Заболевания

Температура после пневмонии 378

Лазолван ® (Lasolvan ® )

Действующее вещество:

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Описание лекарственной формы

Раствор для приема внутрь и ингаляций: прозрачный, бесцветный или слегка коричневатый.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

В исследованиях показано, что амброксол — активный ингредиент препарата Лазолван ® — увеличивает секрецию в дыхательных путях. Он усиливает продукцию легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти эффекты приводят к усилению тока и транспорта слизи (мукоцилиарный клиренс). Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель. У пациентов с ХОБЛ длительная терапия препаратом Лазолван ® (на протяжении не менее 2 мес) приводила к значительному снижению числа обострений. Отмечалось достоверное уменьшение длительности обострений и числа дней антибиотикотерапии.

Фармакокинетика

Для всех лекарственных форм амброксола немедленного высвобождения характерна быстрая и почти полная абсорбция с линейной зависимостью от дозы в терапевтическом интервале концентраций. Cmax при пероральном приеме достигается через 1–2,5ч.

Vd — 552 л. В терапевтическом интервале концентраций связывание с белками плазмы — примерно 90%.

Переход амброксола из крови в ткани при пероральном применении происходит быстро. Самые высокие концентрации активного компонента препарата наблюдаются в легких.

Примерно 30% принятой пероральной дозы подвергается эффекту первичного прохождения через печень. Исследования на микросомах печени человека показали, что изофермент CYP3A4 является преобладающей изоформой, ответственной за метаболизм амброксола до дибромантраниловой кислоты. Оставшаяся часть амброксола метаболизируется в печени, главным образом путем глюкуронидации и частичного расщепления до дибромантраниловой кислоты (приблизительно 10% от введенной дозы), а также небольшого количества дополнительных метаболитов.

Терминальный T1/2 амброксола составляет 10 ч. Общий клиренс находится в пределах 660 мл/мин, на почечный клиренс приходится примерно 8% от общего клиренса. С использованием радиоактивной метки было подсчитано, что после приема разовой дозы препарата в течение последующих 5 дней с мочой выделяется около 83% принятой дозы. Не обнаружено клинически значимое влияние возраста и пола на фармакокинетику амброксола, поэтому нет оснований для подбора дозировки по этим признакам.

Показания препарата Лазолван ®

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты:

острый и хронический бронхит;

хроническая обструктивная болезнь легких;

бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;

Противопоказания

повышенная чувствительность к амброксолу или другим компонентам препарата;

беременность (I триместр).

С осторожностью: II–III триместр беременности; почечная и/или печеночная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Амброксол проникает через плацентарный барьер. Доклинические исследования не выявили прямое или косвенное неблагоприятное влияние на беременность, эмбриональное/фетальное, постнатальное развитие и родовую деятельность.

Обширный клинический опыт применения амброксола после 28-й нед беременности не обнаружил свидетельств отрицательного влияния препарата на плод. Тем не менее необходимо соблюдать обычные меры предосторожности при использовании лекарства во время беременности.

Особенно не рекомендуется принимать препарат Лазолван ® в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности применение препарата возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Амброксол может экскретироваться с грудным молоком. Несмотря на то что нежелательные эффекты у детей, получающих кормление грудью, не наблюдались, в период лактации не рекомендуется использовать препарат Лазолван ® раствор для приема внутрь и ингаляций. Доклинические исследования амброксола не выявили отрицательного воздействия на фертильность.

Побочные действия

Со стороны ЖКТ: часто (1–10%) — тошнота, снижение чувствительности в полости рта или глотке; нечасто (0,1–1%) — диспепсия, рвота, диарея, абдоминальная боль, сухость вo рту; редко (0,01–0,1%) — сухость в горле.

Расстройства иммунной системы, поражения кожи и подкожных тканей: редко (0,01–0,1%) — кожная сыпь, крапивница; анафилактические реакции (включая анафилактический шок)*, ангионевротический отек*, зуд*, гиперчувствительность*.

Со стороны нервной системы: часто (1–10%) — дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений).

*Данные побочные реакции наблюдались при широком применении препарата; с 95% вероятностью частота данных побочных реакций — нечасто (0,1–1%), но возможно и ниже; точную частоту трудно оценить, т.к. они не были отмечены при проведении клинических исследований.

О клинически значимых нежелательных взаимодействиях с другими ЛС не сообщалось. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи. Прием внутрь (1 мл = 25 капель).

Взрослым и детям старше 12 лет: 4 мл (= 100 капель) 3 раза в сутки: детям от 6 до 12 лет: 2 мл (= 50 капель) 2–3 раза в сутки; от 2 до 6 лет: 1 мл (= 25 капель) 3 раза в сутки; до 2 лет: 1 мл (= 25 капель) 2 раза в сутки. Капли можно разводить в воде, чае, соке или молоке.

Взрослым и детям старше 6 лет: 1–2 ингаляции по 2–3 мл раствора в сутки; детям до 6 лет: 1–2 ингаляции по 2 мл раствора в сутки. Лазолван ® , раствор для ингаляций, можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Для достижения максимального увлажнения при ингаляциях препарат смешивают с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Поскольку при ингаляционной терапии глубокий вдох может спровоцировать кашель, ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания. Перед ингаляцией обычно рекомендуется подогреть ингаляционный раствор до температуры тела. Больным с бронхиальной астмой рекомендуется проводить ингаляцию после приема бронхолитических препаратов, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма.

В случае сохранения симптомов заболевания в течение 4–5 дней от начала приема препарата рекомендуется обратиться к врачу.

Специфических симптомов передозировки у человека не описано. Имеются сообщения о случайной передозировке и/или медицинской ошибке, в результате которых наблюдались симптомы известных побочных эффектов препарата Лазолван ® : тошнота, диспепсия, рвота, диарея, абдоминальная боль.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка в первые 1–2 ч после приема препарата; симптоматическая терапия.

Особые указания

Не следует комбинировать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Раствор содержит консервант бензалкония хлорид, который при ингаляции может вызвать спазм бронхов у чувствительных пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей.

Препарат Лазолван ® , раствор для приема внутрь и ингаляций, не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами.

Повышение значения рН раствора выше 6,3 может вызвать выпадение осадка амброксола гидрохлорида или появление опалесценции.

Пациентам, соблюдающим гипонатриевую диету, необходимо принимать во внимание, что препарат Лазолван ® , раствор для приема внутрь и ингаляций содержит 42,8 мг натрия в рекомендованной суточной дозе (12 мл) для взрослых и детей старше 12 лет.

Имеются единичные сообщения о тяжелых поражениях кожи, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, совпавших по времени с назначением отхаркивающих препаратов, таких как амброксола гидрохлорид. В большинстве случаев они могут быть объяснены тяжестью основного заболевания и/или сопутствующей терапией.

У пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом в ранней фазе могут появляться температура, боль в теле, ринит, кашель и боль в горле. При симптоматическом лечении возможна ошибочное назначение противопростудных средств. При появлении новых поражений кожи и слизистых рекомендуется прекратить лечение амброксолом и немедленно обратиться за медицинской помощью.

При нарушении функции почек препарат Лазолван ® необходимо применять только по рекомендации врача.

Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не были выявлены случаи влияния препарата Лазолван ® на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования по влиянию препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций не проводились.

Раствор для приема внутрь и ингаляций, 7,5 мг/мл. По 100 мл во флаконах янтарного стекла с капельницей из ПЭ и навинчиваемой крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия. Каждый флакон помещают в картонную пачку и мерным стаканчиком.

Институт де Ангели С.Р.Л., 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. АО «Санофи Россия», Россия.

Претензии потребителей направлять по адресу в России: 125009, Москва, ул. Тверская, 22.

Тел: (495) 721-14-00; факс: (495) 721-14-11.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Лазолван ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Лазолван ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Аппарат магнитной терапии своими руками

Аппарат магнитной терапии «Хоттабыч»

Магнитотерапия — это метод физиотерапевтического лечения, основанный на воздействии на организм низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями с заданными параметрами. Магнитное поле оказывает на организм влияние благодаря парамагнитным и диагмагнитным эффектам.

Заводские приборы очень дорогие, а вот сделать самому подобный прибор по несложной схеме и из доступных недорогих деталей доступно каждому радиолюбителю.

Установлено, что оно повышает проницаемость мембран наших клеток, ускоряет окислительно-восстановительные реакции, усиливает активность ферментов и активизирует местное кровообращение. Магнитные поля снимают боль и воспаление, уменьшают отек в тканях, снижают активность процесса свертывания крови, стимулируют восстановительные процессы в тканях (особенно в костной и хрящевой) и улучшают их питание.

Смотрите так же:  Вакцинация от кори календарь прививок

Магнитотерапия обеспечивает снижение давления в системе подкожных и глубоких вен, в артериях. Вместе с тем тонус сосудов повышается, благодаря чему существуют показания к применению магнитотерапии в лечении гипертонической болезни и для снижения нагрузки на сердце. Микроциркуляция в пораженной зоне интенсифицируется, благодаря чему ускоряется капиллярный кровоток, улучшается сократительная способность стенок сосудов, увеличивается их кровенаполнение. Расширяется микроциркуляционное русло, что приводит к возникновению благоприятных условий для раскрытия шунтов, капилляров и анастомозов.

Магнитотерапия улучшает эпителиальную и сосудистую проницательность, поэтому метод применяется для снятия отеков и ускорения рассасывания введенных лекарственных препаратов. В связи с этим терапия имеет показания в лечении ран, травм и их различных последствий.

Постоянное, переменное и бегущее магнитное импульсное поле обеспечивают усиление метаболических процессов при переломах, быстрее появляются остео- и фибробласты, активнее образуется костное вещество, благодаря чему этот метод хорошо зарекомендовал себя в лечении переломов.

Магнитотерапию можно применять при следующих заболеваниях:

• ревматоидный артрит в легкой и средней форме тяжести;
• остеоартроз;
• остеохондроз;
• псориатическая артропатия;
• медленно заживающие переломы, раны и трофические язвы;
• хроническая венозная недостаточность и тромбофлебит;
• последствия ожогов;
• аллергические и зудящие кожные дерматозы;
• женские хронические воспалительные заболевания в стадии обострения;
• ИБС (начальная степень стенокардии);
• гипертония I и II стадии;
• атеросклероз;
• неврозы и бессонница;
• подострые и хронические воспаления глаз;
• заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки как вовремя ремиссии, так и в период обострения и гастрит, воспаление и дискинезия желчных путей, хронический и подострый панкреатит, хронический гепатит и затяжное лечение острого гепатита, неязвенный колит, боли после резекции желудка);
• Лор-заболевания: вазомоторный и хронический ринит, гайморит и фронтит, хронический фарингит и отит, ларингит, трахеит;
• бронхолегочные заболевания: затяжные острые пневмонии, хронический бронхит, не гормонозависимая бронхиальная астма, туберкулез в неактивной форме;
• стоматология: пародонтоз, гингивит, язвочки на слизистой рта, острый артрит височно-нижнечелюстного сустава, перелом нижней челюсти, раны после операции и травмы;
• хронические и подострые заболевания мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, импотенция;
• послеоперационные и травматические боли.

Магнитотерапия имеет противопоказания в применении в следующих случаях:

Категорически противопоказано:

  • кровоточивость;
  • острый тромбоз;
  • системные заболевания крови;
  • тромбэмболические и рецидивирующие осложнения аневризмы сердца аорты и крупных сосудов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность от 2 стадии и выше;
  • стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
  • серьезные нарушения сердечного ритма;
  • острый инфаркт миокарда;
  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • заболевания ЦНС, сопровождающиеся резким возбуждением;
  • психические расстройства;
  • клаустрофобия (при общих воздействиях);
  • острый период в нарушениях мозгового кровообращения;
  • наличие или подозрение на наличие злокачественных новообразований;
  • туберкулез в активной стадии;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • острая стадия различных инфекционных заболеваний;
  • лихорадка;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • гангрена;
  • тиреотоксикоз;
  • индивидуальная непереносимость.
  • Детям до полутора лет не проводят магнитотерапию даже локально, а до восемнадцати — не рекомендуется применять общее воздействие.

В настоящее время на рынке представлено множество приборов и аппаратов для магнитотерапии: АЛИМП-1, АМО-АТОС, МАГ -30, АЛМАГ и прочие. Основной их недостаток — стоимость, которая варьируется от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч рублей. В условиях российской действительности для многих страждущих это запредельные цифры.

Потому я предлагаю схему прибора для магнитотерапии под кодовым названием Хоттабыч, выполненную на недорогой и доступной элементной базе стоимостью порядка нескольких сотен рублей. Данный аппарат может собрать любой даже начинающий мастер своими руками.

Транзистор VT3 — КТ815, КТ817 или подобные обратной проводимости (в схеме КТ814 — опечатка).

Максимальная напряженность магнитного поля такова, что притягивает металлические предметы на расстоянии 9-10 см, потому пользоваться данным аппаратом следует с минимальных значений, постепенно увеличивая значение магнитного поля до снятия болевого синдрома, ориентируясь по частоте и напряжению на светодиод, если для кого-то важно более точное значение, то можно установить стрелочный либо цифровой индикатор.

Замечено, что частота несколько герц наиболее эффективна (в предлагаемом аппарате она промодулирована частотой сети), но в принципе, она индивидуальна для каждого человека в отдельности. Катушка L1 взята от пускателя второй величины

220v с разомкнутым магнитным сердечником и залита для безопасности эпоксидным компаундом, соединение ее с устройством осуществляется гибким кабелем 1,5 квадрата в двойной изоляции. Прибор компактен, но если кому то не нравится высокое выходное напряжение, то можно заменить трансформатор более мощным (100 вт) с выходным напряжением 24 вольта и запитать L1, естественно с номиналом 24 вольта, с моста KBSP2510 подключенного к этой обмотке. Габаритные размеры и вес намного увеличатся.

Не могу не упомянуть о противопоказаниях применения физиотерапевтических методов, в том числе магнитотерапии: нарушения свёртываемости крови; проблемы с кроветворением; острая стадия тромбоза; тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, стенокардия, аневризма сердца, сосудов; аритмия; использование больным кардиостимулятора; нарушения работы центральной нервной системы; повышенная возбудимость; психические нарушения; злокачественные опухоли; туберкулёз; низкое артериальное давление; беременность; возраст до полутора лет.

Магнитотерапия успешно набирает темпы применения. И хотя ее не везде признали как медицинский метод терапии (например, в США), в России она признана официально и применяется в государственных клиниках и частной практике. Эффективность метода подтверждена многими клиническими испытаниями, хотя ученым еще есть над чем работать.

Моим близким аппарат магнитотерапии, схему которого я здесь представил, принес заметное облегчение при ставшими уже невыносимыми болях в суставах. Мы прибегнули к его помощи, так как эффект от процедур в поликлинике теряется по дороге к ним и ходьбы по этажам, а сами процедуры почему-то стали платными.

Производство техники медицинского назначения — это лицензируемый вид деятельности. Как вы понимаете, я такой лицензией не обладаю и применение прибора, представленного на моей схеме, осуществляется на ваш страх и риск, хотя с учетом противопоказаний и нашей российской действительности (экология, стрессы, продукты питания, равнодушие врачей…) большего вреда он не принесет.

К сожалению, принцип помоги себе сам, становится все более и более актуален в нашей стране и если предлагаемый аппарат вам поможет, то я буду очень рад этому.

П О П У Л Я Р Н О Е:

При ремонте, настройке, создания новых схем схем бывает нужен прибор для проверки величин допустимых напряжений и напряжений утечек транзисторов, диодов, конденсаторов и других радиодеталей.

В статье, ниже представлена схема такого прибора на основе преобразователя на МС 1211ЕУ1.

Коды ошибок принтеров Canon

Самодельный ночник на сверхъярких светодиодах

Раньше мы писали о доработке ночника «Луна». У него есть один недостаток — он питается от батарей и на долгое время включать его нельзя. Сегодня пойдёт речь: как сделать светодиодный ночник своими руками с питанием от сети? Его можно сделать из доступных материалов всего за один час. А также рассмотрим вариант изготовления светодиодной лампы.

Ципробай: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Ciprobay

Код ATX: J01MA02

Действующее вещество: Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Производитель: BAYER PHARMA (Германия)

Актуализация описания и фото: 03.11.2017

Ципробай – антибактериальное лекарственное средство группы фторхинолонов.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска Ципробая:

  • раствор для инфузий: прозрачный, цвет – от несколько желтоватого до бесцветного (во флаконах по 50 или 100 мл, в картонной пачке 1 флакон);
  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: двояковыпуклые, цвет – белый или почти белый со слегка желтоватым оттенком, форма (в зависимости от дозировки 250/500 мг) – круглая или капсуловидная; на одной стороне таблетки риска, по одну сторону от которой тиснение CIP, по другую – указание дозировки «250» или «500»; на другой стороне таблетки тиснение в виде изображения логотипа фирмы-изготовителя – креста BAYER (в блистерах по 10 шт., в картонной пачке 1 блистер).

Состав 1 мл инфузионного раствора Ципробай:

  • действующее вещество: ципрофлоксацин – 2 мг;
  • вспомогательные компоненты: 20% молочная кислота, хлористоводородная кислота 1н, хлорид натрия, вода для инъекций.

Состав 1 покрытой пленочной оболочкой таблетки Ципробай:

  • действующее вещество: ципрофлоксацин – 250 или 500 мг (моногидрат гидрохлорида ципрофлоксацина – 291 или 582 мг);
  • вспомогательные компоненты: безводный коллоидный диоксид кремния – 2,5/5 мг, кукурузный крахмал – 36,5/73 мг, микрокристаллическая целлюлоза – 27,5/55 мг, стеарат магния – 2,5/5 мг, кросповидон – 15/30 мг;
  • оболочка: макрогол 4000 – 1,3/2 мг, диоксид титана – 1,3/2 мг, гипромеллоза – 3,9/6 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действующее вещество Ципробая (ципрофлоксацин) – синтетический антибактериальный препарат из группы фторхинолонов, обладающий широким спектром действия.

Механизм действия

Ципрофлоксацин активен in vitro в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Бактерицидный эффект вещества обусловлен процессом ингибирования бактериальных топоизомераз II типа (топоизомераза II (ДНК-гираза) и топоизомераза IV), без которых невозможны репликация, транскрипция, репарация и рекомбинация бактериальной ДНК.

Механизмы резистентности

На резистентность in vitro к ципрофлоксацину зачастую оказывают влияние многоступенчатые точечные мутации ДНК-гиразы и бактериальных топоизомераз. Данный процесс протекает медленно.

Единичные мутации обуславливают скорее снижение чувствительности, чем развитие клинической устойчивости, однако результатом множественных мутаций в основном становятся развитие клинической резистентности к ципрофлоксацину и перекрестная резистентность к препаратам хинолонового ряда.

Причиной формирования резистентности к ципрофлоксацину может быть снижение проницаемости клеточной стенки бактерий (данный механизм характерен для Pseudomonas aeruginosa) и/или эффлюкс (активация выведения из микробной клетки). Имеются сообщения о развитии резистентности, которая обусловлена кодирующим геном Qnr, локализованным на плазмидах. Механизмы резистентности, приводящие к инактивации цефалоспоринов, пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и аминогликозидов, вероятно, не оказывают влияния на антибактериальную активность ципрофлоксацина. Резистентные к указанным препаратам микроорганизмы могут быть чувствительными к действию ципрофлоксацина.

Смотрите так же:  Ложноотрицательные результаты вич

Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) обычно ниже минимальной бактерицидной концентрации (МБК) не более чем в 2 раза.

Тестирование чувствительности in vitro

Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам приводит следующие пограничные значения минимальной ингибирующей концентрации для ципрофлоксацина в клинических условиях:

  • Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp.: чувствительный – 0,5 мг/л или менее, резистентный – более 1 мг/л;
  • Staphylococcus spp. (при высокодозной терапии) и Acinetobacter spp.: чувствительный – 1 мг/л или менее, резистентный – более 1 мг/л;
  • Streptococcus pneumoniae: чувствительный – менее 0,125 мг/л, резистентный – более 2 мг/л. Дикий тип данного микроорганизма не чувствителен к ципрофлоксацину и отнесен в категорию микроорганизмов с промежуточной чувствительностью;
  • Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis: чувствительный – 0,5 мг/л или менее, резистентный – более 0,5 мг/л. Штаммы, значение МИК для которых превышает пороговое соотношение чувствительные/умеренно-чувствительные, являются очень редкими – сообщений о них до сих пор не было. При обнаружении подобных колоний тесты на идентификацию и определение противомикробной чувствительности необходимо повторить, а полученные результаты должны быть подтверждены данными анализа колоний в референсной лаборатории. До получения доказательства клинического ответа для штаммов с подтвержденными значениями МИК, которые превышают использующийся в настоящее время порог резистентности, обнаруженные микроорганизмы необходимо рассматривать как резистентные. Возможно выявление штаммов Haemophilus influenzae, имеющих низкую чувствительность к фторхинолонам (МИК для ципрофлоксацина – от 0,125 до 0,5 мг/л). Доказательства клинического значения низкой резистентности при вызванных H. Influenzae инфекциях дыхательных путей отсутствуют;
  • Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitidis: чувствительный – 0,03 мг/л или менее, резистентный – более 0,06 мг/л;
  • пограничные значения, которые не связаны с видами микроорганизмов: чувствительный – 0,5 мг/л или менее, резистентный – более 1 мг/л. Для определения критериев, не зависящих от распределения МИК для специфических видов, в основном использовались данные фармакодинамики/фармакокинетики. Эти данные являются верными только для видов с не определенным специфичным порогом чувствительности и не могут применяться для тех видов, для которых не рекомендовано проведение тестирования чувствительности. У определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может различаться с течением времени и зависеть от географического региона, поэтому при назначении Ципробая (особенно для терапии серьезных инфекций) желательно получить местную информацию о резистентности.

Данные, полученные Институтом клинических и лабораторных стандартов для пограничных значения МИК и диффузионного тестирования с использованием дисков, содержащих 5 мкг ципрофлоксацина, приведены ниже.

Для Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и других бактерий, которые не относятся к семейству Enterobacteriaceae:

  • МИК: чувствительный – менее 1 мг/л, промежуточный – 2 мг/л, резистентный – более 4 мг/л. Данный воспроизводимый стандарт является верным только для тестов с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (CAMHB), который инкубируют при температуре 35±2 °С с доступом воздуха в течение 16–20 часов (для штаммов Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, других бактерий, не относящихся к семейству Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, Bacillus anthracis и Enterococcus spp.), в течение 20–24 часов для Acinetobacter spp. либо в течение 24 часов для.Y. pestis (при недостаточном росте инкубация должна проводиться еще в течение 24 часов);
  • диаметр зоны задержки роста: чувствительный – более 21 мм, промежуточный – от 16 до 20 мм, резистентный – менее 15 мм. Данный воспроизводимый стандарт может применяться только к диффузионным тестам с использованием дисков с применением агара Мюллера-Хинтона, инкубация которого проводится в течение 16–18 часов с доступом воздуха при температуре 35±2 °С;

Для Haemophilus spp.:

  • МИК: чувствительный – менее 1 мг/л, промежуточный и резистентный – информация отсутствует. Данный воспроизводимый стандарт может применяться только к диффузионным тестам с использованием дисков для определения чувствительности с Haemophilus parainfluenzae и Haemophilus influenzae и с применением бульонной тестовой среды для Haemophilus spp. (НТМ), инкубация которой проводится в течение 20–24 часов с доступом воздуха при температуре 35°±2 °С;
  • диаметр зоны задержки роста: чувствительный – более 21 мм, промежуточный и резистентный – информация отсутствует. Данный воспроизводимый стандарт можно применять только к диффузионным тестам с использованием дисков с применением НТМ, инкубация которых проводится в 5% CO2 в течение 16–18 часов при температуре 35°С±2 °С.

Для Neisseria gonorrhoeae:

  • МИК: чувствительный – менее 0,06 мг/л, промежуточный – от 0,12 до 0,5 мг/л, резистентный – более 1 мг/л;
  • диаметр зоны задержки роста: чувствительный – более 41 мм, промежуточный – от 28 до 40 мм, резистентный – менее 27 мм.

Данные воспроизводимые стандарты применимы только к тестам чувствительности (раствор агара для МИК и диффузионные тесты с использованием дисков для зон) с применением гонококкового агара и 1% установленной ростовой добавки в течение 20–24 часов в 5% CO2 при температуре 36±1 °С (не более 37 °С).

Для Neisseria meningitides:

  • МИК: чувствительный – менее 0,03 мг/л, промежуточный – 0,06 мг/л, резистентный – более 0,12 мг/л. Данный воспроизводимый стандарт может применяться только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (CAMHB) с добавлением 5% крови овец, инкубация которого проводится в 5% СО2 в течение 20–24 часов при температуре 35±2 °С;
  • диаметр зоны задержки роста: чувствительный – более 35 мм, промежуточный – от 33 до 34 мм, резистентный – менее 32 мм. Данный воспроизводимый стандарт можно применять только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (CAMHB) с добавлением определенной 2% ростовой добавки, инкубация которого проводится с доступом воздуха в течение 48 часов при 35±2 °С.

Для Bacillus anthracis и Yersinia pestis установлены следующие значения МИК:

  • чувствительный – менее 0,25 мг/л;
  • промежуточный и резистентный – информация отсутствует.

Данный воспроизводимый стандарт является верным только для тестов с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (CAMHB), который инкубируют при температуре 35±2 °С с доступом воздуха в течение 16–20 часов (для штаммов Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, других бактерий, не относящихся к семейству Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, Bacillus anthracis и Enterococcus spp.), в течение 20–24 часов для Acinetobacter spp. либо в течение 24 часов для Y. pestis (при недостаточном росте инкубация должна проводиться еще в течение 24 часов).

Для Francisella tularensis установлены следующие значения МИК:

  • чувствительный – менее 0,5 мг/л;
  • промежуточный и резистентный – информация отсутствует.

In vitro чувствительность к ципрофлоксацину

Распространение приобретенной резистентности к ципрофлоксацину у некоторых штаммов может изменяться с течением времени, а также зависеть от географического региона. Именно поэтому желательно при тестировании чувствительности штамма учитывать местную информацию о резистентности (особенно актуально при терапии тяжелых инфекций). Если оказывается, что местная распространенность резистентности делает сомнительной пользу применения Ципробая в отношении, по крайней мере, нескольких типов инфекций, то необходимо получить консультацию специалиста.

In vitro была зафиксирована активность ципрофлоксацина в отношении таких чувствительных штаммов микроорганизмов:

  • анаэробные микроорганизмы: Mobiluncus spp.;
  • аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Francisella tularensi, Vibrio spp., Haemophilus influenzae, Aeromonas spp., Moraxella catarrhalis, Shigella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Legionella spp., Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Brucella spp., Yersinia pestis;
  • аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные), Streptococcus spp, Staphylococcus saprophyticus, Bacillus anthracis;
  • другие микроорганизмы: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis.

Имеются данные о варьирующей степени чувствительности к ципрофлоксацину для следующих микроорганизмов: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Providencia spp., Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumann, Peptostreptococcus spp., Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Pseudomonas fluorescens, Neisseria gonorrhoeae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Propionibacterium acnes.

Считается, что природной резистентностью к ципрофлоксацину обладают следующие микроорганизмы: Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный), Mycoplasma genitalium, Listeria monocytogene, Stenotrophomonas maltophilia, Ureaplasma urealitycum, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, анаэробные микроорганизмы (за исключением Propionibacterium acnes, Peptostreptococus spp., Mobiluncus spp.).

Фармакокинетика

При внутривенном введении максимальная концентрация ципрофлоксацина в крови достигается в конце инфузии. При данном способе введения фармакокинетика ципрофлоксацина в диапазоне доз до 400 мг была линейной.

При введении Ципробая 2 или 3 раза в сутки внутривенно не была отмечена кумуляция ципрофлоксацина и его метаболитов.

Ципрофлоксацин связывается с белками плазмы крови на 20–30% и присутствует в плазме крови преимущественно в неионизированной форме. Вещество свободно распределяется в жидкостях и тканях организма, при этом концентрация в сыворотке крови значительно меньше концентрации в тканях. Объем распределения вещества в организме – 2–3 л/кг.

Биотрансформация ципрофлоксацина происходит в печени. В крови могут обнаруживаться небольшие концентрации четырех метаболитов ципрофлоксацина:

  • диэтилципрофлоксацин (М1);
  • сульфоципрофлоксацин (М2);
  • оксоципрофлоксацин (М3);
  • формилципрофлоксацин (М4).

Антибактериальная активность in vitro первых трех метаболитов сопоставима с аналогичным показателем налидиксовой кислоты. Метаболита М4 проявляет антибактериальную активность in vitro, которая присутствует в меньшем количестве и соответствует аналогичному показателю норфлоксацина.

Выведение ципрофлоксацина из организма осуществляется преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Незначительный объем вещества выводится через ЖКТ. Общий клиренс составляет от 0,48 до 0,60 л/ч/кг, почечный – от 0,18 до 0,3 л/ч/кг. С желчью выводится около 1% вводимой дозы Ципробая, при этом в желчи наблюдаются высокие концентрации ципрофлоксацина.

Период полувыведения Ципробая у больных с неизмененной функцией почек составляет от 3 до 5 часов. При нарушениях функции почек данный показатель увеличивается.

Смотрите так же:  Местные средства при ангине для детей

Исследования с участием детей показали, что значения максимальной концентрации в плазме крови (Сmax) и площади под кривой «концентрация – время» (AUC) не зависят от возраста. Многократное применение Ципробая в дозе 10 мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки не приводило к заметному увеличению значений данных показателей.

У десяти детей в возрасте до 1 года с диагнозом «тяжелый сепсис» после инфузии продолжительностью 1 час при дозе 10 мг на 1 кг массы тела значение Сmax препарата составляло 6,1 мг/л (диапазон 4,6–8,3 мг/л), а у детей в возрасте 1–5 лет – 7,2 мг/л (диапазон 4,7–11,8 мг/л). Значения AUC для соответствующих возрастных групп составили 17,4 мг*ч/л (диапазон 11,8–32 мг*ч/л) и 16,5 мг*ч/л (диапазон 11–23,8 мг*ч/л). Данные значения соответствуют диапазону, который актуален при применении терапевтических доз для взрослых пациентов.

Фармакокинетический анализ у детей с различными инфекциями позволил сделать вывод, что предполагаемое среднее время полувыведения Ципробая у детей составляет от 4 до 5 часов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Ципробай назначается для лечения инфекций (неосложненных и осложненных), которые вызваны микроорганизмами, проявляющими чувствительность к действию ципрофлоксацина.

  • инфекции следующих органов/систем организма: мочевыводящие пути, почки, глаза, суставы, кости, половые органы (включая простатит и аднексит), брюшная полость (включая перитонит, бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта или желчевыводящих путей), мягкие ткани, кожа;
  • инфекции дыхательных путей – препарат рекомендован при пневмониях, которые вызваны Haemophilus spp., Staphylococcus spp., Legionella spp., Branhamella spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp.;
  • средний отит и синусит (инфекции среднего уха и придаточных пазух, в особенности, если они вызваны грамотрицательными микроорганизмами, в т. ч. Pseudomonas spp. либо Staphylococcus spp.);
  • сепсис;
  • гонорея;
  • инфекции (лечение и профилактика) у больных со сниженным иммунитетом (например, при нейтропении или на фоне применения иммунодепрессантов);
  • избирательная деконтаминация (обеззараживание) кишечника у больных со сниженным иммунитетом;
  • сибирская язва в легочной форме (лечение и профилактика).
  • осложнения, вызванные Pseudomonas aeruginosa, у детей 5–17 лет с муковисцидозом легких (лечение);
  • сибирская язва в легочной форме (лечение и профилактика).

Противопоказания

  • комбинированное применение с тизанидином (связано с увеличением плазменной концентрации тизанидина в крови и развитием клинически значимых побочных реакций, например, гипотензии, сонливости);
  • возраст до 18 лет, за исключением терапии осложнений муковисцидоза легких, ассоциированных с Pseudomonas aeruginosa (дети 5–17 лет), и лечения и профилактики сибирской язвы в легочной форме (в случаях возможного/подтвержденного инфицирования Bacillus anthracis);
  • беременность и период лактации (безопасность/эффективность у этой категории больных изучена не была);
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также гиперчувствительность к иным препаратам из группы фторхинолонов.

Относительные (назначение Ципробая требует осторожности в случаях наличия следующих болезней/состояний):

  • болезни центральной нервной системы: эпилепсия, понижение порога судорожной готовности или отягощенный анамнез по судорожным припадкам, снижение кровотока в сосудах мозга, инсульт или органические поражения головного мозга;
  • почечная недостаточность, в том числе сопровождающаяся печеночной недостаточностью;
  • психические заболевания: психоз, депрессия;
  • пожилой возраст.

Инструкция по применению Ципробая: способ и дозировка

Ципробай в таблетках принимают внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, натощак.

Принимать препарат можно независимо от еды. Действующее вещество всасывается быстрее при приеме Ципробая натощак. Таблетки не рекомендуется запивать молочными продуктами либо продуктами, которые обогащены кальцием (например, молоком, йогуртом, соками с повышенным содержанием кальция). При соблюдении обычного режима питания всасывание препарата не нарушается.

При невозможности принимать препарат перорально Ципробай назначают в виде инфузионного раствора. После улучшения состояния больного переводят на прием препарата внутрь.

Инфузионный раствор Ципробая вводят внутривенно медленно в крупную вену, длительность инфузии – не меньше 1 часа. Препарат можно вводить в комбинации с иными совместимыми инфузионными растворами.

В случае отсутствия иных назначений, взрослым рекомендовано соблюдение следующего режима дозирования (таблетки/инфузионный раствор):

  • инфекции дыхательных путей (доза зависит от состояния больного и тяжести течения болезни): 2 раза в день по 250 или 500 мг/2 раза в день по 200–400 мг;
  • неосложненные инфекции мочевыводящих путей в остром течении: 2 раза в день по 125 мг либо 1–2 раза в день по 250 мг/2 раза в день по 100 мг;
  • осложненные инфекции мочевыводящих путей: 2 раза в день по 250 или 500 мг/2 раза в день по 200 мг;
  • цистит у женщин до менопаузы: однократно 250 мг/однократно 100 мг;
  • экстрагенитальная гонорея: 2 раза в день по 125 мг/2 раза в день по 100 мг;
  • неосложненная гонорея в остром течении: однократно 250 мг/однократно 100 мг;
  • диарея: 1–2 раза в день по 500 мг/2 раза в день по 200 мг;
  • другие инфекции: 2 раза в день по 500 мг/2 раза в день по 200–400 мг;
  • сибирская язва в легочной форме (лечение и профилактика): 2 раза в день по 500 мг/2 раза в день по 400 мг;
  • инфекции в особо тяжелом течении, которые представляют угрозу жизни, включая перитонит, септицемию, стрептококковую пневмонию, инфекции суставов и костей, в особенности при наличии Pseudomonas, Streptococcus или Staphylococcus: 2 раза в день по 750 мг/3 раза в день по 400 мг.

Для терапии пожилых больных показано применение как можно более низких доз Ципробая, которые подбирают на основании тяжести состояния и клиренса креатинина.

Детям, в случаях отсутствия иных назначений, рекомендуется соблюдать следующий режим дозирования Ципробая (таблетки/инфузионный раствор):

  • осложнения муковисцидоза легких, вызванные Pseudomonas aeruginosa (лечение у детей 5–17 лет): 2 раза в день по 20 мг/кг (максимально – 1500 мг)/3 раза в день по 10 мг/кг (максимально – 1200 мг); курс – от 10 до 14 дней;
  • легочная форма сибирской язвы: 2 раза в день по 15 мг/кг (максимально: разовая доза – 500 мг, суточная – 1000 мг)/2 раза в день по 10 мг/кг (максимально: разовая доза – 400 мг, суточная – 800 мг). Начинать терапию следует сразу после инфицирования (предполагаемого либо подтвержденного). Общая длительность курса – 60 дней.

Максимальные суточные дозы Ципробая для взрослых при нарушениях почечной функции (в зависимости от клиренса креатинина либо плазменной концентрации креатинина в крови) (таблетки/инфузионный раствор):

  • 31–60 мл/мин/1,73 м 2 либо 1,4–1,9 мг/100 мл: 1000 мг/800 мг;
  • до 30 мл/мин/1,73 м 2 либо от 2 мг/100 мл: 500 мг/400 мг.

Схема применения при нарушениях почечной функции и гемодиализе аналогична вышеописанной. В дни проведения гемодиализа Ципробай принимают после процедуры гемодиализа. При наличии нарушений функции почек и печени препарат применяют аналогично описанной выше схеме.

У амбулаторных пациентов при функциональных нарушениях почек и перитонеальном диализе назначают Ципробай 500 мг внутрь либо внутриперитонеально, добавляя инфузионный раствор к диализату из расчета 50 мг ципрофлоксацина на 1 л диализата (каждые 6 часов).

Безопасность и эффективность применения препарата у детей с почечной/печеночной недостаточностью не изучены.

Длительность курса применения Ципробая определяется тяжестью болезни и его клиническим/бактериологическим контролем. Важно не прерывать терапию как минимум еще на протяжении 3 дней после исчезновения лихорадки либо иных клинических симптомов болезни.

Средняя продолжительность курса:

  • острая неосложненная гонорея и цистит: 1 день;
  • инфекции мочевыводящих путей, почек, брюшной полости: 1 неделя;
  • остеомиелит: до 2 месяцев;
  • нейтропения у больных с ослабленным иммунитетом: на протяжении всего периода нейтропении;
  • иные инфекции: 1–2 недели.

При инфекционных процессах, вызванных стрептококками, терапию рекомендуется проводить на протяжении как минимум 10 дней, что связано с вероятностью развития поздних осложнений. Лечение вызванных хламидиями инфекций необходимо проводить в течение такого же периода.

Ципробай совместим со следующими растворами:

  • физиологический раствор;
  • раствор Рингера;
  • лактатный раствор Рингера;
  • 5% и 10% раствор глюкозы (декстрозы);
  • 10% раствор фруктозы;
  • 5% раствор глюкозы (декстрозы) с 0,225% или 0,45% раствором хлорида натрия.

Полученный после смешивания раствор рекомендуется использовать как можно быстрее, что связано с микробиологическими причинами, а также чувствительностью препарата к воздействию света.

При отсутствии подтвержденной совместимости препараты/растворы вместе вводить не следует. Видимые признаки несовместимости: выпадение осадка, изменение цвета или помутнение раствора.

Побочные действия

Частота появления побочных реакций (> 10% – очень часто; > 1% и 0,1% и 0,01% и

Похожие статьи

  • Внутрибольничная нозокомиальная пневмония Арбидол ® (Arbidol) Действующее вещество: Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-10) Фармакологическое действие Способ применения и дозы Внутрь, до приема пищи. Во флакон, содержащий порошок, добавить 30 мл (или примерно до 2/3 […]
  • Вялотекущая пневмония симптомы Арипризол ® (Ariprizole) Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Описание лекарственной формы Таблетки, 10 мг. Усеченно-овальные, двояковыпуклые, бледно-розового цвета с риской на одной […]
  • Вакцинация против клещевого энцефалита Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями) Приказ […]
  • Мероприятия при эхинококкоза Эхинококкоз животных Возбудитель эхинококкоза сельскохозяйственных животных и человека - эхинококк, представляющий собой личиночную стадию ленточного червя Echinococcus granulosus из сем. Taeniidae. Локализуются эхинококковые пузыри наиболее часто […]
  • Пневмония с обструктивным синдромом Действующее вещество: Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма выпуска в блистере 5 шт.; в коробке картонной 1 блистер. во флаконах темного стекла по 30 мл; в коробке 1 флакон в комплекте с дозирующей […]
  • Через какое время хламидиоз проявляется Симптомы гонореи у мужчин, лечение и профилактика Гонорея — это инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем. Возбудитель — гонококк, проникающий в слизистые оболочки органов мочеполовой системы. Это серьезное заболевание, которое […]