Заболевания

Лабораторные исследования гонореи

Микоплазмоз – инфекционное заболевание или условно-патогенная флора, передающееся половым путем, возбудителем которого является микоплазма. Характерно для заболевания поражение мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, и поражениями шейки матки у женщин.

Человек способен быть хозяином более 14 видов микоплазм, 4 из которых могут вызывать микоплазмоз. Это Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Микроб микоплазма неустойчив в окружающей среде, поэтому заражение не происходит бытовыми путями, болезнь не передается через полотенца, посуду, белье. Единственный путь заражения незащищенный половой контакт.

При хронических заболеваниях мочеполовой системы микоплазмоз обнаруживается у 50-60% пациентов. Также у 5-15% здоровых людей при случайном выявлении в организме микоплазм оказывается бессимптомная форма заболевания. На фоне стрессов, переохлаждения, снижения иммунитета бессимптомная форма болезни активируется. Также активность проявляется во время беременности. Скрытая форма течения болезни длится от трех дней до 1 месяца, чем раньше удается обнаружить заболевание, тем быстрее оно поддается лечению. Но поскольку профилактика микоплазмоза и других инфекций передающихся половым путем часто пренебрегается, человек может и не подозревать о возможном заражении достаточно длительное время.

Микоплазмоз у беременных часто приводит к осложнениям. Заражения плода во время вынашивания не происходит, такие случаи очень редки и скорее являются исключением. Ребенок может заразиться во время родов, проходя зараженные микоплазмами родовые пути. При этом поражается не мочеполовая система, а дыхательные органы. Микроплазменная инфекция вызывает у детей воспаления носоглотки, бронхов, легких. Течение и тяжесть болезни зависит от иммунного состояния ребенка.

Симптомы микоплазмоза

В половине случаев заболевания микоплазмозом начало болезни проходит бессимптомно, или симптомы микоплазмоза незначительны. Признаки заражения могут проявляться примерно на3-5 недели после попадания микоплазмы в организм. При микоплазмозе у мужчин поражается уретра, семенные пузырьки, яички и их придатки, мочевой пузырь, парауретальные ходы, предстательная железа.

При поражении органов мочеполовой системы наблюдаются такие симптомы микоплазмоза как выделения из мочеиспускательного канала. Выделения имеют прозрачный цвет, часто сопутствующим признаком является боль при мочеиспускании, может развиваться простатит. Поражение придатка яичка чаще всего вызывает тянущую боль в паху, промежности и мошонке. Придаток увеличивается, наблюдается покраснения кожи мошонки.

Поздняя диагностика микоплазмоза из-за скрытых симптомов часто приводит к осложнениям. Это могут быть болезни мочевыводящей системы и предстательной железы. Некоторые ученые считают, что микоплазмоз у мужчин может вызывать бесплодие, но такие данные очень противоречивы.

Микоплазмоз у женщин поражает в основном верхние отделы генитального тракта – цервикальный канал, фаллопиевы трубы. Попадают микробы в эти отделы преимущественно с мужской семенной жидкостью, сперматозоиды выступают в роли носителей уреаплазм. У женщин заболевание может вызывать вторичное бесплодие, то есть воспалительный процесс нарушает функцию образования яйцеклетки, а также препятствует ее нормальному продвижению.

Поражение мочеполовой системы микоплазмами характеризуется наличием разных клинических форм. Проявления могут быть как малосимптомными, так и острыми. Чаще всего преобладает хроническая форма заболевания с малосимптомным торпидным течением. Признаки и течение болезни мало чем отличаются от заболеваний такой же этиологии – гонореи, трихомониаза.

Иногда появляются симптомы похожие на эти болезни. Жжение и зуд наружных половых органов, кожные высыпания, боли в печени. Микоплазмоз у мужчин чаще обнаруживается болезненным мочеиспусканием и бесцветными выделениями. Признаками заражения у женщин могут быть межменструальные кровянистые или коричневые выделения. Человек, зараженный микоплазмами, склонен к простудным заболеваниям и другим инфекционным поражениям.

Диагностика микоплазмоза

Диагностирование микоплазмоза проводится лабораторными методами исследования. Поскольку характерные симптомы микоплазмоза отсутствуют, а сам микроорганизм насколько мал, что неразличим под микроскопом, применяется ряд альтернативных методик.

Назначается анализ посева на питательные среды. Этот культуральный метод имеет высокую точность и позволяет определить наличие микоплазм в организме. Но так как их различные виды есть практически у всех людей, назначаются дополнительные анализы, которые устанавливают вид микоплазмы и ее воздействие на организм.

Диагностика микоплазмоза включает такие исследования: метод полимеразноцепной реакции, метод иммунофлуоресценции, а также иммуноферментный анализ для исследования специфических антител.

Лечение микоплазмоза

Микоплазмоз, как и любое другое инфекционное заболевание, лечится медикаментозно. Применяется ряд антибактериальных препаратов в зависимости от вида микоплазм. Не все антибиотики дают положительный эффект в лечении. Это связано с отсутствием у микоплазм белковой оболочки, на которую действуют эти препараты. Правильно подобранные медикаментозные средства в 95 процентах случаев приводят к полному выздоровлению больного.

Лечение микоплазмоза должно проводиться одновременно у обоих половых партнеров. Поскольку иммунитет к этой инфекции у человека не вырабатывается одновременное лечение, предотвращает повторное заражение при половом контакте. Лечение должно подбираться индивидуально, так как у каждого из партнеров может быть различный штамм микоплазм, которые в свою очередь имеют различную устойчивость к тем или иным препаратам.

Кроме антибактериальной терапии назначаются средства для укрепления иммунной системы. Именно ослабление иммунитета и приводит к заражению и дальнейшему развитию болезни.

По окончанию курса приема препаратов, больному следует повторно пройти лабораторные исследования. Это даст возможность определить насколько эффективно прошло лечение микоплазмоза. В течение месяца проводится так же повторный посев, что бы предотвратить рецидив заболевания. Такая профилактика микоплазмоза позволяет предотвратить повторное заражение и распространение бактерии.

Сальпингит – это изолированное инфекционно-воспалительное заболевание маточной (фаллопиевой) трубы одно или двухстороннего характера, нередко приводящее к ее непроходимости и как следствие бесплодию. В качестве изолированного воспалительного процесса сальпингит встречается нечасто, в большинстве случаев воспаление из области маточных труб переходит на яичники (оофорит), и приобретает черты объединенного воспаления придатков (сальпингоофорита). Нередко воспаление придатков матки (яичников и труб) сочетается с эндометритом (воспалением матки).

Маточные трубы – это парный орган, являющийся составной частью придатков матки. По внешнему виду каждая маточная труба напоминает полую трубку длиною 11 см, открывающуюся в полость матки в области ее угла с одного конца и в брюшную полость подле яичника – с другого. Просвет маточной трубы покрыт специальными эпителиальными клетками, на их поверхности располагаются образования (реснички), способные совершать волнообразные движения (мерцать). Под слоем эпителиальных клеток в стенке трубы находится мышечный слой. Благодаря движениям мерцательного эпителия и сокращениям мышечной стенки маточной трубы оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки из брюшной полости для последующего развития беременности.

Источником воспалительного заболевания маточных труб является инфекция. Это может быть:

— Специфическая (гонорейная) флора. Возбудители гонореи (гонококки) обладают способностью повреждать поверхностный слизистый слой наружных гениталий и проникать в подлежащие слои и ткани. Инфекция из влагалища быстро поднимается в цервикальный канал (канал шейки матки), а затем в матку и придатки. Острый гнойный сальпингит, вызванный гонококками, очень часто приводит к бесплодию и представляет угрозу для репродуктивного здоровья пациентки.

— Патогенная неспецифическая (негонорейная) инфекция, вызванная хламидиями, вирусами или спирохетами.

— Условно-патогенная микрофлора: стрептококки, стафилококки, грибы, микоплазмы, кишечная палочка и другие. Представители этой группы микробов присутствуют в организме любой здоровой женщины в таких количествах, что не могут навредить ее здоровью. Однако при наличии благоприятных условий они начинают усиленно размножаться и становятся источником заболевания.

Одним возбудителем сальпингиты вызываются крайне редко. Источником воспаления в подавляющем большинстве случаев является микробная ассоциация. Объединяясь в группы, болезнетворные микроорганизмы быстрее и эффективнее развиваются в тканях придатков матки и распространяются на окружающие структуры.

Так как все женские половые органы связаны между собой анатомически и функционально, инфекция может попасть в маточные трубы из влагалища, шейки, матки или яичников. Редкими являются случаи проникновения в трубы инфекции из отдаленных органов гематогенным (через кровь) путем.

Наличие в организме инфекции является недостаточным условием для начала воспаления в придатках матки. Заболевание развивается при наличии неблагоприятных факторов, снижающих уровень иммунной защиты организма.

Сальпингит может протекать в острой или хронической форме. Самую выраженную клинику имеет острый гнойный сальпингит специфического происхождения. Обострение хронического сальпингита неспецифической природы выглядит как подострый сальпингит с неярко выраженными симптомами.

У сальпингита любой этиологии нет специфических симптомов. Как правило, заболевание имеет признаки острого или хронического воспаления половых органов и требует дополнительного уточнения локализации патологического процесса с помощью двуручного осмотра и ультразвукового исследования.

Диагноз сальпингит требует лабораторного подтверждения. Бактериологическое исследование устанавливает возбудителя инфекции и помогает выбрать нужный антибиотик для ее ликвидации.

В качестве изолированного инфекционно-воспалительного процесса сальпингит существует недолго, а затем инфекция распространяется на яичники и подлежащие ткани. Своевременная диагностика сальпингита на ранней стадии развития может предотвратить усугубление болезни и помогает избежать осложнений.

Острый гнойный сальпингит может привести к серьезным осложнениям: формированию тубоовариального абсцесса или гнойного расплавления стенки маточной трубы, развитию спаечной болезни и бесплодию.

Ведущее место в лечении сальпингита занимает антибактериальная терапия. К сожалению, наличие большого арсенала антибактериальных средств не всегда помогает вылечить сальпингит. Это возможно только в самом начале развития воспалительного процесса, а в этом периоде пациентки не часто приходят к врачу и пытаются справиться с болезнью самостоятельно.

Термин «сальпингит» указывает на наличие воспаления в маточной трубе. Его называют правосторонний сальпингит в том случае, если процесс развивается справа или левосторонний сальпингит при поражении левой трубы. Гораздо реже встречается двухсторонний сальпингит с наличием инфекционно-воспалительного процесса в обеих трубах матки.

Некоторые пациентки переиначивают диагноз как сальпингит маточной трубы по причине незнания. Диагноз сальпингит маточной трубы аналогичен по смыслу диагнозу аппендицит аппендикса, поэтому является некорректным и не употребляется специалистами.

Причины сальпингита

Единственной причиной сальпингита является инфекция. Заболевание развивается с участием присутствующих в организме условно-патогенных микробов или чужеродной инфекции, попавшей в организм извне.

Самый распространенный путь, по которому возбудители инфекции проникают в маточную трубу и вызывают воспаление, пролегает через матку. У здоровой женщины полость матки стерильна. От инфекции ее защищает цервикальный канал, точнее – клетки, выстилающие его полость. Благодаря цервикальным железам в шейке матки присутствует большое количество слизи. Она обладает антибактериальными свойствами и выполняет функцию барьера для проникновения инфекции из влагалища в эндометрий. Влагалищная среда в свою очередь также выполняет барьерную и защитную функцию. В составе влагалищной микрофлоры находится большое количество (98%) лактобактерий. С их помощью на поверхности влагалища образуется защитный слой, не пропускающий болезнетворных микробов в подлежащие ткани. Вырабатываемая лактофлорой молочная кислота поддерживает постоянство pH влагалищной среды, при которой инфекция размножаться не может. Механизмы местной защиты гениталий от инфекции контролируется гормональной и иммунной системой.

Таким образом, в здоровом организме ткань маточных труб защищена от инфекции анатомическим и физиологическим барьером. При определенных неблагоприятных условиях защитные механизмы слабеют, и инфекция проникает в матку, а оттуда – в трубы, где начинает развиваться и провоцирует воспаление.

К развитию сальпингита располагают:

— Беспорядочные половые связи. Незащищенный контакт с половым партнером, страдающим венерическим заболеванием, приводит к попаданию специфической инфекции во влагалище. Особенно опасна для придатков гонорейная инфекция. Гонококки способны разрушать эпителиальные клетки и вызывать острое, быстроразвивающееся гнойное воспаление. Кроме того, интимные отношения с многочисленными партнерами приводят к тому, что во влагалище постоянно попадает большое количество чужеродных микробных ассоциаций. Со временем они приводят к нарушению нормального микробного равновесия влагалищной среды и провоцируют воспаление.

— Дисбиотические расстройства во влагалище. Длительно существующее нарушение равновесия между лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами проводит к развитию воспаления.

— Инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки (цервицит, эндоцервицит). Развивающаяся в шейке матки инфекция со временем начинает подниматься к матке, а оттуда – к трубам.

— Механическое повреждение тканей половых органов во время абортов, диагностических манипуляций или в процессе родов. Инфекция проникает в толщу матки и придатки через травмы слизистых оболочек или с хирургическими инструментами.

— Внутриматочная контрацепция. Инфекция попадает в эндометрий, продвигаясь по нитям спирали, а затем поднимается к трубам.

Опосредованное влияние на развитие сальпингита оказывает сильное переохлаждение, стрессовые ситуации и тяжелое переутомление, которые существенно деформируют механизмы естественной иммунной защиты организма.

— Пренебрежение гигиеническими нормами. Особенно это касается периода менструации. Некоторые пациентки не соблюдают правила применения влагалищных гигиенических тампонов, меняя их слишком редко. Длительно присутствующий во влагалище пропитанный кровью тампон является идеальным источником для развития инфекции.

Неблагоприятным фоном для развития воспаления маточных труб служат серьезные эндокринные и гормональные недуги, особенно сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Чтобы в трубах появилось инфекционное воспаление, не всегда требуется наличие такового в нижележащих половых органах. В редких случаях инфекция при сальпингите приходит в трубы матки гематогенным (через кровь) путем из имеющихся в организме очагов хронического воспаления. Сальпингит может развиться у пациенток с тонзиллитом, пиелонефритом, отитом и другими аналогичными недугами.

У истоков воспаления маточных труб не всегда находятся патологические причины. Значительно облегчает процесс микробного «заражения» матки менструация и беременность. Менструирующая матка изнутри представляет собой большую открытую рану, уязвимую для любой инфекции. Если под влиянием неблагоприятных факторов в этот момент в матку попадает нежелательная микрофлора, она легко вызывает развитие воспаления и в последующем поднимается в трубы матки.

Острый сальпингит при беременности возникает нечасто. Обычно в период беременности обостряется имеющийся хронический сальпингит. Появлению сальпингита у беременных способствует физиологическое снижение уровня иммунной защиты и количественные перемены в составе влагалищной среды.

Симптомы и признаки сальпингита

Клиническая картина сальпингита зависит от следующих факторов:

— Форма заболевания. Острый сальпингит сопровождается яркими воспалительными симптомами и нередко требует госпитализации пациентки. Хроническое воспаление в трубах матки в период обострения выглядит как подострый сальпингит с неяркой клиникой.

— Характер возбудителя инфекции. Острый гнойный сальпингит отличается яркой клиникой и имеет серьезные последствия, а вызванная хламидиями инфекция протекает бессимптомно.

— Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Если воспаление маточных труб протекает на фоне аналогичного процесса в других половых органах, к симптомам сальпингита присоединяться признаки сопутствующих заболеваний, а течение болезни будет более тяжелым.

— Наличие осложнений. Острый гнойный сальпингит нередко провоцирует серьезные осложнения, требующие немедленного интенсивного стационарного лечения или даже хирургического вмешательства.

— Состояние иммунной системы пациентки. У ослабленных пациентов инфекция протекает более агрессивно и чаще вызывает осложнения.

Типичным симптомом при сальпингите любой этиологии является боль. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии болезни. Выраженная боль в животе появляется при остром сальпингите. Боли в левой паховой области сопровождают левосторонний сальпингит или сальпингоофорит, а правостороннее воспаление придатков проецируется на правую паховую область. Нередко пациентка не может указать точную проекцию источника боли, так как она имеет разлитой характер или иррадиирует в смежные области, например, в поясницу.

Боли при остром сальпингите иногда бывают настолько сильными, что делают заболевание похожим на острые хирургические состояния. Например, иногда острый правосторонний сальпингит сложно отличить от острого аппендицита.

Помимо болей при сальпингите может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние. Если в воспалительный процесс вовлечена шейка матки и слизистая влагалища, пациентка будет жаловаться на патологические выделения (бели) серозно-гнойного или гнойного вида.

Гинекологический осмотр позволяет определить локализацию воспалительного процесса и степень его распространения, а также обнаружить признаки инфекции во влагалище и цервикальном канале, если таковые имеются.

Попадая в маточную трубу, возбудители инфекции проникают в толщу ее стенки, в результате она утолщается за счет воспалительного отека. В просвете маточной трубы начинает скапливаться серозная воспалительная жидкость (экссудат). В этот период пальпация области придатков матки становится болезненной.

В полости маточной трубы за счет воспаления и экссудации быстро развивается процесс слипания стенок. Просвет трубы резко сужается или закрывается, а воспалительный экссудат продолжает накапливаться. Таким образом формируется гидросальпинкс. Он может существовать в маточной трубе очень долго в качестве самостоятельного заболевания. Когда секрета становится слишком много, иногда формируется так называемый вентилируемый гидросальпинкс: он периодически изливается за пределы трубы в брюшную полость, формируя спайки, или в матку, провоцируя появление обильных выделений водянистого вида.

При гнойном сальпингите в маточной трубе происходит скопление гнойного экссудата, он расплавляет стенку трубы и яичник, образуя единую полость (абсцесс), заполненную гнойным содержимым.

Нередко пациенток с сальпингитом беспокоит вопрос о возможности наступления беременности и ее последствиях. Для большинства женщин двухсторонний сальпингит значительно снижает шансы на беременность.

Нарушение проходимости труб матки вследствие воспаления и спаечный процесс приводят к бесплодию. Помимо этого, иногда оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности спуститься в матку и имплантируется в стенку трубы с последующим развитием внематочной беременности.

Беременность при сальпингите может состояться при наличии здоровых придатков с одной стороны. Клинически сальпингит при беременности чаще протекает в форме подострого или хронического процесса.

Первичная диагностика сальпингита вызывает определенные трудности из-за близкого соседства яичников. Без дополнительных инструментальных методов обследования не всегда возможно провести дифференциальную диагностику между сальпингитом и сальпингоофоритом. С этой целью проводится ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком.

Лабораторная диагностика позволяет определить характер воспалительного процесса и выяснить его причину. Лабораторные исследования при сальпингите включают:

— общий анализ крови;

— бактериологическое исследование для идентификации возбудителя болезни и определения антибиотика для его ликвидации.

— мазки отделяемого влагалища и цервикального канала.

Дополнительные методы исследования назначаются согласно клинической ситуации.

Острый сальпингит

Острый сальпингит начинается с появления сильных болей. Как правило, боль изначально возникает на стороне развития воспаления, может иррадиировать в любую область живота, прямую кишку, бедро или поясницу. При двухстороннем поражении маточных труб боли приобретают разлитой характер.

Острый сальпингит всегда резко ухудшает общее состояние и сопровождается симптомами лихорадки: значительное повышение температуры (выше 38°С), озноб, головокружение, учащенное сердцебиение и выраженная общая слабость. Могут появиться дизурические расстройства, вздутие живота и тошнота.

Пациентку с острым сальпингитом нередко беспокоят обильные гнойные или серозно-гнойные выделения, часто они имеют неприятный запах.

Клиническая картина острого гнойного сальпингита определяется формой инфекционного воспаления. К неосложненным формам относится распространенный острый гнойный процесс в трубе матки. Под осложненным гнойным сальпингитом подразумевают все отграниченные гнойные процессы в трубах матки, представляющие собой воспалительные абсцессы, заполненные гноем. Гнойное воспаление маточных труб по клинической картине напоминает симптомы острого специфического процесса (гонорея).

Проведение гинекологического осмотра может затруднять резкая болезненность при попытке пальпации придатков на стороне поражения. Иногда в области больных придатков можно определить нечетко выраженное болезненное образование тестоватой консистенции.

При осмотре с помощью зеркал нередко выявляются признаки воспаления шейки матки (эндоцервицита) и присутствующие во влагалище обильные гноевидные бели.

При остром сальпингите инфекция не всегда ограничивается маточной трубой, иногда она переходит на ткань яичника с последующим развитием объединенного воспаления в придатках – сальпингоофорита.

Результаты общего анализа крови указывают на наличие сильного воспаления, обнаруживаются увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.

Микроскопия мазка отделяемого влагалища и цервикального канала подтверждает наличие воспаления и присутствие условно-патогенных микроорганизмов. При специфическом инфекционном процессе в мазке обнаруживаются гонококки.

Осложнениями острого гнойного сальпингита являются:

— Нагноение маточной трубы с образованием «мешочка», заполненного гноем – пиосальпинкс.

— Тубоовариальный абсцесс. Скапливающийся в полости трубы гной может постепенно разрушать окружающие ткани. В итоге стенка трубы расплавляется, гнойное содержимое изливается к яичнику и повреждает его. В итоге образуется единая отграниченная полость между трубой и яичником, заполненная гноем. По сути, процесс является отграниченным перитонитом.

— Разлитой пельвиоперитонит на фоне излития гнойного содержимого маточной трубы в окружающие ткани с инфекционным поражением тазовой брюшины.

Сальпингит на стадии острого воспаления требует немедленного терапевтического вмешательства. Только своевременное лечение может полностью ликвидировать инфекцию и предупредить ее последствия. К сожалению, при первых признаках острого сальпингита пациентки не всегда спешат обратиться за помощью и предпринимают попытки самолечения. При самостоятельном лечении с помощью наугад выбранных антибиотиков и симптоматических средств нередко удается снять острые симптомы воспаления, что ошибочно принимается за излечение. Однако в таких случаях инфекция не удаляется из организма, а приобретает черты подострого, а затем и хронического, воспаления.

Смотрите так же:  Перекись водорода в нос при гриппе

Хронический сальпингит

Если лечение острого сальпингита не проводилось или не было начато своевременно, в маточных трубах начинает формироваться хроническое воспаление. Хронический сальпингит не отличается выраженной клиникой, в периоды ремиссии он протекает бессимптомно, а частые обострения протекают в подострой форме.

Как правило, симптомы хронического сальпингита связаны с возникшими осложнениями после перенесенного острого воспаления. Самым значительным симптомом хронического сальпингита являются тазовые боли. Их появление связано со спаечным процессом, а интенсивность находится в прямой зависимости от выраженности спаечного процесса. Спайки изменяют расположение органов и влияют на их подвижность. Выраженный спаечный процесс вызывает продолжительные тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, менструации или половой жизни. Если в результате острого воспаления половые органы пострадали незначительно, боли появляются только во время обострения.

Обострение хронического сальпингита протекает без выраженной лихорадки, температура не превышает субфебрильные нормы, а общее самочувствие остается нормальным.

Если инфекционно-воспалительный процесс в острый период болезни распространился на ткань яичника и вызвал в ней структурные нарушения, хронический сальпингит может сопровождаться нарушениями менструального цикла. Менструации становятся обильными, продолжительными и более частыми.

Самой частой причиной посещения врача пациентками с хроническим сальпингитом является бесплодие. Длительно существующее воспаление в трубах матки приводят к их анатомической и функциональной деформации: трубы утолщаются, просвет их сужается, а воспалительный экссудат склеивает стенки трубы между собой, образуя спайки. Продвижение в маточную полость оплодотворенной яйцеклетки в таких условиях становится невозможным.

Опасна ситуация, при которой труба остается частично проходимой, тогда яйцеклетка останавливается внутри трубы и, ошибочно полагая, что достигла матки, имплантируется в стенку трубы и начинает развиваться. Под влиянием растущей беременности труба растягивается, а потом разрывается. Внематочная беременность – опасное осложнение хронического сальпингита.

При гинекологическом осмотре пациенток с хроническим сальпингитом может определяться ограничение подвижности придатков матки. Обычно при выраженных постинфекционных изменениях удается пропальпировать утолщенную трубу и/или увеличенный яичник. Попытки смещения шейки матки в случае выраженного спаечного процесса сопровождаются болезненностью.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет определить местоположение придатков матки и наличие спаечного процесса в тазовой области.

Дополнительные методы обследования проводятся согласно клинической ситуации. В сложных случаях поставить правильный диагноз помогает лапароскопия.

Лечение сальпингита

Полностью ликвидировать сальпингит возможно только на стадии острого воспаления, если лечение начато при появлении первых признаков болезни, а схема лечения была выбрана правильно. Матка и придатки связаны анатомически и функционально, а также имеют общую обширную кровеносную систему. Все это способствует быстрому распространению инфекции из маточных труб на соседние структуры с последующим развитием общего воспаления и появлению осложнений.

Основными терапевтическими задачами при сальпингите являются своевременное устранение источника инфекции и ликвидация ее последствий.

Для лечения острого воспаления придатков требуется госпитализация больной. В стационар также помещаются пациентки с выраженными симптомами обострения хронического сальпингита.

Терапия острого сальпингита начинается с антибактериальной терапии. Антибиотики подбираются индивидуально после лабораторного (бактериологического) подтверждения. Антибактериальную терапию следует назначать как можно раньше, но результаты лабораторного исследования приходится ждать несколько дней. Как правило, изначально назначаются антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины и так далее), так как они могут воздействовать на большинство возбудителей инфекции. После получения результата обследования антибиотик продолжают (если он подходит) или меняют.

Хронический сальпингит вне обострения обычно не нуждается в назначении антибиотиков.

В условиях стационара антибиотики могут вводиться внутривенно (капельно) или внутримышечно. Если состояние пациентки не тяжелое, ограничиваются таблетированными препаратами.

Параллельно с антибактериальной терапией назначаются обезболивающие, антигистаминные, иммуностимулирующие средства и витамины. Для профилактики развития дисбактериоза на фоне приема антибиотиков назначаются противогрибковые средства.

Иногда пациентки спрашивают, какие свечи при сальпингите помогают излечить воспаление. Антибактериальные свечи при сальпингите назначаются не для лечения инфекции в маточной трубе, они предназначены для устранения инфекционно-воспалительных явлений во влагалище и цервикальном канале. Если при обследовании признаков вагинальной инфекции не выявлено, местная терапия не требуется.

После курса антибиотиков приступают к ликвидации последствий инфекции. Для улучшения регенерации поврежденных тканей применяются биогенные стимуляторы (Гумизоль, Экстракт Алоэ и подобные). Физиолечение помогает устранить спаечный процесс и улучшить кровоснабжение тазовых органов.

Во время лечения сальпингита пациенткам индивидуально подбирается метод надежной контрацепции, чтобы избежать наступления внематочной беременности.

Лабораторные исследования гонореи

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 28 января 2008 года N 4

Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.2322-08

(с изменениями на 29 июня 2011 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 2 июня 2009 года N 42 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 31, 03.08.2009) (введено в действие с 1 августа 2009 года).
постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 июня 2011 года N 86 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 31, 01.08.2011).
____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295, 2005, N 39, ст.3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП 1.3.2322-08» (приложение).

2. Ввести в действие СП 1.3.2322-08 с 1 мая 2008 года.

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 февраля 2008 года,
регистрационный N 11197

Приложение. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»

Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08

(с изменениями на 29 июня 2011 года)

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953).

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к организационным, санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности, защиту окружающей среды при работе с патогенными биологическими агентами III-IV групп (далее — ПБА III-IV групп или ПБА) — патогенными для человека микроорганизмами и гельминтами, а также любыми объектами и материалами, включая полевой, клинический, секционный, подозрительными на содержание указанных ПБА.

1.3. Санитарные правила предназначены для юридических лиц независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и индивидуальных предпринимателей, проводящих на территории Российской Федерации работы с объектами и материалами, содержащими или подозрительными на содержание ПБА III-IV групп.

1.4. Соблюдение требований санитарных правил является обязательным для юридических лиц независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и индивидуальных предпринимателей, проводящих работу с ПБА:

— диагностические с целью обнаружения и выделения возбудителя, экспериментальные и производственные работы;

— диагностические исследования на холеру и ботулинический токсин, выполняемые с целью профилактики этих инфекций;

— иммунологические исследования с ПБА III группы;

— иммунологические исследования по обнаружению в крови людей антигенов микроорганизмов II группы патогенности (без накопления возбудителя) и/или антител к ним;

— экспериментальные и производственные работы с вакцинными штаммами возбудителей I-II групп патогенности, официально отнесенными к III группе;

— исследования по контролю объектов окружающей среды и качества продукции (подпункт дополнительно включен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года).

— диагностические с целью обнаружения и выделения возбудителя, экспериментальные и производственные работы;

— иммунологические исследования с ПБА III группы (без накопления возбудителя);

— исследования по контролю объектов окружающей среды и качества продукции на наличие санитарно-показательных микроорганизмов (подпункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года;

— ПЦР-исследования (подпункт дополнительно включен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года).

II. Требования к организации работ с патогенными биологическими агентами III-IV групп

2.1. Общие требования

2.1.1. Деятельность юридических лиц, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, и индивидуальных предпринимателей, связанная с использованием ПБА III-IV групп и возбудителями паразитарных болезней должна осуществляться в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I), ст.3430; 2002, N 11, ст.1020; 2002, N 50, ст.4925; 2003, N 2, ст.169; 2003, N 9, ст.805; 2003, N 11, ст.956; 2003, N 13, ст.1178; 2003, N 52 (часть I), ст.5037; 2004, N 45, ст.4377; 2005, N 13, ст.1078; 2005, N 27, ст.2719; 2006, N 1, ст.11; 2006, N 31 (1 ч.), ст.3455; 2006, N 50, ст.5279; 2007, N 1 (1ч.), ст.7; 2007, N 1 (1 ч.), ст.15; 2007, N 7, ст.834; 2007, N 30, ст.3748; 2007, N 30, ст.3749; 2007, N 30, ст.3750; 2007, N 45, ст.5427; 2007, N 46, ст.5554; 2007, N 49, ст.6079; 2007, N 50, ст.6247; 2008, N 18, ст.1944; 2008, N 29 (ч. 1), ст.3413; 2008, N 30 (ч. 1), ст.3604; 2008, N 30 (ч.2), ст.3616; 2008, N 52 (ч.1), ст.6227; 2009, N 1, ст.15) (пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.1.2. Деятельность каждого структурного подразделения (микробиологической лаборатории, цеха, производственного участка и т.п.), связанная с использованием ПБА III-IV групп, должна осуществляться на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.1.3. Учет, хранение, передача и транспортирование ПБА III-IV групп должны осуществляться в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

Передача ПБА III-IV групп в организации, не имеющие лицензии на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний соответствующих групп патогенности, не допускается.

Хранение ПБА III-IV групп должно осуществляться в помещении «заразной» зоны. В отдельных случаях по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, допускается их хранение в специально выделенном и оборудованном помещении «чистой» зоны, упакованными в соответствии с требованиями, предъявляемыми к транспортированию ПБА III-IV групп (абзац в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.1.4. Работа с рекомбинантными молекулами ДНК ПБА III-IV групп регламентируется Федеральным законом от 5 июля 1996 года N 86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 28, ст.3348; Российская газета, N 135, 14.07.2000), нормативными документами по безопасности работы с рекомбинантными молекулами ДНК, действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

2.1.5. Работа по производству медицинских иммунобиологических препаратов с использованием ПБА III-IV групп регламентируется настоящими санитарными правилами и другими нормативными документами, содержащими требования к помещениям, оборудованию, технике безопасности и производственной санитарии.

2.1.6. Исследования на холеру и ботулинический токсин, выполняемые с целью профилактики холеры и ботулизма, иммунологические (серологические) исследования по обнаружению в крови людей антигенов микроорганизмов II группы патогенности (без накопления возбудителя) и/или антител к ним, ПЦР-исследования (без накопления возбудителя) по детекции в клиническом материале возбудителей бруцеллеза, парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИД и других микроорганизмов II группы патогенности, регламентированные действующими нормативно-методическими документами, могут проводиться в лабораториях, работающих с микроорганизмами III группы патогенности. Иммунологические (серологические) исследования и ПЦР-исследования проводят в боксированном помещении или в боксе биологической безопасности (пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.1.7. Для каждого структурного подразделения, проводящего работы с ПБА III-IV групп, должен быть разработан документ, определяющий режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности. При этом требования безопасности не должны быть ниже требований, регламентируемых настоящими санитарными правилами. Документ должен быть согласован с комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности организации и утвержден руководителем.

При разработке и/или внедрении новых методов и методических приемов, требующих усиления мер безопасности, в документ вносят соответствующие дополнения.

2.2. Требования к оформлению допуска персонала к работам с патогенными биологическими агентами III-IV групп и к медицинскому наблюдению за персоналом

2.2.1. Работу с ПБА III-IV групп могут выполнять специалисты не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским, биологическим, ветеринарным и иным образованием в соответствии с принятым каждым ведомством порядком замещения должностей, окончившие соответствующие курсы специализации с освоением методов безопасной работы с ПБА III-IV групп, не имеющие медицинских противопоказаний к вакцинации, лечению специфическими препаратами и к работе в средствах индивидуальной защиты.

2.2.2. Допуск персонала к работе с ПБА III-IV групп должен осуществляться на основании приказа руководителя организации, издаваемого один раз в два года с учетом требований п.2.2.1 настоящего раздела, и проверки знаний персоналом требований биологической безопасности. Инструктажи по соблюдению требований биологической безопасности должны проводиться не реже 1 раза в год.

2.2.3. Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки структурного подразделения, осуществляющего деятельность с использованием ПБА III-IV групп, должны проходить вводные и периодические инструктажи по биологической безопасности по месту работы в соответствии с должностными обязанностями. Допуск инженерно-технического персонала к обслуживанию оборудования оформляется на основании приказа руководителя организации один раз в два года (пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.2.4. Разрешение на посещение лаборатории, цеха, участка, конкретного рабочего места инженерно-техническому персоналу, не работающему постоянно в организации, выдает руководитель подразделения. Посещение должно осуществляться в сопровождении сотрудника структурного подразделения после прекращения работы и проведения текущей дезинфекции. Посещение должно регистрироваться в специальном журнале.

2.2.5. Специалисты, постоянно не работающие в организации, могут быть допущены к работе с ПБА III-IV групп на общих основаниях в соответствии с требованиями пункта 2.2.1. настоящего раздела.

2.2.6. При приеме на работу, связанную с использованием ПБА III-IV групп, персонал должен проходить предварительный медицинский осмотр с целью выявления медицинских противопоказаний к вакцинопрофилактике, лечению специфическими препаратами и применению средств индивидуальной защиты. Объем и порядок проведения медосмотра определяются действующими нормативными документами.

Все сотрудники, привлекаемые к работам с ПБА III-IV групп, должны проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с нормативными документами.

2.2.7. У сотрудников лабораторий, проводящих серологические исследования на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С, ежегодно проводятся контрольные исследования на наличие соответствующих антигенов (антител) в сыворотке крови.

2.2.8. Сотрудники, работающие с кровью (сывороткой, плазмой крови), должны быть иммунизированы против вирусных гепатитов, а выполняющие исследования на энтеровирусы, — против полиомиелита.

2.2.9. В случае появления у сотрудника симптомов, характерных для инфекционного заболевания, вызываемого возбудителем, с которым он работал, сотрудник должен ставить об этом в известность руководителя подразделения.

2.3. Требования к помещениям и оборудованию лаборатории

2.3.1. Микробиологические лаборатории, где проводят работы с ПБА III-IV групп, должны размещаться в отдельно стоящем здании или в изолированной части здания. На входной двери лаборатории должны быть обозначены название (номер) лаборатории и международный знак «Биологическая опасность».

Размещение лабораторий в жилых зданиях не допускается.

2.3.2. Производственные лаборатории, проводящие работу с ПБА III группы, должны располагаться в отдельно стоящих зданиях или изолированном блоке здания, имеющем отдельный вход, а производственные лаборатории, работающие с ПБА IV группы, могут располагаться в изолированном блоке производственного корпуса.

2.3.3. Диагностические лаборатории, проводящие исследования с ПБА III-IV групп, должны иметь 2 входа: один — для сотрудников, другой — для доставки материала на исследование. Допускается получение материала через передаточное окно.

В лабораториях научно-исследовательских организаций, проводящих экспериментальные исследования с ПБА III-IV групп, а также в производственных лабораториях, допускается наличие одного входа.

2.3.4. Лаборатория должна быть обеспечена холодным и горячим водоснабжением, канализацией, электричеством, отоплением и вентиляцией.

Все помещения лаборатории должны иметь естественное и искусственное освещение в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

2.3.5. Объемно-планировочные решения и размещение оборудования должны обеспечивать поточность движения ПБА III-IV групп, персонала и выполнение требований настоящих санитарных правил.

2.3.6. Лаборатории должны иметь набор рабочих и вспомогательных помещений (комнат). Набор помещений и их оснащение оборудованием могут варьироваться в зависимости от конкретных целей и задач лаборатории.

2.3.7. Помещения лабораторий разделяют на «заразную» зону, где осуществляются манипуляции с ПБА III-IV групп и их хранение, и «чистую» зону, где не проводят работы с микроорганизмами и их хранение.

В «чистой» зоне лабораторий должны располагаться следующие помещения:

— гардероб для верхней одежды;

— помещения для проведения подготовительных работ (препараторская, моечная, приготовление и разлив питательных сред и др.);

— помещение для стерилизации питательных сред и лабораторной посуды (стерилизационная);

— помещение с холодильной камерой или холодильниками для хранения питательных сред и диагностических препаратов;

— помещение для работы с документами и литературой;

— помещение для отдыха и приема пищи;

— помещение для хранения и одевания рабочей одежды;

Для работы с ПБА III-IV групп в «заразной» зоне должны размещаться:

— помещение для приема и регистрации материала (проб);

— боксированные помещения с предбоксами или помещения, оснащенные боксами биологической безопасности (подпункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года;

— помещения для проведения бактериологических (вирусологических) исследований (подпункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года;

— помещения для проведения иммунологических исследований (абзац в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года;

— помещение для люминесцентной микроскопии;

— помещение для проведения зооэнтомологических работ;

— помещение для паразитологических исследований (абзац в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года;

— помещение для работы с лабораторными животными (заражение, вскрытие);

— помещение для содержания инфицированных лабораторных животных;

— помещения для ПЦР-диагностики;

— помещение для обеззараживания (автоклавная).

2.3.8. На границе «чистой» и «заразной» зон, во вновь строящихся или реконструируемых лабораториях, должно предусматриваться устройство санитарных пропускников (пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.3.9. В лабораториях, проводящих исследования с ПБА только IV группы, в «заразной» зоне должны располагаться:

— комната для посевов;

— комната для проведения исследований с ПБА;

— комната для обеззараживания и стерилизации;

— душевая в санитарном пропускнике на границе «чистой» и «заразной» зон.

Обязательна маркировка автоклавов, столов, стеллажей и разделение движения инфекционного и чистого материалов во времени.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.3.10. При расположении в одном блоке нескольких микробиологических лабораторий общими для них могут быть: блок для работы с инфицированными животными, автоклавные для обеззараживания, моечные, комнаты для приготовления питательных сред и другие вспомогательные помещения.

2.3.11. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением и гигиеническими нормативами. Поверхность пола, стен, потолка в лабораторных помещениях «заразной» зоны должна быть гладкой, без щелей, устойчивой к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств. Полы должны быть не скользкими, иметь гидроизоляцию.

В помещении «заразной» зоны не допускается устройство подвесных потолков, не отвечающих указанным требованиям, и подпольных каналов (абзац в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

Смотрите так же:  Как избавиться от синдрома хорошей девочки

2.3.12. В помещениях «заразной» зоны выступающие и проходящие трубы (батареи отопления) располагают на расстоянии от стен с целью возможности проведения их дезинфекции, места ввода инженерных коммуникаций должны быть герметичными.

Отопительные приборы должны иметь гладкую легко очищаемую поверхность.

2.3.13. Окна и двери помещений «заразной» зоны лаборатории должны быть герметичными. Допускается заполнение оконных проемов стеклоблоками. Окна цокольного и первого этажей независимо от наличия охранной сигнализации должны быть оснащены металлическими решетками, не нарушающими правил пожарной безопасности. Двери должны иметь запирающие устройства.

2.3.14. Входные двери в помещениях для работы с инфицированными животными должны оборудоваться высокими порогами, недоступными для проникновения грызунов.

2.3.15. Приборы, оборудование и средства измерений, используемые в работе лаборатории, должны быть аттестованы, технически исправны, иметь технический паспорт и рабочую инструкцию по эксплуатации с учетом требований биологической безопасности. Средства измерения подвергают метрологическому контролю в установленные сроки.

2.3.16. Планово-предупредительный ремонт лабораторного оборудования и инженерных систем обеспечения биологической безопасности подразделений осуществляют инженерно-технические службы и специалисты в соответствии с годовым графиком.

2.3.17. Лабораторное оборудование и мебель (столы, стеллажи для содержания животных, стулья и т.д.) должны быть гладкими, без острых краев и шероховатостей и иметь покрытие, устойчивое к действию моющих и дезинфицирующих средств. Поверхность столов не должна иметь швов и трещин. В помещениях «заразной» зоны не допускается использование мебели из древесины и с мягким покрытием.

2.3.18. Ширина проходов к рабочим местам или между двумя рядами выступающего оборудования должна быть не менее 1,5 метра.

2.3.19. Помещения «заразной» зоны должны быть оборудованы бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в соответствии с нормативами.

2.3.20. В лабораторных помещениях должна быть предусмотрена защита рабочих столов от попадания прямого солнечного света. Для этих целей могут быть использованы светозащитная пленка, жалюзи из материала, устойчивого к воздействию дезинфицирующих растворов.

2.3.21. Помещения лабораторий должны быть непроницаемы для грызунов и насекомых.

2.3.22. Лабораторные помещения должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности.

2.3.23. Все жидкие отходы, образующиеся в процессе работы в «заразной» зоне, перед сбросом в канализационную систему подлежат обязательному химическому или термическому обеззараживанию.

2.3.24. Помещения блока для работы и содержания инфицированных животных, боксированные помещения, микробиологические комнаты должны быть оборудованы автономными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, оснащенными фильтрами тонкой очистки на выходе, проверяемыми на защитную эффективность, или боксами биологической безопасности II класса.

В отдельных случаях, для создания асептических условий в помещениях, фильтрами тонкой очистки могут оснащаться и приточные системы вентиляции.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.3.25. Эксплуатацию систем приточно-вытяжной вентиляции лабораторий (лабораторных зданий) должны осуществлять в соответствии с инструкцией, составленной на основании требований соответствующих нормативных документов.

2.3.26. Смена фильтров должна проводиться при нарушении параметров депрессионного режима (изменение скорости воздушных потоков, кратности воздухообмена), при повреждении фильтра (снижение сопротивления, увеличение коэффициента проскока), при повышении сопротивления фильтров на 50% и одновременно уменьшении скорости воздушного потока в боксирующих устройствах.

2.3.27. Для поддержания нормируемых параметров микроклимата могут быть установлены кондиционеры в рабочих комнатах и боксированных помещениях. На время работы с ПБА кондиционеры должны быть выключены. Фильтрующие элементы кондиционеров должны периодически (не реже 1 раза в 3 месяца) подвергаться очистке от механических частиц и дезинфекции. Не допускается установка кондиционеров в комнатах для содержания зараженных животных (пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.3.28. Все вакуумные линии, линии сжатого воздуха и газов в «заразной» зоне лабораторных помещений должны быть обеспечены фильтрами тонкой очистки воздуха.

2.3.29. Не допускается подводка систем горячего и холодного водоснабжения и канализации в микробиологические боксы.

2.3.30. Для обеспечения физической защиты работающего персонала, воздуха и поверхностей рабочей зоны, окружающей среды от исследуемых микроорганизмов должны использоваться боксы биологической безопасности.

2.3.31. Для работы с ПБА должны применяться боксы биологической безопасности II класса.

Все работы в боксах биологической безопасности проводят на поддонах с салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором.

Помещения для исследований на кишечные протозоозы и гельминтозы должны быть оборудованы вытяжным шкафом (абзац дополнительно включен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года).

2.3.32. Работы, связанные с высоким риском образования аэрозоля (центрифугирование, гомогенизация, измельчение, интенсивное встряхивание, обработка ультразвуком, вскрытие объектов с зараженным материалом), работы с большими объемами и высокими концентрациями ПБА и др. при невозможности их осуществления в боксах биологической безопасности должны проводиться в отдельных боксированных помещениях.

2.3.33. Боксы биологической безопасности должны проверяться на защитную эффективность:

— после монтажа и подготовки к использованию;

— не реже одного раза в год при наличии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц;

— не реже одного раза в полугодие при отсутствии фильтров предварительной очистки воздуха от крупнодисперсных частиц;

— после перемещения или ремонта бокса.

При проверке должна определяться эффективность работы фильтров очистки воздуха, скорость воздушного потока в рабочем проеме бокса.

2.4. Требования к проведению работ в лаборатории

2.4.1. Доставка в лабораторию материала для исследования осуществляется в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках. Доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками, исключающими выливание содержимого во время транспортирования. Дно контейнеров, содержащих емкости с ПБА, должно быть покрыто адсорбирующим материалом (марлевая салфетка, ткань, вата и пр.), контейнеры, боксы или сумки-холодильники должны быть промаркированы и иметь международный знак «Биологическая опасность». Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования (пункт дополнен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.4.2. Прием и разборка доставленного материала (проб) должна проводиться с соблюдением мер предосторожности. Емкости с ПБА должны помещаться на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором. Персонал должен использовать маску и резиновые перчатки.

2.4.3. В боксированных помещениях «заразной» зоны лаборатории (или в боксах биологической безопасности) проводятся:

— работа с животными (заражение, вскрытие);

— содержание инфицированных животных;

— центрифугирование ПБА, сушка, дезинтеграция, другие операции с вероятным образованием аэрозоля;

— заражение культуры клеток и куриных эмбрионов;

— работа с лиофилизированными ПБА;

— работа по ведению коллекционных штаммов;

— работа по идентификации и изучению выделенных штаммов микроорганизмов.

2.4.4. Во время работы двери боксов и предбоксов должны быть закрыты. Выход из боксов во время проведения работ не допускается.

Бокс должен быть оснащен средствами аварийной сигнализации, а предбокс — средствами пожаротушения.

2.4.5. При использовании боксов биологической безопасности перед началом работы должна быть включена вентиляция. Направление и величину скорости движения воздуха в открытом проеме боксов II класса определяют при их установке и после проведения планово-предупредительного ремонта. Перед загрузкой исследуемого материала в рабочий объем бокса необходимо проверить исправность оборудования в боксе, наличие аварийного запаса дезинфицирующих средств.

Вся работа должна выполняться ближе к задней стенке бокса биологической безопасности II класса и быть видимой снаружи.

После удаления контейнеров с ПБА переднюю панель бокса биологической безопасности опускают, внутри бокса включают бактерицидные лампы.

2.4.6. Заражение животных в боксах проводится в присутствии двух человек.

2.4.7. При пипетировании необходимо пользоваться только резиновыми грушами или автоматическими устройствами.

2.4.8. Бактериологическая петля должна быть замкнута в непрерывное кольцо и иметь плечо длиной не более 6 см. Допускается использование одноразовых промышленно изготовленных петель с большей длиной плеча.

2.4.9. Перед использованием посуда, пипетки, оборудование, шприцы и т.д. должны быть проверены на целостность и исправность.

2.4.10. При исследованиях сывороток крови людей на обнаружение антигена или определение антител к возбудителям II группы патогенности:

— работа проводится в отдельном помещении (комната, бокс);

— работа проводится только с использованием неинфекционных антигенов (диагностикумов);

— отделение сыворотки крови центрифугированием должно проводиться в боксированном помещении или боксе биологической безопасности.

2.4.11. Работу по лиофилизации ПБА III-IV групп патогенности проводят в соответствии с действующей инструкцией.

2.4.12. Ампулы с высушенными культурами вскрывают в помещении музея (коллекции) живых культур в боксе биологической безопасности. При этом оттянутый конец ампулы нагревают над пламенем горелки, затем кусочком стерильной ваты, смоченным в стерильной воде, осторожно прикасаются к нему для образования трещины. Той же влажной ватой обводят вокруг носика ампулы. После образования круговой (или не полностью круговой) трещины конец ампулы накрывают трехслойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором и хорошо отжатой, и обламывают пинцетом. После вскрытия ампула остается накрытой в течение 1-2 минут. Затем салфетку снимают и вместе с остатками стекла погружают в дезинфицирующий раствор. Вскрытую ампулу накрывают стерильным марлевым тампоном на 1-2 минуты, затем в ампулу вносят раствор для приготовления взвеси, которую далее высевают на жидкие и твердые питательные среды.

2.4.13. По окончании работы все объекты, содержащие ПБА, должны быть убраны в хранилища (холодильники, термостаты, шкафы и т.д.); в обязательном порядке проводится дезинфекция рабочих поверхностей столов.

2.4.14. Использованные пипетки полностью (вертикально) погружаются в дезинфицирующий раствор, избегая образования в каналах пузырьков воздуха.

2.4.15. Остатки ПБА, использованная посуда, твердые отходы из «заразной» зоны лаборатории должны собираться в закрывающиеся емкости и передаваться в автоклавную или дезинфицироваться на месте. Слив необеззараженных жидкостей в канализационную сеть запрещается.

2.4.16. Перенос ПБА и использованной посуды для обеззараживания должен осуществляться в закрывающихся емкостях с соответствующей маркировкой (пункт дополнен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.4.17. Пробирки и флаконы со сгустками крови обеззараживаются с использованием дезинфицирующих растворов или с применением физических методов дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этих целей в установленном порядке. Вытряхивание необеззараженного сгустка крови из пробирки (флакона) запрещается. При погружении в дезинфицирующий раствор емкостей со сгустками крови необходимо соблюдать осторожность. Емкость берут анатомическим пинцетом так, чтобы одна его бранша вошла немного внутрь, и погружают ее в наклонном положении до полного заполнения раствором. При правильном погружении воздушные пузыри не образуются и емкость опускается на дно. После погружения всех емкостей пинцет обеззараживают (пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.4.18. После завершения работы помещение «заразной» зоны лаборатории запирается и опечатывается. При наличии коллекции культур микроорганизмов дополнительно опечатываются их хранилища. Опечатывание и снятие печатей производят сотрудники лаборатории, имеющие разрешение руководителя лаборатории (подразделения).

2.4.19. Хранение ПБА, их учет, передача, транспортирование и уничтожение проводятся в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

2.4.20. Прием посетителей, хранение пищевых продуктов, прием пищи разрешаются только в специально отведенных местах в «чистой» зоне лаборатории.

2.4.21. Вынос из лаборатории оборудования, лабораторной или хозяйственной посуды, реактивов, инструментов и др. производится только после их дезинфекции и с разрешения ее руководителя.

2.4.22. Использование материалов и средств личной гигиены, раздражающих кожу, не допускается.

2.4.23. В «заразной» зоне лаборатории не допускается:

— оставлять после окончания работы на рабочих местах нефиксированные мазки или посуду с ПБА;

— пипетировать ртом, переливать жидкий инфекционный материал через край сосуда (пробирки, колбы, флакона и др.);

— хранить верхнюю одежду, головные уборы, обувь, зонты, хозяйственные сумки, косметику и т.п., а также продукты питания;

— курить, пить воду;

— оставлять рабочее место во время выполнения любого вида работ с ПБА;

— сливать жидкие отходы (инфицированные жидкости, исследуемый материал и т.д.) в канализацию без предварительного обеззараживания;

— удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок, флаконов вытряхиванием.

2.4.24. Допускается в одном и том же помещении поочередное проведение диагностических и экспериментальных исследований после проведения дезинфекции помещения, приборов и оборудования.

2.5. Требования к проведению производственных работ

2.5.1. Порядок работы в производственных помещениях при работе с культурами микроорганизмов III-IV групп патогенности устанавливают в соответствии с настоящими санитарными правилами, санитарными правилами «Надлежащая практика производства медицинских иммунобиологических препаратов. СП 3.3.2.1288-03» (зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 мая 2003 года, регистрационный N 4584), а также инструкцией по лиофильному высушиванию возбудителей инфекционных заболеваний I-IV групп патогенности.

2.6. Дополнительные требования при проведении работ с гидатидозным и альвеолярным эхинококками

2.6.1. Экспериментальные работы со стробилярной (ленточной) стадией гидатидозного и альвеолярного эхинококков разрешаются лишь в течение 2 недель с момента орального заражения животных протосколексами паразитов.

Работы со зрелыми яйцами ленточной стадии указанных эхинококков должны проводиться в боксах биологической безопасности не ниже II класса.

2.7. Дополнительные требования при проведении работ с возбудителями туберкулеза

2.7.1. Работа с возбудителями туберкулеза и материалом, подозрительным на инфицированность возбудителем туберкулеза, осуществляется в соответствии с приложениями 1.9-1.11 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции Российской Федерации. Письмо Минюста России от 06.05.2003 N 07/4535-ЮД).

2.8. Требования к проведению работ с использованием аэрозольных камер

2.8.1. Аэрозольные камеры (установки) должны размещаться в боксированных помещениях «заразной» зоны. Непосредственно к боксу с аэрозольной камерой должны примыкать боксы для содержания инфицированных животных и их вскрытия. Все боксы должны сообщаться посредством передаточных шлюзов.

2.8.2. Боксы для размещения аэрозольной камеры, содержания животных и их вскрытия должны быть оборудованы механической приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой очистки воздуха, иметь дублирующий двигатель на вытяжке с автоматическим переключением.

В них должно поддерживаться разряжение 2-4 мм водяного столба или вытяжка должна преобладать над притоком не менее чем на 15%.

2.8.3. После установки фильтры для очистки воздуха должны быть проверены на проскок и произведены замеры их сопротивления.

2.8.4. В период эксплуатации замеры сопротивления фильтров должны проводиться ежеквартально с отметкой в специальном журнале.

2.8.5. Смена фильтров должна проводиться при нарушении параметров депрессионного режима (изменение скорости воздушных потоков, кратности воздухообмена), при повреждении фильтров (снижение сопротивления, увеличение коэффициента проскока), при увеличении их сопротивления на 50% и одновременном уменьшении скорости воздушного потока в боксирующих устройствах.

2.8.6. Конструкция аэрозольной камеры должна обеспечивать постоянное разряжение внутри ее не менее 4 мм водяного столба и оборудована системой очистки (деконтаминации) воздуха.

2.8.7. Проверка аэродинамической установки на возможность проникновения аэрозоля в воздух помещения проводится ежегодно с применением тест-микробов.

2.8.8. Пусковые кнопки вентиляции должны быть оборудованы световым сигналом.

2.8.9. Внутренняя отделка боксов для установки аэрозольной камеры, содержания животных и их вскрытия (полы, стены, потолок) должны выдерживать систематическое проведение аэрозольной дезинфекционной обработки.

2.8.10. Работа на аэрозольной камере с зараженными животными должна проводиться в противочумном костюме IV типа (пижама или комбинезон, халат, носки, тапочки, шапочка) с использованием перчаток и ватно-марлевых повязок или респираторов типа «лепесток-200».

2.8.11. Защитная одежда должна сниматься и замачиваться в дезинфицирующем растворе в предбоксе.

2.8.12. Перед каждым проведением работ на аэрозольной установке должен быть проведен осмотр установки и системы вентиляции с составлением заключения об их готовности к работе.

2.8.13. В каждом подразделении должна быть составлена и утверждена руководителем учреждения подробная инструкция о порядке проведения работ на аэрозольной установке и с зараженными животными с учетом требований биологической безопасности, а также с изложением мероприятий, проводимых при локализации и ликвидации аварий.

2.9. Требования к порядку отлова, транспортирования и содержания диких позвоночных животных и членистоногих

2.9.1. Порядок отлова, транспортирования, вывоза и содержания диких позвоночных животных и членистоногих на энзоотичных территориях по чуме, геморрагическим лихорадкам и другим особо опасным природно-очаговым инфекциям изложен в санитарных правилах по безопасности работ с микроорганизмами I-II групп патогенности.

2.9.2. На неэнзоотичной территории по чуме и другим особо опасным природно-очаговым инфекциям отлов и содержание позвоночных животных и кровососущих членистоногих должен осуществляться при строгом соблюдении настоящих правил.

2.9.3. Перед началом работы по отлову диких позвоночных животных и членистоногих начальник эпидотряда (экспедиции) должен получить справку в территориальном органе Роспотребнадзора об отсутствии в районе предполагаемого отлова за последние три года эпизоотий и случаев заболевания людей природно-очаговыми инфекциями.

2.9.4. Ответственность за соблюдение правил биологической безопасности при проведении отлова диких животных и их содержания возлагается на руководителя (начальника) эпидотряда (экспедиции). Весь состав эпидотряда (экспедиции) должен быть ознакомлен с требованиями санитарных правил по биологической безопасности при работе с возбудителями природно-очаговых инфекций, циркулирующих на данной территории.

2.9.5. Диких животных и членистоногих, отловленных в природе, перед вывозом в научные и другие организации выдерживают в карантине. Карантинный виварий может быть организован на базе временного эпидотряда (экспедиции) или стационарной организации. Продолжительность карантина — 1 месяц.

2.9.6. Помещения карантинного вивария и инсектария должны быть изолированы от других помещений и защищены от проникновения грызунов и насекомых.

2.9.7. Ответственность за соблюдение правил безопасной работы в карантинном виварии и помещении для работы с членистоногими возлагается на начальника эпидотряда (экспедиции).

2.9.8. Доставленные в карантинный виварий зверьки должны быть освобождены от членистоногих и пересажены в чистые металлические или стеклянные банки с плотными сетчатыми крышками. Очес животных и уход за ними в течение карантина проводят с соблюдением требований биологической безопасности.

2.9.9. В случае обнаружения павшего зверька необходимо провести бактериологическое (вирусологическое) и серологическое исследование трупа.

2.9.10. При обнаружении инфекционного или паразитарного заболевания среди животных срок карантина продлевают на один месяц, считая со дня регистрации гибели последнего животного. В случае массового падежа всех животных забивают, а виварий тщательно дезинфицируют.

2.9.11. Трупы павших или забитых животных обеззараживают.

2.9.12. Здоровых животных по истечении срока карантина транспортируют к месту дальнейшего использования.

2.9.13. Членистоногих содержат в специальном помещении (инсектарии) в садках или банках, исключающих их рассеивание.

2.9.14. Посуду и инструменты, применяемые при работе с членистоногими, дезинфицируют.

2.9.15. В виварии и инсектарии учет движения диких позвоночных животных и членистоногих ведут в специальном журнале с указанием места и даты вылова, результатов исследования и карантинизации.

2.9.16. Передача диких позвоночных животных и членистоногих из вивария или инсектария в другие учреждения возможна только по разрешению руководителя организации. Разрешается выдача животных только из числа родившихся в чистом виварии.

2.10. Требования к проведению зоологической и энтомологической работы

2.10.1. Орудия лова и другой инструмент, соприкасающийся в процессе работы с грызунами и членистоногими (капканы, давилки, ленты для вылова эктопаразитов, пробирки, мешочки и т.д.), следует перевозить и переносить в закрытой таре. Доставку орудий лова и полевого материала в лабораторию осуществляют специально выделенным транспортом в сопровождении лица, знакомого с требованиями биологической безопасности.

Хранить орудия лова, так же как и добытый полевой материал, необходимо в специальных местах, недоступных для посторонних лиц.

2.10.2. Добытых зверьков при необходимости умерщвляют непосредственно в капкане путем сдавливания шеи корнцангом или тигельными щипцами. Трупы для безопасности транспортирования складывают в бязевые мешочки, а последние — в отсадники, ящики или брезентовые (клеенчатые) мешочки. Бязевые мешочки для исключения рассеивания членистоногих плотно завязывают дважды (второй раз через подвернутый край мешочка) и доставляют в лабораторию для исследования.

2.10.3. Живых грызунов помещают в металлические или обитые изнутри оцинкованным железом отсадники или ящики. Членистоногих для паразитологического и микробиологического исследования доставляют в пробирках, закрытых ватно-марлевыми пробками, помещенных в металлические пеналы, или в толстостенных стеклянных флаконах с притертыми пробками, помещенных в бязевые мешочки.

2.10.4. Грызунов, добытых мертвыми, после освобождения из мешочков очесывают, добытых живыми обрабатывают инсектицидами в отсадниках.

2.10.5. Дезинсекцию и дезинфекцию бязевых мешочков, в которых были доставлены зверьки и прочий материал, производят после каждого их использования (приложение).

2.10.6. Дезинфекцию орудий лова и других инструментов проводят ежедневно по окончании работы.

2.10.7. Определение вида членистоногих, лабораторное исследование (приготовление суспензии, ее посев) проводят в комнате для зооэнтомологических работ. Членистоногих перед определением иммобилизуют парами эфира, раскладывают на широком предметном сткле и просматривают в сухом виде под микроскопом.

Смотрите так же:  Что такое контагиозный моллюск как лечить

При рассмотрении членистоногих живыми в капле воды под покровным стеклом, предметное стекло помещают в чашку Петри для исключения загрязнения столика микроскопа стекающей со стекла жидкостью. После окончания работы чашки Петри и стекла погружают в дезинфицирующий раствор. Во избежание разбрызгивания жидкости при приготовлении суспензии клещей их необходимо перед растиранием разрезать ножницами под прикрытием крышки от чашки Петри или большой воронки.

2.10.8. Съемку шкурок и приготовление коллекционных тушек со зверьков, пойманных в районах, где возможна или протекает эпизоотия, проводят следующим образом:

2.10.8.1. При изготовлении коллекционных тушек для учебных целей зверьков необходимо предварительно выдержать в 10-процентном растворе формалина. Время экспозиции определяется исходя из размеров зверька и скорости проникновения формалина в ткани (1 см в сутки); работу с фиксированными в формалине зверьками можно проводить в любом служебном помещении; защитный костюм не регламентируется.

2.10.8.2. При изготовлении тушек для научных целей, когда воздействие формалина недопустимо, зверька перед съемкой шкурки опускают на 10-15 мин в 5-процентный раствор лизола, а снятую шкурку снова опускают на 3 ч в раствор лизола, после чего очищают ее от жира, обмывают и обрабатывают с внутренней стороны мышьяковистым натрием; череп либо выдерживают в формалине, либо дезинфицируют кипячением. Снятие шкурки с грызуна проводят с соблюдением требований биологической безопасности в помещении для работы с зараженными животными.

2.11. Требования к порядку использования рабочей одежды и средств индивидуальной защиты (СИЗ)

2.11.1. Сотрудники лабораторий должны быть обеспечены рабочей одеждой: медицинскими халатами, пижамами (комбинезонами), шапочками, сменной обувью и средствами индивидуальной защиты в зависимости от характера выполняемых работ и в соответствии с действующими нормами.

2.11.2. Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными, соответствовать размерам работающих и храниться отдельно от личной одежды.

2.11.3. При выполнении исследований в боксированных помещениях производится смена медицинского халата на противочумный или хирургический, доходящий до нижней трети голени. Дополнительно используются резиновые перчатки, тапочки и, при необходимости, респираторы (маски).

2.11.4. При приготовлении суспензий органов, при заражении животных и при работе с кровью дополнительно к СИЗ, указанным в п.2.11.3, используется защитный экран или очки.

2.11.5. Смена рабочей одежды должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.

2.11.6. Перед сдачей в стирку защитная одежда должна быть обеззаражена.

2.11.7. Работники, проводящие отлов грызунов, сбор членистоногих, а также другие полевые работы с дикими позвоночными животными и членистоногими, должны быть обеспечены соответствующей сезону рабочей, а также защитной одеждой.

2.12. Требования к проведению дезинфекции различных объектов и уборке помещений. Средства и методы

2.12.1. Дезинфекцию различных объектов при работе с ПБА III-IV групп патогенности осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух, УФ-облучение), химическим (использование растворов дезинфицирующих средств) и биологическими (биологические овициды) методами (абзац в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

Для дезинфекции допускается использование только дезинфицирующих средств и дезинвазионных (биологических овицидов) средств и оборудования (дезинфекционные камеры, паровые и воздушные стерилизаторы, распыливающие устройства, установки, бактерицидные облучатели, моечные машины, бактериальные фильтры, стерилизационные коробки и т.д.), разрешенных в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в Российской Федерации (абзац в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

Методы и средства обеззараживания определяются в каждом отдельном случае в зависимости от ПБА и характера обеззараживаемого материала.

2.12.2. При проведении дезинфекции предпочтение следует отдавать физическому методу вследствие его надежности и безопасности для персонала.

2.12.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:

— паровым методом (в паровом стерилизаторе);

— воздушным методом (в воздушном стерилизаторе);

— паровоздушным методом (в дезинфекционной камере);

— токами сверхвысокой частоты (СВЧ) (для отходов).

Допускается кипячение в воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая) в дезинфекционном кипятильнике.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

2.12.4. Дезинфекции способом кипячения подвергают посуду, в том числе лабораторную, белье, защитную одежду персонала, перчатки резиновые, резиновые шланги, пробки, груши для пипетирования зараженного материала, инструменты после вскрытия лабораторных животных, жидкие отходы, смывные воды, уборочный материал, мешочки для транспортирования диких грызунов и др.

2.12.5. Паровым методом обеззараживают посуду лабораторную, защитную одежду персонала, бактериологические посевы, банки и бачки для животных, подстилочный материал, выделения животных, остатки корма, металлические садки, бачки из-под вскрытых животных и орудия лова, воздушные бактериальные фильтры, трупы животных, жидкие отходы, смывные воды.

2.12.6. Дезинфекции воздушным методом подвергают лабораторную посуду из стекла, металлов, силиконовой резины без упаковки. Этим методом дезинфицируют посуду, не загрязненную органическими веществами.

2.12.7. Паровоздушным методом в дезинфекционных камерах обрабатывают ватные куртки, брюки, постельные принадлежности, полушубки, шапки, кожаную и меховую обувь, тапочки.

2.12.8. С использованием дезинфицирующих средств проводят обеззараживание ограниченных участков почвы, поверхностей в помещениях, мебели, оборудования, защитной одежды персонала, белья, перчаток резиновых, очков, обуви, посуды лабораторной (пипетки, пробирки, колбы, чашки Петри, предметные стекла, гребенки для сушки культур, шприцы и др.), инструментов, в том числе после вскрытия лабораторных животных, металлических ящиков, садков, бачков из-под вскрытых животных и орудий лова, воздушных фильтров, подстилочного материала, жидких отходов, смывных вод, выделений больного (мокрота, моча, фекалии), посуды из-под выделений больного, санитарно-технического оборудования, уборочного материала, мусорных ящиков, транспорта.

Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ (ДВ) активный кислород (перекисные соединения и др.), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), хлорактивные соединения, альдегиды, спирты (этанол, пропанол и др.) чаще всего в виде многокомпонентных рецептур, содержащих одно или несколько ДВ и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.).

Режимы дезинфекции различных объектов, контаминированных возбудителями III-IV групп патогенности (бактериями, включая микобактерии, вирусами, грибами и спорами бацилл) дезинфицирующими средствами приведены в инструкциях по их применению.

2.12.9. Выбор дезинфицирующего средства определяется спецификой объектов, подлежащих обеззараживанию, и целевым назначением средства.

При проведении текущей и генеральной уборок с применением растворов ДС поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания тканевой салфеткой или ветошью, смоченными раствором ДС. Для этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющим эффектом. При необходимости экстренной обработки в течение рабочего дня небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, на основе спиртов, для которых характерно короткое время воздействия, с помощью ручных распылителей или способом протирания растворами ДС, нанесенными на ветошь, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Применение ДС с моющими свойствами позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой, поэтому при проведении текущих и генеральных уборок применяют ДС, обладающие моющим действием.

Для дезинфекции выделений (фекалии, мокрота и др.) и посуды из-под выделений используют в основном хлорактивные средства.

Для дезинфекции столовой посуды, спецодежды и белья используют средства, не содержащие альдегидов, спиртов.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения и лабораторной посуды применяются средства на основе альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ, перекиси водорода, хлорсодержащие средства. Дезинфекцию изделий и посуды проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Для дезинфекции металлических ящиков, садков, бачков из-под вскрытых животных и орудий лова используют средства на основе альдегидов, катионных поверхностно-активных веществ, перекиси водорода, спиртов, хлорсодержащие средства. Дезинфекцию проводят способами протирки в соответствии с режимами, рекомендованными для обеззараживания поверхностей, или способом погружения — в соответствии с режимами, рекомендованными для обеззараживания изделий медицинского назначения в инструкциях по применению средств.

2.12.10. Обеззараживание медицинских отходов классов Б и В (белье, маски, спецодежда, салфетки, изделия медицинского назначения однократного применения и др.) перед утилизацией осуществляют в местах их образования способом погружения в растворы ДС в соответствии с санитарными правилами и нормами «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Для дезинфекции медицинских отходов применяют химический и физический методы обеззараживания по режимам, обеспечивающим гибель соответствующих возбудителей. Дезинфекция выделений, крови, мокроты и др. проводится также сухими хлорактивными ДС (хлорная известь, кальция гипохлорит нейтральный и пр.). Возможно одновременное обеззараживание и утилизация медицинских отходов с использованием установок, разрешенных к применению в установленном порядке.

2.12.11. В лаборатории должен храниться как минимум недельный запас дезинфицирующих средств.

2.12.12. Вновь поступающие на склад партии дезинфицирующих средств необходимо контролировать на содержание действующего вещества.

2.12.13. Дезинфицирующие растворы готовят в специально отведенных помещениях или вытяжном шкафу. На емкости с дезинфицирующим раствором должны быть указаны его название, концентрация и дата приготовления.

2.12.14. Автоклавирование проводится персоналом, имеющим свидетельство об окончании специальных курсов.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, используемых для обеззараживания материалов, проводят согласно действующим инструктивно-распорядительным и методическим документам физическим, химическим и биологическим методами.

Бактериологический контроль работы стерилизаторов проводят после монтажа и ремонта аппаратуры, а также в процессе его эксплуатации (плановый — 2 раза в год и при получении неудовлетворительных результатов контроля).

2.12.15. Перенос материала для обеззараживания внутри подразделения проводится в специальных емкостях (баках, ведрах, биксах с крышками).

2.12.16. Текущая уборка помещений проводится ежедневно влажным способом после окончания рабочего дня: в «чистой» зоне лаборатории с применением моющих средств, в «заразной» зоне с применением дезинфектантов. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и применять ДС по противовирусному режиму.

В боксовых помещениях проводится еженедельная генеральная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств. Поверхности в помещениях, аппараты, приборы протирают дезинфицирующим раствором, стены обрабатывают на высоту до 2 метров. После влажной уборки включают бактерицидные лампы. Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в соответствии с действующими методическими документами по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях, утвержденными в установленном порядке.

Стеклянные поверхности бактерицидных ламп следует протирать в выключенном положении ветошью, смоченной спиртом, не реже 1 раза в неделю.

2.12.17. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован отдельно для «чистой» и «заразной» зон. Перенос его из одной зоны в другую не допускается.

2.12.18. По окончании работ медицинский персонал должен обработать руки дезинфицирующим раствором или 70% спиртом с последующим мытьем с мылом. Допускается использование кожных антисептиков в соответствии с инструкциями по применению.

III. Требования к порядку действий по ликвидации аварий при работе с патогенными биологическими агентами

3.1. На случай аварии, при которой создается реальная или потенциальная возможность выделения патогенного биологического агента в воздух производственной зоны, среду обитания человека и заражения персонала, в подразделениях, где ведут работы с ПБА, должен быть план ликвидации аварии, запас дезинфицирующих средств, активных в отношении возбудителей, с которыми проводят исследования.

В подразделении, проводящем работу с ПБА, в специально отведенном месте хранят гидропульт (автомакс), комплекты рабочей (для переодевания пострадавших) и защитной (для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии) одежды, аварийную аптечку.

В состав аварийной аптечки входит: спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл), 2-3 навески перманганата калия для приготовления 0,05% раствора (0,0125 г перманганата калия + 25 мл воды), стерильная дистиллированная вода, 5% настойка йода, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинты и пр.), жгут и нашатырный спирт.

Кроме вышеперечисленного, в аптечке вирусологической лаборатории должны быть 1% раствор борной кислоты, интерферон или индуктор интерферона; в аптечке микологической лаборатории — 1% раствор борной кислоты или навески для приготовления раствора (0,25 г борной кислоты + 25 мл воды).

В лабораториях научно-исследовательских институтов, проводящих исследования с микроорганизмами III-IV групп патогенности с измененными свойствами, должен быть запас средств для экстренной профилактики и лечения (антибиотики, сыворотки, иммуноглобулины и др.) на 2-4 человека.

Ответственным за комплектование аптечки экстренной медицинской помощи является руководитель подразделения.

3.2. Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой работы, вида и свойств возбудителя, масштабов аварии:

— авария с разбрызгиванием ПБА, т.е. с образованием аэрозоля (бой пробирок, флаконов или колб с жидкой культурой; бой чашек и пробирок с культурами на агаре с конденсатом; разбрызгивание бактериальной суспензии из пипетки или шприца; разбрызгивание тканевой жидкости при вскрытии трупов зараженных животных или больных людей; аварии на вакуумной установке в процессе сушки вирулентных культур, а также другие аварии, ведущие к контаминации воздуха или окружающих предметов, например, авария при транспортировании ПБА в автоклавную и между подразделениями);

— авария без разбрызгивания ПБА (касание петлей с инфицированным материалом края чашки, пробирки, флакона, кристаллизатора, трещина на чашке Петри, пробирке, флаконе с биологическим материалом, падение на стол твердой частицы при обжигании петли после посева, касание поверхности посева на твердой питательной среде и т.п.);

— авария, связанная с нарушением целостности кожных покровов.

3.3. Порядок действий сотрудников при аварии:

3.3.1. При аварии с разбрызгиванием ПБА:

— все находящиеся в помещении лица немедленно прекращают работу и, задержав дыхание, выходят из заразного помещения в предбокс, плотно закрывают дверь, включают аварийную сигнализацию и сообщают о случившемся руководителю подразделения;

— руки обрабатывают дезинфицирующим раствором или спиртом, если лицо не было защищено, то его обильно обрабатывают 70% этиловым спиртом;

— слизистые глаз, носа и рта обрабатывают препаратами из аварийной аптечки; рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос закапывают раствор марганцовокислого калия 1:100000 или 1% раствор борной кислоты, а при аварии с вирусами затем закапывают интерферон или индуктор интерферона;

— защитную одежду снимают, погружают в дезинфицирующий раствор или помещают в бикс (бак) для автоклавирования;

— открытые части тела протирают 70% этиловым спиртом;

— в глаза (можно и в нос) закапывают растворы антибиотиков или других средств, к которым чувствителен возбудитель;

— принимают гигиенический душ;

— надевают чистую рабочую одежду.

Порядок проведения дезинфекционных мероприятий:

— сотрудники, участвующие в ликвидации аварии, должны быть одеты в противочумный (хирургический) халат, косынку, галоши (пластиковые бахилы);

— при проведении дезинфекции способом орошения в качестве СИЗ органов дыхания используются респираторы марки РУ-60 М или РПГ-68 с патроном, соответствующим применяемому дезинфектанту, или противогаз типа ГП-5;

— для обработки используют дезинфицирующий раствор, эффективный в отношении соответствующего инфекционного агента;

— дезинфекцию помещения проводят, разбрызгивая из гидропульта (автомакса) дезинфицирующий раствор от входной двери и далее, продвигаясь по обработанной территории и орошая перед собой все предметы (пол, стены, потолок) и воздушную среду;

— через 2 часа после первичной обработки собирают тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором, осколки разбитой посуды, погружая их в емкость с дезинфицирующим раствором; лабораторную посуду с посевами, находившуюся в момент аварии на рабочих поверхностях, погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или обтирают салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, и помещают в емкость для автоклавирования;

— по окончании дезинфекции воздух и поверхности в помещении обеззараживают бактерицидными лампами по режимам согласно нормативным документам;

— сотрудник, проводивший дезинфекционную обработку, выходит в предбокс или коридор, снимает защитную одежду, погружая ее в дезинфицирующий раствор;

— спустя два часа проводят уборку помещения, после чего работа может быть возобновлена.

3.3.2. При аварии без разбрызгивания ПБА:

— не выходя из помещения накладывают тампон с дезинфицирующим раствором на место контаминации ПБА поверхности объекта;

— включают аварийную сигнализацию, вызывают руководителя подразделения или лицо, его замещающее, и продолжают дезинфекционную обработку места аварии;

— после окончания дезинфекционной обработки сотрудник выходит из помещения, где произошла авария, снимает и погружает в дезинфицирующий раствор защитную одежду;

— открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70% спиртом.

3.3.3. При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов:

— включают аварийную сигнализацию;

— руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатку и выдавливают из ранки кровь в дезинфицирующий раствор;

— на место ранения ставят на 4-5 мин. компресс из дезинфицирующего раствора или 70% этилового спирта;

— при работе с вирусами кровь выдавливают в сухую стерильную салфетку и обрабатывают ранку 5% настойкой йода без применения дезинфицирующего раствора.

3.3.4. При аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только через 30-40 мин. (после оседания аэрозоля). Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги проводится после отключения ее от электросети.

3.4. По сигналу «авария» любой сотрудник, принявший сигнал, немедленно извещает о случившемся руководителя подразделения или замещающего его специалиста.

Руководитель подразделения сообщает об аварии комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности и руководителю организации.

3.5. Руководитель подразделения и представитель комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности оценивают ситуацию, определяют объем мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварии и докладывают руководителю организации, организуют и контролируют действия сотрудников, участвующих в ликвидации аварии.

3.6. О происшедшей аварии и проведенных мероприятиях руководитель лаборатории направляет докладную записку на имя руководителя организации и председателя комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности, в которой указывает час и дату происшедшей аварии, ее характер, перечисляет сотрудников, находившихся на месте аварии, в том числе лиц, проводивших дезинфекционные мероприятия, а также принятые меры.

3.7. После ликвидации аварии руководитель организации совместно с членами Комиссии по контролю соблюдения требований биологической безопасности оценивают объем и качество, в том числе с использованием лабораторных методов исследований, проведенных мероприятий по локализации или ликвидации аварии и принимают решение о возобновлении работ с микроорганизмами (пункт дополнительно включен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года).
____________________________________________________________________
Пункт 3.7 предыдущей редакции с 1 августа 2009 года считается пунктом 3.8 настоящей редакции — Дополнения и изменения N 1 от 2 июня 2009 года.
____________________________________________________________________

3.8. Во всех подразделениях, работающих с ПБА, не реже одного раза в год проводят плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий.

IV. Организация контроля выполнения требований биологической безопасности

4.1. Санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением требований настоящих правил в подразделениях, работающих с ПБА, осуществляют территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, учреждения и структурные подразделения федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах обороны и иного специального назначения (пункт дополнен с 1 августа 2009 года Дополнениями и изменениями N 1 от 2 июня 2009 года.

4.2. В организации, работающей с ПБА, создается комиссия по контролю соблюдения требований биологической безопасности.

4.3. Текущий контроль выполнения требований настоящих правил осуществляется руководителем лаборатории или лицом, назначенным приказом по организации.

Похожие статьи

  • Менингококковая инфекция лечения ВАКЦИНЫ - Превенар 13 (вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная, тринадцативалентная) МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ ИЛИ ГРУППИРОВОЧНОЕ НАЗВАНИЕ: вакцина для профилактики пневмококковых инфекций ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: […]
  • Синдром язвенной болезни желудка Время пребывания содержимого (перевариваемой пищи) в желудке в норме — около 1 часа. Анатомия желудка Анатомически желудок подразделяется на четыре части: кардиальную (лат. pars cardiaca), примыкающую к пищеводу; пилорическую или […]
  • Ребенок постоянно болеет орз что делать Витамины для детей Супрадин Кидс — это биологически активная добавка к пище (БАД), препарат, который применяется для обеспечения нормального функционирования отдельных систем, в том числе центральной нервной системы, зрительного аппарата, а также […]
  • Гепатит с медицинское название Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Вамлосет – комбинированный препарат, оказывающий гипотензивное действие. Форма выпуска и состав Лекарственная форма выпуска Вамлосета – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: 5 мг + 80 мг – […]
  • Методы лабораторной диагностики токсоплазмоза СП 1.3.2322-08 Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности Скачать документ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2008 г. № 4 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП […]
  • Сколько больных спидом в москве Солодки корня сироп (Glycyrrihizae radicis syrup) Действующее вещество: Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-10) Состав и форма выпуска 100 мл сиропа содержат экстракта корня солодки густого 4 г, сиропа сахарного 86 г, спирта […]