Заболевания

Определение антител к вич в крови

Гепатит В, HbS-Ag, Австралийский антиген

Как я прочитал на вашем сайте ГЕПАТИТ В это первичный рак, это значит больной ГЕПАТИТОМ В это больной раком?

Это не совсем так. Известно, что лица, длительно страдающие хроническими формами вирусного гепатита В, имеют высокий риск перехода его в цирроз печени. На фоне цирроза может развиться первичный (то есть не являющийся метастатическим) рак печени. Современные методы терапии значительно улучшают прогноз лиц, инфицированных вирусом гепатита В, даже на стадии цирроза.

Узнала сегодня, что подруге брата поставлен диагноз — гепатит С. Девушке 20 лет. Употребляла наркотики в прошлом. Также речь идет о циррозе. К сожалению, сама она пытается все скрыть, ведет замкнутый образ жизни, переживает и, боясь огласки, не предпринимает активных действий для лечения. Хочу помочь девушке. Вопрос. Какие срочные меры необходимы для нее сейчас в случае а)гепатит б)гепатит и как следствие уже цирроз печени

Никаких срочных мер в связи с гепатитом или даже переходом его в цирроз не требуется. Показана госпитализация в стационар (инфекционный, терапевтический) в плановом порядке для детального обследования.

Подскажите пожалуйста, какие лекарственные средства противопоказаны при диагнозе хронический гепатит В

При назначении тех или иных препаратов пациенту с хроническим гепатитом обязательно учитывают функциональное состояние печени и активность заболевания. Для этого нужен развернутый биохимический анализ крови. При нормальном функциональном состоянии абсолютных противопоказаний (в связи с хроническим заболеванием печени) к приему медикаментов нет. Считается, что таким пациентам все же нежелателен длительный прием пероральных контрацептивов, психотропных средств и так далее, то есть потенциально гепатотоксичных медикаментов. При снижении функционального состояния печени нежелателен прием седативных, психотропных средств, некоторых препаратов половых гормонов, некоторых антибиотиков. В любом случае, вопрос решается индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний. При необходимости прием медикаментов сопровождается приемом так называемых гепатопротекторов (например, карсил, легалон).

ПРОСЬБА ОТВЕТИТЬ: КАК ЛУЧШЕ ПОПРАВИТЬСЯ ОТ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ (гепатит в), ПОСЛЕ 2-Х МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ, СЕЙЧАС СЫН — 20 ЛЕТ, НАХОДИТСЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ. У НЕГО НИЗКИЙ «гемоглабин», И иммунная система СЛАБАЯ. ПРИНИМАЕТ: ферменты, эссенциале, карсил и настои трав, шиповник, овес.

В периоде реконвалесценции (выздоровления) после острого вирусного гепатита В принципиальное значение имеет соблюдение диеты типа стол 5, строгий и безоговорочный отказ от употребления наркотиков (если таковое имело место) и алкоголя (алкоголь запрещают, как минимум, на год), ограничение физических нагрузок, рациональное отношение к приему лекарств (учитывать возможное побочное гепатотоксическое действие). Необходимость в назначении средств, содержащих железо, для коррекции анемии, зависит от конкретных цифр гемоглобина и сывороточного железа. Как правило, достаточным бывает употребление продуктов, богатых железом (отварная телятина, говядина). Для ответа на вопрос об иммунной системе, необходимо знать, чем объективно проявляется ее ОСЛАБЛЕНИЕ? Целесообразность одномоментного приема карсила и эссенциале признается не всеми специалистами.

Какова вероятность рождения здорового ребенка от матери-носителя HBS-антигена. Существуют ли методы предупреждающие заражение.

Рождение здорового ребенка возможно. Сразу же после родов новорожденному необходимо ввести гипериммуноглобулин В и первую дозу вакцины против гепатита В. Эти препараты вводят в разные участки тела. Необходимы повторные введения гипериммуноглобулина В. Вакцинацию следует продолжить по схеме для экстренной профилактики, т.е. вводить повторные дозы через 1, 2 и 12 мес. после первой вакцинации, в дальнейшем — по 1 инъекции каждые 5 лет. Следует иметь ввиду, что обычные родильные дома не располагают вакциной и гипериммуноглобулином. Еще более проблематична вакцинация при домашних родах. В Москве рекомендуем обратиться в гепатологический центр при 1 инфекционной больнице (при ней имеется и родильный дом), тел. 193-83-27, 196-05-62, 196-05-63. Целесообразно обследовать и вакцинировать и других членов семьи, находящихся в контакте с носителем австралийского антигена.

Может ли причиной развития тиреоидита быть гепатит В и объясните, пожалуйста, механизм его развития.

Едва ли эти заболевания взаимосвязаны.

Я БЫЛА БЕРЕМЕННА НА 34 НЕДЕЛИ ОБНАРУЖИЛИ ГЕПАТИТ Б S=a=Amul 289 S=ALT 218 S=AlkP 399 S=AST 149 S=Bil Uld 30,34 S=Bil Otsene 19/04 S=CRP 12 ТАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БЫЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА 37 НЕДЕЛИ МОЙ РЕБЕНОК УМЕР ВРАЧИ РАЗВОДЯТ РУКАМИ И НЕ МОГУТ НАЗВАТЬ ТОЧНУЮ ПРИЧИНУ СМЕРТИ РЕБЕНКА ПОСЛЕ РОДОВ СДАЛА ПОВТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ ГЕПАТИТ Б ПОЛОЖИТЕЛЬНО ПЕЧЕНОЧНЫЕ АНАЛИЗЫ В НОРМЕ КАК МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ИЛИ ОСТРЫЙ МОГУ ЛИ Я ЗАРАЗИТЬ У МУЖА АНАЛИЗЫ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ У СТАРШЕГО РЕБЕНКА ТОЖЕ

Вероятнее всего, у Вас сформировался хронический вирусный гепатит В. Если печеночные пробы в настоящее время не изменены, то можно сделать вывод о невысокой активности воспалительного процесса в печени. Эта ситуация близка к так называемому вирусоносительству, когда ДНК вируса гепатита В встраивается в ДНК клеток печени, а в крови при неизмененных печеночных пробах выявляется австралийский антиген. Тем не менее, вирусоноситель может быть источником инфицирования для окружающих. Инфекция может передаваться как половым путем (рекомендуем использовать презерватив), так и бытовым (использование общих с больным зубных щеток, расчесок, маникюрных принадлежностей). Даже строгое соблюдение правил гигиены может не уберечь окружающих от инфицирования. Надежно предотвратит заражение только вакцинация. Она вполне безопасна даже для новорожденных. Заразиться при вакцинации нельзя. Современные вакцины не содержат препаратов крови, а созданы на культуре дрожжевых клеток.
В Москве импортные вакцины для профилактики вирусного гепатита В продаются в аптеках без рецепта. Кроме того, многие медицинские центры проводят вакцинацию на коммерческой основе. Вакцина отечественного производства имеется в большинстве районных поликлиник, вакцинация в таком случае проводится бесплатно.
Кстати, если Вы планируете еще иметь детей, следует помнить о возможности инфицировать ребенка внутриутробно и в момент родов. Детям, рожденным от матерей-носителей вируса гепатита В, в первые 6 часов после родов надо ввести первую дозу вакцины вместе со специальным иммуноглобулином. Не каждый родильный дом имеет в распоряжении эти препараты. В Москве для этого предпочтительнее родильные дома при инфекционных больницах. Разумеется, перед беременностью надо обследоваться и взвесить все «за» и «против». В частности, надо определить не только австралийский антиген, а полный спектр маркеров гепатита В.

Что делать человеку, переболевшему гепатитом В: как поддержать свое здоровье и как «обезопасить» окружающих от себя?

Рекомендуем выяснить, произошло ли выздоровление от гепатита В (а не просто нормализовалось общее состояние и прошла желтуха) или хронизация инфекции. Для более подробных рекомендаций желательно знать сроки заболевания и динамику жалоб. Самый надежный способ профилактики — вакцинация против вирусного гепатита В.

В крови обнаружен поверхностный антиген гепатита В. Чем это опасно? Можно ли было заразиться им через оральный контакт без спермы? Что посоветуете делать дальше?

Заразиться вирусным гепатитом В (а также С, сифилисом и ВИЧ) можно при любых формах «незащищенного» секса. Необходимо полное обследование для уточнения диагноза (острый или хронический гепатит В, носительство вируса гепатита В): полный спектр маркеров гепатита В и С, общий и биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, альбумин, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза), УЗИ органов брюшной полости. При отсутствии лечения некоторые формы хронического гепатита может, спустя годы, трансформироваться в цирроз печени. Независимо от диагноза, следует обезопасить окружающих от возможного заражения: «защищенный секс», строго индивидуальное пользование предметами, которые ранят кожу или слизистые (бритвы, зубные щетки, щетки для волос, маникюрные инструменты). Однако наиболее эффективный способ профилактики — вакцинация против гепатита В. Желательно предупреждать об инфицированности при посещении стоматолога и маникюрного кабинета.

Я Сдала анализ на маркеры вирусных гепатитов.
I. Антигены гепатита В:
1. HBs Ag= полож (++++)
II. Антитела к гепатиту В:
1. Anti HBs=
2. Anti HBe= полож (++++)
3. Anti HBcor суммарные= полож (++++)
III. Антитела к гепатиту С (Anti HCV)= отр
Остальные пункты не подчеркивались. Если можно, популярно объясните мое положение и что мне грозит.

На основании представленных результатов Вы инфицированы вирусом гепатита В. Скорее всего, речь идет о вирусоносительстве. Однако необходимо дообследование. Позаботьтесь о том, чтобы обезопасить окружающих от заражения: секс только с использованием презерватива, строго индивидуальное пользование бритвами, ножницами, щетками для волос и т.д. (то есть всем, что ранит кожу или слизистые). Но наиболее эффективной профилактикой гепатита В является вакцинация. Желательно также предупреждать об инфицированности стоматолога и косметолога (парикмахера), которых Вы посещаете.

Скажите пожалуйста, можно ли повторно заразиться гепатитом В, если после курса противовирусной терапии прошло 2 мес и в настоящий момент я принимаю амиксин ( по 1 таб. в неделю)

О повторном заражении можно говорить только после выздоровления. Срок в 2 месяца слишком маленький, чтобы говорить о выздоровлении. В Вашем случае правильнее говорить не об опасности повторного заражения, а о рецидиве заболевания.

Что такое австралийский антиген? как им можно заразиться? как он влияет на организм и как лечиться?

Австралийский антиген — это одна из составляющих вируса гепатита В. Если он обнаружен, значит человек болен гепатитом В. Заразиться им можно при переливании крови, зараженной вирусом гепатита В; внутривенных инъекциях; в кабинете дантиста, если использованы загрязненные, плохо стерилизованные инструменты; при половом контакте с инфицированным человеком, без использования барьерных контрацептивов. В первую очередь вирус поражает печень, что может привести, без лечения, к тяжелым последствиям.

скажите пожалуйста, сколько сохраняется иммунитет после прививки от гепатита В.

Курс вакцинации против гепатита В состоит из 3 инъекций (с интервалом 1 и 6 месяцев после первой инъекции).

В дальнейшем каждые 5 лет необходимо по 1 инъекции вакцины. Такая схема обеспечивает достаточный уровень антител

Мне 26 лет. В детстве переболела гепатитом А. Три года назад (во время беременности) у меня обнаружили австралийский антиген. На учет меня поставил, но никогда не предлагали вакцинацию и вообще не объяснили, что такое австралийский антиген. Об этом я узнала из Ваших статей. У меня такой вопрос. В данный момент я болею неврастенией. Психотерапевт назначил мне транквилизаторы Ксанакс, Фонезепам, Имован, Транксен. Я принимала ихи в течение 7 месяцев. Объясните пожалуйста могут ли транквилизаторы повлиять на мою печень и развить гепатит В? Ребенок не болеет австралийским антигеном, ей сделали вакцинацию в годовалом возрасте. Сейчас ей 3 года. Могу ли я ее заразить австралийским антигеном при поцелуях, при совместном купании, косметикой, зубной щеткой, расческой, если случайно она ими пользовалась? Или после вакцинации ничего не страшно? Мой муж, также в детстве перенес гепатит А. Из Ваших ответов, я поняла, что вирус передается через половые контакты. Возможно ли такое, что у меня есть вирус, а мужу он не перейдет? Нужно ли в данный момент делать мне вакцинацию, т.к. я еще никогда не вакцинировалась?

1. Если функциональные возможности печени не изменены (то есть показатели АСТ, АЛТ, билирубина, гамма-глютамилтранспепттидазы, щелочной фосфатазы в пределах нормы), то прием психотропных препаратов можно продолжить в назначенных дозах. Учитывая длительный крс лечения гепатотоксичными препаратами (а психотропные препараты потенциально гепатотоксичны), целесообразно их прием сочетать с приемом легалона 70 по 1 т. 3 раза в день ( возможен прем карсила в тех же дозах).
2. Вакцинация защищает от заражения вирусом гепатита В, но не избавляет от необходимости соблюдения правил личной гигиены (отдельная зубная щетка и т.д.). Даже при их нарушении риск заражения минимален. Тем более, проблематично заразиться при совместном купании, пользовании уборной и т.д. Если же Вы все равно сомневаетесь, надежно ли защищена Ваша дочь, исследуйте содержание защитных антител к австралийскому антигену у нее в крови.
3. Заражение вирусом гепатита В половым путем возможно, но, конечно же, происходит не во всех случаях. Заражению способствуют: дефлорация, сношения во время менструации, анальный секс, особенно с эякуляцией (для пассивного партнера), оральный секс. Необходимо как можно скорее обследовать мужа на наличие HBs антигена и при его отсутствии — вакцинация.

4. Для Вас вакцинация нецелесообразна.

Какова разница в прогнозах на будущее при диагнозе «Хронический персистирующий гепатит В» и «Здоровый носитель вируса гепатита В».
Анализ крови на Австралийский антиген перемежающийся положительно-отрицательный, маркеры гепатитов С и Д отрицательны.
Билирубин общий- 20,5. Впервые положительный результат анализа крови на австралийский антиген был получен 15 лет назад, после очередной сдачи крови в качестве добровольного донора.

Прогноз практически идентичен, т.к. большинство так называемых «носителей НВsAg» имеют и другие маркеры инфекции HBV (вирусного гепатита В ) — HBcorIgG, HBeAb, а в печени у них примерно в 80 % обнаруживается воспалительный процесс и выявляется вирус. Поскольку в подавляющем большинстве случаев «носителям» не производят пункционную биопсию печени, правильнее расценивать их как болеющих латентным (т.е. скрытым) хроническим вирусным гепатитом В интерактивного типа (т.е. без размножения вируса)
Однако следует помнить о небольшой, но все же реальной угрозе инфицирования лиц, находящихся в тесном бытовом, а также половом контакте с «носителем». Лучше всего их обследовать на маркеры вирусного гепатита В и вакцинировать против этой инфекции.

Вопросы по вирусному гепатиту В? Появились ли новые препараты для его лечения? (Ваше отношение к УФ-очистке крови, рефлексотерапии и т.п.), а также что происходит через полгода: восстанавливается печень, исчезает вирус В?

При остром вирусном гепатите В выздоровление наступает практически в 80-90% случаев, даже без применения препаратов. Достаточно соблюдать диету, щадящий режим, избегать употребления алкоголя, наркотиков, бесконтрольного приема лекарств. Есть данные о положительном эффекте УФ при тяжелых формах острого вирусного гепатита В. Данными о лечебном действии иглорефлексотерапии при вирусном гепатите мы не располагаем. Через полгода после начала острого вирусного гепатита необходимо обследоваться: УЗИ печени и селезенки, общий и биохимический анализ крови, маркеры вирусного гепатита В (HBsAg, HBs-антитела, HBcor антитела класса IgM, HBeAg) и С (HCV-антитела). На основании этих данных врач сделает вывод об исходе заболевания: полном выздоровлении, формировании хронического гепатита, формировании хронического вирусоносительства. При необходимости врач рекомендует дополнительное обследование и лечение.

Здравствуйте! Очень прошу вас ответить на мои вопросы. Мы с мужем сдавали кровь на маркеры гепатита В. У меня анализ оказался отрицательным. У мужа анти HB соч IgJ оказался положительным (HBSag, анти HB соч IgM и анти HCV — отрицательные). Что это может значить? Разные специалисты дали нам разные ответы? Может ли он заразить меня или детей (мы сделали прививки от гепатита В)? Если я забеременею, может ли как-то пострадать мой ребенок? Может ли заболеть гепатитом В мой муж? Очень признательна.
Спектр маркеров вирусного гепатита В, определенный у Вашего супруга, наиболее вероятно, свидетельствует о перенесенном ранее (годы т.н.) остром гепатите В, который закончился выздоровлением. Окончательное суждение о состоянии печени не представляется возможным без общего, б/х анализов крови, УЗИ и некоторых других данных.После перенесенного гепатита В формируется иммунитет (пожизненный), поэтому прививка не показана.Исходя из представленных данных, организм Вашего супруга санировался от вируса, поэтому опасности в плане бытового и полового распространения инфекции не представляет. Перед вакцинацией против гепатита В обязательно исследование вирусных маркеров.

Ответьте, пожалуйста, почему люди, переболевшие гепатитом, не могут быть донорами? Как определяется, что человек переболел гепатитом В?

Ранее перенесенный острый вирусный гепатит В можно ретроспективно диагностировать путем определения в крови антител к различным вирусным белкам. Из-за значительной стоимости такого обследования (при массовом его проведении), а также для профилактики посттрансфузионного гепатита лица, перенесшие острый вирусный гепатит, бессрочно отстраняются от донорства.

При сдаче анализа крови была обнаружена положительная реакция на Австралийский антиген. Каким образом можно узнать болен ли человек гепатитом и какой формой гепатита А, В, С, D. Никаких признаков гепатита (типа пожелтения кожи и ухудшения самочувствия) не наблюдалось. Является ли этот человек вирусоносителем и как можно от него заразиться?

Если у человека обнаружен Австралийский антиген (HBsAg), то необходимо дальнейшее обследование для уточнения активности болезни (конец инкубационного периода, острый, подострый гепатит и т.д.). Данный человек может заражать гепатитом В, передающимся половым путем или через кровь.

Как и чем лечить гепатит Б

При остром вирусном гепатите В основа лечения — соблюдение диеты и режима. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания для уменьшения проявлений интоксикации назначают капельницы с раствором глюкозы, гемодезом идр. Лечение может проводиться и на дому. Но при тяжелом течении заболевания, невозможности обеспечить изоляцию, уход и лечение на дому показана госпитализация.
Для определения лечебной тактики при хроническом гепатите В необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе определение ДНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавление размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), уменьшение выраженности воспалительного процесса в печени, предотвращение прогрессирования заболевания. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита С и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).

Ребенку 1,5 года (девочка). Поставлен диагноз: Вирусоносительство вируса гепатита В. Все прививки против гепатита В были сделаны. Последняя (3-я) — в августе 2000 года. Сейчас в крови обнаружен HBsAg. Пожалуйста. что можно сделать, чтобы убрать вирус из организма? полностью вылечить? Чем чревато такое вирусоносительство? Слышали про гриб Кардицепс, что за лекарство, можно ли им вылечить от вируса гепатита В?

Прежде всего, необходимо повторно исследовать кровь на HBsAg. При повторном положительном результате для определения дальнейшей тактики необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе определение ДНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также, возможно, пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). При выявлении активного воспалительного процесса в печени в сочетании с обнаружением ДНК в крови назначают противовирусное лечение. Цель терапии — подавление размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), уменьшение выраженности воспалительного процесса в печени, предотвращение прогрессирования заболевания. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита С и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно). В случае отсутствия ДНК в крови, нормальных функциональных показателях печени (например, АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, ЩФ, билирубин) речь, вероятно, идет о хроническом неактивном гепатите В (ранее для обозначения этой формы процесса использовался термин «вирусоносительство»). В таких случаях противовирусное лечение не назначается, пациент подлежит наблюдению (кровь на HBsAg, ДНК вируса гепатита В в крови, биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости каждые 6-12 мес). Как правило, это состояние сохраняется в течение всей жизни. Информацией о грибе Кардицепс не располагаю. Не исключено, что это рекламный трюк наподобие Бионормалайзера.

После месяца знакомства мой молодой человек сообщил мне, что у него вирус HBSag, который он приобрел задолго до нашего знакомства, лежа в больнице, ч/з шприц. Дальше поцелуев наши отношения еще не заходили. Я обеспокоена тем, что могла уже заразиться этим вирусом ч/з поцелуи. Также меня волнует вопрос: возможна ли полноценная половая жизнь в данной ситуации (без использования презервативов)? Послужит ли вакцинация 100%-ой гарантией того, что я не заражусь? Если встанет вопрос о создании семьи с этим человеком, то я, получается, обречена на заражение вирусом гепатита. Так ли это? Как это отразится на будущем нашем ребенке?

1. «Глубокие» (то есть сопровождающиеся контактом слизистых оболочек) поцелуи считаются реальным фактором риска инфицирования вирусом гепатита В.
2. Современные генно-инженерные вакцины для профилактики вирусного гепатита В эффективны в 95-99% случаев. Существуют 2 схемы иммунизации: стандартная схема (0-1-6 мес.) или ускоренная (0-1-2-12 мес.). При использовании ускоренной схемы иммунитет формируется быстрее, но титр (концентрация) антител несколько ниже, чем в случае стандартной схемы. В Вашем случае более предпочтительна быстрая иммунизация, так как Вы подвергаетесь возможной опасности инфицирования вирусом гепатита В. Эффективность вакцинации можно проверить, определив наличие и титр антител к HBs антигену через несколько месяцев после завершения курса прививок.
3. Благодаря успешной вакцинации Вы не будете инфицированы вирусом гепатита В. Значит, во время беременности и родов Вы не сможете передать инфекцию ребенку. Но в ближайшее время после рождения (начиная с первых часов жизни) целесообразно вакцинировать ребенка, если он будет проживать в тесном бытовом контакте с носителем вируса гепатита В.

как лечить и излечим ли вообще гепатит Б?

При остром вирусном гепатите В основа лечения — соблюдение диеты и режима. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания для уменьшения проявлений интоксикации назначают капельницы с раствором глюкозы, гемодезом идр. Лечение может проводиться и на дому. Но при тяжелом течении заболевания, невозможности обеспечить изоляцию, уход и лечение на дому показана госпитализация. Острый вирусный гепатит В заканчивается выздоровлением в 85-95 % случаев.
Для определения лечебной тактики при хроническом гепатите В необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе определение ДНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавление размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), уменьшение выраженности воспалительного процесса в печени, предотвращение прогрессирования заболевания. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита С и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).

У моей 13-летней дочери обнаружен вирус Австралийского гепатита. HBsAg поз. Anti HCV нег. Lactat de hidrogenoza 517.8 Врач сказал, что таких носителей много и не назначил дальнейшего обследования. Какие анализы нужно сделать? Есть ли способ избавиться от вируса? Необходимо ли какое либо лечение ,если она окажется здоровым вирусоносителем? Что вы можете сказать о препарате «Витурид»,есть ли реально излеченные больные? Если есть Австралийский гепатит, то можно ли заразиться другой формой гепатита, ведь прививки, как я понимаю, делать нельзя.

Смотрите так же:  У меня не любовь у меня гонорея

1. Действительно, пациенты с вирусным гепатитом В (а так называемых здоровых носителей правильнее называть больными хроническим гепатитом В низкой степени активности) могут инфицироваться и другими вирусами гепатитов, например, А, С и др. Присоединение других вирусных инфекций может ухудшать течение хронического заболевания печени, поэтому данной категории лиц вакцинация против гепатита А особенно показана. Что же касается вакцинации против других инфекций, то хронический гепатит В низкой степени активности также не является противопоказанием к их проведению. Разумеется, в каждом отдельном случае необходима консультация терапевта или специалиста по иммунопрофилактике.
2. Для определения лечебной тактики при хроническом гепатите В необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе, повторное определение HBs антигена, определение ДНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. При нормальных показателях функции печени и отсутствии размножения вируса (отрицательный результат выявления ДНК) лечение противовирусными препаратами не показано. Эти пациенты подлежат наблюдению врача (терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста).
3. Информацией о препарате Витурид не располагаю.

Скажите пожалуйста, зачем берут анализ на маркеры. Уже установили наличие поверхностных антиген гепатита В, сделали биохимический анализ (нормальный), УЗИ нормально. Еще вот маркеры? Объясните?

Поверхностный антиген гепатита В — это тоже маркер гепатита В. Для установления диагноза гепатита, а так же стадии течения болезни, обычно недостаточно одного маркера, а необходимо 3-4 маркера к гепатиту В и еще проверка на маркеры гепатита Д и С, которые могут протекать параллельно с В.

Что такое «Австралийский антиген»?

Австралийский антиген — это один из белков оболочки вируса гепатита В. Назван так потому, что впервые был обнаружен в крови австралийских аборигенов и считался не вирусным, а человеческим белком

Мне 27 лет . Обнаружили ранее перенесенный ВГВ прошедший без клинических.
анализ МАРКЕРЫ показал:
1) HBsAg — Отрицат.
2) Анти-НВS Ag (суммарные) +Положит
3) IgM -НВс Ag — Отрицат.
4) Анти-НВс Ag (суммарные) + Положит
5) HBeAg — Отрицат.
6) Анти-Нве Ag (суммарные) +Положит
7) Анти- ВГС (суммарные) — Отрицат.
Тур на ВГВ полож (+) ПЦР НВV ДНК (а/т к НВ cor Ag) В крови ТЛТ (. вроде как) максимально увеличены до 60 врач сказал что лечить нужно начинать когда еще в два раза увеличатся (это и будет обостренная фаза хронического)
При этом Гастроэнтеролог поставил диагноз хронический гепатит В назначил профилактику до фазы обострения. Объяснил что лечить только в проявлении обострения. Сдавать кровь 1 раз в три месяца. (чтоб обнаружить острый) Так ли это? Есть ли другой способ выявить острый гепатит ? Сколько можно ждать этого обострения? Или можно уже лечить? Какими лучше лекарствами лечить? (предлагают множество) Где приобрести?

Ситуация, действительно, не до конца ясна. Согласно выявленным маркерам ВГВ, Вы перенесли инфекцию и выздоровели. Но. у Вас выявляется ДНК ВГВ, чего не бывает при излечении. Известно, что метод ПЦР, с помощью которого и выявляют ДНК, может давать ложноположительные результаты. Рекомендуем повторить анализ. В биохимическом анализе крови обращает внимание увеличение АЛТ (вероятно, верхняя граница нормы — 40), что также нехарактерно для ранее перенесенного ВГВ, закончившегося выздоровлением. Уточните, есть ли другие причины повышения трансаминаз: злоупотребление алкоголем, прием медикаментов и т.д.

Прошу ответить есть ли противопоказания для применения антивирусной терапии против вируса гепатита В, каковы возможные осложнения, и если возможно назвать статистические данные результатов лечения (рецидивы, выздоровление и др.)

1. Противопоказания к интерферонотерапии: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, выраженные нарушения функции печени и/или почек, эпилепсия, аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные заболевания (в том числе, перенесенные ранее), некоторые заболевания щитовидной железы.
2. Возможное побочное действие:
— гриппоподобное состояние (как правило, после первых инъекций; купируется приемом парацетамола)
— депрессия, изменение настроения, головокружение, мышечная слабость;
— изменение артериального давления и пульса;
— нарушение функции желудочно-кишечного тракта (понос, запор), иногда — повышение показателей АСТ, АЛТ, ЩФ;
— изменение формулы крови (снижение числа тромбоцитов, лейкоцитов);
— кожный зуд, крапивница, облысение;
— аутоиммунные проявления (например, поражение щитовидной железы).
3. Некоторые статистические данные: ремиссия после 6-12 месячного курса лечения наступает примерно у 40% больных, устойчивые благоприятные результаты в течение последующего года — у 25-35%.

HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)

Анализ на ВИЧ методом исследование специфических антител и антигена p24 вируса иммунодефицита человека.

Синонимы русские

Антитела к ВИЧ 1, 2, антитела к вирусу иммунодефицита человека, ВИЧ-1 p24, ВИЧ-1-антиген, p24-антиген.

Синонимы английские

Anti-HIV, HIV antibodies, human immunodeficiency virus antibodies, HIV-1 p24, HIV-1 Ag, p24-antigen.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – вирус семейства ретровирусов, который поражает клетки иммунной системы человека (CD4, Т-хелперы). Вызывает СПИД.

ВИЧ-1 – наиболее распространенный тип вируса, чаще всего встречающийся в России, США, Европе, Японии и Австралии (как правило, субтип В).

ВИЧ-2 – редкий тип, распространен в Западной Африке.

Для диагностики вируса иммунодефицита человека используется комбинированная тест-система четвертого поколения, способная определять ВИЧ-инфекцию уже через 2 недели после попадания вируса в кровь, тогда как тест-системы первого поколения делают это только через 6-12 недель с момента инфицирования.

Преимуществом этого комбинированного ВИЧ-анализа является выявление, благодаря использованию антител к ВИЧ-1 p24 в качестве реагентов, специфического антигена p24 (белка вирусного капсида), который может быть обнаружен данным тестом уже через 1-4 недели с момента инфицирования, т. е. еще до сероконверсии, что значительно сокращает «период окна».

Кроме того, такой анализ на ВИЧ выявляет в крови антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (с использованием реакции антиген-антитело), которые вырабатываются в достаточном количестве для определения тест-системой через 2-8 недель с момента заражения.

После сероконверсии антитела начинают связываться с антигеном p24, в результате чего тест на антитела к ВИЧ будет положительным, а тест на p24 – отрицательным. Однако спустя некоторое время в крови будут определяться и антитела, и антиген одновременно. На терминальной стадии СПИД-тест на антитела к ВИЧ может давать отрицательный результат, так как нарушается механизм выработки антител.

  1. Инкубационный период, или «период серонегативного окна», – время с момента заражения до выработки в крови защитных антител к вирусу, когда тесты на антитела к ВИЧ отрицательны, но человек уже может передавать вирус другим людям. Продолжительность данного периода – от 2 недель до 6 месяцев.
  2. Период острой ВИЧ инфекции наступает в среднем через 2-4 недели с момента инфицирования и длится примерно 2-3 недели. На данном этапе у некоторых людей могут развиться неспецифические симптомы, схожие с симптомами гриппа, что связано с активной репликацией вируса.
  3. Латентная стадия протекает бессимптомно, но в течение нее происходит постепенное снижение иммунитета и увеличение количества вируса в крови.
  4. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной стадией развития ВИЧ-инфекции, которая характеризуется сильным угнетением иммунной системы, а также сопутствующими заболеваниями, энцефалопатией или онкологическими заболеваниями.

Несмотря на то что ВИЧ-инфекция неизлечима, сегодня существует высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ), которая может значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного и улучшить ее качество.

Данный тест имеет особенно высокую диагностическую ценность, если инфицирование ВИЧ произошло незадолго до момента тестирования (за 2-4 недели).

Для чего используется исследование?

Анализ используется для ранней диагностики ВИЧ, что позволяет предотвратить дальнейшую передачу вируса другим людям, а также своевременно начать антиретровирусную терапию и лечение заболеваний, способствующих прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Когда назначается исследование?

  • При устойчивой симптоматике (на протяжении 2-3 недель) неясной этиологии: субфебрильной температуре, поносе, ночной потливости, резкой потере веса, увеличении лимфатических узлов.
  • При рецидивирующей герпетической инфекции, вирусных гепатитах, пневмонии, туберкулезе, токсоплазмозе.
  • Если пациент страдает заболеваниями, передающимися половым путем (сифилисом, хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом, бактериальным вагинозом).
  • Если у пациента был незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс с несколькими половыми партнерами, новым партнером или партнером, в ВИЧ-статусе которого пациент не уверен.
  • Когда пациент проходил процедуру переливания донорской крови (хотя случаи инфицирования таким путем практически исключены, т. к. кровь тщательно тестируется на наличие вирусных частиц и подвергается специальной термообработке).
  • Если пациент употреблял наркотики инъекционным путем, используя нестерильные инструменты.
  • При беременности / планировании беременности (прием азидотимидина во время беременности, кесарево сечение во избежание передачи вируса ребенку в момент прохождения через родовые пути и отказ от кормления грудью снижают риск передачи ВИЧ от матери к ребенку с 30 % до 1 %).
  • Случайный укол шприцом или другим предметом (например, медицинским инструментом), содержащим в себе инфицированную кровь (в таких случаях вероятность инфицирования крайне низкая).

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализа на ВИЧ)

Причины отрицательного результата:

  • отсутствие ВИЧ-инфекции,
  • период серонегативного окна (ни антиген, ни антитела еще не выработались в достаточном количестве, необходимом для определения тест-системой).

Причины положительного результата:

Важные замечания

  • Диагностика антител к ВИЧ у детей грудного возраста, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, затруднена, так как младенец получает антитела от матери через плацентарную кровь. Как правило, тест на антитела к ВИЧ у таких детей становится отрицательным не позднее 18 месяцев, если ребенок не инфицирован ВИЧ.
  • С помощью данного ВИЧ-теста невозможно определить, как давно произошло инфицирование, или стадию ВИЧ (например, СПИД).
  • ВИЧ содержится практически во всех жидкостях организма, но только в крови, сперме и вагинальном секрете концентрация вируса достаточна для инфицирования. Кроме того, вирус нестабилен и способен жить лишь в жидких средах человеческого организма, поэтому ВИЧ-инфекция не передается через поцелуй, укусы насекомых и при бытовых контактах (например, при использовании общего туалета, через слюну, воду и пищевые продукты).
  • Данный анализ на ВИЧ хотя и сокращает «период окна», но все же способен определить наличие антигена/антител не ранее чем через 1-3 недели с момента возможного инфицирования.
  • Если событие, грозящее заражением ВИЧ-инфекцией, произошло менее чем за 1-3 недели до тестирования, рекомендуется повторить тест.
  • Анализы первого и третьего поколений могли давать ложноположительный результат, если в крови обследуемого присутствовали антитела к вирусу Эпштейна – Барр, ревматоидному фактору, главному комплексу гистосовместимости HLA или антитела после введения вакцины против ВИЧ. Однако вероятность ложноположительного результата при комбинированном тесте практически исключена.
  • В случае положительного результата тестирования проводится подтверждающий анализ с использованием метода иммуноблотинга (тест на антитела к ряду специфических белков вируса).

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, дерматовенеролог.

Техника забора крови из вены для исследования.

1.Практика по терапии первая часть.

Руководитель учебной практики Жихарева Татьяна Анатольевна

2.Производственная практика проходит в ТБМК в кабинете №20 (название кабинета).

3.Оснащение (сделать фото и небольшое описание) кабинет оснащен согласно требованиям образовательного стандарта.

Техника забора крови из вены для исследования.

Приказ № 569 от 29.11.07г «Методические рекомендации по соблюдению противоэпидемического режима и правилах забора крови для клинико-диагностических исследований в учреждениях здравоохранения Томской области»

Состав аптечки для экстренной профилактики

парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

1. Спирт этиловый 70% , 100 мл*

2. Раствор йода 5%, 1 флакон

3. Раствор борной кислоты 1%

4. Раствор протаргола 1%

5. Раствор марганцевокислого калия 0,05% (навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг)*

6. Дистиллированная вода в емкостях по 100 мл

7. Пипетки стеклянные – 5 шт.

8. Ватные и марлевые тампоны – по 5 шт.

9. Лейкопластырь антисептический – 1 уп.

10. Ножницы металлические

11. Напальчники – 5 шт.

12. Туалетное мыло

13. Раствор хлорамина Б 3% или другой любой дезинфицирующий раствор

14. Промаркированный металлический ящик

Антиретровирусные препараты: – НУЖНЫ ЛИ ОНИ.

Азидотимидин (ретровир, зидовудин)

Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчетом, чтобы их прием мог быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

— сообщить о аварийной ситуации своему не посредственному начальнику

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Аптечка первой медицинской помощи, состав её следующий:

· бинт медицинский или перевязочный пакет

· раствор зелёнки и настойка йода

· медицинский резиновый жгут

· анальгетики – можно положить анальгин, андипал, спазган, спазмалгон и другие

· антигистаминный препарат – сюда относятся тавегил, димедрол, супрастил, кларитин и другие

· средство против пищевых инфекций – это фуразолидон, фталазол, бесалол

· средство полоскания горла и рта

· одноразовый стерильный шприц

Обработка рук на гигиеническом уровне

Кровь на биохимическое исследование (выполнял 2 раза на фантоме)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для определения биохимического состава крови.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла, манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости, контейнер для сбора игл класса б, штатив с одноразовыми пластиковыми пробирками (если кровь берете шприцом).

Лекарственные средства — кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи, аптечка аварийных ситуаций.

Прочий расходуемый материал— перчатки, стаканчик , респиратор, экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, направление в биохимическую лабораторию, упаковка со стерильными шариками, жидкое мыло, мешок для отходов класса Б, шапочка.

Обязательное условие: процедура проводится строго натощак (это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 12 часов). Сок, чай, кофе тем более с сахаром не допускается. Можно пить воду. Желательно за 1-2 дня до исследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиопроцедур.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие, убедитесь в соблюдении пациентом обязательных условий;

— пригласите его в процедурный кабинет (если это возможно);

— наденьте фартук, экран,

— пациента удобно усадите или уложите на кушетку, освободив локтевой сгиб от одежды;

— под локоть пациента положите клеенку с пеленкой и валик (чтобы рука была разогнута в локтевом сгибе);

– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

— приготовьте лоток – на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом и один сухой, накройте все салфеткой;

— осмотрите вены, выберите хорошо наполненную вену;

— осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль.

— наложите пациенту жгут через ткань выше локтевого сгиба;

-попросите пациента сжать кисть (нельзя работать кистью, т.е. сжимать и разжимать ее);

— наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба, круговыми движениями от центра к периферии, шарик положите в лоток для отработанного материала;

-то же самое повторите вторым шариком;

-просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

— четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу, пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её;

— правой рукой держите шприц, чтобы указательный палец придерживал канюлю иглы, а все остальные пальцы распределены на цилиндре шприца (большой палец сверху), игла должна быть срезом вверх;;

— и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»;

— как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кисть, наберите в шприц 5 -10мл крови, при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

— к месту прокола приложите стерильную сухую салфетку или шарик, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

— выпустите кровь в сухую пробирку по стенке через канюлю шприца, закройте пробирку пробкой;

— подпишите пробирку и поставьте в штатив

— положите шприц в лоток для отработанного материала;

— спросите о самочувствии пациента;

— после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

— шарики (салфетки), лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);

-клеенку, фартук, валик, жгут- протрите дважды 1 % растром хлорамина с интервалом 15 мин., при попадании крови продезинфицируйте -3 % растром хлорамина дважды с интервалом 15 мин.;

— штатив с пробирками поместите в специальный контейнер и с направлением отнесите в биохимическую лабораторию;

-пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;

— снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

— сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент в удовлетворительном состояние, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Кровь на бактериологическое исследование (выполнял 2 раза на фантоме)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для определения микрофлоры (в норме кровь стерильна).

Показание: по назначению врача, при сепсисе.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла, манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости, кушетка, штатив с одноразовыми пластиковыми пробирками (если кровь берете шприцом), контейнер для сбора игл класса б.

Лекарственные средства — кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи, аптечка аварийных ситуаций, йод.

Прочий расходуемый материал— стерильные перчатки, шапочка, стаканчик , респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, бинт, лейкопластырь, направление (куда и есть ли оно у вас), йод, три стерильных флакона со средой (если кровь берется шприцом) или три пробирки, спиртовка, упаковка с стерильными шариками жидкое мыло, мешок для отходов класса Б

Обязательное условие! Во время манипуляции строгое соблюдение асептики и антисептики.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

–проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие, пригласите его в процедурный кабинет, предварительно в кабинете проведите влажную уборку с 1% раствором хлорамина и кварцевание 30 минут; (генеральная уборка и 2-х часовое кварцевание)

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте фартук, экран;

— приготовьте лоток – на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом, один шарик йодом и один сухой, накройте все салфеткой;

— осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль.

— попросите пациента вымыть локтевой сгиб под проточной водой с мылом;

— усадите пациента удобно за манипуляционный столик;

— по локоть положите клеенку с пеленкой и валик;

— осмотрите вены, выберите хорошо наполненную вену;

— зажгите спиртовку, наложите пациенту жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

— наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте место венепункции круговыми движениями от центра к периферии сначала шариком, смоченным спиртом, потом шариком, смоченным йодом, потом снова спиртом, шарики положите в лоток для отработанного материала;

–просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой; ждем пока место венепункции высохнет.

— четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу, пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её;

— правой рукой держите шприц, чтобы указательный палец придерживал канюлю иглы, а все остальные пальцы распределены на цилиндре шприца (большой палец сверху), игла должна быть срезом вверх;

— и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»);

— как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кулак, наберите в шприц 15мл крови (по 5 мл в каждый флакон с питательной средой), при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

Смотрите так же:  Лечение простуды ребенок 4 месяца

— к месту прокола приложите стерильный сухой шарик или салфетку, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

— введите кровь во флакон над пламенем спиртовки;

— шприц с иглой (на иглу не надевайте колпачок), шарики положите в лоток для отработанного материала;

— спросите о самочувствии пациента;

— после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

— шарики (салфетки), лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина(все отдельно);

— флаконы со средой, засеянной кровью транспортируйте в специальных контейнерах в лабораторию в течение 2 часов;

— клеенку, фартук, валик, жгут продезинфицируйте – протиранием 1% растром хлорамина дважды с интервалом 15 мин. (если попала кровь, то 3% растром хлорамина так же)

— пеленку положите в мешок для стирки;

— снимите перчатки и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;

— вымойте руки, сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Взятие крови на ВИЧ – инфекцию (выполнял 2 раза на фантоме)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для определения антител к вирусу иммунодефицита человека.

Показания: по назначению врача, профосмотр работников детских учреждений, медиков.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла; манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости, кушетка, штатив с одноразовыми пластиковыми центрифужными пробирками (если кровь берете шприцом), контейнер для сбора игл класса б.

Лекарственные средства — кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи, аптечка аварийных ситуаций.

Прочий расходуемый материал— перчатки, шапочка, стаканчик , респиратор, экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, бинт, лейкопластырь, направление в иммунологическую лабораторию, упаковка с стерильными шариками жидкое мыло, мешок для отходов класса Б.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о процедуре, объясните Функциональное назначение ПМУ: и ход процедуры;

— получите согласие, пригласите пациента в процедурный кабинет;

— наденьте маску или экран, фартук;

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

— осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль.

– приготовьте лоток – на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом, и один сухой, накройте все салфеткой;

— усадите пациента за манипуляционный столик или положите на кушетку;

— освободите локтевой сгиб пациента от одежды;

— осмотрите вены, под локоть положите клеенку с пеленкой и валик, наложите жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

-попросите пациента сжать кисть (нельзя работать кистью, т.е. сжимать и разжимать ее);

– наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба круговыми движениями от центра к периферии сначала одним шариком, смоченным спиртом, потом вторым шариком место венепункции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

–просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

— четыре пальца левой руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки слегка натяните кожу пунктируемой вены «на себя», тем самым, фиксируя её);

— правой рукой держите шприц, чтобы указательный палец придерживал канюлю иглы, а все остальные пальцы распределены на цилиндре шприца (большой палец сверху), игла должна быть срезом вверх;;

— и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку.

при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя»);

— как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кисть, наберите в шприц 5 -10мл крови, при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

— к месту прокола приложите сухую стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

— возьмите пробирку, откройте пробку,

— осторожно слейте кровь в пробирку по краю, закройте пробирку пробкой, на пробирке поставьте порядковый номер и поставьте в штатив;

после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-шарики или салфетки, лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (лотки отдельно);

— выпишите направление в 2-х экземплярах, где указываете – диагноз, регистрационный номер, номер истории болезни, отделение, наименование ЛПУ, ФИО пациента, пол, возраст, адрес, дата забора крови, дата доставки, ФИО того кто брал материал;

— направления положите в полиэтиленовый мешок;

— установите штатив с пробирками в специальный контейнер с направлениями отвезите материал в перчатках в иммуноферментную лабораторию;

-клеенку, фартук, валик, жгут протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

-пеленку положите в мешок для стирки;

— снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Подготовка пациента к лабораторному исследованию мочи и кала.

Исследование мочи.

Исследование мочи позволяет определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывает на состояние почек и их функцию, а также позволяет судить о наличии поражения ряда других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.

Цвет – от янтарно-желтого до соломенно-желтого, бесцветная моча (приема мочегонных и несахарном диабете, при увеличении диуреза), темно-желтая (цвет пива- при желтухе), мясных помоев (при наличии в моче крови – гематурия)

Плотность мочи — колеблется от 1001 до 1040, в норме плотность 1015-1025

Расстройство мочеиспускании –дизурия. Учащение мочеиспускания –поллакиурия, затруднение – странгурия, задержка мочи – ишурия, ночное мочеиспускание преобладает над дневным – никтурия, диурез составляет менее 400 мл/сут. – олигурия, суточный диурез до 400 мл – анурия.

Взятие мочи на диастазу (что здесь писать?? Взятие мочи на диастазу (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ : диагностическая (определение количества диастазы в моче).

Показания: по назначению врача, заболевание поджелудочной железы.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения – нет

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – сухая емкость (баночка), направление куда?.

Необходимое условие: моча должна быть доставлена в лабораторию в теплом виде, следует предупредить лаборанта о данном анализе.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги :

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

-сообщите пациенту о назначении врача, объясните Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие на её проведение;

— объясните методику сбора мочи;

— приготовьте все необходимое и предоставьте пациенту;

— проведите обучение пациента сбору мочи на диастазу:

утреннюю порцию мочи (после сна в 6-00) выпустить в унитаз;

при позыве на мочеиспускание, провести туалет половых органов;

затем начать мочиться в унитаз на счет «1..2.»;

потом задержать мочеиспускание и собрать мочу (небольшое количество – это сколько. ) в баночку.

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— медсестра анализ мочи с направлением относит в клиническую лабораторию в теплом виде;

-медсестра делает запись в листе наблюдения за пациентом о проделанной манипуляции.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Моча на диастазу

Дата: роспись м/с:

Общий анализ мочи (ОАМ) (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая (для выявления физического, химического свойства мочи).

Показания: заболевание почек, сердечно-сосудистая система, вновь поступившим пациентам.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – сухая емкость (баночка), направление в клиническую лабораторию.

Примечание: для анализа моча берется сразу после сна.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ему Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие на её проведение;

— накануне вечером принесите пациенту емкость и объясните ему ход процедуры;

— проведите обучение пациента сбору анализа:

утреннюю порцию мочи (после сна в 6-00) выпустить в унитаз; точно это так. ИЛИ МЫ УТРЕННЮЮ СОБИРАЕМ.

при позыве на мочеиспускание, провести туалет половых органов;

затем начать мочиться в унитаз на счет «1..2.»;

потом задержать мочеиспускание и собрать мочу (небольшое количество) в баночку.

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— объясните пациенту, что баночку с анализом и направлением необходимо отнести в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов после сбора;

-медсестра делает запись в листе наблюдения за пациентом о проделанной процедуре.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Моча на сахар (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначении ПМУ: диагностическая (определение сахара в суточном объеме мочи).

Показания: сахарный диабет, заболевание гипофиза, надпочечников.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – сухая чистая емкость 2 – 3л, направление в клиническую лабораторию, емкость на 200мл.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните Функциональное назначение ПМУ: и ход процедуры;

— получите согласие на её проведение;

— приготовьте все необходимое и накануне вечером отдайте пациенту;

-обучите пациента сбору данного анализа:

утреннюю мочу после сна необходимо выпустить в унитаз (в 6-00);

перед каждым мочеиспусканием провести туалет половых органов;

затем с 6-00 и до 6-00 следующего дня мочу собирать в емкость;

хранить мочу необходимо в санитарной комнате на полу в прохладном месте;

утром следующего дня принести емкость с мочой на пост медсестре;

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— медсестра измеряет количество мочи, затем её перемешивает стеклянной палочкой и отливает 200 мл в приготовленную емкость;

— в направлении проставляет количество суточного диуреза (цифрой) и относит анализ мочи с направлением в клиническую лабораторию;

— моем руки гигиеническим уровнем, делаем запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Дата: роспись м/с:

Моча на бактериологический анализ (выписывал направление 1 раз)

(МУ-4.2.2039-05 «Технология сбора и транспортировка биологического материала в микробиологическую лабораторию»)

Функциональное назначение ПМУ: определение содержания микроорганизмов в моче (в норме моча стерильна).

Показание: заболевание почек и мочевыводящих путей.

Условие: забор желательно проводить до начала антибактериальной терапии.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – стерильная – банка (200 мл), лоток с салфетками; направление в микробиологическую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

-сообщите пациенту о назначении врача и объясните Функциональное назначение ПМУ: и ход процедуры;

— получите согласие на её проведение;

— обучите пациента сбору анализа:

сообщите ему, что утренняя порция мочи (после сна в 6-00) выливается в унитаз;

перед мочеиспусканием, необходимо провести туалет половых органов трех кратно;

затем открыть крышку стерильной баночки, держа её за наружную поверхность, и положить на салфетку внутренней поверхностью вверх;

начинает мочеиспускание в унитаз на счет «1.2.3», затем собирает в стерильную емкость среднюю порцию мочи, и заканчивает мочиться в унитаз;

во время сбора мочи стараться не касаться краев баночки;

потом закрывает баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки;

— попросите пациента повторить информацию;

-объясните пациенту, что анализ мочи с направлением доставить в бактериологическую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Сбор мочи для исследования по Амбюрже (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для определения количества форменных элементов и цилиндров.

Показания: заболевания почек, по назначению врача.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – стерильная – банка (200 мл), направление в клиническую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача и о цели процедуры;

— объясните ход процедуры и получите согласие на проведение;

— накануне вечером принесите пациенту емкость и обучите сбору анализа;

— утром в 6-00 (после сна) необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз;

— затем в 9-00 (т.е. сбор мочи за 3 часа, в течение 3-х часов пациент не должен есть и пить) необходимо пациенту провести туалет половых органов;

— начать мочиться в унитаз на счет 1..2..;

— затем подставляет емкость и собирает мочу;

— объясните пациенту, что баночку с мочой и направлением нужно отнести в клиническую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Функциональное назначение ПМУ:: проба по Амбюрже

Дата: роспись м/с:

Сбор мочи на исследование по Нечипоренко (выписывал 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая- для определения количества форменных элементов и цилиндров.

Показание: по назначению врача (заболевание почек, уточнение результатов общего анализа мочи).

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – чистая емкость на 200 мл, направление в клиническую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача и о цели процедуры;

— объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

— сообщите, что утренняя порция мочи (после сна) выливается в унитаз;

— обучите сбору анализа мочи:

пациент должен провести туалет половых органов;

— шести часовую порцию сливаем

затем начинает мочиться в унитаз на счет «1..2..»;

затем задерживает мочеиспускание;

берет баночку, и продолжает мочеиспускание в баночку, собирая среднюю порцию;

завершает мочеиспускание в унитаз;

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— объясните пациенту, что баночку с анализом и направление нужно доставить в клиническую лабораторию;

-медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Функциональное назначение ПМУ:: проба по Нечипоренко

Дата: роспись м/с:

Сбор мочи на исследование по Зимницкому (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: определить водовыделительную и концентрационную функцию почек, т.е способность почек концентрировать и разводить мочу.

Показание: заболевание почек, нарушение кровообращения.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал – 8 чистых баночек емкостью на 200мл с этикетками, где указано время, номер порции, ФИО пациента; и еще 1-2 баночки с чистыми этикетками, направление в клиническую лабораторию.

Необходимое условие: во время сбора мочи пациент не должен нарушать питьевой и пищевой режим.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача и о цели процедуры;

— сообщите ход процедуры, получите согласие на её проведение;

— накануне вечером принесите пациенту емкости и проведите инструктаж по сбору анализа;

— объясните пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток через каждые 3 часа и обучите его собирать анализ:

— первую порцию мочи (после сна) в 6—00 выпустить в унитаз;

— перед каждым сбором мочи необходимо проводить туалет половых органов;

— с 6-00 до 9-00 собирать мочу в первую емкость;

— 9-00 до 12-00 во вторую емкость и т.д. далее;

— предупредите, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая баночка остается пустой;

— если мочи за какой-то временной промежуток окажется больше чем емкость, то оставшуюся мочу необходимо выпустить в пустую емкость, и подписать к какой порции это относится;

— емкости с мочой хранить необходимо в санитарной комнате на полу в прохладном месте;

— предупредите пациента, что для сбора мочи в ночное время его разбудит медсестра;

— последний раз пациент должен собрать мочу в 6-00 следующего дня.

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— медсестра измеряет и сопоставляет соотношение дневного (с 1порциии по 4) и ночного диуреза (с 5 порции по 8);

— по соотношению «суточного диуреза» дневного и ночного и по колебанию удельного веса судят о функциональной способности почек;

— пациент с направлением относит анализы мочи в клиническую лабораторию;

— медсестра моет руки гигиеническим уровнем и делает запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Сбор мочи на исследование по Аддис-Каковскому (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для определения форменных элементов и цилиндров.

Показание: заболевание почек.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – формальдегид или формалин (если пациент не может удержать мочу, то добавляется в мочу 5 капель)

Прочий расходуемый материал: чистая сухая емкость на 500-1000мл, и баночка 200мл. стеклянную палочку, направление в клиническую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача о цели процедуры;

— объясните ход процедуры и получите согласие;

— накануне вечером предоставьте пациенту емкостью в1л;

— проведите обучение пациента по сбору анализа:

анализ мочи собирается за 10 часов;

последний раз необходимо сходить в туалет в 22-00 и до 8-00 следующего дня не ходить в туалет;

в 8-00 провести туалет половых органов, собрать всю мочу в емкость;

— перемешиваем мочу палочкой и наполняем баночку объемом 200мл, в направление указываем количество мочи, которое он выделил за 10 часов.

— попросите пациента повторить полученную информацию;

— объясните пациенту, что банку с анализом и направлением нужно доставить в клиническую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Примечание! Если пациент не выдерживает такой промежуток времени, то в емкость медсестра капает 4-5 капель формалина и в течение ночи пациент собирает мочу в эту емкость и хранит её в санитарной комнате на полу в прохладном месте.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

моча по Аддис-Каковскому

Моча за 10 часов:

Дата: роспись м/с:

Исследование кала.

Копрологический анализ кала (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – определение степени переваривания и усвоения пищи пищеварительного тракта.

Показание: заболевание желудочно-кишечного тракта.

Материальные ресурсы: судно.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: чистая сухая баночка или флакончик, медицинские палочки, перчатки, направление в клиническую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача объясните ход и Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие на её проведение, приготовьте все необходимое;

— объясните ему, что он будет получать в течение 3-х дней диету, которую назначит врач;

— необходимо на 4-й день провести акт дефекации в судно, и медицинской палочкой с трех мест собрать небольшое количество кала в баночку;

закрыть крышкой баночку;

— попросите пациента повторить информацию;

— объясните пациенту, что баночку с направлением необходимо доставить в клиническую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Смотрите так же:  Вич инфекция профилактика медработника

Анализ кала на скрытую кровь. (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для выявления скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Показание: заболевание желудочно-кишечного тракта, по назначению врача.

Противопоказание: кровоточивость десен, удаление зубов, носовое кровотечение, критические дни у женщин.

Материальные ресурсы: судно.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: чистая сухая баночка или флакончик, медицинские палочки, перчатки, направление в клиническую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие, проведите обучение пациента по подготовке к процедуре:

-в течение трех дней не употреблять в пищу продукты, содержащие железо – мясо, рыбу, гречневую крупу, яблоки, помидоры, гранаты, а также нельзя принимать лекарства содержащие железо и йод;

-обучите пациента, как собрать анализ:

на 4-ый день, провести акт дефекации в судно, взять палочкой небольшое количество кала с трех подозрительных мест во флакон;

закрыть пробкой флакон;

— попросите пациента повторить информацию;

— сообщите пациенту, что баночку с анализом и направлением необходимо доставить в клиническую лабораторию;

-медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

кал на скрытую кровь

Дата: Роспись м/с

Анализ кала на яйца гельминтов. (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая обнаружение яиц гельминтов.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: судно.

Лекарственные средства – противоглистные средства по назначению врача

Прочий расходуемый материал: чистая сухая баночка или флакончик, медицинские палочки, перчатки, направление в гельминт. лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ему ход и Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— прием противоглистных средств однократно накануне сдачи анализа,

— получите согласие на её проведение, приготовьте все необходимое;

— обучите пациента сбору анализа:

необходимо произвести акт дефекации в судно, затем медицинской палочкой взять кал трех кратно из трех мест и положить в баночку, баночку закрыть крышкой:

— попросите пациента повторить информацию;

— объясните пациенту, что баночку с калом в теплом виде и направлением нужно доставить в клиническую лабораторию;

— медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Забор кала для бактериологического исследования.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – для определения патогенной микрофлоры кишечника.

Показания: по назначению врача, заболевание ЖКТ, обследование работников пищеблока, детских учреждений, медперсонала.

Материальные ресурсы: судно.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: штатив со стерильными пробирками с консервантом, стерильные палочки с ватой, направление в бактериологическую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

сообщите пациенту о назначении врача, и о цели процедуры;

— предоставьте всё необходимое;

— обучите пациента сбору анализа:

необходимо судно ополоснуть кипятком и провести в него акт дефекации, потом взять стерильную палочку с ватой и взять мазок с подозрительных мест (где слизь, кровь) и поместить в стерильную пробирку со средой: СЛИЗЬ, ПЛЕНКИ, НО НЕ КРОВЬ.

— попросите пациента повторить информацию;

— объясните пациенту, что пробирку с анализом и направлением нужно отнести в бактериологическую лабораторию;

-медсестра делает запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Анализ кала на для бактериологического исследования

Подготовка пациента к лабораторному исследованию мокроты. Техника взятия мазка из ротоглотки и носа.

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают лабораторные методы исследования мокроты, позволяющие судить о характере патологического процесса.

Исследование мокроты на общий анализ и атипичные клетки (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: определение опухолевых клеток, изучение состава мокроты.

Показание; заболевание органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Противопоказание: легочное кровотечение.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: чистая стеклянная широкогорловая банка или (колба с красной крышкой), направление в клиническую лабораторию.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

-сообщите пациенту о назначении врача, объясните суть процедуры и получите согласие на её проведение;

— предоставьте посуду и объясните метод сбора анализа;

— предупредите пациента, чтобы он утром до сбора мокроты не пил, не курил, не принимал пищу, не чистил зубы;

— утром пациент должен до завтрака прополоскать рот кипяченой водой;

— откашляться и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 5 мл;

— анализ мокроты с направлением пациент доставляет в клиническую лабораторию в течение 2-х часов;

— анализ мокроты на атипичные клетки доставляется в лабораторию в теплом виде;

— медсестра делает запись в листе наблюдения за пациентом о проделанной процедуре.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Сидоров И.И., возраст

Функциональное назначение ПМУ:: общий анализ мокроты

(мокрота на атипичные клетки)

Дата: роспись м/с

Исследование мокроты на БК. (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: обнаружение палочки Коха.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: 3 емкости – широкогорловые баночки, направление в цитологическую лабораторию (на направление написано клиническая).

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните Функциональное назначение ПМУ: процедуры и получите согласие на её проведении;

— приготовьте все необходимое и обучите пациента сбору анализа;

— объясните пациенту, чтобы он утром не чистил зубы, не кушал, не курил, а прополоскал рот кипяченой водой (за 2 часа до сбора анализа);

— 1-ую порцию – он собирает методом откашливания утром через 1-1,5 часа после сна;

— 2-ую порцию – в этот же день через 1-1,5 часа после первой порции;

— 3-я порция – утром следующего дня после сна через 1-1.5 часа (хранят мокроту в холодильнике);

— пациент анализы мокроты с направлением относит в цитологическую лабораторию;

— медсестра делает запись в листе наблюдения за пациентами о процедуре.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Взятие мокроты для бактериологического исследования

(на чувствительность к антибиотику) выписывал направление 1 раз

Функциональное назначение ПМУ: изучение микрофлоры мокроты, определение чувствительности к антибиотикам.

Показание: заболевания бронхо-легочной системы.

Противопоказания: легочное кровотечение.

Материальные ресурсы: – нет.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: направление, стерильная емкость.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ему Функциональное назначение ПМУ: и значение анализа;

— получите согласие, накануне вечером предупредите его, чтобы он не принимал антибиотики, утром не чистил зубы, не принимал пищу, воду;

— утром до завтрака принесите в палату емкость для сбора мокроты;

-объясните пациенту, что утром ему необходимо прополоскать рот кипяченой водой и хорошо откашляться;

— затем открыл крышку банки и положил крышку наружной поверхностью на стол, при этом нельзя касаться внутренней поверхности крышки;

-потом подносит емкость ко рту, сплевывает в емкость мокроту, не касаясь краев емкости;

— закрывает емкость крышкой;

— пациент анализ мокроты с направление относит в бактериологическую лабораторию;

— медсестра делает запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Взятие мазка из ротоглотки. (выписывал направление 1 раз)

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая определить микрофлору слизистой ротоглотки.

Показания: по назначению врача, профосмотр.

Материальные ресурсы: – штатив со стерильными пробирками, лоток для отработанного материала, лоток (стаканчик) со стерильными шпателями. Направление в СЭС.

Лекарственные средства – нет

Прочий расходуемый материал: стерильные тампоны (палочка с ватой), перчатки, респиратор, емкость с дез. раствором.

Необходимое условие: собирается анализ до приема пищи или через 2 часа после приема пищи, до лечения антибиотиками.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;

— объясните ход процедуры, получите согласие;

— пригласите пациента в процедурный кабинет;

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, респиратор;

— усадите пациента на стул напротив вас;

— попросите его запрокинуть голову назад и открыть рот;

— шпателем, держа его в левой руке, прижмите язык пациента, в правую руку возьмите стерильную палочку с ватой (держа её за кончик) и введите осторожно в ротовую полость, не касаясь слизистой;

— проведите тампоном по правой миндалине, затем по дужке к язычку, потом по левой миндалине, дужке и язычку;

— извлеките тампон, не касаясь слизистой ротовой полости;

— шпатель положите в лоток для отработанного материала;

— в левую руку возьмите стерильную пробирку;

— извлеките пробку правой рукой, держа пробку между 4-5 пальцами так, чтобы та часть, которая вводится в пробирку, была снаружи;

— введите тампон в пробирку, не касаясь её краев, тампон должен быть в пробирке во взвешенном состоянии;

— закройте пробирку пробкой;

— напишите на пробирке порядковый номер и букву «Р»;

— спросите у пациента о самочувствии

— выпишите направление, поставьте штатив с пробирками в бикс или специальный контейнер для перевозки биологического материала;

— отнесите с направлением анализ в бак. лабораторию;

— шпатель, лоток продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

— снимите перчатки, продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

— сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Функциональное назначение ПМУ:: мазок из ротоглотки

Дата: Роспись м/с

1.1. Техника взятия мазка из носа.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – определить микрофлору носа.

Показания: назначение врача, профосмотр.

Материальные ресурсы: – штатив со стерильными пробирками, лоток для отработанного материала, лоток (стаканчик) со стерильными шпателями.

Лекарственные средства – раствор натрия хлорида

Прочий расходуемый материал: штатив со стерильными пробирками с раствором натрия хлорида -5 мл, перчатки, стерильные тампоны: емкость с дез. раствором, респиратор, шапочка. Направление в СЭС

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Этапы процедуры:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, цели процедуры;

— объясните ход процедуры, получите согласие;

— пригласите пациента в процедурный кабинет;

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработай антисептиком, наденьте перчатки, респиратор;

— усадите пациента за стул напротив света;

— возьмите в правую руку стерильный тампон (палочку с ватой) за кончик;

— левой рукой осторожно приподнимите кончик носа пациента и осторожно вращательными движениями введите в каждую половинку носа тампон на глубину 1.5-2 см;

— возьмите стерильную пробирку, откройте пробку, не нарушая инфекционного контроля, и введите тампон в пробирку, не касаясь краев пробирки, в раствор;

— напишите на пробирке порядковый номер и букву «Н»;

— спросите у пациента о самочувствии;

— выпишите направление, поставьте штатив с пробирками в бикс или специальный контейнер для перевозки биологического материала;

-отнесите анализ с направлением в бактериологическую лабораторию;

— снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3 % растворе хлорамина;

— вымойте руки, сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

1.1. Техника проведения фракционного зондирования желудка.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая- для исследования и оценки секреторной функции желудка.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — стерильный лоток с тонким желудочным зондом (длиной 1,5м диаметром 4мм), зажим, шприц объемом на 2.0 мл, лоток для сбора слюны, шприц Жане штатив с 9-10 пробирками (пронумерованные)

Лекарственное средство- парентеральный раздражитель – пентагастрин, емкости с дез. раствором, кожный антисептик

Прочий расходуемый материал –респиратор, салфетка, , направление, стаканчик с кипяченой водой, перчатки, полотенце, жидкое мыло, салфетки,

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

— проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

— получите согласие, сообщите, что процедура проводится утром натощак, вечером накануне он не должен есть грубую и острую пищу;

— пациент должен принести с собой полотенце;

— приглашаете пациента в кабинет зондирования;

— медсестра моет руки гигиеническим уровнем, обрабатывает антисептиком,

— усаживаете пациента за стол напротив себя;

— на грудь пациенту кладете полотенце, в руки даете лоток для сбора слюны;

— надевает перчатки, респиратор;

— берете зонд и измеряете расстояние, на которое будете вводить (смотри как при промывании желудка);

— проведите технику введения зонда в желудок (смотри промывание желудка);

— после введения зонда в желудок к противоположному концу зонда присоедините шприц Жане и соберите, отсасывая содержимое желудка, в пробирку № 1 это порция тощаковая;

в течение часа через каждые 15 минут собирайте путем отсасывания желудочное содержимое и выливайте в пробирки, это порции – 2-ая, 3-я, 4-ая, 5-ая;

— после сбора пяти порций введите подкожно пентагастрин, наложите зажим на противоположный конец зонда на 15 минут;

— по истечении времени через каждые 15 минут в течение часа с помощью шприца Жане соберите содержимое желудка это – 6-ая, 7-ая, 8-ая, 9-ая порции;

— после проведения процедуры с помощью салфетки осторожно извлеките зонд и положите его в лоток для отработанного материала;

— дайте пациенту кипяченой воды, чтобы прополоскать ротовую полость;

— спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату;

— отнесите штатив с пробирками и направлением в клиническую лабораторию;

— зонд, лотки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

— снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

— сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

1.2. Техника проведения дуоденального зондирования.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – получение дуоденального содержимого для исследования.

Показание: по назначению врача (заболевание печени и желчного пузыря).

Противопоказание: острый холецистит, сужение пищевода, стенокардия, инфаркт миокарда, желудочное кровотечение.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с дуоденальным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4-5мм на конце – олива), шприц Жане, зажим, штатив с пробирками,

Лекарственное средство – 33% раствор сульфата магния температурой 40 С в количестве 50мл, емкости с дез. раствором, кожный антисептик

Прочий расходуемый материал —грелка с теплой водой, баночку для сбора желудочного содержимого, перчатки, полотенце, скамеечка, стаканчик с кипяченой водой, респиратор ,жидкое мыло

За 2-3 дня до исследования исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм (квашеная капуста, картофель, молочные продукты, белый хлеб, овощи, яблоки). В течение этих дней пища должна быть богата углеводами – пить чай с медом или сахаром. Вечером должен съесть 2 ст. л. меда или выпить ампулу 40% глюкозы, под правое подреберье положить теплую грелку, на ночь выпить успокаивающие (настойка валерианы, пиона). Исследование проводится утром натощак.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

— проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

— сообщите пациенту о процедуре, объясните ход и Функциональное назначение ПМУ: процедуры;

— получите согласие, объясните, как необходимо подготовиться;

— пригласите его в кабинет для зондирования;

— усадите на кушетку, на грудь положите полотенце;

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,;

— поставьте раствор сульфата магния в емкость с теплой водой

— наденьте перчатки, респиратор

— возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить (от мочки уха до кончика носа + от резцов зубов до пупка и ширина ладони) поставьте метку, смочите оливу в воде;

— встаньте справа от пациента, попросите пациента открыть рот, положите оливу на корень языка и предложите пациенту закрыть рот и делать глотательные движения;

— по мере проглатывания вы продвигаете зонд до отметки;

— после этого фиксируете зонд бинтом к голове пациента, даете ему баночку для сбора желудочного содержимого и просите походить быстрым шагом по кабинету в течение 15 минут;

— через 15 минут укладываете пациента на кушетку на правый бок с согнутыми ногами, под правое подреберье кладете теплую грелку, под таз пациента валик, на зонд накладываете зажим;

— рядом ставите скамеечку, на которой стоит штатив с пробирками (скамеечка должна быть ниже кушетки);

— при попадании оливы в 12- перстную кишку начинает поступать желтая жидкость, зажим снимаете и опускаете зонд в пробирку, это порция «А» представляет собой смесь, содержащую – желчь, панкреатический секрет, кишечный сок. За 20-30- минут её поступает 15-40мл;

— после сбора порции «А», уложите пациента на спину, и с помощью шприца Жане введите 50 мл раствора сульфата магния (для стимуляции желчного пузыря) и наложите на зонд зажим на 10 минут;

— через 10 минут уложите пациента в прежнее положение, снимите зажим, опустите зонд в чистую пробирку, и сразу начинает поступать темно-оливковая жидкость – это порция «В», её собирается 30-60 мл. При застое в желчном пузыре, выделяется желчь темно-зеленого цвета;

— после выделения порции «В» сразу поступает ярко-желтая жидкость порция «С » это печеночная желчь, её выделяется 15-20мл;

— после получения трех порций, пациента усадите на кушетку;

— осторожно с помощью салфетки извлеките зонд и положите в лоток для отработанного материала;

— дайте пациенту прополоскать рот кипяченой водой;

— спросите о самочувствии, проводите в палату и сообщите, что обед он должен пропустить , т.е есть нельзя, можно пить;

— штатив с пробирками и направлением доставьте в теплом виде в клиническую лабораторию;

— зонд, лоток, салфетку продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

— снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

— сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты: Выполнение процедуры своевременно по назначению врача, осложнений на момент выполнения нет.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Манипуляция выполнена согласно ТПМУ, пациент доволен, нет осложнений, произведена запись в медицинской документации.

Похожие статьи

  • Внутрибольничная нозокомиальная пневмония Арбидол ® (Arbidol) Действующее вещество: Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Внутрь, до приема пищи. Во флакон, содержащий порошок, добавить 30 мл (или примерно до 2/3 […]
  • Вакцина от столбняка взрослым АДС-анатоксин / АДС-М-анатоксин АДС-анатоксин / АДС-М-анатоксин (ADT-anatoxinum / ADT-M-anatoxinum) 1мл (2 прививочные дозы) препарата АДС-анатоксин содержит: Дифтерийного анатоксина – 60 флокулирующих единиц; Столбнячного анатоксина – 20 […]
  • Уколы кальция глюконат при простуде Симптомы крапивницы, лечение народными средствами и препаратами Крапивница – это полиэтиологическое заболевание (дерматоз), основным клиническим проявлением которого являются преходящие уртикарные высыпания, то есть волдыри (возвышения над кожей) и […]
  • Печеночный гепатит у ребенка Флемоксин Солютаб (таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг и 1000 мг) - инструкция по применению, аналоги, отзывы, побочные эффекты лекарства и показания антибиотика для лечения ангины, гайморита и других инфекций у взрослых и детей На этой странице […]
  • Клиника гепатита в у взрослых КЛИНИКА ИНСТИТУТА МЕДИЦИНСКИХ ПРОБЛЕМ СЕВЕРА Просмотров всего: 41454 Просмотров за месяц: 1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера был создан в 1976 году с целью сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири при […]
  • Активный неактивный туберкулез Витамин д3 (Vitamine D3) - инструкция по применению Международное наименование - vitamine D3 Состав и форма выпуска. Раствор для приема внутрь прозрачный, слегка желтоватого цвета. 1 мл содержит колекальциферол (вит. D3) 200000 МЕ. Вспомогательные […]