецидив.

Если же манифестации или рецидива гломерулонефрита в период беременности избежать не удалось, то рекомендуется придерживаться следующих терапевтических принципов:

• режим, позволяющий проводить дневной отдых в постели;
• в питании важно ограничить количество поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить); количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс еще 700 мл жидкости;
• не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют в общем больным гломерулонефритом; в данном случае оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки);
• применяется исключительно симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны «воротника» или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности.

При лечении гломерулонефрита в хронической форме применяют антиагреганты (теоникол, трентал, курантил или никошпан). Не исключается использование гепарина по 20 000 ЕД в сутки подкожно.

Противопоказаны непрямые антикоагулянты, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

К каким докторам обращаться, если у Вас гломерулонефрит

В общем анализе мочи обнаруживают эритроцитурию, гиалиновые цилиндры, несколько реже — зернистые и эпителиальные, иногда — воскообразные. Лейкоцитурия не характерна и по своей выраженности заметно уступает эритроцитурии, не сопровождается бактериурией.

Протеинурия колеблется в значительном диапазоне, но у большинства больных не превышает 3 г в сутки.

Общий анализ крови выявляет некоторые особенности в зависимости от формы гломерулонефрита:

• при нефротическом синдроме с артериальной гипертензией и/или гематурией несколько уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, как правило, увеличена СОЭ;
• иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, СОЭ нормализуется вместе с другими показателями периферической крови.

В ходе исследования функционального состояния почек в начале заболевания возможно кратковременное снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина в крови, чаще при выраженном нефротическом синдроме. Подтвердить факт недавно перенесенной стрептококковой инфекции можно с помощью серологических тестов.

Иммунологическое исследование крови часто выявляет повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, иногда и ревматоидного фактора.

Диагностика острого гломерулонефрита происходит в случае появления характерной триады синдромов (мочевого с преобладанием эритроцитурии, отечного и гипертензивного) после перенесенной инфекции, особенно после тонзиллита и фарингита, даже если в анамнезе нет заболевания почек.

Значительно сложнее распознать острый гломерулонефрит с мочевым синдромом, но без гематурии и внепочечных симптомов. Поэтому для его ранней диагностики при заболеваниях, которые часто предшествуют возникновению острого нефрита, и в первые дни после них следует проводить исследование мочи. Выявления протеинурии и особенно эритроцитурии свидетельствует о возможности развития острого нефрита и требует дальнейшего наблюдения за такими больными для подтверждения диагноза.

Острый гломерулонефрит нужно дифференцировать прежде всего с обострением хронического гломерулонефрита в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. Об обострении хронического гломерулонефрита свидетельствуют более глубокие нарушения функций почек и уменьшение их размеров по данным УЗИ и рентгенологических исследований. В сложных случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии почки.

Присущая острому гломерулонефриту макрогематурия требует дифференциальной диагностики с аналогичным вариантом хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, опухолью почки или мочевых путей, туберкулезом мочевых органов, а также мочекаменной болезнью:

• при интерстициальном нефрите изменения в моче часто появляются одновременно с инфекцией или на фоне лечения антибиотиками; артериальной гипертензии и отеков нет, относительная плотность мочи снижается; могут появиться кожная сыпь и другие признаки лекарственной аллергии;
• в отличие от рака почки острому гломерулонефриту часто предшествуют стрептококковая инфекция, переохлаждение, рядом с гематурией наблюдают протеинурию, циликдрурию; уточнить диагноз помогают рентгенорадиологический и ультразвуковой методы исследования;
• при дифференциальной диагностике с туберкулезом почек кроме данных инструментального обследования большое значение имеет наличие внепочечного туберкулеза в анамнезе и результатах бактериологического исследования мочи, посев ее на специальные среды, введение мочи гвинейской свинке;
• мочекаменная болезнь характеризуется приступами интенсивной боли в поясничной области с типичной иррадиацией, дизурией, иногда гематурией, повышением температуры тела, диспепсическими явлениями; эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или она бывает незначительной (белково-эритроцитарная диссоциация), окончательно подтверждают диагноз данные рентгенологического, радиологического, ультразвукового исследований.