Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют.
Эту аритмию называют также фибрилляцией предсердий. В нашей стране наиболее распространенным термином является «мерцательная аритмия».
По характеру течения различают пароксизмальную и постоянную (или хроническую) формы мерцательной аритмии. Пароксизмы мерцания длятся от нескольких секунд до нескольких дней. Короткие пароксизмы часто проходят спонтанно.
Общепринятого временного критерия розграничения затянувшегос:я пароксизма и постоянной формы аритмии не существует и по установкам различных авторов он колеблется от 2 нед до 2 мес. С учетом современной тактики профилактики тромбоэмболий мерцательную аритмию иногда подразделяют на преходящую, давностью до 48 ч, устойчивую — 48 ч до 2 мес и постоянную, продолжительностью более 2 мес.
В зависимости от ЧСС мерцательная аритмия может быть тахисистолической, нормосистолической и брадисистолической.
Мерцание предсердий — самая распространенная из всех аритмий. Ее распространенность среди взрослого населения в значительной степени зависит от возраста. Так, если среди лиц в возрасте до 40 лет ее частота составляет менее 0,5 %, то у людей в возрасте 40-70 лет — 1-5 %, а ц в возрасте старше 70 лет — более чем 10 %. Мерцательная аритмия несколько чаще встречается у мужчин.
Кроме пожилого возраста, к факторам риска мерцательной аритмии относятся органические заболевания сердца, которые повышают вероятность ее возникновения в среднем в 3-5 раз.
Этиология. Причины возникновения мерцательной аритмии перечислены в табл. 18. Основными этиологическими факторами являются системная артериальная гипертензия, различные формы ИБС, пороки митрального клапана (стеноз и недостаточность) ревматического и неревматического происхождения и гипертиреоз. По данным P. Piystowsky и соавторов (1996), частота этих заболеваний у наблюдавшихся ими амбулаторных больных с мерцательной аритмией — жителей США — составила соответственно 56, 19, 4 и 11 %. У 35 % этих пациентов видимые признаки заболевания сердца отсутствовали. По материалам P. Podrid и P. Kowey (1996), среди причин мерцательной аритмии у умерших на первом месте была ИБС, во всех случаях осложненная застойной сердечной недостаточностью (34 %), на втором — ревматические пороки сердца (24%). Легочное сердце выявлено у 13,5 % умерших и системная артериальная гипертензия — у 9,4 %. У 8 % умерших органические заболевания сердца отсутствовали.
Смотрите так же: Профилактика гепатита в памятки
Причины возникновения и этиологические факторы мерцательной аритмии
Состояния, сопровождающиеся органическими изменениями в предсердиях
- Повышение давления в предсердиях
- Пороки митрального и трикуспидального клапанов ревматической и неревматической этиологии
- Заболевания, вызывающие систолическую или диастолическую дисфункцию желудочков:
- ИБС
- кардиомиопатии
- пороки аортального клапана или клапана легочной артерии
- Системная или легочная артериальная гипертензия (в том числе при ТЭВЛА)
- Ишемия миокарда предсердий
- ИБС
- Воспалительное или инфильтративное поражение предсердий
- Перикардит
- Амилоидоз, маркоидоз, гемохроматоз
- Миокардит
- Опухоли (первичные или метастатические)
- Физиологические возрастные изменения
- Фиброз и жировая инфильтрация миокарда предсердий
- Врожденные аномалии сердца
- Дефект межпредсердной перегородки
- Аномалия Эбштейна
- Тахикардии
- Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардия типа ри-энтри, трепетание предсердий, в том числе при кардиохирургических операциях
- Травма предсердий
Состояния, не сопровождающиеся структурными изменениями в предсердиях
- Токсические воздействия
- Интоксикации:
- алкоголем
- окисью углерода
- отравляющими газообразными веще ствами
- Интоксикации:
- Повышение активности симпатико-адреналовой системы
- Гипертиреоз
- Феохромоцитома
- Эмоциональное и физическое напря жение
- Прием алкоголя, кофе
- Лечение симпатомиметическими аминами
- Повышение активности парасимпатической части вегетативной нервной системы
- В физиологических условиях (во время сна) и ятрогенное
- Гипоксия миокарда
- Заболевание легких (пневмония и др.)
- Хирургические операции, особенно на сердце
- Неврогенные воздействия
- Субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт (?)
- Видимые причины отсутствуют
- Идиопатическая (или изолированная) мерцательная аритмия
Симптомы мерцательной аритмии. В ряде случаев больные не ощущают аритмию, и она может обнаруживаться случайно.
Наиболее распространенными жалобами являются сердцебиение, одышка, головокружение и слабость. Эти жалобы, однако, неспецифичны и часто отмечаются при синусовом ритме. Относительно более редкими симптомами являются обмороки при длинных паузах и стенокардия, вплоть до нестабильной. Описано также учащение мочеиспускания, которое может быть связано с увеличением образования предсердного натрийуретического гормона или повышенным тонусом симпатической части вегетативной нервной системы. Изредка первым и длительное время единственным проявлением мерцательной аритмии является инсульт. У большинства больных аритмия возникает без видимой причины. Реже можно установить ее связь со злоупотреблением алкоголем, крепким кофе, курением, стрессом и значительной физической нагрузкой.
При клиническом исследовании обращает на себя внимание нерегулярный пульс без каких-либо закономерностей изменений его ритма и частоты, вследствие чего мерцательную аритмию образно называют «arrythmia completa» (полная аритмия). Все пульсовые волны разного наполнения, что обусловливает непрерывное колебание величин артериального давления. В большинстве случаев пульс частый (тахисистолическая форма мерцательной аритмии), но может отмечаться и брадикардия, свойственная мерцанию предсердий при синдроме слабости синусового узла или обусловленная применением медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость. При тахикардии часто определяется дефицит пульса, связанный со значительным снижением ударного выброса после короткой диастолы. При аускультации сердца отмечается неодинаковая звучность I тона. После короткой диастолы I тон хлопающий. Эти клинические признаки не позволяют, однако, достаточно надежно отличить мерцание предсердий от других аритмий.
Диагностика включает регистрацию ЭКГ в 12 отведениях и ЭхоКГ для оценки морфофункционального состояния сердца и в большинстве случаев — для определения этиологии аритмии. Для уточнения последней по показаниям используют также специальные методы исследования, например определение функции щитовидной железы, нагрузочные тесты, коронарографию, рентгенографию грудной клетки и другие методы исследования органов дыхания.