Профилактика от туберкулеза у детей

Общий анализ крови у детей: расшифровка результатов (нормы, таблица)

Верная расшифровка результатов анализа крови у детей и выявления нормы помогает своевременно направить к правильному специалисту и предупредить развитие патологии.

Основные правила забора общего анализа крови у детей

На данный момент нет более информативного анализа, которое позволяло быстро оценить состояние малыша. С его помощью можно легко обнаружить изменения в работе органов и систем, нарушения в иммунной защите. Даже все онкологические заболевания должны быть обязательно подтверждены результатами крови.

Какие есть общие правила взятия крови:

  1. Осуществлять забор можно либо из вены, либо из сосудов пальца. Если сдается общий анализ крови у детей, то это не имеет большого значения.
  2. При взятии материала из пальца применяется специальная игла, которая называется скарификатор. Каждый из них стерилен, индивидуально упакован и может использоваться только один раз.
  3. При использовании вены забор крови осуществляется шприцом.
  4. Кровь хранится в особых пробирках, которые открываются только в лаборатории. Ее попадание туда осуществляется за счет вакуума, который образуется при присоединении к игле.
  5. Особой подготовки перед сдачей анализа нет.
  6. Полученные результаты будут актуальны 30 дней.

Основные показатели крови

Общий анализ крови у детей содержит в себе определение следующих характеристик:

  1. Оценка количества эритроцитов, которые являются основными кровяными клетками.
  2. Количество молодых эритроцитов, или ретикулоцитов.
  3. Являются признаком работы красного костного мозга.
  4. Количество особого белка крови – гемоглобина.
  5. Он показывает, насколько эффективно переносится кислород в организме.
  6. Определение гематокрита крови, который отражает отношение количества эритроцитов к объему всего кровотока.
  7. Цветовой показатель.
  8. Характеризует качество окраски эритроцитарных клеток. Обусловливается это количеством гемоглобина. Таким образом, эти два показателя всегда будут взаимосвязаны.
  9. Количество лейкоцитарных клеток.
  10. В эту группу входит достаточно много различных показателей. Среди них наиболее важны нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты.
  11. Нейтрофилы, в свою очередь, подразделяются на сегментоядерные, палочкоядерные и юные. Если анализ нормальных последних не должно быть в лейкоцитарной формуле.
  12. Лимфоциты являются фактором иммунной защиты, который отвечает за ответ системы иммунитета и продуцирует антитела. Моноциты относятся к фагоцитирующим клеткам, то есть обеспечивающим поглощение и уничтожение возбудителей заболевания.
  13. Нормальное количество лейкоцитов может варьироваться с возрастом. Самые яркие изменения происходят в 6 месяцев и в 4 года, когда содержание лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается.
  14. Свертываемость крови, за которую отвечают тромбоциты.
  15. Скорость оседания эритроцитов. Определяется количеством эритроцитарных клеток, которые выпадают в осадок за один час. Этот показатель очень информативен, так как его изменение появляется задолго до клинических проявлений заболевания.

Нормальные результаты анализов

Нормы кровяных показателей у ребенка отличаются в разном возрасте, поэтому цифровые значения не могут быть обобщены. Выделяют три возрастные группы:

  • дети до года;
  • от года до 12 лет;
  • старше 12 лет.

У детей старшего возраста нормальные значения приближаются к значениям у взрослых.

В таблице ниже можно увидеть норму и расшифровку результатов общего анализа крови у детей до года.

В этой таблице представлена норма и расшифровка результатов общего анализа крови у детей до 12 лет.

Все основные данные будут записаны на бланке с результатами следующим образом:

  • аббревиатурой WBC обозначаются лейкоциты;
  • буквы RBC относится к эритроцитам;
  • гемоглобин записывается как Hb;
  • гематокрит имеет обозначение Ht;
  • в международном перечне лабораторных показателей тромбоциты указываются как PLT;
  • лимфоциты имеют аббревиатуру LYM;
  • для моноцитов будет характерно обозначение MON;
  • формы нейтрофилов записываются как GRA;
  • эозинофилы обозначаются EOS;
  • аббревиатура BAS расшифровывается как базофилы;
  • по международной классификации СОЭ обозначается как ESR.

На что нужно обратить внимание при расшифровке результатов?

Общий анализ крови у детей, даже если они здоровы, может иногда не соответствовать норме. Даже в течение первого года жизни в результаты будут разными. Родителям малышей нужно знать о следующих возможных причинах отклонений от нормальных цифр:

Анемия, которая не является патологической

В крови новорожденного ребенка содержится достаточно много эритроцитов, богатых гемоглобином, и их молодых форм. Но до этого момента он находился в утробе матери. В процессе родов у плода неизбежно развивается гипоксия в той или иной степени. Физиологическим ответом организма на такое состояние является увеличение содержания эритроцитов и ретикулоцитов в крови.

Следующий кризис наступает через 2-3 месяца, когда гемоглобин новорожденного, называемый фетальным, начинает замещаться нормальным. До полугода преобразование заканчивается полностью, и показатели изменяются вновь. Это вполне нормальное явление. До года организм ребенка постоянно перестраивается.

Изменения в формуле лейкоцитов

Еще один очень важный показатель общего анализа крови у детей, который подвергается постоянным изменениям. Лейкоцитарная формула выражает количество каждой отдельной формы лейкоцитов. В течение первых двух лет жизни ребенка их количество постоянно изменяется.

У новорожденных детей отмечается повышенное содержание нейтрофилов в крови. Одновременно с этим количество лимфоцитов будет ниже нормы. Через неделю количество всех лейкоцитарных составляющих выравнивается.

Это явление имеет название перекреста лейкоцитарной формулы.

На 6-7 день жизни нейтрофилы продолжают уменьшать свое количество. Их сегментоядерная форма достигает своего минимума. После этого рост нейтрофильных клеток возобновляется. В свою очередь, лимфоциты начинают уменьшение своего количества.

При достижении четырехлетнего возраста перекрест формулы развивается повторно.

До 12 лет количество нейтрофилов постепенно растет и достигает взрослых показателей.

Изменения в скорости оседания эритроцитов

СОЭ напрямую зависит от скорости метаболизма в организме. У новорожденных этот показатель не будет высоким, так как обмен веществ у них ниже, чем у детей старшего возраста. Самый высокий уровень скорости можно обнаружить через 3-4 недели после рождения.

Как правильно расшифровать результаты анализов?

Все процессы в организме ребенка протекают быстро и остро, что находит отражение в результатах общего анализа крови. Правильная интерпретация результатов поможет в максимально сжатые сроки оценить работу всех систем организма ребенка.

Во время оценки результатов общего анализа крови лучше обратить внимание на данные, которые были предоставлены лабораторией, проводившей исследование. Это важно, так как результаты, полученные на разных аппаратах, могут несколько отличаться. На выданном бланке нормальные показатели будут располагаться справа от самого исследования.

Для более точной расшифровки лучше обратиться к врачу. Он сможет указать не только на наличие каких-либо изменений, но и определить причины, которые их вызвали.

Изменения количества гемоглобина в крови

Превышение его количества может наблюдаться при нарушении работы почек, заболеваниях сердца и повреждениях сосудов различного генеза. Также обозначается и сильное обезвоживание организма.

Уменьшение данного показателя говорит об анемии или сильном внутреннем кровотечении, которое могло привести к ее развитию. Иногда таким образом проявляют себя лейкозы, лимфомы или заболевания крови, передающиеся по наследству.

Смотрите так же:  Складка на шее при синдроме дауна

Эритроцитарные изменения

При расшифровке результатов и выявления нормы, увеличение содержания эритроцитов в общем анализе крови у детей говорит о тяжелом обезвоживании организма. Недостаточность главных систем – сердечно-сосудистой и дыхательной – тоже может привести к превышению его нормального количества.

Отклонения количества лейкоцитов от нормы

Некоторые физические нагрузки могут приводить к временному превышению содержания эритроцитов в крови. Подобным образом проявляется реакция на недавний прием пищи, который требует проверки со стороны иммунной системы.

Патологическое увеличение содержания этого показателя наблюдается при болезнях бактериальной природы и злокачественных опухолях. Некоторые раковые поражения крови могут сопровождаться их подъемом.

Снижение нормального содержания лейкоцитов наблюдается, если произошло поражение вирусом или развился аутоиммунный процесс.

Также стоит включить еще 2 понятия: сдвиг лейкоцитарной формулы вправо и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения происходят при изменении нормального соотношения зрелых и молодых форм.

Движение влево говорит о выходе из костного мозга молодых форм нейтрофилов. Тяжелые системные инфекции, которые сопровождаются сильной интоксикацией, приводят к их появлению в крови.

Превышение нормы эозинофилов в общем анализе крови у детей возможно при развитии острых аллергических реакций, а так же в случае постоянной аллергизации организма. Заражение паразитами, которое приводит к паразитарной инфекции, так же проявляется увеличением данного показателя.

Моноциты отвечают на появление вирусов или грибков в организме. Иногда так могут проявлять себя аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся разрушением клеток.

Туберкулез также характеризуется повышением количества клеток моноцитарного ряда. В то же время лимфоциты понижаются. Кроме туберкулеза на уровень лимфоцитов может повлиять СПИД и аутоиммунные заболевания.

Уменьшение моноцитов свидетельствует о развитии гнойной инфекции. Некоторые раковые заболевания тоже могут влиять на их уровень.

Показатели тромбоцитов

Тромбоциты характеризуют степень свертывания крови, поэтому их увеличение в общем анализе крови у ребенка наблюдается после обильной кровопотери.

Их снижение может быть связано с наследственными заболеваниями, например, с гемофилией. Так же они уменьшение количества этих форменных элементов крови может говорить о ДВС-синдроме и общем инфекционном поражении организма.

Первое, на что указывает повышение СОЭ, — это инфекции, например, пневмония или пиелонефрит. Также резкое изменение этого показателя может указывать на онкологию.

Понижение говорит об обезвоживании и возможных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

Общий анализ крови из вены у детей может быть правильно расшифрован только врачом-педиатром. Он сможет сказать, по какой причине произошли те или иные отклонения от нормы. При необходимости будут назначены дополнительные исследования, или же пациента перенаправят к другому специалисту.

Профилактика от туберкулеза у детей

«СОЛЯНАЯ ПЕЩЕРА» представляет собой специально оборудованное помещение с удобными релаксационными креслами. На стены и пол нанесено специальное толстое солевое покрытие, которое способствует поддержанию низкого уровня влажности и асептических условий среды.Воздух насыщен аэрозолем хлорида натрия, который, проникая в самые глубокие отделы дыхательных путей, оказывает действие на восстановление функции бронхов и дыхания. Уникальный микроклимат благодатно действует на кожу, укрепляет нервную систему, иммунитет, улучшает сон, снимает стресс. Дополнительный эффект создаёт мягкий тонированный свет, приятная музыка и звуки природы, которые помогают расслабиться, отключится от внешнего мира и хорошо отдохнуть.

В соляной пещере создается обстановка, способствующая максимальной релаксации. Оздоровительный эффект в соляной пещере «SOLEMED» достигается за счет создания особого микроклимата. Основным действующим фактором в соляной пещере является ионизированный аэрозоль NaCl, которым насыщается каждый уголок пещеры, благодаря использованию самого современного оборудования. Создается воздух, равный по насыщенности солью воздуху на морском побережье.
Регулярные посещения соляной пещеры способствуют:
* ПОВЫШЕНИЮ ИММУНИТЕТА;
* НОРМАЛИЗАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ;
* ВОССТАНОВЛЕНИЮ СНА;
* УСКОРЕНИЮ АДАПТАЦИИ ПРИЕЗЖАЮЩИХ ИЗ ДРУГИХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОН И ЧАСОВЫХ ПОЯСОВ;
* ЕСТЕСТВЕННОЙ МОБИЛИЗАЦИИ ВСЕХ РЕСУРСОВ ОРГАНИЗМА;
* ПОМОЩИ ОРГАНИЗМУ, СТРАДАЮЩЕМУ ПРОСТУДАМИ ОРВИ, БРОНХИТАМИ, СИНУСИТАМИ, АНГИНАМИ;
* УЛУЧШЕНИЮ СОСТОЯНИЯ СТРАДАЮЩИХ АЛЛЕРГИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА;
* УСКОРЕНИЮ ЗАЖИВЛЕНИЙ ПРИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ДЕРМАТИТАХ;
* УМЕНЬШЕНИЮ ОДЫШКИ КУРЯЩИХ, ОБОГАЩЕНИЮ КОЖИ КИСЛОРОДОМ.

Это безопасно и полезно. Уже сегодня каждый желающий может ощутить на себе целебные свойства соляной пещеры. Соляная пещера – еще один шаг на пути к здоровью!
Оздоровительные сеансы в Соляной Пещере «SOLEMED» снижают вероятность заболеваний органов дыхания, что чрезвычайно актуально для таких городов, как Чебоксары, Новочебоксарск.
Наши услуги будут полезны в любом возрасте. Беременные смогут укрепить не только своё здоровье, но и заложить более прочную основу здоровья будущих детей(перед посещением проконсультируйтесь со специалистом).
Посещение соляной пещеры Солемед особенно рекомендуется детям, пожилым людям, и людям с ослабленным иммунитетом.
Предварительная запись на оздоровительный сеанс или курс в соляной пещере осуществляется по телефонам: Чебоксары, Университетская, 10 (8352)21-29-99 и (8352) — 41-00-31, Пролетарская, 9, (8352)212-992. Новочебоксарск: Первомайская, 49 (скоро открытие, запись на бесплатный пробный сеанс по тел.: 212-999.

— Мощная профилактика ОРВИ и гриппа;

— Острые и хронические заболевания органов дыхания:

острые и хронические риниты, фарингиты, ларингиты , трахеиты, синуситы, гаймориты, аденоиды;

— Патология дыхательных путей:

муковисциноз CF, астма, аллергическая астма, спастический бронхит, хронический бронихит, пневмония, синусит, простуды, хронический аллергический ринит, хроническая мокрота, хронические заболевания легких, хронический кашель;

— Хронические неспецифические заболевания легких:

Хронический обструктивный и необстпуктивный бронхиты, пневмонии, бронхит с синдромом бронхоспазма (астматоидным компонентом), бронхиальная астма в стадии обострения и ремиссии;

— Гипертоническая болезнь I и II А степени;

— Стрессы, синдром хронической усталости;

— Вегето-сосудистая дистония, неврозы;

— Укрепление иммунного статуса после медикаментозного лечения;

— Аллергические заболевания, полинозы;)

экземы (истинная и микробная), нейродермит (ограниченный и диффузный), псориаз, розацеа (красные угри);

— Патология кожных покровов:

Атопический дерматоз, аллергия, сенная лихорадка, псориаз, экзема, зуд, нейродермит, гиперсекреция сальных желез, гнойничковые поражения кожи, угри;

— Профессиональные полевые заболевания бронхо- легочной системы.

Соляная комната также подходит для:

— Здоровых людей, работающих в закрытых помещениях, которые находятся возле большого количества пыли, бактерий и других загрязнителей.

— Людей, которые бросают курить.

— Людей с тяжелым дыханием и храпом и тяжелое дыхание ночью.

— Укрепления иммунного статуса после медикаментозного лечения

— Людям, которые постоянно работают в загрязнённой пылью, токсинами и другими отрицательными раздражающими веществами среде, просто необходимо хотя бы изредка проходить курс лечения при использовании спелеотерапии. Ведь только чистые лёгкие позволят легко и свободно дышать, наслаждаясь всеми ароматами природы.

Для достижения лечебного эффекта рекомендуется пройти от 10 до 20 сеансов ежедневно или через день.

— гипертоническая болезнь II Б и III стадии;

— беременность (посещение только по назначению врача);

— возраст до 1 года (посещение только по назначению врача);

— выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы;

— перенесенный абсцесс легкого с остаточными явлениями;

— все формы туберкулеза в активной стадии;

— эмфизема, диффузный пневмосклероз;

— гнойные процессы любой локализации;

— психические заболевания (клаустрофобия);

— все формы наркомании и токсикомании;

— кахексия любого происхождения;

— обострения всех хронических заболеваний

— часто повторяющиеся и обильные кровотечения различного происхождения, кровохарканье;

— хроническая коронарная недостаточность;

Смотрите так же:  Симптомы и причины хламидиоза

— острые и хронические заболевания почек;

— выраженная патология других систем и органов;

— все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания с высокой температурой до окончания периода изоляции; ОРВИ с высокой лихорадкой и интоксикацией, хронические заболевания в стадии обострения.




ПРАВИЛА ПОСЕЩЕНИЯ

Что нужно знать перед посещением?

— рекомендуем удобную хлопчатобумажную одежду.

— сменные хлопковые носки (или надеть одноразовые, которые выдаст администратор).

— перед посещением пещеры нельзя пользоваться парфюмерией.

— сеансы начинаются каждый час и занимают 45 минут.

— на процедуру приходить за 5-10 минут до начала сеанса.

Правила поведения в соляной пещере:

— запрещается входить в соляную пещеру (или выходить из пещеры) в течение всего сеанса.

— рекомендуем не трогать глаза, так как на руках может находиться соль.

— в течение сеанса просим соблюдать тишину и не мешать другим людям.

— не входить в пещеру с включенным мобильным телефоном, камерой и другими электронными устройствами.

— Администратор оповестит посетителей о начале и окончании сеанса.

Рекомендации и советы:

— процедуру принимают в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением.

— одежда не должна стеснять тело и затруднять дыхание.

— сеансы следует проводить не ранее, чем через 1 час после еды или физической нагрузки.

— при заболеваниях носа, придаточных пазух вдох и выдох следует проводить через нос.

— при заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов после медленного глубокого вдоха, осуществляемого порциями необходимо задержать дыхание на выдохе (по возможности), а затем произвести выдох, как можно медленнее. Отдельными порциями с временными промежутками между ними, около 1 секунды.

— рекомендуется проводить курс из 10—20 процедур каждый день, либо через день. Повторные курсы рекомендуется проводить через 4—5 месяцев, при бронхиальной астме через 2—4 недели.

Чебоксары, ул. Энтузиастов, д.23, тел. 218-886. Работаем с 10 до 20.

Чебоксары, ул. Пролетарская, д.9, тел: 212-992. Работаем с 9 до 20 ч.

Новочебоксарск, ул. Советская, д.26, тел: 73-33-55. Работаем с 10 до 20 ч.

Федеральные клинические рекомендации. Дефицит витамина D у взрослых — диагностика, лечение и профилактика. 2015

Вторник, 21 июня 2016

РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ФГБУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР»
Министерства здравоохранения Российской Федерации. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. Москва 2015 г.
РАБОЧАЯ ГРУППА: Руководители: Дедов И.И., профессор, академик РАН, Москва Мельниченко Г.А., профессор, академик РАН, Москва.
Авторы текста: Пигарова Е.А., к.м.н., Москва. Рожинская Л.Я., д.м.н., профессор, Москва Белая Ж.Е., д.м.н., Москва. Дзеранова Л.К., д.м.н., Москва Каронова Т.Л., д.м.н. Санкт-Петербург Ильин А.В., Москва.
ЭКСПЕРТЫ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ОБСУЖДЕНИИ И ОДОБРЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ: Анциферов М.Б., д.м.н., профессор, Москва Вагапова Г.Р., д.м.н., профессор, Казань Вербовой А.Ф., д.м.н., профессор, Самара Волкова Н.И., д.м.н., профессор, Ростов-На-Дону Гринева Е.Н., д.м.н., профессор,Санкт-Петербург. Догадин С.А. д.м.н., профессор, Красноярск Доскина Е.В., к.м.н., Москва. Древаль А.В., д.м.н., профессор, Москва Илюхина О.Б., Оренбург. Маркина Н.В., к.м.н., Москва Марченкова Л.А., к.м.н., Москва. Мкртумян А.М., д.м.н., профессор, Москва Мокрышева Н.Г., д.м.н., Москва. Моругова Т.В., д.м.н., Уфа. Некрасова М.Р., д.м.н., профессор, Тюмень Панюшкина Г.М., к.м.н., Воронеж Середина Г.Н., Самара. Суплотова Л.А., д.м.н., профессор, Тюмень Тюльпаков А.Н., д.м.н., Москва. Хамнуева Л.Ю., д.м.н., профессор, Иркутск.
РЕЦЕНЗЕНТЫ: Алексеева Л.И., д.м.н., Москва. Родионова С.С., д.м.н., профессор, Москва Фадеев В.В., д.м.н., профессор, Москва.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 1,25(OH)2D – 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) 25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол). FGF23 — фактор роста фибробластов 23 ЖКТ – желудочно-кишечный тракт МЕ – международнаяединица. МПК – минеральная плотность кости ПТГ – паратиреоидный гормон. РКИ – рандомизированные клинические исследования УФ – ультрафиолет. ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. СПЯ – синдром поликистозных яичников РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов. IOF–Internationalosteoporosisfoundation-Международный фонд остеопороза ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза иостеоартрита. TheCochraneLibrary (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины. EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности. Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций.
ПЕРЕРАСЧЕТ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ ЕДИНИЦАМИ ИЗМЕРЕНИЯ Концентрация 25(ОН)D: нг/мл х 2,496 => нмоль/л. Доза колекальциферола: 1 МЕ = 40 мкг.
МЕТОДОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Методы, использованные для сбора /селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree). В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 года [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 года [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (TheEndocrineSociety) 2011 года [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 года [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 года [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 года [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 года [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8-19].
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата.

Мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований.

Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных.

Мета-анализы исследований с небольшим количеством пациентов.

Хорошо организованное проспективное исследование когорты. Проспективные диагностические исследования.

Хорошо организованные исследования «случай- контроль».

Нерандомизированные контролируемые исследования. Исследования с недостаточным контролем.

Ретроспективные или наблюдательные исследования. Серия клинических наблюдений.

Мнениеэксперта/данныеизотчетаэкспертнойкомиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Рекомендация основана на высоком уровне

доказательности (как минимум1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском).

Метод/терапия первой линии иливсочетаниисостандартной методикой/терапией.

Рекомендация основана на среднем уровне

доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы надриском.

Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии.

Рекомендуется мониторирование побочных явлений.

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни ориске.

Нет возражений против данного метода/терапии

или рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов.

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском.

Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждаетсяв проведенииисследований.

3.2.Лечение дефицита витамина D (уровень25(ОН)D в сыворотке крови 75 нмоль/л (> 30 нг/мл)

Смотрите так же:  Лечение энтеровирусной инфекции препараты

Национальное обществоостеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013

Таблица 4. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской Ассоциацией Эндокринологов.

Уровни 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)

Выраженный дефицит витамина D

Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

* — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л)

Таблица 5. Группы лиц с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, которым показан биохимический скрининг.

Рахит Остеомаляция Остеопороз Гиперпаратиреоз

Пожилые лица (>60 лет)

Падение в анамнезе Низкоэнергетический перелом в анамнезе

Взрослые с ИМТ 30 кг/м2 и более Пациенты после бариатрических операций

Беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D

Беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, беременные женщины, не получающие добавки витамина D

Дети и взрослые с темным оттенком кожи

Жители или выходцы из Азии, Индии, Африки

Хроническая болезнь почек

3.1.Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3) (Уровень доказательности А I)
В дополнение к пп.2.1 о выборе препарата витамина D, предпочтением отдается форме D3 (колекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови [126]. В Российской Федерации доступно ограниченное количество препаратов колекальциферола, отсутствуют «взрослые» (таблетки, капсулы), парентеральные формы препарата и капсулы с высоким содержанием витамина D (50 000 МЕ), которые широко применяются за рубежом (Таб.6).

Таблица 6. Нативные препараты витамина D.

Название препарата витамина D

Содержание препарата в одной капле*

Merck KGaA (Германия)

Представительство: ТАКЕДА (Япония) Код ATX: A11CC05

Масляный раствор 200 000 МЕ

во флаконе-капельнице 10 мл (20 000 МЕ (500 мкг) в 1 мл)

Название препарата витамина D

Содержание препарата в одной капле*

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co. (Польша)

Представительство: АКРИХИН ОАО (Россия)

Код ATX: A11CC05

Водный раствор 150 000 МЕ

во флаконе-капельнице 10 мл (15 000 МЕ (375 мкг) в 1 мл)

* — NB! Объем капель и, таким образом, доза препарата, содержащегося в одной капле, зависят от многих факторов (характер растворителя (водный или масляные раствор), температура раствора, тип пипетки/встроенной капельницы, колебаний пузырька при отмеривании дозы и др.).

** — NB! Ранее в инструкции к препарату Вигантол указывалась доза 667 МЕ колекальциферола в одной капле масляного раствора препарата.

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 30 нг/мл

1000-2000 МЕ ежедневно внутрь

Вигантол**/Аквадетрим 2 -4 капли в сутки

6000-14 000 МЕ однократно в неделю внутрь

Вигантол**/Аквадетрим 15-30 капель однократно в неделю

*, ** — см. соответствующие примечания к таблице 6.

  1. .Коррекция недостаточности витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20-29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (Таб. 7) (Уровень доказательности BII)
  2. .У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6 000-10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности BII)

Для коррекции недостаточности витамина D (уровень 25(ОН)D 20-29 нг/мл) рекомендуется использовать насыщающие дозы с дальнейшим переходом на поддерживающую терапию, но с применением половины суммарной насыщающей дозы, применяемой для коррекции дефицита витамина D (Таб. 7). Пациентам с ожирением, мальабсорбцией и приемом препаратов, нарушающих метаболизм витамина D, для восполнения дефицита или поддержания адекватных уровней 25(OH)D в крови требуются дозы в 2-3 раза выше применяемых для лечения пациентов, не имеющих этих состояний [24,39,122,128], т.е. порядка 6 000-10 000 МЕ в сутки. У больных с мальабсорбцией более предпочтителен ежедневный прием с целью оптимизации всасывания препарата [3]. При лечении рекомендуется контроль уровня 25(OH)D в сыворотке крови для коррекции доз проводимого лечения.

Таблица 8. Возрастные нормы потребления кальция [2].

Норма потребления кальция (мг)

Дети от 4 до 10 лет

Дети от 10 до 13 лет

Подростки от 13 до16 лет

Лица старше 16 лет и до 50

Женщины в менопаузе или старше 50 лет

Беременные и кормящие грудью женщины

Таблица 9. Показания к назначению активных метаболитов витамина D [2,3,138].

Терминальная хроническая почечная недостаточность

Гипопаратиреоз Псевдогипопаратиреоз Выраженная гипокальциемия

Хроническая болезнь почек с СКФ менее 60 мл/мин

Возраст старше 65 лет

Высокий риск падений у пожилых пациентов

Прием препаратов, нарушающих метаболизм витамина D

В комбинированной терапии остеопороза, если предшествующее лечение антирезорбтивным препаратом в сочетании с нативными формами витамина D не было достаточно эффективным

Таблица 10. Активные метаболиты витамина D, зарегистрированные в РФ.

Действующее вещество и доступные дозы

TEVA Pharmaceutical Industries, Ltd. (Израиль)

Альфакальцидол капсулы 0,25

мкг, 0,5 мкг и 1 мкг

PANACEA BIOTEC, Ltd.

Альфакальцидол капсулы 0,25 мкг

TEIJIN PHARMA, Limited (Япония)

Альфакальцидол таблетки 0,25

мкг, 0,5 мкг и 1 мкг

НПК ЭХО, ЗАО (Россия)

Альфакальцидол раствор для приема внутрь в масле 9 мкг/1 мл во флаконе-капельнице по 5 мл или 10 мл

LEO Pharmaceutical Products Ltd. A/S (LEO Pharma A/S) (Дания)

Представительство: ТАКЕДА (Япония)

Альфакальцидол капсулы 0,25 мкг, 0,5 мкг и 1 мкг; раствор для в/в введения 2 мкг/1 мл в ампулах по 0,5 и 1 мл

F.Hoffmann-La Roche, Ltd.(Швейцария)

Кальцитриол капсулы 0,25 мкг и 0,5 мкг

TEVA Pharmaceutical Industries, Ltd. (Израиль)

Кальцитриол капсулы 0,25 мкг и 0,5 мкг

Abbott Laboratories (Великобритания)

Парикальцитол капсулы 1 мкг и 2 мкг; раствор для в/в введения 5 мкг/1мл в ампулах по1 мл

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *