Профилактика вич инфекции в хирургии

АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.

Факторы риска раневой инфекции

На развитие раневой инфекции в послеоперационном периоде влияют состояние местного и общего иммунитета, характер предоперационной подготовки, техника выполнения операции, операционная травма тканей, кровопотеря, наличие инородных тел, степень микробной обсемененности раны, вирулентность микрофлоры и резистентность бактерий к АМП. Одним из основных факторов, влияющих на вероятность развития раневой инфекции, является степень микробной обсемененности. В зависимости от нее раны подразделяются на чистые, условночистые, контаминированные и «грязные».

Рекомендуется, но, к сожалению, не является общепринятым, проведение антибиотикопрофилактики при проведении оперативных вмешательств с формированием условночистых (лобэктомия, пилоропластика, пластика мочеточников и др.) и контаминированных (острый неперфоративный негангренозный аппендицит) ран, что приводит к снижению частоты послеоперационной инфекции с 10% до 1-2% и с 22% до 10%, соответственно. При операциях с образованием чистых ран (грыжесечение, спленэтомия, перевязка маточных труб и др.) антибиотикопрофилактика не показана. Исключение составляют случаи, когда развитие инфекции в послеоперационном периоде представляет серьезную опасность для пациента (например, имплантация искусственного тазобедренного сустава, аорто-коронарное шунтирование). При «грязных» ранах (перфоративный аппендицит и др.), даже если АМП вводились с профилактической целью до операции, в послеоперационном периоде в полном объеме проводится антибактериальная терапия.

Основные возбудители раневой инфекции

Наиболее частые возбудители инфекций послеоперационных ран представлены в табл 1. Приведенные данные являются обобщенными, спектр микроорганизмов дополнительно определяется видом оперативного вмешательства, его продолжительностью, длительностью пребывания пациента в стационаре перед операцией, локальной картиной резистентности микрофлоры к АМП.

Таблица 1. Наиболее распространенные возбудители послеоперационных раневых инфекций

ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

Современная концепция антибиотикопрофилактики базируется на следующих принципах.

  • Микробная контаминация операционной раны практически является неизбежной, даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики. К концу операции в 80-90% случаях раны обсеменены различной микрофлорой, чаще всего стафилококками.
  • При проведении антибиотикопрофилактики не следует стремиться к полной эрадикации бактерий. Значительное уменьшение их числа уже облегчает работу иммунной системы и предотвращает развитие гнойной инфекции.
  • Эффективная концентрация АМП в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания.
  • В/в введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30-40 мин до начала операции.
  • продолжение введения АМП более чем через 24 ч после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.

Смотрите так же:  Ветрянка как облегчить ребенку

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

Спектр активности АМП должен включать наиболее частых возбудителей послеоперационных инфекций, в первую очередь, стафилококков, так как они вызывают 80% общего числа послеоперационных нагноений. Кроме того, спектр активности АМП должен перекрывать другие эндогенные микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек.

Доза АМП при антибиотикопрофилактике соответствует обычной терапевтической дозе.

Время введения АМП является наиболее важным фактором при проведении антибиотикопрофилактики. Концентрация АМП в тканях сопоставима с концентрацией в сыворотке крови и достигается через 30 мин после в/в введения препарата. Для большинства плановых и экстренных оперативных вмешательств оптимальным принято считать введение АМП во время вводного наркоза — за 30-40 мин до операции.

Кратность введения определяется периодом полувыведения. Повторная доза вводится при продолжительности операции, превышающей в 2 раза период полувыведения АМП. Назначение АМП с целью профилактики раневой инфекции после завершения операции является неэффективным и нецелесообразным.

Путь введения. Предпочтительным является в/в введение антибиотика, что обеспечивает его оптимальную концентрацию в сыворотке крови во время операции*.

Препараты выбора. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики в хирургии являются цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам). Основными осложнениями при использовании β-лактамовявляются аллергические реакции, которые в большинстве случаев можно предупредить при тщательном сборе анамнеза.

Разработаны различные схемы периоперационной антибиотикопрофилактики в зависимости от вида оперативного вмешательства и предполагаемого возбудителя (табл. 2). Ориентируясь на приведенные режимы следует также учитывать локальные данные о возбудителях раневых инфекций и их чувствительности к АМП, чтобы своевременно вносить изменения в протоколы периоперационной профилактики.

* В соответствии с последними международными рекомендациями в/в путь введения является наиболее оптимальным при антибиотикопрофилактике. При отдельных операциях (трансуретральная резекция предстательной железы, ударноволновая литотрипсия) возможно применение АМП внутрь.

Гродненская областная клиническая больница

Учреждение здравоохранения

Электронная запись на приём

Обращения граждан

Жизнь коллектива

Уважаемые посетители сайта!

Вы можете записаться на приём к специалистам нашей больницы.

Вы можете заказать только один талон к врачу одной специальности!

При обращении в регистратуру обязательно иметь ПАСПОРТ и НАПРАВЛЕНИЕ .

При отсутствии НАПРАВЛЕНИЯ прием возможен на платной основе, уточняйте стоимость приема в регистратуре поликлиники!

Также Вы можете записаться на платный приём к заведующим отделениями.

О дне и времени, на которое осуществлена запись Вам будет сообщено в ответном письме на адрес Вашей электронной почты.

Обязательно ознакомьтесь с работой регистратуры.

В МБУЗ «Городская поликлиника №7 г. Ростова-на-Дону» оказываются следующие виды медицинской помощи:

    • первичная врачебная медико-санитарная помощь врачами-терапевтами участковыми;
    • первичная специализированная медико-санитарная помощь — врачами-специалистами поликлиники: хирургом, травматологом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, эндокринологом, кардиологом, стоматологом.

Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь оказывается по территориально-участковому принципу в соответствии с установленными порядками и с учетом стандартов медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется амбулаторно, на дому, а также в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.Медицинские услуги оказываются лицам старше 18 лет, бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №7 г. Ростова-на-Дону» осуществляет свою деятельность на основании лицензии №ЛО-61-01-003970, выданной 28.11.2014г. в следующем объёме:

  1. Доврачебная медицинская помощь
    • акушерское дело
    • лабораторная диагностика
    • лечебная физкультура и спортивная медицина
    • медицинский осмотр (предрейсовый, послерейсовый)
    • медицинская статистика
    • медицинский массаж
    • общая практика
    • организации сестринского дела
    • рентгенологии
    • сестринское дело
    • стоматология
    • стоматология ортопедическая
    • физиотерапия
    • функциональная диагностика
  2. Амбулаторно-поликлиническая медицинской помощи, в том числе:
    При осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
  • инфекционным болезням
  • кардиологии
  • контролю качества медицинской помощи
  • клинической лабораторной диагностике
  • медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)
  • неврологии
  • общей врачебной практике (семейной медицине)
  • оториноларингологии
  • офтальмологии
  • рентгенологии
  • терапии
  • травматологии и ортопедии
  • урологии
  • физиотерапии
  • функциональной диагностике
  • хирургии
  • ультразвуковой диагностике
  • экспертизе временной нетрудоспособности
  • эндокринологии
  • эндоскопии

При осуществлении специализированной медицинской помощи по:

  • медицинским осмотрам (предварительным, периодическим)
  • профпаталогии
  • стоматологии ортопедической
  • стоматологии терапевтической
  • стоматологии хирургической
  • экспертизе на право владения оружием
  • экспертизе профпригодности

Смотрите так же:  Центр спид лаборатория номер телефона

План маршрутизации проведения профилактических осмотров в МБУЗ «Городская поликлиника № 7 г. Ростова-на-Дону» в 2019 году

Профилактические осмотры проводятся согласно Приказа Министерства здравоохранения России от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», 1 раз в 2 года, в интервалах между годами для прохождения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Проведение профилактического осмотра направлено на ранее выявление отдельных хронических инфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *