Заболевания

Синдромы органов дыхания у детей

Синдром Ретта (СР) – это разновидность прогрессирующего дегенеративного заболевания, которое поражает нервную систему и останавливает развитие человека в раннем возрасте. Патология начинает проявляться после шести месяцев жизни детей, выражается в аутичном поведении и регрессии моторики. Диагностика основывается на характерных внешних признаках и на показателях, которые дает анализ мозговой активности. Лечение синдрома Ретта весьма ограничено, а прогноз – неоднозначен.

Синдром Ретта, по сути, является генетической патологией, предположительно имеющей наследственную природу. Чтобы точнее исследовать причины, проводился территориальный анализ распространения синдрома, который выявил особую частоту случаев патологии Ретта у детей из одного небольшого населенного пункта. Такие «очаги» были отмечены в Венгрии, Норвегии и Италии.

Статистика синдрома достаточно высока. На 10-15 тысяч детей рождается один ребенок женского пола, имеющий описываемую патологию Ретта. В середине двадцатого века австрийский ученый, чьим именем назван синдром, провел анализ и симптоматичное лечение более 30 случаев. Все пациентки были девочками. У мальчиков синдром Ретта несовместим с жизнью и встречается крайне редко.

Причины появления

Хотя наследственная предрасположенность к заболеванию уже подтвердилась, вопрос о самой природе патологии Ретта остается открытым. Синдром вызывается мутациями в генах, связанных с ломкой Х-хромосомой. В результате такого патогенеза происходят морфологические изменения головного мозга, который останавливает свой рост на четвертом году жизни ребенка.

«Прерванное развитие» мозга, в свою очередь, ведет к вегетативным нарушениям, проблемам опорно-двигательной системы. Атрофируются мышцы, появляются приступы эпилептических судорог, замедляется развитие внутренних органов и рост тела.

Первые признаки недуга

Первые месяцы ребенок выглядит абсолютно здоровым, и у врачей, как правило, не возникает подозрений. Вес младенца нормальный. Окружность головы – тоже в пределах здоровых показателей. Единственное, что может наблюдаться в первые же полгода, – это вялость мышц и симптомы гипотонии:

  • низкая температура тела;
  • сильная потливость ладошек и стоп;
  • бледность кожного покрова.

Ближе к 4-5 месяцам становятся заметны симптомы отставания в развитии двигательных навыков, таких как ползание или поворачивание на спинку. В дальнейшем таким детям с трудом удается сидеть или стоять на ножках.

Характерные признаки

У детей, имеющих синдром Ретта, наблюдаются следующие симптомы:

  • замедление роста в целом;
  • непропорционально маленькие конечности и голова;
  • проблемы с речью;
  • задержка психического и моторного развития;
  • ходьба с несгибаемыми коленками;
  • сколиоз;
  • судороги.

Почти у всех детей с синдромом Ретта наблюдают ярко выраженные проблемы с дыханием:

  • частое апноэ (внезапная остановка дыхания);
  • аэрофагию (заглатывание воздуха и возникающее из-за этого срыгивание);
  • гипервентиляцию (быстрое поверхностное дыхание).

Очень яркие симптомы синдрома Ретта – характерные, многократно повторяющиеся движения. Особенно часто наблюдаются манипуляции с руками: например, движение, напоминающее мытье рук или трение на теле ушибленного места. Ребенок может часто кусать стиснутые кулаки, пуская слюни.

Признаки на разных стадиях болезни

Прогрессируя, синдром Ретта у детей проходит 4 условные стадии. Они отмечаются особенностями клинической картины.

Стадия №1. Первые отклонения развития у детей проявляются в возрасте от 4 месяцев до 1,5-2 года. У больных замедляется рост головы и конечностей, заметна слабость мышц, перманентная вялость и полное отсутствие интереса к забавам или играм.

Стадия №2. Если до одного годика ребенок научился ходить и произносить отдельные слова, эти навыки пропадают в период с одного до двух лет (через время могут частично восстановиться). Появляются характерные повторяющиеся манипуляции руками, нарушение координации, аномалии дыхания. На этой стадии уже могут быть судороги и припадки эпилептического характера, симптоматичное лечение которых практически безрезультатно.

Стадия №3. Период с 3 до 9 лет – относительно стабилен. Эта стадия синдрома Ретта характеризуется глубокой умственной отсталостью, периодическими эпилептическими припадками и экстрапирамидными расстройствами, когда мелкое подергивание тела резко сменяется «ступором» и сопровождается «остановившимся» взглядом.

Стадия №4. На этой стадии происходят необратимые изменения вегетативной системы, позвоночника и суставов. К 10 годам у больных детей может снизиться частота судорог и припадков, но полностью пропасть способность к самостоятельному передвижению и развиться кахексия (стремительная потеря веса), причины которой лежат в патологиях внутренних органов.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Ретта основывается на наблюдаемой клинической картине. При появлении первых подозрений, чтобы подтвердить диагноз и назначить адекватное лечение, детей направляют на аппаратное обследование:

  1. Проводят анализ головного мозга с помощью компьютерной томографии. По показателям КТ обнаруживаются нейроморфологические изменения, которые свидетельствуют об остановке развития мозга.
  2. Измеряют биоэлектрическую активность мозга электроэнцефалограммой (ЭЭГ). О наличии мутаций Х-хромосомы свидетельствует медленный фоновый ритм.
  3. При синдроме Ретта анализ результатов УЗИ может констатировать патологическую неразвитость некоторых внутренних органов, например, печени.

Синдром Ретта, на его первых стадиях иногда сравнивают с аутизмом. В обоих случаях дети отличаются умственной отсталостью и «потерей связи» с внешним миром. Однако есть ряд отличий, позволяющих идентифицировать два совершенно разных заболевания.

Данные дифференциальной медицинской диагностики:

Медикаментозное лечение

Современные методы лечения синдрома Ретта весьма ограничены. Основное направление терапии – это подавление симптоматичных проявлений патологий и облегчение общего состояния пациента медикаментозными средствами:

  • антиконвульсантами, действие которых предназначено блокировать приступы эпилепсии;
  • мелатонином, относящимся к группе снотворных и регулирующим биологический режим дня и ночи;
  • различными препаратами, улучшающими кровообращение и стимулирующими работу головного мозга.

В некоторых случаях, если эпилептические судороги возобновляются слишком часто, эффективность антиконвульсантов может быть очень низкой. Обычно детям с синдромом Ретта врачи назначают карбамазепин. Этот препарат относится к сильным противосудорожным средствам.

Параллельно может прописываться лечение болезни Ретта ламотрижином. Это средство в фармакологии появилось относительно недавно. Его действие направлено на препятствование попадания мононатриевой соли, известной под названием «глутамин», в центральную нервную систему. Ученые обнаружили повышенную концентрацию данного вещества в спинномозговой жидкости (ликворе) у больных синдромом. Некоторые из врачей считают, что эта генетическая патология провоцирует частые эпилептические приступы, хотя точная диагностика первопричин затруднительна.

Традиционная терапия

Нередко врачи рекомендуют диету, насыщенную витаминами, клетчаткой и очень калорийными продуктами. Делается это для того, чтобы ребенок с СР набирал вес. При этом необходимо частое кормление, каждые три часа. Такое питание способно немного стабилизировать состояние больных с синдромом Ретта.

В терапевтическую программу лечения обязательно включается массаж и гимнастика. Сеансы физических занятий развивают конечности ребенка, повышают гибкость тела и стимулируют мышечный тонус.

Было замечено, что на детей с заболеванием Ретта благотворно действует музыка. Она успокаивает больных и стимулирует интерес к миру.

Существуют специальные программы и лечение в реабилитационных центрах, где детей с синдромом Ретта адаптируют к окружающему миру.

Чтобы найти адекватное лечение, медики и ученые по всему миру ведут интенсивные исследования детского заболевания, называемого «синдром Ретта». Данные и результаты научных центров, занимающихся этой проблемой, уже подтверждают версию о том, что процессы, которые запускаются патологией, обратимы.

Ведется активная разработка стратегии использования стволовых клеток, на которых будет основано лечение синдрома Ретта. Уже сегодня предварительные средства опробованы на лабораторных мышах. Опыты профессора Беличенко, которые проводились в Калифорнийском университете, дают положительный прогноз и надежду на скорое научное открытие эффективного лечения синдрома Ретта.

Белый налет на языке

Состояние языка пациента издавна являлось одним из маркеров для установления диагноза врачами. Ведь еще до того, как у пациента ярко проявляются симптомы определенной болезни, язык часто «посылает» сигнал о нарушениях в организме. Именно поэтому о том, если белый язык и что это значит, пациенты часто спрашивают у специалистов.

Еще в древности считалось, что человека нельзя назвать здоровым до тех пор, пока его язык не приобретет здоровый вид. Белый налет появляется, если нарушаются процессы ороговения клеток нитевидных сосочков. Вследствие этого количество роговых масс увеличивается, они становятся толстыми, их сложно очистить.

Язык белеет в связи с разными причинами. В частности, это происходит вследствие заболеваний ЖКТ, инфекции, приемов разных лекарств. Налет может появляться и из-за плохой гигиены ротовой полости. Но для того, чтобы определить нарушения, важно знать, какой должен быть у здорового человека язык. При наличии признаков нарушений важно, чтобы была проведена качественная диагностика и назначено правильное лечение.

Как выглядит язык в нормальном состоянии?

  • Размеры средние, не увеличен.
  • Цвет поверхности бледно-розовый.
  • Умеренная влажность, умеренно выражены сосочки.
  • Нормальная чувствительность, язык нормально функционирует.
  • Допустимый вариант – бело-розовый налет, который легко чистить.
  • Неприятный запах отсутствует.

Изменения, по поводу которых стоит беспокоиться

  • Размеры изменяются, орган отекает, и на нем могут быть видны отпечатки зубов.
  • Меняется цвет спинки языка на сероватый, желтый, белый либо другой, а боковые поверхности краснеют.
  • Отмечается сухость.
  • Сосочки на языке, особенно на корне, увеличиваются, они выглядят, как небольшие пятнышки красного цвета.
  • Постоянно чувствуется жжение, а также беспокоит боль, нарушается восприятие вкуса, присутствует ощущение раздражения и волоса во рту.
  • Отмечается обложенность – образуется обильный налет, который очень трудно очистить. Через некоторое время после удаления человек отмечает, что язык снова покрылся налетом.
  • Появляется не только белый налет на языке: запах изо рта становится неприятным.

Почему язык белый, причины

Причины белого налета на языке, как у взрослого, так и у ребенка, могут быть очень разными. Но если язык обложен белым налетом, причины должен определять врач, проводя диагностику.

Причины белого налета на языке у взрослых и детей могут быть следующими:

  • Непосредственно поражения языка, острые и хронические: воспалительные процессы, влияние лекарственных препаратов.
  • Разнообразные болезни – инфекционные, грибковые, онкологические, недуги внутренних органов, дисбактериоз, гиповитаминоз и др.
  • Другие: неправильный подход к гигиене, курение, потребление алкоголя, неправильно подобранные средства гигиены, потребление пищи белого цвета.

Отвечая на вопрос, от чего налет на языке белый появляется у людей, следует отметить, что этот симптом может быть связан с болезнями пищеварительного тракта, а также это признак того, что проявляется молочница у взрослых и детей.

Впрочем, причины того, почему на языке белый налет у взрослого появляется и не исчезает, могут быть и другими. Так, иногда такая обложенность отмечается у женщин в период климакса.

Если развивается молочница, белый налет на корне языка и по всей его поверхности сопровождает жжение, творожистый налет, которым покрыт язык, сложно снять, если удалить эти массы, отмечается раздражение и раневая поверхность. Впрочем, причины налета на корне языка могут быть связаны и с другими болезнями.

Очень часто кандидоз развивается, если человек длительное время принимает антибиотики, другие лекарственные средства, наркотические вещества, оральные контрацептивы. Также молочница может развиваться у тех, кто злоупотребляет спиртным, в случае ослабленного иммунитета при ВИЧ, гиповитаминозе , дисбактериозе, некоторых общих заболеваниях.

Следует знать, что белый налет на языке у ребенка и взрослого могут спровоцировать и другие причины. Иногда определить, почему у ребенка белый налет на языке появляется, несложно: часто речь идет о неправильной гигиене, потреблении некоторых продуктов и т.п. Но все же нужно помнить, что белый налет во рту у ребенка может быть и следствием болезни.

Окрашивание пищей, потребление сладкого

Появление белого налета отмечается после того, как человек ел творог, сыр или другие молочные продукты. Дисбактериоз полости рта может отмечаться после употребление большого количества сладкого. В полости рта происходит активное размножение грибов, бактерий, как следствие, образуется налет. Также часто дети и взрослые жалуются, что им кисло во рту после сладкого. Однако налет после потребления различных сладостей снимается легко и не является опасным для здоровья. А тем, у кого после еды кисло во рту, следует проконсультироваться и с гастроэнтерологом.

Неправильный подход к вопросам гигиены

Тем, кто беспокоится, как убрать налет с языка, нужно, прежде всего, позаботиться о гигиене полости рта. Очень важно чистить язык каждый день, так как на сосочках отмечается накопление микроскопических частиц пищи. Как следствие, размножаются микробы, появляется белый налет во рту и плохой запах. Поэтому иногда вопрос о том, как избавиться от налета на языке, можно решить, всего лишь начав более тщательно чистить полость рта по утрам.

Однако нужно учесть, что у некоторых людей отдельные средства гигиены (пасты зубные, ополаскиватели и др.) могут спровоцировать проявление аллергии. В свою очередь, аллергия может привести к постоянной обложенности поверхности языка. А в некоторых случаях люди отмечают, что он сильно покраснел, появились дискомфорт, высыпание. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы правильно подобрать средства для гигиены полости рта.

Интоксикация вследствие отравления

Если произошло отравление токсическими веществами, появляется плотный налет белого цвета. Также на слизистой появляются язвы и эрозии. Повышается температура, ухудшается общее состояние.

Наличие вредных привычек

Если человек курит, на слизистую негативно воздействуют химические факторы и высокая температура. При регулярном приеме алкоголя снижается количество воды в организме, в полости рта отмечается постоянная сухость. Как следствие, после особо обильного потребления спиртного утром на языке обнаруживается белый налет.

Кроме описанных выше причин с обложенностью могут быть связаны симптомы болезней языка. Подробные описания таких заболеваний, а также комментарии с фото можно найти в сети. Но если изменился цвет языка, он постоянно обложенный, и при этом отмечается боль или дискомфорт, есть вероятность того, что развиваются заболевания языка у человека. Установить диагноз и определить, чем лечить недуг, поможет специалист.

Десквамативный, язвенный, катаральный глоссит, «географический» язык

Если у пациента отмечается десквамативный и «географический» глоссит, то кроме белого налета отмечаются красные пятна на языке.

Пятна на языке у взрослых, фото

Если у пациента развивается десквамативный глоссит, это свидетельствует об общем дисбактериозе, а также серьезных системных недугах. Следует учесть, если появляются на языке красные пятна, что это участки, на которых либо нет эпителия, либо это сгруппированные вместе измененные сосочки языка. Впрочем, причины того, почему появились красные пятна на языке или на небе, более точно определит врач в процессе исследований. Иногда человек отмечает, что после употребления алкоголя появляются красные пятна, которые позже исчезают.

Но если длительное время не исчезают красные пятна на языке у ребенка, вызывающие дискомфорт, необходимо обязательно показать малыша врачу.

Почему бывает «географический» глоссит, до сих пор не выяснено, при этом воспаление в очагах слущивания клеток эпителия не отмечается. Специалисты полагают, что такой рисунок – это следствие генетических отклонений.

Гальванический стоматит

Проявляется как следствие наличия в полости рта металлических протезов. При таком заболевании появляется налет белого цвета, а также маленькие пятна-пупырышки.

Красные пупырышки на языке, фото

При тяжелом течении болезни отмечаются эрозии и жжение. Если протезы сделаны некачественно, отпечатки зубов появляются по бокам, и в итоге постоянные следы зубов могут спровоцировать появление раздражения. Также подобное может отмечаться, если у пациента неправильный прикус. В таком случае причины отпечатков зубов на языке по бокам должен определить стоматолог или ортодонт и устранить их.

Также нужно учесть, если появились на корне языка пупырышки, что это, возможно, следствие применения зубных паст, в состав которых входят эвкалиптол, анисовое масло, а также применения формалина, антибиотиков, сульфаниламидов, карболовой кислоты и др.

Язвы на языке, причины которых связаны с разными видами стоматита, исчезают, если практиковать правильное лечение. О том, как лечить язвы, должен рассказать врач, определив особенности течения болезни.

Инфекционные болезни

Заболевания, вследствие которых может появиться налет на поверхности языка, это ангина, дизентерия, дифтерия, скарлатина, ВИЧ, гонорея. Впрочем, при перечисленных болезнях отнюдь не осадок-налет является основным симптомом. Ведь пациента беспокоит высокая температура, высыпания, увеличенные воспаленные миндалины, понос, общая слабость и др.

Осматривая полость рта, врач может отметить налет или белые пятна на языке, а также точечные высыпания во рту. При инфекционных заболеваниях также появляется налет и белые пятна у грудничка. Иногда белые пятна на языке у ребенка и взрослого покрывают язвы. Также возможны другие вторичные проявления при инфекционных проявлениях.

Смотрите так же:  Симптомы последнего гриппа

Если человек заражен ВИЧ, и у него развивается СПИД, то белые точки и налет связаны с грибковыми, вирусными, бактериальными инфекциями, которые атакуют вследствие угнетения функции иммунной системы.

Наследственные и системные болезни

При некоторых системных и наследственных болезнях нарушается процесс ороговения клеток языка. Подобное происходит при следующих заболеваниях:

  • лейкоплакия;
  • крауроз;
  • красный волосяной лишай;
  • синдромы Сименса, Брюнауэра и др.;
  • дерматозы.

Болезни внутренних органов

Причины пятен на языке у взрослых и детей, а также появления белого налета могут быть связаны с болезнями ЖКТ, о чем речь шла выше, а также с болезнями других органов и систем.

Тем не менее, следует понимать, что даже постоянный налет – это всего лишь вторичный признак болезни, поэтому делать выводы о заболеваниях, основываясь только на нем, нельзя. Поэтому ниже приведенные признаки болезней следует считать лишь приблизительными.

Иногда на поверхности появляются отметины другого цвета. Так, черное пятно у человека может быть связано с началом развития болезни Крона – в таком случае на языке появляется темное окрашивание к краям от середины.

Белый налет у ребенка

Часто появляется белый налет на языке у грудничка, что вызывает у молодых родителей беспокойство. О чем говорит такое проявление, может точно сказать только врач, который определит причины налета у месячного ребенка в процессе диагностики. Но в некоторых случаях, если появляется белый налет на языке у младенца, родителям беспокоиться не стоит. Это может быть нормальным в таких случаях:

  • если белый налет во рту у грудничка тонким слоем, и его легко убрать щеткой;
  • белый налет на языке у новорожденного появился после кормления;
  • если малыш недавно пил молоко или ел молочные продукты;
  • в случае если ребенок ест очень много сладкого (все же важно ограничивать сладости, чтобы в будущем избежать проблем со здоровьем);
  • если малыш не любит чистить зубы;
  • если произошло окрашивание мелом, красками, карандашами.

Но все же выражено белый язык у новорожденного пугает родителей. Чаще всего, если у грудного ребенка белый язык, речь идет о развитии молочницы, которая часто случается у новорожденных. Как правило, подобное происходит, если ребенок пребывает на искусственном вскармливании, если он родился раньше срока или за ним неправильно ухаживают. При кандидозе может также отмечаться белый налет на миндалинах у ребенка. В этом состоянии малыш становится беспокойным, много плачет, отказывается от груди. На слизистой появляются эрозии, малыш испытывает боль.

Серый налет на языке, фото

Молодым мамам, которые не знают, как бороться с таким недугом, следует учесть, что вероятность проявления такой болячки увеличивается, если кормящая мать потребляет много сладкого, либо малыш, которому введен прикорм, если много сладостей.

Также появление налета и причины пятен на языке у ребенка могут быть связаны с другими болезнями:

  • Стоматит– воспалительный процесс слизистой в полости рта. При стоматите могут появляться язвочки в ротовой полости, белый или серый налет на языке. Повышается температура тела, серый налет на языке, причины которого связаны со стоматитом, становится более выраженным. Могут появиться язвы, пузырьки, красные точки на языке во рту у ребенка. Важно обеспечить своевременное лечение малыша.
  • Глоссит– воспалительный процесс, при котором у малыша болит язык по бокам или в другой области. Иногда родители отмечают, что у ребенка распух язык, появился плохой запах изо рта. Могут появиться мелкие бугорки, язвочки, налет. При тяжелом течении поднимается температура тела. Если родители замечают, что язык у ребенка в пупырышках, и проявившиеся красные пупырышки на языке у ребенка доставляют ему дискомфорт и неудобство, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Кариес и осложнения этого заболевания – при развитии кариеса, лечение которого не проводится, может появиться обложенность и белый налет в горле.
  • Тонзиллит– воспалительный процесс небных миндалин, при котором отмечается обложенность языка, горла, иногда появляются красные точки в горле у ребенка. Иногда родители отмечают, что появляются красные точки на небе у ребенка. Тонзиллит важно своевременно лечить, чтобы не допустить осложнений.
  • Ларингит и фарингит– инфекционные поражения гортани и глотки. При развитии этих заболеваний на языке появляется микробный густой налет, отмечается общая интоксикация организма.

Белый налет на поверхности языка и возле нее появляется и при более серьезных недугах.

  • Скарлатина– болезнь, для которой характерна сыпь. Если заглянуть в полость рта больному ребенку, можно увидеть малиновый язык, на котором отмечается резкое увеличение сосочков. При этом слизистая воспалена, на миндалинах заметен гнойный налет.
  • Дифтерия– при этом заболевании у малыша отмечается белый налет в полости рта, болезненность при глотании. Миндалины розовые и отечные, на них появляется пленочный налет. Передние шейные лимфатические узлы увеличиваются.
  • Болезни органов ЖКТ (обложенность отмечается при гастрите, дисбактериозе, энтероколите).
  • Грипп и ОРВИ.
  • Гиповитаминоз в хронической форме.

Чтобы вовремя обратиться к врачу, пройти диагностику и получить адекватную терапию, необходимо четко знать, как выглядит у здорового человека язык, как выглядит здоровое горло.

Итак, здоровый язык – розовый, посредине вдоль проходит полоса. На ощупь он мягкий, не шершавый, не рыхлый, на нем отсутствуют шишки, язвы. Если делать движения во время принятия еды или просто «чертить» круги, не появляется ощущение дискомфорта или боль. Спинка языка может быть покрыта небольшим налетом, который легко снять. Вкусовые сосочки легко различить – они ярко выражены.

Как выглядит горло здорового человека, фото

Здоровое горло у взрослого и у ребенка – розовое, миндалины не воспалены, на них отсутствует налет.

Диагностику и лечение заболеваний полости рта у взрослых и детей, прежде всего, проводит стоматолог. Именно этот врач, проводя осмотр, определяет, что значит проявление симптомов. Если существует такая необходимость, врач направляет пациента к другим специалистам – инфекционисту, гастроэнтерологу и др.

Также в ходе обследования необходимо сдать анализы крови и мочи. При необходимости проводится бакпосев налета со слизистой. Иногда назначаются и другие анализы.

Если проявляются разнообразные настораживающие симптомы — язык обложен налетом, кончик красный, появляются на корне языка волдыри, болит корень, причины – первое, что нужно определить, чтобы назначить правильную схему лечения.

Очень важно доверить лечение хорошему специалисту, ведь появление налета может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Самостоятельно практиковать лечение нельзя.

Ведь появление белого налета может быть свидетельством очень серьезных болезней, в частности, онкологического заболевания.

Формулировка патологоанатомического диагноза при болезнях органов дыхания (класс X «Болезни органов дыхания» МКБ-10)

Формулировка патологоанатомического диагноза при болезнях органов дыхания (класс X «Болезни органов дыхания» МКБ-10) : Клинические рекомендации / Франк Г.А., Чучалин А.Г., Черняев А.Л. [и др.] — М., 2015. — 40 с.

Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VIII Пленуме Российского общества патологоанатомов (г. Петрозаводск, 22-23 мая 2015 г.).

Формулировка патологоанатомического диагноза при болезнях органов дыхания (класс X «Болезни органов дыхания» МКБ-10) / Франк Г.А., Чучалин А.Г., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Рыбакова М.Г., Орехов О.О., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Васильева О.С. — 2015.

библиографическое описание:
Формулировка патологоанатомического диагноза при болезнях органов дыхания (класс X «Болезни органов дыхания» МКБ-10) / Франк Г.А., Чучалин А.Г., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Рыбакова М.Г., Орехов О.О., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Васильева О.С. — 2015.

код для вставки на форум:

ПРОФИЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПАТОЛОГОАНАТОМОВ

РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО

ФГБНУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА»

ФГБУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ» ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ

ГБОУ ДПО «РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ

ГБОУ ВПО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И.Пирогова» МИНЗДРАВА РОССИИ

ГБОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Формулировка патологоанатомического диагноза при БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(класс X «болезни ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ» МКБ-10)

Франк Г.А., академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, главный внештатный патологоанатом Минздрава России, Первый Вице-президент Российского общества патологоанатомов;

Чучалин А.Г., академик РАН, д.м.н., профессор директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, главный внештатный терапевт Минздрава России;

Черняев А.Л., д.м.н., профессор, заведующий отделом патологии ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России;

Мишнев О.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии и клинической патологической анатомии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Вице-президент Российского общества патологоанатомов;

Зайратьянц О.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России, Вице-президент Российского и Председатель Московского обществ патологоанатомов;

Кактурский Л.В., член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор заведующий ЦПАЛ ФГБНУ НИИ морфологии человека, главный внештатный патологоанатом Росздравнадзора, Президент Российского общества патологоанатомов;

Рыбакова М.Г., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО Первый СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Минздрава России, главный внештатный патологоанатом Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербург;

Орехов О.О., к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением ГКБ № 67, главный внештатный патологоанатом Департамента здравоохранения города Москвы;

Самсонова М.В., д.м.н. заведующая лабораторией патологической анатомии и иммунологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России,

Михалева Л.М., д.м.н., профессор, заведующая лабораторией клинической морфологии ФГБНУ НИИ морфологии человека;

Васильева О.С., д.м.н., заведующая лабораторией профессиональных заболеваний легких ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Клинические рекомендации обсуждены и утверждены

на VIII Пленуме Российского общества патологоанатомов

(г. Петрозаводск, 22-23 мая 2015 г.).

БА – бронхиальная астма

БОД – болезни органов дыхания

БЭ – бронхоэктазия (легких)

ИБС – ишемическая болезнь сердца

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра

МНБ – международная номенклатура болезней

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/ селекции доказательств:

Доказательной базой для данных рекомендаций, являются публикации, вошедшие Кохрейновскую библиотеку, баз данных EMBASE и MEDLINE, МКБ-10, МНБ.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Методы, использованные для формулировки рекомендаций:

Консультации и экспертная оценка:

Предварительная версия была обсуждена на заседании профильной комиссии по специальности «патологическая анатомия» Минзрава России 19.02.2015 г, на заседании Московского общества патологоанатомов 21.04.2015 г, после чего выставлена на сайте Российского общества патологоанатомов (www.patolog.ru) для широкого обсуждения, для того чтобы специалисты, не принимавшие участие в профильной комиссии и подготовке рекомендаций, имели возможность с ними ознакомиться и обсудить их. Окончательное утверждение рекомендаций проведено на VIII Пленуме Российского общества патологоанатомов (22-23 мая 2015 г, г. Петрозаводск).

Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, прокомментировавшими, прежде всего, доходчивость и точность интерпретаций доказательной базы, лежащих в основе данных рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендаций, они были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Приведены правила формулировки заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов, заполнения статистического учетного документа — медицинского свидетельства о смерти при болезнях органов дыхания в соответствие с требованиями действующего законодательства РФ и МКБ-10. Проведена адаптация отечественных правил формулировки диагноза и диагностической терминологии к требованиям и кодам МКБ-10.

Показания к применению:

Унифицированные правила формулировки заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти при болезнях органов дыхания в соответствие с требованиями действующего законодательства РФ и МКБ-10 на всей территории страны необходимы для обеспечения межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о заболеваемости и причинах смерти населения.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-10), с обновлениями за 1996-2014 гг.

«Медицинское свидетельство о смерти» — утверждено приказом МЗ РФ № 241 от 07.08.1998 г.

Клинические рекомендации предназначены для патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, кардиологов и врачей других специальностей, а также для преподавателей клинических кафедр, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики болезней органов дыхания и их статистического учета среди причин смертности населения. Цель рекомендаций – внедрить в практику унифицированные правила формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинских свидетельств о смерти при болезнях органов в соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). Правила распространяются на заключительные клинические и судебно-медицинские диагнозы в связи с лежащими в их основе общими требованиями к формулировке и необходимостью их сличения (сопоставления) при проведении клинико-экспертной работы. Приведены примеры построения (формулировки) патологоанатомических диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти.

Клинические рекомендации составлены на основании обобщения данных литературы и собственного опыта авторов. Авторы отдают себе отчёт в том, что построение и формулировка диагнозов могут изменяться в будущем по мере накопления новых научных знаний. Поэтому, несмотря на необходимость унификации формулировки патологоанатомического диагноза, некоторые предложения могут послужить поводом для дискуссии. В связи с этим любые иные мнения, замечания и пожелания специалистов будут восприняты авторами с благодарностью.

По отчетам Министерства здравоохранения РФ за 2013 год болезни органов дыхания [БОД] (класс Х по МКБ -10) по заболеваемости составили в абсолютных числах 24024922 или 20634,2 на 100 тыс. населения и прочно удерживают 5 место среди всех заболеваний [11,12]. Из них на такие болезни, как пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, интерстициальные болезни легких приходится 15,5% от всех БОД. В Российской Федерации смертность от БОД в 2013 г составила 51,6 на 100 населения (74068 умерших), из них от пневмоний — 26,7 на 100 тыс. населения, ХОБЛ — 21,2 на 100 тыс. населения, бронхиальной астмы (БА) – 1,2 на 100 тыс. населения. Смертность от хронических заболеваний легких среди всех умерших от БОД составляет 38,9%, при проведении патологоанатомических вскрытий – 34,5%. Доля расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов при пневмонии в 2013 г составила 11,3%, для хронических заболеваний легких этот показатель был равен 32,1 % [11,12] .

Диагноз – один из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении, основа управления качеством медицинских услуг, документальное свидетельство профессиональной квалификации врача. Достоверность данных, представляемых органами здравоохранения о заболеваемости и смертности населения, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти. Особенно высока ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.

Построение (формулировка) диагноза основано на нозологическом принципе и соответствии требованиям Международной номенклатуры болезней (МНБ), в частности «Перечню болезней нижних дыхательных путей» (1979); руководствам и национальным программам Всероссийского общества пульмонологов; Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра, Женева 1995 (МКБ -10) и рекомендациям ВОЗ (МКБ -10, том 2) [10], а также добавленным рубрикам в соответствии с обновлением ВОЗ 1996-2014 гг. (Письмо Минздрава России от 05.12.2014 г. №13-2/1664).

МКБ-10 является последней в серии пересмотров классификаций, первая из которых была формализована в 1893 г. как классификация Бертильона, или Международный перечень причин смерти. В современной МКБ-10 патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для решения общих эпидемиологических задач, а также и для оценки качества оказания медико-санитарной помощи. [6].

Главная цель международной номенклатуры болезней (МНБ) заключается в том, чтобы определить название каждой нозологической формы. Основные критерии при выборе названия – это его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание причины, ее вызывающей. В МНБ определения всех болезней и синдромов являются краткими, каждое определение дополнено перечнем синонимов. В 1979 году вышел в свет перечень болезней нижних дыхательных путей (Diseases of the low respiratory tract), который следует использовать при формулировке клинического диагноза.

Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики болезней органов дыхания и их статистического учета среди причин смертности населения.

В структуре заключительного клинического, патологоанатомического или судебно-медицинского диагнозов «Пневмония» может занимать различные позиции [15, 16].

Во-первых, пневмония рассматривается как основное заболевание (первоначальная причина смерти), самостоятельное или коморбидное (конкурирующее или сочетанное заболевания), имеет свой код по МКБ-10 и веские клинико-патологоанатомические основания для такого заключения.

Смотрите так же:  Прививка в три месяца гепатит

Во-вторых, «Пневмония» часто и обоснованно, в соответствие с требованиями МКБ-10 (см. т.2), учитывается в диагнозе как осложнение основного заболевания, и не получает кода по МКБ-10 для последующего статистического анализа.

В-третьих, «Пневмония» может быть учтена в диагнозе как проявление основного заболевания, то есть соответствует коду J17* Пневмония при болезнях, классифицируемых в других рубриках. Это относится к классифицируемым в других рубриках бактериальным, вирусным, микотическим, паразитарным и другим пневмониям. При этом кодирование осуществляется не по пневмонии, а по конкретной нозологической форме, проявлением которой она явилась.

Наконец, в-четвёртых, пневмонии могут классифицироваться в других рубриках МКБ-10 и иметь соответствующие коды. Например, к ним относятся: врождённая пневмония (P23.9), пневмония новорождённых (P24.9), пневмония при анестезии во время беременности (O29.0), родов (O74.0), послеродового периода (O89.0), пневмония (в МКБ-10: пневмонит) при вдыхании твёрдых и жидких веществ (J69.-) и другие.

В классификации (рубрификации) пневмонии в МКБ-10 преобладает этиологический (микробиологический) принцип, поэтому при выясненной этиологии пневмонии, когда она рассматривается как основное заболевание, в МКБ-10 имеются необходимые коды. Для определения возбудителя, необходимо, в первую очередь использовать результаты прижизненного микробиологического и других современных лабораторных методов исследования. Рекомендуется проводить микробиологическое и бактериоскопическое исследование трупного материала. В тех случаях, когда возбудителя пневмонии установить не удается, следует в порядке исключения использовать коды J18.0Бронхопневмония неуточнённая и J18.1Долевая пневмония неуточнённая.

Диагноз «Гипостатическая пневмония» (J18.2) не может рассматриваться в качестве основного заболевания, такая пневмония указывается в рубрике «Осложнения основного заболевания» и не кодируется. От заключения о наличии гипостатической пневмонии следует воздержаться до проведения микроскопического исследования, так как часто на фоне венозного полнокровия лёгких морфологический субстрат пневмонии может отсутствовать. Термин «гипостатическая» в диагнозе не употребляется.

При формулировке диагноза пневмонии в клинической и патологоанатомической практике основным заболеванием при соответствующем клинико-анатомическом и микробиологическом обосновании могут явиться:

  • · вирусные пневмонии (см. рубрики J09 – J12),
  • · бактериальные пневмонии (см. рубрики J13 – J 16),
  • · вирусно-бактериальные пневмонии (в МКБ-10 отсутствуют соответствующие рубрики, такие пневмонии кодируются по соответствующей вирусной пневмонии, с включением в диагноз бактериальных проявлений),
  • · пневмонии, вызванные атипичными возбудителями (микоплазмы, хламидии, легионеллы, коксиелла Бернетта). При этом пневмонии, вызванные легионеллами, учитываются в другой рубрике МКБ-10 (A48.1 Болезнь легионеров).

При вирусной пневмонии, в частности, при гриппе, патологоанатомический диагноз следует формулировать, принимая во внимание добавленную ВОЗ в МКБ-10 рубрику J09 «Грипп, вызванный определённым идентифицированным вирусом гриппа», а также сохранённые рубрики J10 «Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа» и J11 «Грипп, вирус не идентифицирован».

Другие вирусные пневмонии представлены в рубрике J12 «Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках». Здесь нашли своё место пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1), аденовирусами (J12.0), вирусами парагриппа (J12.2), а также и другие вирусные пневмонии (J12.8), в том числе и неуточнённые (J12.9). В соответствии с обновлениями ВОЗ, в МКБ-10 внесено дополнение: J12.3 «Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека». Также дополнительно была введена рубрика J21.1 «Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека».

Пример патологоанатомического диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти.

  • Основное заболевание. J10. Грипп A (H1N1) (указать вариант гриппа по данным вирусологического исследования, на основании каких методов исследования он был установлен – ПЦР назофарингиальных смывов или отпечатков со слизистой оболочки носоглотки, выращивание вируса на куриных эмбрионах, указать титр антител и дату исследования): двустороннее острое диффузное альвеолярное повреждение легких по типу острого респираторного дистресс-синдрома взрослых (подтвержденное клинико-рентгенологическими данными), острый геморрагический ларинготрахеит (при наличии беременности – указывается в этой рубрике: при беременности, сроком … и т.д.).
  • Фоновые заболевания (если есть). Ожирение (степень, данные индекса массы тела – ИМТ), ХОБЛ (подтвержденная показателями функции внешнего дыхания), бронхоэктазы, бронхиальная астма (форма, тяжесть течения, контролируемая/неконтролируемая), сахарный диабет (тип, компенсация/декомпенсация), хроническая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм и т.д.
  • Осложнения основного заболевания. Морфологический субстрат и клинические данные острой дыхательной недостаточности — ОДН (степень), недостаточности кровообращения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (с их характеристикой при ХОБЛ). Отек головного мозга (если диагностирован).
  • Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Интубация трахеи (трахеостомия – длительность) и ИВЛ (если проводилась, сколько суток). Осложнения интубации трахеи и ИВЛ.
  • Сопутствующие заболевания. Атеросклероз (локализация, степень выраженности).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) диффузное альвеолярное повреждение

в) грипп A (H1N1) [J10].

II. Ожирение 3 степени [E66.3]

Аспирационная пневмония у взрослых практически всегда является осложнением основного заболевания. Формулировка диагноза при этом требует исключения ятрогенного характера такой пневмонии. При аспирационной пневмонии определяется анаэробная флора полости рта (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), а также микст аэробов (Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa)

При наличии абсцессов легкого диаметром менее 2 см правомочно использовать термин очагово-сливная бронхопневмония с абсцедированием в качестве осложнения основного заболевания. Абсцесс легкого приобретает статус основного заболевания только в тех наблюдениях, когда диаметр абсцесса превышает 2 см., или при убедительных признаках его хронического характера.

При злокачественных новообразованиях пневмония (параканкрозная) является осложнением основного заболевания. Это также относится к подавляющему большинству пневмоний при сахарном диабете, хронической алкогольной интоксикации и алкоголизме, многих других заболеваниях, особенно сопровождающихся иммунодефицитным состоянием.

Термин «Хроническая пневмония» не должен фигурировать в диагнозе, поскольку нет единой этиологической и морфологической основы для этого синдрома. В настоящее время следует использовать названия конкретных нозологических форм и их этиологических факторов (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum и др.), вызывающих гранулёматозное воспаление и образование каверн.

В МКБ-10 не предусмотрено подразделение и кодирование пневмоний на внебольничные (домашние, контагиозные, в том числе и атипические) и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные, в том числе, вызванные атипическими возбудителями).

Согласно рекомендациям Россйиского респираторного общества (2010), внебольничная пневмония – это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского уходаотделения длительного медицинского наблюдения более 14 суток, — сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы (Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых, Российское респираторное общество, межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2010).

Наиболее тяжело внебольничные пневмонии протекают у лиц пожилого возраста, при наличии коморбидных заболеваний (онкологических и гематологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета, заболеваний почек и печени, ХОБЛ, алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации, вирусных инфекций и др.). Летальность при этом составляет 15 – 30%. Такие внебольничные пневмонии нередко рассматриваются либо как основное заболевание, либо как конкурирующее или сочетанное в составе комбинированного основного заболевания.

В России заболеваемость внебольничными пневмониями среди всех возрастных групп составляет 10-15 случаев на 1000 населения. Летальность в середине 90-х гг. составляла около 2,2% случаев от числа госпитализированных больных, а к началу 2000 г. достигла 5% среди лиц среднего возраста и 30% — у пожилых. По данным проводимого Роспотребнадзором еженедельного мониторинга, в период 2009-2012 гг. летальность от внебольничных пневмоний (зарегистрированных по оперативным данным) составляла в среднем 0,5% еженедельно, доходя в период пандемического распространения гриппа А H1N1 в 2009 г. до 1,2%, а по итогам 2011 г. – до 0,9%.

Согласно приказа Минздрава России № 300 от 18.10.1998 «Стандарты диагностики и лечения пневмоний и обструктивной болезни легких», ошибки в диагностике внебольничных пневмоний достигают 20%, диагноз в первые 3 дня болезни ставится лишь у 35% заболевших.

Внебольничную пневмонию следует различать от внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной) пневмонии, как отдельную форму, имеющую принципиально другие эпидемиологические особенности, включающие как спектр возбудителей, так и факторы эпидемического процесса, и, соответственно, другие принципы лечения и меры профилактики.

Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии, как правило, являются вторичными пневмониями, т.е. осложнением основного заболевания. Основными возбудителями нозокомиальных пневмоний в настоящее время являются: Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., а также устойчивые к пенициллину штаммы золотистого стафилококка. В исключительном случае статус нозокомиальной пневмонии может быть повышен в диагнозе до уровня основного заболевания.

При невозможности проведения бактериологического исследования следует обязательно определить тинкториальные свойства возбудителя при окраске по Граму (положительные или отрицательные) и внести это в патологоанатомический диагноз для этиологической характеристики болезни. В этих случаях следует использовать код J15.8 Другие бактериальные пневмонии с указанием в диагнозе грамм-отрицательной или грам-положительной микрофлоры [9]. Код J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая, как и другие коды, оканчивающиеся на «.9» в диагнозе, особенно патологоанатомическом или судебно-медицинском, по требованию МКБ-10 не употребляются, т.к. указывают на неуточненную причину смерти.

Характеризуя пневмонию, помимо ее этиологии, следует указать ее локализацию и распространенность (сегмент, доля и т.д.) и вариант (очаговая, очагово-сливная, долевая или плевропневмония) и не указывать такие характеристики, как, например, вне- и внутрибольничная, гипостатическая, послеоперационная, параканкрозная и другие. Сегменты легких принято нумеровать римскими цифрами от I до X. Термин «крупозная пневмония» не употребляется.

Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти.

Пневмония – основное заболевания

Основное заболевание. J13. Пневмония: пневмококковая сливная нижней доли правого легкого, или долевая пневмония с поражением нижней доли правого легкого, вызванная St. pneumonia (бактериологическое исследование, дата), с ограниченным (распространенным) фибринозным плевритом.

Осложнения. Фибринозный перикардит. Отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя нижнедолевая пневмококковая пневмония [J13]

Основное заболевание. J15.2. Пневмония: стафилококковая (бактериологическое исследование, дата), очагово-сливная в VI-X сегментах правого легкого.

Осложнения. Некардиогенный отек легких.

Основное заболевание J15.8. Пневмония: вызванная грамположительной бактериальной флорой (бактериоскопическое исследование), двусторонняя очаговая в нижних долях.

Основное заболевание J15.8. Пневмония: вызвана грамотрицательной бактериальной флорой (бактериоскопическое исследование), очагово-сливная в нижней доле (или в … сегментах) левого легкого.

Основное заболевание J18.1. Пневмония: правосторонняя нижнедолевая. Очаговый (распространенный) фибринозный плеврит справа.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя нижнедолевая плевропневмония [J18.1]

Пневмония – осложнение основного заболевания

Основное заболевание. I61.0. Внутримозговая гематома (размеры) в области теменной и затылочной долей правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (локализация, степень, стадия)

Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь (характеристика изменений сердца и почек). (I10).

Осложнения. Очаговая (очагово-сливная) бронхопневмония, вызванная Kl. рneumonia (бактериологическое исследование, дата), в V-Х сегментах правого легкого. Отек легких. Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя бронхопневмония

в) внутримозговая гематома [I61.0].

II. Гипертоническая болезнь [I10].

Основное заболевание. J85.1. Хронический абсцесс в I-III сегментах правого легкого, дренируемый II сегментарным бронхом, с организующейся перифокальной пневмонией.

Осложнения. Правосторонний фибринозно-гнойный плеврит (или эмпиема плевры, 200 мл).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Эмпиема плевры

б) хронический абсцесс в верхней доле правого легкого с пневмонией [J85.1]

Основное заболевание. К25.4 Язвенная болезнь желудка: хроническая язва желудка (размеры) в области малой кривизны с кровотечением. Операция: лапаротомия, ушивание язвы, дренирование брюшной полости (дата).

Осложнения. Аспирационная очагово-сливная пневмония в I-III сегментах правого и IV-X сегментах левого легкого.

Основное заболевание. F10.1. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями.

Осложнения. Аспирационная двусторонняя очагово-сливная бронхопневмония в IV-X сегментах легких (или двусторонняя аспирационная нижнедолевая пневмония).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Код J41 рекомендуется использовать в случаях необструктивного бронхита и/или с обратимой обструкцией. Другими словами, этот код может быть использован при поражении только крупных бронхов. Хронический бронхит может быть основным или сопутствующим заболеванием.

ХОБЛ в патологоанатомическом диагнозе может занимать позиции основного заболевания или при коморбидном состоянии – конкурирующего или сочетанного, а также сопутствующего.

Для кодирования ХОБЛ используют рубрику J44.-. Морфологически ХОБЛ представлена тремя составляющими: хроническим диффузным бронхитом и бронхиолитом, пневмосклерозом междольковой соединительной ткани (перибронхиальный и периваскулярный пневмосклероз может быть выявлен только гистологически), хронической обструктивной эмфиземой легких (чаще всего сочетанием центролобуллярной и буллезной). Патологоанатомической диагноз ХОБЛ может быть поставлен на аутопсии только на основании трех перечисленных выше признаков. При этом клинически (данные спирометрии) определяется прогрессирующая необратимая обструкция дыхательных путей, ведущая к развитию дыхательной или легочно-сердечной недостаточности. Кроме того, ХОБЛ осложняется прогрессирующей вторичной легочной гипертензией и формированием легочного сердца.

При обострении ХОБЛ следует использовать два кода: J44.0 («с респираторной инфекцией нижних дыхательных путей, включая вирусную») – при ХОБЛ с обострением и пневмонией и J44.1 («с обострением бактериальным или неуточненным») – при ХОБЛ с обострением без пневмонии.

Код J44.8 («другая уточненная» ХОБЛ) — следует использовать при ХОБЛ вне обострения и различных формах облитерирующего бронхиолита вне обострения.

Вторичная легочная гипертензия с формированием легочного сердца является осложнением ХОБЛ, поскольку обнаруживаются не во всех наблюдениях (однако отнесение их к проявлением ХОБЛ не является ошибкой при формулировании диагноза).

Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти.

Основное заболевание. 1. J18.1. Долевая плевропневмония (желательно указать этиологию) в верхней доле правого легкого. Распространенный фибринозный плеврит справа.

Фоновое заболевание. ХОБЛ: хронический гнойный обструктивный диффузный бронхит, диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких (центролобуллярная, панацинарная) верхних долей, буллезная эмфизема легких во всех сегментах обоих легких.

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (целесообразно указать среднее давление в легочной артерии — СДЛА — больше 35 мм рт. ст., если оно определено при ЭХО-кардиографии, наличие атеросклероза легочных артерий, массу сердца, толщину стенки правого желудочка, желудочковый индекс более 0,6).

Медицинское свидетельство о смерти.

I. а) Острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя верхнедолевая плевропневмония [J18.1]

Не только долевая пневмония (плевропневмония), но и, в виде исключения, очагово-сливная бронхопневмония может быть основным заболеванием при наличии фонового – ХОБЛ, если объем поражения легких составляет 3-5 и более сегментов.

  • Основное заболевание. J44.1 ХОБЛ: хронический обструктивный диффузный бронхит в стадии обострения, фиброз междольковой соединительной ткани, хроническая обструктивная эмфизема легких (центролобулярная, панацинарная или/ буллезная).
  • Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (целесообразно указать среднее давление в легочной артерии — СДЛА — больше 35 мм рт. ст., если оно определено при ЭХО-кардиографии, наличие атеросклероза легочных артерий, массу сердца, толщину стенки правого желудочка, желудочковый индекс более 0,6).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) легочно-сердечная недостаточность.

б) легочное сердце

в) ХОБЛ в стадии обострения [J44.1]

  • Основное заболевание. J44.0 ХОБЛ в стадии обострения: хронический обструктивный диффузный бронхит в стадии обострения, фиброз междольковой соединительной ткани, хроническая обструктивная эмфизема легких (центролобулярная, панацинарная или/ буллезная), очагово-сливная бронхопневмония в IV-VI сегментах правого и IX-X сегментах левого легких
  • Осложнения. Острая дыхательная недостаточность (по данным истории болезни). Отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая дыхательная недостаточность.

б) правосторонняя полисегментарная бронхопневмония

  • Основное заболевание J44.8. Хронический облитерирующий констриктивный бронхиолит (подтвержденный при открытой или трансбронхиальной биопсией или посмертно при гистологическом исследовании), диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких.
  • Осложнение. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (целесообразно указать среднее давление в легочной артерии — СДЛА — больше 35 мм рт. ст., если оно определено при ЭХО-кардиографии, наличие атеросклероза легочных артерий, массу сердца, толщину стенки правого желудочка, желудочковый индекс более 0,6).

Кроме бронхиолита, который может быть главной причиной обструкции при ХОБЛ, все остальные варианты облитерирующего или констриктивного бронхиолита чаще являются следствием химического воздействия (жидкости, газы, дымы, пары) — код J68.4, воздействия лекарственных препаратов (D-пеницилламин, препараты золота, сульфосалазан) — код J70.3, осложнением лучевой терапии – код J70.1. Во всех остальных случаях облитерирующий бронхиолит будет осложнением или проявлением основного заболевания (диффузные болезни соединительной ткани, посттрансплантационные синдромы, инфекционные заболевания).

У лиц старше 60-70 лет довольно часто на аутопсии наблюдаются изменения легких, сходные с ХОБЛ, но без типичных клинических проявлений (кашель, одышка, обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания) и легочной гипертензии. При этом ткань легкого имеет тряпичный вид, но без ячеистости рисунка на разрезе, бронхи могут значительно выступать над поверхностью разрезов, просветы их обычно пусты, а стенки утолщены незначительно. При такой макроскопической картине легких следует диагностировать старческую инволюцию легких (сенильные легкие), использовать код J98.4 и использовать рубрику сопутствующие заболевания.

Смотрите так же:  Изменения яйценоскости кур в определенных пределах

Бронхоэктазия легких

Бронхоэктазия (БЭ) легких может быть указана как основное заболевание в случае локализованного поражения одного или обоих легких. В патологоанатомическом диагнозе необходимо указать вариант бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, сухие, «мокрые» — нагноившиеся) и их посегментарную локализацию. При подозрении на наличие бронхоэктазов необходимо простричь во время аутопсии все бронхи до субсегментарных.

Врожденные БЭ имеют код Q33.4, который используется только у детей первых двух лет жизни, у взрослых применяют код J47. БЭ при туберкулёзе кодируются по основному заболеванию (А15, А16).

Пример формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти

  • Основное заболевание. J47. Бронхоэктазия легких: ограниченные (локальные), сухие (нагноившиеся) мешотчатые (цилиндрические, варикозные) бронхоэктазы в VI–VIII сегментах правого и VIII–X сегментах левого легкого, локальный хронический гнойный бронхит, очаговый перифокальный пневмосклероз, иррегулярная (перифокальная) эмфизема легких, перифокальные ателектазы легкого.
  • Осложнения. Хроническая дыхательная недостаточность (по данным истории болезни). Кровь в просвете трахеи и бронхов вследствие рецидивирующего легочного кровотечения. Вторичный амилоидоз (характеристика). Анемия (характеристика).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) хроническая дыхательная недостаточность.

б) бронхоэктазы правого и левого легких [J47].

Бронхиальная астма

Для кодирования бронхиальной астмы (БА) используют коды J45 и J46.

При формулировке диагноза БА следует указывать форму астмы (эндогенная, экзогенная, смешанная), степень тяжести (легкая, интермиттирующая, средней тяжести, тяжелая), периоды течения (ремиссия, обострение, затухающее обострение, непрерывно рецидивирующее течение), гормонозависимость.

Если на аутопсии есть основные признаки астматического статуса:

  • · тотальная обструкция бронхов всех калибров (особенно мелких подплевральных) густым бесцветным секретом и/или густой слизисто-гнойной мокротой, выдавливающейся в виде «червячков»;
  • · острое вздутие всех отделов бледно-розовых с поверхности и на разрезе легких;
  • · отпечатки на них рёбер;
  • · передние отделы лёгких перекрывают почти полностью область сердца, −

то в код J46 «Астматический статус» следует ввести такие же цифры после точки, как при коде J45, иначе не будет учтено, при какой форме БА (эндогенной или экзогенной) развился астматический статус.

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти.

  • Основное заболевание J45.0 Бронхиальная астма: экзогенная средней степени тяжести, фаза ремиссии, гормонозависимая.
  • Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии (с указание источника). Отек легких (если есть).
  • Основное заболевание. J46.1 Бронхиальная астма: эндогенная, тяжелого течения, фаза обострения, гормонозависимая. Астматический статус: хронический десквамативный бронхит, тотальная обструкция бронхов секретом, острое вздутие легких.
  • Осложнение. Отек головного мозга.
  • Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. ИВЛ (трахеостомия, дата) в течение суток. Фибринозно-геморрагический трахеит.

Медицинское свидетельство о смерти

б) острое вздутие легких

в) бронхиальная астма, астматический статус [J46.1]

В тех ситуациях, когда при БА имела место передозировка b2-агонистов или метилксантиновых препаратов, следует использовать коды из блока Т36 — Т50. При этом, симптомы, свидетельствующие о передозировке, преобладают по степени выраженности над симптомами самой БА, следовательно, в этих случаях передозировка лекарственных веществ является причиной госпитализации или смерти больного, и такие состояния трактуются как ятрогенная патология.

Профессиональную БА шифруют кодами J45.0 и J45.1. При формулировке диагноза следует указать причинные факторы заболевания (аллерген), в случае отсутствия его идентификации – на комплекс воздействия факторов внешней среды, способных вызвать сенсибилизацию организма.

Патологоанатому следует учитывать, что в клинике могут возникать значительные трудности в дифференциальной диагностике БА и ХОБЛ. Зарубежные пульмонологи в этой связи сочли необходимым выделение особого синдрома ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome), в котором признаки БА и ХОБЛ «перекрывают друг друга» [18]. (GINA Updated 2015, www.ginastma.org; Gold 2015, www.goldcopd.org).

Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов.

Основное заболевание. J45.0 Бронхиальная астма: профессиональная, экзогенная (гиперчувствительность к эпидермису, шерсти животных и комбикормам), средней степени тяжести, фаза обострения.

Основное заболевание. J45.0. Бронхиальная астма: профессиональная, экзогенная, вызванная контактом с латексом, фаза ремиссии.

Основное заболевание. J45.1. Бронхиальная астма профессиональная: экзогенная, вызванная воздействием паров хлора, фаза ремиссии.

Интерстициальные болезни легких (диффузные паренхиматозные заболевания легких)

Болезни легких, вызванные внешними факторами

В эту группу заболеваний включают профессиональную патологию, вызванную неорганической пылью (J60 — J65); болезни легких, обусловленные органической пылью (J66 — J67), респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, парами, жидкостями, радиацией (J68 — J70).

К группе пневмокониозов (J60 — J64) относят заболевания легких, вызванные воздействием промышленной пыли, проявляющиеся интерстициальным поражением легких с развитием фиброза, а в некоторых случаях – хронического бронхита. С 1996 г. в России действует новая классификация пневмокониозов, разработанная в ФБГНУ «НИИ медицины труда» и утвержденная МЗ РФ. В этой классификации оценивают тяжесть течения болезни (медленно и быстро прогрессирующее течение, позднее развитие), функциональные изменения (фаза компенсации дыхательной функции, рестриктивный тип с переходом в смешанный, легочно-сердечная недостаточность), осложнения [8].

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза.

Основное заболевание. J60. Антрокосиликоз: интерстициальная форма с хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких, медленно прогрессирующее течение.

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (характеристика). Отек легких.

Основное заболевание. J61. Асбестоз: интерстициальный фиброз с облитерацией плевральных полостей, быстро прогрессирующее течение.

Осложнения. Фиброзный плеврит (перикардит). Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (характеристика).

Основное заболевание. J62. Силикоз: узелковая (узловая) форма, медленно прогрессирующее течение.

У пациентов с силикозом довольно часто присоединяется туберкулез. Тогда это заболевание называют силикотуберкулезом и шифруют кодом J65. Однако при прогрессировании туберкулеза, когда в клинической картине он играет ведущую роль (двусторонняя диссеминация легких, лобит, казеозная пневмония), туберкулез шифруют кодами A15–A16, а фоновым заболеванием служит силикоз.

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза.

Основное заболевание. J62.0 Талькоз: умеренно выраженный интерстициальный фиброз, хронический бронхит, эмфизема легких.

Основное заболевание. J63.8. Пневмокониоз: гиперчувствительный пневмонит от воздействия пыли твердых сплавов, функционально-рестриктивный тип.

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (характеристика).

К болезням дыхательных путей, вызванным специфической органической пылью (J66.0 — J66.8) относят биссиноз, другие заболевания легких, вызванные хлопковой пылью, болезнь трепальщиков льна, пеньковую лихорадку (или каннабиоз), лихорадку молотильщиков (зерновую лихорадку). Острые респираторные заболевания от воздействия растительной и животной пыли следует относить к коду J66.8.

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза.

Основное заболевание. J66.0. Биссиноз: с исходом в интерстициальный фиброз, эмфизема легких.

Основное заболевание J66.8. Пылевой хронический бронхит или ХОБЛ от воздействия зерновой пыли, зерновая лихорадка (по данным истории болезни).

Гиперчувствительный (синонимы – гиперсенситивный, экзогенный аллергический) пневмонит (альвеолит) (J67.0 — J67.9), вызванный органической пылью, характеризуется преимущественно интерстициальным поражением легких с рестриктивным типом нарушений функции внешнего дыхания, острым и хроническим течением. В этиологии этих заболеваний основное значение принадлежит сельскохозяйственной пыли (растительного и животного происхождения), содержащей патогенные плесневые грибы, актиномицеты. Наиболее изученными являются легкое фермера (J67.0) и легкое птицевода (J67.2). Рубрику J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточнённой органической пылью, применяют для кодирования экзогенного аллергического альвеолита, если не установлен вид органической пыли, вызвавшей это заболевание или она носит смешанный характер.

Примеры формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти.

Основное заболевание J67.2. Экзогенный аллергический альвеолит (легкое птицевода): диффузный двусторонний интерстициальный фиброз (необходимо указать степень выраженности).

Основное заболевание. J67.8. Экзогенный аллергический альвеолит или гиперсенситивный пневмонии (легкое скорняка): интерстициальный фиброз легкого с сотовой дегенерацией.

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (характеристика).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) легочно-сердечная недостаточность

б) легочное сердце

в) экзогенный аллергический альвеолит в стадии интерстициального фиброза [J67.8].

При идиопатической интерстициальной пневмонии (идиопатическом фиброзирующем альвеолите, пневмоните) или интерстициальной пневмонии с установленной этиологией используют следующие коды: J84.0 — альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, J84.1 — все варианты идиопатического фиброзирующего альвеолита – интерстициального фиброза легких (ИЛФ), J84.8 – другие уточненные интерстициальные легочные болезни. При формулировке диагноза следует указать гистологическую форму в соответствии с современной классификацией.

Пример формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинского свидетельства о смерти.

Основное заболевание. J84.1*. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (идиопатическая интерстициальная пневмония, идиопатический интерстициальный фиброз легких) (гистологически – обычная интерстициальная пневмония ) с исходом в сотовое легкое.

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия с формированием легочного сердца: среднее давление в легочной артерии (СДЛА) 55 мм рт.ст., атеросклероз легочной артерии II стадия, 2-я степень, толщина стенки правого желудочка 0,6 см, чистая масса правого желудочка 138 г, желудочковый индекс 0,88. Спонтанный правосторонний пневмоторакс. Ателектаз правого легкого.

*при другой гистологической форме идиопатической интерстициальной пневмонии — криптогенной организующейся пневмонии используют код J84.8.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) легочно-сердечная недостаточность

б) легочное сердце

в) идиопатический интерстициальный фиброз или идиопатический фиброзирующий альвеолит [J84.1].

При кодировании гнойных и некротических изменений следует использовать коды J85 — J86. Крайне редко в патологоанатомической практике используется код J85.0 — гангрена легкого. Код J86 используют в исключительных случаях, когда имеется пиоторакс и невозможно определить его связь с основным диагнозом – пневмонией, раком легкого или болезнью плевры. Коды J90 – J99 не применяют для шифрования самостоятельных нозологических единиц, они обозначают осложнения другого основного заболевания или непосредственную причину смерти (J96.0 – острая респираторная, дыхательная недостаточность, J96.1 – хроническая респираторная, дыхательная недостаточность).

Редкие заболевания легких

Так называемые «редкие заболевания легких» встречаются в патологоанатомической практике все чаще и кодируются не в разделе патологии органов дыхания. В связи с эти считаем, что часть из них должна быть представлена в данных клинических рекомендациях. Для точного описания редких видов патологии легких рекомендуется использовать монографию А.Г.Чучалина «Энциклопедия редких болезней» [17]. Например, при врожденной аденоматозной мальформации у лиц старше 20 лет выделят 4 типа: 1-й тип — мультилокальные кистозные полости диаметром 3-10 см, 2-й тип – множественные кисты диаметром менее 2 см, 3-й тип – иррегулярные множественные кисты менее 0,2 см, 4-й тип – гигантские кисты от 7 см в периферических отделах легких. При всех видах аденоматозной мальформации все кистозные образования выстланы однорядным кубическим эпителием в отличие от буллезной эмфиземы. При врожденных бронхогенных кистах гистологические изменения напоминают строение бронхиол. Перечень редких заболеваний легких с кодами по МКБ-10 приведен ниже.

  • J 84.0 Альвеолярный легочный протеиноз
  • E84.0 Муковисцидоз
  • E85.8 Амилоидоз
  • E83 (+99.8) Идиопатический гемосидероз
  • I27.0 Идиопатическая легочная гипертензия
  • M31.0 Синдром Гудпасчера
  • M31.3 Гранулематоз Вегенера
  • M30.1 Ангиит-гранулематоз Чардж-Стросса
  • D76.0 Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
  • E83.5 Альвеолярный микролитиаз
  • J98.2 Интерстициальная эмфизема легких
  • Q33.0 Бронхогенные кисты – поликистоз легких
  • D86.0 Саркоидоз

Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов.

Основное заболевание. M31.3 Гранулематоз Вегенера: злокачественная гранулема носа, некротический васкулит сосудов мелкого и среднего калибра легких и почек

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (характеристика).

Основное заболевание. D76.0 Лангергансо-клеточный гистиоцитоз (эозинофильная гранулема) с преимущественным поражением легких: диффузно-очаговый интерстициальный гранулематоз, множественные кисты и участки буллезной эмфиземы в верхних и средних долях легких.

Основное заболевание. D48.1 Лимфангиолейомиоматоз легких: множественный очаги гладкомышечной пролиферации, мелкокистозные (сотовые) легкие.

Осложнения. Двусторнний хилоторакс (по 600 мл).

Основное заболевание. Q33.0. Двусторонний субтотальный поликистоз легких или бронхогенные кисты в1-3 сегментах правого и 4-8 сегментах левого легкого.

Осложнения. Очагово-сливная бронхопневмония в VI-X сегментах левого легкого.

Основное заболевание. Q33.0. Двусторонний субтотальный поликистоз легких или бронхогенные кисты в I-III сегментах правого и IV-VIII сегментах левого легкого.

Осложнения. Очагово-сливная бронхопневмония в VI-X сегментах левого легкого.

Основное заболевание. Q33.0. Интралобарная секвестрация в VII-X сегментах левого легкого (у лиц старше 20 лет в 60% поражение левого легкого).

Осложнения. Очагово-сливная бронхопневмония в VI сегменте левого легкого.

Основное заболевание. Q33.0. Врожденная аденоматоидная мальформация (указать один из 4 типов) правого легкого.

Осложнения. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (характеристика).

Диагноз в пульмонологии не является перечнем выявленных у больного нозологических форм, синдромов и симптомов, он должен носить нозологический и патогенетический характер. В диагнозе должны быть выделены рубрики «Основное заболевание», «Осложнения основного заболевания» (с подрубрикой «Реанимационные мерориятия и интенсивная терапия») и «Сопутствующие заболевания». При коморбидном состоянии после рубрики «Основное заболевание» самостоятельной рубрикой указываются конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания.

Стандартизация принципов и правил построения диагноза улучшит оценку проведенного лечения и статистический учет, особенно таких нозологических единиц, как пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, интерстициальные (диффузные паренхиматозные) заболевания легких.

Автандилов Г.Г. Оформление патологоанатомического диагноза. М., 1984.-25с.

Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и дифференциальной патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984.-288с.

Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. М., 1994.-512с.

Автандилов Г.Г., Райнова Л.В., Преображенская Т.М. Основные требования к составлению патологоанатомического диагноза и оформлению свидетельства о смерти. М., 1987.-25с.

Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004-2010 гг./ Пульмонология .2012. № 3. с 5-16.

Биопсийно-секционый курс. — Учебно-методические указания для практических и самостоятельных работ студентов лечебного факультета / Под редакцией профессора О.Д.Мишнева/. М.,1995.-70с.

Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М., 1956.- т.1, 2.

Диссеминированные процессы в легких (под ред. Н.В.Путова) — СССР -ГДР -М.: Медицина, 1984 — 224 с.

Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Справочник. 2-е изд. Перераб и доп. М.: МИА., 2011. 506 с.

Международная статистическая классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.- Десятый пересмотр в 3-х томах, ВОЗ, Женева.-Издательство «Медицина», 1995.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Заболеваемость взрослого населения России в 2013 году: Статистические материалы. М.; 2014; ч. III.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 20123 год: Статистические материалы. М.; 2014.

Саркисов Д.С. Избранные лекции по курсу общей патологии. Некоторые вопросы современного учения о болезни. -Вып.3. Москва: НИО «Квартет», 1993. -C.99-123.

Смольянников А.В., Автандилов Г.Г., Уранова Е.В. Принципы составления патологоанатомического диагноза.,- М.: ЦОЛИУВ, 1977.- С.68.

Цинзерлинг А.В.. Современные инфекции: патологическая анатомия ивопросы патогенеза.-СПб: Сотис, 1993. -363 с.

Цинзерлинг В.А. Пневмонии и другие респираторные инфекции у взрослых. В кН. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Рук. Для врачей. (ред. В.В.Ерохин, Л.К.Романова) –М.: Медицина. 2000.- с. 329-350.

Чучалин А.Г. Энциклопедия редких болезней. Изд. группа ГЕОТАР-Медиа, 2014.- 672 с.

Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1988, т.1, с.148.

GINA Updated 2015, www.ginastma.org; Gold 2014, www.goldcopd.org.

похожие материалы в каталогах

Семейство международных классификаций на современном этапе развития российского здравоохранения / Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Федяева А.В., Олейникова В.С., Кучук С.А., Максимов А.В. // Судебная медицина. — 2018. — №3. — С. 43-46.

Похожие статьи

  • Инфекционный мононуклеоз биохимия Инфекционный мононуклеоз биохимия Сегодня - день основания компании "АНАЛИТИКА". Нам 30 лет! ГРИПП A/ A(H1N1) /B : иммунохроматографические экспресс-тесты для бесприборного определения антигенов - в наличии! J.T.Baker и Drew Scientific: график […]
  • Настойка прополиса до еды или после Как употреблять прополис. Справочно: Существуют следующие основные формы употребления прополиса: 1. Спиртовая настойка. 2. Водная настойка. 3. Прополисные мази. 4. Прополисные свечи. Сначала подробно расскажем как при различных заболеваниях их […]
  • Тектит лечебные свойства Камень арагонит Кольцо с арагонитом Серьги с арагонитом Свойства арагонита: Арагонит назван по местности Арагония, расположенной в Испании. По другому его называют: конхит, мать жемчуга, искряной камень, железные цветы, гороховый камень. В […]
  • Боровая матка настой при миоме Боровая матка при эндометриозе — помогает или вредит? Боровая матка – лекарственная трава Ортилия однобокая, семейства Грушанковых, широко используемая при различных заболеваниях женской мочеполовой системы. Она обладает антисептическим, […]
  • Травы лекарственные для пиелонефрита Травы лекарственные для пиелонефрита (495) 510-86-04 (499) 168-85-86 г. Москва, Открытое шоссе, дом 5, корпус 6 (495) 972-74-06 (499) 261-70-83 г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, дом 28 VetLek / Наставления / С / Стоп-цистит таблетки для […]
  • Овуляторный синдром и зачатие Ребёнок к пенсии. До какого возраста можно рожать Прекрасная новость для женщин, которые положили молодость на алтарь карьеры: жена актёра Эммануила Виторгана Ирина Млодик самостоятельно родила в 56 лет здоровую девочку. Насколько уникален этот […]