Иммуномодуляторы при простуде таблетки

Как лечить дисбактериоз кишечника: лечение диетой, препараты

Когда происходит нарушение равновесия облигатной полезной и условно-патогенной микрофлоры в кишечнике, гастроэнтерологи по результатам анализа кала, устанавливают диагноз — дисбактериоз кишечника, симптомы которого выражаются в диарее, запорах, тошноте, потере веса, у детей в возникновении аллергических реакций, беспокойстве, болях в животе и пр. Как лечить дисбактериоз кишечника? Лечение этого заболевания должно осуществляться гастроэнтерологом в нескольких направлениях:

• во -первых — выяснение причин появления дисбактериоза и их устранение. Это может быть прием антибиотиков, пищевое отравление из-за кишечной инфекции (желудочный грипп, дизентерия, сальмонеллез), острые или обострение хронических заболеваний ЖКТ (холецистит, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка), а также хронический стресс или нарушение в режиме питания, смена климата, диета. Это возможно с помощью патогенетического лечения, направленного на восстановление моторных функций кишечника, устранения воспалительных процессов, назначении заместительных ферментных препаратов.
• во- вторых — снятие острых проявлений дисбактериоза, нормализация пищеварения. В этом большую положительную роль играет диета, нормализующая деятельность кишечника, это стол №4, при ее соблюдении уменьшается интенсивность гнилостных процессов.
• в- третьих — коррекция состава микрофлоры кишечника с применением невсасывающихся антибактериальных препаратов, бактериофагов, кишечных антисептиков, пребиотиков и пробиотиков, восстанавливающих нормальный биоценоз в кишечнике (см. полное описание и Список препаратов пробиотиков).
• в -четвертых — укрепление защитных сил организма, применение растительных и синтезированных иммуномодуляторов.

Теперь рассмотрим подробнее как лечить дисбактериоз кишечника: препараты, диета при дисбактериозе, все лекарственные средства, схемы лечения дисбактериоза кишечника:

Лечение дисбактериоза в зависимости от степени интенсивности нарушения

Степени интенсивности нарушений микрофлоры кишечника подразделяют на 3 группы в зависимости от возраста пациента и результатов анализа кала на дисбактериоз. В таблице представлены характеристики этих степеней.

• 1 степень дисбактериоза кишечника — Снижение количества типичных эшерихий до 10 6 -10 5 КОЕ/г, или наоборот их повышение до 10 9 -10 10 , снижение лактобактерий до 10 5 -10 4, бифидобактерий до 10 9 -10 8
• 2 степень — Повышение гемолитических эшерихий или прочих условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 -10 7 , а также возможное обнаружение условно-патогенных бактерий до 10 4 -10 5 , снижение лактобактерий до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 8 и менее.
• 3 -степень — обнаружение условно-патогенных бактерий от 10 6 -10 7 и более, при этом снижение лактобактерий до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 8 и менее.

• 1 степень — снижение эшерихий до 10 6 -10 5 или их повышение до 10 9 -10 10 , а также снижение лактобактерий до 10 6 -10 5 и бифидобактерий до 10 8 –10 7
• 2 степень дисбактериоза — повышение гемолитических эшерихий или условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 -10 7 или их ассоциаций до 10 4 -10 5 , при этом снижается число лактобактерий до 10 5 и менее, бифидобактерий до 10 7 и менее.
• 3 степень — ассоциации условно-патогенных бактерий обнаруживаются в количестве 10 6 -10 7 и более, при этом снижаются лактобактерий до 10 5 и бифидобактерий до 10 7 и менее.

• 1 степень — типичные эшерихий либо снижаются до 10 6 -10 5 либо повышаются до 10 9 -10 10 , лактобактерий снижаются до 10 6 — 10 5 , бифидобактерий до 10 7 — 10 6
• 2 степень — повышение гемолитических эшерихий или прочих условно-патогенных микроорганизмов до 10 5 — 10 7 или их ассоциации до 10 4 -10 5 , при этом снижается число лактобактерий до 10 5 , бифидобактерий до 10 7 и менее.
• 3 степень дисбактериоза кишечника — ассоциации условно-патогенных бактерий 10 6 — 10 7 и более, снижается количество лактобактерий до 10 5 , бифидобактерий до 10 7 и менее.

• 1 степень — типичные эшерихий снижаются до 10 6 — 10 5 или повышаются до 10 9 — 10 10 , лактобактерий снижаются до 10 5 — 10 4 и бифидобактерии до 10 7 -10 6
• 2 степень — повышаются гемолитические эшерихий или прочие условно-патогенные микроорганизмы до 10 5 -10 7 или их ассоциации увеличиваются до 10 4 — 10 5 , лактобактерий падают до 10 4 и менее, бифидобактерий до 10 6 и менее.
• 3 степень — ассоциации условно-патогенных бактерий увеличиваются до 10 6 -10 7 и более, а лактобактерий снижаются до 10 4 , бифидобактерий до 10 6 и менее.

При обнаружении дисбактериоза кишечника, лечение у детей и взрослых зависит от степени выраженности заболевания, основные принципы терапии следующие:

При 1 степени дисбактериоза показано:

• Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
• Пребиотики

При 2 степени дисбактериоза рекомендуется:

• Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
• Пробиотики

При 3 степени дисбактериоза кишечника, лечение препаратами следующее:

• Функциональное питание, витаминотерапия, энтеросорбенты
• Антибактериальная терапия, бактериофаги, кишечные антисептики
• Пробиотики

Диета при дисбактериозе — функциональное питание

Как лечить дисбактериоз кишечника? При легкой степени дисбаланса в микрофлоре кишечника, может быть достаточно устранения этих причин с помощью рационального питания, приема пребиотиков или пробиотиков. При тяжелом нарушении одновременно с комплексной антимикробной терапией также показано диетическое питание:

Диета при дисбактериозе должна быть сбалансирована по содержанию жиров, белков, и углеводов, а также богата микроэлементами и витаминами, количество выпиваемой жидкости для взрослого должно быть не мене 2 литров в сутки. Причем, очень хорошо выпивать 1-2 стакана чистой воды за 30-40 минут до приема пищи, идеально, если это будет теплая минеральная вода без газов.

Очень важно соблюдать режим питания, в соответствии с биоритмами человеческого организма, то есть прием пищи желательно осуществлять в одно и то же время — завтрак, 2 завтрак, обед, полдник и ужин.

В ежедневный рацион человека с дисбактериозом должны входить аминокислоты, такие как глутамин (источник высокоэнергетических соединений, азота, пурина), аргинин, который оказывает иммуностимулирующий и анаболический эффекты, а также кисломолочные продукты, обогащенные активными бифидобактериями и лактобактериями — творог, кефир, сыр, домашний йогурт, натуральное сливочное масло. Магазинное сливочное масло в наших супермаркетах чаще всего содержит пальмовое и прочие рафинированные масла, в том числе твердый говяжий жир, что очень вредно для поджелудочной железы и всего ЖКТ, поэтому стоит приобретать проверенное или домашнее сливочное масло без многочисленных добавок, либо совсем отказаться от него. Обязательно должны присутствовать пищевые волокна и пектины — это свекла, морковь, отруби, капуста, морские водоросли.

Смотрите так же:  Самые эффективные препараты от лямблиоза

Не все знают, что многие продукты являются природными пребиотиками или пробиотиками, и обладают слабым антибактериальным действием, например, для некоторых видов патогенных микроорганизмов губительными являются следующие продукты питания:

• На кишечную палочку действуют сладкий перец, лук и гранат.
• На стафилококк в кишечнике — земляника, малина, черноплодная и красная рябина, барбарис.
• На клебсиеллу, протеи, синегнойную палочку оказывают подавляющее действие яблоки, редька, абрикос, чеснок, шалфей, укроп, черника, рябина, хрен.
• На грибки, в частности кандидоз, оказывают разрушающее действие брусника и свежая морковь.

Как корректировать диету при дисбактериозе в зависимости от характера кишечной патологии:

Если испражнения темные, зловонные

анализ копрограммы показывает щелочную реакцию, массу не переваренных волокон — это гнилостная диспепсия. В этом случае следует ограничить употребление жиров и мяса, увеличить в рационе отварные овощи, каши, кисломолочку. Полезен также кисель или клюквенный морс, компоты из абрикосов, кураги, свежие абрикосы. При таком дисбактериозе кишечника лечение травами основано на применении полыни, мелиссы, шалфея и тмина.

Если кал желтоватого цвета

Кал желтого цвета, в анализе кислая реакция, много крахмала и не переваренной клетчатки- это бродильная диспепсия. В таком случае следует исключить молоко, ограничить углеводы и сырые овощи, показана больше белковая пища — творог, отварное мясо, паровая рыба, яйца. Овощи можно употреблять только в отварном виде, а также хорошо помогают кисломолочные продукты и различные каши, такие пряности, как лавровый лист, перец, гвоздика угнетают процессы брожения. Из траволечения полезны фиточаи из ромашки и мяты, они уменьшают спазмы и оказывают противовоспалительное действие.

Если заболевание сопровождается поносом

То диета при дисбактериозе заключается в употреблении отварной и протертой пищи, а также еда должна быть средней температуры, ни холодной, ни горячей. Из фитосредств оптимально использовать гранатовые корочки, кору дуба, компот из плодов черники, черемухи. Подробнее обо всех лекарствах от поноса в нашей статье.

Если дисбактериоз характеризуется постоянными запорами

Тогда в рационе должно быть много клетчатки, которая в максимальном количестве содержится в абрикосах, белокочанной капусте, баклажанах, моркови, яблоках, тыкве. Улучшает перистальтику кишечника компот из ревеня, а также чистые отруби, которые следует принимать по 1 ч. или ст. ложке 3 р/день, идеально это запивать кисломолочным продуктом — простоквашей, кефиром, бифилином.

Применение пребиотиков при дисбактериозе

Современная фармакологическая промышленность очень богата лекарственными средствами, способствующими установлению равновесия микрофлоры кишечника. К таким препаратам относят пробиотики и пребиотики, в состав которых включены либо сами живые микроорганизмы, либо продукты их жизнедеятельности.

Для стимуляции естественного роста полезных бактерий гастроэнтерологи назначают пребиотики — это вещества, поступающие в организм вместе с пищей немикробного происхождения, они не перевариваются, но призваны стимулировать развитие нормальной микрофлоры, поскольку для облигатной, полезной флоры они служат питательной средой.

Пребиотики не только способствуют улучшению обменной активности естественной микрофлоры, но и подавляют размножение болезнетворных бактерий, организм их не отторгает. В отличие от пробиотиков они не нуждаются в особых условиях хранения и специальной упаковке. К пребиотикам относят:

• Неперевариваемые дисахариды — это Лактулоза (Нормазе, Дюфалак, Гудлак, Прелакс, Лактусан), Лактитол (Экспортал), ЖКТ транзит пребиотик (в состав входит фруктоолигосахариды, экстракты артишока, лимона и зеленого чая), молочные кислоты — Хилак форте.
• Эти вещества находятся в натуральных продуктах: в злаковых — кукурузе, цикории, луке и чесноке, а также в молочных продуктах.

Лечение дисбактериоза кишечника — препараты пробиотики

Пробиотики — это препараты для эффективного лечения дисбактериоза кишечника, в составе которых есть живые микроорганизмы, они применяются для профилактики и терапии дисбиоза, поскольку их действие основано на регуляции микрофлоры кишечника. Все пробиотики, можно условно разделить на несколько групп:

Поликомпонентные

они состоят из нескольких видов бактерий, колибактерии, бифидумбактерии, лактобактерии — это Линекс, Бифиформ, Бификол. В среднем курс лечения дисбактериоза такими препаратами составляет 14 дней.

Монокомпонентные

состоящие из одного вида бактерий — бифидобактерий, лактобактерий, колибактерий — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин. Курс лечения может составлять от 2 до 4 недель.

Комбинированные

они включают симбиотические сообщества основных бактерий и штаммы, которые невосприимчивы к большинству антибиотиков в сочетании с питательной средой и иммуноглобулиновыми комплексами. Эти препараты ускоряют процесс роста полезной микрофлоры, к ним относят Линекс, Риофлора иммуно, они содержат стрептококк, бифидобактерии, лактобактерии, а также Бификол, который содержит E.coli и бифидобактерии.

Рекомбинантные или генно-инженерные

кроме обязательных микроорганизмов они содержат клонированные гены, контролирующие синтез альфа-интерферона — это Бифилиз (бифидобактерии и лизоцин), курс лечения которым до 14 дней.

Для более стойкого эффекта, и пребиотики, и пробиотики назначают одновременно. Для лечения дисбактериоза кишечника, препараты синбиотики производятся при грамотной комбинации пре- и пробиотиков, образуя готовые комплексные лекарства, например, Бифидобак, Мальтодофилюс, Ламинолакт. Курс лечения такими средствами должен быть не меньше 21 дня.

К пробиотикам условно можно отнести антагонисты, это микроорганизмы, которые также могут подавлять развитие условно-патогенной флоры, к ним относят такие противодиарейные препараты как Энтерол, Бактиспорин, Бактисубтил. Курс лечения дисбактериоза кишечника этими лекарствами не должен быть более 5-7 дней.

Смотрите так же:  Синдром согнутых коленей

Однако, при тяжелых формах дисбакетриоза, применение одних только пробиотиков и пребиотиков не достаточно. Они не способны уничтожать патогенные организмы, поскольку призваны только составлять конкуренцию условно-патогенной флоре, подавляя ее размножение, и в случае серьезного нарушения равновесия, необходимо дополнительное использование антибактериальных средств, кишечных антисептиков.

Антибактериальные препараты, кишечные антисептики, бактериофаги

Их применение должно быть очень осторожным, назначаться только врачом гастроэнтерологом, когда известна степень и форма дисбактериоза, на основании лабораторно определенной чувствительности бактерии к конкретному препарату:

Антибактериальные препараты

• Стафилококк — к примеру, если дисбактериоз вызван размножением стафилококка, то показан стафилококковый или пиобактериофаг, лечение 14 дней. Если дело идет о сочетанном поражении (воспаление пупка у новорожденного, риски сепсиса у недоношенных), то макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) или аминогликозиды.
• Энтерококки — если преобладают энтерококки (наиболее частая из которых клебсиелла), то показан клебсиеллезный бактериофаг или нитрофураны (Эрсефурил, Фуразолидон, Стоп-диар, Энтерофурил), макролиды, левомицитин или полусинтетические пенициллины.
• Протеи — кишечные палочки измененные или протеи чаще всего чувствительны к нитрофуранам– наиболее эффективны нитрофураны (Эрсефурил, Энтерофурил), производные налидиксовой кислоты — Невиграмон, а также Сульгин, Фталазол — сульфаниламидные препараты.
• Синегнойная палочка — для подавления ее размножения, чаще всего используют полимиксин, карбенициллин или аминогликозиды — Канамицин, Гентамицин.
• Кандидоз — дисбактериоз, вызванный ростом грибков рода кандида или прочих грибковых агентов лечится противогрибковыми препаратами, такими как Флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Флюкозан, Флуконорм и пр), Тербинафин (Ламизил, Тербизил, Тербинокс, Экзитерн, Брамизил), амфотерицин В (Амбизом, Амфоцил, Амфоглюкамин, Амфолип, Фунгизон).
• Клостридии — когда речь идет о псевдомембранозном колите, вызываемом клостридиями, то сначала назначается курс метронидазола (трихопола), а при его неэффективности – курс антибиотика ванкомицина.

Бактериофаги, это специальные вирусы, которые действуют на конкретный вид бактерий, их можно применять как самостоятельное средство лечения или в комплексе с прочей антимикробной терапией, использовать в виде клизм или для приема внутрь. В настоящее время производятся следующие бактериофаги: протейный, стафилококковый, колипротейный и синегнойный (подробнее про лечение бактериофагами).

Полных аналогов нет. Существуют другие иммуномодуляторы.

Средняя цена онлайн * : 243 р. (10 таблеток)

Где купить:

Инструкция по применению

При сезонных вспышках вирусных заболеваний иммунная система большинства людей не справляется с нагрузкой. Негативное влияние на состояние иммунитета также оказывает стресс и напряженный ритм жизни.

Трекрезан – уникальный препарат, который проявляет иммуностимулирующий эффект, а также повышает устойчивость организма к воздействию негативных факторов.

Показаниями для приема Трекрезана являются:

• снижение иммунитета из-за простудных заболеваний;
• иммунодефицитные состояния, вызванные приемом антибиотиков;
• отравление солями тяжелых металлов (в составе комплексной терапии);
• алкогольный абстинентный синдром;
• снижение работоспособности (умственной и физической), повышенная утомляемость;
• негативное влияние стресса на организм.

Способ применения и дозы

Трекрезан выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Для повышения иммунитета и профилактики болезней принимается по 1 таблетке (200 мг) ежедневно в течение 1-2 недель.

Для лечения в острый период заболеваний принимают 3 таблетки в первый день и по 1 таблетке в течение недели.

Как адаптоген для повышения защитных сил и устойчивости организма принимают так же, как и для лечения в острый период.

При отравлении тяжелыми металлами и при абстинентном синдроме принимают по 2-3 таблетки в день. Курс лечения составляет 5 дней.

Лечение можно повторить через 1-2 месяца.

Противопоказания

Противопоказаниями к приему Трекрезана являются:

1. Повышенная чувствительность.
2. Беременность и период лактации.
3. Непереносимость лактозы или недостаточность фермента лактазы.
4. Патологии всасывания глюкозы.
5. Возраст до 12 лет.

Применение при беременности

Применение Трекрезана противопоказано в периоды беременности и лактации.

Случаи передозировки Трекрезаном не выявлены.

Побочные эффекты

Из побочных эффектов отмечались только редкие случаи аллергических реакций.

Действующим веществом является оксиэтиламмония метилфеноксиацетат. Его уникальность состоит в сочетании иммуностимулирующего, адаптогенного и дезинтоксикационного действия. При попадании в организм Трекрезан стимулирует выработку интерферонов, активирует клеточный и гуморальный иммунитет.

За счет этого укрепляется иммунная система человека и повышается устойчивость к воздействию негативных факторов. Кроме иммуностимулирующего эффекта клинически важными считаются адаптогенные свойства препарата и его достаточно сильное антитоксическое действие.

Как дополнительные вещества в Трекрезане присутствуют картофельный крахмал, молочный сахар и стеарат кальция.

Хранится в защищенном от света месте 2 года после даты изготовления.

При профилактическом приеме Трекрезан показывает высокую эффективность вследствие усиления иммунитета и повышения устойчивости организма.

Отпускается из аптек без рецепта.

Можно применять одновременно с другими лекарственными средствами, так как не было отмечено негативных взаимодействий.

(Оставьте Ваш отзыв в комментариях)

[su_quote cite=»Кристина, 20 лет, г. Санкт-Петербург»] Это самый лучший препарат, который я применяла. Мне назначили его при обычной простуде. Но это было начало зимы – период сессии. Болеть времени не было, а учиться я не могла — слишком плохо себя чувствовала. Врач прописала мне пропить курс Трекрезана. Могу сказать, что уже на третий день мне стало значительно лучше. Я пропила назначенный мне курс из 10 таблеток, успела выздороветь и успешно сдать сессию. [/su_quote]

[su_quote cite=»Олег, 32 года, Москва»] Трекрезан мне назначили как адаптоген в один из сложных периодов на работе – сезон отчетов, подведения итогов. Результат я заметил – стал намного спокойнее реагировать на предстоящие трудности, более трезво оценивать ситуацию и находить хорошие решения проблем. После начала приема Трекрезана пропала усталость, а голова оставалась ясной даже вечером после рабочего дня. Теперь принимаю его профилактически, если предстоят какие-то длительные трудности. [/su_quote]

[su_quote cite=»Максим, Екатеринбург»] Из предложенных мне в аптеке противовирусных я выбрал Трекрезан из-за удобства приема. В первый день выпил ударную дозу, а потом пил по 1 таблетке в день. В больном состоянии приходилось ходить на работу, поэтому такая кратность приема была очень удобной. Уже через пару дней я почувствовал себя лучше. Думаю, что без Трекрезана мое выздоровление затянулось бы минимум на неделю. Кроме того, цена на препарат вполне доступна, а в упаковке – целых 20 таблеток, половина из которых у меня еще осталась.

Смотрите так же:  Что помогает при ангине ребенку

* — Среднее значение среди нескольких продавцов на момент мониторинга, не является публичной офертой

Действительно удивительный препарат. Но его почему-то редко назначают , хотя он и относительно давно существует . Порекомендовал врач в платной клинике. На второй день поняла что болезнь отступает. Обычно все ОРВИ у меня проходят с осложнениями такими как длительный насморк и кашель, и все заканчивалось антибиотиками. А в этот раз на удивление легко выздоровела и без последствий. Препарат действительно сильный и хороший. Побочных эффектов не было.

06 декабря 2009

В прошлой нашей статье о средствах помогающих повысить иммунитет мы писали о Настойке Эхинацеии Пурпурной. Расскажем теперь о еще одном средстве для повышения иммунитета -Циклофероне.

Циклоферон – является мощным иммуномодулятором с высокой противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной активностью.

Инструкция и описание Циклоферона

Действие Циклоферона основано на способности стимулировать продукцию интерферона в тканях и клетках. При этом образуются интерфероны типов альфе, бета, гамма. Циклоферон активирует продукцию гранулоцитов стволовыми клетками костного мозга, восстанавливает баланс различных компонентов иммунной системы. К действию данного лекарственного средства чувствительны следующие микроорганизмы: вирусы гриппа, герпеса, гепатита , ЦМВ, клещевого энцефалита, ВПЧ, ВИЧ и другие; бактерии-возбудители инфекций дыхательной, урогенитальной, нервной, пищеварительной систем. При аутоиммунных, ревматических заболеваниях данное средство снижает воспаление, болевой синдром.

Циклоферон обладает противоопухолевой активностью и радиозащитным действием. Именно этим и обусловлен длинный список показаний к приему данного препарата, в который, вкратце, входят:

• острые и хронические вирусные и бактериальные инфекции, в том числе ВИЧ;
• вторичные иммунодефицитные состояния;
• аутоиммунные, ревматические, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и соединительной ткани;
• язвенная болезнь;
• профилактика и лечение респираторных заболеваний.

Выпускают Циклоферон в виде таблеток, раствора для инъекций и мази для наружного применения. Описание препарата содержит подробные схемы применения в составе комплексной терапии и дозировки для разнообразных случаев. Его назначают взрослым и детям, старше четырех лет.

Противопоказан Циклоферон:

• детям, младше четырех лет,
• женщинам в период беременности и лактации,
• лицам с тяжелым циррозом печени, в случаях индивидуальной непереносимости.

Из побочных действий, для данного лекарства, описана только аллергия.

Аналоги дешевле Циклоферона

Препаратов с аналогичным действующим веществом — меглюмином — в аптеках вы не встретите. Можно перечислить лекарства, которые состоят в той же фармакологической группе — «индукторы интерферона». Это:

Надо отметить, что это не только не прямые аналоги Циклоферона, но и стоят они не дешевле. Поэтому, если вам назначили именно это средство для восстановления иммунитета — не нужно искать более экономичных решений.

Отзывы о Циклофероне

Положительных отзывов об эффективности Циклоферона в комплексной терапии различных вирусных заболеваний – много. Его рекомендуют и врачи, и пациенты, прошедшие курс лечения. Среди диагнозов, поставленных людям, которые сообщают об использовании препарата, преобладают герпес разной локализации и грипп. Специалисты публикуют исследования активности Циклоферона и в отношении стимуляции неспецифического иммунного ответа, и в отношении различных вирусов. О побочных действиях не упоминается.

Но есть и группа противников применения Циклоферона. Среди них и люди, не испытавшие благотворного действия Циклоферона, который, достаточно часто, «назначали» себе сами для лечения герпеса, гриппа или поддержания иммунитета. Негативно, по отношению ко всем иммуномодуляторам, настроены и многие врачи. Они, например, считают нецелесообразным прием Циклоферана при вирусных инфекциях, так как возбудители сами провоцируют усиленную выработку интерферона.

Резюмируя полученную информацию, надо, с одной стороны, признать данное средство весьма эффективным, а с другой стороны, предостеречь от самостоятельного его использования. Механизм действия Циклоферона достаточно изучены, однако, только серьезный специалист может грамотно применить его и «вписать» в схему лечения.