Заболевания

Синдром запястного канала после операции

Оглавление:

Симптом: ощущение «ползанья мурашек» на коже головы, шеи, пальцах рук

Крайне неприятное ощущение «ползанья мурашек» по коже головы, шеи, пальцев рук может оказаться одним из симптомов таких заболеваний, как невроз, тетания, ангиотрофоневроз, синдром запястного канала, акромегалия, синдром передней лестничной мышцы, шейный остеохондроз с рефлекторным напряжением малой грудной мышцы, плечелопаточный периартроз, синдром акропарестезии.

Если эти ощущения особенно часто возникают после долгого нахождения в определенной позе, например, после сна, лежа на боку, то это происходит вследствие развития сосудистой недостаточности головного, спинного мозга и его корешков, связанной с заболеваниями позвоночника. Больные при этом жалуются не только на ощущения «ползанья мурашек» и покалывания по коже головы, шеи, пальцев рук, но также на онемение кисти руки и предплечья. Их состояние ухудшается при перегревании, переохлаждении, неблагоприятных метеорологических условиях, физических перегрузках и гиподинамии.

Чтобы установить истинную причину возникновения этих симптомов, следует обратиться за консультацией к неврологу. Особенно опытных и компетентных специалистов, способных быстро и точно установить диагноз и назначить самое эффективное лечение, можно найти в Клинике здорового позвоночника.

В ходе первичного осмотра врач установит предварительный диагноз и назначит обследования, после получения результатов которых предложит индивидуальную программу лечения, включающую в себя все необходимые для полного выздоровления методики.

Обратите внимание на то, что в Клинике здорового позвоночника и суставов предпочитают использовать исключительно консервативные методики лечения. Это различные виды массажа, миорелаксационная тракционная терапия, физиотерапия, электрофорез, термо-гальвано-грязелечение, гирудотерапия, лечебная гимнастика, а также прочие восстанавливающие процессы кровообращения и общеукрепляющие процедуры в сочетании с медикаментозным лечением.

Очень часто пациенты скрупулезно выполняют все назначения, касающиеся проведения различных процедур и приема медикаментов, но недооценивают роль лечебной физкультуры или избегают ее, боясь усиления болевых ощущений. А ведь в действительности комплекс упражнений, разработанный в Клинике здорового позвоночника и суставов, позволяет значительно разгрузить межпозвонковые диски, снять спазмирование мышц, обеспечить интенсивный приток крови к очагу воспаления и повысить общий тонус вегетативной нервной системы. Именно слабость мышц ведет к большинству патологий позвоночника. Поэтому при правильном подходе к занятиям физкультурой вы сможете победить большинство из болезней позвоночника и внутренних органов, в том числе хронических. Получая нормальное кровоснабжение, организм начнет оздоравливаться на клеточном уровне, и вы очень скоро почувствуете позитивные результаты работы над собой под руководством опытных специалистов Клиники здорового позвоночника и суставов.

Синдром Мортона (неврома Мортона): причины, симптомы, диагностика и лечение

Как часто, снимая узкую неудобную обувь, вы замечаете, что болит стопа? Особенно сильна боль между третьим и четвертым пальцами. Может быть, вы просто устали за день, а может у вас развивается неврома Мортона. Симптомы этого заболевания проявляются не сразу, но о них нужно знать.

Проблема имеет несколько названий: синдром Мортона, неврома Мортона, болезнь Мортона, метатарзалгия Мортона, периневральный фиброз, мортоновский палец. Речь идет о доброкачественном утолщении на стопе, состоящем из фиброзной ткани. Возникает утолщение на подошвенном нерве стопы. В большинстве случаев патология односторонняя, хотя изредка развивается на обеих стопах. Чаще всего синдром Мортона встречается у женщин, поскольку они носят узкую обувь на неудобном каблуке. Но и мужчины подвержены этому заболеванию.

Причины периневрального фиброза Мортона

Развитие заболевания провоцируют следующие причины:

  • Избыточный вес. Причина относится к самым распространенным при данном заболевании. Ноги испытывают большую нагрузку, в результате чего начинается разрастание фиброзной ткани подошвенного нерва.
  • Частое ношение высоких каблуков. Нагрузка на стопы усиливается, что провоцирует воспалительный процесс в области подошвенного нерва.
  • Неправильный подбор обуви по размеру и объему. Длительное сдавливание стопы в тесных туфлях травмирует нервные волокна.
  • Полученные травмы (переломы, ушибы, гематомы) по ходу нерва и хронические заболевания.
  • Поперечное плоскостопие.
  • Облитерирующий атеросклероз ног, провоцирующий закупорку сосудов ног холестериновыми бляшками.
  • Опухоли.
  • Физические нагрузки.

Симптомы заболевания

Если вы подозреваете, что у вас неврома Мортона, симптомы будут проявляться в зависимости от запущенности заболевания. Этот процесс зависит от степени раздражения нерва близлежащими тканями. Длительное время стопа не испытывает дискомфорта в процессе ходьбы, но при сдавливании межпальцевой области появляется слабая боль. По мере разрастания фиброзной ткани на нерв с двух сторон давят головки плюсневых костей, а отечные ткани и гематома усугубляют это воздействие. Первая жалоба чаще всего связана с онемением стопы и неприятными ощущениями в процессе длительной ходьбы. Особенно болезненные ощущения болезнь Мортона приносит тем, кто предпочитает туфли на каблуке, поскольку давление на зону невромы усиливается.

Очередным симптомом становится жжение в тканях стопы и пальцев. Приметно в это же время присоединяется внутреннее покалывание. Возникает ощущение инородного предмета в межплюсневом промежутке. Обострения накатывают волнами: период покоя чередуется с интенсивной болью.

Синдром Мортона мешает долго находиться на ногах. Боль становится очень сильной, но если снять обувь и массажировать стопы, то она уменьшается или полностью проходит.

Дальнейшее развитие болезни увеличивает интенсивность боли. Она обретает пульсирующий характер, а промежутки между приступами значительно сокращаются. Отсутствие лечения приводит к тому, болезнь Мортона вызывает постоянную боль, которая перестает зависеть от качества обуви и длительности прогулок. Ни массаж, ни полный покой болевых ощущений не снимают.

Одна из особенностей заболевания заключается в том, что симптомы у пациента могут пропасть полностью и не повторяться несколько лет. Но заболевание не проходит, а как бы замирает. В какой момент оно проявится предсказать невозможно. Кроме того, надо заметить, что внешних проявлений на стопе при данной невроме не заметно.

Диагностика патологии

Закономерный вопрос пациента, имеющего синдром Мортона – какой врач лечит эту болезнь? С симптомами этого заболевания можно обращаться к неврологу, хирургу или ортопеду. Прежде всего, врачи проводят опрос пациента и осмотр проблемной стопы. Иногда этого достаточно для постановки диагноза.

Для уточнения специалист может направить пациента на рентген, МРТ или УЗИ. Эти обследования позволяют определить точное расположение невромы и обозначить ее размеры.

Если заболевание не сильно запущено, то пациент имеет выбор, как будет лечиться неврома Мортона: лечение в домашних условиях (консервативное) или операция. Однако, принимать решение необходимо опираясь на мнение специалиста. Как вы понимаете, каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы.

Консервативный метод

Если пациент не согласен, что необходима операция, то врач подберет консервативный метод лечения:

  1. Для уменьшения нагрузки на стопу, будет рекомендовано меньше ходить, и не стоять долго на одном месте.
  2. Для профилактики сдавливания, пациенту придется пересмотреть свои предпочтения в обуви. Туфли и сапоги должны быть на низком каблуке, и с широкими носами.
  3. В обувь необходимо вставить ортопедические стельки с вкладышами. В определенных случаях синдром Мортона требует ношения разделителей для пальцев.
  4. Необходимо выполнять ежедневный массаж ног от щиколоток к кончикам пальцев.
  5. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств (таблеток или мази). Это может быть Ибупрофен, Нимесулит, Диклофенак.
  6. При необходимости назначаются кортикостероидные средства.

При соблюдении этих рекомендаций, синдром Мортона, лечение которого проводилось на дому, должен уменьшиться за 3 месяца. Если боли не теряют интенсивности, то дополнительно назначают обезболивающие препараты.

Плюсы и минусы консервативного метода

Основной плюс данного метода лечения – отсутствие послеоперационных болей и длительного реабилитационного периода. Консервативное лечение может проводиться без оформления больничного листа. Пациент живет в привычном ритме, просто добавляет в распорядок дня несколько обязательных пунктов.

Минус этого метода – длительность курса (как уже говорилось, при диагнозе «неврома Мортона», лечение в домашних условиях может продлиться до трех месяцев). Часто у пациентов просто не хватает терпения пройти курс до конца. Кроме того, назначенные препараты могут дать побочные эффекты и повлиять на работу других органов и систем. Кроме того, метод не всегда помогает.

Оперативный способ лечения

Оперативный тип лечения предлагают больным на поздней стадии невромы или отсутствии результатов консервативной терапии. Операция может быть проведена несколькими методами:

  1. Удаление новообразования через надрез. Это самая простая операция, устраняющая синдром Мортона. Фиброзная ткань удаляется вместе с небольшим участком нерва. Послеоперационные швы снимаются на четырнадцатый день. Подобное вмешательство считается малоинвазивным. На следующие сутки пациенту разрешают аккуратно нагружать ногу.
  2. Изредка пациенту требуется провести иссечение воспаленной части ступни. Этот радикальный метод приводит к потере чувствительности пальцев, боли при этом в дальнейшем не ощущаются.
  3. В редких случаях используют метод искусственного перелома кости. Реабилитация после такого вмешательства затягивается на месяц и более.

Плюсы и минусы проведения операции

Основным плюсом является — полное устранение проблемы в короткие сроки. Проведение несложной операции финансово менее затратное, чем длительный медикаментозный курс.

Минусом оперативного лечения считается долгая реабилитация. Кроме того, в дальнейшем может чувствоваться незначительный дискомфорт при ходьбе.

Синдром Мортона: лечение народными средствами

Очень важно понимать, что при невроме Мортона народная медицина не способна устранить проблему. Однако она облегчает состояние и уменьшает болевые ощущения.

Народные целители предлагают несколько рецептов, которые применяются в комплексе с врачебными назначениями:

  1. Примочки из горькой полыни. Растение споласкивается и растирается в кашицу, которая прикладывается на воспаленный участок стопы и фиксируется бинтом. Удобнее всего выполнять перед сном и держать примочку до утра.
  2. Соленый свиной или гусиный жир. Столовая ложка соли размешивается в ста граммах свиного или гусиного жира. Масса тщательно втирается в больное место, поверх накладывается согревающая повязка.
  3. «Горячая» растирка. Это согревающее средство состоит из двух столовых ложек сухой горчицы, двух жгучих перцев и двух столовых ложек соли. Все это смешивается и настаивается на стакане водки. Растирка улучшает кровообращение и хорошо прогревает ступню. Процедура выполняется перед сном, после нее надевают теплые носки.
  4. Мазь из лаврового листа и сосновых иголок. Сухой лавровый лист перетирают в кофемолке. Сосновые иголки измельчают ножом. Далее 2 столовые ложки первого ингредиента и 1 столовая ложка второго смешиваются с размягченным сливочным маслом. Ступни смазываются и утепляются. Выполняется процедура перед сном, минимальный курс – 1 неделя. Средство хранится в холодном месте.

Дополнительно можно делать теплые ванночки с ромашкой, лавандой или календулой, в которые добавлять морскую моль. Температура ванночки не должна превышать 38 °С. Травы перед использованием проваривают 3-5 минут и настаивают около часа.

И еще раз о стельках

Выбор качественной удобной обуви с хорошей ортопедической стелькой может предупредить перегрузку переднего отдела стопы и не допустить развития болезни. Любой врач подтвердит, что ортопедические стельки при невроме Мортона становятся важным элементом лечения. Идеальный вариант – изготовление индивидуальных стелек по меркам ног пациента. Таким образом, стопа в обуви фиксируется в правильном положении, происходит распределение нагрузки и создается амортизирующий эффект. Ношение индивидуальных стелек рекомендуется не только при консервативном лечении, но и после операции по устранению болезни Мортона.

Восстановление после инсульта в реабилитационных центрах

Инсульт представляет собой резкое нарушение кровоснабжения мозга, когда повреждаются ткани мозга, происходит расстройства его основных функций, приводящее к серьезной неврологической симптоматике. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт является одной из главных причин смерти человека. Последствия инсульта зачастую очень серьезны: полностью восстанавливаются лишь 10% больных.

Примерно у половины людей, перенесших инсульт, возможен рецидив заболевания в последующие 5 лет. Реабилитация после инсульта как в реабилитационных центрах, так и дома крайне значима, ведь именно она позволяет вернуть утраченные функции. Правда, во многих случаях реабилитация полезна лишь в условиях стационара, ведь дома больным зачастую не хватает самодисциплины, организации и медицинского оборудования.

Принципы реабилитации после инсульта

Реабилитацию принято подразделять на несколько этапов:

  • ранний восстановительный период (6 месяцев),
  • поздний восстановительный период (6 месяцев – 1 год)
  • резидуальный период (после 1 года)

Прежде всего, необходимо как можно раньше начать реабилитационные мероприятия, чтобы предупредить возникновение вторичных осложнений, таких как тромбофлебиты, застойная пневмония, пролежни, контрактуры и мышечная дистрофия.

Начинать процедуры восстановления после инсульта следует в неврологическом стационаре, а продолжать – в реабилитационном центре или санатории.

Больные и их близкие должны активно участвовать в процессе восстановления функций, а также выполнять определенные «домашние задания». Прогноз выздоровления зависит от степени нарушения кровоснабжения мозга, локализации очага поражения, а также от качества выполнения реабилитационных мероприятий.

Среди самых распространенных последствий инсульта можно назвать нарушения движений, речи, расстройства когнитивной и эмоциональной сферы.

Двигательные нарушения могут проявляться по-разному. Так или иначе, для их устранения нужно применять комплексную реабилитацию, причем начинать ее следует как можно раньше.

Такая реабилитация восстанавливает чувствительность, способствует формированию новых нейронных связей в мозге и предупреждает новые осложнения. Процедуры должен проводить квалифицированный врач, поскольку в домашних условиях можно навредить больному еще больше.

Речевые нарушения устраняются на протяжении довольно длительного периода времени. Речь восстанавливается лишь посредством упорных ежедневных занятий, а также при соответствующем эмоциональном настрое. Важно помнить, что занятия, проводящиеся нерегулярно и бессистемно, не дадут никакого положительного результата.

Расстройства когнитивного и эмоционального характера часто встречаются при ишемическом инсульте, особенно если больные страдают фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

При этом смертность у таких больных выше более чем в два раза. Подобные расстройства выражаются во фрустрации, депрессии, печали, агрессии, страхе, социальном отчуждении, ненависти к себе и даже суицидальном настроении.

Очень важно не забывать про эмоциональную сферу и лечить постинсультную депрессию. Больной должен активно содействовать проводимому лечению, а когнитивные расстройства серьезно препятствуют этому, чем и объясняется сложность ситуации и высокий уровень смертности.

При поражении, например, правого полушария возможно появление дистимии, дисфории, деперсонализации, расстройства зрительной памяти, потеря способности ориентировки в пространстве, утрата творческих навыков и многое другое. После инсульта жизненно необходимо соблюдать особую диету, в которой акцент сделан на снижение потребления жиров и соли, а также придерживаться постельного режима.

Лечение в реабилитационных центрах

Чтобы максимально оправиться от последствий болезни, целесообразно обратиться в реабилитационные центры после инсульта, где будет проведен полный комплекс необходимых мероприятий. Чаще всего в них используются следующие методы:

  • Лечебная физкультура (кинезотерапия)

Она включает в себя процедуры, направленные на восстановление точности и последовательности движений, навыков самообслуживания и способности удерживать равновесие. Постепенно упражнения усложняются, больной начинает садиться, стоять, а затем ходить.

  • Аппарат Локомат — роботизированный

Эта двигательная терапия является ведомым ортезом походки, она позволяет автоматизировать на беговой дорожке двигательную терапию, значительно повышая эффективность обучения ходьбе. Этот тренажер значительно улучшает результаты лечения, предоставляя индивидуальное обучение по принципу обратной связи.

  • Лечебный массаж

Этот метод представляет собой механическую стимуляцию поверхностных тканей тела больного с целью улучшения лимфообращения, кровообращения и окислительно-восстановительных процессов. Массаж не должен вызывать неприятных ощущений. Он проводится курсами, по 10-25 процедур на каждый курс.

Вибростимуляция — это особая биомеханическая процедура, осуществляемая с помощью специальных приборов, генерирующих вибрацию частотой 10-100 Гц. Всего больной должен получить 10-15 таких процедур длительностью в несколько минут. Также в реабилитационных центрах предлагают озонотерапию, магнитотерапию, барокамеру, иглоукалывание, рефлексотерапию, электрофорез, фитонастои и прочие процедуры.

Дыхательные упражнения очень полезны для легких и направлены на предотвращение легочных осложнений. Они стимулируют дополнительную вентиляцию легких, предупреждают появление флебитов и тромбоэмболии.

Смотрите так же:  Иммуностимулирующие средства при гриппе

В положении лежа руку больного отводят в сторону до уровня плеча. Предплечье, кисти и пальцы максимально разгибают и фиксируют. Парализованные ноги укладывают таким образом, чтобы предотвратить сгибательные контрактуры: под колено подкладывается валик из марли, а нога остается выпрямленной при небольшом развороте вовнутрь. Также периодически больной должен лежать и на здоровом боку.

Кроме реабилитации в центрах обязательным условием успешного восстановления после инсульта является длительные курсы на дому, которые следует проводить под руководством реабилитолога с опытом работы и с применением различных технических средств. А это возможно только, если бы государственные реабилитационные центры создавали выездные бригады для оказания помощи и проведения тренировок для пациента на дому. Для нормального восстановления требуются кропотливые тренировки в домашних условиях. Увы, в нашей стране пока такого нет.

Боль в спине и шее: люмбаго, радикулит, ишиас, миозит, грыжа межпозвонковых дисков

Различные приступы боли в спине или шее обычно обозначаются терминами люмбаго, радикулит, ишиас, миозит. Иногда боль в спине или боль в шее связывают с наличием у пациента грыжи межпозвонковых дисков. Ниже мы подробно обсудим вышеперечисленные заболевания и разберем методы их лечения.

Первым делом мы рассмотрим так называемые острые повреждения позвоночника, которые порой возникают совершенно неожиданно, в один миг, и нередко сопровождаются очень резкими болевыми ощущениями. Причем, что характерно, такие повреждения случаются у людей практически любого возраста (с более-менее одинаковой частотой). И у молодых они иногда протекают даже тяжелее, чем у пожилых.

В 90% случаев острые повреждения позвоночника сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и почти всегда воспринимаются пострадавшим как катастрофа (особенно если эта неприятность случилась в первый раз). А некоторые врачи невольно усугубляют панику пациента, списывая любой случай сильных болей в спине или шее на такое грозное заболевание, как грыжа межпозвонкового диска.

К счастью, такие врачи часто оказываются не правы. Ведь более чем в половине случаев резкие боли в спине бывают вызваны относительно безобидным заболеванием — острым спазмом и воспалением мышц спины или шеи (острым мышечным спазмом). С рассказа об этой болезни мы и начнем нашу беседу.

Острый спазм и воспаление мышц спины или шеи — миозит, люмбаго, радикулит

В большинстве случаев острый спазм и воспаление мышц спины или шеи возникает очень резко, словно «прострел». Иногда такой прострел начинается моментально, сразу после неудачного движения, подъема или переноса большой тяжести: так, для спины особенно опасны подъем либо опускание тяжести с поворотом тела вбок и переноска тяжестей «перед собой» на вытянутых руках.

Но чаще прострел случается на следующий день или через день-два после повышенной физической нагрузки, после таскания тяжестей или относительно долгой работы в неудобном положении (например, для поясницы вредна работа в наклоне).

Еще приступ может быть спровоцирован охлаждением или сквозняком (всем известен термин «продуло спину» или «продуло шею»). Очень часто мышцы спины воспаляются после гриппа или тяжелого ОРЗ. И, как ни странно, примерно в трети случаев такой прострел может стать следствием сильной нервотрепки.

Существует и чисто российское сезонное «ноу-хау»: приступы по весне, так называемые «дачные приступы». Большинство прострелов в это время бывает спровоцировано непривычной нагрузкой: ведь зимой у большинства людей спина практически не получает нагрузки и отвыкает от усилий. А в апреле-мае на отвыкшую от труда спину неожиданно «сваливаются» совершенно экстремальные многочасовые садовые работы. Совершенно естественно, что у многих людей спина не выдерживает такого обращения, и все заканчивается прострелом, чаще всего поясничным.

Вообще надо заметить, что в течение жизни с острым спазмом мышц спины или шеи хотя бы один раз сталкивается практически каждый из нас. И если такой прострел не сопровождается осложнениями (о которых мы поговорим ниже), ничего страшного в этом состоянии, кроме самой боли, в общем-то нет. Но боли при остром мышечном спазме бывают действительно очень сильными, и, как мы уже говорили, часто воспринимаются пострадавшим как катастрофа.

Видео
Боль в шее: шейный миозит, остеохондроз, грыжа диска.
Симптомы, причины, лечение, обследования.

Высокая интенсивность болевых ощущений объясняется чисто физиологически: при этом заболевании происходит рефлекторный спазм и воспаление мышц спины, который приводит к отеку мышечных волокон и защемлению проходящих сквозь толщу мышц крупных нервов. Защемление нервов, в свою очередь, вызывает сильную боль и провоцирует дальнейшее нарастание мышечного спазма (из-за того, что человек сжимается от боли, его мышцы еще сильнее стискивают проходящие сквозь них стволы крупных нервов).

Так образуется порочный круг: спазм мышц вызывает ущемление нервных корешков, а те, в свою очередь, отзываются болью и провоцируют усиление спазма.

Симптомы острого мышечного спазма

В 70% случаев болезнь проявляется утром после сна, и спровоцирована она бывает произошедшим накануне каким-то травмирующим воздействием — из тех, что перечислены выше. В других случаях боль может возникнуть сразу после травмирующей нагрузки или проявиться к вечеру, на фоне усталости.

Симптомы болезни зависят от того, в каком именно отделе спины произошел острый спазм мышц. Если воспалились и зажались шейные мышцы, то боль, как правило, распространяется на боковую поверхность шеи.

Такое воспаление шейных мышц чаще всего обозначается термином шейный миозит »

При шейном миозите воспаление и боль обычно охватывают только одну сторону шеи, правую или левую, а болевые ощущения нередко простреливают от уха или от затылка до плеча. В некоторых случаях боли «пробивают» по всей длине руки, до кончиков пальцев. И могут сопровождаться онемением пальцев руки.

Спазм мышц грудного отдела позвоночника случается несколько реже, чем воспаление шейных мышц, и обычно проявляется болью в середине спины или болью под лопаткой. В некоторых случаях при этом происходит защемление межреберного нерва, и тогда мы говорим о межреберной невралгии.

При межреберной невралгии боль идет по ходу нерва: сильнее всего она выражена не в спине, а в области ребер или в области груди (справа или слева). Причем если боль, спровоцированная межреберной невралгией, отдает в левую сторону груди, то иногда она воспринимается как сердечный приступ. Однако прием сердечных препаратов ее не уменьшает, и сделанная в срочном порядке электрокардиограмма не показывает никаких изменений в деятельности сердца. Зато эта боль хорошо снимается приемом противовоспалительных препаратов (речь о них пойдет ниже).

Теперь поговорим о самом частом варианте острого мышечного спазма — о спазме и воспалении поясничных мышц. Болевые ощущения во время приступа могут быть сконцентрированы непосредственно в самой пояснице (подобный болевой синдром называется люмбаго). В тяжелом случае, если ущемляется бедренный или поясничный нерв, боль идет в ногу (такое распространение боли обозначается термином радикулит).

Примечание доктора Евдокименко.

Вопреки народному мнению, термины «радикулит» и «люмбаго» обозначают не диагноз болезни, а географию распространения боли. Кстати говоря, слово «радикулит» применимо не только к пояснице; бывает еще и шейный радикулит, когда боль от шеи идет в руку, по ходу нервного корешка (от латинского слова radix — корешок). Говоря о поясничной боли, необходимо напомнить еще один термин: «ишиас» (или «ишиалгия»), который свидетельствует о боли по ходу седалищного нерва, то есть по задней поверхности ноги.

Боли, спровоцированные спазмом и воспалением поясничных мышц, могут быть очень разными по силе и интенсивности. Иногда они бывают вполне терпимыми, и доставляют лишь легкое неудобство. Но довольно часто боли, возникшие при поясничном простреле, бывают настолько сильными, что человек порой не может даже пошелохнуться. Временами сильные боли в пояснице сопровождаются ощущением слабости в ногах, чувством, что «ноги не держат и подкашиваются».

Весьма характерен в такой момент внешний вид болеющего: при сильном воспалении и спазме мышцы поясницы у пострадавшего становятся «сверхнапряженными», очень жесткими. Можно даже сказать, «доскообразными»: их невозможно безболезненно промять или размассировать (да этого, собственно, и не нужно делать). Из-за болезненного перенапряжения мышц спина страдальца застывает в скрюченном положении. В результате заболевший человек зачастую в буквальном смысле не может разогнуться и ходит сгорбившись, на полусогнутых ногах.

Само собой, если приступ протекает так остро, то он обычно переносится пострадавшим очень тяжело. Человек, которого сразил поясничный прострел, сразу начинает думать о том, что он тяжело болен, что у него «что-то сломалось в спине» или «лопнул межпозвонковый диск», что его парализует или «сейчас отключатся ноги».

Однако в подавляющем большинстве случаев это совсем не так. Если болевые ощущения спровоцированы острым спазмом мышц спины, а не каким-то другим заболеванием, и если эти болевые ощущения концентрируются только в районе поясницы (люмбаго), а не распространяются в ногу, то у нас есть все основания надеяться, что подобный приступ пройдет без следа за 2—3 недели. А при правильном лечении еще быстрее: за 5—7 дней.

Лечение острого мышечного спазма

Чаще всего лечение прострела, спровоцированного острым мышечным спазмом, не является сложной задачей. Независимо от того, защемило у вас мышцы шеи, поясницы или середины спины, и, несмотря на жуткую боль и кажущуюся серьезность проблемы, лечится такой приступ достаточно легко — при условии, что лечение начато сразу и приступ не принял затяжной характер. А еще при условии, что мы не наделаем тех «классических» ошибок, которые при лечении прострела совершают люди, начитавшиеся различных «самолечебников».

И именно с рассмотрения наиболее распространенных ошибок мы начнем беседу о лечении острого спазма мышц спины и шеи.

Во-первых, нужно знать, что в остром периоде очень опасно лечиться активными лечебными гимнастиками , а также повсеместно распространившимися силовыми тренажерами и виброкушетками, «вытягивающими спину». После купирования приступа — пожалуйста, можете экспериментировать. Но в момент приступа такие эксперименты могут как помочь, так и, с большей степенью вероятности, надолго уложить вас на больничную койку.

Очевидный факт:
активные физические упражнения, как вы понимаете, вызывают мышечное напряжение и повышают нагрузку на мышечные волокна. Которые в момент спазма и воспаления итак уже находятся в состоянии крайнего перенапряжения и отека. Как ни странно, в 30—40 % случаев это поможет — по принципу «клин клином вышибают», и больному станет легче. Но в 60—70% случаев, наоборот, в такой ситуации мышечный спазм от нагрузки усугубляется, происходят микронадрывы мышечных волокон и усиливаются боли в спине или шее.

Гораздо умнее хотя бы на несколько дней обеспечить пострадавшему полный покой. Походы на работу, физкультурные мероприятия и продолжение садово-огородных занятий нужно отложить до полной ликвидации приступа. Ведь продолжающиеся нагрузки и излишний «героизм», игнорирование болевых ощущений в этот период, как уже говорилось, усугубляют мышечный спазм и воспаление. В свою очередь, усиление спазма чревато тем, что приступ затянется на гораздо более долгий срок, а боли могут усилиться и распространиться по воспаленному нерву дальше: из шеи в руку, а из поясницы в ногу. В этом случае лечить пострадавшего будет намного труднее.

Второе. Вопреки распространенному мнению, больной участок спины в момент острого воспаления и спазма ни в коем случае нельзя греть . Прогревания спины в это время часто дают парадоксальный результат: сначала пациенту становится явно легче. Но на следующий день отек мышц и нервных корешков от прогревания может резко усилиться, и тогда боли станут гораздо сильнее. И, опять-таки, болевые ощущения могут распространиться по воспаленному нервному корешку — из шеи в руку, а из поясницы в ногу.

Такой же парадоксальный эффект при простреле часто дают многие физиотерапевтические процедуры и силовой массаж: сразу после процедуры пациенту становится легче, но после, примерно в 70 % случаев, происходит нарастание отека в тканях с усилением боли и «ударом» в ногу или руку.

Именно поэтому я стараюсь обходиться в лечении таких больных без массажа (особенно силового), прогреваний и физиотерапии. Исключение составляют лазеротерапия (метод не очень сильный, но безвредный) и криотерапия жидким азотом — она очень хорошо снимает воспалительный отек тканей и почти не имеет противопоказаний. Беда только в том, что эта процедура насколько полезная, настолько же в наших поликлиниках и редкая, я бы сказал — дефицитная.

Очень популярное в народе лечение спины мазями иногда дает некоторое облегчение, но кардинально картины не меняет. На одних мазях при поясничном простреле, как говорится, далеко не уедешь.

Из тех лечебных мероприятий, которые проводят врачи, при остром спазме мышц спины и шеи можно попробовать новокаиновую блокаду пораженных мышц и иглорефлексотерапию. Любой из этих методов при грамотной работе врача окажет при простреле довольно быстрое действие.

Мануальная терапия тоже дает хороший результат — в том случае, если прострел, вызванный острым спазмом мышц спины, осложняется смещением межпозвонковых суставов. На практике такое сочетание встречается как минимум у половины пострадавших.

Но особенно хорошо при остром спазме мышц спины или шеи помогает постизометрическая релаксация. Постизометрическая релаксация — это особое вытяжение мышц пациента, проводимое исключительно врачом или под надзором врача (подробнее о постизометрической релаксации мы поговорим в главе 18). При остром спазме мышц спины или шеи даже один правильно проведенный сеанс постизометрической релаксации приносит больному существенное облегчение. А после 3—4х сеансов приступ обычно удается купировать полностью.

Проблема лишь в том, что пока не так много врачей, как хотелось бы, освоили методику постизометрической релаксации. И потому не у каждого читателя этой книги есть возможность получить соответствующую помощь. Значит, нам надо искать какой-то другой выход из положения.

Самый простой и доступный — применение лекарств (только после консультации с врачом). При остром спазме и воспалении мышц спины или шеи необходимо как можно раньше начать принимать любой из нестероидных противовоспалительных препаратов (или делать противовоспалительные уколы). К препаратам этой группы относятся мовалис, диклофенак (он же вольтарен, ортофен), ибупрофен (он же нурофен, бруфен), кетопрофен (кетонал, флексен), индометацин (метиндол) и ряд других лекарственных средств.

Противовоспалительные препараты очень быстро купируют отек мышц и нервных корешков, и хорошо снимают боль. Правда, в народе бытует мнение, что эти препараты вредны, поскольку у них много противопоказаний и побочных эффектов. Но в нашем случае речь идет о том, чтобы принимать их в течение всего лишь пяти-семи дней. За такое короткое время побочные эффекты практически никогда не успевают проявиться. Зато прострел, вызванный спазмом мышц спины или шеи, нестероидные противовоспалительные препараты за эти дни обычно успевают ликвидировать. А чтобы свести последствия от приема этих лекарств к минимуму, нужно лишь соблюдать простые правила их приема. Как я уже отметил, пяти-семи дней приема нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего бывает достаточно, чтобы ликвидировать приступ болей в спине или шее, вызванный острым мышечным спазмом.

Но если, несмотря на лечение противовоспалительными препаратами, приступ затягивается дольше чем на 5—7 дней и боли не ослабевают, мы обязаны насторожиться. Перечисленные симптомы могут быть признаком какого-то более серьезного повреждения позвоночника: грыжи межпозвонкового диска либо смещения межпозвонковых суставов. Если говорить о поясничном простреле, то точно также мы обязаны насторожиться в том случае, когда боли в пояснице сопровождаются сильным перекосом спины вправо или влево, или когда боль из поясницы сильно «бьет» в ногу (что иногда происходит не сразу, а спустя 3—4 дня после начала болей в пояснице).

В такой ситуации нужно не мешкая обратиться к врачу — невропатологу. Врач, в свою очередь, должен направить вас на дополнительные обследования. Нужно сдать анализы крови из пальца и из вены, чтобы исключить наличие в организме (и в позвоночнике) воспалительного процесса. Неплохо бы сделать анализ мочи, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в почках — поскольку некоторые заболевания почек тоже проявляются болевыми ощущениями в пояснице.

Смотрите так же:  Кандидозы у женщин лечение свечи

И, наконец, чтобы исключить наличие у заболевшего грыжи межпозвонкового диска, нужно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ, она же ЯМРТ) поврежденного отдела позвоночника. В крайнем случае, можно сделать компьютерную томографию (КТ), хотя это менее информативный метод диагностики. В целом же томография, особенно магнитно-резонансная, хорошо отражает состояние межпозвонковых дисков и позволяет легко обнаружить грыжу или выпячивание дисков (если такие повреждения есть у заболевшего).

Смещение межпозвонковых суставов, или подвывих позвонков

В этом разделе мы поговорим о смещении (подвывихе) межпозвонковых суставов, или, как говорят в народе, смещении позвонков. Еще десять лет назад, когда мною готовилось самое первое издание этой книги, многие врачи даже слышать не хотели о возможности повреждения и смещения межпозвонковых суставов. Целый сонм «как бы профессоров» утверждал, что смещений позвонков не бывает и, соответственно, их лечение с помощью мануальной терапии — шарлатанство. И мне в своих первых изданиях приходилось вступать в заочную полемику с подобными псевдопрофессорами и доказывать очевидные вещи: смещения межпозвонковых суставов случаются у очень многих людей, и лечить эти повреждения можно только с помощью мануальной терапии.

Прошло десять лет, и теперь мне не нужно никому ничего доказывать: мануальная терапия стала неотъемлемой частью официальной медицины, остеопатия (методика мягкого «вправления позвонков») признана как наука и включена в перечень предметов, изучаемых в медицинских институтах.

Соответственно, отныне никто не спорит с тем фактом, что межпозвонковые суставы у людей могут смещаться, и, соответственно, никто не спорит с тем фактом, что эти смещения приводят к определенным неприятным последствиям в плане здоровья пострадавшего. О том, как происходит само смещение сустава и какие именно последствия оно вызывает, мы с вами и поговорим.

Смещение межпозвонкового сустава чаще всего возникает вследствие какой-то экстремальной нагрузки на позвоночник: удара, падения, неудачного наклона, резкого поворота, переноса или подъема тяжести (особенно если тяжесть поднимается из неудобного, «скрюченного» положения). Кроме того, во многих случаях смещение сустава бывает следствием острого спазма и воспаления мышц спины или шеи — ведь давление спазмированных мышц провоцирует перекос позвоночника, в результате которого сустав легко смещается вбок.

Момент смещения в большинстве случаев проходит незамеченным, или человек слышит слабый хруст, которому обычно не придает значения. При этом компенсаторные возможности нашего организма настолько велики, что порой одно-два смещения могут и не вызвать ответной реакции.

Но если повреждение произошло в одном из ключевых участков позвоночника, в местах соединения его отделов (то есть затылок — шейный отдел, шейно-грудной переход, грудно-поясничное и пояснично-крестцовое соединения), и если смещение достаточно велико, то запускается ответная цепная реакция. Поскольку в области межпозвонкового сустава расположено множество нервных окончаний, его подвывих вызывает боль и, как следствие, реакцию мышц в пораженном участке спины или шеи — мышцы рефлекторно «зажимаются».

В результате происходит точно такой же спазм мышц, как тот, что мы с вами рассмотрели во 2й главе. И дальше все идет по уже знакомой вам «схеме»: мышечное воспаление и спазм приводят к ущемлению тех нервов, которые проходят сквозь толщу спазмированных мышц. А ущемление нервных корешков, в свою очередь, еще больше усиливает спазм мышц.

В наиболее тяжелых случаях спазмированные мышцы настолько «стягивают» позвоночник, что повышается давление на межпозвонковые диски, которые могут выпячиваться или, при неблагоприятных обстоятельствах, даже разрываться, образуя грыжу диска (см. ниже).

Симптомы смещения межпозвонкового сустава

Симптомы остро возникшего подвывиха межпозвонкового сустава проявляются сразу же после момента смещения или дают о себе знать спустя день-два после повреждения, чаще всего утром после сна. Причем на первых порах симптомы смещения межпозвонкового сустава мало чем отличаются от симптомов острого мышечного спазма, но, конечно, болезнь протекает тяжелее и без лечения почти всегда затягивается надолго.

Смещение сустава в шейном отделе может привести не только к боли в самой шее или руке, но и сильной головной боли. Очень часто возникает чувство «опьянения» или головокружение, иногда вплоть до предобморочного состояния. Оно бывает вызвано повреждением базилярной артерии, питающей кровью важные отделы головного мозга. При этом может появиться звон в ушах или мелькание «мушек» перед глазами; зрение становится менее сфокусированным, нечетким.

Повреждение (ущемление) шейно-плечевого нервного сплетения нередко сопровождается нарушением кровообращения в руке, чувством онемения рук или жжением в кончиках пальцев. Рука, по словам больного, «становится слабее». Иногда, в силу того, что острое смещение чаще всего бывает односторонним, развивается своеобразная кривошея — голова немного наклонена в больную сторону.

При подвывихе грудного позвонка обычно возникает острая боль между лопатками, которую пациенты часто описывают как чувство «вогнанного под лопатку кинжала»; боль может распространяться вверх-вниз от поврежденного позвонка и вперед по ходу межреберного нерва — вплоть до грудины или области живота.

В некоторых случаях боль бывает такой резкой, что пострадавшего «пробивает» холодный пот, начинается сердцебиение и перехватывает дыхание. Если при этом боль распространяется в область грудной клетки слева, происходит невольная «симуляция» сердечного приступа с последующей госпитализацией и подозрением на инфаркт; если боль идет в область живота, то варианты ошибочных диагнозов расширяются до бесконечности — от аппендицита, холецистита, язвы желудка вплоть до внематочной беременности.

Самое удивительное, что повреждение этого участка позвоночника в некоторых случаях действительно нарушает деятельность внутренних органов, и без должного лечения смещение грудного межпозвонкового сустава может на самом деле спровоцировать перебои в деятельности сердца!

Смещение поясничных позвонков, как и острый мышечный спазм, приводит к приступам люмбаго или радикулита, только эти приступы оказываются более затянутыми и сильными. Кстати сказать, при остром мышечном спазме боль чаще возникает только в самой пояснице (люмбаго), а вот радикулит бывает крайне редко.

И, наоборот, при смещении межпозвонковых суставов ущемление бедренного и седалищного нервов (с распространением боли в ногу) происходит достаточно часто. В этом случае к боли по ходу пораженного нервного ствола зачастую присоединяются рефлекторные сосудистые нарушения: происходит нарушение кровообращения ног, в ногах появляется чувство тяжести, онемения, или их «крутит», «сводит». А если повреждается верхнепоясничный отдел, боль может отдавать в самый низ живота или в пах.

В большинстве случаев при острых подвывихах межпозвонковых суставов период резких болей длится от 5 до 20 дней. Это время требуется организму на адаптацию к повреждению, после чего интенсивность болей немного снижается. Но до конца они сами, как правило, не проходят, и начинается период хронических ноющих болей. Причем в любой момент неудачное движение или нагрузка могут возобновить острый приступ — и все начнется заново.

Диагностика смещения межпозвонкового сустава

Проблема диагностики этого состояния заключается в том, что практически не существует методов обследования, способных объективно отражать состояние межпозвонковых суставов. Только при повреждении шейного отдела позвоночника функциональные рентгеновские снимки, произведенные под разными углами и при разных положениях шеи, способны хоть в какой-то степени косвенно рассказать о состоянии межпозвонковых суставов этой области. Все остальные методы диагностики используются только для того, чтобы исключить другие заболевания.

Вот стандартный набор обследований при смещении сустава: рентген позвоночника, магнитно-резонансная или компьютерная томограмма для исключения межпозвонковой грыжи или опухоли, анализы крови для исключения воспалительной патологии.

При болях в области сердца дополнительно делают электрокардиограмму (ЭКГ), хотя достаточно провести пробу с валидолом и нитроглицерином. Если после принятия этих препаратов в течение 15 минут боль уменьшается или исчезает, то мы имеем дело с сердечным приступом (и вопрос только в том, чем он был вызван), если нет — это либо смещение, либо тяжелый инфаркт миокарда. И тогда надо срочно делать ЭКГ. Хотя инфаркт маловероятен (иначе после приема нитроглицерина боль пусть немного, но изменилась бы), однако — береженого бог бережет, — лучше перестраховаться, чем прозевать инфаркт.

В целом даже после получения результатов всех вышеперечисленных исследований установка правильного диагноза на 90% зависит от грамотного врачебного осмотра. Умный и знающий специалист, в совершенстве владеющий методами функциональных проб и диагностики, способен с огромной долей вероятности установить верный диагноз уже на первой предварительной консультации, и направление пациента на обследование бывает необходимо только для подтверждения этого заключения.

Лечение при смещении межпозвонкового сустава

Как вы понимаете, первой задачей при лечении подвывиха межпозвонкового сустава является его возвращение в исходное положение. Со времен Гиппократа и Авиценны человечество не придумало лучшего способа выполнения этой задачи, чем мануальная терапия. По сути, это единственный метод, который устраняет причину болезни, все остальные воздействуют лишь на ее последствия.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На приеме женщина 38 лет. Заболела шесть месяцев назад. Спровоцировало заболевание падение. Спустя сутки после падения женщина почувствовала нарастающую боль в шее с левой стороны и боль в области затылка, а спустя три дня боль переместилась под лопатку и в левую руку до самых кончиков пальцев. Ночью рука немела, и со слов пациентки руку «выворачивало». То есть вдобавок ко всему ночные боли полностью нарушили сон женщины.

Пострадавшая женщина первым делом, естественно, обратилась в свою районную поликлинику. Врач-невропатолог, осмотрев пациентку, поставил диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника». Доктор даже не задался вопросом, как и почему этот «остеохондроз» возник сразу, в один день, да еще у молодой женщины. Тем не менее, поставив такой диагноз, доктор назначил пациентке «классический набор» процедур для лечения «остеохондроза»: магнитотерапию, электрофорез, лечебные грязи и курс из 5 инъекций противовоспалительного препарата (диклофенак). И пока женщина послушно ходила на уколы диклофенака, ей становилось лучше — ведь противовоспалительные препараты хорошо снимают боль и уменьшают отек воспаленного нерва. Но как только действие уколов закончилось, все неприятные ощущения вернулись вновь; а спустя неделю, под влиянием физиотерапии, боли в руке даже усилились, поскольку вызванное процедурами усиление кровообращения (при не вправленном суставе) привело к увеличению отека нервов, идущих в руку.

Женщина вновь обратилась к врачам, ей вновь назначили курс инъекций противовоспалительных препаратов. И опять эффект был кратковременным. В общем, к тому моменту, как пациентка попала ко мне на прием, она успела опробовать на себе действие целого ряда противовоспалительных препаратов в инъекциях и в таблетках, перевела несколько тюбиков различных лечебных мазей, испытала самые разные физиотерапевтические процедуры — все практически безрезультатно.

Осмотрев пациентку и изучив рентгеновские снимки (на которых, кстати, не было никаких явных признаков пресловутого остеохондроза), я решил не откладывать дело в долгий ящик и сразу провел репозицию смещенных сегментов шеи и грудного отдела позвоночника. Буквально сразу женщине полегчало: уменьшились боли в шее и под лопаткой. Но боль в руке осталась — поскольку нервы, идущие в руку, были явно воспалены. И вот на этом этапе, после репозиции (вправления) суставов, нам очень пригодился такой метод лечения, как новокаиновая блокада.

Сделав по уколу анестетика (лидокаина) в каждую воспаленную и спазмированную (триггерную) точку и проведя блокаду соответствующего шейного сегмента, мы добились явного и стойкого улучшения. Боли уменьшились, и впервые за полгода женщине удалось полноценно выспаться. Проведя еще три сеанса мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией, мы полностью решили проблему, которую полгода не удавалось решить с помощью физиотерапии и лекарств.

У вас может возникнуть вопрос: раз метод мануальной терапии так хорош и сразу устраняет причину болезни, то почему посещение мануального терапевта не всегда приводит к ожидаемому выздоровлению?

Оставим в стороне вопрос о квалификации некоторых костоправов, хиропрактиков и остеопатов, не имеющих зачастую даже начального медицинского образования, и предположим, что они действовали правильно. Итак, позвонок «вправлен» на место, а облегчения нет. В чем же дело?

Если вы помните, что смещение позвонка вызывает цепную реакцию со стороны окружающих тканей, тогда вам все ясно: мышцы уже спазмированы, нервный корешок зажат по пути своего прохождения и воспален, кровообращение нарушено. Каким же образом «вправление» межпозвонкового сустава обратно на место может устранить все эти последствия его смещения?

Ясно, что одной мануальной терапией здесь не обойтись, нужно использовать вспомогательные методы лечения — те же, что и при остром мышечном спазме: нужно обязательно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. А если есть возможность, можно добавить к лечению постизометрическую релаксацию (ПИР), криотерапию, новокаиновые блокады или иглотерапию.

Возвращаясь непосредственно к самой мануальной терапии, хочу поднять еще один важный вопрос, который часто задают мне мои пациенты. Он звучит примерно так: «Доктор, может быть, мануальная терапия мне не помогает? Ведь мне провели год назад n-ное количество сеансов, и я чувствовал себя хорошо, но сейчас мои позвонки опять сместились и у меня вновь все болит. Может быть, мне не нужно было делать мануальную терапию?»

«Нет, — обычно отвечаю я, — мануальную терапию нужно было делать. Но после завершения курса мануальной терапии желательно укрепить пострадавший участок позвоночника».

Понятно же, что если у вас однажды случилась травма (а смещение, подвывих — это травма) и повреждение было достаточно велико, то травмированный участок вряд ли будет теперь таким прочным, как раньше. Значит, в этом месте нужно создавать дополнительный, повышенный запас прочности. Создать такой запас можно или массажем, или с помощью электрической стимуляции мышц (электромиостимуляции), или специальными укрепляющими упражнениями (примеры упражнений даны в 21й главе).

Межпозвонковая грыжа диска: разрыв или выпячивание межпозвонкового диска и грыжа Шморля

Межпозвонковая грыжа — наиболее тяжелая болезнь в группе острых повреждений позвоночника. Как я уже говорил, грыжа диска часто бывает заболеванием вторичным, появляющимся в результате острого спазма мышц спины (когда спазмированные мышцы своим давлением выдавливают диск). Но не менее часто межпозвонковая грыжа возникает без предварительных условий сразу после травмирующего воздействия.

Таким травмирующим фактором может быть неудачный подъем тяжести или выпрямление с одновременным поворотом в сторону, падение на копчик, неловкое приземление после прыжка. Еще грыжа может возникнуть от резкого наклона или после долгой работы в наклоне. Бывают и курьезные случаи (курьезные, но не веселые для самих пострадавших). Один из моих пациентов «сорвался» после интимных экспериментов по Кама-Сутре, другой решил продемонстрировать в компании знание йоги, третий всего лишь очень сильно чихнул. Итог во всех случаях был один: разрыв межпозвонкового диска.

В общем-то, любое неадекватное воздействие достаточной повреждающей силы, испытанное в определенном положении тела, может вызвать разрыв или выпячивание диска. Но для этого, как правило, должно произойти совпадение нескольких неблагоприятных факторов, ведь как сами межпозвонковые диски, так и фиксирующие их связки являются очень прочными деталями позвоночника и в нормальных условиях могут выдерживать огромные нагрузки.

Любопытный факт.
Человек, находящийся в состоянии нервного напряжения, раздражения или беспокойства, срывает спину и зарабатывает грыжу диска гораздо легче, чем человек, находящийся в спокойном эмоциональном состоянии. Так происходит минимум по двум причинам.
Во-первых, в состоянии аффекта человек (порой незаметно для себя) двигается резко, рывками. А рывковые движения увеличивают шанс получить травму — об этом вам расскажет любой спортсмен.
Во-вторых, мышцы человека, находящегося в нервном напряжении, тоже находятся в напряжении и становятся менее пластичными. И значит, легко травмируются даже от незначительных усилий. К тому же, такие мышцы плохо оберегают межпозвонковые диски от нагрузок и повреждений.
Потому, когда меня спрашивают о профилактике грыжи диска и о том, как не сорвать спину или шею, я могу только пожать плечами. И дать банальные, но маловыполнимые советы: избегайте сквозняков, перегрузок и подъема больших тяжестей. Но главное — по мере возможностей, избегайте нервотрепок и старайтесь сохранять душевное равновесие.

Смотрите так же:  Амебиаз у ребенка чем лечить

Если позвонковый диск все-таки прорывается, то разрыв часто происходит в заднебоковом или заднем направлениях, то есть выпячивание диска (его грыжа) направлено в сторону спинномозгового канала. И именно такие задние или заднебоковые грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала, имеют действительно важное клиническое значение и способны приводить к серьезным нарушениям самочувствия.

Передние грыжи межпозвонкового диска образуются реже в силу того, что передняя продольная связка позвоночника, фиксирующая диск спереди, прочнее задней. К тому же при движениях тела нагрузка распределяется по позвоночнику так, что наибольшее давление приходится на задние отделы межпозвонковых дисков. Но если диск все-таки прорывается вперед, грыжа не представляет никакой опасности: она ничего не сдавливает и не повреждает — такие грыжи не болят.

Еще один, весьма частый вариант — «прорыв» межпозвонкового диска вверх или вниз, когда диск продавливает тело выше- или нижележащего позвонка, — это так называемые грыжи Шморля. Грыжи Шморля возникают, как ни странно, тогда, когда межпозвонковый диск оказывается прочнее прилегающих костей (то есть позвонков). Они случаются чаще всего или вследствие болезни Шейермана, или в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз у людей молодого возраста (у которых диски еще очень тугие и прочные), а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях.

Грыжи Шморля почти не дают о себе знать, ведь страдает костная ткань позвонка — а она, как известно, обычно не болит. И боль появляется только при совсем уж больших размерах подобной грыжи. Да и тогда это чаще всего несильная ноющая боль, возникающая при долгом стоянии или от усталости (такая боль, видимо, возникает из-за реакции окружающих тканей, быстрее утомляющихся на поврежденном участке).

Вспоминаю пришедшего ко мне на прием крепкого, мускулистого спецназовца. Этот двадцатилетний боец сорвался с трехметровой высоты при прохождении полосы препятствий и, пролетев злополучные три метра, приземлился на ягодицы. Единственная жалоба пострадавшего была на боль в ушибленном «мягком месте». Однако врачи госпиталя, куда он был препровожден, сделали на всякий случай рентгеновские снимки всех отделов позвоночника, после чего в ужасе схватились за голову — один из позвонков грудного отдела был продавлен почти до половины. И хотя молодой человек не чувствовал в этом месте никакого дискомфорта, состояние самих врачей было близким к паническому. Главное, чего они никак не могли понять, — ну почему же у пациента не болит спина?!

В результате врачам удалось так запугать пациента, что он с ужасом ожидал неизбежной, как ему теперь казалось, боли или парализации. Мне стоило больших трудов убедить молодого человека в том, что при соблюдении минимальной осторожности (больше не падать с высоты и не поднимать тяжестей свыше 10 кг) ему ничего не грозит. Я смог переубедить его, только дав почитать в одном из ортопедических справочников главу, посвященную грыжам Шморля, в которой говорилось, что грыжи Шморля обычно вообще никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгеновских обследованиях по другим поводам.

К слову сказать, по поводу грыж Шморля приходится вести разъяснительную работу не только с пациентами, но и с врачами. Один уважаемый коллега спорил со мной: «Ну как же, — говорил он, — грыжа Шморля может быть бессимптомна? Вот у меня был пациент, у него болела спина, и на рентгеновском снимке я обнаружил такую грыжу». Однако поговорив с коллегой подробнее и сообща осмотрев больного, мы выяснили, что его позвоночник болел по другим причинам. Их было предостаточно! А сами грыжи Шморля (у пациента их оказалось сразу несколько) были следствием основной болезни — болезни Шейермана в запущенной стадии.

Все вышесказанное не означает, что на грыжи Шморля можно вообще не обращать внимания и их не нужно лечить; но надо разбираться в их причинах и лечить в первую очередь основное заболевание, которое привело к появлению этих грыж.

Еще один вид межпозвонковых грыж, который мы не рассмотрели, — циркулярная грыжа, то есть разрыв и выпячивание диска во всех направлениях сразу, по всей его окружности. Циркулярная грыжа обычно возникает при расплющивании межпозвонкового диска. По сути, это разрушение диска, при котором его высота может уменьшиться в 2—3 раза. Такое разрушение происходит, как правило, по одной из трех причин: из-за большой сжимающей силы мышц спины (у людей с очень сильным мышечным спазмом), или вследствие сильной травмы позвоночника, или из-за очень плохого состояния самих межпозвонковых дисков.

Несмотря на значительное разрушение диска при циркулярной грыже, какие-то симптомы появляются только в связи с давлением ее задних и заднебоковых частей на нервные корешки и сам позвоночник. Внешние проявления такой грыжи не отличаются от обычных симптомов задних и заднебоковых грыж, хотя, разумеется, это заболевание несколько труднее поддается лечению.

Что касается самих задних и заднебоковых межпозвонковых грыж, то они бывают трех видов, которые мы теперь и рассмотрим.

Выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца
(неполная протрузия диска)

Причиной выпячивания часто является исключительно сильный спазм мышц спины (см. 2-ю главу), при котором спазмированные мышцы сильно сдавливают межпозвонковый диск, но при этом диск и окружающие его связки давление выдерживают. В результате диск не прорывается, но от давления слегка выпячивается в сторону и суживает просвет межпозвонкового отверстия (из-за чего проходящий в отверстие нервный корешок ущемляется и отекает, вызывая сильную боль). К счастью, при вовремя начатом лечении подобное выпячивание (так называемая неполная протрузия диска) легче всего поддается устранению. Для выздоровления необходимо первым делом убрать мышечный спазм, и выпячивание сразу же уменьшится или исчезнет. После чего нам останется лишь устранить реакцию нервного корешка, чтобы боли полностью прекратились.

Выпячивание пульпозного ядра
(истинная протрузия диска)

Если в результате сильного спазма мышц или травмы позвоночника давление на диск оказывается слишком велико, пульпозное ядро межпозвонкового диска надрывает окружающие фиброзные волокна и выпячивается наружу через трещины внутренних волокон фиброзного кольца, сужая просвет межпозвонкового отверстия. Происходит истинная протрузия диска.

Выпадение (пролапс) пульпозного ядра

В наиболее тяжелых случаях от давления на диск происходит полный разрыв фиброзных волокон и центральное пульпозное ядро практически выпадает наружу сквозь просвет фиброзного кольца, перекрывая просвет спинномозгового канала и межпозвонкового отверстия. Выпадение, или пролапс пульпозного ядра, безусловно, самый тяжелый и неблагоприятный вариант развития болезни, практически всегда приводящий к осложнениям. К счастью, пролапс ядра случается достаточно редко — гораздо реже истинной и неполной протрузий.

Симптомы задних и заднебоковых межпозвонковых грыж

Появление тех или иных симптомов грыж зависит от того, в каком месте позвоночника они образовались. В 70—80% случаев неприятности и боли, связанные с подобными грыжами, возникают из-за повреждения межпозвонковых дисков в нижнепоясничном отделе позвоночника. Примерно 20% «грыжевых болей» приходится на шейный отдел позвоночника. Образование задних и заднебоковых грыж в грудном и верхнепоясничном отделе приводит к появлению каких-либо жалоб довольно редко, лишь тогда, когда размер грыжи уж очень велик.

При возникновении грыжи в шейном отделе позвоночника обычно появляется резкая боль в самой шее, и боль эта распространяется в плечи, в одну руку (или, редко, сразу в обе руки), иногда в область лопатки. Боль усиливается при движении, поворотах и наклонах головы. Нередко она сопровождается онемением руки, нарушением чувствительности или потерей силы в одной или обеих руках, головокружением, головной болью, звоном в ушах. В общем, картина практически на 100% совпадает с картиной смещения шейного позвонка, и отличить одно от другого может только очень грамотный специалист.

Признаки появления грыжи грудного или верхнепоясничного отделов, напротив, несколько отличаются от признаков смещения межпозвонковых суставов аналогичных отделов позвоночника. Если такие грыжи достаточно велики, они приводят к сдавливанию спинного мозга и его ишемии (нарушению кровоснабжения и питания структур спинного мозга). Вследствие ишемии происходит полная или частичная парализация ног и внутренних тазовых органов. К счастью, такие грыжи очень редки. За все годы практики мне встретилось только несколько подобных случаев.

Появление грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника почти всегда сначала проявляется резкой болью в пояснице, и лишь затем боль распространяется по ходу защемленного нерва в одну или, редко, в обе ноги (радикулит). Радикулиту очень часто сопутствует перекос тела: за счет перекоса тела организм пытается приспособиться к грыже, найти положение, в котором нерв меньше подвергается давлению, и освободить нервный корешок.

У многих заболевших из-за ущемления чувствительных корешков пострадавшего нерва происходит нарушение чувствительности ноги, ее онемение. Особенно сильно немеет стопа. В ряде случаев при ходьбе стопа начинает «пришлепывать». Нередко нарушение чувствительности в ноге сочетается с нарушением кровообращения. Тогда по ночам возникают жгучие сосудистые боли, ногу «крутит», «выворачивает».

В самых тяжелых случаях грыжи нижнепоясничного отдела могут приводить к частичной или полной парализации ног с нарушением деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. Но такие неприятности бывают крайне редко — менее чем в 1% случаев.

Обследование, проводимое при подозрении на грыжу межпозвонкового диска

В наше время наилучшим методом обследования, способным подтвердить или опровергнуть наличие межпозвонковой грыжи у пациента, является магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ, ЯМРТ). Помогает диагностировать грыжу диска и компьютерная томография (КТ), хотя по сравнению с МРТ она дает нам гораздо меньше информации о состоянии позвоночника и окружающих его тканей. В целом, оба метода обследования хорошо отражают состояние межпозвонковых дисков, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей в заблуждение.

Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи. При этом многие врачи забывают то обстоятельство, что больше половины грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или смещением межпозвонковых суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым, а может не иметь ее и быть абсолютно больным. Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство только при больших размерах или неудачном расположении, когда происходит ущемление нервов или сдавливание спинного мозга.

Я привожу своим пациентам такой пример. Если проводить томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то, как минимум, у половины из них обнаружатся небольшие межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.

Для справки.
Выпячивания диска до 2—3х мм, особенно в пояснице, вполне можно считать нормой — редко у кого из нас, прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска от 4х до 6 мм можно считать пограничным — такое выпячивание может быть самостоятельным заболеванием, а может быть результатом спазма мышц спины (возникающего не только при воспалении мышц, но и при смещении межпозвонковых суставов). Выпячивания размером 7 мм и больше уже можно считать «полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.

Мне бы очень хотелось, чтобы и врачи, и пациенты помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме — это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом обследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии заболевания.

Расскажу о двух показательных случаях из моей практики.

Случай первый. На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов и как следствие — болью в шее, иррадирующей в руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался пациент, направил его на магнитно-резонансную томографию. Томография выявила протрузию в сегменте пятого-шестого шейных позвонков (С5-С6) размером 3 мм, но «упустила» шейный подвывих — поскольку большинство подвывихов остаются на томограмме нераспознанными. Доктор поликлиники, как и многие другие специалисты, полностью доверился томографическим снимкам и прилагающимся к ним заключениям. В заключении же черным по белому было написано: «протрузия диска». Естественно, и лечить пациента в поликлинике стали исключительно от протрузии диска; врачи даже стали подумывать об операции.

И никому не пришло в голову перепроверить данные томографии, провести функциональный осмотр и сделать функциональные рентгеновские снимки для исключения или обнаружения подвывихов шейных сегментов. А поскольку смещение осталось нераспознанным и не было устранено, то даже трехмесячное лечение протрузии не дало никакого эффекта — ведь протрузия была всего лишь незначительной сопутствующей патологией. Зато после того, как пациент был-таки направлен на функциональную рентгенографию, выявившую смещение шейных сегментов, и ему провели всего четыре сеанса мануальной терапии, состояние его быстро пошло на поправку (невзирая на выявленную ранее протрузию).

Второй случай. На прием ко мне пришел пятидесятилетний пациент, до того лечившийся в городской больнице по поводу болей в спине. В больнице, во время обследования на томографе, у мужчины была обнаружена небольшая (4 мм) протрузия диска в нижнепоясничном отделе, и врачи предложили провести операцию (несмотря на то, что у пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемления нерва и боль была вызвана совершенно другими причинами!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они так доверяли данным томографии, что не считали нужным проверить их!

Этого мужчину без труда удалось отговорить от операции, благо, основную его болезнь (смещение межпозвонкового сустава) удалось вылечить за три сеанса мануальной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили томограмме, только на моей памяти наберется никак не меньше сотни, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый год, сколько их уже было и будет зря прооперированно.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ : Лечение межпозвонковой грыжи (грыжи диска)

Первые главы из «Тайной формулы здоровья» вы можете прочитать здесь

Похожие статьи

  • Как принимать ванну при простуде Польза и вред грецких орехов, применение перегородок, настойки и масла Грецкий орех известен каждому, его разводят в усадьбах и садах по всему югу нашей страны. Высота растения – от 10 до 35 метров. Это дерево с раскидистой кроной, имеющее толстый […]
  • Симптомы последнего гриппа Общая характеристика заболевания Под медицинским термином «глаукома» принято понимать целую группу тяжёлых офтальмологических патологий. Своё название заболевание получило от греческого слова «γλαύκωμα», дословный перевод которого обозначает «синее […]
  • Гонорея у женщин причины возникновения Шум в ушах – причины могут быть различны Шум в ушах, причины которого чаще всего связаны с нарушением процесса мозгового кровоснабжения, достаточно неприятный симптом для больного. За счет этого может снижаться слух, зрение и правильное восприятие […]
  • Основные принципы лечения больных туберкулезом Указ Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" Указ Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761"О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" В целях […]
  • Как узнать ветрянку у взрослых Возможные осложнения после ветрянки у детей Большинство родителей считает ветрянку довольно легкой болезнью. Такое мнение о ветряной оспе связано с легким течением данной инфекции, которое отмечают у большинства болеющих деток. Однако ветрянка не […]
  • Через сколько определяется вич в крови Мочевая кислота в крови: норма, причины повышенного и пониженного уровня, что делать Мочевая кислота – это конечный продукт реакций превращения пуриновых оснований, составляющих основу нуклеотидов ДНК и РНК, синтезируемый в основном печенью и […]