Заболевания

Какие лекарства принимают при вич инфекции

Небилет — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 5 мг) лекарства для лечения гипертензии (снижения давления) и профилактики приступов стенокардии у взрослых, детей и при беременности. Состав и взаимодействие с алкоголем

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Небилет. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Небилета в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Небилета при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения гипертензии (снижения давления) и профилактики приступов стенокардии у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Небилет — кардиоселективный бета1-адреноблокатор. Оказывает гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Конкурентно и избирательно блокирует постсинаптические бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора оксида азота (NO).

Небиволол (действующее вещество препарата Небилет) представляет собой рацемат двух энантиомеров: SRRR-небиволола (D-небиволол) и RSSS-небиволола (L-небиволол), сочетающий два фармакологических действия:

  • D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором бета1-адренорецепторов;
  • L-небиволол оказывает мягкое сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения вазодилатирующего фактора (NO) из эндотелия сосудов.

Гипотензивное действие обусловлено также уменьшением активности ренин-ангиотензиновой системы (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).

Устойчивое гипотензивное действие развивается через 1-2 недели регулярного приема препарата, а в ряде случаев — через 4 недели, стабильное действие отмечается через 1-2 месяца.

Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС и снижение преднагрузки и постнагрузки), уменьшает количество и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки.

Антиаритмическое действие обусловлено подавлением патологического автоматизма сердца (в т.ч. в патологическом очаге) и замедлением AV-проводимости.

Состав

Небиволола гидрохлорид микронизированный + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь происходит быстрое всасывание обоих энантиомеров. Прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию, поэтому Небилет можно принимать независимо от приема пищи. Биодоступность небиволола после приема внутрь составляет в среднем 12% у лиц с быстрым метаболизмом (эффект первого прохождения через печень) и является почти полной у лиц с медленным метаболизмом. Выводится почками (38%) и через кишечник (48%). Выведение неизмененного небиволола с мочой составляет менее 0.5% от количества препарата, принятого внутрь.

Показания

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии напряжения;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Формы выпуска

Инструкция по применению и дозировка

Таблетки принимают внутрь, 1 раз в сутки, желательно всегда в одно и то же время суток, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Средняя суточная доза для лечения артериальной гипертензии и ИБС составляет 2.5-5 мг (1/2-1 таблетки). Небилет можно применять в монотерапии или в сочетании с другими средствами, снижающими АД.

У больных с почечной недостаточностью, а также у пациентов в возрасте старше 65 лет начальная доза составляет 2.5 мг (1/2 таблетки) в сутки При необходимости суточную дозу можно увеличить до максимальной 10 мг (2 таблетки в 1 прием).

Лечение хронической сердечной недостаточности должно начинаться с медленного увеличения дозы до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. Подбор дозы в начале лечения необходимо осуществлять, выдерживая при этом интервалы от 1 до 2 недель и основываясь на переносимости этой дозы пациентом: доза, составляющая 1.25 мг небиволола (1/4 таблетки) 1 раз в сутки может быть увеличена сначала до 2.5-5 мг (1/2-1 таблетки), а затем — до 10 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки.

Максимальная рекомендованная доза составляет 10 мг 1 раз в сутки.

В начале лечения и при каждом повышении дозы пациент должен не менее 2 ч находится под наблюдением врача, чтобы убедиться, что клиническое состояние остается стабильным (особенно, АД, ЧСС, нарушения проводимости, а также симптомы усугубления течения хронической сердечной недостаточности).

Правила деления таблеток

Для деления положите таблетку на твердую, ровную поверхность крестообразной насечкой вверх, надавите на таблетку обоими указательными пальцами. Для получения 1/4 таблетки повторите эти же действия с 1/2 таблетки.

Побочное действие

  • головная боль;
  • головокружение;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • парестезии;
  • депрессия;
  • кошмарные сновидения;
  • спутанность сознания;
  • обморок;
  • галлюцинации;
  • тошнота, рвота;
  • запор;
  • диарея;
  • диспепсия;
  • метеоризм;
  • брадикардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • AV-блокада;
  • ортостатическая гипотензия;
  • синдром Рейно;
  • кожная сыпь эритематозного характера;
  • зуд;
  • усугубление течения псориаза;
  • ангионевротический отек;
  • бронхоспазм;
  • сухость глаз.

Противопоказания

  • острая сердечная недостаточность;
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая внутривенного введения препаратов, обладающих инотропным действием);
  • выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.);
  • СССУ, включая синоатриальную блокаду;
  • AV-блокада 2 и 3 степени (без искусственного водителя ритма);
  • брадикардия (ЧСС менее 60 уд./мин);
  • кардиогенный шок;
  • феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
  • метаболический ацидоз;
  • выраженные нарушения функции печени;
  • бронхоспазм и бронхиальная астма в анамнезе;
  • тяжелые облитерирующие заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно);
  • миастения;
  • депрессия;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены);
  • повышенная чувствительность к небивололу или одному из компонентов препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности препарат Небилет назначают только по жизненно важным показаниям, когда польза для матери превышает возможный риск для плода или новорожденного (в связи с возможным развитием у плода и новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии). Если лечение препаратом Небилет необходимо, то нужно проводить наблюдение за маточно-плацентарным кровотоком и ростом плода. Лечение необходимо прервать за 48-72 ч до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо установить строгое наблюдение за новорожденными в течение 48-72 ч после родоразрешения.

Небиволол выводится с грудным молоком. При необходимости приема препарата Небилет в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Особые указания

Отмену бета-адреноблокаторов следует проводить постепенно в течение 10 дней (до 2-х недель у пациентов с ИБС).

Контроль АД и ЧСС в начале приема препарата должен быть ежедневным.

У пожилых пациентов необходим контроль функции почек (1 раз в 4-5 месяцев).

При стенокардии напряжения доза препарата должна обеспечить ЧСС в покое в пределах 55-60 уд./мин, при нагрузке — не более 110 уд./мин.

Бета-адреноблокаторы могут вызывать брадикардию: дозу следует снизить, если ЧСС менее 50-55 уд./мин.

При решении вопроса о применении препарата Небилет у пациентов с псориазом следует тщательно соотнести предполагаемую пользу от применения препарата и возможный риск обострения течения псориаза.

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения бета-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.

Влияние на репродуктивную функцию

В двухгодичном исследовании небиволола на мышах наблюдалось статистически значимое увеличение частоты развития гиперплазии тестикулярной ткани и аденомы яичка при введении в дозе 40 мг/кг в сутки (в 5 раз выше МРДЧ, равной 40 мг/м2).

При проведении хирургических вмешательств следует предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает бета-адреноблокаторы.

Небиволол не влияет на концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при лечении этих пациентов, поскольку препарат Небилет может маскировать определенные симптомы гипогликемии (например, тахикардию), вызванные применением гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина. Контроль концентрации глюкозы в плазме крови следует проводить 1 раз в 4-5 месяца (у больных с сахарным диабетом).

При гиперфункции щитовидной железы бета-адреноблокаторы могут маскировать тахикардию.

Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, поскольку может усилиться бронхоспазм.

Бета-адреноблокаторы могут повысить чувствительность к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Влияние на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами специально не изучалось. Исследования фармакодинамики небиволола показали, что препарат Небилет не оказывает влияния на психомоторную функцию. В период лечения препаратом Небилет (при возникновении побочных эффектов) следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и AV-проводимость.

Противопоказано внутривенное введение верапамила на фоне применения небиволола.

При одновременном применении небиволола с гипотензивными средствами, нитроглицерином или блокаторами медленных кальциевых каналов может развиться выраженная артериальная гипотензия (особая осторожность необходима при сочетании с празозином).

При одновременном применении небиволола с антиаритмическими препаратами 1 класса и с амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного действия и удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям.

При одновременном применении Небилета с сердечными гликозидами не выявлено усиления влияния на замедление AV-проводимости.

Смотрите так же:  Гепатит в срок действия вакцины

Одновременное применение небиволола и препаратов для общей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.

Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено.

Одновременное применение небиволола с трициклическими антидепрессантами, барбитуратами и производными фенотиазина может усиливать гипотензивное действие небиволола.

При одновременном применении небиволола с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или другими средствами, биотрансформирующимися с участием изофермента CYP2D6, повышается концентрация небиволола в плазме крови, метаболизм небиволола замедляется, что может привести к риску возникновения брадикардии.

При одновременном применении с дигоксином Небилет не оказывает влияния на фармакокинетические параметры дигоксина.

При одновременном применении Небилета с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается.

Одновременное применение небиволола и ранитидина не оказывает влияния на фармакокинетические параметры небиволола.

При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличиваются, однако это не имеет клинического значения.

Одновременный прием Небилета и этанола (алкоголя), фуросемида или гидрохлоротиазида не влияет на фармакокинетику небиволола.

Не установлено клинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.

При совместном применении небиволола с инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь могут маскироваться симптомы гипогликемии (тахикардия).

Аналоги лекарственного препарата Небилет

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Бинелол;
  • Небиватор;
  • Небиволол;
  • Небиволола гидрохлорид;
  • Небикор Адифарм;
  • Небилан Ланнахер;
  • Небилонг;
  • Невотенз;
  • ОД Неб.

Аналоги по фармакологической группе (бета-адреноблокаторы):

  • Анаприлин
  • Арутимол
  • Атенобене
  • Атенова
  • Атенол
  • Атенолол
  • Атеносан
  • Ацекор
  • Бетакард
  • Бетаксолол
  • Беталок
  • Бетоптик
  • Бетофтан
  • Бипрол
  • Бисокард
  • Бисопролол
  • Бревиблок
  • Вазокардин
  • Вискен
  • Глаумол
  • Индерал
  • Конкор
  • Конкор Кор
  • Корбис
  • Корвитол
  • Коргард
  • Корданум
  • Кординорм
  • Коронал
  • Ксонеф
  • Кузимолол
  • Локрен
  • Метокард
  • Метолол
  • Метопролол
  • Небиватор
  • Небилонг
  • Обзидан
  • Окумед
  • Окумол
  • Оптимол
  • Принорм
  • Пропранобене
  • Пропранолол
  • Сандонорм
  • Сектрал
  • Соталекс
  • Тимолол
  • Тимоптик
  • Тразикор
  • Тримепранол
  • Целипрол
  • Эгилок
  • Эгилок Ретард.

Ацикловир форте

Ацикловир форте: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Aciclovir forte

Код ATX: J05AB01

Действующее вещество: ацикловир (aciclovir)

Производитель: АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское» (OBL Pharm) (Россия)

Актуализация описания и фото: 25.10.2018

Цены в аптеках: от 130 руб.

Ацикловир форте – препарат с противовирусным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Ацикловира форте – таблетки: белые, продолговатой двояковыпуклой формы со скругленными концами, на одной стороне риска (по 5, 10, 12, 15, 20 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–3 упаковки).

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: ацикловир – 400 мг;
  • вспомогательные компоненты: сахар, лаурилсульфат натрия, картофельный крахмал, стеарат магния, лактоза, повидон.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ацикловир форте относится к числу противовирусных препаратов, синтетических аналогов ациклического пуринового нуклеозида, которые обладают высоко избирательным воздействием на вирусы герпеса. Под действием вирусной тимидинкиназы внутри инфицированных вирусом клеток проходят последовательные реакции трансформации ацикловира в моно-, ди- и трифосфат ацикловира. Ацикловир трифосфат встраивается в цепочку вирусной ДНК, блокируя посредством конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы ее синтез.

Ацикловир эффективно действует против вируса простого герпеса – Herpes simplex типа I и II, против вируса Varicella zoster; для ингибирования вируса Эпштейна – Барра требуются более высокие концентрации.

Фармакокинетика

Биологическая доступность ацикловира при приеме внутрь составляет примерно 15–30%. Вещество хорошо проникает во все ткани/органы организма, в т. ч. в головной мозг и кожу. Связывание с белками плазмы находится в диапазоне от 9 до 33% (от плазменной концентрации не зависит).

Концентрация ацикловира в спинномозговой жидкости – около 50% от его плазменной концентрации. Максимальная концентрация после перорального приема 200 мг 5 раз в день составляет 0,000 7 мг/мл. Время, необходимое для достижения максимальной концентрации, – от 90 до 120 минут. Вещество проникает через плацентарный барьер и накапливается в грудном молоке.

В результате метаболизма в печени образовывается фармакологически неактивное соединение 9-карбоксиметоксиметилгуанин. У взрослых пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения составляет 2–3 часа. При тяжелой почечной недостаточности период полувыведения увеличивается до 20 часов, при гемодиализе он составляет 5,7 часов (плазменная концентрация ацикловира при этом снижается до 60% от исходного значения).

Примерно 84% вещества выделяется в неизмененном виде почками, в форме метаболита – 14%. Почечный клиренс ацикловира – от 75 до 80% от общего плазматического клиренса. Меньше 2% вещества выводится через кишечник.

Показания к применению

  • первичные и вторичные инфекции кожи/слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpes simplex типа I и II, включая генитальный герпес (терапия);
  • рецидивирующие инфекции, вызванные вирусами Herpes simplex типа I и II при нормальном иммунном статусе (профилактика обострений);
  • первичные/рецидивирующие инфекции, вызванные вирусами Herpes simplex типа I и II у пациентов с иммунодефицитом (профилактика);
  • первичные/рецидивирующие инфекции, вызванные вирусом Varicella zoster, включая ветряную оспу, а также опоясывающий лишай – Herpes zoster (терапия);
  • ВИЧ-инфекция (стадия СПИДа, ранние клинические признаки и развернутая клиническая картина), состояния после трансплантации костного мозга (в составе комплексного лечения).

Противопоказания

  • непереносимость галактозы, нарушение усвоения галактозы и глюкозы, дефицит лактазы;
  • период лактации;
  • возраст до 3 лет;
  • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также ганцикловира.

Относительные (Ацикловир форте назначается под врачебным контролем):

  • применение препарата в больших дозах, особенно на фоне дегидратации;
  • неврологические нарушения/реакции на применение цитотоксических лекарственных средств, включая отягощенный анамнез;
  • нарушения почечной функции;
  • беременность;
  • пожилой возраст.

Инструкция по применению Ацикловира форте: способ и дозировка

Таблетки Ацикловир форте 400 мг принимают внутрь с достаточным количеством воды, предпочтительно – во время или сразу после приема пищи.

Схема применения определяется индивидуально на основании степени тяжести болезни.

Инфекции, вызванные Herpes simplex типа I и II

Взрослым Ацикловир форте назначается 5 раз в день (с соблюдением перерывов 4 часа днем и 8 часов ночью) по 200 мг курсом 5 дней. Увеличение продолжительности курса до 10 дней возможно при тяжелом течении болезни. Разовая доза 400 мг применяется для проведения комплексного лечения пациентов с выраженным иммунодефицитом, в т. ч. при развернутой клинической картине ВИЧ-инфекции, после имплантации костного мозга.

Для проведения профилактики рецидивов инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex, при отсутствии нарушений иммунного статуса и при рецидиве болезни Ацикловир форте назначается 4 раза в день (с перерывами 6 часов) по 200 мг курсом 6–12 месяцев. Взрослым с иммунодефицитом для профилактики инфекций рекомендовано применять такие же дозы препарата. Максимально – 5 раз в день до 400 мг (зависит от тяжести инфекции).

Детям Ацикловир форте назначается согласно схеме, применяемой у взрослых пациентов.

Инфекции, вызванные Varicella zoster

  • взрослые: 5 раз в день (с соблюдением перерывов 4 часа днем и 8 часов ночью) по 800 мг курсом 7–10 дней;
  • дети (ветряная оспа): 4 раза в день по 20 мг/кг (максимально – 800 мг) курсом 5 дней; дети 3–6 лет – 4 раза в день по 400 мг; дети от 6 лет – 4 раза в день по 800 мг.

Взрослым при лечении вызванных Herpes zoster инфекций назначают каждые 6 часов по 800 мг курсом 5 дней.

Особенности применения у пациентов с нарушением почечной функции

  • Herpes simplex: при КК (клиренсе креатинина) меньше 10 мл/мин Ацикловир форте назначается в разовой дозе 200 мг, кратность приема – 2 раза в день (с перерывами 12 часов);
  • Varicella zoster: при КК меньше 10 мл/мин Ацикловир форте назначается в разовой дозе 800 мг, кратность приема – 2 раза в день (с перерывами 12 часов); при КК 10–25 мл/мин препарат следует принимать в такой же разовой дозе, кратность приема – 3 раза в день (с перерывами 8 часов).

Побочные действия

Таблетки Ацикловир форте 400 мг, как правило, переносятся хорошо.

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и 0,1% и 0,01% и

Ацикловир форте: цены в интернет-аптеках

АЦИКЛОВИР ФОРТЕ 400мг N20 таб.

Ацикловир форте таб. 400мг n20

Ацикловир форте таблетки 400 мг 20 шт.

Ацикловир форте 400 мг 20 табл

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Смотрите так же:  Болит ухо у ребёнка после простуды

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Среди широко распространенных урологических патологий выделяется мочекаменная болезнь (МКБ). На нее приходится около 30-40% всех подобных заболеваний. При мочек.

Когда нужно начинать лечение и какие лекарства принимать?

Антиретровирусная терапия рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, для снижения риска развития СПИДа и других не обусловленных СПИДом болезней. Настоятельность данной рекомендации зависит от количества CD4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированного человека до лечения. Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов 500 или ниже, данная рекомендация является настоятельной (на основании достаточного качества и количества данных исследования). Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов выше 500, данная рекомендация не является обязательной (на основании экспертного мнения).

Решение о том, когда начинать лечение против ВИЧ – и выяснение того, с каких препаратов нужно начать – это, пожалуй, одно из самых трудных решений, которое вам нужно принять. И в зависимости от вашего к этому отношения, тот факт, что существуют разные мнения по этим вопросам, может быть как полезным, так и обескураживающим – либо и тем, и другим одновременно.

Ваше лучшее оружие в борьбе с ВИЧ – это как можно более полная осведомленность о плюсах и минусах различных вариантов лечения. Нижеследующие вопросы и ответы призваны предоставить вам информацию, которая необходима для успешного обсуждения этих вариантов с врачом.

Почему лечение необходимо?

Если позволить ВИЧ воспроизводиться или «копировать себя» в организме, он повредит иммунную систему. В конце концов, иммунная система становится настолько слабой, что организм становится уязвимым для других заболеваний. Человек переходит к новой стадии заболевания – к стадии СПИДа. При этом развиваются заболевания, которые в конечном итоге могут привести к смерти. Интервал времени от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа очень индивидуален, но среднем по статистике составляет 8-10 лет.

Это, однако, не относится к людям, которые принимают лекарства против ВИЧ. Клинические испытания – исследования, в ходе которых препараты испытываются на людях – неоднократно доказывали, что препараты против ВИЧ помогают ВИЧ-инфицированным людям жить неограниченно долго. Таким образом, лечение является крайне важным методом борьбы, а люди, живущие с вирусом, должны рассмотреть вопрос о начале лечения до того, как ВИЧ успеет нанести серьезный ущерб их иммунной системе. Некоторые эксперты считают, что люди, которые начинают лечение в тот момент, когда показатели их иммунной системы все еще находятся в пределах нормы, имеют наибольший шанс прожить почти столько же, сколько и неинфицированные люди.

Однако последние исследования показывают, что даже легкое или умеренное повреждение иммунитета на ранней стадии заболевания, а также воспаление, возникающее вследствие активного воспроизведения вируса, могут увеличивать риск развития не-СПИД-индикаторных заболеваний. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и печени, а также некоторые виды рака. В связи с этими данными эксперты теперь рекомендуют начинать лечение еще раньше. По сути, в США лечение ВИЧ-инфекции рекомендовано ВСЕМ людям, живущим с ВИЧ. Однако в России подобные рекомендации ещё не приняты.

Когда нужно начинать лечение?

Вы можете определить самое подходящее время для начала лечения в тесном взаимодействии с вашим лечащим врачом. Хотя лечение рекомендуется для всех людей, живущих с ВИЧ, по крайней мере, в Соединенных Штатах – фактически, оно должно быть начато вскоре после постановки диагноза ВИЧ-инфекция – решение о начале терапии зависит от вашего физического здоровья и моральной готовности начать лечение и соблюдать его режим.

С точки зрения физического здоровья, при принятии решения о начале лечения ВИЧ нужно обратить внимание на такие показатели, как уровень клеток CD4, ваше самочувствие и история болезней.

Клетки CD4-лимфоциты, также известные как клетки CD4, Т-клетки или Т-хелперы, принадлежат к группе белых кровяных клеток, называемых лимфоцитами. Эти клетки отвечают за координацию защитных сил иммунной системы в борьбе с инфекциями. И эти клетки являются основной мишенью для ВИЧ. Иммунный статус – это количество CD4-лимфоцитов в кубическом миллиметре или микролитре крови. Если это количество падает ниже 200, считается, что иммунная система повреждена, а значит повышен риск возникновения оппортунистических инфекций, для России это в первую очередь туберкулёз. На самом деле, повреждения иммунной системы и некоторые проблемы со здоровьем, связанные с ВИЧ, могут возникнуть и при более высоком уровне клеток CD4. Кроме того, важно обращать внимание не только на абсолютное количество Т-хелеров, но и на их относительное количество (%) и отношение Т-хелперов к Т-супрессорам. Обратите внимание на результаты Ваших анализов.

Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения, как и рекомендации в РФ рекомендуют начало АРВТ при уровне CD4-лимфоцитов менее 350 в мкл. Национальные руководства более богатых стран предусматривают начало терапии при уровне иммунного статуса менее 500 в мкл, а в последней редакции руководства DHHS, обосновывается возможность начала терапии при уровне выше 500 клеток в мкл. Однако до сих пор ни клинические испытания, ни долгосрочные когортные исследования не показали, перевешивают ли выгоды раннего начала антиретровирусной терапии – которая, по сути, используется всеми людьми, живущими с ВИЧ – потенциальные риски.

Антиретровирусная терапия также настоятельно рекомендуется ВИЧ-положительным людям при определенных медицинских показаниях, независимо от уровня CD4-лимфоцитов. Например, лечение рекомендовано ВИЧ-положительным женщинам, если они забеременели, для того, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку. Антиретровирусная терапия также рекомендуется людям, страдающим ВИЧ-ассоциированной нефропатией (ВИЧАН), заболеванием почек, которое может возникнуть при любом уровне клеток CD4. Кроме того, бывают случаи, когда человек инфицирован одновременно ВИЧ и вирусом гепатита B. Поскольку некоторые препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции – такие как Тенофовир (Виреад, Тенвир-М или в составе Трувады), Эмтрицитабин (в России доступен только в составе Трувады), и Ламивудин (Эпивир, Гептавир, Виролам) обладают противовирусной активностью в отношении вируса гепатита В. Пациентам, которым требуется лечение сочетанной инфекции гепатита B (независимо от уровня CD4-лимфоцитов ), также рекомендуется начинать лечение с применением вышеуказанных препаратов.

Ранее для решения вопроса о начале АРВТ более широко использовался такой показатель, как вирусная нагрузка – количество ВИЧ в миллилитре крови. Эксперты считали, что чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее число CD4-лимфоцитов упадет до опасно низкого уровня. Даже если у пациента было относительно нормальное количество клеток CD4, ему все равно могли рекомендовать лечение, если у него была высокая вирусная нагрузка. Сегодня при принятии решения о начале терапии вирусная нагрузка обычно не учитывается. Но исследование на вирусную нагрузку по-прежнему остается стандартным компонентом лечения ВИЧ. Оно помогает пациентам и врачам определить, что лечение эффективно работает (более подробная информация в разделе «Когда я начну лечение, как понять, что оно работает?» ниже).

Департамент здравоохранения и социальных служб США – федеральное агентство, которое отвечает за разработку политики в области здравоохранения в Соединенных Штатах – регулярно обновляет и публикует руководящие принципы лечения ВИЧ-инфекции, в которых содержатся рекомендации о начале АРВТ. Несмотря на то, что Российские рекомендации пока не повторяют их содержание каждому человеку, живущему с ВИЧ, необходимо знать о мировых тенденциях.

Рекомендации Департамента (последняя редакция – февраль 2013 г.) заключаются в следующем:

Антиретровирусная терапия рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, для снижения риска развития СПИДа и других не обусловленных СПИДом болезней. Настоятельность данной рекомендации зависит от количества CD4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированного человека до лечения. Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов 500 или ниже, данная рекомендация является настоятельной (на основании достаточного качества и количества данных исследования). Для тех, у кого до лечения число CD4-лимфоцитов выше 500, данная рекомендация не является обязательной (на основании экспертного мнения).

Антиретровирусная терапия рекомендуется людям, живущим с ВИЧ, для профилактики передачи ВИЧ-инфекции. Эта рекомендация основана на исследования, которое показывает, что использование терапии у людей с ВИЧ эффективно снижает количество вируса в крови (и половых жидкостях). В результате значительно снижается риск того, что люди, живущие с ВИЧ, передадут вирус другим людям. Эта рекомендация основывается на самых надежных данных, полученных в результате исследований, которые оценивают влияние антиретровирусной терапии на показатели передачи ВИЧ от матери к ребенку и среди гетеросексуальных пар, в которых один из партнеров ВИЧ-инфицирован, а другой ВИЧ-отрицательный. Рекомендация для других групп риска, таких как мужчины, имеющие секс с мужчинами, также настоятельна, но основана на менее убедительных исследованиях.

Смотрите так же:  Пневмония от синегнойной палочки

Антиретровирусная терапия является обязательством, которое требует, чтобы люди, живущие с ВИЧ, понимали риски и преимущества терапии, а также важность приверженности лечению (например, что нужно принимать лекарства каждый день, в точности согласно предписанию). Если человек, живущий с ВИЧ, понимает, что он или она не готов(а) взять на себя обязательство по строгому соблюдению режима лечения, то, возможно, ему лучше отложить лечение. Аналогичным образом, если поставщик медицинских услуг опасается, что пациент может нарушать режим лечения (например, вследствие психических проблем, незаконного употребления наркотиков, других серьезных проблем со здоровьем и т. д.), он также может решить отложить начало лечения.

Действительно ли нужно немедленно начинать лечение ВИЧ?

Рекомендация для всех людей, живущих с ВИЧ, о начале лечения независимо от числа CD4-лимфоцитов преследует три основные цели: Начать лечить ВИЧ до того, как вирус сможет нанести серьезный вред иммунной системе; сократить риск развития не обусловленных СПИДом заболеваний, например, таких, которые обычно связаны с процессом старения и которые становятся все более распространенными среди людей, живущих с ВИЧ; а также снизить риск передачи вируса другим людям. Ниже приводится более подробная информация о потенциальных выгодах раннего начала лечения, а также возможных рисках:

Потенциальные выгоды

  • Позволяет сохранять высокое число CD4-лимфоцитов и предотвращать необратимые повреждения иммунной системы.
  • Уменьшает риск развития некоторых связанных с ВИЧ заболеваний, которые иногда могут возникать у людей с высоким уровнем CD4-лимфоциттов, в том числе туберкулеза, неходжкинской лимфомы, саркомы Капоши, периферической нейропатии, рака и предраковых опухолей, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также психических нарушений, которые наблюдаются у некоторых людей с ВИЧ, например, нарушений процессов мышления и рассуждения (нейрокогнитивных проблем).
  • Снижает риск развития серьезных заболеваний, которые чаще возникают у ВИЧ-положительных людей, таких как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, заболевания печени, неврологические осложнения и различные не связанные со СПИДом виды рака и инфекций.
  • Снижает риск передачи ВИЧ другим людям – различные исследования подтвердили связь между неопределяемой вирусной нагрузкой и значительным снижением риска передачи вируса, в частности, во время сексуальных контактов и при беременности. Например, одно из клинических испытаний, в котором участвовали серодискордантные гетеросексуальные пары, показало, что использование ВИЧ-положительными людьми АРВ-препаратов на 96 процентов снижает риск передачи вируса ВИЧ-отрицательным половым партнерам.
  • Возможные риски
  • Существует риск развития побочных эффектов, связанных с лечением, в том числе побочные эффекты, которые развиваются в долгосрочной перспективе, а потому еще не были обнаружены.
  • Существует риск развития устойчивости к лекарствам против ВИЧ, что в будущем уменьшит количество возможных вариантов лечения.
  • У вас будет меньше времени узнать о ВИЧ и его лечения, а также подготовиться к необходимости строго соблюдать режим лечения.
  • Вам придется начать лечение до того, как будут разработаны еще более эффективные, менее вредные и/или лучше изученные комбинации препаратов против ВИЧ.
  • Если во время лечения у вас определимая вирусная нагрузка, то возрастает риск передачи другим людям устойчивого к лекарствам ВИЧ.

К сожалению, нам не хватает данных продуманных и надежных клинических исследований, которые сравнивали бы преимущества и риски раннего начала лечения ВИЧ, особенно при числе CD4-лимфоцитов выше 500, с преимуществами и рисками откладывания лечения до того, как уровень клеток CD4 упадет до 350 или 500. Другими словами, хотя большинство экспертов полагают, что лечение должно быть рекомендовано всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от числа CD4-лимфоцитов , необходимы исследования, которые могли бы раз и навсегда определить, перевешивают ли преимущества раннего начала лечения ВИЧ его риски.

Итак, я готов(а) начать лечение. Какие препараты нужно принимать?

В России «Протоколами диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией» предпочтительной схемой АРВТ первого ряда является схема, содержащая 2 НИОТ и 1 ННИОТ:

Из класса НИОТ рекомендованы: фофазид (Никавир) или абакавир (Зиаген) или тенофовир (Тенвир) или зидовудин плюс ламивудин (Эпивир, Гептавир, Виролам, в составе Комбивира) или эмтрицитабин (в составе Трувады). Рекомендовано использование существующих комбинированных форм препаратов – Комбивир или Вирокомб, Кивекса, Трувада.

Из класса ННИОТ рекомендован эфавиренз (Стокрин).

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

К классу НИОТ относился самый первый антиретровирусный препарат, одобренный для лечения ВИЧ-инфекции. Механизм действия этого класса препаратов основан на конкурентном подавлении обратной транскриптазы – фермента ВИЧ, который обеспечивает создание ДНК, на основе РНК вируса. Большинство этих препаратов являются аналогами нуклеозидов, отличаясь от них лишь небольшим изменением в молекуле рибозы.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Класс ННИОТ также как НИОТ воздействует на обратную транскриптазу ВИЧ. Однако ННИОТ напрямую соединяются с обратной транскриптазой вблизи участка связывания нуклеозидов. В результате образования комплекса с препаратами этот участок перекрывается и фермент связывается с меньшим числом нуклеозидов, что существенно замедляет репликацию вируса.

При наличии сопутствующих состояний используются альтернативные схемы. Так, например, беременным не рекомендован эфавиренз.

Согласно большинству международных рекомендаций пациентам без сопутствующих заболеваний и каких-либо выраженных особенностей, рекомендуются следующие режимы: из нуклеозидной основы – тенофовир+эмтрицитабин (Трувада). Третий препарат, на выбор – эфавиренз (Стокрин), атазанавир (Реатаз) или дарунавир (Презиста), оба усиленные ритонавиром, либо этравирин (Интеленс). Это рекомендации DHHS (США), а Европейские рекомендации и рекомендации ВОЗ очень близки к ним.

Когда я начну лечение, как понять, что оно работает?

После начала АРВ терапии уровень ВИЧ в крови должен начать резко падать. В течение первых двух месяцев терапии вирусная нагрузка ВИЧ-инфицированного человека должна упасть как минимум на 90%. Другими словами, если на начало лечения вирусная нагрузка человека составляет 100000 копий/мл, то за два месяца она должна упасть как минимум до 10 000 копий/мл. Через 4-6 месяцев после начала терапии вирусная нагрузка должна упасть еще больше, при благоприятном ходе событий – ниже уровня чувствительности анализа на вирусную нагрузку (то есть стать «неопределяемой»). Иногда под неопределяемой понимается вирусная нагрузка менее 400 или 500, хотя большинство современных тестов позволяют обнаружить вирусную нагрузку в 50 копий/мл. В целом, чем выше вирусная нагрузка перед началом терапии, тем больше времени потребуется на то, чтобы она стала неопределяемой.

Что касается числа CD4-лимфоцитов, то в первые год-полтора их количество, скорее всего, увеличится на 100-200 клеток, а затем будет постепенно повышаться, если вирусная нагрузка будет оставаться неопределяемой. У некоторых людей, начинающих АРВ-терапию, число CD4-лимфоцитов растет медленно или не растет вообще, несмотря на то, что вирусная нагрузка у них становится и остается неопределяемой. Большинство таких пациентов ждали, пока число CD4-лимфоцитов у них не упадет ниже 200, и только тогда начинали лечение. Соответственно иммунной системе нужно больше времени для восстановления, к тому при таких условиях она может полностью не восстановиться. Это одна из причин того, почему АРВ-терапию рекомендуется начинать как можно раньше.

Лечение работает! Что дальше?

Вы со своим врачом должны продолжать постоянно отслеживать вирусную нагрузку, чтобы убедиться, что лекарства против ВИЧ работают как надо и что количество вируса в крови остается неопределяемым или как можно более низким.

Если во время приема лекарства против ВИЧ у вас увеличивается вирусная нагрузка, то это может означать, что у вас развилась устойчивость к лекарствам.

Кроме того, нужно регулярно проверять уровень клеток CD4 – обычно каждые 3-6 месяцев. Регулярные дополнительные исследования, такие как клинический и биохимический анализы крови, необходимы, чтобы убедиться в отсутствии побочных действий препаратов.

И если у вас возникли какие-то проблемы с соблюдением режима лечения, незамедлительно обсудите их со своим лечащим врачом. Если вам сложно соблюдать режим приема препаратов или испытываете побочное действие от их приема, вы можете сменить режим лечения на тот, который вам будет проще соблюдать, или тот, который связан с меньшим количеством побочных действий. Но очень важно, чтобы вы сделали это как можно раньше.

Похожие статьи

  • Внутрибольничная нозокомиальная пневмония Арбидол ® (Arbidol) Действующее вещество: Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Внутрь, до приема пищи. Во флакон, содержащий порошок, добавить 30 мл (или примерно до 2/3 […]
  • Потеря голоса при простудах Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Необходимо строго следовать рекомендации врача. Внутрь, перед едой, перед употреблением взбалтывать. Для […]
  • Менингококковая инфекция лечения ВАКЦИНЫ - Превенар 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная) МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ ИЛИ ГРУППИРОВОЧНОЕ НАЗВАНИЕ: вакцина для профилактики пневмококковых инфекций ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: […]
  • Пневмония с обструктивным синдромом Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма выпуска в блистере 5 шт.; в коробке картонной 1 блистер. во флаконах темного стекла по 30 мл; в коробке 1 флакон в комплекте с дозирующей […]
  • Чем лечить кандидоз легких Метотрексат, уколы Методжект; Метортрит. Другие лекарственные формы: таблетки. Средняя цена онлайн * , 653 р. (р-р д/инъ 10мг/мл 0,75мл шприц №1) Где купить: Инструкция по применению Метотрексат относится к цитостатикам (вещества, которые […]
  • Простуда у ребенка 7 лет как лечить Лечение ожога народными средствами ОТЗЫВЫ: 3 Рубрика: ОЖОГ Лечение ожога — Рецепты газеты «Вестник ЗОЖ» Самые эффективные народные средства от ожогов вынесены в отдельные статьи, ссылки на которые приведены ниже. В этих статьях читатели газеты […]