Заболевания

Ложноотрицательные результаты вич

Камни в желчном пузыре: факторы риска, диагностика, профилактика

(статья переработана и дополнена 15 мая 2015 года)

В развитых странах желчнокаменной болезнью страдает 10-15% населения:

  • в 21-40 лет: 3-4%,
  • в 41-50 лет: 5%,
  • 60-69 лет: до 20%,
  • после 70 лет: до 30%.

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются намного реже (около 5%) и вызваны врожденными/приобретенными деформациями желчного пузыря.

Прежде чем перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю вспомнить состав желчи и роль желчного пузыря.

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени. Самым важным компонентом желчи являются желчные кислоты. Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел тонкого кишечника — 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе тонкого кишечника — подвздошной кишке, а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и снова секретируются в желчь. Этот круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в сутки. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

Желчь нужна для пищеварения:

  1. растворяет (эмульгирует) жиры, что необходимо для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов;
  2. вместе со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
  3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что после удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, снижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке возможно развитие хологенной диареи — поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

В сутки у человека образуется 800—1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре, который расположен в правом подреберье и имеет длину 12—18 см, объем до 60 мл.

Желчный пузырь легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10—15 и более раз, однако стенка желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот, что создает предпосылки для образования камней в желчном пузыре — особенно если желчь накапливается долго (голодание) или его сократительная способность нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), болезнях самого желчного пузыря.

Состав пузырной желчи:

  • воды — около 84%
  • желчных кислот — 7%
  • муцина и пигментов (билирубин и биливердин) — 4,1%
  • жиров — 3,1%
  • холестерина — 0,6%
  • минеральных веществ — 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

Химическая формула холестерина (холестерола), который входит в состав холестериновых и смешанных камней:

Так выглядит холестерин с точки зрения химиков.

Холестерин на 80% образуется в печени и только на 20% поступает с пищей (поэтому даже строгая диета не поможет снизить уровень холестерина больше, чем на 10%). Холестерин входит в состав клеточных мембран и ряда гормонов. Избыток холестерина откладывается в сосудах, образуя холестериновые бляшки, нарушая кровообращение и приводя к инфарктам и инсультам.

Виды желчных камней

Камни по-научному называют конкрементами (лат. concrementum — скопление).

Общепринятой классификации нет. Согласно одной из них, выделяют только холестериновые и пигментные камни (черные и коричневые). По другой классификации, бывают холестериновые, пигментные и смешанные камни. Иногда отдельно выделяют известковые камни.

Виды желчных камней:

  1. холестериновые. К ним относятся камни, содержащие не менее 70% холестерина. Холестериновые камни круглой или овальной формы, слоистой структуры, диаметром от 4-5 мм до 12-15 мм, расположены преимущественно в желчном пузыре. Для образования холестериновых камней обязательно нужно перенасыщение желчи холестерином + ухудшение опорожнения желчного пузыря.
  2. билирубиновые (пигментные). К пигментным относятся камни, содержащие менее 30% холестерина. Имеют малые размеры, множественные, жесткие, хрупкие, по структуре однородные. Расположены везде: как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.

Различают черные и коричневые пигментные камни.

Черные пигментные камни составляют 20-30% всех камней желчного пузыря, чаще встречаются у пожилых. Состоят преимущественно из солей кальция (билирубинат, фосфат, карбонат), а холестерина очень мало. Черные пигментные камни образуются, если в желчи содержится избыток билирубина: при хроническом гемолизе (разрушении эритроцитов), при всех формах цирроза печени (особенно алкогольном). Формированию черных пигментных камней также способствует воспаление в желчном пузыре и желчных путей, что приводит к осаждению билирубина и солей кальция.

Коричневые пигментные камни расположены преимущественно в желчных протоках, а в желчном пузыре встречаются редко (только 10-20% всех камней желчного пузыря). Содержат билирубинат, пальмитат и стеарат кальция. Большое значение в образовании коричневых пигментных камней имеет бактериальная инфекция.

  • смешанные (самые частые). Обычно множественные и разной формы. В состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеины, соли, микроэлементы. Часто среди смешанных отдельно выделяют 4-й вид камней — известковые (с отложением солей кальция).
  • Вид камней сильно зависит от питания. В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позже по мере перехода Японии на западный характер питания стала расти доля холестериновых камней.

    Обычно камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год. Рост происходит волнообразно — с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

    Где находятся желчные камни и как проявляются?

    1. в желчном пузыре (холецистолитиаз, от греч. холе — желчь, цистис — пузырь, литос — камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже возникает холецистит — воспаление желчного пузыря.
    2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в общем желчном протоке (холедохолитиаз) . Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках бывает только у 10-20%, а у 80-90% периодически возникает желчная колика — сильнейшие боли, вызванные обычно закупоркой пузырного (чаще) или общего желчного протока (реже).
    3. во внутрипеченочных протоках. Если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио — сосуд, суффикс -ит указывает на воспаление).

    Что способствует образованию желчных камней?

    Больший из камней имеет длину 3,2 см.

    Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей. Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь — довольно редкое явление. И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов.

    Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая ускоряет кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Могут иметь значение и растительные белки, обладающие способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

    В США установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. Если камней нету, то 2-3 чашки кофе в день у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни по сравнению с теми, кто не употребляет кофе или предпочитает кофе без кофеина. Однако людям, которые уже имеют камни, лучше ограничить потребление кофе, который может вызвать сильные сокращения желчного пузыря и стать причиной желчной колики.

    Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

    Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск. Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск.

    Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: быстрая потеря веса — это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь. Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

    Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

    Растительное масло (идеально — оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое (желательно первого отжима).

    Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве. Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40%. Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

    С алкоголем нужно быть очень осторожным, поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчнокаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

    Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

    Факторы риска образования желчных камней:

    1. женский пол (половые различия максимальны в возрасте 30-60 лет, а у детей и после 70 лет стираются),
    2. наследственность (если желчные камни есть у родственников, риск выше в 2-4 раза),
    3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи),
    4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, однако прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной болезнью пока не выявлено),
    5. обильное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, твердые сыры), а также животных жиров, сахара и сладостей,
    6. сидячий образ жизни,
    7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
    8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
    9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
    10. удаление части желудка и болезни тонкого кишечника (из-за снижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
    11. прием лекарств — эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения, используется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и ускоряет их появление.

    Если имеется сочетание 2-5 факторов одновременно, то риск образования желчных камней увеличивается в 3-8 раз.

    МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

    1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
    2. Поддерживать оптимальную массу тела (индекс массы тела должен быть от 19 до 24, поскольку каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
    3. Кушать часто и понемногу, чтобы в желчном пузыре не скапливалось много желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль). Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

    Диета должна обязательно содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в сутки). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется употреблять хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна, добавлять в пищу отруби.

    В случае низкокалорийной диеты полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Есть мнения, что малые дозы алкоголя препятствуют образованию камней, однако алкоголь вредит печени и способствует ее ожирению (неалкогольная жировая болезнь печени).

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

    • для длительного (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают внутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в сутки длительно (месяцами) с небольшими перерывами. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Несмотря на невысокие профилактические дозы, согласно инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, проверяя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.

    • если предстоит быстрое снижение массы тела (более 2 кг в неделю на протяжении месяца и дольше), то для профилактики образования камней в желчном пузыре следует принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты ежедневно 1 раз в день вечером перед сном по 8-10 мг/кг (например, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг ежедневно на ночь).
    • Пациентам в отделениях хирургии и интенсивной терапии, которые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу внутрь, а только питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в сутки. Холецистокинин является гормоном слизистой 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

    План обследования при желчных камнях

    Желчные камни образуются не сразу. Сперва в желчи появляются характерные изменения, называемые билиарным сладжем (англ. sludge — густая грязь, ил, тина, осадок). Однако лишь 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, потому что для этого необходимо второе условие — нарушение опорожнения желчного пузыря.

    Предкаменные изменения желчи можно обнаружить 2 способами:

    • УЗИ желчного пузыря (см. УЗИ печени и желчного пузыря),
    • анализ проб желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

    ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем)

    1) Выяснение жалоб и осмотр пациента с поиском признаков желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита).

    80% пациентов с камнями в желчном пузыре не предъявляют особых жалоб, камни у них обнаруживают случайно на УЗИ. Однако лишь 17% больных действительно не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается выявить боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота. Настораживающим фактом является усиление симптомов после погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются симптомы невроза (раздражительность, плохое настроение, снижение аппетита, бессонница, депрессия), при этом повышенный уровень невротизации у многих сохраняется даже после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

    Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного или другого желчного протока, повышением давления в желчных путях и перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика обычно (но не всегда!) возникает вечером или ночью после употребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки или стресса. Острая боль локализуется в эпигастрии («над ложечкой») или в правом подреберье и длится от 15 минут до 5 часов (если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, изредка — в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением — на боку с поджатыми к животу ногами. Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных средств.

    Сейчас повторные приступы желчной колики встречаются редко, обычно при большом количестве мелких камней в желчном пузыре.

    2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря).

    Это наиболее доступный метод диагностики желчных камней. Согласно статистике, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) — там обнаруживается лишь 40-70%% камней (то есть чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является на сегодня самым точным методом выявления камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по вышеуказанной ссылке.

    Во время УЗИ нужен целенаправленный поиск:

    1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях,
    2. расширения желчных протоков (как внутри печени, так и вне),
    3. признаков острого холецистита (утолщение стенки желчного пузыря больше 4 мм + выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря).

    б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

    Выявляет менее 20% желчных камней из-за их частой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

    Только 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без использования рентгеноконтрастных средств

    4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА необходима для выявления осложнений — признаков стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита:

    • общий анализ крови (при желчной колике бывает без отклонений, в случае холецистита или холангита повышается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
    • биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. После приступа желчной колики в 40% случаев повышаются уровни АЛТ и АСТ, в 23% — щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), в 20-45% — билирубина. Через неделю показатели нормализуются):
      • глюкоза крови,
      • общий холестерин, триглицериды, ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
      • билирубин (общий и прямой),
      • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
      • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
    • общий анализ мочи,
    • копрограмма (исследование кала для оценки степени переваривания пищи).

    Если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего выявлено, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

    • желтуха,
    • расширение желчных протоков по данным УЗИ,
    • отклонения в биохимическом анализе крови: повышенные уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования (назначаются по показаниям):

      холецистография бывает пероральной и внутривенной. Принцип такой: пациент принимает рентгеноконтрастное вещество внутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) или же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и собирается в желчном пузыре. Затем делают рентгеновские снимки, которые повторяют после желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография поможет выявить «отключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

    Пероральная холецистография сейчас применяется в основном для отбора пациентов на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни «всплывают» при проведении холецистографии, тогда их можно попробовать растворить консервативно.

    Противопоказания к пероральной холецистографии:

    • значительное нарушение функций печени,
    • острый холецистит (воспаление стенки желчного пузыря),
    • механическая желтуха (закупорка желчевыводящих путей),
    • непереносимость контрастных веществ,
    • диарея (понос).

    Внутривенная холецистография позволяет увидеть не только желчный пузырь, но и желчные протоки. Сейчас внутривенная холецистография применяется редко, а раньше использовалась для изучения состояния внепеченочных желчных путей (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при серьезном поражении печени и почек;

  • ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия): позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);
    1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и позволяет косвенно судить об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения — коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика лучше всего выявляет известковые камни, поскольку они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно выявить холестериновые камни, поскольку они мало отличаются по плотности от желчи;
    2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) представляет собой обследование, при котором во время проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится тонкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прежние годы (до распространения МРТ) ЭРХПГ считалась «золотым стандартом» в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), однако методика малопригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

    Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается обнаружить 79-98% камней в желчных протоках. Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены небольшими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

    Показания к проведению ЭРХПГ :

    • эпизоды желтухи и панкреатита,
    • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
    • повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
    • расширение общего желчного протока на УЗИ больше 6 мм.
    • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
    • тяжелая сопутствующая патология.

    1. динамическая холесцинтиграфия: внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Пациента помещают в специальную камеру и через определенные интервалы времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клеток печени, а также оценить проходимость желчных путей в случаях, когда невозможно выполнить ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позже 20 минут после введения;
    2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография обычно является частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и позволяет безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, а также поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и способна заменить более опасную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).

    При необходимости для выявления патологии печени может быть назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

    Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

    комментария 23 к заметке «Камни в желчном пузыре: факторы риска, диагностика, профилактика»

    25 Ноябрь, 2007 в 10:02

    Статья как всегда отличная… эх… небыло таких во времена учебы в медунивере… 🙂
    кстати, думаю будет актуально написать статью про ВИЧ и пр ЗППП. как-никак 1 декабря на носу (день борьбы со СПИДом)

    26 Ноябрь, 2007 в 22:03

    а кроме алкоголя и жира что можно для этих целей употреблять?
    можно ли определить наличие желчных пузырей самостоятельно?

    26 Ноябрь, 2007 в 22:18

    Главное не алкоголь и жир, а растительная пища (овощи, горох, фасоль и орехи). Определить наличие желчных камней проще всего на УЗИ.

    1 Декабрь, 2007 в 23:45

    А почему упор на оливковое масло? Подсолнечное не работает? 🙂

    2 Декабрь, 2007 в 01:10

    Вот что я нашел:

    • оливковое масло имеет идеальную для растительного масла формулу: максимум ненасыщенных и минимум насыщенных жиров;
    • оливковое масло почти на 100% усваивается организмом, в то время как подсолнечное на 80%;
    • экспериментально установлено, что в процессе жарки в подсолнечном масле образовывалось много больше фенольных субстанций и токсичных альдегидов, чем в оливковом. При этом считается, что в чистом оливковом масле даже при многократной термической обработке не образуется канцерогенных веществ.
    • в Греции, где более 40% калорийности национальной кухни приходится на долю оливкового масла, самый низкий в мире уровень смертности от сердечно-сосудистых болезней.

    Таким образом, из всех растительных масел натуральное нерафинированное оливковое масло считается наиболее полезным для его употребления в сыром виде (для салатов, соусов и т. д.). Лучше любое растительное масло, чем сало и маргарин.

    26 Декабрь, 2007 в 15:22

    Что вы скажите о всевозможных чистках желчного пузыря и протоков? Например тем же оливковым маслом с соком лимона?
    Признаюсь, сам проводил такую чистку 1 раз. Были камни до 2 см.

    26 Декабрь, 2007 в 15:40

    В молодости я тоже этим увлекался 🙂
    Правда, в книжках этот способ критиковали (смысл уже не помню). По идее, чтобы оценить эффективность подобной чистки, надо сделать УЗИ желчного пузыря до и после.

    2 Февраль, 2008 в 02:03

    А как на счет удаления желчного пузыря? Жить то можно без него? Ограничения серьезные после удаления?

    3 Февраль, 2008 в 18:42

    Без желчного пузыря жить можно, ведь, по большому счету, он служит лишь для накопления желчи между приемами пищи. Соответственно, после его удаления нужна строгая диета без голодания. У части прооперированных больных развивается постхолецистэктомический синдром, который имеет много клинических форм. За подробностями обращайтесь к Гуглу.

    7 Февраль, 2008 в 13:51

    Есть ли метода растворения камней в желчном пузыре,чтобы не делать операцию?

    7 Февраль, 2008 в 14:23

    Безоперационные методики удаления камней из желчного пузыря существуют, наверно, скоро напишу об этом отдельный пост.

    18 Март, 2008 в 13:59

    🙁 У меня в 2003 году вырезали желчный пузырь с камнем 3,5 см. Вначале сохраняла диету. Потом, забыла, что у меня его нет и питаюсь как обычно. Когда съем чуть-чуть сливочного масла или любого другого жирного продукта, острого — сразу начинает болеть место, где раньше был пузырь. Может это фантомные боли? Какую диету нужно сохранять при отсутствии желчного пузыря?

    18 Март, 2008 в 14:55

    Ваши боли не похожи на фантомные, потому что есть четкая связь с нарушениями диеты. После операции на желчных путях нужна диета . Вот парочка ссылок (можете поискать другие):
    диета № 5А , диета № 5А .

    24 Март, 2008 в 13:44

    Так это что получается, что всю оставшуюся жизнь надо сидеть на такой строгой диете? Я думала, что только 1 год после операции, а потом можно кушать все, но разумеется в разумных пределах? Спасибо за ответ заранее.

    24 Март, 2008 в 13:51

    Проблема в том, что желчь имеет повышенную склонность к камнеобразованию. А камни могут быть и в протоках (холангиолитиаз), поэтому не столь важно, есть желчный пузырь или он уже удален. Впрочем, посоветуйтесь с хирургами.

    24 Март, 2008 в 16:03

    Сейчас стою перед выбором, делать операцию или нет. Камень размером 16,3*5,4; обнаружила в 1997 — d=до 14мм. Может беспокоить после приема жирной или острой пищи. Приступов как таковых не было. В скором времени планирую заводить ребенка. Доктора тоже дают разные советы (гинеколог говорит ничего не делать).Даже не знаю как быть. В принципе если б не мои планы, то я бы ничего не делала, так как желчный в принципе не беспокоит (если правильное питание). Может вы что-то посоветуете в моем случае. спасибо.

    24 Март, 2008 в 16:56

    В данном случае не берусь ничего советовать, поскольку не хирург и не гинеколог. Попробуйте узнать мнение известных специалистов.

    16 Апрель, 2008 в 09:17

    С 20-ти лет мучаюсь приступами. Мне сейчас 43 года. Последнее время «стены грызу» раз в 3-4 месяца. От операции отказываюсь. Пожалуйста, подскажите способ избавления от камней безоперационным методом! 😆 Согласно последнему УЗИ камни 2 см, общим объемом 1/3 желчного пузыря. С уважением, Константин.

    16 Апрель, 2008 в 11:30

    К сожалению, избавиться от камней без операции можно не во всех случаях. Читайте лечение камней в желчном пузыре без операции.

    18 Июнь, 2008 в 17:20

    Скажите, пожалуйста, а если есть аллергия на цитрусовые, она будет проявляться если столовую ложку лимона запивать с утра 2 мя ложками оливкового масла? Масло не поможет не дать аллергии быть? Или это все глупости? 🙄

    18 Июнь, 2008 в 17:40

    Масло аллергии не повредит. Ведь аллергены лимона никуда не денутся и все равно всосутся в кишечнике.

    18 Июнь, 2008 в 18:05

    А без лимона не так хорошо будет масло действовать ❓
    Спасибо Вам большое за ответы.

    18 Июнь, 2008 в 18:14

    Главную роль в лимонном соке играет кислота. Поэтому при аллергии лимонный сок можно попробовать заменить искусственной растворимой лимонной кислотой. Главное — аккуратно.

    © Блог врача скорой помощи, 2007 — 2017. Политика конфиденциальности.
    Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

    Ложноотрицательные результаты вич

    Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, вызывающее поражение кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и сопровождающееся иммуно-биологической перестройкой макроорганизма.

    Lues.
    КОД ПО МКБ-10
    А50 Врождённый сифилис.
    А51 Ранний сифилис.
    А52 Поздний сифилис.
    А53 Другие и неуточнённые формы сифилиса.

    Сифилис — инфекция, передаваемая половым путем, в случае диагностики на территории России подлежащая
    обязательной регистрации.

    Пути передачи:
    · при контакте кожи, слизистых оболочек гениталий, полости рта и ануса с заразными элементами сыпи больного;
    · через повреждения на коже и, возможно, через неповреждённую слизистую оболочку.

    Почти исключительно передача бледной трепонемы происходит при половом контакте, реже возникает трансфузионное или внутриутробное заражение.

    КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

    Различают:
    · инкубационный период сифилиса, средней продолжительностью до 30 дней;
    · первичный период сифилиса, средней продолжительностью 45 дней;
    · вторичный период сифилиса, продолжительностью от 2 до 4 лет;
    · третичный период, возникающий у не леченых или плохо леченых пациентов в срок от 5 до 15 лет и более от момента инфицирования;
    · латентный период сифилиса, в котором выделяют скрытый ранний период, давностью до 2 лет, скрытый поздний период, давностью более 2 лет, и скрытый неуточнённый.

    ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) СИФИЛИСА

    Возбудитель сифилиса — микроорганизм из семейства Spirochaetaceae, рода Treponema, получивший наименование «бледной» трепонемы (Treponema pallidum) ввиду весьма слабой способности воспринимать окраску как в нативном, так и в фиксированном состоянии.

    В отличие от других спирохет, T. pallidum — тканевый паразит, способный проникать в клетки и их ядра, сохраняя при этом жизнеспособность. Указанный феномен (незавершённый фагоцитоз) лежит в основе длительного хронического течения заболевания. Поскольку T. pallidum относят к факультативным анаэробам, она хорошо размножается в лимфоидной, нервной и соединительной ткани, где может находиться в спириллярной (высоко патогенной) форме, или же в формах длительного выживания (L-формы, цисты, зёрна). Последние устойчивы к антибиотикам и АТ, их обнаруживают обычно при скрытых и поздних формах сифилиса. Наоборот, на ранних стадиях заболевания T. pallidum присутствует в тканях в основном в спириллярной форме, будучи основным объектом бактериологической диагностики наиболее заразных форм сифилиса: первичного, вторичного свежего и рецидивного. Вследствие иммуно- аллергической перестройки макроорганизма в ответ на присутствие возбудителя на ранних стадиях заболевания формируются клеточные инфильтраты в органах и тканях, а в позднем периоде возникают инфекционные гранулёмы.

    Наличие последних в коже приводит к рубцовым изменениям, а образование и последующий распад гранулём в жизненно важных органах может привести к гибели больного. Одно из наиболее ранних и грозных осложнений сифилиса — патология нервной системы, протекающая на ранних стадиях с поражением мозговых оболочек и сосудов (ранний нейросифилис), на поздних — с признаками деструкции клеток серого вещества головного мозга и развитием слабоумия (прогрессирующий паралич), а также с деструкцией проводящих путей спинного мозга, расстройством функции тазовых органов и резкими болями (спинная сухотка).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) СИФИЛИСА У БЕРЕМЕННЫХ

    Обусловлена стадией заболевания и осложнениями. Болезнь может протекать как с типичными симптомами, так и скрыто, но с положительными результатами серологических тестов на сифилис.

    ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

    При приобретённом сифилисе — указание на половой контакт, при котором было возможно заражение, при врождённом — наличие не леченого или плохо леченого сифилиса у матери.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Первый симптом при первичном сифилисе — первичная сифилома. Это эрозия или язва (шанкр) хрящевидной плотности, как правило, безболезненная, возникающая в месте внедрения бледной трепонемы. Первичную сифилому характеризуют следующие признаки:

    · Первичная сифилома локализуется на вульве, во влагалище, на шейке матки, языке, губах и т.д.;
    · Первичная сифилома возникает через 2–6 нед (иногда до 3 мес) после заражения;
    · Первичной сифиломе, как правило, сопутствует регионарный склераденит;
    · Первичная сифилома может быть незамеченной при локализации в прямой кишке, на шейке матки;
    · Существуют атипичные варианты первичной сифиломы: шанкрпанариций, шанкрамигдалит, индуративный отёк;
    · Первичную сифилому может осложнять вторичная инфекция;
    · Первичная сифилома регрессирует в течение нескольких недель без лечения с образованием рубца или без него.

    При вторичном сифилисе:
    · возникают распространённые высыпания на коже и слизистых (розеолёзный, папулёзный, везикулёзный, пустулёзный варианты сифилидов);
    · сыпь образуется на любой части тела через 3–6 нед после появления первичной сифиломы;
    · элементы сыпи заразны, любой физический контакт — сексуальный или несексуальный — с повреждённой кожей или слизистыми оболочками больного может привести к заражению;
    · сыпь обычно исчезает без лечения через несколько недель или месяцев;
    · присутствуют другие симптомы: слабая лихорадка, утомляемость, головная боль, ангина, выпадение волос (очаговое или диффузное), увеличение всех групп лимфатических узлов, симптомы могут быть очень слабыми и, подобно первичной сифиломе первичного сифилиса, исчезают без лечения;
    · признаки вторичного сифилиса могут возникать и исчезать в течение 1–2 лет;
    · возможно развитие симптомов висцерального и нейросифилиса.

    Латентный сифилис. При этой разновидности заболевания периоды активности (наличие высыпаний) чередуются с латентными периодами. Будучи не леченным, сифилис может перейти в поздний скрытый период, во время которого больной менее заразен и нет никаких клинических симптомов, но серологические реакции остаются положительными.

    Третичный сифилис (поздняя стадия). Третичный период сифилиса, морфологической основой которого служит гранулематозное воспаление, наступает через 3–6 лет после заражения. Помимо кожи и слизистых оболочек, могут быть поражены сердце, печень, нервная система, опорно-двигательный аппарат, что приводит к психическим расстройствам, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и смерти.

    Нейросифилис. Его характеризуют следующие признаки:
    · эта стадия может длиться несколько лет или десятилетий;
    · у 3–7% лиц с не леченым сифилисом нейросифилис развивается во время ранних стадий инфекции;
    · у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно;
    · варианты поражения нервной системы разнообразны;
    · для ранних стадий заболевания характерен менингеальный и менинговаскулярный характер поражения, а для поздних — паренхиматозный нейросифилис с соответствующей симптоматикой;
    · воспаление мягкой мозговой оболочки вызывает головную боль, ригидность затылочных мышц и лихорадку;
    · поражение кровеносных сосудов может привести к развитию симптомов паралича с потерей чувствительности, мышечной слабости, ухудшению зрения и т.д.

    Сифилис у беременных. При не леченом сифилисе у беременных инфекция может передаваться плоду, в результате чего в 25% случаев беременность заканчивается мертворождением или гибелью новорождённого, в 40–70% случаев рождаются дети с врождённым сифилисом

    При постановке беременной на учёт необходимо провести скрининговое обследование на сифилис, которое повторяют в третьем триместре беременности. Если женщина не состояла на учёте по беременности, обследование на сифилис проводят во время родов. Новорождённых не выписывают из родильного дома до получения результата анализа на сифилис, если во время антенатального наблюдения результат был сомнительный.

    Врождённый сифилис. Его подразделяют на ранний и поздний. Некоторые дети с ранним врождённым сифилисом могут иметь клинические признаки заболевания при рождении, но у большинства эти симптомы развиваются в сроки от двух недель до трёх месяцев после рождения.

    К клиническим проявлениям врождённого сифилиса относят следующие признаки:

    · морщинистую кожу серо-жёлтой окраски со специфическими высыпаниями, в том числе характерными только для врождённого сифилиса (сифилитическая пузырчатка, диффузные папулёзные инфильтрации);
    · поражения опорно-двигательного аппарата;
    · лихорадку;
    · увеличение печени и селезёнки;
    · анемию;
    · различные пороки развития.

    Возможно скрытое течение врождённого сифилиса. В дальнейшем (после 2 лет) могут развиться симптомы позднего врождённого сифилиса, включающие повреждение костей, зубов, глаз, органа слуха и мозга.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Материалы для исследования: серозное отделяемое с поверхности эрозивных или язвенных дефектов при первичном сифилисе, отделяемое с поверхности сифилидов при вторичном периоде сифилиса. При этом используют микроскопический метод диагностики. Для серологических исследований используют кровь и спинномозговую жидкость, для морфологического исследования — биопсийный материал. Следует подчеркнуть, что при диагностике врождённого сифилиса венозную кровь берут у новорождённого и у матери, пуповинную кровь для серологической диагностики не используют.

    Микроскопическую диагностику проводят методами темнопольной микроскопии и прямой иммунофлюоресценции с использованием АТ к T. pallidum. Темнопольную микроскопию не используют для исследования материалов из полости рта и прямой кишки. Для этих клинических материалов применяют метод ПИФ.

    Темнопольную микроскопию можно использовать для диагностики во всех случаях, когда на коже или слизистых оболочках есть специфические элементы, с поверхности которых существует возможность получить отделяемое для исследования. Кроме этого, приготовить препарат для микроскопии можно из пунктата регионарных лимфатических узлов (в случае местного использования антисептиков или антибиотиков или эпителизации эрозированных поверхностей), спинномозговой жидкости, АЖ. Присутствие непатогенных трепонем-комменсалов (T. refringens, T. phagedenis в урогенитальном тракте, T. denticola в полости рта) делает трудным и малодостоверным проведение исследования с материалом, полученным с высыпаний на слизистой оболочке полости рта или прямой кишки, так как морфологически эти трепонемы сходны с T. pallidum. При необходимости проведения исследования материала, полученного из этих локализаций, лучше отдать предпочтение методу ПИФ.

    T. pallidum имеет свои отличительные особенности, например сгибательное и маятникообразное движение. Последнее встречают только в том случае, если T. pallidum одним своим концом оказывается прикрёпленной к какому- либо объекту — клетке, клеточному детриту, сгустку фибрина и др. При этом возбудитель другим своим концом может совершать маятникообразные (или хлыстообразные, бичеобразные) движения. Кроме этого, в такой ситуации все трепонемы могут искривляться, скручиваться, или изгибаться и искривлять завитки, а также резко возвращаться к прежней змеевидной форме. Но чаще при микроскопии удается наблюдать сгибательные движения, при которых T. pallidum может на любом участке резко согнуться под углом и разогнуться. Именно это движение часто позволяет определить в исследуемом материале наличие возбудителя сифилиса, что служит абсолютным подтверждением диагноза.

    ПИФ — реакция иммунофлюоресценции, при которой анти-T. pallidum глобулин, меченый флюорохромом, связывается с возбудителем. Препарат готовят на предметном стекле из любых тканевых жидкостей, отделяемого с поверхности элементов на коже и слизистых оболочках, суспензии ткани, после чего высушивают на воздухе, фиксируют метанолом или этанолом и наносят на него анти-T. pallidum глобулин. При наличии T. pallidum в исследуемом препарате возникает яркозелёная специфическая флюоресценция. Преимущества метода перед темнопольной микроскопией — ограничение работы с живыми патогенными возбудителями, реальная возможность дифференцировки патогенных трепонем от непатогенных при исследовании материала со слизистых оболочек полости рта или прямой кишки и возможность использования материала, полученного при биопсии или аутопсии.

    Взятие материала (серозного отделяемого с поверхности эрозии, язвы, мацерированной или эскориированной, эрозированной папулы или бляшки) для темнопольной микроскопии или ПИФ необходимо проводить после тщательной и осторожной, нетравмирующей очистки поверхности специфических элементов с помощью марлевого тампона, смоченного физиологическим раствором. Важно не травмировать поверхность и не получить кровотечения.

    Наличие в препарате лейкоцитов или клеточного детрита, эритроцитов значительно усложняет исследование. После очистки путём повторного сжатия двумя пальцами под основание эрозии/язвы осторожно стимулируют выделение серозного экссудата, который забирают с поверхности бактериологической петлёй или путём аккуратного прикладывания к поверхности эрозии/язвы покровного стекла. Полученное серозное отделяемое смешивают на предметном стекле с равным количеством физиологического раствора, накрывают покровным стеклом, и полученный нативный препарат микроскопируют. Необходим определённый опыт для распознавания в препарате T. pallidum, которая выглядит как очень тонкая спираль, длиной 6–20 мкм и толщиной 0,13–0,15 мкм, с равномерными завитками (примерно 10–13) глубиной до 0,5–0,7 мкм.

    Серологическая диагностика. В зависимости от используемого Аг серологические реакции делят на две группы: трепонемные и нетрепонемные (табл. 48-4).

    Нетрепонемные тесты используют для скрининга, они включают в себя микрореакцию преципитации, тест VDRL, тест быстрых плазменных реагинов (RPR). Достоинства нетрепонемных тестов — техническая простота и скорость получения результата исследования, возможность постановки реакции в количественном варианте с определением титра АТ, что позволяет их использовать для оценки эффективности терапии. VDRL-тест используют для обнаружения специфических АТ в спинномозговой жидкости. Использование этих тестов ограничено следующими моментами: они не позволяют обнаружить АТ в первые 2–4 нед первичного периода сифилиса, также возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты реакции.

    Трепонемные тесты позволяют подтвердить результаты нетрепонемных тестов. К ним относят реакцию пассивной гемагглютинации, метод микрогемагглютинации T. pallidum, ИФА и реакцию иммунофлюоресценции с абсорбцией. Несомненное достоинство трепонемных тестов — их высокая специфичность, однако эти тесты не используют при исследовании спинномозговой жидкости (кроме реакции пассивной гемагглютинации) и для контроля эффективности лечения. Эти тесты могут быть положительными при невенерических трепонематозах.

    Таблица 48-4. Чувствительность и специфичность методов серологической диагностики сифилиса

    Похожие статьи

    • Осложнения вакцины корь паротит краснуха Прививка от кори - вакцины, правила иммунизации, реакции и осложнения Корь является достаточно серьезной инфекцией, которой, до введения вакцинации в качестве меры профилактики заболевания, переболевало 90% детей в возрасте до 10 лет. Корь […]
    • Синдром язвенной болезни желудка Время пребывания содержимого (перевариваемой пищи) в желудке в норме — около 1 часа. Анатомия желудка Анатомически желудок подразделяется на четыре части: кардиальную (лат. pars cardiaca), примыкающую к пищеводу; пилорическую или […]
    • Синдромы нарушенного всасывания симптомы № 4. Симптомы острого и хронического лямблиоза Под диагнозом «лямблиоз» обычно подразумевают: любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без), лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в […]
    • Вишневая настойка спирт Вишневая настойка: 10 рецептов в домашних условиях Домашняя настойка из вишни – это уже классика. И многие из нас, имея большой урожай этой ягоды, даже не задумывается, что из нее можно приготовить. В процессе производства вишневки, можно […]
    • Эхинацея пурпурная инструкция настойка Оставить отзыв о препарате Инструкция по медицинскому применению препарата Tinctura rhizomatis cum radicibus Echinaceae purpureae recentium Общая характеристика: основные физико-химические свойства: прозрачная жидкость желто-коричневого цвета, […]
    • Настойка красавки описание Настойка красавки (Tinctura Belladonnae) Наименование: Настойка красавки (Tinctura Belladonnae) Показания к применению: Препараты красавки (экстракты, настойки) применяют в качестве спазмолитических (снимающих спазмы) и болеутоляющих средств при […]
    Смотрите так же:  Когда выписывают ветрянка