Заболевания

Основания для диагноза туберкулез

ВЕТ. ЛИКБЕЗ — Туберкулинизация

Скоро начнутся весенние ветеринарные обработки у сельскохозяйственных животных. Что же это такое?

В рамках государственного задания ветспециалисты проводят большую работу по своевременному выявлению заболеваний у животных. Одно из ветеринарных мероприятий — это туберкулинизация.

Туберкулинизация — аллергическая реакция, направленная на выявление больных туберкулезом животных. Проводится она дважды в год. В нашем районе по плану противоэпизоотических мероприятий на 2015 год туберкулинизация будет проведена только у крупного рогатого скота начиная с 2-х мес. возраста и независимо от периода стельности (по диагностической потребности может проводится у лошадей, верблюдов, свиней, птицы, собак и т.д.). Туберкулин вводится внутрикожно в выстреженную и обработанную поверхность шеи в дозе 0,2 мл. (у быков в подхвостовую складку). Читку реакции проводят через 72 часа. Животных считают положительными при увеличении кожной складки на 3мм и более по сравнению со здоровой кожной складкой (у быков более 2 мм).

В благополучных хозяйствах животных, реагирующих на туберкулин, считают подозреваемыми в заражении возбудителем туберкулеза и проводят комплекс дополнительных исследований для подтверждения или исключения диагноза(офтальмопроба, внутривенная туберкулиновая проба — с целью отбора животного для диагностического убоя).

-В неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота хозяйствах, для более полного выявления больных животных применяют двукратную туберкулиновую пробу (не реагировавшим на первую инъекцию туберкулина, вводят его повторно сразу после учета реакции в то же место в той же дозе). Реакцию на повторное введение учитывают через 24 часа. Животных, реагирующих на внутрикожную туберкулиновую пробу, считают больными туберкулезом независимо от наличия или отсутствия у них на вскрытии туберкулезных изменений. В таких хозяйствах всех животных, реагирующих на туберкулин, сразу после учета реакции таврят буквой «Т» с помощью раскаленного тавра.

Инструкция

по применению туберкулина очищенного (ППД (PPD) — Пурифиед Протеин Дериватив (Purified Protein Derivative)) для млекопитающих

(Утверждена заместителем Руководителя Россельхознадзора 03.04.2006 года)

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Туберкулин очищенный (ППД) для млекопитающих (Purified tuberculin (PPD) for mammals) — стандартный раствор.

2. Туберкулин очищенный (ППД) для млекопитающих представляет собой очищенную белковую фракцию продуктов роста и лизиса Mycobacterium bovis, выращенного на синтетической питательной среде и инактивированного термически.

3. Стандартный раствор ППД — туберкулина представляет собой прозрачную жидкость светло-коричневого цвета без осадка.

4. Стандартный раствор ППД-туберкулина расфасован в стерильные флаконы вместимостью 5, 10 и 20 см или ампулы вместимостью 1, 2, 3, 5, 10 и 20 см3 в объеме по 1-20 см3. Флаконы укупоривают резиновыми пробками и обкатывают алюминиевыми колпачками. Ампулы запаивают.

На флаконах (ампулах) с ППД-туберкулином должно быть указано сокращенное наименование организации или её товарный знак; сокращенное наименование диагностикума; количество туберкулина — см3; активность туберкулина — ME/ см3; номер серии; годен до (месяц, год).

Активность стандартного раствора ППД — туберкулина для млекопитающих составляет 10000 ME (международных единиц первого международного стандарта PPD bovine) в 1 см3.

Флаконы (ампулы) с ППД — туберкулином должны быть упакованы в коробки с разделительными перегородками. В каждую коробку вкладывают инструкцию по применению туберкулина.

На коробке с ППД-туберкулином указывают: наименование организации-производителя, её адрес и товарный знак; полное наименование,диагностикума; количество флаконов (ампул) в коробке; количество туберкулина во флаконе (ампуле) — в см3 и дозах, активность туберкулина в ME/ см номер серии и номер контроля; дату изготовления; срок годности; условия хранения; обозначение стандартов; надпись «Для ветеринарии».

ППД — туберкулин должен храниться в упаковке изготовителя в закрытых сухих помещениях при температуре от 2 °С до 8 °С.

Срок годности ППД — туберкулина в стандартном растворе — 2 года с даты изготовления.

II. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

5. ППД — туберкулин при введении животным, больным туберкулезом, в зависимости от способа применения вызывает местную или общую аллергическую реакцию.

6. Местная реакция на внутрикожное введение туберкулина может проявляться также у животных, инфицированных атипичными микобактериями разных видов, не вызывающими патологических изменений в органах и тканях.

При тяжелых формах туберкулеза, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитах и т.п. больные животные могут не реагировать на введение туберкулина.

III. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ТУБЕРКУЛИНА

7. ППД — туберкулин для млекопитающих применяют для диагностики туберкулеза у млекопитающих. Диагностические исследования проводят в соответствии с действующим «Наставлением по диагностике туберкулеза животных» в порядке и сроки, предусмотренные правилами СП 3.1.093-% и Ветеринарными правилами ВП 13,3.1325-96, п. 10 «туберкулез. утвержденными Госкомсанэпманадзором и Минсельхозпродом России в 1996 г

8. Ту6еркулинизацию животных разрешается проводить только ветеринарным врачам или ветеринарным фельдшерам. под контролем ветеринарного врача.

8 1 каждый флакон с туберкулином перед применением просматривают. При нарушении целостности стекла или укупорки, отсутствии надписей на флаконах их выбраковывают.

8 2 Для внутрикожного и пальпебрального введения туберкулина используют шприцы с бегунком вместимостью 1 — 2 см и иглы для внутрикожных инъекций или безыгольные инъекторы БИ-7. ИБВ-02 и другие.

Для нанесения туберкулина на конъюнктиву применяют глазные пипетки, для внутривенного введения — шприцы вместимостью 5 — 10 см3 и иглы для подкожных инъекций.

8.3. Туберкулин используют только в день вскрытия флакона, остатки туберкулина инактивируют кипячением в течение 10 минут.

8.4 Инструменты, используемые для туберкулинизации, не разрешается применять для введения животным других вешеств.

Шприцы, иглы и глазные пипетки до и после их использования стерилизуют кипячением в течение 10 мин в дистиллированной или кипяченой воде без добавления дезинфицирующих вешеств. Безыгольные инъекторы стерилизуют в соответствии с наставлением по их применению.

Во время проведения внутрикожной, пальпебральной и внутривенной туберкулинизации для каждого животного используют отдельную стерильную иглу.

8.5.Для диагностического исследования на туберкулез применяют очищенный туберкулин (ППД) для млекопитающих:

— у свиней — одновременно очищенный туберкулин (ППД) для млекопитающих и очищенный туберкулин (ППД) для птиц;

— при исследовании на туберкулез крупного рогатого скота внутривенной туберкулиновой пробой, исследуемому животному вводят в яремную вену 50 % раствор туберкулина ППД для млекопитающих, разведенный стерильным-физиологическим раствором рН 7,0 ± 0,5 или растворителем микобактериальных аллергенов, из расчета 1 см3 на 100 кг массы тела.

— для исследования обезьян раствор туберкулина для млекопитающих разводят в 10 раз (к 1 см3 туберкулина добавляют 9 см1 стерильного физиологического раствора рН 7,0 ± 0,5 или растворителя микобактериальных аллергенов)

8.6. Внутрикожная и пальпебральная туберкулиновая проба

8.6.1. Туберкулинизации подвергают животных, начиная с двухмесячного возраста. Коров (нетелей), буйволиц, верблюдиц исследуют независимо от периода беременности. Самок других видов животных исследуют через 1 — 2 недели после родов

Не разрешается исследовать животных в течение трех недель после вакцинации против инфекционных болезней

8.6.2. Перед введением туберкулина волосяной покров у животных (кроме овец, коз и норок) выстригают, перья выщипывают, кожу обрабатывают 70 % этиловым спиртом. Вводить туберкулин в кожу, имеющую травматические повреждения, уплотнения и абсцессы, поражения грибами, клещами или гельминтами запрещается.

8.6.3. Туберкулин вводят внутрикожно в дозе 0,2 см3:

— крупному рогатому скоту, буйволам, зебувидным, оленям (маралам), кроме быков — в середине шеи (в этой области не разрешается вводить животным какие-либо другие биологические препараты и вещества).

— быкам — в подхвостовую складку;

— верблюдам — в кожу брюшной стенки в области паха на уровне горизонтальной линии седалищного бугра,

— свиньям — в области наружной поверхности уха в 2 — 3 см от его основания; при этом в кожу одного уха вводят туберкулин для млекопитающих, а в кожу другого уха — туберкулин для птиц. Поросятам в возрасте 2-3 месяцев туберкулин допускается вводить в кожу поясничной области, отступая от позвоночника на 5-8 см, используя для этого безыгольный инъектор.

— собакам, пушным зверям (кроме норок) туберкулин вводят с внутренней поверхности бедра или локтевой складки.

8.6.4. Туберкулин вводят внутрикожно в дозе 0.1 см3′

— кошкам — на внутренней поверхности уха;

— обезьянам — в области грудной стенки на 5 — 6 см uoll

8.6.5. Туберкулин вводят пальпебрально (в толщу века)»

— козам и овцам в дозе 0,2 см3 в нижнее веко, отступя от Р™

— норкам в дозе 0,1 см3- в верхнее веко. 6Г° Края на ] ‘5 » 2 см’

, 8.6.6. Учет и оценку реакции проводят у крупного рогатого скота, верблюдов и оленей через 72 часа после введения туберкулина, обезьян, пушных зверей — через 48 часов.

8.6.7. При учете реакции на введение туберкулина прощупывают место введения туберкулина. При также сравнивают веки левого и правого глаза.

_ При обнаружении припухлости в месте введения туберкулина у крупного рогатого скота, зебувидных, верблюдов, оленей измеряют кутиметром толщину кожной складки в миллиметрах и определяют величину ее утолщения сравниванием с толщиной складки неизмененной кожи вблизи от места введения туберкулина.

8.6.8. Животных считают реагирующими на туберкулин:

— крупный рогатый скот (кроме быков), буйволов, зебувидных, верблюдов, оленей — при утолщении кожной складки на 3 мм и более независимо от характера припухлости (отечности, болезненности, повышения местной температуры),

— быков (волов), коз, овец, свиней, собак, кошек, обезьян, пушных зверей — при образовании ощутимой припухлости в месте введения туберкулина.

8.6.9. В хозяйствах, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота, для более полного выявления больных животных применяют двукратную туберкулиновую пробу. С этой целью животным, не реагировавшим на первую инъекцию туберкулина, вводят его повторно сразу после учета реакции в то же место в той же дозе. Реакцию на повторное введение учитывают через 24 часа и оценивают, как указано выше.

8.6.10. В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах животных, реагирующих на внутрикожную туберкулиновую пробу, считают больными туберкулезом независимо от наличия или отсутствия у них на вскрытии туберкулезных изменений. В таких хозяйствах всех животных, реагирующих на туберкулин, сразу после учета реакции таврят буквой «Т» с помощью раскаленного тавра.

8.6.11. В благополучных хозяйствах животных, реагирующих на туберкулин, считают подозреваемыми в заражении возбудителем туберкулеза и проводят комплекс дополнительных исследований для подтверждения или исключения диагноза.

8 7 Глазная туберкулиновая проба (офтальмопроба)

8 7 1 Глазную туберкулиновую пробу применяют для диагностики туберкулеза у лошадей. крупного рогатого скота эту пробу применяют одновременно с внутрикожной пробой для дополнительного выявления заражения в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах .

При каждом учете реакции у всех обследуемых животных необходимо осматривать конъюнктивальный мешок, т.к. реакция может ограничиться кратковременным образованием гнойного секрета в виде зернышек.

8.8. Внутривенная туберкулиновая проба

8.8.1 Внутривенную туберкулиновую пробу применяют с целью отбора животных для диагностического убоя У больных туберкулезом животных реакция на внутривенное введение туберкулина характеризуется в большинстве случаев повышением температуры тела. Возможна обшая реакция организма в виде судорожных явлений, сильного беспокойства, редко — потеря сознания и гибель от анафилактического шока

8.8.2. Туберкулин вводят после проведения внутрикожной пробы только взрослым животным, за исключением коров в течение месяца до отела и месяца после отела.

Смотрите так же:  Вирус иммунодефицита человека вич спид

Перед введением туберкулина у животных измеряют температуру тела. Животных с температурой тела 39,6 С и выше, внутривенной туберкулиновой пробой не исследуют.

8.8.3. Непосредственно перед применением раствор туберкулина разводят в два раза (один флакон раствора туберкулина разводят таким же количеством растворителя микобактериальных аллергенов или стерильного физиологического раствора) и получают его 50 % раствор.

8.8.4. Учет и оценку реакции проводят через 3, 6 и 9 часов после инъекции туберкулина путем измерения температуры тела животного.

Реагирующими на внутривенную пробу считают животных с повышением температуры тела хотя бы при одном измерении на один и более градусов выше 39,5 °С.

9. Применение туберкулина не требует ограничений в сроках убоя животных на мясо, использования молока и другой продукции.

10. Туберкулин по истечению срока годности не должен применяться.

IV. МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

11. Туберкулин безвреден для людей, не больных туберкулезом, при работе с ним не требует применения мер безопасности.

12. Лицам, больным туберкулезом, работать с туберкулином не разрешается.

13 Туберкулин следует хранить в местах недоступных для детей.

Инструкция разработана специалистами ФГУП «Курская биофабрика-фирма«БИОК», 305004, г. Курск, ул. Разина, 5 и ФГУ «ВГНКИ».

Рекомендовано к регистрации в Российской Федерации ФГУ «ВГНКИ».

Что такое Рак трахеи —

Патогенез (что происходит?) во время Рака трахеи:

Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные развиваются из стенки трахеи, вторичные представляют собой врастание в трахею злокачественных опухолей соседних органов: гортани, щитовидной железы, легкого и бронхов, пищевода, лимфатических узлов, средостения.

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи. При этом частота аденокистозного рака несколько выше, чем плоскоклеточного.

Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.

У детей свыше 90% опухолей трахеи являются доброкачественными, а у взрослых доброкачественные и злокачественные опухоли встречаются примерно с одинаковой частотой.

Цилиндромы развиваются из эпителия слизистых желез трахеи, характеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удаления и метастазируют.
Однако эти опухоли развиваются медленно, и больные иногда живут с опухолью в течение 3-5 и более лет.

Плоскоклеточный рак исходит чаще из боковой и задней стенок трахеи и составляет половину всех опухолей данной локализации. У мужчин наблюдается почти вдвое чаще. Преобладают больные старше 40 лет. Темп роста опухоли, как правило, небольшой и заболевание может ничем не проявляться в течение 1-2 лет.

Саркома трахеи обычно локализуется в области бифуркации (раздвоения трахеи) и бывает веретеноклеточной и круглоклеточной. Изъязвление, распад и метастазирование наблюдаются только в поздних стадиях. В трахее саркоматозному превращению нередко подвергаются и доброкачественные опухоли.

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи могут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, которые встречаются чаще у молодых женщин.

К редким злокачественным опухолям трахеи относятся: ретикулосаркома, ретикулоэндотелиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, злокачественная нейрофиброма, изолированный лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), опухолевидная форма хронического лимфолейкоза или лейкемического ретикулеза.

Метастазирование злокачественных опухолей трахеи наблюдается нечасто, т.к. больные умирают от асфиксии (удушья) и других осложнений.

Типичным является поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.
Отдаленные метастазы могут быть выявлены в щитовидной железе, плевре, легких, печени, почках, надпочечниках, брюшине, поджелудочной железе, позвоночнике, ребрах, коже и даже в сердце.

Еще большей редкостью является метастазирование в трахею злокачественных опухолей других органов. Такие случаи описаны при раке почки, матки, яичников и толстой кишки.

Локализуется рак в верхнем или нижнем и, значительно реже, в среднем отделе трахеи. Располагаясь над бифуркацией, опухоль закрывает просвет обоих бронхов.

Раковая опухоль может исходить из любой стенки трахеи. Опухоль может быть плоской, с широким основанием, или значительно выступать в просвет трахеи и суживать его. Инфильтрат бывает бугристым, напоминающим кровоточащие грануляции. Наконец, новообразование в некоторых случаях носит характер кольцевидного инфильтрата. По гистологическому строению в большинстве случаев рак трахеи относится к плоскоклеточным ракам с ороговением или без него. Более редко встречаются аденокарциномы, развивающиеся из поверхностного цилиндрического эпителия или из слизистых желез.

Стенки трахеи при злокачественной опухоли становятся ригидными. Предоставленная самой себе опухоль прорастает в пищевод, щитовидную железу, дает метастазы в паратрахеальные и шейные лимфатические узлы, распространяется на мягкие ткани шеи.

Симптомы Рака трахеи:

Как и доброкачественные опухоли, рак трахеи до известных пор протекает бессимптомно. Обычно больного заставляет обратиться к ларингологу затруднение дыхания. С этого времени он и исчисляет продолжительность своего заболевания, приходя к врачу примерно через 5-6 месяцев после начала его.

Вначале одышка бывает заметна только при физических напряжениях, затем становится более выраженной; наконец, больной может находиться лишь в определенном вынужденном положении (сидячем). Дыхание делается шумным, причем стридором сопровождается вдох или выдох. До тех пор, пока стенка трахеи способна расширяться при вдохе, стридор носит экспираторный характер. Когда же она делается ригидной, затрудняется и вдох. Характер стридора зависит от локализации опухоли. Новообразования верхних отделов трахеи, как и опухоли гортани, иногда сопровождаются инспираторной одышкой; сужение же трахеи в пределах грудной клетки обусловливает преимущественно экспираторную одышку.

Раньше, чем затруднение дыхания, при раке трахеи появляется кашель. Он часто носит приступообразный, мучительный характер. В первое время кашель сухой, в дальнейшем он сопровождается отхаркиванием мокроты. Мокрота принимает гнойный характер, выделяется с трудом, иногда отделяется сразу в большом количестве. Временами кашель уменьшается или даже исчезает вовсе. Такой характер кашля дает повод для ошибочной диагностики бронхиальной астмы.

К важным признакам рака трахеи следует отнести наличие крови в мокроте. Кровохарканье появляется периодически и может быть кратковременным.

Расстройство голосообразования (осиплость, охриплость, афония) при раке трахеи — обычный симптом. Это объясняется вовлечением в процесс возвратных нервов. При ларингоскопии в этом случае отмечается трупное положение одной или обеих голосовых связок. Нарушение голоса может быть отнесено и за счет уменьшения воздушной струи (при сужении трахеи).

Прорастание стенки пищевода сопровождается болями и задержкой в нем пищи. Когда опухоль начинает распадаться, мокрота приобретает неприятный запах, появляется кровотечение. В мокроте в этот период обнаруживаются раковые клетки.

Из общих явлений в запущенных случаях отмечаются повышенная температура, ускоренная СОЭ, уменьшение числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика Рака трахеи:

Перечисленные симптомы, сохраняющиеся длительное время, особенно у пожилого человека, дают основания заподозрить рак трахеи. Установить наличие опухоли можно лишь путем осмотра. При локализации опухоли в верхних отделах трахеи она может быть видна при зеркальной ларингоскопии, чаще же для диагностики приходится прибегать к прямой ларингоскопии и верхней трахеоскопии. Последнюю нужно производить с большой осторожностью, чтобы не вызвать сильного кровотечения. Такую же осторожность следует соблюдать и при трахеотомии. Трахеотомия делается обычно ниже места расположения опухоли. Для осмотра трахеи после разреза ее хорошо воспользоваться носовым зеркалом с длинными браншами.

В. К. Трутнев считает ценным диагностическим методом исследование рентгеновыми лучами, а применение контрастных веществ, по его мнению, позволяет почти безошибочно определить размеры и локализацию опухоли.

С целью подтверждения диагноза и установления характера опухоли берут пробный кусочек опухоли для микроскопического анализа (не забывая при этом об опасности аспирации крови и частиц инфильтрата). Опыт, однако, показывает, что гистологическое исследование не всегда дает возможность с достоверностью установить характер инфильтрата. Это может зависеть от того, что кусочек взят из поверхностных частей инфильтрата, а иногда и от различной трактовки одного и того же препарата разными гистологами. Поэтому решающее значение при диагностике рака трахеи следует придавать клинической картине. В некоторых случаях необходимо провести дифференциальную диагностику со специфическими гранулемами (сифилис, туберкулез, склерома). Нужно иметь в виду возможность наличия одновременно двух болезненных процессов (например, рака и сифилиса трахеи).

Лечение Рака трахеи:

Лечение рака трахеи комбинированное: оперативное удаление с последующей радий- и рентгенотерапией. Оперативное лечение сводится к иссечению опухоли в пределах здоровой ткани. При циркулярном поражении делается поперечная резекция части органа. Доступность для радикального оперативного вмешательства определяется уровнем локализации опухоли; оно тем труднее, чем ниже расположена опухоль. Самые нижние отделы недоступны для оперативного вмешательства. После частичного удаления стенки трахеи дефекты замещаются с помощью пластических операций. При циркулярных резекциях концы трахеи сближаются и сшиваются. При этом имеется всегда опасность расхождения швов, для предупреждения чего голова больного в первое время после операции фиксируется в наклонном положении.

В тех случаях, когда полностью удалить опухоль не удается, применяются паллиативные операции. К ним относится прежде всего трахеофиссура, при которой рассекаются несколько колец трахеи над опухолью и последняя удаляется щипцами, острой ложкой или электроножом.

Нередко при запущенном раке трахеи приходится ограничиваться трахеотомией. Т. И. Гордышевский замечает, что и эта операция при опухолях трахеи бывает связана с опасностями. Когда опухоль занимает большую часть просвета трахеи, больной дышит через узкую щель при определенном положении головы; изменение этого положения при трахеотомии, а также введение расширителя или трахеотомической трубки через опухолевые массы могут вызвать моментальную смерть. Поэтому трахеотомию рекомендуется производить в полусидячем положении и при высокой локализации опухоли вскрывать трахею ниже места сужения. Во всех остальных случаях операции (по Гордышевскому) начинают с крикотомии. Тогда становятся видными контуры опухоли у верхнего ее полюса и вход в свободную щель, через которую больной дышит. В эту щель вводится длинная, до бронха, металлическая трубка, и после этого в спокойной обстановке производятся последующие манипуляции на трахее.

После радикального иссечения опухоли применяете лучевая терапия. Ею приходится ограничиться у тех больных, где срок для оперативного удаления упущен. Одного лучевого лечения оказывается недостаточно, и, несмотря на кажущееся улучшение после курса лечения, вскоре наступает рецидив.

Саркома встречается в трахее исключительно редко. Как первичная она появляется в результате перерождения доброкачественных соединительнотканных опухолей. Вторичные опухоли бывают в трахее в результате прорастания саркомы щитовидной железы или лимфатических узлов. По клиническому течению саркома трахеи мало отличается от рака.

Прогноз при раке трахеи весьма серьезен. При позднем обращении больных за врачебной помощью предсказание ухудшается. Т. И. Гордышевский связывает прогноз с характером опухоли; при цилиндроме, по его мнению, прогноз более благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак трахеи:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака трахеи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Смотрите так же:  Ротавирусная инфекция как быстро вылечить

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Заболевания молодняка подразделяются на заразные (инфекционные и инвазионные) и незаразные. Для принятия эффективных мер профилактики и лечения болезни она должна быть своевременно выявлена. С этой целью птицу необходимо периодически осматривать: обращают внимание на общее состояние, оперение, слизистые оболочки глаз, ротовой полости.

Незаразные болезни

Наиболее широко распространены незаразные болезни птицы. Причиной их возникновения является нарушение условий содержания и кормления.
Переохлаждение цыплят (гипотермия). В первые 30 дней жизни у птиц система терморегуляции несовершенна, они нуждаются в искусственном обогреве. При нарушении условий содержания и особенно при чрезмерном охлаждении цыплята собираются вблизи источника тепла, жалобно пищат, влезают друг на друга, в результате чего находящиеся внизу могут быть затоптаны и погибают. При постепенном длительном переохлаждении молодняк становится малоподвижным, появляются респираторные болезни, расстройства функции кишечника. У цыплят старше 30 дней в результате переохлаждения задерживается рост и развитие, оперение теряет блеск.

Гипертермия (перегрев). Повышенная температура в период выращивания и содержания птицы также может неблагоприятно отразиться на ее состоянии. Гипертермия может наблюдаться у птицы на выгулах, при действии прямых солнечных лучей. Особенно опасно воздействие прямых солнечных лучей на утят и гусят, находящихся в загонах без водоемов. Для предупреждения перегрева необходимо содержать птиц под теневыми навесами или в жаркую погоду загонять в птичник, который должен хорошо проветриваться и иметь поилки. Недостаточный прием воды приводит к интоксикации птицы, посинению и сморщиванию гребня, потере аппетита, расстройству функции кишечника. Поэтому для предупреждения перегрева молодняк должен иметь постоянный доступ к воде.

Атрофия мышечного желудка возникает в результате кормления молодняка однообразными мучнистыми кормами и отсутствия в кормушках гравия. Заболевание чаще всего проявляется у 30-90-дневных птиц, имеет массовый характер (заболевает до 80% цыплят) и сопровождается значительным падежом (до 20%). У такого молодняка отмечается повышенная жажда, постоянная потребность в приеме корма; из-за отсутствия гравия в мускульном желудке и плохого перетирания корма в помете обнаруживаются непереваренные частицы, молодняк резко теряет живую массу. Для предупреждения этого заболевания в рацион вводят дробленое зерно, корм смешивают с гравием. Закупорка зоба и мускульного желудка встречается у цыплят при приеме кормов, содержащих пленки и ости некондиционного зерна или плохо измельченной травы, из которых образуются плотные клубки, закупоривающие зоб и желудок. Для профилактики заболевания дают доброкачественный корм и мелкую травяную резку по 5-6 раз в сутки.

Диспепсия молодняка (несварение) характеризуется воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при остром течении, а при хроническом – токсикозом; заболевание наблюдается у молодняка до месячного возраста как следствие нарушения правил кормления в первые дни жизни: преждевременное назначение грубых, труднопереваримых, малопитательных, а также прокисших кормов; поение затхлой, загрязненной водой; дефицит витаминов А, В, солей кальция (мел, ракушечник).Диспепсии подразделяются на простые и токсические. При простых отмечается общая слабость, взъерошенность оперения; больные птицы сидят неподвижно, с закрытыми глазами, аппетит понижен или отсутствует, наблюдается вздутие живота; частые испражнения, кал жидкий, пенистый, с примесью слизи и непереваренных частиц корма; пушок вокруг клоаки запачкан и склеен фекалиями. При токсической диспепсии, кроме указанных признаков, отмечается повышение температуры тела, прогрессирующая слабость, истощение, судороги и массовая гибель от интоксикации. Лечение нужно начинать с введения в рацион легкоусвояемых, предупреждающих брожение и гниение кормов: простоквашу, молочную сыворотку, свежий творог, зелень, содержащую фитонциды,-лук, чеснок, черемшу. Вместо питьевой воды дают вволю водные растворы дезинфицирующих веществ: питьевой соды, мар-ганцевокислого калия. При тяжелом течении диспепсии используют лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламидные препараты и другие средства. Для предупреждения диспепсии необходимо использовать в рационе доброкачественные, легкопереваримые и полноценные корма без содержания грубых, крупных частиц. Помещение, инвентарь, выгульные дворики содержать постоянно в чистоте. Кормушки и поилки ежедневно очищать и мыть, через каждые 4-5 дней дезинфицировать или обдавать крутым кипятком. Соблюдать температурный режим выращивания, не допуская как переохлаждения, так и перегрева молодняка.

Авитаминозы. Чаще встречаются авитаминозы А, Д и группы В. При авитаминозе А типичными признаками заболевания являются: слабость ног, потеря аппетита, воспаление конъюнктивы глаз. Для профилактики заболевания необходимо обеспечивать цыплят кормом, содержащим каротин и витамин А (свежая зелень, морковь). При недостатке витамина Д у цыплят, чаще в возрасте 14- 40 дней, теряется аппетит, отмечается слабость, задержка роста. Кости становятся мягкими, иногда искривляются (особенно грудная кость). При длительном отсутствии витамина этой группы развивается рахит – конечности искривляются в суставах, цыплята передвигаются, опираясь на согнутые пальцы. Для профилактики рахита в рацион необходимо включат рыбий жир, крапиву, травяную муку, минеральные вещества. При недостатке витаминов группы В у цыплят и утят размягчается перо, молодняк плохо развивается, появляются судороги, голова запрокидывается на спину. Для профилактики и лечения птице дают корма, богатые витамином группы В (зелень, пророщенное зерно, дрожжи, молочную сыворотку, травяную, рыбную и мясо-костную муку). Кроме широко распространенных авитаминозов (гиповитаминозов) А, В, Д у молодняка проявляется также К-авитаминоз; потребность в витамине К увеличивается в жаркую погоду, при респираторных заболеваниях. При недостатке этого витамина у больных цыплят пропадает аппетит, отмечаются сухость кожи, гребешка, бородок, век, кровоизлияния на различных участках. Для профилактики в рацион птиц необходимо включать крапиву, клевер, люцерну (или муку из них), морковь. Быстрый эффект оказывает препарат витамина К-викасол, который предварительно растворяют в воде и добавляют в корм цыплятам дз расчета 1 г на 10 кг корма при назначении двумя курсами по 3-4 дня с 3-дневным перерывом.

Каннибализм (расклев). Заболевание проявляется наиболее часто у цыплят, индюшат и молодняка фазанов и перепелов. Птицы расклевывают друг у друга отдельные участки тела, выщипывают перо. Причинами расклева являются несбалансированное кормление, скученное содержание, приводящее к повышенной возбудимости, содержание птицы без выгулов, продолжительное и интенсивное воздействие света. Для профилактики необходимо выяснить причину расклева и устранить ее. Особое внимание обращают на плотность посадки. Птиц с расклеванными участками тела необходимо отсадить в отдельное помещение, травмированные места смазывают йодом, дегтем, раствором марганцовокислого калия или эмульсией синтомицина. В рацион надо добавить костную муку, зелень, дрожжеванные корма; также добавляют 0,5 г серы на 1 кг корма в течение 4-5 дней или 0,1-0,2°/о-ный раствор поваренной соли в воде 4- 5 дней подряд, лимонную кислоту с водой – 1 г на 50 голов в течение 15 дней. Из лекарственных препаратов рекомендуется аминазин – 3 мг на цыпленка.

Отравление фосфидом цинка. Фосфид цинка – сильно токсичный препарат, применяемый для борьбы с грызунами (крысы, мыши). Отравление птиц может произойти при поедании зерновых приманок. Первые признаки заболевания – резкое угнетение, нарушение координации движений, затрудненное дыхание, слюнотечение, в дальнейшем – понос, фекалии с примесью крови, приступы судорог, паралич конечностей, затем смерть. Для лечения используют раствор Люголя по 1 чайной ложке внутрь 2-3 раза или однократно чайную ложку 0,1%-ного (светло-розового) раствора маргацовокислого калия. С целью предупреждения отравления фосфидом цинка не раскладывать приманки в местах, доступных, птице.
Отравление нитратами и нитритами. Заболевание возникает при поедании птицей ядохимикатов, применяемых в приусадебных хозяйствах в качестве удобрений, в частности таких, как аммонийная и калийная селитра. Отравление может произойти при поедании кормов, содержащих высокие дозы нитратов (нитритов), и питьевой водой из источников с завышенным количеством этих удобрений. Вначале появляется сильное возбуждение, покраснение конъюнктивы, слизистой оболочки ротовой полости, сережек. Затем наступает общее угнетение, одышка, слюнотечение, приступы судорог. Птица погибает при снижении температуры тела на 3- 5°С от удушья. Хорошее лечебное средство – молочная кислота; птице дают ее разведенной пополам водой 2-3 раза в день по одной чайной ложке. Для профилактики отравления рекомендуется хранить удобрения в местах, недоступных для птиц. Важной мерой является периодическое исследование кормов и воды на содержание нитратов и нитритов экспресс-методами и исключение из употребления тех, которые содержат повышенные дозы нитросоединений.

Отравление поваренной солью. Отравление может произойти при избыточном поступлении ее с кормом, солеными продуктами (рыбой, огурцами) и водой. При отравлении поваренной солью первые признаки заболевания появляются через 1-2 часа: потеря аппетита, усиленная жажда, общее угнетение, учащенное дыхание. Затем развивается профузный понос, парезы и параличи ног, крыльев, судороги, и наступает смерть. Для лечения используют 10%-ный раствор глюкозы по 1 мл/кг внутривенно и обильный водопой. С целью предупреждения отравления молодняка поваренной солью не допускать повышенное ее содержание в кормах.

Смотрите так же:  Экспресс метод определения сифилиса

Инфекционные заболевания птиц

Инфекционные болезни бывают бактериальные (сальмонеллез, колибактериоз, туберкулез, пастереллез) и вирусные (псевдочума, ларинготрахеит, грипп) . При инфекционных заболеваниях наблюдается повышение температуры тела до 43-44 °С, которое, как правило, сопровождается угнетением, сонливостью. Птица сидит с опущенными крыльями, глаза закрыты. Слизистые оболочки покрасневшие и покрыты слизью, которая скапливается в ротовой и носовой полостях и затрудняет дыхание; птица издает хрипящие или свистящие звуки, дышит с открытым клювом. При многих заболеваниях наблюдается понос. У молодняка птицы пушок вокруг клоаки загрязняется испражнениями; засыхая, они образуют пробку в просвете прямой кишки. Состояние оперения молодняка-один из показателей его здоровья. У здоровой, хорошо развитой птицы оно обычно бывает чистым, блестящим, яркой окраски.

Пуллороз-тиф. Пуллорозом болеют цыплята и индюшата всех пород, преимущественно в возрасте до 14 дней. У заболевших отмечаются отсутствие аппетита и жажда, они становятся вялыми, скучиваются у источников тепла, глаза закрыты, крылышки опущены. Передвигаются медленно и часто пищат. Испражнения вначале кашицеобразные, вязкие, затем становятся жидкими, пенистыми, мелообразными, иногда с желтоватым оттенком. Пушок вокруг клоаки загрязнен испражнениями. Дыхание учащено и затруднено. Из-за нарастающей слабости цыплята и индюшата садятся на ножки, затем опрокидываются и погибают в судорогах. Гибель достигает 30-60%. С лечебно-профилактической целью используют лекарственные препараты: пенициллин с первых дней жизни в течение 3- 7 дней; доза – 300-500 тыс. единиц (на 10 цыплят) с водой на разовое поение; биомицин-5 мг на 1 кг веса птицы-скармливается с кормом или с водой 2 раза в день в течение 3-7 дней молодняку до 2 месяцев; фуразолидон-0,2 г в сутки (с кормом) на 100 цыплят в течение 10 дней; синтомицин (левомицетин) – 0,5-1 г на 100 голов 2 раза в день в течение 3-4 дней; марганцовокислый калий применяют при желудочно-кишечных заболеваниях; слабо-розового цвета раствор марганцовки добавляют в поилки.

Сальмонеллез (паратиф). Чаще болеют водоплавающие птицы (утята, гусята). Широко распространенное заболевание среди этих видов птиц, сопровождающееся гибелью молодняка на 40-70%. Заражение происходит при употреблении инфицированного корма и воды. Опасным источником инфекции являются дикие птицы (голуби, чайки). Сальмонеллезом болеют люди, которые могут заразиться от птиц. У утят и гусят раннего возраста острое течение заболевания проявляется без характерных признаков и заканчивается гибелью. Чаще болезнь продолжается 2-4 дня, сопровождается поносами, общим угнетением, жаждой. С лечебно-профилактической целью назначают лекарственные средства, эффективные при пуллорозе-тифе цыплят и индюшат.

Колибактериоз. Заболевание регистрируется у молодняка птиц различных видов до 3-месячного возраста, болезнь протекает остро и хронически. Острое течение характеризуется повышением температуры, угнетением, отсутствием аппетита, жаждой. Наблюдаются затрудненное дыхание, хрипы, особенно заметные при передвижении птицы. У цыплят чаще отмечают симптомы поражения органов дыхания, у индюшат-признаки энтерита, у водоплавающей птицы – воспаление брюшины, что заметно по отвислости и болезненности брюшной стенки. Нередко колибактериоз наслаивается как вторичная инфекция на основное заболевание-пуллороз или сальмонеллез.

Пастереллез. К пастереллезу восприимчив молодняк 2-3-месячного возраста и старше. Пастереллезом болеют домашние и дикие птицы, особенно восприимчивы к нему гуси. Сверхострое течение болезни характеризуется у них внезапным быстронарастающим падежом (до 80%). При остром течении птица становится вялой, держится обособленно, сидит на месте. Из носовых отверстий и клюва тянется пенистая слизь, могут появиться хрипы. Температура тела повышена (43,5 °С), перья взъерошены, тусклые. Фекалии серого, желтого или зеленоватого цвета, иногда с примесью крови. Дыхание затруднено, аппетит отсутствует, сильная жажда. Общая слабость прогрессирует, и птица погибает. Болезнь обычно появляется в холодное время года. Лекарственные препараты, обладающие эффектом, те же, что и при других бактериальных инфекциях.

Ньюкаслская болезнь (псевдочума). Заболеванию подвержена птица всех возрастов и пород, но особенно к ней чувствителен молодняк. Иногда наблюдается молниеносное течение болезни (птица погибает в течение 1-3 час. без особых признаков), часто болезнь протекает остро-1-4 дня, реже подостро-7- 10 дней и дольше. Хроническое течение болезни продолжается 2-3 недели, сопровождается развитием парезов и параличей, истощением. У заболевших птиц отмечаются угнетение, сонливость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 43-44 °С. С течением болезни в ротовой и носовой полостях скапливается слизь, дыхание затрудняется, птица издает “каркающие”звуки, дышит с открытым клювом. Испражнения зеленовато-серые или желтоватые. Зоб растянут газами и жидкими кормовыми массами со зловонным запахом. После установления точного диагноза вся больная птица подлежит убою бескровным методом, чтобы не допустить рассеивания инфекции с кровью, так как заболевание опасно для человека.

Оспа. К оспе особенно восприимчив молодняк. На 4-5-й день после заражения на коже у основания клюва, век, других участках тела появляются вначале бледно-желтые, а затем красноватые пятнышки, постепенно превращающиеся в бородавчатые наросты до 0,5 см2. Общее состояние птицы угнетенное, перья взъерошены, аппетит отсутствует. При дифтероидной и смешанной формах на слизистых оболочках ротовой полости, гортани, трахеи появляется сыпь в виде беловатых непрозрачных узелков, нередко сливающихся между собой. Они затрудняют дыхание, поэтому клюв у птицы открыт и при дыхании она издает свистящие или хрипящие звуки. Точный диагноз болезни устанавливают ветеринарные специалисты. В случае появления заболевания нужно немедленно отсадить заболевшую птицу и срочно сообщить об этом специалисту для принятия дальнейших мер.

Паразитарные заболевания

Кокцидиоз. Цыплята восприимчивы к кокцидиозу с первых дней жизни (от 4 до 80 дней), большинство из них переболевают в 20-45-дневном возрасте, а индюшата-в 2-3-недельном. Общее состояние больных угнетенное, аппетит отсутствует, появляется понос. Перья вокруг клоаки испачканы жидкими испражнениями с примесью крови и покрыты корками помета. Иногда в конце болезни наблюдаются парезы ног и крыльев. Для лечебно-профилактических целей может быть использован фуразолидон 15 мг/кг живой массы с кормом в течение 5-6 дней, 0,25%-ный раствор норсульфазола с питьевой водой. К числу болезней, вызывающих большую гибель молодняка, относятся гельминтозы. К наиболее распространенным гельминтозам относятся аскаридиоз, гетеракидоз.

Аскаридиоз. Возбудитель аскаридиоза паразитирует в тонком кишечнике кур, индеек, цесарок, гусей, павлинов. Заболевают им также фазаны, глухари и рябчики. Аскаридии имеют веретенообразное тело, длина которого достигает 11 см. Продолжительность их жизни в организме птицы составляет 8-14 месяцев. Распространен аскаридиоз повсеместно.

Гетеракидоз. Гетеракисы – круглые глисты, достигающие длины 7-15 мм. Они паразитируют в слепых отростках кишечника кур, индеек и цесарок. У больной птицы их обнаруживают от 50 до 1000 особей. Гетеракисы являются переносчиками опаснейшей болезни индеек – гистомоноза (тифлогепатита). При заболевании обычно нарушается Процесс пищеварения, ухудшается аппетит, появляется понос. Для профилактики этих заболеваний рекомендуется скармливать цыплятам фенотиазин в дозе 0,15-0,20 г на 1 кг живой массы птиц в течение 30-35 дней подряд. Можно использовать вместо питьевой воды раствор 1 :30000 марганцовокислого калия, начиная с 20-дневного возраста, в течение 30-40 дней. Для лечения рекомендуются соли пиперазина в дозе 0,5 г/кг живой массы в смеси с кормом или водой дважды через день. Можно однократно назначить с кормом 0,3 г пиперазина и 0,5 г фенотиазина на 1 кг живой массы птицы. Аскаридиоз лечат также табачной пылью из расчета 1 г на 1 кг живой массы с кормом 1 раз в сутки 2-3 дня подряд.

Заболевания органов яйцеобразования

ЗАТРУДНЕННЫЙ ВЫХОД ЯЙЦА. При этом куры-несушки ведут себя беспокойно, часто ищут гнез­до и приседают. Гребень и сережки становятся ярко- красными.

В легких случаях для выведения яйца используют паровую ванну или сажают курицу на распаренную солому. В первом случае курицу держат над ведром с горячей водой 20-30 минут. Курицу накрывают тка­нью. Обычно после 1-2-х ванн курица сносит яйцо. Во втором — корзину с пучком соломы опускают в горя­чую воду и сажают курицу на распаренную солому, опять же, накрыв ее тканью.

Можно применить и такой прием — смазать вазе­линовым маслом слизистую полость клоаки.

Если яйцо очень крупное, как правило, это много­желтковое яйцо, его стараются подтолкнуть к клоаке, чтобы была видна скорлупа. Шприцем прокалывают скорлупу и отсасывают его содержимое.

Скорлупу затем осторожно извлекают.

Бывают случаи, когда яйцо в яйцеводе лежит в поперек, тогда курицу ложат на спину и в яйцевод вводят спринцовкой смесь масел: растительного, льняного или вазелинового. Затем осторожно делают массаж ниж­ней части живота так, чтобы не раздавить яйцо. Поверхность яйца постепенно покроется маслом, и яйцо без препятствий сможет выйти из яйцевода.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЯИЧНИКА могут возникнуть при травмах яичника, что может привести к появлению кровянистых сгустков в фолликулах. Желток может попасть не в яйцевод» а в брюшную полость, что в свою очередь может вызвать воспаление, называемое желточным перитонитом.

Воспаление яйцевода может возникнуть также на почве травмы или же от частого прощупывания кур. По этой причине яйца могут быть с отклонениями от нормы — двухжелтковые, яйца с мягкой скорлупой, слоеные яйца или яйца величиной с орех. Могут быть яйца с одним белком.

ОБМОРОЖЕНИЕ чаще бывает у кур на тех местах, которые менее всего закрыты перьями в основном это гребень, сережки и пальцы ног. Гребень, в результате нарушения кровообращения, чернеет и отмирает. Паль­цы превращаются в роговую массу и тоже отпадают. Обмороженные места хорошо растирают снегом, обраба­тывают настойкой йода и мазью против обморожения.

С наступлением сильных морозов» чтобы предупре­дить обморожение, гребень и сережки смазывают пи­щевым жиром, несоленым салом или вазелином.

Чтобы избежать обморожения ПТИЦ, их нужно со­держать в теплых помещениях или с наступлением холодов утеплить имеющиеся помещения.

Похожие статьи

  • Последствия ветрянки во взрослом возрасте Описание актуально на 18.05.2015 Латинское название: Varilrix Код АТХ: J07BK01 Действующее вещество: Вакцина для профилактики ветряной оспы (Vaccinum ad prophylaxim varicellae) Производитель: С.А. ГлаксоСмитКляйн Биолоджикал, Бельгия - ЗАО […]
  • Ангина аугментин для детей Описание актуально на 26.09.2014 Латинское название: Augmentin Код АТХ: J01CR02 Действующее вещество: Амоксициллин (Amoxicillin) + Клавулановая кислота (Clavulanic acid) Производитель: GlaxoSmithKline plc, Великобритания В одной таблетке […]
  • Осп оренбургской области официальный сайт Россельхознадзор / Ввоз. Вывоз. Транзит федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору Ограничения на ввоз С 25 августа 2015 года отменяются временные ограничения на поставки на территорию Российской Федерации свиноводческой […]
  • Способ распространение туберкулеза Диаскинтест ® (Diaskintest) Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Диаскинтест ® Инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-006435/08 Дата последнего изменения: 29.05.2017 Лекарственная форма Раствор для внутрикожного […]
  • Потеря голоса при простудах Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Необходимо строго следовать рекомендации врача. Внутрь, перед едой, перед употреблением взбалтывать. Для […]
  • Центр спид лаборатория номер телефона Новые требования к аптечке «АнтиСПИД» 23 марта 2018 года вступит в силу приказ Минздрава от 9 января 2018 года N 1н, зарегистрированный в Минюсте 12 марта 2018 года, который утвердил требования к комплектации лекарственными препаратами и […]