Прогноз при синдроме шегрена

«Песок в глазах»: что это значит, причины, лечение

Чувство «песка в глазах» — одна из главных жалоб пациентов у офтальмолога. Часто люди сначала пытаются сами справиться с этой проблемой (используют различные капли, промывают глаза настоями из трав). Но после неудачных попыток все-таки обращаются к врачу.

Несмотря на то что медицина постоянно развивается, разрабатываются различные современные методики лечения и профилактики глазных болезней, все большее количество людей приходят к окулисту с вопросом: «В глазах как будто песок: что делать?». Это ощущение приносит огромное неудобство людям. Кроме дискомфорта может наблюдаться покраснение глазного яблока, и даже невыносимая боль. В статье подробней рассмотрим такой симптом, как песок в глазах: что это значит, причины появления и способы лечения.

Синдром сухого глаза

Ощущение песка в глазах в медицине называют синдромом сухости глаза. Это состояние, когда роговица недостаточно увлажнена из-за того, что нарушено качество и количество слезной жидкости. Ощущение жжения, резей, чувство песка в глазах, повышенное слезоотделение – именно эти проявления имеет синдром сухости глаза. Для диагностики этого заболевания применяют множество анализов: биомикроскопия, кристаллография слезной жидкости, тесты Ширмера и Норна. Эти и другие методы диагностики, а также способы лечения рассмотрим ниже.

Подробнее о синдроме сухого глаза

Чтобы полностью ответить на вопрос: «Песок в глазах: что это значит?», важно знать следующую информацию.

Это заболевание – очень частое состояние для многих пациентов, которые приходят за помощью к врачу-офтальмологу. Характерным признаком этого синдрома является недостаточная увлажненность роговицы глаза. Этим заболеванием страдают примерно 13-18% населения. Из них почти 70% это представительницы прекрасного пола. С возрастом вероятность появления синдрома сухости глаза увеличивается. Люди в возрасте до 50 лет испытывают ощущение песка в глазах в 12% случаев обращения к доктору, а после 50 лет этот процент увеличивается до 67%.

В нормальном здоровом состоянии на передней поверхности глазного яблока располагается непрерывная тонкая слезная пленка. В ее структуре есть три слоя. Благодаря верхнему слою верхнее веко может свободно скользить по поверхности глазного яблока. Второй слой имеет в своем составе растворенные электролиты и органические соединения, которые удаляют из глаза различные инородные тела. Кроме того, благодаря этому слою формируется иммунная защита роговицы. Третий (муциновый) слой находится в прямом контакте с роговицей, благодаря чему она имеет ровную и гладкую поверхность, связывается со слезной пленкой и обеспечивает высокое качество человеческого зрения.

Слезная пленка разрывается через каждые 10 секунд. Поэтому веко скользит по глазному яблоку, обновляет слезную жидкость и восстанавливает ее целостность. Когда слезная пленка разрывается слишком часто, поверхность роговицы испытывает сухость, возникает чувство песка в глазах и развивается синдром сухости глаза.

Песок в глазах: причины

Любое заболевание имеет свои причины возникновения. Синдром сухого глаза развивается из-за малого количества слезной жидкости, которая должна обрабатывать роговицу и сохранять ее целостность. Поэтому, когда пациент бежит к доктору с вопросом: «В глазах как будто песок: что делать?», в первую очередь необходимо определить причину возникновения этого симптома у клиента.

К основным причинам возникновения песка в глазах относят:

1. Аутоиммунные болезни (синдром Шегрена).
2. Эндокринные дисфункции (климакс).
3. Различные почечные патологии.
4. Заболевания кожи.
5. Инфекционные заболевания.
6. Истощение организма.
7. Беременность.

Кроме перечисленных выше причин, сухость глаз, лечение которой так волнует огромное количество пациентов, может быть вызвана патологиями глаз или оперативным вмешательством, которое нарушило деятельность слезной пленки.

Помимо различных заболеваний, на фоне которых возникает ощущение песка в глазах, синдром сухости глаза может появиться под действием внешних факторов, которые нарушают стабильность слезной пленки. К таким факторам относят:

1. Действие сухого воздуха от вентиляторов и кондиционеров.
2. Долгая работа за компьютером.
3. Беспрерывный просмотр телевизора.
4. Неправильный подбор или использование контактных линз.
5. Экологические проблемы.

Песок в глазах, лечение которого мы рассмотрим ниже, также может возникнуть на фоне употребления некоторых медицинских препаратов и использование глазных капель, которые пересушивают роговицу.

Синдром сухости глаза может развиться из-за редких мигательных движений, генетической предрасположенности, возраста более 40 лет и принадлежности к прекрасному полу. Все эти факторы риска необходимо учитывать при определении истинной причины синдрома у каждого пациента индивидуально.

Классификация синдрома сухости глаз

Синдром сухого глаза классифицируется по трем признакам. Рассмотрим подробнее каждый из них.

По патогенезу синдром сухости глаза бывает возникший:

1. По причине уменьшения объема слезной жидкости.
2. По причине быстрого процесса испарения слезной пленки.
3. Комбинированное воздействие двух вышеперечисленных факторов.

По этиологии доктора выделяют синдром:

1. Симптоматический.
2. Синдромальный.
3. Артефициальный.

По степени тяжести заболевания:

1. Легкая форма.
2. Средняя тяжесть.
3. Тяжелая форма.
4. Особо тяжелая.

Итак, мы вкратце рассмотрели такое понятие, как песок в глазах: что это значит, причины возникновения и классификацию. Далее подробно остановимся на симптомах и лечении синдрома сухости глаза.

Симптомы заболевания

Синдром сухости глаз имеет очень много разнообразных симптомов. Все они, как правило, зависят от тяжести болезни и проявляются каждого больного по-разному. Основной симптом – это чувство, будто в глаз что-то попало (пыль, песок). Затем наблюдается покраснение глаза, рези и жжение, повышенное слезотечение, чувствительность к яркому свету, утомляемость глаз. Зрение становится расплывчатым, а во время использования глазных капель пациент ощущает сильную резкую боль.

Все симптомы больше заметны ближе к вечеру. Сухое, грязное помещение, холод, ветер и долгая работа за компьютером или с мелкими деталями может спровоцировать проявление симптомов синдрома сухого глаза.

Если данное заболевание не начать лечить вовремя, оно может привести к необратимым последствиям и даже к необходимости хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания

Для начала, чтобы правильно диагностировать синдром сухого глаза, врач-офтальмолог должен опросить пациента, собрать жалобы, оценить все симптомы. Эти данные могут быть основанием для установления предварительного диагноза. Затем доктор должен провести осмотр пациента, оценить в каком состоянии находится кожа век, достаточно ли они смыкаются, как часто пациент моргает. После тщательного осмотра необходимо провести биомикроскопию глаза, которая поможет определить, в каком состоянии находится глазное яблоко, роговица и слезная пленка, которая ее покрывает.

Затем нужно провести еще ряд лабораторных исследований:

1. Флюоресцеиновая инстилляционная проба — используется специальный окрашивающий раствор, который позволяет увидеть места разрывов слезной пленки и открытые участки роговицы.
2. Тест Ширмера – позволяет определить, насколько быстро образовывается слезная жидкость.
3. Проба Норна – показывает, насколько качественна слезная пленка и с какой скоростью она испаряется.

После полного офтальмологического осмотра доктор ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение заболевания

Итак, мы рассмотрели такое заболевание, как синдром сухости глаза, его основной симптом – песок в глазах, что это значит, причины появления, способы диагностики. Далее подробнее остановимся на лечении болезни.

Ход лечения синдрома сухого глаза направлен на то, чтобы устранить факторы, которые привели к болезни, обеспечить качественное и своевременное увлажнение роговицы, сохранить целостность слезной пленки и предотвратить развитие других, более сложных заболеваний зрения.

Чаще всего при синдроме сухости глаза и ощущении песка в глазах врачи советуют инстилляцию глазных капель. Они помогают восстановить поверхность глазного яблока, улучшить его состояние и создать крепкую слезную пленку.

Если у пациента легкая форма течения заболевания, то, как правило, назначают капли, имеющие низкую вязкость. При средней и тяжелой форме синдрома рекомендованы препараты, имеющие среднюю и высокую вязкость (гель).

Также офтальмологи при лечении синдрома сухого глаза рекомендуют капать противовоспалительные средства. Иногда дополнительно назначают применение антигистаминных препаратов.

Хирургическое вмешательство при лечении необходимо, когда нужно увеличить приток слезной жидкости.

Существуют также инновационные методы лечения синдрома сухости глаза. К таким способам относят, например, трансплантацию слюнных желез из ротовой полости в полость глаза.

Профилактика и прогноз заболевания

Даже при легкой форме синдрома сухости глаза необходимо качественное и своевременное лечение. Постоянное игнорирование симптомов и отказ от посещения врача могут привести к осложнениям, в частности, к частичной или полной потере зрения.

Чтобы предотвратить появление синдрома необходимо регулярно проходить осмотр у доктора, употреблять необходимое в сутки количество жидкости, правильно питаться, а при постоянных нагрузках на зрение делать профилактическую гимнастику глаз.

Капли для устранения ощущения песка в глазах

Песок в глазах – один из главных и самых неприятных симптомов синдрома сухости глаза. Рассмотрим несколько видов глазных капель, которые помогут избавиться от этого симптома:

1. Увлажняющие – помогут увлажнить глаза и избавиться от ощущения песка в глазах. К таким каплям относят «Санте», «Исскуственная слеза» и другие.
2. Антибактериальные – помогут устранить раздражение глазного яблока. Это, к примеру, «Альбуцид», «Левомицетин».
3. Кератопротекторы – необходимо применять при наличии травм роговицы из-за инородного тела в глазу или контактных линз. К этой группе относят «Дефислез», «Корнерегель» и другие капли.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Не стоит самостоятельно покупать себе даже обычный «Альбуцид», цена которого будет описана ниже. Обязательно нужно пройти полный офтальмологический осмотр, чтобы доктор правильно назначил капли и препараты, которые необходимы в каждом отдельном случае.

Цена глазных капель для устранения чувства песка в глазах

Мы рассмотрели несколько видов капель для глаз, которые чаще всего назначают при синдроме сухого глаза. Но многих пациентов волнует стоимость этих препаратов.

Итак, наиболее известные и часто назначаемые капли – это «Альбуцид». Цена их достаточно низкая. В аптеках России она составляет около 60-80 рублей. Помимо этих капель довольно часто применяют «Искусственная слеза». Цена их незначительно выше предыдущих. В российских аптеках этот препарат можно найти стоимостью от 100 рублей. Как видите, все капли довольно недорогие, и их могут позволить себе практически все. И «Альбуцид», и «Искусственная слеза», цена которых очень низкая, очень качественные препараты и окажут достойную помощь вашим глазам.

Итак, в статье мы рассмотрели такое заболевание, как синдром сухого глаза, его основные симптомы, причины появления, способы диагностики и лечения. Чтобы избежать осложнений, очень важно не затягивать с походом к доктору, а сразу обраться к нему за помощью.

Неприятный запах изо рта у детей и взрослых: причины, что делать

Неприятный запах изо рта — с такой проблемой рано или поздно сталкивается почти каждый человек. Это может доставлять людям дискомфорт, много неудобных моментов, человек начинает стесняться, к примеру, при общении с коллегами на работе, во время свиданий и важных встреч и т.д., при этом снижается самооценка, уверенность в себе.

Иногда сам человек может не замечать этого, тогда близкие люди или врач могут порекомендовать методы самодиагностики. В медицине такая проблема носит название галитоз:

• 80% причин неприятного запаха связаны именно с проблемами в ротовой полости
• 10% с ЛОР-заболеваниями
• и только 5-10% с серьезными заболеваниями внутренних органов и систем — печени, почек, органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхательной системы, гормональными сбоями, нарушениями обмена веществ, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями.

Такой запах может беспокоить человека только периодически, возникать только натощак утром или после еды, а может быть постоянным, не зависеть от приема пищи. Каждый, кто страдает таким симптомом характеризует его по-разному — дурной, зловонный, тухлый, ужасный, запах тухлых яиц, кислый, сладковатый или тяжелый гнилостный и пр.

Если вы сомневаетесь в наличии не свежего дыхания, существуют следующие способы определить его:

• Возьмите ватный диск или салфетку и положите на заднюю треть языка, затем достаньте и понюхайте
• После использования зубочистки или зубной нити — понюхайте ее через минуту
• Оближите свое запястье или ложку и через несколько секунд понюхайте кожу или ложку
• Можно использовать специальный карманный аппарат, который определяет концентрацию сероводорода при дыхании — галиметр, со шкалой 0-4 балла
• У стоматолога можно пройти специальную проверку степени несвежести дыхания с помощью сверхчувствительного оборудования.

Какие заболевания можно заподозрить по запаху изо рта?

• Стоматологические проблемы — пародонтит, кариес, различные виды стоматита у взрослых, стоматита у детей
• Сухость во рту, жжение, песок в глазах, трудности с проглатыванием пищи, светобоязнь в сочетании с неприятным запахом могут быть при синдроме Шегрена
• Кислый запах изо рта — может быть при язве желудка, 12-перстной кишки, при гастрите с повышенной кислотностью
• Заболевания ЛОР-органов: синусит, гайморит, хронический тонзиллит, аденоиды у ребенка, полипы в носу, ангина у ребенка.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника, гастрит и прочие.

Смотрите так же:  Уколы кальция глюконат при простуде

Тухлый сладковатый или запах тухлого мяса, яиц

печеночная недостаточность, когда печень перегружена, продукты распада с кровью попадают в легкие, вызывая неприятное дыхание. Кроме этого наблюдается желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, осветление кала. Иногда такой запах может быть от приема некоторых лекарственных средств, влияющих на печень.

При здоровых зубах, деснах, носоглотке, если присутствует гнилостный, запах разложения — это может быть признаком дивертикула или опухоли пищевода. Это происходит от застоя частичек пищи в пищеводе по причине мешковидного выпячивания (дивертикула) или опухоли, с течением времени пища загнивает, вызывая тухлый, гнилостный запах изо рта, может сопровождаться ночным срыгиванием пищи. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу и произвести рентген пищевода с барием. Также гнилостный запах может быть при заболеваниях легких — при абсцессе легкого, туберкулезе, пневмонии, гнойном бронхите, в этих случаях следует обратиться к пульмонологу.

Сладковатый запах спелых яблок или ацетона

может быть признаком сахарного диабета. При диабете, лишенные глюкозы клетки, создают энергию из жира, при распаде которого выделяются кетоновые тела, попадающие с кровью в легкие. Поэтому у диабетиков может быть запах ацетона изо рта.

Существует несколько видов галитоза в зависимости от объективной и субъективной оценки несвежего дыхания у человека:

• Галитофобия — убежденность человека в запахе у него изо рта, однако, это не подтверждается ни стоматологом, ни окружающими людьми.
• Истинный галитоз — когда и окружающие люди, и сам пациент ощущает неприятный запах, это может быть как физиологической особенностью обмена веществ, так и признаком заболевания.
• Псевдогалитоз — когда пациент преувеличивает степень несвежести дыхания. Окружающие могут улавливать лишь слабое несвежее дыхание только при близком контакте, когда как сам человек считает запах очень сильным.

Причины временного появления несвежего дыхания

• При изменении гормонального фона у женщин перед менструацией возможно возникновение несвежего дыхания.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств — гормональные препараты, антигистаминные препараты (таблетки от аллергии), антидепрессанты, успокоительные средства, мочегонные средства, антибиотики, снижают выработку слюны и приводят к возникновению неприятного запаха.
• При интенсивной физической нагрузке при дыхании через рот может появиться и усиливаться несвежее дыхание.
• Причины могут быть косвенными, к примеру, стрессы, длительные нервные перегрузки — отрицательно влияют на весь организм и на развитие сухости ротовой полости в том числе, что в свою очередь отражается на свежести дыхания.
• Употребление определенных продуктов питания — самые банальные и всем известные — это лук и чеснок, капуста, а также алкоголь и курение. Однако, не все знают, что злоупотребление кофе, цикорием, газированными напитками также могут вызывать зловонный запах.

Когда причина — в полости рта?

Причину такого симптома у ребенка в первую очередь следует искать в полости рта и исключить ЛОР-заболевания, поскольку у детей редко бывают серьезные хронические заболевания ЖКТ, печени, почек и пр., которые могут быть причинами несвежего дыхания у взрослых. Поэтому в первую очередь следует обращаться к стоматологу и отоларингологу. Стоматологические причины могут быть следующими:

• При заболеваниях языка, стоматитах различной этиологии
• При кариозных зубах, при зубном камне (пародонтите, гингивите)
• При развитии десневого отверстия, во время прорезывания зуба мудрости, в которое попадают остатки пищи
• Болезни слюнных желез
• Неприятный запах образуется и по причине редкой гигиены полости рта. Иногда это вызвано затруднением ухода за зубами при атрофических процессах в десне, когда происходит оголение шеек зубов и увеличивается чувствительность десен и зубов
• Ортопедические зубные протезы, коронки и прочие конструкций в полости рта, а также брекеты и пластинки у детей могут вызвать несвежее дыхание

Почему часто именно утром возникает этот запах? Банальной причиной может быть не регулярная гигиена зубов и языка. Если человек не чистит зубы на ночь, в полости рта скапливается налет, в котором микроорганизмы размножаются и в процессе жизнедеятельности выделяют сероводород.

Ночью снижение выработки слюны, отсутствие естественного очищения усиливает этот процесс, поэтому утром запах изо рта всегда не свежий. Даже простое полоскание рта восстанавливает все процессы, а чистка зубов удаляет налет — и дыхание становится более свежим.

Для начала следует установить истинную причину возникновения запаха, если это заболевания ЖКТ, нарушение обмена веществ, заболевания ЛОР-органов, легких, онкологические заболевания, желчного пузыря, почек, печени или стоматологические проблемы — лечение неприятного запаха заключается в санации очагов инфекции или терапии основного заболевания.

Снизить неприятные ощущения и дискомфорт можно следующими способами:

• Если срочно нужно уменьшить неприятный аромат, можно пожевать зерна кофе, они нейтрализуют его.
• Триклозан и Хлоргексидин — антисептики, которые уменьшают колонии анаэробных бактерий на 80% продолжительностью до 3-12 часов. Можно использовать ополаскиватели, зубные пасты, гели, содержащие перекись карбамида, триклозана, цетилпиридина. Можно также использовать для полоскания разбавленную перекись водорода или содовый раствор
• Кроме зубов следует также тщательно очищать и язык, для этого существуют специальные скребки или использовать шипованную накладку на обратной стороне зубной щетки
• Фитопрепараты, такие как настои ромашки, люцерны, укропа, тысячелистника, эхинацеи, а также прополис при ежедневном полоскании рта дают хороший эффект, при отсутствии аллергии к этим средствам
• Эфирные масла, такие как масло шалфея, чайного дерева, гвоздики, сокращают интенсивность запаха на 1-2 часа
• Жевательные резинки обладают освежающим действием, но к сожалению на очень короткое время и гастроэнтерологи не рекомендуют их жевать более 10-15 минут.

Ревматолог. Что это за врач? Какие заболевания он лечит? Какие анализы может назначить ревматолог?

Записаться к Ревматологу

Кто такой ревматолог?

Ревматолог – это врач, в компетенцию которого входит диагностика и лечение ревматических заболеваний. Предметом изучения у данного специалиста являются суставы и системные заболевания. Системные заболевания – это те, которые протекают с одновременным поражением нескольких органов и систем. В основе патогенеза (механизма развития) лежат воспалительные и иммунные механизмы.

Факты и статистика

Распространенность ревматических заболеваний сегодня очень высока. На ее частоту в большей степени влияет фактор урбанизации, поэтому частота заболеваний соединительной ткани среди городского населения значительно превышает частоту среди жителей сел и пригородов.

По последним данным частота ревматизма колеблется между 1 и 2 процентами, на долю ревматоидного артрита приходится 0,5 процентов. Распространенность анкилозирующего спондилита варьирует в пределах от 0,01 до 0,09 процента, причем среди мужчин частота 6,5 раза выше, чем среди женщин. Распространенность системной красной волчанки составляет 7,5 случаев на 100 000 населения.

Строение суставов

Суставом называется подвижное соединение костей. Для сустава характерно наличие нескольких суставных поверхностей, которые соединяются между собой посредством различных приспособлений (например, при помощи связок и хрящей). Сверху сочленяющиеся поверхности покрыты суставной капсулой, таким образом, формируя суставную полость. Внутри полости также содержится синовиальная (суставная) жидкость, количество которой варьирует от сопутствующего заболевания.

К видам суставов относятся:

• Синартрозы – представляют собой непрерывные сочленения костей. Примерами таких суставных соединений являются сочленения костей черепа, а также реберно-грудинные сочленения. Основная функция такого соединения – это формирования скелета.
• Симфизы – это малоподвижные суставы, примером которых являются сочленения между позвонками. Функция у таких суставов заключается в формировании опоры и устойчивости скелета.
• Диартрозы – это типичные подвижные суставы, для которых характерно наличие суставной полости, наполненной жидкостью.

Сустав, где бы он ни находился, выполняет две основные функции — двигательную и опорную. За счет первой тело перемещается в пространстве, за счет второй тело сохраняет свое положение. В обеспечении стабильности или подвижности суставу помогают также дополнительные структуры — мышцы, связки, сухожилия. Так, мышцы обеспечивают, в первую очередь, стабильность суставов. Есть группы мышц, которые «перекидываются» через сустав. Эти мышцы обеспечивают полный объем движений в разных плоскостях. Важно знать, что при наличии воспалительного процесса в суставе, воспаление переходит и на близлежащие структуры. Так, при артритах в мышцах также развивается локальный воспалительный процесс. Аналогичная ситуация отмечается тогда, когда первичное воспаление локализуется в мышцах (при миозитах) и перекидывается на суставы.

Важными структурами, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава, являются связки. Представлены они плотными соединительнотканными тяжами, состоящими преимущественно из эластических коллагеновых волокон. Связки обладают способностью растягиваться, тем самым, предохраняя сустав от травм. Кроме мышц и связок к структурам сустава относятся сухожилия. Сухожилие – это промежуточная часть между мышцей и связкой и представляет собой переход мышцы в соединительную ткань, которая обеспечивает фиксацию мышцы. Другими словами – это та часть мышцы, которая крепится к кости или суставу.

Что лечит ревматолог?

Ревматолог лечит заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани. Это широкий перечень заболеваний, приобретающий широкую распространенность в наши дни. Большинство из этих заболеваний имеют аутоиммунную природу, что означает выработку собственным организмом антител против «родных» организму клеток.

Необходимо сразу отметить, что ревматолог не лечит исключительно суставы. Он лечит хронические заболевания, протекающие с поражением суставов и других органов. Так, кроме суставов при заболеваниях соединительной ткани поражаются легкие, почки и другие внутренние органы.

Заболевания которые лечит ревматолог

Многие считают, что ревматолог лечит исключительно ревматизм или ревматоидный артрит, что является неверным. Список заболеваний, поражающих соединительную ткань, растет особенно в последнее время. Также значительно растет распространенность уже известных заболеваний, которые ранее считались редкими.

К заболеваниям, которые лечит ревматолог, относятся:

• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• склеродермия.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является центральной проблемой в ревматологии и основным заболеванием, с которым сталкивается ревматолог. Он представляет собой хронический прогрессирующий и симметричный воспалительный процесс, приводящий к постепенному разрушению суставов. Однако помимо деструкции (разрушения суставов) для ревматоидного артрита характерны и внесуставные поражения. Необходимо сразу отметить, что ревматоидный артрит и ревматизм – это различные заболевания, а не одно как думают многие.

Данное заболевание отличается значительной и повсеместной распространенностью, а также тем, что встречается среди лиц всех возрастных категорий. Однако наиболее тяжелые формы развиваются среди людей трудоспособного возраста. Для ревматоидного артрита характерно неуклонное прогрессирование симптомов вплоть до инвалидизации. Распространенность заболевания велика и составляет около одного процента населения.

Причины
Причины ревматоидного артрита до сих пор неизвестны, и поэтому происхождение заболевания остается невыясненным. Существует множество теорий в поддержку бактериального, вирусного, токсического происхождения ревматоидного артрита, но, ни одна полностью не раскрывает механизм развития патологии. Тем не менее, известно, что ревматоидный артрит – это полиэтиологическое заболевание, то есть в его происхождении принимают участие одновременно несколько факторов.

Также бесспорным доказательством является участие факторов урбанизации — индустриализация общества, скученность населения, постоянные контакты с химическими веществами, плохая экология.

К основным факторам риска развития ревматоидного артрита относятся бактерии и вирусы. Сегодня ряд ревматологов, высказывается в пользу инфекционной теории ревматоидного артрита. Однако, роль инфекции при данном заболевании не так велика как при ревматизме. Отмечается, что инфекционные агенты способствуют повышению сосудистой проницаемости и активации комплемента, то есть «катализируют» те реакции, которые лежат в основе патогенеза ревматоидного артрита. Таким образом, инфекции оказывают не какую-то специфическую роль, а больше сенсибилизирующую.

Многими ревматологами отмечается взаимосвязь между ревматоидным артритом и микоплазмой, вирусом герпеса, вирусом краснухи, кори и ветряной оспы. Большинство вирусных артритов протекают остро и заканчиваются в течение 4 недель. Однако встречаются и хронические вирусные артриты. Наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, а также межфаланговые и фаланговые суставы. Основную группу риска в данном случае составляют женщины и дети.

Особое внимание привлекают вирусные заболевания, которые сами по себе протекают с поражением суставов. Прямое действие на суставы оказывает вирус краснухи. Он обладает прямым артротропным («суставным») действием. Остальные вирусы оказывают опосредованное влияние через активацию системы комплимента и другие механизмы.

Клиническая картина
Клиническая картина ревматоидного артрита состоит из суставных и внесуставных поражений. На ее разнообразие влияют такие факторы как тяжесть заболевания, темпы прогрессирования патологического процесса, локализация, вовлечение внутренних органов. Среди основных симптомов заболевания выделяют еще и продромальные признаки, то есть те, которые беспокоят пациента задолго до проявления заболевания.

Первые симптомы ревматоидного артрита появляются чаще в холодное время года. Предварительно пациенты нередко отмечают предшествующие факторы, запускающие болезнь. Это может быть инфекция (вирусная или бактериальная), травмы, оперативные вмешательства, аллергии. Данные факторы не влияют прямым образом на болезнь, а лишь ускоряют патогенетические процессы ревматоидного артрита.

Дебютирует артрит, как правило, медленно. Постепенное начало характерно для 60 – 70 процентов больных. Первыми признаками заболеваниям являются беспокоящие боли в суставах (артралгии) и ощущение утренней скованности в них. В течение нескольких дней или недель болевой синдром становится симметричным (отмечается с двух сторон). Таким образом, развиваются симметричные артриты, изначально в мелких суставах. Нередко артралгиям сопутствует субфебрильная температура (в пределах 37 градусов), общее недомогание, снижение аппетита и, как следствие, похудение. Однако в 15 процентах случаев отмечается молниеносное развитие заболевания. В данных случаях человек ложится спать, чувствуя себя абсолютно здоровым, но на следующее утро из-за выраженного болевого синдрома с трудом встает с постели. При остро развивающемся ревматоидном артрите также отмечается утренняя скованность, припухлость и боли в суставах, однако температура повышается до 38 градусов и выше.

Смотрите так же:  Какие симптомы туберкулеза у детей

Так, все симптомы заболевания можно разделить на суставные и внесуставные проявления.

Характеристика суставного синдрома
Суставные проявления являются основным проявлением ревматоидного артрита. Особенности этого синдрома зависят от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Основными проявлениями суставного синдрома являются:

• Локализация. При данном заболевании могут воспаляться любые суставы, однако на ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кисти. К таковым относятся пястно-фаланговые, межфаланговые и запястные. Поражение этих суставов является начальным признаком заболевания у 70 – 90 процентов больных. Если же отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов, то здесь на первое место выступают коленные, локтевые и голеностопные суставы.
• Количество вовлеченных суставов. Для ревматоидного артрита характерен полиартрит, то есть одновременное воспаление пяти и более суставов. Однако изначально может поражаться 2 или 3 сустава, а по мере прогрессирования вовлекаются и другие.
• Симметричность. Симметричность артритов является специфическим признаком при данном заболевании. Однако воспаление не всегда бывает синхронным, то есть изначально воспаляется один сустав, а через несколько дней аналогичный сустав но с другой стороны.

Внесуставной синдром

Внесуставной синдром характеризуется поражением внутренних органов и систем. Чаще всего поражаются легкие, сердце и мышцы.

Поражение легких
При ревматоидном артрите отмечается четыре основных легочных синдрома — плеврит, пневмонит, ревматоидные узелки и синдром Каплана. Чаще всего встречается плеврит, который проявляется накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости. Данный признак может фиксироваться на разных этапах заболевания. Для плеврита характерна боль, ассоциированная с дыханием, умеренное повышение температуры. При врачебном осмотре выслушивается шум трения плевры, ослабление дыхания. Пневмонит характеризуется развитием воспалительного процесса в самой ткани легких.

Поражение мышц
Поражение мышц также является одним из частых внесуставных синдромов при ревматоидном артрите. Характеризуется данный признак нарастающей мышечной слабостью и атрофией, которая отмечается не менее чем у 75 процентов больных. Причиной поражения мышц при ревматоидном артрите является изначальное снижение мышечной активности, вследствие выраженного болевого синдрома. Другой же причиной являются метаболические изменения характерные для заболевания.

Поражение сердца
Поражение сердца отмечается у 50 процентов больных ревматоидным артритом. Основными жалобами являются боли в области сердца, частые сердцебиения, слабость. Вследствие выраженных метаболических изменений при артрите уже на ранних этапах отмечается развитие миокардиодистрофии. Помимо ревматоидного миокардита также фиксируются ревматоидные перикардиты. Клинически ревматоидный перикардит проявляется одышкой, частым сердцебиением, слабостью. Однако со стороны лабораторных параметров отмечаются высокие титры ревматоидного фактора, анемия и значительно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Ревматизмом называется системное заболевание соединительной ткани иммуновоспалительного характера, в основе которого лежит поражение сердечно-сосудистой системы.

Основную роль в происхождении ревматизма играет ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей в виде ангины. На сегодняшний день в ходе многочисленных исследований установлена связь между началом заболевания и перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Также инфекция может локализоваться и в других местах, проявляясь в виде синусита, отита, назофарингита. Однако основное значение приобретает не место, а источник инфекции. В 9 из 10 случаев — это стрептококк группы В. Повторные стрептококковые инфекции сенсибилизируют организм — в нем накапливается большое количество иммунных комплексов (антител и антигенов), которые оседают на суставах и оболочках сердца.

Возникновению ревматизма способствуют факторы риска в виде неблагоприятных бытовых условий.

Факторами риска ревматизма являются:

• физические нагрузки;
• ранее перенесенные заболевания;
• сырые и холодные помещения;
• психические травмы и перенапряжение;
• несбалансированный рацион (обилие углеводов, дефицит белков и витаминов).

Основную группу риска составляют дети школьного возраста. Более одного процента детей, перенесших стрептококковую инфекцию, впоследствии заболевают ревматизмом. Ревматизм взрослых в 80 процентах случаев – это ревматизм, начавшийся в детском возрасте.

Клиническая картина
Заболевание дебютирует спустя 3 – 4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Ребенок становится вялым, апатичным, у него исчезает аппетит. Основным классическим проявлением ревматизма является ревмокардит и полиартрит.

Ревмокардит – это поражение сердца, является основным проявлением заболевания, определяющим его исход. Проявляется поражением всех оболочек сердца, но в большей степени миокарда (мышцы сердца). Основными симптомами является частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления. Нередко развиваются аритмии и блокады. Классическим последствием ревмокардита является недостаточность аортального клапана или митральный стеноз. Данные сердечные пороки развиваются у каждого пятого ребенка.

Поражение суставов носит характер полиартрита, который отмечается в 60 процентах случаев и более. На фоне повышенной температуры тела, появляются симметричные боли и припухлость крупных и средних суставов. Поражение суставов при ревматизме отличается своей обратимостью, без явлений деструкции (разрушения). Так, по мере выздоравливания отмечается быстрое и обратное развитие процесса.

Характерным признаком ревматизма у детей является поражение центральной нервной системы, которое носит название малой хореи.

Признаками поражения нервной системы при ревматизме являются:

• эмоциональные расстройства – плаксивость, раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, апатия, снижение аппетита;
• двигательного беспокойства (гиперкинезы) — беспорядочные, неконтролируемые, насильственные движения в отдельных группах мышц.

В целом изменяется привычное поведение ребенка. Он становится неряшливым, начинает гримасничать (однако гримасы неконтролируемые), его движения становятся разбросанными и хаотичными. Длительность малой хореи составляет до 3 месяцев. Еще одним проявлением ревматизма являются кожные изменения в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков (плотных образований размером до одного сантиметра).

Течение ревматизма может быть острым – до 2 месяцев, подострым – до 4 месяцев, затяжным до 5 месяцев, рецидивирующим (периодически обостряющимся), которое длится от года и более.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка еще одно заболевание, с которым встречается врач-ревматолог. Относится оно к группе диффузных заболеваний соединительной ткани, в основе которых лежит генетический дефект иммунорегуляторных процессов. Впоследствии данные дефекты приводят к образованию множества антител к собственным клеткам же клеткам соединительной ткани, которые входят в состав внутренних органов и суставов.

Распространенность заболевания сравнительно высока и составляет примерно 1 человек на тысячу населения. Ежегодно в мире регистрируется более 100 случаев на миллион населения. Данный рост заболеваемости, скорее всего, обусловлен новыми методами диагностики.

Клиническая картина
Системная красная волчанка – это полисиндромное заболевание. Это означает, что клиническая картина включает одновременно множество синдромов, каждый из которых характеризуется типичными признаками. Основным же проявлением данного заболевания являются кожные изменения, которые имеют первостепенное диагностическое значение.

Первыми симптомами болезни являются нарастающая слабость, прогрессирующее похудение и повышение температуры тела. Эти симптомы могут предшествовать появлению кожных изменений, которые, в свою очередь, и вовсе могут отсутствовать. Так, системная красная волчанка без кожной симптоматики встречается в 10 процентах случаев. У одной пятой пациентов кожные изменения являются первоначальным признаком, а у остальных больных они появляются на различных этапах болезни.

К кожным проявлениям системной красной волчанки относятся:

• локальная эритема (покраснение);
• инфильтрация – появление в коже иммуновоспалительных клеток;
• гиперкератоз – утолщение рогового слоя кожи, вследствие чего участок кожи выглядит толстым;
• атрофия – истончение кожи.

Изначально появляется небольшое розово-красное пятно с четкими границами, впоследствии которое покрывается плотными серовато-белыми сухими чешуйками. Изначально чешуйки локализуются только в центре пятна, однако очень быстро покрывают всю его поверхность. В отличие от других кожных высыпаний эти чешуйки очень крепко спаяны с кожей. Удалить чешуйки удается с трудом, что сопровождается болезненными ощущениями. Далее в центре очага начинает развиваться атрофия (истончение кожи). В результате кожный очаг приобретает специфический для волчанки вид. В центре гладкий белый рубец, на периферии зона гиперкератоза и инфильтрации, а вокруг зона гиперемии (покраснения). Типичным местом волчаночных кожных элементов являются открытые участки кожи. Как правило, это лицо (нос и щеки), шея и ушные раковины, а также область локтевых и коленных суставов. Специфичным и даже патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком волчанки является расположение подобных кожных очагов на носу и щеках с образованием крыльев бабочки. Данный симптом так и называется — волчаночная бабочка.

Для системной красной волчанки также характерно поражение волосистой части головы и каймы губ. Заболевание протекает хронически, с периодами ремиссии (затихания болезни).

Другими симптомами системной волчанки являются:

• Хейлит — стойкое покраснение с сухими сероватыми корочками по периферии губ.
• Капиллярит — отек, покраснение и атрофия на подушечках пальцев и ладонях.
• Энантема – красные участки с геморрагическими вкраплениями на слизистой оболочке рта.
• Трофические изменения кожи – общая сухость кожи, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.
• Фотосенсибилизация – один из наиболее важных и часто встречаемых признаков, который наблюдается у 30 – 60 процентов больных системной волчанкой. Фотосенсибилизация наряду с волчаночной бабочкой является диагностическим критерием. Характеризуется повышенной чувствительностью больных к ультрафиолетовым лучам.
• Поражение слизистых оболочек также является диагностическим критерием. При этом на слизистой оболочке носа или рта появляются белесоватые бляшки, которые нередко переходят в эрозии и язвочки.
• Телеангиэктазии — расширение мелких сосудов без признаков воспаления, частый признак не только при волчанке, но и при большинстве патологий соединительной ткани.

Поражение суставов при системной красной волчанке
Боли в суставах отмечаются почти у 100 процентов больных. Интенсивность боли коррелирует (связана) со степенью болезни. При высокой активности воспалительного процесса болевой синдром может длиться более нескольких недель, при низкой активности боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом развитие воспалительных явлений чаще всего фиксируется в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах (то есть по типу ревматоидного артрита). Реже поражаются коленные суставы.

Воспаление в суставах обычно симметричное, также фиксируется утренняя скованность и нарушение функции суставов. Однако все эти изменения быстро регрессируют под воздействием медикаментозной терапии. В патологический процесс вовлекается и связочный аппарат, что приводит к развитию тендинитов и тендовагинитов. В свою очередь, эти уже вторичные явления приводят к развитию контрактур.

Массивное разрушение хрящевой ткани, как, например, при ревматоидном артрите, не характерно для волчанки. Так, при рентгенологическом исследовании суставов эрозии (разрушения) обнаруживаются лишь в 3 – 5 процентах случаев. Однако, в то же время, для данного заболевания характерны асептические некрозы костей. Часто фиксируется некроз головки бедренной кости и плечевой кости. Реже развиваются множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, стопы.
Поражение мышц при волчанке носит характер классического дерматомиозита.

Системная склеродермия

Системная склеродермия — это прогрессирующее хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистая патология. Для данной патологии характерны изменения кожного покрова, поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Системная склеродермия – это полисиндромное заболевание, протекающее с множественным поражением легких, сердца, почек, пищеварительного тракта.

Согласно современной классификации ревматических болезней – это системное заболевание соединительной ткани, которое занимает второе место по распространенности после системной красной волчанки. Заболеваемость колеблется от 3 до 10 новых случаев на 1 миллион населения в год. К сожалению, несмотря на новые методы диагностики и лечения системная склеродермия – это прогрессирующая патология, ведущая к инвалидизации.

Клиническая картина отличается своим разнообразием. Основными составляющими является поражение кожи и опорно-двигательного аппарата. По мере прогрессирования заболевания присоединяется сосудистая патология, которая лежит в основе поражения внутренних органов. При данном заболевании практически каждый орган и ткань вовлекается в патологический процесс, таким образом, отражая системность заболевания.

Основными признаками системной склеродермии являются (частота встречаемости в процентах):

• трофические изменения кожи – 100;
• синдром Рейно – 95;
• лихорадка – 70;
• снижение веса – 50;
• поражение легких – 80;
• поражение сердца – 85;
• поражение почек – 40;
• поражение нервной системы – 45;
• увеличение СОЭ (более 20 миллиметров в час) – 70;
• повышение уровня протеинов более 85 грамм на литр – 60;
• наличие антинуклеарного фактора – 75;
• присутствие ревматоидного фактора – 50.

Поражение кожи
В дословном переводе склеродермия означает твердокожие, что указывает на суть заболевания. Поражение кожи является одним из основных критериев диагностики заболевания и включает три этапа — плотный отек, индурацию (уплотнение) и атрофию. Эти этапы могут следовать поочередно или развиваться по отдельности. Выраженность кожных изменений зависит от стадии болезни и может варьировать от незначительных изменений в виде отека в области кистей (пальцев) и лица до тотального уплотнения кожи.

Кроме вышеописанных стадий (отек, уплотнение, атрофия) поражение кожи может проявляться в виде гиперпигментации или депигментации. В первом случае на коже появляются очаги темной окраски, что обусловлено скоплением в данном месте пигмента мелатонина. В случае депигментации на коже образуются светлые участки, лишенные пигмента. Также кожные изменения могут проявляться в виде эритемы (покраснения), изъязвлений или телеангиэктазий (локальных сосудистых расширений). Почти всегда отмечается гиперкератоз, выпадение волос вплоть до облысения, повышенная ломкость ногтей.

Смотрите так же:  Убрать заложенность уха при простуде

Первоначально изменения затрагивают пальцы рук. При этом формируется плотный безболезненный отек, который придает пальцам «сосискообразный» вид. Развитие отека зависит от типа течения склеродермии. При хроническом течении отек сохраняется длительное время, а при подострой форме быстро переход в уплотнение. Далее патологический процесс затрагивает кожу лица, шеи. Для больных склеродермией характерна маскообразность лица с выраженным натяжением кожи, истончение линии губ, острые черты лица. Из-за трофических изменений кожа становится тонкой и натянутой, в результате чего вокруг рта формируются кисетообразные морщины, ограничивающие открывания рта.

Поражение легких
Поражение легких при склеродермии является причиной развития легочной недостаточности и одной из причин летальности (смертельных исходов) при данном заболевании. В основе поражения лежит процесс пневмофиброза и склерозирования, когда легочная ткань замещается соединительной. В результате этого основная функция газообмена утрачивается, развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание).
Симптомами поражения легочной системы являются одышка и сухой кашель, который обусловлен хроническим бронхитом. Болевой синдром не характерен, а если и отмечается, то связан с развитием плеврита.

Поражение сердца
Поражение сердца является основной причиной летального исхода при склеродермии. Частота поражения сердечно-сосудистой системы доходит до 90 процентов, что создает определенные трудности в лечении таких больных. При этом поражаться могут все слои сердца — миокард, эндокард или перикард. В основе поражения сердца лежат два патологических процесса — процесс склерозирования (замещение мышечной ткани на соединительную) и нарушение циркуляции крови. Все это приводит к утрате сократительной способности сердца, снижению сердечного выброса и развитию отеков.

Проявлениями сердечной патологии при склеродермии являются нарушения ритма и проводимости в виде блокад и аритмии. Пациенты предъявляют жалобы на частые сердцебиения, боли в области сердца, одышку. На электрокардиограмме выявляются характерные ишемические явления (снижение сегмента ST), отсутствие синусового ритма, изменения вольтажа.

Боль и другие симптомы ревматических заболеваний

Болевой синдром является основным в клинической картине ревматических заболеваний. Интенсивность боли, ее характер, иррадиация (распространение) и другие характеристики зависят от типа патологического процесса. При описании пациентом боли, очень важно выяснить ее точную локализацию.

Характеристиками болевого синдрома в ревматологии являются:

• болезненность по ходу суставной щели – указывает на выраженную артропатию (вторичное изменение суставов);
• боль по периферии капсулы, которая ограничивается пределами сустава, означает поражение капсулы;
• наличие периартикулярных болевых точек вне капсулы указывает на бурсит.

Поражение мышцы
При поражении суставов почти всегда в патологический процесс вовлекаются и мышцы. Объясняется это тем, что мышцы крепятся своей сухожильной частью к поверхности сустава. При развитии воспаления внутри сустава, оно переходит и на мышцы, в результате чего развиваются изначально миозиты, а потом и атрофия мышечной ткани.

Атрофия — утрата прежней функции мышц является частым симптомом. При этом она может развиваться быстро (в течение нескольких дней при инфекционном артрите) или постепенно. Также атрофия может быть распространенной (генерализованной) или локальной. Степень атрофии коррелирует (связана) со степенью утраченной мышечной силы — чем ниже мышечная сила, тем выраженнее атрофия.

Крепитация
Крепитацией называется скрежет, который ощущается ревматологом при пальпации сустава. Она также может быть прослушана стетоскопом, приложенным к суставу. Крепитация присутствует при воспалении синовиальной оболочки или сухожилий. Грубая крепитация, которая развивается при поражении самой кости, может быть выслушана на расстоянии.

Помимо крепитации при ревматических заболеваниях могут выслушиваться другие шумы, такие как сухожильные щелчки. Подобные звуки являются следствием образования газовых пузырьков внутри сустава.

Локальная гипертермия
Локальная гипертермия – это местное повышение температуры в области пораженного сустава. Гипертермия обусловлена развитием внутри сустава воспаления. Ревматолог оценивает гипертермию, приложив тыльную сторону кисти к воспаленному суставу, а потом к здоровому.

Изменения кожи над поверхностью сустава
Кожный покров над пораженным суставом нередко изменяется. Чаще всего наблюдается локальная гиперемия (покраснение), обусловленная воспалительным процессом. Также на коже могут выявляться расчесы, сыпь или другие проявления кожного заболевания (например, псориаза). Эти симптомы, в свою очередь, могут указывать на природу заболевания, например, на псориатический артрит.

К причинам кожных изменений относятся:

• инфекции и, как следствие, инфекционные артриты;
• скопление кристаллов при подагре или кальцифицирующий периартрит;
• палиндромный ревматизм;
• синдром Рейтера;
• реактивный артрит;
• эрозивный остеоартроз;
• артропатия при узловатой эритеме.

Отек сустава
Отек сустава является типичным проявлением ревматических заболеваний. Развивается он вследствие накопления жидкости мягкими тканями или другими суставными структурами. Изначально внутрисуставная жидкость собирается в местах наименьшего сопротивления суставной капсулы. Так, если речь идет о плечевом суставе, то воспалительная жидкость заполняет углубление между ключицей и дельтовидной мышцей, при воспалении голеностопного сустава выпот проявляется спереди. При выраженном отеке применяется проба флюктуации. При этом врач надавливает в одной точке сустава, вызывая повышение давления и, как следствие, «выпирание» в другом месте.

Признаками синовита являются:

• утрата подвижности во всех плоскостях;
• болезненность во всех направлениях;
• припухлость;
• наличие выпота (воспалительной жидкости) в полости сустава;
• болезненность по ходу суставной щели;
• локальное повышение температуры;
• легкая крепитация (скрежет) при надавливании на сустав.

Диагностика у ревматолога

Прием (консультация) ревматолога

Также ревматолог должен поинтересоваться обращался ли пациент ранее за помощью к специалисту, проходил ли лечение и самое главное был ли ответ на лечение или нет.

Где принимает ревматолог?

С какими симптомами обращаются к ревматологу?

В своей практике врач-ревматолог сталкивается не только с суставными симптомами, но и с общими. К первым относится боль, скованность, деформация, ко вторым слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Основными симптомами, с которыми сталкивается ревматолог, являются:

• боль;
• скованность;
• отек и деформация;
• нарушение сна;
• ухудшение общего состояния.

Боль
Это основной и наиболее важный симптом для больного. При обследовании важно убедиться в локализации болевого синдрома, так как описание пациента (например, болит в плече) может не соответствовать действительности. Для этого ревматолог, как правило, просит указать локализацию наибольшей болезненности и примерно очертить ее площадь.
Вне зависимости от вида болевого синдрома (будь это суставная или околосуставная боль) он может широко иррадиировать (отдавать) в различные области. Такая отраженная боль является истинной, поскольку не происходит из самого патологического очага. Ее отличием являются нечеткие очертания и то, что пациент ощущает ее несколько глубже.

Боль может быть острой, стреляющей с характерной иррадиацией. Такая боль характерна для ущемления корешка, что отмечается при поражении суставов позвонков. Иногда может фиксироваться крайне сильная и сковывающая боль, которая характерна для кристаллического артрита. Выраженность болевого синдрома зависит от многих факторов, но большое значение играет эмоциональное состояние пациента на восприятие боли.

Усиливающаяся во время движения боль указывает на ее механический характер. Проходящая при нагрузке и усиливающаяся в покое боль указывает на выраженный воспалительный процесс. Наиболее опасной с прогностической точки зрения является ночная боль, которая приводит к бессоннице и изматыванию пациента. Она является отражением внутрикостной гипертензии и характерна для выраженной артропатии (вторичного поражения сустава). Постоянная дневная и ночная «костная боль» типична для метастазов опухолей.

Скованность
Скованность является еще одним типичным симптомом, с которым часто сталкивается ревматолог. Данный симптом является субъективным ощущением пациента, который описывает ее как некое препятствие движению. Максимально она выражена в утренние часы сразу после пробуждения. По мере того как человек начинает двигаться происходит увеличение оттока жидкости из воспаленного сустава, в результате чего скованность проходит. Длительность утренней скованности является важным диагностическим критерием. Поэтому во время обследования ревматолог должен расспросить пациента как долго длится утренняя скованность и после чего она проходит.

Отек и деформация суставов
На начальных этапах заболевания пациенты могут отмечать припухлость в области сустава, иногда покраснение над суставом. Выраженность припухлости зависит от степени отека внутри сустава. Так, отек может быть настолько большим, что контуры суставов исчезают. На более поздних этапах, когда суставные структуры разрушаются, сустав может полностью деформироваться.

Нарушение сна
Расстройство сна является частым симптомом при ревматических заболеваниях. Тому существует несколько причин. В первую очередь, это хроническая боль, которая может обостриться в покое, то есть когда человек спит. Также на сон может оказывать влияние медикаменты, назначаемые ревматологом. На общую продолжительность сна может влиять страх разрушения и деформации сустава, а также сама длительность заболевания. При длительно текущем заболевании нарушение сна необходимо рассматривать в кадре депрессии, поскольку данное заболевание очень часто отмечается у пациентов с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

Общее состояние
Системные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются ухудшением общего состояния. Причиной тому является постоянный болевой синдром, нарушение сна. На фоне периодической бессонницы и истощения нервной системы отмечается снижение аппетита, потеря веса, общее недомогание, раздражительность. Иногда на приеме у врача пациент может и не предъявлять каких-то конкретных и специфических жалоб, но жаловаться на общее недомогание и усталость. В пожилом возрасте в период обострения болезни может отмечаться спутанность сознания, бредовая симптоматика.

Осмотр у ревматолога

Осмотр у ревматолога начинается с оценки подвижности. Оценка подвижности во всех суставах, а не только там где есть болезненность, является неотъемлемым этапом в диагностике ревматических заболеваний. Объем активных и пассивных движений оценивается с обеих сторон. При вовлечении в воспалительный процесс синовиальной капсулы (то есть при развитии синовита) происходит снижение всех типов движений. При периартикулярном воспалении нарушается подвижность суставов только в одной плоскости. Артропатия (вторичное поражение сустава) сопровождается снижением как активных, так и пассивных движений.

Преобладание объема пассивных движений над активными указывает на поражение мышц, нервов и сухожилий. Важное диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при совершении движений. Одинаковая интенсивность болевого синдрома во всех движениях характерна больше для механических поражений. Боль в определенных точках указывает на локальное периартикулярное воспаление. Боль во всех или почти во всех направлениях является признаком синовита.

Далее консультация ревматолога продолжается с исследования движений пациента. При этом определяется активность движений во время ходьбы, в положении стоя и лежа.

Этапами исследования активности пациента являются:

• Исследование пациента во время ходьбы – ходьба вперед и назад, повороты.
• Исследование стоящего пациента – ревматолог просит пациента дотронуться до пола руками (сгибание в пояснице, проверяется подвижность позвоночника), открыть рот и подвигать челюстью (проверяется подвижность в височно-нижнечелюстные суставах), поставить руки за голову (исследуются плечевые суставы), сжать кулаки (функциональность пястно-фаланговых суставов) и так далее.
• Исследвоание пациента, лежащего на кушетке — определяется объем движений в коленном и тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), также исследование подошвы и голеностопных суставов.

Инвалидность при ревматических заболеваниях

Какие анализы назначает ревматолог?

Большинство лабораторных показателей, используемых в ревматологии (а в частности и в диагностике ревматоидного артрита), не являются специфичными. Это значит, что они не могут указать конкретно на определенное заболевание. В целом они указывают на общую картину воспаления, а именно на выраженность воспалительного процесса.