Заболевания

Как определить ангина или фарингит

Ангина у ребенка: симптомы и лечение. Советы педиатра

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

  • аденовирусы;
  • герпес-вирусы;
  • цитомегаловирусы;
  • вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
  • респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

  • переохлаждение;
  • переутомление;
  • нерациональное питание;
  • употребление холодных напитков;
  • наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
  • перенесенные накануне вирусные инфекции;
  • снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

  • первичную – самостоятельное заболевание;
  • вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • язвенно-некротическая.

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

  • высокая (до 39 0 С и выше) лихорадка с ознобами;
  • боли в горле (при глотании, затем постоянные);
  • симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
  • покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

  1. Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
  2. Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
  3. Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
  4. Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
  5. Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
  6. Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

В диагностике ангины применяются:

  • опрос родителей и ребенка;
  • осмотр зева гортанным зеркалом;
  • мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
  • мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ крови и мочи.

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

  • воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • жаропонижающие препараты;
  • пробиотики;
  • местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
  • щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0 С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0 С или даже 37,5 0 С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

  • острый отит;
  • подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
  • паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
  • ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
  • поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
  • геморрагический васкулит;
  • ревматоидный артрит;
  • переход тонзиллита в хроническую форму.
Смотрите так же:  Симптомы коклюша у младенцев

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

  • закаливание ребенка;
  • гигиеническое содержание помещений;
  • исключение переохлаждений;
  • своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Ангина у детей — лечение, симптомы, признаки, фото

Ангина — острое инфекционное заболевание, когда происходит воспаление миндалин (глоточной, язычной, небной или трубной). Банальные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, реже прочие патогенные бактерии и вирусы (пневмококки, аденовирусы, спирохеты, грибковая флора) при возникновении благоприятных условий для размножения — переохлаждение, вирусные инфекции, плохое питание, переутомление, являются возбудителями ангины у ребенка, лечение которой зависит от вида инфекционного агента, степени тяжести воспалительного процесса, а также возраста ребенка. О том, как лечить ангину у ребенка — эта статья.

Причины ангины у детей

Одним из частых заболеваний у детей в период осеннее-зимнего сезона — это ангина. Если ребенок плохо кушает, или питается не совсем полезными продуктами, редко бывает на свежем воздухе вне города, не увлекается активными физическими тренировками, для такого ребенка холод является серьезным стрессом для иммунной системы и любое переохлаждение, замерзшие ноги на морозе, мороженное или холодный напиток — провоцируют размножение патогенных микроорганизмов в ротовой полости, точнее в лакунах миндалин. Итак, провоцирующими факторами в этом случае являются:

  • ослабление местного иммунитета ребенка, то есть миндалины не справляются с барьерной функцией — от переутомления, нерационального, недостаточного питания
  • перенесенные вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, парагрипп
  • еще одним вариантом развития ангины, может служить очаг воспаления в другом органе, например, если у ребенка синусит или гайморит, отит, кариес или аденоиды.
  • общее или местное переохлаждение, то есть нахождение ребенка длительное время при низкой температуре или потребление холодных напитков и продуктов

Кроме того, при тесном контакте с больным человеком, ребенок может заразиться воздушно-капельным путем, то есть болезнетворные бактерии проникают извне при кашле и чиханье, через общую посуду или зараженные продукты питания (см. симптомы пищевого отравления у ребенка).

Неправильное лечение может привести к хроническому тонзиллиту, а возбудитель ангины — стрептококк в свою очередь провоцирует возникновение более 100 прочих опасных болезней таких, как аллергия, ревматоидный артрит, болезни почек, сосудов, сердца. Как только у ребенка появляются тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу и не надеяться на только народные средства лечения красного горла.

Когда требуется госпитализация ребенка?

  • Сопутствующие заболевания — почечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови и пр.
  • Осложненные ангины — флегмона шеи, абсцессы, ревмокардит.
  • Выраженная интоксикация у ребенка — спутанность сознания, нарушение дыхания, не сбиваемая жаропонижающими средствами температура, рвота и тошнота, судороги.
  • При ангине детей до года многие врачи настоятельно рекомендуют лечить в стационаре, однако неосложненную ангину лучше лечить в домашних условиях (ребенок находится дома, в спокойной обстановке, нет вероятности присоединения госпитальной инфекции).

Виды и симптомы ангины у детей

В зависимости от того, насколько глубоко воспаляются миндалины у ребенка в медицине существует несколько видов ангины:

  • катаральная ангина (на сегодня она не считается ангиной, это острый фарингит)
  • лакунарная ангина
  • фолликулярная ангина
  • язвенно-пленчатая

Также классифицируется на:

  • Первичная ангина — ангина с общей интоксикацией и признаками поражения тканей глоточного кольца
  • Вторичная ангина — возникает на фоне некоторых острых инфекционных заболеваний — скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза у детей и пр., а также при заболеваниях крови — агранулоцитоз, лейкоз и пр.
  • Специфическая ангина — грибковые поражения, спирохета.

В зависимости от возбудителя воспалительного процесса классифицируют на:

  • бактериальную (дифтерийную, стрептококковую)
  • грибковую
  • вирусную (энтеровирусную, герпетическую, аденовирусную)

Но во всех случаях самый основной симптом — это боль в горле при глотании, отказ от еды и даже воды, высокая температура тела, она может повышаться от 38 до 40С, при этом ребенок резко слабеет, капризничает, у него болит голова, возможно появление рвоты и поноса от сильной интоксикации. При осмотре — ярко разлитое покраснение глотки, отек дужек, миндалин. При ряде ангин (кандидозной, дифтерийной) после снятия налета открываются кровоточащие эрозированные поверхности.

Кроме боли, температуры при ангине у детей увеличиваются и становятся болезненными шейные и подчелюстные лимфатические узлы (прогревать компрессами и прочими процедурами их ни в коем случае нельзя). Воспалительный процесс при ангине всегда отражается на голосовых связках, поэтому появление сиплого голоса у ребенка также является симптомом ангины. Обычно это заболевание не длится более недели или 10 дней, успешное лечение зависит от правильной диагностики и своевременно начатой терапии антибиотиками. Поэтому врач в первую очередь определяет какая ангина у ребенка и только затем назначает лечение.

Обязательно следует обращаться к педиатру, поскольку самостоятельно не возможно отличить бактериальную ангину от дифтерийной, токсическая форма которой может очень быстро вызвать отек шеи, стеноз гортани и удушье, ребенок может погибнуть от интоксикации, а также возможно воспаление сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности.

Лечение катаральной ангины у детей

При катальной ангине у ребенка обычно температура 38-39C, ребенок становится апатичным, вялым, ощущает боль во время глотания, тошноту. Воспалительный процесс, болезненность лимфатических узлов при таком виде ангины не интенсивные и чаще всего такая ангина бывает после ОРВИ или гриппа.

Главное условие в терапии катаральной ангины у детей — постельный режим, обильное теплое питье, частое полоскание или обработка горла различными спреями у маленьких детей. При адекватном лечении антибиотиками эта форма острого тонзиллита проходит за 7-10 дней.

Лечение фолликулярной и лакунарной ангины у детей

Эти формы ангины у детей протекают достаточно тяжело, поскольку сопровождаются лихорадкой, температура тела может быть выше 40С. Отличительной особенностью фолликулярной ангины является то, что миндалины покрываются желтыми гнойничками (фолликулами до 3 мм) как бы создавая «звездное небо», а при лакунарной ангине — бело-желтым гнойным налетом в лакунах, которые находятся между долями миндалин.

Лечение и той, и другой ангины идентично. Главное, выбрать антибиотик, который безошибочно поможет справиться с возбудителем ангины. Оптимальный вариант — сдать мазок на бактериальный посев, который позволит определить чувствительность бактерий к конкретному антибиотику.

Берут мазок из зева и носа на BL, палочку Лефлера (в первые сутки с момента обращения) для дифференциальной диагностики с дифтерией. Но поскольку поликлиники не имеют сегодня такой возможности, назначаются антибиотики первого ряда — пенициллин (ампициллин, флемоксин), второго ряда — макролиды (сумамед, хемомицин, азитромицин). Предпочтение отдается пенициллиновому ряду, поскольку за 10-дневный курс пенициллин уничтожает бетагемолитический стрептококк, угрожаемый ревматизмом, а аминогликозиды не дают гарантии, что стрептококки не выживут и не возникнет ревматическая лихорадка после ангины.

Обычно, если ангина у ребенка 1-3 лет, лечение рекомендуется проводить в условиях стационара, под наблюдением педиатра. Но сегодня это не обязательно — внимательные, заботливые родители могут обеспечить лучший уход за малышом дома, а контроль врача определяется финансовым состоянием семьи — всегда можно вызвать на дом платного педиатра, а при назначении и необходимости проведения инъекций — мед.сестру.

Однако при тяжелом состоянии ребенка и наличии сопутствующих заболеваний решение принимается врачом и родителями в пользу стационара. Дети постарше могут проводить лечение в домашних условиях, амбулаторно, при условии изоляции больного ребенка от других детей, поскольку гнойная ангина является заразным заболеванием.

Как лечить ангину у ребенка?

Для скорейшего выздоровления ребенка следует четко выполнять все рекомендации лечащего педиатра. Лечение ангины заключается в обильном питьевом режиме, приеме антибиотиков, жаропонижающих, антигистаминных средств, полоскании горла, витаминотерапии и приеме эубиотиков.

Важно! Никакие разогревающие процедуры: компрессы, горячие паровые ингаляции, разогревающие крема и мази в области шеи — при гнойной ангине недопустимы!

Полоскание горла при ангине

Одним из направлений в лечении ангины у детей является полоскание горла детям старшего возраста и обработка спреями и аэрозолями маленьких детей. Однако это является только вспомогательными способами, поскольку основное лечение — это прием антибактериальных препаратов. Подробно о вариантах полоскания горла см. в статье Чем и как полоскать горло при ангине.

Важно! Не используйте одно и то же средство несколько раз подряд, если недавно во время орви вы давали ребенку Фарингосепт, применяйте в следующий раз Ингалипт, Люголь спрей или др. средство.

  • Полоскать горло можно различными готовыми аптечными средствами, такими как спреи (использовать детям после 3 лет) — Люголь спрей, Гексорал спрей, Тантум Верде (слабоэффективный), Ингаллипт, Гексаспрей (после 6 лет).
  • А также растворами — 0,01% раствор Мирамистина, перекисью водорода — 2 ст. ложки на стакан воды, слабым раствором марганцовки, раствором Йодинола (1 стол. ложка на 1 стакан теплой воды), растворением 2 таблеток фурацилина в стакане воды.
  • Хорошо обеззараживают отвары растительных трав — шалфея, ромашки, календулы или готовые сборы этих трав Ингафитол, Эвкаром, Ротокан, а также простой раствор соли и соды (по 0,5 чайн. ложки) и йода несколько капель.
  • А вот смазывать миндалины антисептиками многие педиатры не рекомендуют, поскольку при этом повреждается защитный слой слизистой, что ухудшает ситуацию при гнойной ангине.
  • У детей постарше при ангине можно использовать рассасывающие таблетки и леденцы — Фарингосепт, Стопангин, Стрепсилс (после 5 лет), Гексорал табс, Граммидин.

Местные средства от ангины детям до 3 лет — что следует учитывать?

  • Спреи противопоказаны детям до 3 лет, однако состав большинства растворов безопасен для детей, ограничение их использования вызвано невозможностью маленького ребенка задерживать дыхание при впрыскивании, что опасно возникновением ларингоспазма. Поэтому грудничкам можно обрабатывать спреем пустышку, а детям до 3 лет направлять струю на щеку, а не в глотку, раствор все равно попадет со слюной на миндалины.
  • Приучайте ребенка полоскать горло уже с 2 лет.
  • Также маленькие дети не могут долго держать во рту рассасывающие таблетки, поэтому лучше их не использовать детям до 3 лет (или даже 5 лет, поскольку есть риск асфиксии инородным телом и курса реанимации).
Смотрите так же:  Пневмония скрытая симптомы

Что еще следует знать при использовании местных средств от ангины?

  • Обязательно читайте инструкцию к любому средству от ангины, используйте препараты только согласно возрастным рекомендациям и по рекомендации педиатра.
  • Некоторые препараты (Биопарокс, который скоро снимут с производства), лекарственные травы, да и любое лекарственное средство могут вызывать аллергическую реакцию у малышей, внимательно следите за реакцией малыша на каждый препарат.
  • Любое местное лечение следует производить после приема пищи, а также частота обработки полости рта должна быть каждые 3 часа, нельзя после местной процедуры ни есть, ни даже пить полчаса, иначе нет смысла в проводимом лечении.
  • Сильно раздражающие слизистую лекарства — Люголь, Йодинол не стоит применять грудничкам, а детям после года обрабатывать ими ротовую полость не чаще 1 р/день.
  • Обычно для местной терапии при ангине выбирается 1-2 средства различного действия, чтобы не перегружать организм лекарственными препаратами и адекватно оценить их эффективность.

Жаропонижающие средства

При бактериальной ангине пока не купируются гнойные налеты, температура у ребенка очень высокая и сбивается жаропонижающими средствами только на несколько часов, но при приеме эффективного антибиотика в течение 2-3 дней она должна снизиться. Поэтому прием этих средств не должен быть более 3 дней. Обычно используется Парацетамол в суспензии, Калпол, Панадол (сусп. и свечи), Эффералган, а также Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен). Подросткам можно для снижения температуры при ангине давать Ибуклин (парацетамол+ ибупрофен в табл.)

Подробное описание препаратов с ценами и дозировками см. в нашей статье список всех жаропонижающих средств для детей.

Когда следует сбивать температуру?

  • При высокой температуре прием жаропонижающих средств показан только, когда температура выше 38С, поскольку во время лихорадки происходит максимальная выработка антител против возбудителей ангины, организм самостоятельно пытается бороться с болезнетворными бактериями и если ребенок более менее спокойно переносит 38,5С, то желательно ее не сбивать.
  • У грудничков температуру рекомендуется сбивать уже при 38С, поскольку такая высокая температура может сопровождаться рвотой, лучше использовать ректальные свечи (Цефекон, Эффералган, Нурофен).
  • Детям после года сбивать температуру лучше после 39С.
  • Если у ребенка ранее при высокой температуре были судороги, сбивайте ее уже при 37,5.

Если не удается сбить температуру лекарственными средствами можно использовать народные методы. Просто разденьте ребенка и оботрите влажным полотенцем, ребенка постарше (после года) можно обтереть водкой, разбавленной водой, а также всегда следует помнить, что обильное питье, особенно с растительными салицилатами (черная смородина, клюква, малина, вишня) повышает потоотделение и способствует снижению температуры на 0,5С, что может значительно облегчить состояние ребенка.

Выбор антибиотика

Какой антибиотик лучше при ангине у детей? При выборе антибиотика при ангине предпочтение всегда отдают пенициллинам, поскольку они наиболее эффективны при стрептококковой инфекции и достаточно легко переносятся детьми, а также их применение не зависит от приема пищи. Нельзя самостоятельно давать антибиотики ребенку без рекомендации врача.

  • Препараты первого ряда — Амоксициллин (Флемоксин солютаб)
  • При хроническом тонзиллите и резистентности возбудителя назначают Амоксициллин с клавулановой кислотой — это Амоксиклав (120-300 руб. суспензия), Аугментин (сусп. 140 -250 руб), Экоклав (сусп. 170-280 руб). Когда к обычным пенициллинам флора устойчива, амоксициллин с клавуановой кислотой показан как антибиотик 2 ряда.
  • Если у ребенка аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, то применяют макролиды, азитромицин — Сумамед (240- 400 руб в двойной дозировке), Азитрокс (170 -300 руб. ) Хемомицин (суспензия 140 руб), мидекамицин — Макропен (260-320 руб).
  • Цефалоспорины назначают в крайних случаях, поскольку эти препараты считаются альтернативными после пенициллинов и макролидов. Среди них:
    • Цефалексин (суспензия 60 руб)
    • Цефуроксим — Зиннат (300 руб) Цефурус (100 руб), Аксетин (100 руб)
    • Цефиксим — Супракс (500 руб), Панцеф (400 руб)

Курс лечения антибиотиками должен быть 10 дней. Для азитромицина (Сумамеда) достаточно 5 дней, так как он обладает пролонгированным действием, но при ангине дозировка сумамеда увеличивается. Оценка эффективности антибиотика проводится в течение 3 суток (по общему состоянию, температуре, состоянию налетов). Нельзя сокращать курс лечения, когда ребенку стало лучше, температура упала, налеты ушли — стрептококк выживет и отомстит (ревмакардит) .

  • Если врач назначает при бактериальной ангине (стафилококки, стрептококки, пневмококки) противомикробные препараты — сульфаниламиды, такие как Бисептол, Бактрим (в табл. и сиропе), следует знать, что на сегодняшний день сульфаниламиды в педиатрической практике не применяются, к Бисептолу (см. Бисептол — антибиотик или нет?) и прочим сульфаниламидам в последние годы в 50% случаев у бактерий выявляется устойчивость.

Антигистаминные препараты, витамины, фитопрепараты

  • Антигистаминные средства

Важно при ангине у ребенка принимать антигистаминные препараты, Цетрин в сиропе (для детей старше 2 лет), Супрастин, Перитол в сиропе, Зиртек, Зодак, Фенистил (см. полный список лекарств от аллергии).

Многие врачи рекомендуют принимать витамины группы В, витамин С, использовать витаминные комплексы — Центрум, Мультитабс, Пиковит, Алфавит (БАД) и пр. Но на сегодняшний день отношение к витаминным комплексам, особенно для детей, не однозначное, поскольку их прием увеличивает риск развития аллергических реакций, а при полноценном питании ребенку достаточно витаминов, поступающих с пищей (см. витамины в таблетках — вред или польза).

Что касается использования прочих противовирусных средств и иммуностимуляторов, к их применению у детей следует относится очень осторожно (см. противовирусные препараты при орви и гриппе), наиболее безопасные — это Виферон, Кипферон, но и они не должны применяться без назначения врача.

При терапии антибиотиками обязательно следует присоединять к лечению эубиотики. Максимально подробно обо всех пробиотиках для детей в нашей статье — аналоги Линекса, список пробиотиков, а также почему предпочтительнее применять не БАДы, а препараты, такие как Аципол, Линекс, Бифидумбактерин Форте, Лактобактерин, Биобактон, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ.

Можно использовать фитопрепарат Тонзилгон в каплях, для грудничков прием осуществляется до 5 капель 5 раз в день, детям дошкольного возраста по 10 капель. Это комбинированный растительный препарат, оказывающий противовоспалительное действие при заболеваниях верхних дыхательных путей. В его состав входят танины дуба, эфирные масла, флавоноиды ромашки, тысячелистника алтея, поэтому он уменьшает отек слизистой оболочки горла.

В заключении о возможных осложнениях

Ангина — грозное инфекционное заболевание, которое при неадекватном или запоздалом лечении, слабом иммунном ответе организма ребенка может стать пусковым механизмом для развития заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, костной, нервной систем организма.

Поэтому важно после выздоровления сдать общие анализы, ЭКГ, а также отказаться на месяц от любых прививок и реакции Манту. Если у ребенка появилась одышка, отеки, боли в суставах или в груди — срочно обращайтесь к врачу. Частые ангины у ребенка — это признак хронического тонзиллита, обращение к Лор-врачу поможет производить правильную профилактику обострений.

Осложнения, которые могут возникнуть во время заболевания:

  • ларингит, острый отит у ребенка
  • регионарный лимфаденит с абсцессом или флегмоной
  • попадание инфекции в кровоток с развитием менингита или сепсиса
  • вовлечение в инфекционный процесс органов средостения.

Осложнения, которые могут возникнуть спустя месяцы или годы:

  • Острая ревматическая лихорадка (артрит крупных суставов, лихорадка, кардит, хорея) с исходом в хроническую ревматическую болезнь, с развитием пороков сердца и сердечной недостаточности
  • Энцефалит — ревматическое поражение ЦНС
  • Сердечные патологии: панкардит, миокардит, перикардит
  • Геморрагический васкулит
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Острый пиелонефрит, гломерулонефрит

Лечение фарингита в домашних условиях народными средствами

У каждого человека хотя бы раз в жизни болело горло. Чаще всего это острый фарингит, который при неправильном лечении может перейти в хроническую форму. Этого не случится, если вы вовремя воспользуетесь средствами народной медицины. Как всегда, она поможет быстро и без осложнений избавиться от этого недуга.

Фарингитом называют воспалительный процесс на слизистой оболочке глотки, который сопровождается дискомфортом, першением, болями в горле. Он может протекать в острой или хронической форме. Болезнь получила свое название из латинского языка, главный симптом фарингита — краснота, поэтому горло при этом всегда красное.

Так как горло и его слизистая имеют особое строение, они практически полностью защищены от локальных воспалений. Чего нельзя сказать о более обширных процессах, к примеру фарингите. Если природная защита не сработала и на слизистой возник локальный воспалительный процесс, то можно говорить об ангине. Она развивается на небных гландах и кроме них, может поражать лимфатические ткани. А так как обе эти болезни развиваются в горле, то часто больные не знают, как отличить ангину от фарингита.

Температура при фарингите, как правило, или нормальная или слегка повышенная, а при ангине она всегда выше 38. При ангине увеличиваются и воспаляются миндалины (гланды), а при фарингите видны изменения задней стенки глотки.

Снижение сопротивляемости организма, инфекционные заболевания почек и крови, курение и злоупотребление алкоголем, загазованность и запыленность воздуха, горячая, острая или холодная пища, переохлаждение организма – те факторы, которые способствуют возникновению заболевания.

Острый фарингит чаще всего развивается из-за непосредственного воздействия агрессивного фактора на слизистую оболочку. По названию этих факторов выделяют такие виды фарингита:

  • вирусный,
  • бактериальный,
  • аллергический,
  • травматический,
  • стрептококковый,
  • грибковый.

Болезнь заразна, если вирусы или бактерии, вызвавшие ее, заразны.

Хронический фарингит возникает как последствие острой формы фарингита или как независимое заболевание, вызванное длительным раздражением слизистой глотки.

Самый распространенный вид этого заболевания — катаральный фарингит при острой респираторной вирусной инфекции. Около 70 % фарингитов вызваны разнообразными вирусами: гриппа и парагриппа, аденовирусом, респираторным синцитиальным вирусом, коронавирусом и самыми типичными риновирусами. Они ослабляют организм, дают возможность бактериям инфицировать организм. В свою очередь, катаральная форма заболевания бывает трех видов:

  • атрофическая,
  • гипертрофическая (также известна под названием гранулезный фарингит),
  • смешанная форма.

Вернуться к содержанию

Ощущение дискомфорта в горле — первый признак недуга

Первые признаки фарингита:

  • боли в горле (особенно при глотании),
  • ощущение дискомфорта,
  • сухость и першение.

Очень редко к этим симптомам добавляется немного повышенная температура и легкое недомогание. Боли могут «отдавать» в уши, если воспалились и тубофарингиальные валики. Иногда острый фарингит является предвестником более опасных инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, коревой краснухи. Возможны случаи, когда специалисты порекомендуют провести дифференциальную диагностику с синдромом Стивенса-Джонсона и болезнью Кавасаки.

Клиническая картина хронического фарингита характеризуется сухостью, першением, ощущением комка в горле, желанием прокашляться и «прочистить» верхние дыхательные пути. Случаи повышения температуры и значительного ухудшения общего состояния встречаются чрезвычайно редко. Кашель в данном случае, как правило, сухой и упорный, легко отличимый от кашля при трахеобронхите. Острый фарингит у детей также сопровождается хрипами и свистами. А у грудничка его легко можно принять за бронхиальную астму. Так как вирусный фарингит у детей заразен, нужно сузить круг общения больного.

Ощущение дискомфорта в гортани связано с постоянной необходимостью вынужденно проглатывать слизь, находящуюся на задней части глотки. Это мешает обычным занятиям больных, нарушает их сон, делает их нервными, раздражительными.

Смотрите так же:  Туберкулез лимфатических узлов передается

Для атрофической формы болезни характерен истонченный, сухой, нередко покрытый засохшей слизью вид слизистой оболочки глотки. На блестящей пленке слизистой могут просматриваться расширенные сосуды с небольшими кровоизлияниями. При гипертрофической форме осмотр выявит очаги излишне подвижной лимфатической ткани, беспорядочно расположенной на задней стенке глотки, или тубофарингиальные валики увеличенных размеров, которые находятся за задними небными дужками. При обострении перечисленные изменения дополняются признаками отека и переполнения кровью сосудов слизистой оболочки.

Хронический фарингит зачастую сопутствует заболеваниям желудочно-кишечного тракта: хроническим атрофическим гастритам, холециститам, панкреатитам. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют попаданию кислого содержимого желудка в глотку во сне, вызывают развитие катарального фарингита. В таких случаях прежде чем лечить фарингит, необходимо устранить основную причину заболевания, иначе не поможет ни один метод местного воздействия. Вызвать атрофические изменения в слизистой оболочке глотки могут курение, удаление гланд, постоянно затрудненное носовое дыхание. При этом болезнь вызывает не только дыхание через рот, но и чрезмерное применение сосудосуживающих капель. Они стекают из носа в глотку, вызывая анемию в ней.

Постназальный синдром также является одной из причин рассматриваемого заболевания. Это явление, когда патологический секрет из полости носа попадает на заднюю стенку горла, провоцируя дискомфорт и постоянное покашливание. Вызванный этими причинами фарингит у детей сопровождается появлением свистящих хрипов. Поэтому нужно точно определить, что вызвало все эти симптомы: бронхит, ангина или фарингит. Только врач может поставить правильный диагноз, так как симптомы фарингита очень схожи с признаками других заболеваний.

Люди с сахарным диабетом находятся в группе риска

Основными причинами острого фарингита являются вирус парагриппа, гриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, бактерии (вызывают бактериальный фарингит), стрептококки (вызывают гнойный фарингит), грибки, аллергия, травмы гортани, воздействие раздражающих факторов. Поэтому для того чтобы понять, заразно ли данное заболевание, необходимо определить его возбудителя.

Основными факторами, способствующими развитию хронического фарингита, являются:

  • индивидуальные особенности строения глотки, желудочно-кишечного тракта;
  • длительное влияние пыли, горячего сухого или задымленного воздуха, химических веществ;
  • дыхание через рот, затрудненное дыхание через нос, злоупотребление сосудосуживающими средствами;
  • курение и чрезмерное потребление алкоголя;
  • аллергия;
  • расстройства эндокринной системы;
  • недостаток витамина А;
  • почечная, легочная, сердечная недостаточность, сахарный диабет.

Вернуться к содержанию

Диагностика заболевания осуществляется врачом на основе данных осмотра

Диагностику данного заболевания проводят посредством осмотра. В зависимости от его результата врач может назначить дополнительное вирусологическое или бактериологическое исследование.

Пальпация при фарингите может обнаружить увеличение и болезненность верхних лимфоузлов на шее. При искусственном освещении с помощью лобного рефлектора врач может увидеть переполненные кровью сосуды небных дужек и задней стенки глотки, воспаленные лимфоидные гранулы без признаков воспаления гланд, характерных для ангины.

Если боли носят упорный характер и не поддаются методам обычной терапии, необходимо проводить диагностику других заболеваний. Например, схожие симптомы сухости слизистой и увеличения слюнных желез наблюдаются при аутоиммунном заболевании синдроме «Шегрена». А синдром «стилалгии», который сопровождается постоянными, сильными, часто односторонними болями в горле, можно принять за боковой фарингит.

У пожилых людей причиной болей в горле может быть не только фарингит, но и невралгии блуждающего или языкоглоточного нерва.

Лечение у детей проводится с помощью ингаляций

Лечение фарингита у взрослых в острой и хронической формах проводится симптоматически (в том случае, если нет ухудшения общего состояния). Для устранения симптомов очень хороший эффект дает лечение небулайзером, как и любые ингаляции, проводимые при фарингите. Часто при этом заболевании назначают полоскание для снятия болезненных симптомов. Курение следует прекратить.

Вылечить фарингит можно при помощи противомикробных препаратов как общего, так и местного действия. Системные антибиотики при таком заболевании назначают редко, только в осложненной ее форме. Если же без антибактериальных препаратов не обойтись, препараты назначают местно. Например, при фарингите хорошо зарекомендовал себя биопарокс. Также назначают антибиотики, комбинированные с антисептическими средствами, эфирными маслами, местными анестетиками.

Очень эффективно при фарингите полоскать горло — и чем раньше начинают эти процедуры, тем лучше. Преимущественно для этого используют антимикробные препараты. Они также применяются в ингаляциях, в виде леденцов, таблеток для рассасывания.

Главное — чтобы препараты, которые вам назначат:

  • оказывали действие на широкий спектр микробов (желательно, вирусы);
  • не оказывали токсического эффекта;
  • впитывались в слизистые оболочки медленно;
  • не вызывали аллергических реакций;
  • не раздражали слизистую.

Выпуск многих препаратов налажен в виде пастилок, леденцов или таблеток для рассасывания. Их назначают при легких формах болезни, а активность этой формы лекарственных средств сравнительно низкая.

Если со взрослыми проблему решить проще, то лечить фарингит у детей своими силами ни в коем случае нельзя. Это должен делать только врач, поскольку здесь необходим индивидуальный подсчет дозировок и выбор лекарств в зависимости от возраста, веса и особенностей организма ребенка. При назначении препаратов специалист учтет, что детям нельзя назначать формы антиангина, дрилла, себидина, элюдрила в связи с наличием в их составе токсичного хлоргексидина.

Применение препаратов, в состав которых входят растительные антисептики и различные эфирные масла, помогает как вылечить фарингит, так и в целом укрепить местный иммунитет. Эти средства эффективны и безвредны, но их назначают с крайней осторожностью ввиду большого количества аллергических реакций и раздражающего действия.

Лечение народными средствами

При беременности можно использовать для лечения морскую соль

Чаще всего этот недуг трудно поддается лечению из-за сопутствующих болезней внутренних органов, например гастрита. Без устранения основного заболевания лечение сопутствующего воспаления глотки будет малоэффективным. Сам же фарингит лечится неплохо и довольно быстро – менее чем за месяц. Попробуйте ингаляции с натуральными маслами, полоскание травами, спиртовые настойки прополиса – лечение фарингита народными способами ускорит выздоровление.

Следующие рецепты помогут быстро вылечить фарингит народными средствами:

  • Лечение прополисом давно зарекомендовало себя как один из самых действенных методов в борьбе с этой болезнью. С его помощью очень эффективно проводится лечение фарингита и ларингита. Прополис измельчаем и засыпаем в холодную воду (250 мл). Воск и лишние примеси всплывут, а сам прополис останется на дне. Его нужно отделить, 30 гр. полученной массы залить 100 мл 96%-ного спирта. Смесь должна настояться 1 неделю. Периодически встряхивайте ее. Затем настойку пропускают через бумажный фильтр, добавляют в нее глицерин или персиковое масло в пропорции 1 часть прополиса к 2-м частям жирной составляющей. Лечение фарингита в домашних условиях проводят в течение 10–15 дней, смазывая слизистую носа 2–2,5 мл смеси 1 раз в день.
  • Возьмите спиртовой раствор прополиса (10%-ный), разведите 40 капель в 60 мл воды и закапывайте по 5 капель в нос. Сначала это будет немного болезненно, но неприятные ощущения быстро пройдут. После процедуры прополощите горло в течение минуты этим же раствором. Повторите закапывание носа и полоскание еще хотя бы 2 раза за день. Это средство нужно применять за ½ часа до еды на протяжении 30 дней. Оно хорошо еще и тем, что одновременно лечит желудок.
  • Лечение кашля при фарингите можно проводить растворив 3 таблетки мукалтина в 100 мл горячего молока и добавив 2 капли йода. Этот напиток принимают перед сном 10 дней.
  • ½ литра воды с 1 ст. л. шалфея и (на выбор) подорожника, ромашки, цветов календулы или чабреца, прокипятить 15 минут и добавить 1 ст. л. меда и лимонную кислоту (на кончике ножа). Отваром 3–4 раза прополоскать горло, можно немного выпить.
  • Приготовьте такой сироп: свежий очищенный чеснок измельчите + полстакана чеснока положите в эмалированную кастрюлю и залейте гречишным медом так, чтобы он полностью покрыл чеснок. Поставьте кастрюлю на медленный огонь и, постоянно помешивая, держите 20 минут. Чеснок должен раствориться. Оставьте сироп под крышкой, пока он не остынет, и снова поставьте его на огонь. Мешайте его, чтобы он не подгорел. Если он слишком загустел, добавьте дистиллированной воды. Процедите сироп и храните его в холодильнике. Пейте средство каждый час по столовой ложке, пока не пройдет болевой синдром.
  • Лечение фарингита (даже при беременности) можно проводить с помощью абсолютно безвредной морской соли. Одну столовую ложку соли растворите в ½ литре воды, нагретой до температуры 36 градусов. Полощите горло этим раствором 5–6 раз в день не меньше 5-ти дней, даже если оно уже не будет болеть.
  • Болезненное состояние при беременности хорошо облегчают ингаляции картофельным паром и горячее молоко с маслом и медом на ночь. Ингредиенты добавляйте по вкусу.

Вернуться к содержанию

Смена зубной щетки снижает вероятность появления недуга

Старайтесь закаливать свой организм. Исключите курение и алкоголь, восстановите носовое дыхание.

Следите за влажностью воздуха в помещении. Болезненность и воспаление в горле может вызывать сухой воздух, который вы вдыхаете ртом во время сна. Увлажнитель воздуха в спальне решит эту проблему.

Если боль в горле вызвана забросом желудочных кислот в горло ночью, попробуйте приподнять изголовье кровати. Отрегулируйте его так, чтобы оно было на 10–15 см. выше уровня ног. Подушка под головой эту проблему не решит, а только увеличит давление на пищевод. Откажитесь от привычки есть и пить на ночь. Последний прием пищи должен быть как минимум за 2 часа перед сном.

Не забывайте периодически менять зубную щетку. Она накапливает бактерии — так они попадают в ротовую полость, а оттуда в горло.

Похожие статьи

  • Симптомы туберкулеза у подростка Трахеит у детей: лечение, симптомы, причины Респираторные заболевания у детей редко протекают изолированно. Обычно они сочетают в себе поражение нескольких анатомических зон. Не является исключением и воспаление трахеи. Чаще всего он сопровождает […]
  • Настойка прополиса инструкция по применению при ангине Лечение ангины прополисом Лекарство от ангины из прополиса Способы лечения ангины прополисом Рецепты лекарства от ангины из прополиса Лекарство от ангины , содержащее прополис, можно приготовить по следующим рецептам: Рецепт №1 – приготовление […]
  • Ангина у маленького ребенка чем лечить Как быстро вылечить горло у ребёнка от 3 до 5 лет Как только на улице холодает и начинаются осенние дожди ребенок может жаловаться на болезненные ощущения в горле. Они являются симптомом вирусного или бактериального заболевания. Болезнетворным […]
  • Чем лечить прыщи от ветрянки Для чего применяется мазь Бепантен? Бепантен мазь – это антисептический, ранозаживляющий лекарственный препарат, предназначенный для наружного применения. Это эластичная мягкая масса белого цвета со специфическим запахом. Бепантен улучшает […]
  • Алкогольный абстинентный синдром лечение в домашних условиях Алкогольный абстинентный синдром лечение в домашних условиях DrHelper 1.0.4 - данная программа предназначена для врачей, особенно данный калькулятор будет полезен для анестезиолога-реаниматолога. Это своего рода справочник для врача […]
  • Экзогенно органический синдром это Тиаприд (Tiapride) Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Внутрь, только для взрослых и детей старше 6 лет. Необходимо всегда подбирать минимальную […]