Неотложная помощь при тяжелой пневмонии

Первая помощь при отравлении угарным газом: симптомы и лечение, последствия

Отравление монооксидом углерода относится к острым патологическим состояниям, которое развивается вследствие попадания в организм человека определенной концентрации угарного газа. Такое состояние является опасным для жизни и без квалифицированной помощи медиков может закончиться летальным исходом.

Угарный газ (СО, монооксид углерода) является продуктом горения и попадает в атмосферу при любых его видах. Не имея запаха и вкуса, вещество никак не манифестирует о своем присутствии в воздухе, легко проникает через стены, почву и фильтрующие материалы.

Поэтому превышения концентрации СО можно обнаружить только с помощью специальных приборов, а в худшем случае – по стремительно развивающейся клинике. В городском воздухе основной вклад в концентрацию этого опасного вещества вносят выхлопные газы из автомобильных двигателей внутреннего сгорания.

Действие на организм

• СО в 200 раз быстрее О₂ поступает в кровяное русло и вступает в активную связь с гемоглобином крови. Вследствие этого образуется карбоксигемоглобин – вещество, обладающее более сильной связью с гемоглобином, нежели оксигемоглобин (кислород в соединении с гемоглобином). Это вещество блокирует процесс передачи кислорода тканевым клеткам, вызывая гипоксию гемического типа.
• СО связывается с миоглобином (белок скелетных и сердечной мышцы), снижая насосную функцию сердца и вызывая мышечную слабость.
• Помимо этого, монооксид углерода вступает в окислительные реакции и нарушает биохимический баланс в тканях.

Где возможны случаи отравления СО?

• На пожарах.
• На производстве, где СО применяется в реакциях синтеза веществ (фенол, ацетон).
• В газифицированных помещениях, эксплуатирующих газовое оборудование (газовые плиты, водонагреватели, теплогенераторы) при недостаточной вентиляции либо недостаточном количестве приточного воздуха, необходимого для горения газа.
• Гаражи, туннели и другие помещения с недостаточной вентиляцией, где возможно накопление выхлопных газов автомобиля.
• При длительном нахождении близ оживленных магистралей.
• В момент утечки светильного газа в домашних условиях.
• При несвоевременно (рано) закрытых печных заслонах домашней печи, печки в бане, камина.
• Длительное использование керосиновой лампы в непроветриваемом помещении.
• Использование некачественного воздуха в аппаратах для дыхания.

Группы риска (с повышенной чувствительностью к СО)

• Истощенные люди
• Люди, страдающие бронхиальной астмой и бронхитами
• Беременные женщины
• Дети и подростки
• Курильщики
• Алкоголики
• Поражение органов и систем быстрее наступает у мужчин, нежели у женщин.

Признаки отравления в зависимости от концентрации СО

• Снижение быстроты психомоторных реакций
• Компенсаторное усиление кровообращения в жизненно важных органах
• Боль в груди и одышка у лиц с выраженной степенью сердечной недостаточности

• Снижение работоспособности
• Несильная головная боль
• Одышка при физической нагрузке средней тяжести
• Нарушение зрения (восприятия)
• У лиц с тяжелой степенью сердечной недостаточности и у плода может вызвать смерть

• Выраженная головная боль пульсирующего характера
• Головокружение
• Эмоциональная нестабильность, раздражительность
• Нарушение внимания и памяти
• Тошнота
• Нарушение мелкой моторики

• Сильная головная боль
• Нарушение зрения
• Спутанное сознание
• Общая слабость
• Насморк
• Тошнота и рвота

• Галлюцинации
• Тяжелое расстройство моторики (атаксия)
• Поверхностное учащенное дыхание

• Обморок
• Слабый пульс
• Конвульсии
• Тахикардия
• Редкое поверхностное дыхание
• Кома

• Конвульсии
• Угнетение сердечной и дыхательной деятельности
• Кома
• Возможна смерть

• Отсутствие рефлексов
• Аритмия
• Нитевидный пульс
• Глубокая кома
• Смерть

• Конвульсии
• Потеря сознания
• Рвота
• Смерть

Симптомы отравления угарным газом

Легкое отравление:

Отравление средней тяжести:

Тяжелое отравление:

• головная боль и головокружение;
• стук в височной области;
• боли в груди, сухой кашель;
• слезотечение;
• тошнота и рвота;
• покраснение кожи головы, лица и слизистых;
• галлюцинации (зрительные и слуховые);
• тахикардия;
• гипертензия.

• слабость и сонливость;
• паралич мышц на фоне сохраненного сознания.

• потеря сознания;
• судороги;
• нарушение дыхания;
• коматозное состояние;
• неконтролируемые мочеиспускание и дефекация;
• расширение зрачков со слабой реакцией на световой раздражитель;
• значительное посинение слизистых и кожи.

Механизм возникновения симптоматики

Неврологические симптомы

• Головной мозг и нервные клетки наиболее чувствительны к гипоксии, поэтому головная боль, тошнота, головокружение и др. я являются сигналом того, что нервные клетки страдают от кислородного голодания.
• Более тяжелая неврологическая симптоматика (судороги, потеря сознания) происходят на фоне глубокого поражения нервных структур вплоть до необратимого.

Сердечно-сосудистые симптомы

Недостаток кислорода начинает компенсироваться более интенсивной сердечной деятельностью (тахикардия), однако возникновение боли в сердце говорит о том, что сердечная мышца также испытывает гипоксию. Острая боль свидетельствует о полном прекращении поступления кислорода к миокарду.

Дыхательные симптомы

Учащение дыхание также относится к компенсаторным механизмам, но поражение дыхательного центра при выраженном отравлении приводит к поверхностным, неэффективным дыхательным движениям.

Кожные симптомы

Красно-синий оттенок кожи головы и слизистых говорит об усиленном, компенсаторном притоке крови к голове.

Последствия отравления угарным газом

При легких и средних степенях тяжести отравления пациента долгое время могут беспокоить головные боли, головокружение, снижение памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, что связано с поражением серого и белого вещества головного мозга.

Тяжелые осложнения чаще всего носят необратимый характер и нередко приводят к смерти:

• кожно-трофические расстройства (отеки с последующим некрозом тканей);
• субарахноидальные кровоизлияния;
• нарушение мозговой гемодинамики;
• отек мозга;
• полиневриты;
• нарушение зрения и слуха до полной потери;
• инфаркт миокарда;
• тяжелые пневмонии, осложняющие кому.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Доврачебная помощь в подразумевает прекращение контакта пострадавшего с отравляющим газом и восстановление жизненно важных функций. Оказание первой помощи при отравлении угарным газом должно исключить отравление того, кто пытается оказать эту самую помощь. В идеале следует одеть противогаз и лишь потом заходить в помещение, где находится пострадавший.

• Вывести или вынести пострадавшего человека из помещения, где имеется повышенная концентрация СО. Это то мероприятие, которое должно быть выполнено в первую очередь, поскольку с каждым вдохом усиливаются патологические изменения в организме.
• Вызвать скорую помощь при любом состоянии пациента, даже если он шутит и смеется. Возможно, это является следствием действия СО на жизненно важные центры ЦНС, а не признаком здоровья.
• При легкой степени отравления напоить человека крепким сладким чаем, согреть и обеспечить покой.
• При отсутствии или спутанности сознания — уложить на ровную поверхность на бок, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом на расстоянии 1 см.
• При от отсутствии сердечной или дыхательной деятельности сделать искусственное дыхание и массаж грудины в проекции сердца.
  

Что делать при отравлении при пожаре?

Если так произошло, что в горящем помещении остались люди, нельзя пытаться их спасти самостоятельно – это приведет к увеличению количества жертв чрезвычайной ситуации и не более! Следует сразу же вызвать МЧС.

Даже 2-3 вдоха отравленного СО воздуха могут закончиться летально, поэтому никакие мокрые тряпки и фильтрационные маски не защитят человека, пришедшего на помощь. Только противогаз может защитить от смертельно опасного действия СО!

Поэтому спасение людей в такой ситуации следует доверять профессионалам – бригаде МЧС.

Если человек находится в критическом состоянии, бригадой скорой помощи проводится комплекс реанимационных мероприятий. В первые минуты вводится антидот Ацизол 6 % путем внутримышечной инъекции в объеме 1 мл . Пациент доставляется в стационар (реанимацию).

В условиях стационара пациенту обеспечивается полный покой. Организовывают дыхание чистым кислородом с парциальным давлением 1,5—2 атм или карбогеном (95 % кислорода и 5 % углекислого газа) в течение 3-6 часов.

Дальнейшая терапия направлена на восстановление работы ЦНС и других органов и зависит от тяжести состояния и обратимости произошедших патологических реакций.

Профилактика отравления СО

• Все работы, связанные с риском отравления СО, осуществлять только в хорошо проветриваемых помещениях.
• Проверять заслонки печей и каминов. Никогда не закрывать их при неполном сгорании дров
• Установить автономные газовые извещатели в помещениях с потенциальным риском отравления СО.
• При возможном контакте с СО принять 1 капсулу Ацизола за полчаса до вероятного контакта с газом. Защита сохраняется 2-2,5 часа после приема капсулы.

Ацизол – отечественный препарат, быстрый и эффективный антидот против острого отравления моноокисью углерода в смертельных дозах. Препятствует образованию вещества карбоксигемоглобина и ускоряет выведение СО из организма. Как можно ранее внутримышечное введение Ацизола пострадавшим значительно увеличивает их шансы на выживание и повышают эффективность последующих реанимационных и медицинских мероприятий.

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности. Все случаи пневмоторакса можно отнести к одной из трех основных форм: ятрогенный (осложнение диагностических и лечебных манипуляций), травматический (имеется прямая связь с травматизацией костного аппарата грудной полости) или спонтанный пневмоторакс легкого (внезапное нарушение целостности висцерального плеврального листка).

Смотрите так же:  Дают ли больничный при ангине

В ситуации, когда полость плевры не имеет прямого сообщения с воздухом окружающей среды, объем воздуха, попавшего в момент травмы в одну или обе поевральные полости, остается на прежнем уровне, поэтому возникает закрытый пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс развивается в случае, когда дефект между плевральной полостью и окружающей средой сохраняется, в результате чего воздух беспрепятственно как скапливается между листками плевры, так и удаляется из плевральной полости во время дыхательных движений.

Клапанный пневмоторакс сходен с открытым по патогенетическим механизмам возникновения, но главным его отличием является то, что во время акта дыхания происходит смещение мягкотканых структур грудной клетки, вследствие чего воздух в большей степени накапливается в полости плевры, нежели удаляется из нее. На начальной стадии компенсаторные механизмы справляются с нарастающим внутриплевральным давлением, но в ситуации, когда уровень внутриплеврального давления превышает показатели атмосферного давления, возникает напряженный пневмоторакс, который в значительной степени утяжеляет состояние больного и требует немедленного оперативного вмешательства.

В установлении точного диагноза необходимо оценивать не только объем воздуха в плевральной полости, но и степень коллапса легкого, который в значительной степени влияет на нарушение дыхательной функции. Кроме спадения легкого на стороне поражения могут наблюдаться признаки скопления жидкости или крови в плевральной полости. В такой ситуации речь идет о гемопневмотораксе, и объем лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания. Еще одной разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс, то есть сочетанное накопление гнойного содержимого и воздуха в одной или обеих плевральных полостях.

Причины пневмоторакса

Каждая из трех основных форм пневмоторакса может развиться при воздействии того или иного этипатогенетического фактора или при их сочетании.

Пневмоторакс травматического генеза провоцируется травмирующим воздействием на органы грудной полости: огнестрельные и колото-резаные проникающие повреждения грудной полости, воздействие на органы грудной полости тупым предметов, вызывающее переломы ребер со смещением отломков или разрыв легочной паренхимы.

Ятрогенная природа пневмоторакса подразумевает одностороннее или двухстороннее скопление воздуха в плевральной полости, спровоцированное неправильно выполненной диагностической или лечебной манипуляцией (плевральная пункция с повреждением легочной ткани, плевральная биопсия, катетеризация через центральный венозный доступ, эндоскопическая трансбронхиальная биопсия с перфорацией стенки бронха, баротравма, как осложнение искусственной вентиляции легких).

Возникновение спонтанного пневмоторакса невозможно привязать к какому-либо конкретному этиологическому фактору, так как он возникает на фоне полного благополучия, однако существуют патологические состояния, которые относятся к группе риска и могут выступать в роли провокатора пневмоторакса: патологии бронхопульмональной системы легких (хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизематозная булла), заболевания легких инфекционной природы (туберкулез, пневмоцистная пневмония, абсцесс легкого), патология легочного интерстиция (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, идиопатический пневмосклероз), системные патологии соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит), злокачественные новообразования в легких (саркома, центральный рак легкого).

Существует отдельная нозологическая форма «менструальный пневмоторакс», проявления которого имеют четкую зависимость от сроков наступления менструаций и женщин, страдающих эндометриозом. Данная патология наблюдается крайне редко и в большинстве случаев не нуждается в специфической диагностике.

Пневмоторакс симптомы

Проявления клинических симптомов у пациента и степень их тяжести зависит от типа пневмоторакса, объема воздуха в плевральной полости и компенсаторных возможностей организма. Наличие или отсутствие признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности зависит от степени коллабирования легкого и сдавления органов средостения.

В классическом виде пневмоторакс является внезапным неотложным состоянием, для которого характерен внезапный дебют клинического симптомокомплекса и бурное нарастание симптомов. Первым признаком пневмоторакса является резкая колющая боль в грудной клетке, часто не имеющая четкой локализации и иррадиирущая в плечевой пояс, шею и верхнюю половину брюшной полости. Некоторые больные не ощущает выраженного болевого синдрома, а предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха и затрудненное дыхание, в связи с чем, нарастает частота и глубина дыхательных движений.

С целью уменьшения болевого синдрома и выраженности одышки больной вынужден занять положение «лежа на больном боку» и ограничивать глубину дыхательных движений, что является патогномоничным симптомом пневмоторакса. Если имеет место открытый тип пневмоторакса, то через рану в грудной клетке происходит выделение пенистой крови, которая выходит с шумом.

Степень проявления симптомов пневмоторакса напрямую зависит от выраженности спадения легкого, так классический симптомокомплекс развивается при коллапсе легкого (в 40-ка %). При небольшом количестве свободного газа в плевральной полости наблюдается вялотекущее латентное течение с невыраженным болевым синдромом, что в значительной степени негативно влияет на своевременную диагностику заболевания.

При первичном объективном обследовании пациента выявляется выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов, цианоз верхней половины туловища и головы. Пораженная половина грудной клетки визуально отстает в акте дыхания по сравнению с другой половиной, а также отмечается выбухание межреберных пространств на стороне предполагаемого пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс часто сопровождается распространением воздуха в межмышечные и подкожные пространства грудной клетки и шеи, в связи с чем, появляются признаки подкожной эмфиземы (увеличение в объеме мягких тканей, ощущение хруста при пальпации).

Тщательно выполненная перкуссия и аускультация легких в 100% случаев позволяет достоверно установить диагноз «пневмоторакс». Так, во время перкуссии, над пораженной половиной грудной клетки определяется пустой коробочный звук, так как проводимость звука над воздухом очень хорошая, в то время как аускультативно везикулярное дыхание полностью отсутствует или резко ослаблено.

Подозрение на пневмоторакс является абсолютным обоснованием для назначения больному рентгенографии органов грудной полости, так как данный метод обследования считается лучшим в диагностике наличия воздуха в плевральных полостях. Обязательным является выполнение рентгенограммы в положении стоя и латеропозиции. Скиалогическими признаками пневмоторакса является наличие свободного газа в плевральной полости, уменьшение в объеме легкого на стороне поражения, а в случае напряженного пневмоторакса определяется смещение структур средостения в здоровую сторону.

При ограниченном объеме воздуха в плевральной полости необходимо выполнить компьютерную томографию, которая позволяет диагностировать не только ограниченный пневмоторакс, но и причину его возникновения (туберкулезная каверна, эмфизематозные буллы, заболевания легких, сопровождающиеся патологией интерстиция).

Следует учитывать, что в течение суток после развития пневмоторакса возможно присоединение реакции плевры в виде плеврита, который проявляется в виде повышения температуры тела, болезненности в грудной клетке при дыхании и движениях. Впоследствии нарастают явления дыхательной недостаточности, вследствие развития спаечного процесса в плевральных полостях, затрудняющего расправление легочной ткани.

Пневмоторакс спонтанный

Частота встречаемости спонтанного типа пневмоторакса составляет 3-15 случаев на 100000 население. Группу риска по данному заболеванию составляют молодые мужчины астенического телосложения, имеющие вредные привычки в виде курения и злоупотребления спиртными напитками.

Считается, что первичный спонтанный пневмоторакс развивается в случае полного отсутствия патологических изменений в легких, однако многочисленные рандомизированные исследования с применением видеоторакоскопии и компьютерной томографии доказывают наличие субплеврально расположенных эмфизематозных булл в 90% случаев.

Механизм проникновения свободного газа в плевральную полость при первичном пневмотораксе заключается в том, что первично возникают воспалительные изменения мелких дыхательных путей, вследствие чего воздух, имеющийся в буллах, проникает в легочную интерстициальную ткань. Вследствие нарастания давления воздух стремительно направляется к корню легкого и через медиастинальную париетальную плевру прорывается в плевральную полость.

Клиническая симптоматика при первичном спонтанном пневмотораксе возникает на фоне полного благополучия и заключается в возникновении сначала острого болевого синдрома, который сохраняется в первые сутки заболевания, после чего остаются лишь одышка. Появление тахикардии, выраженного цианоза верхней половины грудной клетки, свидетельствуют в пользу развития напряженного пневмоторакса.

В большинстве случаев развивается ограниченный пневмоторакс, который не требует специфического лечения и разрешается самостоятельно. На долю рецидивирующего первичного спонтанного пневмоторакса приходится 30% случаев, и, как правило, между первым эпизодом и рецидивом не проходит и полгода.

Вторичный спонтанный пневмоторакс характеризуется более агрессивным и тяжелым течением, так как возникает он на фоне какого-либо легочного или сердечно-сосудистого заболевания. Частота встречаемости вторичного спонтанного пневмоторакса составляет 2-5 случаев на 100000 населения и группу риска составляют лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями легких.

Главным диагностическим признаком в этой ситуации является наличие боли в грудной клетке и одышки, хотя в некоторых случаях клинические проявления довольно скудные. Рецидивы данного заболевания наблюдаются в 40% случаев. Симптомы пневмоторакса возникают после избыточной физической активности или психоэмоционального напряжения. Возникает резкая кинжальная боль в одной или обеих половинах грудной клетки, сопровождающаяся затруднением дыхания и сухим надсадным кашлем.

В ситуации, когда имеет место клапанный пневмоторакс, одышка прогрессивно нарастает вплоть до апноэ, отмечается ассиметрия грудной клетки за счет увеличения стороны поражения, часто возникает потеря сознания, вследствие нарастающей гипоксии и гиперкапнии. Если воздух поступает медленно в плевральную полость, и отсутствуют признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, болевой синдром не сильно выражен и пневмоторакс иногда протекает абсолютно бессимптомно.

Смотрите так же:  Что такое бк плюс при туберкулезе

Особенностями объективного осмотра пациента с клапанным пневмотораксом является наличие тимпанического звука при перкуссии и уменьшение голосового дрожания на стороне поражения. Перкуторные границы сердечной тупости уменьшены, а при закрытом напряженном пневмотораксе отмечается смещение границ сердечной тупости в противоположную сторону.

Дополнительным методом исследования, необходимым для диагностики спонтанного пневмоторакса, является рентгенография в стандартных проекциях, а также латероскопия, позволяющая диагностировать даже небольшое количество свободного газа. В ситуации, когда имеет место скопление большого количества воздуха в левой плевральной полости, диагностика затруднена, так как клинические проявления и изменения при ЭКГ-регистрации могут симулировать острый инфаркт миокарда. В этом случае больному рекомендовано определение специфических тропонинов, уровень которых повышается при острой коронарной недостаточности.

С целью уточнения типа спонтанного пневмоторакса рекомендовано выполнение плевральной пункции с манометрией. Для закрытого типа пневмоторакса характерны как слабоотрицательные, так и слабоположительные уровни внутриплеврального давления (от -3 см.вод.ст до +4 см.вод.ст.). Открытый спонтанный пневмоторакс сопровождается внутриплевральным давлением, приближенным к нулевому значению. При клапанном спонтанном пневмотораксе наблюдается резко положительное внутриплевральное давление с прогрессивным повышением.

В случае гидропневмоторакса плевральный пунктат обязательно необходимо исследовать на предмет наличия специфических болезнетворных микроорганизмов, а также для определения клеточного состава. В случае клапанного пневмоторакса рекомендовано выполнение видеоторакоскопии, которая позволяет достоверно определять размеры и локализацию плевральной фистулы.

Отдельно следует рассматривать возникновение спонтанного пневмоторакса у новорожденного ребенка, как следствие повышения внутрибронхиального давления в момент первого вдоха, сопровождающегося неравномерным расправлением легочной ткани. У детей старшей возрастной группы возникновение признаков спонтанного пневмоторакса чаще всего связано с повышением давления в просвете бронхов при таких заболеваниях, как коклюш, бронхиальная астма и аспирация инородного тела. Следует учитывать, что возникновение спонтанного пневмоторакса у детей может быть спровоцировано разрывом врожденных ретенционных кист или булл.

Клинический симптомокомплекс пневмоторакса в детском возрасте практически не отличается от такового во взрослом возрасте, однако характеризуется бурным нарастанием симптомов и выраженным судорожным синдромом, часто затрудняющим своевременную диагностику основного заболевания.

Оперативные пособия в детском возрасте применяются крайне редко, при условии достоверно диагностированного порока развития легких или нарушения целостности стенки бронхов и пищевода.

Пневмоторакс первая помощь

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима. Больному в первую очередь необходимо обеспечить полный психический и физический покой в ортостатическом положении и в такой позиции необходимо каретой «скорой помощи» срочно госпитализировать в стационар хирургического профиля.

Начало реанимационных мероприятий должно быть проведено еще в машине «скорой помощи». Если пневмоторакс развивается в результате травмы грудной клетки и сопровождается кровотечением, необходимо наложить на раневую поверхность герметизирующую повязку и срочно начать сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: Кордиамин в дозе 2 мл или 1% Мезатон 1 мл подкожно; внутривенное введение Коргликона 0,06% 1 мл в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия; 10% Сульфокамфокаина 3 мл подкожно.

С целью обезболивания рекомендовано применение Баралгина 5 мл внутривенно, а в случае необходимости 2% раствор Промедола 1 мл с 1% раствора Димедрола 2 мл внутривенно.

В ситуации, когда имеет место выраженная гипоксия и гиперкапния, рекомендовано применение кислородотерапии смесью «веселящего газа» и кислорода.

Пневмоторакс лечение

После оказания первой неотложной помощи больного госпитализируют в стационар хирургического профиля. Объем лечебных мероприятий проводимых при подозрении пневмоторакса напрямую зависит от типа пневмоторакса и наличия сопутствующей патологии.

В случае ограниченного пневмоторакса без признаков сдавления органов средостения целесообразно занятие выжидательной консервативной терапии с обеспечением полного физического и психоэмоционального покоя и адекватного обезболивания (2 % раствор Омнопона 2 мл подкожно).

Абсолютно всем больным с диагностированным пневмотораксом, независимо от показателей газового состава крови, рекомендовано проведение адекватной кислородотерапии, так как многочисленные рандомизированные исследования доказывают благотворное влияние этого метода лечения на разрешение пневмоторакса. Следует учитывать, что при проведении кислородотерапии больным, страдающим хроническим заболеванием легких, рекомендовано контролировать газовый состав крови, во избежание нарастания признаков гиперкапнии.

Показанием для произведения срочной плевральной пункции на догоспитальном этапе являются: нарастание одышки и выраженной гипотонии, обусловленных сдавлением структур средостения имеющимся в плевральной полости воздухом. Пассивная аспирация, которая происходит при плевральной пункции, в 50-70% приводит к полному расправлению коллабированного легкого и улучшению состояния больного.

Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Небольшой дефект висцерального листка плевры (до 2 мм) удается герметизировать с помощью лазерной и диатермической коагуляции. В ситуации, когда дефект плеврального листка имеет большие размеры, есть вероятность его самостоятельного закрытия во время установки дренажной трубки в течение первых 2 суток.

В качестве профилактического лечебного мероприятия широко используется метод плевродеза, при котором в плевральную полость инсуффлируется тетрациклиновый порошок, который способствует сращению плевральных листков.

Пневмоторакс операция

В ситуации, когда в плевральной полости находится большое количество воздуха, больному показано проведение малого оперативного вмешательства – установление дренажа в плевральной полости с применением аппарата Боброва для осуществления пассивной аспирации. Данное оперативное пособие не требует специфической подготовки больного и может быть выполнено даже на догоспитальном этапе врачом «скорой помощи» по медицинским показаниям.

Данная манипуляция осуществляется в позиции «сидя» под местным обезболиванием с применением 0,5 % раствора Новокаина в количестве 20 мл подкожно в проекции второго межреберья по среднеключичной линии. После адекватной анестезии хирург выполняет разрез поверхностных мягких тканей и вводит специальный медицинский инструмент «троакар», с помощью которого в плевральную полость вставляется дренаж с фиксацией коже. На качество аспирации воздуха в значительной степени оказывает влияние диаметр выбранной дренажной трубки. Так, в ситуации, когда имеет место травматический пневмоторакс, следует отдавать предпочтение дренажной трубке большего диаметра. Конец дренажной трубки опускается в банку Боброва, тем самым обеспечивая пассивную аспирацию. В ситуации, когда пассивная аспирация оказывается неэффективной, целесообразно использовать вакуум-аспиратор для отсасывания воздуха из плевральной полости.

При осуществлении дренирования плевральной полости необходимо четко соблюдать все правила ее выполнения, так как данная манипуляция имеет широкий спектр возможных осложнений (подкожная и межмышечная эмфизема, пенетрация в сердце и легкие, и инфицирование плевральной полости). В качестве санации плевральной полости используется интраплевральное введение анестетиков. Показанием для удаления плеврального дренажа является полное расправление легочной ткани и отсутствие признаков наличия свободного газа в плевральной полости, подтвержденное рентгенографией.

Если у больного наблюдаются признаки травматического пневмоторакса, сопровождающегося обширным повреждением легочной ткани, ему показано срочное оперативное вмешательство, которое подразумевает ушивание дефекта легочной ткани, остановку кровотечения, послойное ушивание мягких тканей грудной клетки и обязательное установление дренажной трубки.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс является обоснованием для проведения больному диагностической и лечебной видеотораскопии, во время которой пациенту через эндоскопический доступ вводится торакоскоп, позволяющий визуализировать наличие легочных булл с последующим их удалением.

К основным задачам оперативного метода лечения пневмоторакса относятся: резекция имеющихся буллезных изменений в легких, выполнение плевродеза. Для применения хирургического вмешательства должно быть четкое обоснование. Так, абсолютными показаниями для применения обширной торакотомии являются: отсутствие эффекта от консервативного лечения и применения дренирования плевральной полости в течение семи дней, признаки двухстороннего спонтанного пневмоторакса, возникновение спонтанного гемопневмоторакса, рецидивирующее течение пневмоторакса даже после применения химического плевродеза, возникновение пневмоторакса, как профессионального заболевания у дайверов.

В реабилитационном периоде после хирургического лечения больной должен придерживаться строго режима в отношении отказа от курения, избегания избыточной физической активности и отказа от полетов на самолете в течение 1 месяца.

Пневмоторакс последствия

В большинстве случаев пневмоторакс имеет благоприятные прогнозы в отношении восстановления здоровья и трудоспособности при условии своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и достаточного объема реабилитационных мероприятий.

Летальный исход заболевания возникает только при обширном клапанном напряженном пневмотораксе, сопровождающемся расстройством центральной гемодинамики и тяжелой формой гипоксии, а также при присоединении осложнений пневмоторакса.

После пневмоторакса возможно развитие экссудативного плеврита, то есть накопления жидкости в плевральной полости, а при присоединении инфекционного воспаления — эмпиемы плевры. Эмпиема плевры является опасным заболеванием, так как в случае ее возникновения существует риск развития септического состояния.

Травматический пневмоторакс в 50% случаев сопровождается скоплением кровяных сгустков в плевральных синусах и развитием гемопневмоторакса, который несет опасность для жизни пациента, так как сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности и выраженного анемического синдрома.

Продолжительный коллапс легкого, возникающий при напряженном пневмотораксе, сопровождается нарушением пневмотизации легочной ткани и развитием пневмонии застойного характера. Данное состояние нуждается не только в немедленной аспирации воздуха, но и назначении массивной антибактериальной терапии.

Еще одним частым осложнением пневмоторакса является развитие ревентиляционного отека легких, обусловленного интенсивным перерастяжением легкого после длительного коллапса. Данное состояние быстро купируется с помощью назначения мочегонных препаратов в адекватной дозе при условии поддерживающей сердечно-сосудистой терапии.

Смотрите так же:  Туберкулез мозговых оболочек симптомы

Гербион от сухого и влажного кашля — как принимать?

Кашель — это безусловный рефлекс, защитная реакция организма от раздражающих агентов, находящихся в дыхательных путях — гной, слизь, мокрота или инородное тело. При различных заболеваниях — от банальной простуды до тяжелой пневмонии, кашель является симптомом, указывающим на возникновение вирусного, инфекционного или онкологического заболевания органов дыхания, средостения.

Для облегчения сухого кашля и для перевода его во влажный, а также для более быстрого очищения бронхов от мокроты при влажном кашле — на сегодняшний день широко используются два вида сиропов от кашля серии Гербион. В этой статье мы подробно расскажем как использовать Гербион от сухого кашля и Гербион от влажного кашля и для детей, и для взрослых.

Виды сиропов, какой из них когда применять?

Гербион сироп подорожника — сироп, который чаще всего используется для лечения детей, поскольку это натуральное средство при сухом непродуктивном кашле, в отличие от противокашлевых и отхаркивающих средств при сухом кашле он не оказывает центрального действия. Его также можно принимать и взрослым при отсутствии аллергии к компонентам препарата. При использовании препарата от сухого кашля, отзывы у большинства принимающих это средство, положительные.

Гербион сироп первоцвета — отхаркивающее средство при влажном кашле с трудно отделяемой вязкой мокротой. Он способствует улучшению отхождения мокроты. Также, большинству принимающих этот препарат, он помогает быстрее восстановиться при различных заболеваниях, сопровождающихся влажным кашлем.

Сироп Гербион с подорожником

Сироп Гербион с первоцветом

• В качестве замены синтетических препаратов противокашлевого центрального действия, таких как Синекод, Либексин и пр.
• Лицам, предпочитающим натуральные растительные препараты.
• Лицам, с хроническим кашлем.
• Лицам, принимающим комплексное лечение, поскольку препарат не взаимодействует с прочими лекарственными средствами.

• Детям с 2 летнего возраста в качестве безопасного средства от кашля
• Для часто болеющих детей, поскольку сиропы Гербион для детей обладают иммуномодулирующим свойством, защищают эпителий дыхательных путей от повреждений, повышают сопротивляемость организма.

То, что эти препараты растительного происхождения, совершенно не означает, что их можно использовать без назначения врача, особенно детям. Применять любые медикаментозные средства следует только под контролем лечащего терапевта или педиатра.

Гербион от сухого кашля

Состав: 5 мл. — 1 мерная ложка сиропа содержит:

• Витамин С
• Травы подорожника водный экстракт 1:5
• Цветков мальвы водный экстракт 1:5

Фармгруппа: В инструкции к Гербиону от сухого кашля с подорожником указано, что это комбинированный фитопрепарат, обладающий противовоспалительным и отхаркивающим свойством.
Фармакологическое действие:

• Трава подорожника содержит в своем составе иридоидные гликозиды -аукубин, благодаря которым водный экстракт подорожника оказывает смягчающее действие при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также бактериостатическое действие. Наличие слизей в экстракте травы оказывает при сухом, непродуктивном кашле обволакивающее действие, защищая от раздражителей, вызывающих першение в горле и кашель.
• Цветки мальвы также содержат в своем составе слизи, антоциановый гликозид мальвин и танины, они обладают местным обволакивающим свойством, успокаивают кашель, вызванный раздражением слизистой.
• Витамин С — повышает иммунный ответ на возбудителей, вызывающих воспаление верхних дыхательных путей, ускоряет обновление, восстановление тканей и клеток.

Во время применения препарата кашель может усиливаться — это нормально, при этом мокрота разжижается и быстрее выводиться из дыхательных путей, скорее наступает выздоровление. Препарат предотвращает застой мокроты в бронхах и сокращает рост патогенных микроорганизмов.
Показания к применению: Гербион сироп подорожника используется при сухом кашле, ассоциированном с инфекциями верхних дыхательных путей, при вирусных, простудных заболеваниях и при сухом кашле курильщиков.

Действие на плод: Во время беременности и кормлении сироп подорожника можно принимать, однако, нет достаточных исследований, данных о влиянии препарата на плод и на грудного ребенка при лечении кормящей матери.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к компонентам сиропа
• Аллергия на травы, в частности на подорожник и цветки мальвы
• Непереносимость фруктозы
• Детский возраст до 2 лет.

Дозировка: Гербион сироп подорожника применяется внутрь:

• Детям 2-7 лет — 3 р/ день по 1 мерной ложке
• Детям 7-14 лет — 3 р/день по 1-2 мерных ложки
• Взрослым и детям после 14 лет — 3-5 р/день по 2 мерных ложки

Препарат следует запивать достаточным количеством воды, теплыми напитками, чаем, после приема пищи. Курс лечения обычно составляет 10-20 дней.
Побочное действие: Возможны аллергические реакции, такие как сыпь, отеки, зуд, дерматит, а также рвота или тошнота, при этом следует отменить его использование.
Взаимодействие с прочими ЛС: Сироп от сухого кашля Гербион с подорожником не следует использовать одновременно с противокашлевыми лекарственными средствами, снижающими образование мокроты, поскольку это затрудняет выведение и откашливание разжиженной мокроты.
Прочие указания: Поскольку в 1 мерной ложке 5 мл. содержится 4 г сахарозы, это следует учитывать лицам с сахарным диабетом.
Цена: Гербион сироп от сухого кашля в среднем в аптеках стоит — 200-230 руб.

Сироп Гербион при влажном кашле

Состав: 5 мл сиропа препарата от влажного кашля содержит:

• Ментол
• Корня первоцвета водный экстракт 1:3,3
• Травы тимьяна водный экстракт 1:3,3

Фармакологическое действие: В инструкции к Гербиону от влажного кашля указано, что это сироп первоцвета, являющийся комбинированным отхаркивающим препаратом растительного происхождения.

• Экстракт первоцвета — содержит большое количество сапонинов, которые обладают выраженным отхаркивающим действием.
• Ментол, его обезболивающее и антисептическое действие часто используется при терапии синусита и бронхита.
• Экстракт тимьяна — в состав которого входит эфирное масло тимьяна, является бронхоспазмолитиком, расслабляющим гладкую мускулатуру дыхательных путей, также обладает отхаркивающим свойством. Масло при приеме выделяется в основном через легкие, способствуя выделению слизи и облегчению отхаркивания. Тимол, который является составляющей эфирного масла, оказывает выраженное антисептическое действие.

Гербион с первоцветом — обладает противовоспалительным, отхаркивающим, противомикробным действием, разжижает мокроту, способствуя ее лучшему отхождению.
Показания к применению: используют как отхаркивающее средство в составе комплексной терапии при:

• ОРВИ, гриппе, простуде со спастическим кашлем
• Бронхит, трахеобронхит, трахеит — воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, когда образуется густая, трудно отделяемая мокрота.

Действие на плод: На сегодняшний день отсутствую данные о безопасности применения препарата с первоцветом при беременности и лактации, особенно не рекомендуется использовать сироп первоцвета в 1 триместре беременности.
Противопоказания:

• Нельзя принимать сироп первоцвета, если уже отмечались аллергические реакции на какие-либо компоненты препарата.
• При непереносимости фруктозы и сахарном диабете.
• При галактозе — синдроме нарушения всасывания глюкозы или изомальтазе — врожденной недостаточности сахаразы.
• Детям до 2 лет, а также если ранее был обструктивный ларингит у ребенка (ложный круп).

Дозировка:

• Детям 2-7 лет — 3 р/день по 1 мерной ложке
• Детям 7-14 лет — 3 р/день по 1-2 мерных ложки
• Взрослым и детям более 14 лет — 3-4 р/день по 2 мерных ложки

Препарат запивается достаточным количеством жидкости после еды.
Побочные действия: При приеме больших доз растительных препаратов, которые содержат сапонины, возникают некоторые нарушения работы пищеварительной системы — диарея, рвота, тошнота. Если возникают аллергические реакции или рвота, понос, следует прекратить его использование и сообщить об этом врачу.
Прочие указания: в 5 мл. сиропа, то есть в 1 мерной ложке содержится 3,2 гр. сахарозы.
Цена: Гербион сироп от влажного кашля в среднем в аптеках стоит — 200-230 руб.