Заболевания

Туберкулез тазобедренного сустава у детей

Оглавление:

Заболевания костей

Кости – неотъемлемая часть опорно-двигательной системы человека. Они выполняют защитную функцию для внутренних органов, мягких тканей. В медицинской практике заболевание костей у человека происходит по разным причинам и встречаются как у взрослых, так и у детей. Костная ткань нуждается в постоянной подпитке различными витаминами и минералами, их отсутствие или недостаток может привести к различным болезненным состояниям и даже к полному разрушению костей.

Врожденные пороки опорно-двигательного аппарата, появляющиеся с возрастом дегенеративные изменения, а также нарушение целостности кости тоже являются частыми причинами развития серьезных проблем со здоровьем. Воспаление вызывает занесенная инфекция, которая попадает либо через открытую рану, либо через кровеносную или лимфатическую систему. А запоздалое лечение часто приводит к развитию гнойных очагов, например, остеомиелита.

Виды заболеваний костей

Все болезни костной ткани человека делятся на несколько видов в зависимости от причины возникновения:

  • врожденные;
  • инфекционные;
  • посттравматические (гнойные);
  • метаболические.

Любые нарушения функций опорно-двигательного аппарата протекают тяжело и приводят к довольно серьезным последствиям, если их вовремя не диагностировать и не заниматься их лечением. Своевременное обращение к врачу более чем в 80% случаев позволяет полностью избавиться от неприятных симптомов.

Болезни бедренной кости

Такое тяжелое состояние, как некроз бедренной кости, возникает из-за неполноценного питания костной ткани. Основной причиной данной патологии является нарушение микроциркуляции крови. Развитию этого неприятного недуга способствуют травмы, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, врожденный вывих бедра. Микроциркуляцию крови в бедре можно восстановить только хирургическими методами. Для этого просверливают в головке бедра несколько каналов, благодаря которым начинают заново расти сосуды. Также эффективна пересадка трансплантата из таза.

Болезни костей таза

Причины появления болей в тазовой области довольно разнообразны. Они возникают из-за травмы, воспаления тазобедренного сустава, таких инфекционных заболеваний, как туберкулез, остеомиелит. В зависимости от того, чем вызвана боль, лечение может проводиться медикаментозными препаратами, с помощью физиотерапевтических процедур и хирургического вмешательства.

Болезни стопы и пятки

Боли в стопе может вызвать остеопороз. Его причиной является вымывание фосфатов и кальция из организма. Появлению остеопороза способствует:

  • недостаточное содержание в рационе витаминов, кальция;
  • возрастные изменения;
  • нарушение функций эндокринной системы;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни.

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара при помощи препаратов, содержащих кальций, минералы, витамин Д, антибактериальных средств, анальгетиков, анестетиков, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов, антиагрегантов, антикоагулянтов.

К заболеваниям стопы можно отнести пяточную шпору. Этот небольшой, но довольно неприятный острый нарост на подошве стопы, представляющий собой остеофит (разрастание костной ткани). При нагрузке такой шип сдавливает мягкие ткани, вызывая сильную боль. Существуют довольно эффективные способы лечения этой проблемы, которые позволяют довольно быстро избавиться от болей.

Болезни рук и кистей

При существенной мышечной нагрузке наряду с мышцами гипертрофируются кости. Именно в тех местах, где происходит максимальное приложение силы, появляются бугры, гребни, просветления в структуре, что может привести к переломам. Такое состояние называется стилоидитом лучевой кости, его относят к профессиональным проблемам со здоровьем.

Боли в кисти могут быть связаны с проблемами суставов: подагрическим, ревматоидным артритом и остеоартрозом. При таких проблемах врачи рекомендуют обязательное уменьшение нагрузки, лечебную физкультуру, препараты, содержащие глюкозамин и хондропротекторы.

Болезни костей плеча

Заболевания костей плеча возникают в результате переломов, запущенных вывихов, чрезмерных нагрузок, трещин, ушибов. Также причиной патологии может стать злокачественная или доброкачественная опухоль.

Болезни костей черепа

Заболевания костей черепа вызывают различные пороки, аномалии развития, травмы, опухоли основания и свода. Иногда возникают воспалительные процессы в виде периостита, остеомиелита, тромбофлебит вен черепа. Своевременная диагностика таких патологий помогает избежать серьезных осложнений.

Заболевания височных и челюстных костей

Болезни челюстных, височных костей имеют различную этиологию и клинические проявления. Их можно подразделить на воспалительные и опухолевые. Сюда можно отнести воспаление костной ткани, надкостницы, а также остеомиелит. Осложнения и последствия этих недугов различны, нередко при адекватном лечении наступает полное выздоровление, но бывают тяжелые случаи, когда прогрессирующая проблема приводит к сепсису.

Болезни костей позвоночника

Самым распространенным заболеванием костей позвоночника, характеризующимся нарушением двигательных функций, является остеохондроз — дистрофические нарушения костной ткани и суставных хрящей. Хрящ, поврежденный (при данной патологии) остеохондрозом, постепенно закостеневает. Позвоночный диск уменьшается, теряет амортизационные свойства и защемляет нервные окончания. Все это сопровождается неприятными ноющими болями в спине, ломотой, а при отсутствии должного лечения происходит атрофия конечностей.

В результате невылеченного остеохондроза могут появиться другие проблемы с позвоночником:

Существует много способов лечения расстройств опорно-двигательного аппарата, но всегда нужно помнить о своевременности обращения к врачу. Чем раньше начата терапия, тем значительно меньше появится осложнений, которые могут потребовать серьезного хирургического вмешательства.

Перелом ключицы: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых, первая помощь, со смещением

Пояс верхней конечности обеспечивает нормальную подвижность руки в плечевом суставе. К этому компоненту скелета относятся лопатка и ключица. Однако если переломы первой кости встречаются редко, то повреждения ключицы – типичная травма после падения или прямого удара в область надплечия. Определить это состояние достаточно легко, так как оно сопровождается характерными симптомами и изменением внешнего вида.

Строение и положение ключицы

Эта кость видна при обычном осмотре человека худощавого или среднего телосложения. У полных людей обнаружить ключицу можно только прощупыванием области надплечья. Она соединяет верхнюю часть грудины (кость между ребрами) и акромиальный конец лопатки. Основная функция – сохранять правильное положение плечевого сустава и помогать руке справляться с физической нагрузкой. Именно поэтому при переломе ключицы первый симптом – смещение плеча, из-за чего больной вынужден постоянно его поддерживать.

Состоит ключица из 3-х частей:

  • 2-х эпифизов – это конечные части кости, которые фиксируют ее к грудине и лопатке с помощью суставов (грудино-ключичного, акромиально-ключичного);
  • 2-х метафизов – участок ключицы, который прилежит к эпифизу и непосредственно контактирует с капсулами суставов;
  • Диафиз – средняя часть ключицы.

Непосредственно позади кости проходят одни из самых крупных сосудов в организме – подключичные артерия и вена. Их повреждение – опасное осложнение перелома, которое может привести к смерти, из-за быстрого истечения крови. Остановить кровотечение без операции – невозможно, поэтому необходимо быстро распознавать эту патологию, чтобы избежать трагического исхода.

Все нервы, управляющие мышцами и чувствительностью на руке, также располагаются позади костей ключицы. Это важно знать, так как повреждение их осколком кости может привести к полному/частичному параличу верхней конечности и утрате чувствительности. Своевременно проведенная операция, в большинстве случаев, помогает полностью восстановить иннервацию руки и вернуть больному прежнее качество жизни.

Дополнительную опасность создает и расположенные поблизости верхушки легких, повреждение которых приводит к нарушению дыхания и общему ухудшению состояния пациента. О том, как заподозрить каждое из перечисленных осложнений и характер перелома, будет рассмотрено ниже.

Классификация переломов ключицы

Важно отличать разные виды переломов, так как от этого зависят время оказания и метод лечения, сроки выздоровления, прогноз. Для повреждений ключицы используют несколько классификаций, которые позволяют точно оценить состояние пациента.

  • Врожденные – встречаются достаточно редко. Перелом ключицы у новорожденных при родах могут возникать при патологическом положении плода (поперечном, «на ножке»), узком тазе роженицы или из-за использования дополнительных способов извлечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция)
  • Приобретенные – любые переломы, которые фиксируются после завершения родов.
  • Травматические – перелом, возникающий из-за чрезмерного воздействия силы на определенную область;
  • Патологические – нарушение целостности ключицы происходит из-за нарушения ее структуры, в результате какой-либо болезни (остеомиелита, опухоли и т.д.).
  • Открытые – перелом сопровождается повреждением кожи в области ключицы;
  • Закрытые – целостность кожи не нарушается при переломе.
  • Внутрисуставные — ключица участвует в образовании 2-х суставов (грудино-ключичного и акромиально-ключичного). Если разрушился участок кости внутри одного из них, то перелом считается внутрисуставным;
  • Околосуставные – повреждается прилежащая к суставу часть ключицы (метафиз);
  • Внесуставные – перелом диафиза.
  • По типу «зеленой веточки» — перелом ключицы у детей до 12 лет может протекать без повреждения надкостницы.
  • С разрывом надкостницы.
  • Поперечные;
  • Продольные;
  • Винтообразные;
  • Спиральные и т.д.
  • Перелом ключицы со смещением;
  • Без смещения.

Также обязательно следует определить – наличие/отсутствие осложнений. К ним следует относить повреждения прилежащих сосудов (подключичных вены и артерии) или стволов плечевого сплетения.

Причины перелома ключицы

Чаще всего к перелому этой кости приводят травмы – чрезмерное воздействие силы на определенную область. Наиболее опасны из них:

  • Сильный удар по ключицы или в область надплечья;
  • Падение с высоты, равной/превышающей собственный рост. Опора при этом может приходиться на выпрямленную руку, на локоть или наружную сторону плеча.

Помимо травм, повреждение ключицы может происходить из-за нарушения ее нормальной структуры. В этом случае, перелом возникает даже при минимальном воздействии на кость (резком движении руки, толчке в области надплечья и т.д.). Такая травма будет называться «патологическим переломом». К ней могут приводить:

  • Остеомиелит ключицы – инфекция кости, которая развивается при попадании микробов в ее ткани. Факторами риска являются: проведенные операции на ключице и окружающих мягких тканях, наличие любой хронической инфекции в организме (пиелонефрита, холецистита, синусита и т.д.), иммунодефицит (ВИЧ или онкологические болезни крови);
  • Злокачественные опухоли кости/метастазы – остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, фибросаркома. Все они приводят к разрушению нормальной ткани ключицы и разрастанию атипичных «неправильных» клеток;
  • Туберкулез ключицы – эта кость достаточно редко поражается при туберкулезном процессе, но бактерии Коха могут оседать и в ее тканях. Они постепенно разрушают их изнутри, что приводит к истончению стенок ключицы;

Симптомы повреждения ключицы проявляются практически одинаково при обычных и патологических переломах. Основная разница заключается в выраженности интоксикации и наличии признаков поражения других органов, благодаря чему можно отличать эти состояния при диагностике.

Симптомы перелома ключицы

Повреждение ключицы сопровождается типичными симптомами, благодаря которым легко заподозрить эту патологию. Следует обращать внимание на следующие признаки:

  • Боль – высокой интенсивности, резкая, острого характера. Она сохраняется в покое и усиливается при прощупывании области надплечья или движении руки в плечевом суставе;
  • Характерная поза – после перелома ключицы, больной удерживает конечность в согнутом положении и прижимает ее к туловищу здоровой рукой. В этом положении боль может несколько уменьшаться;
  • Припухлость – в области надплечья формируется выраженный отек в течение часа. Кожа над ним, как правило, становиться красной и горячей на ощупь;
  • Деформация ключицы (неровный/прерывающийся контур) – симптом виден только у худощавых пациентов со смещением отломков кости;
  • Неподвижность плеча – так как любое изменение положения плеча причиняет сильную боль, пациент фиксирует руку, ограничивая любые движения.

Определить повреждение кости значительно проще, чем выяснить наличие осложнений. Сделать это без специальной диагностики достаточно трудно, однако насторожить при первичном осмотре могут следующие признаки:

  • При кровотечении – быстро нарастающий отек, покраснение кожи в области надплечья и бледность всех остальных кожных покровов. Пациент ощущает выраженную слабость, головокружение, чувство «потемнения в глазах»;
  • При повреждении нервов – чаще всего, теряется чувствительность в части руки. При разрыве одного из стволов плечевого сплетения, возникает частичный паралич. Если у пациента повреждено все сплетение – верхняя конечность полностью обездвижена.
Смотрите так же:  Синдром сосудистой дисфункции

Симптомы перелома ключицы отличаются незначительно при патологических типах. Следует обратить внимание на длительно сохраняющуюся субфебрильную температуры (37-38 о С), необоснованное снижение массы тела, постоянную слабость, неприятные ощущения или дискомфорт в области надплечья, предшествовавшие перелому.

Диагностика перелома ключицы

Для диагностики травматического перелома ключицы достаточно проведение рентгенографии верхней части грудной клетки. С помощью этого метода, можно точно установить характер перелома, наличие смещения и спланировать тактику лечения.

Если доктор предполагает патологический перелом, количество проводимых исследований увеличивается. Для диагностики причины, пациенту проводят ряд лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови) и проводят биопсию пораженной ключицы – берут кусочек кости для дальнейшего изучения под микроскопом.

Обнаружение в крови воспалительных изменений (ускорение СОЭ выше 20, увеличение лейкоцитов более 10*10 9 , подъем уровня С-реактивного белка выше 5-ти) в сочетание с обнаружением характерных бактерий в ключице – достоверны признак инфекции (остеомиелита или туберкулеза). Наличие атипичных клеток в биопсийном материале характерно для опухолевого процесса.

Первая помощь при переломе ключицы

Если есть подозрения на эту травму, следует немедленно обратиться к доктору. Оптимальный вариант – вызвать скорую помощь, которая доставит больного в травмпункт или хирургический стационар. До приезда бригады, можно оказать первую помощь при переломе ключицы:

Обезболить имеющимися средствами

В домашних условиях, как правило, есть доступ только к негормональным противовоспалительным (НПВСам) или комбинированным обезболивающим препаратам. Наиболее распространенные представители: Пенталгин, Ибупрофен, Цитрамон, Анальгин.

Не следует использовать одновременно большое количество лекарств – достаточно одной или двух таблеток. Первый эффект от приема можно ожидать через 15-30 минут, в зависимости от организма больного и препарата. Доктору/фельдшеру скорой помощи обязательно следует назвать лекарство, которое принял пациент.

Фиксировать плечо

Любые движения в плечевом суставе будут причинять боль и способствовать смещению отломка кости. Поэтому необходимо обездвижить этот сегмент конечности. Наложить повязку при переломе ключицы достаточно просто – в домашних условиях рекомендуется использовать обычную 8-ми образную.

Как ее наложить? Начинать мотать следует со здоровой стороны – через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых туров, после чего бинт ведут по спине и обматывают аналогичным образом пораженную сторону. Необходимо накладывать повязку достаточно туго, чтобы предотвратить дальнейшее смещение частей ключицы.

Если попытки обездвижить руку не увенчались успехом – дождитесь приезда скорой или воспользуйтесь косынкой, которая позволит временно фиксировать плечо. Для этого следует предплечье положить на середину косынки, а ее концы завязать за шеей. Важно отметить, что наружный конец необходимо провести за спиной – это позволит уменьшить нагрузку на мышцы шеи и вероятность дальнейшего смещения отломков кости.

Приложить холод на пораженное надплечье

Необходимо выполнить процедуру в течение 5-10 минут после получения травмы. Холод поможет уменьшить отек и болевые ощущения. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи, после приезда, оценит качество фиксации конечности и исправит имеющиеся недочеты. Если повязка не была наложена, доктор/фельдшер самостоятельно обездвижат пояс верхней конечности. Стандартными средствами на «скорой» являются кольца при переломе ключицы. На пораженное и здоровое надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые стягиваются на спине фиксирующим механизмом. Это временно предотвращает смещение отломков и несколько уменьшает боль. Шины, в настоящее время, не используются при переломах ключицы.

После доставки больного к доктору, выбирается метод дальнейшего лечения перелома ключицы и необходимость госпитализации. Эти моменты будут зависеть от типа перелома и наличия осложнений.

Лечение травматического перелома

Основные цели лечения – добиться сопоставления костных отломков и зафиксировать их в правильном положении. Если эти условия были выполнены – ключица срастется без какой-либо дополнительной терапии, в течение 1,5 месяцев. В противном случае, восстановление кости может не происходить в течение продолжительного срока.

В настоящее время, используется два основных способа лечения травматических переломов: консервативный и хирургический. Первый метод подразумевает сопоставление отломков с помощью специальной процедуры – закрытой репозиции, которую должен выполнять только квалифицированный травматолог. Операция при переломе ключицы (хирургический способ) проводится при наличии осложнений, выраженного смещения или при разрыве кожи частями кости (открытом переломе).

Консервативное лечение

В первую очередь, доктор обезболивает пациента перед проведением закрытой репозиции. С этой целью, в область перелома нагнетают раствор новокаина. После того, как больной перестал испытывать неприятные ощущения, травматолог приступает непосредственно к процедуре.

Оптимальное положение пациента – сидя с наклоненной головой к поврежденной стороне. Оно обеспечивает расслабление мышц и возвращение/приближение отломка ключицы к исходному положению. Закрытая репозиция продолжается, в среднем, 10-15 секунд. Если после 2-3-х попыток не удается сопоставить части кости, рекомендуется оперативное вмешательство.

Наложение гипса

Важной частью лечения является наложение гипса при переломе, который будет длительно фиксировать ключицу в правильном положении. Чаще всего, используют повязку Ванштейна, охватывающую грудную клетку, надплечье и предплечье с поврежденной стороны. Несмотря на то, что она значительно стесняет движения пациента, снимать ее без рентгенографического подтверждения сращения, не следует.

В среднем, период восстановления продолжается 1-1,5 месяца. За это время, необходимо контролировать состояние пациента и процесс заживления ключицы. Признаки, которые должны настораживать больного:

  • Повторное появление и нарастание отека;
  • Длительное покраснение кожи в области надплечья (дольше 5-6 часов);
  • Местное повышение температуры над местом перелома;
  • Усиление боли в области ключицы.

При появлении этих симптомов, следует обратить к доктору – он осмотрит пациента и определит дальнейшую тактику лечения.

Уход за кожей во время ношения гипса

Пациентов часто беспокоит раздражение кожи, которое возникает вскоре после наложения гипса. Как его предотвратить или облегчить? Для этого следует запомнить несколько простых правил:

  • Не мочите гипс – это приведет к его размягчению и негативно скажется на коже. Если же влага попала на обездвиженную конечность или рядом с ней, необходимо дать жидкости испариться естественным образом. Ускорить процесс можно с помощью обычного фена;
  • Берегите гипс от ударов и потертостей – одевайте на него только свободную одежду и не опирайтесь на гипс во время сна;
  • Если вас беспокоит зуд – не нужно пытаться «расчесать» кожу под гипсом спицами, линейками и т.д. Не наливайте в гипс лосьоны и другие жидкости. Это только усилит дискомфорт. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, воспользуйтесь феном, направив холодный воздух внутрь гипса.
  • Противозудным действием также обладают антигистаминные препараты (Цетиризин, Цетрин, Кларитин, Супрастин).

Хирургическое лечение

Больным с переломом ключицы назначают операцию, если имеется одно из перечисленных показаний:

  • Невозможность проведения закрытой репозиции;
  • Внутрисуставной перелом;
  • Наличие разрыва мягких тканей костными отломками (открытый перелом);
  • Значительное смещение/многооскольчатый перелом;
  • Повреждение подключичных сосудов или нервов плечевого сплетения;
  • Сопутствующий перелом лопатки.

Главная цель хирургического вмешательства – соединить отломки кости и устранить осложнения, если они есть: сшить сосуды/нервы, обработать рану, предотвратить развитие инфекции. Для этого на поверхность ключицы накладывают специальную металлическую пластину или фиксируют ее части шурупами друг к другу. В настоящее время, проводить интрамедуллярный остеосинтез (вводить спицу Киршнера внутрь ключицы) рекомендуется только при невозможности выполнить вышеупомянутые манипуляции.

Реабилитация после операции происходит быстрее, чем при консервативном лечении. Руку фиксируют бинтовой повязкой на 1,5-2 недели. Использование бандажа не обязательно. Гипс накладывают только при многооскольчатых переломах или когда доктор не уверен в эффективности проведенного остеосинтеза.

Сколько фиксирующие устройства остаются в кости? Точно установленных сроков нет. Как правило, спицу Киршнера удаляется через 6-8 месяц после операции. Накостные пластины и шурупы – не раньше, чем через год. У пациентов старшего возраста (после 50-ти лет) эти конструкции можно оставить в ключице, так как операция по их удалению – это дополнительная угроза здоровью больных.

Что выбрать операцию или терапию?

В некоторых случаях, травматолог может предложить на выбор пациента (или его родителя) тактику лечения – провести операцию или ждать сращения в гипсе. Что лучше выбрать в этом случае? Как правило, на результат это не влияет – если доктор предоставляет несколько вариантов, значит он уверен в их успехе. Отличается операция от консервативного лечения только двумя основными моментами.

Первый – время лечения. После хирургического вмешательства, пациент может двигать рукой уже на 2-3 день, повязку убирают через 2 недели. Гипс необходимо носите не меньше месяца, что доставляет больному значительный дискомфорт.

Второй – последствия лечения. Ношение повязки/гипса это безопасный метод заживления переломов. Из его возможных осложнений чаще всего встречаются замедленное сращение или неправильное расположение отломков (которое легко предотвратить, регулярно выполняя рентген). Проведение операции с наложением накостных пластин или введением спицы в ключицу – серьезное вмешательство в нормальную работу организма. Исключать возможность развития инфекции, в данном случае, нельзя. Также важно помнить, что молодым пациентам обязательно проводят повторную операцию после сращения – удаление фиксирующих аппаратов. А это дополнительный риск.

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и негативные стороны. Если есть выбор, доктора предпочитают консервативный способ. Однако окончательное решение остается за пациентом..

Особенности лечения перелома ключицы у детей

Перелом ключицы – одна из самых частых травм детей в возрасте 12-17 лет. При лечении юных пациентов, в большинстве случаев, доктора предпочитают хирургическую тактику. Если есть возможность, выполняется открытая репозиция под регионарной анестезией – обезболивающий препарат (новокаин, лидокаин) вводится рядом с плечевым сплетением, что позволяет полностью устранить чувствительность в оперируемой области.

В отличие от взрослых, детям чаще выполняют интрамедуллярный остеосинтез – небольшая спица вводится в ключицу на срок, определенный травматологом. Сращение частей ключицы происходит раньше, так как у ребенка более обильное кровоснабжение тканей. После операции, рекомендуется носить фиксирующую повязку 1-1,5 недели, которая предотвратит повторное смещение отломков.

Что нельзя делать после перелома ключицы?

Окончание лечения не означает полное восстановление ключицы. Возобновление нагрузок на руку и поврежденное надплечье должно происходить постепенно, чтобы избежать развития повторных травм.

Непосредственно после снятия гипса/повязки заниматься спортом и сильно нагружать верхнюю конечность нельзя. Не рекомендуется носить сумку или портфель на поврежденной стороне, длительно опираться на плечо и вытягивать руку. В этот период следует постепенно разрабатывать и укреплять мышцы, ослабевшие после лечения. Для этого можно использовать следующие упражнения:

  • Медленно поднимайте руку над головой и постепенно опускайте ее. Если вы чувствуете боль при этом – не пугайтесь. Гипс или повязку доктор бы не разрешил снять, если бы не был уверен в успешном сращении. Как правило, неприятные ощущения связаны с возникновением контрактуры – временным ограничением движений в суставе, из-за изменения в мышцах и сухожилиях. Следует очень осторожно преодолевать боль, медленно (в течение дней и недель) увеличивая амплитуду движений;
  • Отводите руку от туловища и неспешно приводите ее обратно. В процессе, напрягайте мышцы, чтобы восстановить их тонус и вернуть прежнюю силу;
  • Пробуйте выполнять круговые движения в плечевом суставе, постепенно увеличивая размах руки.

Не раньше, чем через 1,5-2 месяца после снятия гипса нужно добавлять нагрузку на руку и ключицу. Для этого можно использовать маловесные гантели (1-3 кг) или просто носить сумку с покупками поврежденной стороне. Также рекомендуется использовать плечевые эспандеры и определенные группы тренажеров («Бабочка», «Лодочка» и т.д.) с небольшими грузами (до 5-ти кг). Нагрузку следует постепенно увеличивать.

Смотрите так же:  Ветрянка и другие детские болезни

Активно заниматься спортом можно после 5-6 месяцев после снятия повязки или гипса. Именно к этому времени, ключица принимает прежнюю структуру и прочность, а мышцы – тонус и силу.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Одним из акушерских осложнений является перелом ключицы новорожденного. Это состояние может происходить по четырем основным причинам:

  • Крупный плод – вес ребенка более 4-х кг;
  • Анатомический узкий таз матери – если размеры костных стенок таза недостаточны для прохождения плода по родовым путям, акушеры выполняют кесарево сечение. Если же была выбрана другая тактика, ребенок может получить травму;
  • Слабость родовой деятельности – если продвижение плода спонтанно прекратилось в родовых путях, доктора используют акушерские щипцы или вакуум для извлечения ребенка. В этом случае, не исключена возможность травмы ключицы;
  • Форсированная родовая деятельность – активный период родов, в норме продолжается 12-14 часов. При ускорении этого процесса (до 4-6 часов) ребенок может получить травму при стремительном прохождении родовых путей.

По статистике, перелом правой ключицы встречается несколько чаще, чем левой. Опознать травму достаточно просто – у детей до года повреждение этой кости видно при внешнем осмотре, в области надплечья появляется выраженный отек и покраснение. Ребенок постоянно испытывает боль, выражая это надрывным плачем. Рука с поврежденной стороны не двигается в плечевом суставе, так как это усиливает болевые ощущения.

Перелом, чаще всего, происходит по типу «зеленой веточки», что значительно ускоряет процессы заживления. Тактика лечения, преимущественно, консервативная – новорожденному накладывают бинтовую повязку на 6-7 дней, обеспечивают покой и регулярное грудное вскармливание (если есть возможность). Какие-либо последствия перелома наблюдаются крайне редко.

Как ухаживать за ребенком с переломом ключицы?

Несмотря на то, что перелом заживает достаточно быстро, на это время ребенку следует обеспечить правильный уход. В первую очередь – нельзя повторно травмировать ключицу. Так как отломки, чаще всего, соединяются только тонкой полоской надкостницы, разорвать ее очень легко. В течение недели, после наложения повязки запрещается:

  • Тянуть за ручку с поврежденной стороны;
  • Каким-либо образом травмировать плечико/надплечье у ребенка;
  • Давить на область ключицы.

Пеленать ребенка следует как прежде – без дополнительных усилий или уменьшения стягивания пеленки. При укачивании, рекомендуется класть маленького пациента на здоровую сторону, аккуратно придерживая (но, не сдавливая) ручку с поврежденной стороны. Во время сна, ребенок должен находиться на спине.

Для любого грудничка, крайне важно наличие молока у матери – это оптимальный продукт питания, который создан организмом мамы для ее ребенка. При переломе ключицы значение грудного вскармливания дополнительно возрастает, так как молоко служит источником «строительных материалов» для восстановления кости. Кормить ребенка рекомендуется «по требованию», которое он выражает голодным плачем.

Перелом ключицы – частая травма, особенно среди лиц молодого возраста. Ее достаточно легко заподозрить, благодаря характерным симптомам. При их наличии следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший травмпункт/хирургический стационар. Доктора установят окончательный диагноз, после чего определят оптимальную тактику лечения. Реабилитация после перелома происходит относительно быстро — в среднем за 1,5 месяца. Осложнения развиваются крайне редко, что позволяет пациентам полностью восстановить прежнее качество жизни.

Частые вопросы пациентов (или их родителей)

Нужно ли удалять спицу, после операции на ключице у ребенка?

Обязательно, так как она будет препятствовать нормальному росту скелета ребенка. Оптимальные сроки определит лечащий травматолог, но, как правило, спицу Киршнера удаляют через несколько месяцев.

Есть ли альтернатива гипсу при консервативном лечении перелома?

При отсутствии смещения и молодом возрасте пациента, можно наложить восьмиобразную повязку или ватно-марлевые кольца Дельбе на 4-6 недель. Однако гипс традиционно считается оптимальным методом консервативного лечения.

Можно накладывать повязку Дезо при переломе ключицы?

Нет – она не будет иметь никакого смысла. Повязка Дезо обездвиживает плечо, но не фиксирует ключицу, что крайне важно для правильного сращения кости.

Можно оставить металлическую пластину на ключице, после сращения перелома?

Накостную пластину можно не удалять, если она сделана из титана и возраст пациента более 50-ти лет. В этом случае, она не окажет влияния на скелет больного после сращения кости, а дополнительная операция – дополнительные риски.

На снимке видно, что отломки ключицы срослись под углом. Это нормально или следует провести дополнительное лечение?

Если угол выражен сильно (больше 20 о ), то это свидетельствует о неправильно выбранной тактике лечения или несоблюдения рекомендаций доктора. Дополнительного лечения (в том числе операций), как правило, не назначают. Однако косметический дефект остается навсегда с пациентом.

Как профилактировать неправильное сращение ключицы?

Соблюдать рекомендации травматолога и каждую неделю проверять – как срастается ключица. Для этого можно использовать как обычный осмотр, так и рентген.

Останется ли косметический дефект после перелома?

Это зависит от характера сращения. Если ключица восстановилась правильно – на месте перелома может остаться небольшая шишка. В противном случае, возможно искривление контура.

Можно ли заниматься спортом после перелома ключицы?

Да, но не раньше, чем через 5-6 месяцев. Окончательный ответ может дать только ваш лечащий доктор.

Кеналог 40: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Kenalog

Код ATX: H02AB08

Действующее вещество: триамцинолона ацетонид (triamcinolone acetonide)

Производитель: KRKA (Словения)

Актуализация описания и фото: 26.10.2018

Цены в аптеках: от 142 руб.

Кеналог 40 – глюкокортикостероидный препарат.

Форма выпуска и состав

Кеналог 40 выпускается в виде суспензии для инъекций: белого цвета, допускается содержание легко ресуспендируемых почти белых или белых частиц, с легким запахом бензилового спирта, без посторонних включений (по 1 мл в бесцветных прозрачных стеклянных ампулах, по 5 ампул в блистере; в картонной пачке 1 блистер, в картонной коробке 50 блистеров).

В 1 мл суспензии содержится:

  • действующее вещество: триамцинолона ацетонид – 40 мг;
  • вспомогательные компоненты: бензиловый спирт, кармеллоза натрия, полисорбат, натрия хлорид, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кеналог 40 – глюкокортикостероидный (ГКС) препарат с противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным и антитоксическим действием.

Активное вещество – триамцинолон – тормозит высвобождение гамма-интерферона, интерлейкина-1 и 2 из лимфоцитов и макрофагов. Угнетая высвобождение бета-липотропина и адренокортикотропного гормона гипофизом, не понижает содержание циркулирующего бета-эндорфина. Подавляет секрецию фолликулостимулирующего и тиреотропного гормонов. Повышает возбудимость центральной нервной системы, понижает количество эозинофилов и лимфоцитов. На фоне усиления выработки эритропоэтинов увеличивается число эритроцитов. В результате взаимодействия со специфическими цитоплазматическими рецепторами образуется комплекс, который проникает в ядро клетки. Синтезированная матричная рибонуклеиновая кислота индуцирует образование белков (включая липокортины), опосредующих эффекты клеток. Действие липокортина направлено на угнетение фосфолипазы A2, подавление высвобождения арахидоновой кислоты и ингибирование синтеза простагландинов, эндоперекисей, лейкотриенов, вызывающих воспалительные процессы.

Участие триамцинолона в обменных процессах:

  • белки: за счет уменьшения числа глобулинов он снижает уровень концентрации белка в плазме крови с увеличением коэффициента альбумина и глобулина. Происходит повышение синтеза альбуминов в почках и печени, усиление катаболизма белка в мышечной ткани;
  • жиры: участвуя в липидном обмене, препарат повышает синтез триглицеридов и высших жирных кислот, способствует перераспределению жировой массы, вызывает развитие гиперхолестеринемии;
  • углеводы: увеличивает всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта, активность глюкозо-6-фосфатазы, поступление глюкозы из печени в кровь, активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы. Повышая синтез аминотрансфераз, вызывает активацию глюконеогенеза.

Триамцинолон обладает незначительной минералокортикостероидной активностью. Участвуя в водно-электролитном обмене, он потенцирует выведение ионов калия, задерживает в организме ионы натрия и воду, понижает абсорбцию ионов кальция из желудочно-кишечного тракта, повышая их почечную экскрецию.

Противовоспалительное действие Кеналога 40 обусловлено его влиянием на эозинофилы, вызывая угнетение высвобождения медиаторов воспаления. На фоне уменьшения проницаемости капилляров, стабилизации клеточных мембран и мембран органелл, индуцирует образование липокортинов, понижает содержание тучных клеток и гиалуроновой кислоты.

Противоаллергический эффект препарата связан с его способностью подавлять синтез и секрецию медиаторов аллергии. Задерживая высвобождение биологически активных веществ (включая гистамин) из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов, триамцинолон снижает количество тучных клеток, B- и T-лимфоцитов, циркулирующих базофилов, подавляя развитие лимфоидной и соединительной ткани. Уменьшает чувствительность эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетает антителообразование.

Антитоксическое и противошоковое действие Кеналога 40 связано с активацией печеночных ферментов, которые участвуют в метаболизме ксенобиотиков и эндобиотиков, повышением артериального давления (АД), понижением проницаемости сосудистой стенки и мембранопротективными свойствами препарата.

На фоне торможения процессов высвобождения цитокинов из лимфоцитов и макрофагов проявляется иммунодепрессивный эффект препарата. При воспалительных процессах это задерживает соединительнотканные реакции и позволяет снизить образование рубцовой ткани.

Фармакокинетика

Абсорбция Кеналога 40 при внутримышечном (в/м) введении происходит медленно, но полностью.

При в/м введении максимальный терапевтический эффект наступает через 24–28 часов и продолжается 1–6 недель. При введении в полость сустава препарат действует несколько недель.

С белками плазмы связывается 40% разовой дозы.

Преимущественный метаболизм триамцинолона путем 6-бета-гидроксилирования происходит в печени с образованием неактивных метаболитов. Частично метаболизируется в почках.

Выводится через почки в форме неактивных продуктов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Кеналог 40 для местного введения показан при следующих заболеваниях:

  • остеоартроз (кроме тазобедренного сустава) при наличии синовита (внутрисуставно);
  • воспалительные поражения околосуставных тканей при бурсите, тендините, тендосиновите, эпикондилите, генерализованной фибромиалгии (околосуставно);
  • ревматические заболевания воспалительной этиологии – ревматоидный артрит, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани, серонегативные спондилоартриты (внутрисуставно и околосуставно);
  • нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, монетовидная экзема, очаговая алопеция, дискоидная красная волчанка – в редких случаях, при отсутствии реакции на другие способы местной терапии (введение препарата в очаг поражения).

Кроме этого, при лечении выраженных аллергических заболеваний, таких как отек Квинке, аллергический ринит, тяжелая форма бронхиальной астмы, аллергические реакции на укусы насекомых, лекарственные средства и сыворотки, используется системный эффект триамцинолона.

Противопоказания

  • пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулит;
  • тромбофлебит;
  • туберкулез;
  • глаукома;
  • недавно созданный анастомоз;
  • сахарный диабет;
  • острая форма бактериальной, вирусной или грибковой системной инфекции (при отсутствии соответствующей терапии);
  • остеопороз;
  • периартрикулярные инфекции, воспалительный процесс инфекционного генеза в суставе (включая анамнез);
  • отсутствие признаков воспаления в суставе (включая остеоартроз без синовита);
  • синдром Иценко – Кушинга;
  • состояние после тяжелой травмы или хирургического вмешательства;
  • патологическая кровоточивость, возникшая на фоне применения антикоагулянтов или эндогенная;
  • чрезсуставной перелом кости;
  • резкое сужение суставной щели, анкилоз, возникшие в результате выраженной костной деструкции и деформации сустава;
  • нестабильность сустава, которая является следствием артрита;
  • асептический некроз эпифизов костей, которые формируют сустав;
  • предшествующая артропластика;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (для внутримышечного введения);
  • детский возраст до 12 лет (для внутримышечного введения);
  • индивидуальная непереносимость компонентов Кеналога 40.

При состояниях, которые, по мнению врача, угрожают жизни пациента, единственное противопоказание для кратковременного применения – гиперчувствительность к компонентам препарата.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении Кеналога 40 пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (включая недавно перенесенный инфаркт миокарда), хронической почечной недостаточностью, хроническим гепатитом, циррозом печени, гипертиреозом, гипотиреозом, эзофагитом, язвенным колитом, гастритом, системным остеопорозом, психозом, психоневрозом, нефроуролитиазом, гиперлипидемией, иммунодефицитными состояниями [включая синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) или инфицирование вирусом иммунодефицита человека], гипоальбуминемией (включая нефротический синдром и другие состояния, предполагающие ее возникновение), полиомиелитом (кроме формы бульбарного энцефалита), III и IV степенью ожирения, при беременности и грудном вскармливании, а также в пожилом возрасте.

Инструкция по применению Кеналога 40: способ и дозировка

Нельзя вводить Кеналог 40 внутривенно и подкожно! Рекомендуется избегать случайного внутрисосудистого введения.

Суспензия предназначена для в/м, внутрисуставного, внутриочагового (околосуставного) введения и в участок непосредственного кожного поражения.

В/м препарат вводят при лечении системных заболеваний путем медленной и глубокой инъекции. Перед применением содержимое ампулы следует встряхнуть.

Дозу Кеналога 40 врач назначает индивидуально с учетом характера заболевания.

Рекомендованное дозирование при системном применении: в/м – 40 мг, для достижения желаемого клинического эффекта при тяжелых заболеваниях возможно повышение дозы препарата до 80 мг. После введения к месту инъекции следует плотно прижать на некоторое время стерильную салфетку. Кратность введения врач определяет индивидуально, период между инъекциями – 1 месяц. При лечении сезонных аллергических заболеваний Кеналог 40 однократно вводят в период пыльцевого сезона.

Смотрите так же:  Ацетилсалициловая кислота при ангине

Дозу для внутрисуставного введения врач определяет с учетом тяжести симптомов и размера сустава.

Участок кожи тела для внутрисуставной инъекции подготавливают с соблюдением условий асептики, предусмотренных для проведения хирургических операций.

Рекомендованное дозирование Кеналога 40 для местного введения:

  • мелкие суставы (включая фаланги пальцев рук и ног): до 10 мг;
  • суставы средних размеров, такие как плечевой или локтевой: до 20 мг;
  • крупные суставы (включая тазобедренный, коленный): 20–40 мг.

Общая разовая доза препарата при лечении нескольких суставов не должна превышать 80 мг. Повторить инъекцию можно не ранее, чем через пол месяца.

Показано комбинированное введение Кеналога 40 с местным анестетиком, не обладающим сосудосуживающим эффектом.

При внутрисуставном введении нельзя допускать создания депо суспензии в подкожно-жировой ткани.

Рекомендованное дозирование для внутриочагового введения препарата с учетом размера и локализации поражений:

  • малые очаги поражения (бурсит, периостит): до 10 мг;
  • большие очаги поражения: от 10 мг до 40 мг.

Суспензию можно смешивать с местным анестетиком.

Для введения препарата в область кожного поражения необходимо в шприц с 1 мл препарата добавить местный анестетик, не содержащий сосудосуживающий компонент. Для обеспечения анестезии инфильтрата инъекцию следует проводить горизонтально в участок между подкожным слоем и кожей. Доза препарата определяется из расчета 1 мг препарата на 1 см 2 поверхности кожи.

Максимальная суточная доза для лечения нескольких очагов поражения – 30 мг.

При наличии келоидных рубцов Кеналог 40 можно использовать в чистом виде (без разбавления), проводя инъекцию непосредственно в ткань рубца.

Рекомендованная кратность процедур – не чаще 1 раза в пол месяца.

Необходимо соблюдать особую осторожность при введении препарата пациентам пожилого возраста. Из-за большого риска развития реакций, угрожающих жизни пациента, лечение должно проводиться в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.

При использовании для лечения доз, превышающих 40 мг 1 раз в месяц, отмену Кеналога 40 необходимо производить путем постепенного снижения разовой дозы или увеличения интервала между инъекциями.

Быстрая отмена системных глюкокортикостероидов допускается только при коротком курсе терапии и отсутствии опасности обострения заболевания. Для большинства пациентов однократная доза в течение нескольких недель обычно не вызывает клинически значимое угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Постепенная отмена глюкокортикостероидов требуется в следующих случаях:

  1. Применение повторных курсов системных глюкокортикостероидов.
  2. Период после отмены продолжительной терапии глюкокортикостероидами не превышает 12 месяцев до назначения Кеналога 40.
  3. Имеется предрасположенность к возникновению надпочечниковой недостаточности вследствие других причин, не связанных применением экзогенных ГКС.

Побочные действия

  • со стороны системы кроветворения: лимфопения, гранулоцитоз, моноцитопения;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (в том числе с остановкой сердца), аритмии; при предрасположенности пациентов – развитие сердечной недостаточности (или усиление ее выраженности), характерные для гипокалиемии изменения на электрокардиографии, повышение АД, тромбозы, гиперкоагуляция; при системном применении – у больных с острым и подострым инфарктом миокарда – увеличение очага некроза, замедление процесса формирования рубцовой ткани (риск разрыва сердечной мышцы);
  • со стороны нервной системы: бессонница, головная боль, головокружение, эйфория, галлюцинации, депрессия, маниакально-депрессивный психоз, дезориентация, паранойя, беспокойство, нервозность, псевдоопухоль мозжечка, судороги, повышение внутричерепного давления;
  • со стороны органов дыхания: понижение тембра голоса, сухость и раздражение слизистой оболочки глотки и рта;
  • со стороны органов чувств: офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления, глаукома), поражение зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, повышение риска развития вторичных бактериальных, вирусных или грибковых инфекций глаз, экзофтальм, трофические изменения роговицы, внезапная потеря зрения из-за отложения в камерах глаза кристаллов триамцинолона;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеонекроз, стероидная миопатия, остеопороз, преждевременное закрытие эпифизарных зон роста у детей (замедление процессов окостенения и роста), атрофия (понижение мышечной массы);
  • со стороны пищеварительной системы: понижение или повышение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, икота, эрозивный эзофагит, стероидная язва желудка двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, повышение активности щелочной фосфатазы и печеночных ферментов;
  • со стороны обмена веществ: повышение уровня липопротеидов низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов, порфирия, гипокальциемия, гипернатриемия, увеличение веса тела, периферические отеки, отрицательный азотистый баланс, гипокалиемический синдром (утомляемость, необычная слабость, аритмия, гипокалиемия, спазм мышц, миалгия);
  • со стороны эндокринной системы: задержка натрия, понижение толерантности к глюкозе, угнетение функции надпочечников, стероидный сахарный диабет (манифестация латентного сахарного диабета), синдром Иценко – Кушинга; при длительной терапии – задержка роста и полового развития у детей;
  • со стороны кожных покровов: повышенная потливость, подкожные кровоизлияния, стероидные угри, дерматит, эритема лица, экхимозы, замедленное заживление ран, атрофия кожи, стрии, истончение кожи, телеангиэктазии, гипо- или гиперпигментация, кандидоз глотки и рта, аваскулярный некроз, септический некроз (особенно при системной красной волчанке или ревматоидном артрите);
  • со стороны мочеполовой системы: нарушение менструального цикла;
  • лабораторные показатели: лейкоцитоз (без неопластического процесса и признаков воспаления);
  • аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилактический шок, остановка дыхания.
  • симптомы: тошнота, рвота, возбуждение, расстройство сна, депрессия, эйфория, гипергликемия, глюкозурия, синдром Иценко – Кушинга;
  • лечение: специфического антидота нет. Назначение симптоматической терапии на фоне постепенной отмены препарата. Применение гемодиализа не эффективно.

Особые указания

Перед назначением и в период лечения препаратом необходимо регулярно проводить общий анализ крови, контролировать уровень сахара и содержания электролитов в плазме крови.

Для исключения септического процесса требуется исследование синовиальной жидкости в каждом суставе. К признакам развития септического артрита относится существенное усиление болей, местный отек, лихорадка, недомогание, прогрессирование ограничения подвижности сустава. При подтверждении сепсиса больному необходимо назначить соответствующую антимикробную терапию.

При интеркуррентных инфекциях, туберкулезе, септических состояниях показано одновременное применение антибактериальных средств.

Из-за риска разрыва следует избегать введения суспензии в область Ахиллова сухожилия и в нестабильные суставы.

В период применения Кеналога 40 противопоказана вакцинация с использованием живых вирусных вакцин. Иммунизация бактериальными или инактивированными вирусными вакцинами на фоне применения триамцинолона не дает ожидаемого роста количества антител и не обеспечивает развития ожидаемого защитного эффекта. Поэтому нельзя применять суспензию за 2 месяца до вакцинации и в течение 0,5 месяца после нее.

В период применения ГК следует избегать контакта с больными контагиозными заболеваниями (включая корь, ветряную оспу), поскольку случайный контакт с инфицированными лицами повышает риск заражения.

При назначении Кеналога 40 после операций и переломов костей, следует учитывать свойство ГКС замедлять заживление ран и переломов.

При циррозе печени, гипотиреозе действие триамцинолона усиливается.

Кеналог 40 оказывает влияние на показатели кожных аллергических проб на гиперчувствительность.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Из-за риска развития в течение первых недель терапии побочных эффектов со стороны нервной системы (включая заторможенность, галлюцинации, дезориентацию, судороги) пациентам следует соблюдать осторожность при управлении сложными механизмами и транспортными средствами. В случае появления указанных или других симптомов недомогания необходимо прекратить выполнение потенциально опасных видов деятельности.

Применение при беременности и лактации

Триамцинолон обладает тератогенным действием, поэтому в период вынашивания Кеналог 40 необходимо назначать с осторожностью из-за отсутствия сведений о безопасности его применения у человека.

Предполагается, что продолжительный курс терапии может вызвать нарушение внутриутробного развития, применение препарата в III триместре беременности повышает риск развития у плода атрофии надпочечников.

Кеналог 40 проникает в грудное молоко, поэтому при грудном вскармливании его назначение следует производить после оценки соотношения пользы и риска.

Применение в детском возрасте

Противопоказано в/м введение препарата детям в возрасте до 12 лет.

Применение Кеналога 40 у детей в период интенсивного роста следует назначать только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача.

При нарушениях функции почек

Следует соблюдать осторожность при хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе, нефротическом синдроме.

При нарушениях функции печени

С осторожностью назначают Кеналог 40 при хроническом гепатите, циррозе печени.

Применение в пожилом возрасте

Планирование применения, особенно длительного, Кеналога 40 у пожилых людей необходимо проводить с учетом повышенного риска развития серьезных последствий и более частых нежелательных эффектов, таких как артериальная гипертензия, остеопороз, восприимчивость к инфекциям, сахарный диабет, истончение кожи.

Из-за большого риска развития реакций, угрожающих жизни пациента, лечение должно проводиться в условиях стационара под тщательным наблюдением врача.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с Кеналогом 40:

  • сердечные гликозиды: повышается их токсичность, на фоне развития гипокалиемии возрастает риск развития аритмий;
  • кетоконазол: понижает клиренс триамцинолона, повышая его токсичность;
  • ацетилсалициловая кислота: ускоряется ее выведение, отмен триамцинолона может способствовать резкому увеличению уровня концентрации салицилатов в крови и риска развития побочных явлений;
  • циклоспорин: повышает токсичность триамцинолона, угнетая его метаболизм;
  • живые вирусные вакцины и другие виды иммунизации: повышается риск активации вирусов и развития инфекций;
  • изониазид, мексилетин: усиливается их метаболизм;
  • парацетамол: возрастает вероятность развития гепатотоксических реакций;
  • фолиевая кислота (при длительной терапии): повышается уровень ее концентрации в плазме крови;
  • соматропин (на фоне высоких доз триамцинолона): понижается терапевтическое действие;
  • нитраты, м-холиноблокаторы (включая трициклические антидепрессанты, антигистаминные средства): способствуют повышению внутриглазного давления;
  • гипогликемические средства: снижается их эффективность;
  • производных кумарина; усиливается антикоагулянтное действие;
  • витамин D: ослабляет свое влияние на всасывание кальция в просвете кишечника;
  • индометацин: увеличивает риск развития нежелательных эффектов препарата.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре 8–25 °C, не допускать замораживания. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Кеналоге 40

Отзывы о Кеналоге 40 в основном положительные. Оценивая его терапевтическую эффективность, пациенты указывают на противовоспалительное и быстрое обезболивающее действие препарата уже после первого укола (во многих случаях единственного). Даже учитывая, что препарат гормональный, при очень тяжелом состоянии многие пациенты прибегают к его использованию для облегчения боли. Рекомендуют применять только по назначению врача.

К недостаткам Кеналога 40 относят очень большой перечень противопоказаний к применению и риск развития побочных действий.

Цена на Кеналог 40 в аптеках

Цена на Кеналог 40 за упаковку (5 ампул) может составлять от 558 рублей.

Похожие статьи

  • Антибиотик при кашле и ангине Отзывы и инструкция по применению раствора Люголь с глицерином Люголь — лекарство на основе йода — производится в виде спрея и раствора. Несмотря на то, что аэрозольная форма удобнее в использовании, раствор производится в гораздо большем […]
  • Настойка прополиса 20 как сделать Настойки прополиса Да… большие статьи никто не любит читать, а зря! Ведь тут кладезь проверенной информации! Будьте осторожны! Помните, что в Интернете, особенно, что касается информации по лечению и лекарствам – зачастую 80% бреда, в том числе […]
  • Артем лечебные учреждения Как открыть соляную пещеру: самая полная информация о бизнесе Ознакомьтесь с самой полной информацией по открытию соляной пещеры: вопросы подбора оборудования и дизайна, документации, способы привлечения клиентов, а также стоит ли покупать […]
  • Куры замороженные москва Список запрещенных товаров(подробный) для ввоза в Россию Вводиться сроком на один год запрет на ввоз в Российскую Федерацию сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия. Включены пищевые или готовые продукты, изготовленные по технологиям […]
  • История болезни педиатрия нефротический синдром Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины, симптомы и лечение Гломерулонефритом называется группа заболеваний, которые могут различаться в зависимости от специфики течения, причин возникновения и методов лечения. Чаще всего при таком заболевании […]
  • Антибиотики при гнойной ангине у взрослого в таблетках Антибиотики при ангине у взрослых Ангина — это инфекционное заболевание, вызванное чаще всего двумя микроорганизмами – стафилококками и стрептококками. То есть эта болезнь заразна. Серьезность заболевания зависит от тяжести поражения […]