Клиника коронарного синдрома

Клиника коронарного синдрома

В 2019 году ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России совместно с Российским обществом психиатров (РОП) и Ассоциацией наркологов в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных технологий»

В 2019 году ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России совместно с Российским обществом психиатров (РОП) и Ассоциацией наркологов в рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных технологий»

В начале XX века (1907 год) согласно указа императора Николая II в Санкт-Петербурге открылся психоневрологический научно-исследовательский институт. Первым его руководителем был назначен В.М. Бехтерев, известный российский ученый с мировым именем, врач психиатр и основоположник патопсихологии и рефлексологии. Впервые в России появился не только НИИ психоневрологического профиля, но и первое нейрохирургическое лечебное заведение, в котором занимались проблемами алкоголизма.

На его базе также в первый раз была создана лаборатория медицинской психологии. С 1925 года институт носит имя своего основателя – Владимира Михайловича Бехтерева.

Сегодня институт Бехтерева В.М. представляет собой один из самых значимых в стране научно-исследовательских центров и клинику, которая в своих 11-ти отделениях имеет 500 стационарных мест.

Клиника Бехтерева В.М. специализируется на оказании практической помощи в следующем:

  • Неврология
    Лечение эпилепсий, сосудистых заболеваний и других аномалий головного мозга, и ряд иных патологий.
  • Психиатрия
    Лечение современными лекарственными препаратами шизофрении, депрессий, психических расстройств и заболеваний.
  • Детская психиатрия
    Диагностика и лечение подростков (детей), имеющих задержки психического развития и разные психозы, страдающих гиперактивностью и дефицитом внимания. Опытный врач психотерапевт поможет справиться с расстройствами и психолого-педагогическими проблемами.
  • Психотерапия
    Невротические, психосоматические и личностные расстройства, а также разной степени тяжести компьютерные и игровые зависимости.
  • Нейрохирургия
    Открытые и стереотаксические операции на головном и спинном мозге.
  • Наркология
    Лечение алкоголизма, помощь в преодолении наркологической, других психо-соматических и физиологических зависимостей.
  • Геронтопсихиатрия
    Лечение пациентов пожилого возраста с различными расстройствами психического характера, перенесших инсульт, с нарушениями памяти и т.п.
  • Психодиагностика(ЛКПиП)
    Передовые методы психологической диагностики особенностей личности, как у взрослых, так и у детей. Анализ семейных отношений и диагностика в сфере профессиональной ориентации и отбора.

Диагностический центр института им. В.М. Бехтерева

Современное оснащение, которое имеет научно-исследовательский центр Бехтерева В.М., позволяет осуществлять следующие виды функциональной диагностики:

ЭЭГ (электроэнцефалографию), результаты которой анализируются с использованием специальных компьютерных программ;

Видео электроэнцефалографический мониторинг сна в ночное и дневное время;

Оценка у пациента функции равновесия – стабилометрия;

Микрополяризация – диагностика пораженных участков спинного и головного мозга путем воздействия постоянных микротоков;

Транскраниальная магнитная стимуляция;

РЭГ-диагностика (реоэнцефалография) – оценка состояния сосудов головного мозга.

Биохимические мочи и крови;

Выявление факторов риска сахарного диабета и коронарного синдрома;

В рентгеновском отделении института проводится широкий спектр лучевых обследований:

все виды рентгеновских исследований на цифровом рентгеновском оборудовании

все виды магнитно-резонансной томографии (МРТ), включая специализированные протоколы при эпилепсии, деменции, задержке психического развития, функциональную МРТ

все виды компьютерной рентгеновской томографии (МСКТ) на томографе Philips 64 , в том числе экспертные ангиографические и перфузионные методики, КТ коронарографию, оценку коронарного кальция.

все виды ультразвуковых обследований на аппарате экспертного класса, включая дуплексное обследование сердечно-сосудистой системы, обследование периферических нервов и т.д.

ультразвуковая и транскраниальная допплерография с использованием функциональных проб, в том числе при исследовании дистонического состояния интракраниальных сосудов

Учебный центр НИПНИ им. В.М. Бехтерева

Одно из важных направлений деятельности Института В.М. Бехтерева – это обучение основным и дополнительным профессиям по специальности психиатрия и неврология. Образовательная деятельность учебного центра ведется в очной и заочной форме, как на бюджетной основе, так и на коммерческой.

Осуществляется также профессиональная переподготовка, повышение квалификации и обучение по индивидуальной программе. Кроме этого предлагается стажировка на рабочем месте.

Научная деятельность сотрудников Санкт-Петербургского института Бехтерева В.М.

Основные цели, над которыми успешно работает инаучно-исследовательское подразделение Санкт-Петербургского института им. Бехтерева В.М., являются:

Медико-психологические исследования в областях, связанных с основными профильными направлениями деятельности института и клиники;

Реабилитация пациентов с психическими и нервными заболеваниями, социальная психиатрия;

Разработка научных основ по организации медицинской помощи – неврологической, психотерапевтической и психиатрической;

Адреса и схема проезда

Главный клинический комплекс и перинатальный центр

Место нахождения: 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2.

Место нахождения: Санкт-Петербург, пр. Пархоменко, д. 15.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А. Л. Поленова

(филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Место нахождения: Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.

Детский лечебно-реабилитационный комплекс

Место нахождения: Санкт-Петербург, Коломяжский пр, д. 21, корп. 2.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Структура клиники Центра включает:

Ежегодно более 36 000 человек получают своевременную медицинскую помощь в клинике, и более 170 000 обращаются в консультативно-диагностический центр.

На нашем сайте вы можете ознакомиться с перечнем видов медицинской помощи, оказываемой в Центре. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств Федерального бюджета РФ.

Тромбоз – это сосудистое заболевание, вызываемое ускоренным и избыточным свертыванием крови, сопровождающееся нарушением кровотока в просвете сосуда и, как следствие, трофическими нарушениями мягких тканей и внутренних органов.

Излюбленной локализацией тромбоза являются глубокие магистральные вены нижних и верхних конечностей, на долю которых приходится примерно 70% всех случаев заболевания, однако возникновение тромба возможно в любом артериальном или венозном сосуде как крупного, так и мелкого калибра.

Самым угрожающим для качества жизни и здоровья больного считается тромбоз глубоких вен бедренно-подколенного сегмента нижней конечности, так как именно эта локализация в большинстве случаев является источником флотирующих тромбов, способных взывать тромбоэмболию легочных артерий, часто имеющую летальный исход.

Тромбоз причины

Тромбоз как венозных, так и артериальных сосудов развивается в результате сочетания основных трех патогенетических причин: нарушение целостности сосудистой стенки (действие инфекционных токсинов или непосредственное механическое повреждение), повышенный уровень факторов свертывания в анализе крови (воздействие химических и лекарственных средств, врожденные аномалии развития тромбоцитов) и резкое уменьшение скорости тока крови по сосуду (сдавление сосудистой стенки извне, нарушение функционирования венозных клапанов). При сочетании всех этих факторов практически в 100% случаев возникают начальные проявления тромбоза, а при отсутствии адекватного лечения развивается не только классическая клиническая картина, но и возникают осложнения.

Кроме специфических этиологических причин возникновения тромбоза существуют общие факторы риска, совокупность которых увеличивает возможность возникновения тромбоза у конкретного человека. К таким факторам относятся: пожилой возраст, родоразрешение методом кесарева сечения, оперативные пособия в области травматологии, перенесенные полостные операции с последующим длительным реабилитационным периодом, длительное применение медикаментов, оказывающих влияние на процессы свертывания крови, курение, повышенный вес.

Тромбоз сосудов возникает не только у пожилых людей, имеющих проблемы со здоровьем, но и у лиц молодого возраста, вынужденных большое количество времени проводить в положении «сидя» и предпочитающих малоактивный образ жизни.

Пациенты, перенесшие тяжелую операцию, а также лица, вынужденные длительное время соблюдать постельный режим подвержены развитию венозного тромбоза, так как для адекватного обратного тока крови к сердцу недостает мышечного сокращения в нижних конечностях, в связи с чем, создаются условия для замедления кровотока.

Среди причин возникновения тромбоза сосудов верхних конечностей на первом месте стоит длительная катетеризация крупных сосудов верхнего плечевого пояса, а также установление имплантатов (кардиостимулятор, кардиофибриллятор).

Среди женской половины человечества тромбозом в большей степени страдают лица, длительно принимающие гормональные средства контрацепции, а также родильницы в раннем послеродовом периоде.

Тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся длительной интоксикацией организма, часто осложняются возникновением признаков тромбоза вследствие повреждающего действия токсинов на сосудистую стенку.

Тромбоз артерий имеет не только свои особенности клинической картины, но и отличается по вызывающим его этиологическим факторам. Главным провокатором артериального тромбоза является атеросклеротическое поражение сосудов, сопровождающееся образованием не только бляшек в интиме сосуда, но и плотного тромба, на 90% состоящего из соединительной ткани.

Еще одной распространенной локализацией тромбоза является сердце. В полостях сердца могут возникать тромбы в результате образования вихревого тока крови, который возникает при остром ишемическом повреждении миокарда, врожденных и приобретенных пороках сердца с регургитацией, имплантации искусственных клапанов сердца, миокардитах инфекционного и токсического происхождения.

Как правило, тромбоз в чистом виде практически не встречается, а в большинстве случаев возникает на фоне других заболеваний, сопровождающихся поражением сосудов артериального и венозного русла (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, ревматизм).

Тромбоз симптомы

Симптоматика тромбоза зависит от локализации процесса, степени обтурации сосудистого просвета, а также свои особенности имеет как венозный, так и артериальный тип тромбоза.

Симптомами венозного тромбоза в системе глубоких магистральных вен нижних конечностей (подвздошная, бедренная, подколенная вена) являются: нарастающая отечность, пастозность мягких тканей на стороне поражения, парестезии, ноющие тянущие боли по ходу сосудистого пучка, трофические изменения мягких тканей.

Тромбоз печеночной воротной вены сопровождается симптомокомплексом, свидетельствующим о развитии портальной гипертензии (функциональная диспепсия, спленомегалия, скопление асцитической жидкости, желудочно-кишечные кровотечения).

Для тромбоза в системе почечной вены характерна односторонняя ноющая боль в поясничной области, нефритический синдром и гематурия. Типичная почечная колика в данной ситуации не наблюдается.

Тромбоз яремной вены является распространенной патологией среди пациентов, страдающих наркоманией и злокачественными новообразованиями, и характеризуется развитием септических осложнений, а также отеком зрительного нерва.

Артериальные тромбозы чаще всего локализуются в головном мозге и сердце и вызывают такие заболевания, как ишемический инсульт и острый коронарный синдром. Проявлениями ишемического инсульта, обусловленного наложением тромботических масс на атеросклеротически измененную интиму сосудов виллизиевого круга, являются: головная боль, различные степени нарушения сознания, нарушение чувствительности и двигательной активности в одной из половин туловища. Для острого коронарного синдрома характерно возникновение типичных стенокардитических болей, выраженной бледностью кожных покровов, нарушением сознания, сбоем в работе сердца, одышкой и иногда болью в верхней половине живота.

Острый тромбоз является экстренным состоянием и чаще всего локализуется в бассейне артериальных сосудов. Острый тромбоз ноги возникает при обтурации подвздошной, бедренной и подколенной артерии и характеризуется следующими симптомами:

Смотрите так же:  Чай с имбирем от простуды похудения

— остро возникший болевой синдром в пораженной нижней конечности;

— нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) и появление парестезий;

— резкое похолодание и выраженная бледность кожных покровов;

— невозможность пальпирования пульсации сосудистого пучка ниже места тромбоза;

— острое преходящее нарушение двигательной активности пораженной конечности (парез, паралич);

— усиление болезненных ощущений при пальпации мягких тканей;

— развитие мышечной контрактуры, которая является признаком наступления необратимых изменений в мягких тканях.

Существует общепринятая международная классификация артериального тромбоза, согласно которой выделяется три степени тяжести. При первой степени отсутствуют выраженные клинические проявления. Вторая степень характеризуется острым появлением всех вышеперечисленных симптомов, кроме мышечной контрактуры и субфасциального отека. Третья степень является необратимой и в большинстве случаев сопровождается ампутацией конечности.

Для подтверждения диагноза острого тромбоза и установления локализации тромба в просвете сосуда больному необходимо провести ультразвуковое допплеровское сканирование нижней конечности, а при отсутствии противопоказаний – ангиографию.

Четкое определение локализации тромба позволяет применять эффективные малоинвазивные хирургические методики лечения, среди которых наибольшее распространение получили: чрескожный эндоваскулярный тромболизис и транслюминальная аспирационная тромбэктомия. Первый метод подразумевает локальное введение в тромботические массы фибринолитических препаратов (Урокиназа в дозе до 100 000 ЕД). При второй методике производится не растворение тромба, а его удаление с помощью баллонного катетера.

В послеоперационном периоде обязательным компонентом терапии является назначение антикоагулянтной терапии в поддерживающей дозе и пожизненный прием дезагрегантов (Аспирин в суточной дозе 100 мг).

Тромбоз кишечника

Кишечник кровоснабжается сосудами брыжейки, а, как известно, в любом сосуде человеческого организма может возникнуть тромбоз. При поражении мезентериальных сосудов брыжейки возникает так называемый «мезентериальный тромбоз». В связи с тем, что локализация тромбоза в 90% случаев наблюдается в сегменте верхнебрыжеечной артерии, поражается все отделы тонкого кишечника и толстый кишечник до печеночного изгиба с тяжелой клинической симптоматикой и стремительным наступлением некроза кишечной стенки.

Патогенетические механизмы формирования мезентериального тромбоза схожи с инфарктом миокарда с тем лишь отличием, что тромбоз кишечника не имеет специфических клинических проявлений и зачастую диагностируется лишь на терминальной стадии, когда риск летального исхода очень высок. Группу риска по данному заболеванию составляют лица пожилого возраста, независимо от половой принадлежности, имеющие хронические заболевания сосудистого генеза:

— атеросклеротическая болезнь (пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды являются источником для наслаивания тромботических масс);

— гипертоническая болезнь (провоцирует разрушение атеросклеротических бляшек в результате воздействия повышенного давления);

— операции на органах брюшной полости (образование тромботических масс в сосудах, как компенсаторная реакция при кровотечении).

В большинстве случаев первопричиной возникновения тромбоза кишечника любой локализации является атеросклеротическое поражение интимы сосудов. Начальные проявления тромбоза обусловлены локальным нарушением кровоснабжения кишечника в связи с обтурацией сосудистого просвета. Вследствие длительных трофических нарушений в стенке кишечника проявляются деструктивные изменения вплоть до перфорации кишечной стенки и развития перитонита.

Характерным отличительным симптомом артериального мезентериального тромбоза является наличие так называемого продромального периода, длительностью около месяца. К симптомам продромального периода относятся: периодическая ноющая боль в брюшной полости, метеоризм, тошнота и рвота, имеющая четкую зависимость от приема пищи, послабление стула. Некоторые больные отмечают не стремительное, но прогрессирующее снижение веса. Появление вышеперечисленных симптомов обусловлено сужением просвета артериальных сосудов вследствие наложения на интиму атеросклеротических масс. Венозный тромбоз характеризуется более стремительным течением, и клиническая картина развивается за несколько суток. Начальными проявлениями венозного тромбоза кишечника является повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дискомфорт по ходу кишечника без определенной локализации боли.

Основополагающим симптомом, который всегда сопровождает мезентериальный тромбоз, является сильный болевой синдром максимальный в ишемической стадии заболевания (первые 6-12 часов), не купируемый даже приемом наркотических анальгетиков. Для облегчения болевого синдрома пациенты принимают вынужденное положение в «позе эмбриона». Небольшое облегчение наступает лишь при применении спазмолитических препаратов в инъекционной форме (Риабал по 2 мл внутримышечно). Болевой синдром в 80-90% случаев сопровождается расстройствами стула (понос с примесью крови в каловых массах).

При объективном осмотре пациента отмечается выраженная бледность кожных покровов, компенсаторная гипертензия, урежение пульса. Пальпация живота не вызывает болезненных ощущений и сопротивления со стороны передней брюшной стенки. Лабораторными показателями крови в ишемической стадии тромбоза является умеренно выраженный лейкоцитоз.

После 12 часов от начала заболевания наступает стадия инфаркта, максимальная продолжительность которой составляет примерно 24 часа. В этом периоде болевой синдром уменьшается, и на первый план выступают признаки интоксикации (учащение пульса, локализация боли в соответствии с тем, какой из отделов кишечника подвергся некрозу, нарастание лейкоцитоза в крови).

Через 36 часов от появления первых симптомов тромбоза развивается клиника перитонита, для которого характерно значительное ухудшение состояния пациента, обусловленное выраженными интоксикационными и электролитными нарушениями. Болевые ощущения в брюшной полости не имеют четкой локализации и усиливаются при малейшем движении. При объективном осмотре пациента определяется выраженная сухость, снижение тургора кожных покровов и слизистых оболочек, резкое падение артериального давления вплоть до развития гипотензивного шока, снижение ЧСС. Лабораторным показателем перитонита является выраженный лейкоцитоз.

Для установления достоверного диагноза «мезентериальный тромбоз» с определением локализации патологического процесса, больному рекомендовано выполнение ангиографии мезентериальных сосудов, при которой будет выявлено отсутствие заполнения контраста тромбированного просвета сосуда. При имеющихся у пациента противопоказаниях к применению ангиографии (индивидуальная непереносимость контрастного вещества) пациенту целесообразно выполнение диагностической лапароскопии (эндоскопическое исследование состояния кишечных стенок, а также наличия пульсации на мезентериальных сосудах) или лапаротомии (исследование измененных участков кишечника с последующей их резекцией).

Основным направлением лечения мезентериального тромбоза является применение хирургического метода, так как данное заболевание имеет стремительное течение и тяжелые осложнения. Лекарственная терапия применяется только в качестве симптоматического лечения для облегчения состояния больного и подготовки к операции.

Длительность артериального тромбоза не превышает двое суток и при отсутствии адекватной терапии заканчивается летальным исходом, обусловленным интоксикационным шоком. Венозный тромбоз, как правило, имеет более длительное течение с высокими показателями летальности даже в послеоперационном периоде. В связи с этим мезентериальный тромбоз относится к разряду заболеваний, имеющих неблагоприятный для жизни пациента прогноз.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидальных узлов следует оценивать как осложнение геморроя, обусловленное резким спазмом ректального сфинктера, сопровождающееся нарушением кровоснабжения геморроидальных узлов. При продолжительной ишемии происходит нарастание отека узла с последующим некрозом. Чаще всего развивается наружный тромбоз, при котором ишемические изменения наблюдаются в наружных геморроидальных узлах.

Достоверных этиологических причин, в 100% провоцирующих развитие тромбоза при геморрое, не существует, однако имеются предрасполагающие к данному заболеванию факторы – роды, занятие анальным сексом, работа, связанная с тяжелым физическим трудом, алкоголизм.

Тромбоз геморроидального узла характеризуется острым дебютом и быстрым развитием клинической симптоматики. Главными жалобами, которые пациент предъявляет при данном тромбозе, является выраженный болевой синдром, четко связанный с натуживанием и не имеющим связи с актом дефекации. Больные описывают эти болевые ощущения, как «чувство наличия инородного тела в прямой кишке».

При объективном осмотре пациента обращает на себя внимание изменение окраски узлов с розового на багрово-синий, отечность перианальных кожных покровов и невозможность вправления узлов.

Данная патология нуждается в экстренной диагностике и незамедлительном лечении, так как возможно быстрое развитие некроза с развитием парапроктита. Диагностика в большинстве случаев не составляет труда и доступна уже при первичном осмотре пациента.

В качестве лечебных мероприятий при тромбозе геморроидального узла применяются как консервативные методы (тромболитическая, обезболивающая, противовоспалительная терапия), так и хирургическое лечение (иссечение измененных геморроидальных узлов или локальное удаление тромба). Следует учитывать, что даже радикально выполненная операция не дает 100% гарантии, что у больного не возникнет рецидив заболевания.

В некоторых ситуациях удается избежать радикального оперативного вмешательства, используя противовоспалительные свечи местного действия, содержащие гепарин (Проктогливенол 1 свеча на ночь в течение 7 дней).

Основополагающим направлением лечения любой степени тромбоза геморроидального узла является борьба с имеющимся кровотечением. Местное лечение в такой ситуации производится методом применения свечей, содержащих тромбин, тампонада 10% раствором хлорида кальция или гемостатической губкой, склеротерапия. При массивном кровотечении с целью профилактики гиповолемического шока целесообразно проведение переливание плазмы и эритроцитарной массы.

Больной до произведения операции и в послеоперационном периоде должен соблюдать рекомендации по режиму и питанию: строгий постельный режим, коррекция пищевого поведения с исключением из рациона питания продуктов, провоцирующих запор, при необходимости использование очистительных клизм и слабительных средств, применение охлаждающих травяных компрессов, подмывание после каждого мочеиспускания и акта дефекации водой комнатной температуры.

Тромбоз лечение

Успех лечения тромбоза напрямую зависит от ранней диагностики, правильной оценки тяжести состояния пациента и выбора целесообразного в каждой конкретной ситуации метода терапии. В зависимости от степени обтурации тех или иных сосудов, а также от наличия сопутствующей патологии, венозный тромбоз, а также тромбоз артерий лечится амбулаторное под постоянным контролем флеболога или же в условиях стационара сосудистого профиля.

Основными направлениями терапии тромбоза является: применение консервативных методов лечения или хирургических операций при наличии определенного спектра показаний. Применение любого метода лечения направлено на остановку распространения тромбоза, предотвращение тромбоэмболических осложнений, предупреждение трофических нарушений и восстановление проходимости сосуда.

Основу консервативного лечения тромбоза составляет применение лекарственных средств направленных на улучшение реологических свойств крови, а также нормализующих нормальный ток крови по сосудам. Самой эффективной группой препаратов в отношении нормализации функции свертывания крови являются антикоагулянты прямого и непрямого действия (Эноксапарин 0,2 мл подкожно, Варфарин в суточной дозе 10 мг/кг).

Главной целью назначения антикоагулянтной терапии является профилактика возникновения «флотирующих тромбов» в просвете сосуда, которые являются главными провокаторами возникновения такого опасного для жизни пациента состояния, как тромбоэмболия легочной артерии. Обязательным условием при назначении препаратов антикоагулянтного действия является контроль показателей коагулограммы и учет возможных побочных реакций от применения этих лекарственных средств.

К группе препаратов, улучшающих реологию крови, относятся: Клопидогрел в суточной дозе 75 мг, Пентоксифиллин в максимальной суточной дозе 600 мг. Препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, являются флебоактивные лекарственные средства (Детралекс 500 мг в сутки перорально, Эскузан по 15 капель 3 раза в сутки).

Смотрите так же:  Интоксикация при пищевом отравлении лечение

С целью предотвращения воспалительных изменений сосудистой стенки в зоне поражения всем больным тромбозом рекомендовано применение противовоспалительной терапии (Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки внутримышечно, Кетопрофен в суточной дозе 900 мг).

В ситуации, когда у больного имеется риск возникновения септического состояния, целесообразно назначение антибактериальных средств широкого спектра действия в инъекционной форме.

Тромбоз операция

Диагностированный мезентериальный тромбоз является показанием для ургентного оперативного лечения после проведения тщательной предоперационной подготовки, корригирующей нарушение центральной гемодинамики.

К основным компонентам хирургического лечения в данной ситуации относятся: ревизия всех отделов кишечника с обязательным определением участка мезентериального сосуда, в котором отсутствует пульсация, реконструкция магистральных сосудов и эмболэктомия, а также сегментарная или тотальная резекция некротизированного участка кишечника. Реконструктивная операция в этом случае заключается в непосредственном вмешательстве в зону тромбозу и формировании шунта. После резекции измененного участка кишечника хирургом формируется анастомоз «конец в конец». В послеоперационном периоде всем больным показано назначение антикоагулянтной терапии с применением высоких доз низкомолекулярных гепаринов.

Хирургическое лечение тромбоза геморроидального узла представлено малоинвазивными операциями, не нуждающимися в предоперационной подготовке. Эффективность лечения зависит от срока проведения операции и компенсаторных возможностей организма. Основными методиками оперативного лечения являются: удаление тромба радиоволновым методом или с помощью электрокоагуляции, иссечение геморроидальных узлов вместе с окружающей слизистой оболочкой с последующим сшиванием образовавшегося дефекта. В послеоперационном периоде на месте иссеченных геморроидальных узлов происходит формирование геморроидальных бахромок, которые являются ничем иным, как участками растяжения кожи.

При диагностированном тромбозе глубоких венозных сосудов нижней конечности применяются следующие виды оперативных пособий: тромбэктомия прямым или катетерным доступом, чрескожная имплантация кава-фильтров, перевязка магистральных вен и пликация нижней полой вены.

Профилактика тромбоза

Тромбоз может развиться в любом сосуде человеческого организма и спровоцировать тяжелые осложнения, поэтому даже здоровому человеку необходимо соблюдать меры по предупреждению этого угрожающего для жизни и здоровья состояния.

Конечно, существуют немодифицируемые факторы риска возникновения тромбоза той или иной локализации (отягощенная наследственность, возраст), которые невозможно устранить. Однако в возникновении тромбоза большую роль играет образ жизни и питание человека.

В качестве неспецифических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие тромбоза периферических вен и артерий, рассматриваются: устранение гиподинамии, коррекция пищевого поведения с соблюдением малоуглеводной и безжировой диеты, ношение предметов компрессионного трикотажа.

С целью профилактики тромбоза геморроидальных узлов необходимо применять лечебные мероприятия по предотвращению возникновения геморроидальных узлов и варикозного расширения наружных и внутренних вен прямой кишки. Когда у пациента уже имеются признаки наличия геморроидальных узлов, целесообразно использование малоинвазивных методик оперативного лечения (склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование узла латексным кольцом) с целью уменьшения проявлений геморроя и предотвращения тромбоза.

Клиника коронарного синдрома

Центр анестезиологии и реаниматологии ГБУЗ «ЧОКБ»

Руководитель центра:
САФРОНОВА Наталья Николаевна
заведующая отделением анестезиологии и реанимации № 1, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ЮУГМУ, лауреат Премии Губернатора Челябинской области.

Центр анестезиологии-реаниматологии, организованный 1 июля 2013 года, объединяет на функциональной основе следующие структурные подразделения:

  1. Отделение анестезиологии-реанимации № 1;
  2. Отделение анестезиологии-реанимации № 2;
  3. Отделение анестезиологии-реанимации № 3;
  4. Отделение реанимации и интенсивной терапии № 1;
  5. Отделение реанимации и интенсивной терапии № 2;
  6. Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3;
  7. Отделение реанимации и интенсивной терапии № 4.

Отделения Центра анестезиологии и реаниматологии оказывают медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», согласно следующим принципам:
1) на основе стандартов медицинской помощи;
2) в экстренной, неотложной и плановой формах;
3) стационарно и амбулаторно;
4) в виде мероприятий по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента.
Центр анестезиологии и реаниматологии является клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь. Структурные подразделения ЦАР тесно сотрудничают с кафедрой анестезиологии и реаниматологии Южно-Уральского государственного медицинского университета. Сотрудники отделения анестезиологии и реанимации № 1 и отделения реанимации и интенсивной терапии № 4 совмещают основную работу с преподавательской деятельностью на кафедре анестезиологии и реаниматологии Южно-Уральского государственного медицинского университета. На базе Челябинской областной клинической больницы работают сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии Ю-УГМУ: профессор, доктор медицинских наук, Силаев Михаил Александрович и ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Духин Валерий Александрович. Работу реанимационных отделений с 2015 года курирует ведущий реаниматолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Ю-УГМУ, Плоткин Леонард Львович:

ПЛОТКИН Леонард ЛЬвович, ведущий реаниматолог, доктор медицинских наук

Среди сотрудников Центра анестезиологии и реаниматологии 2 доктора медицинских наук (ведущий реаниматолог клиники Плоткин Леонард Львович и заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 3 Силаев Михаил Александрович) и 6 кандидатов медицинских наук: Лифенцов Игорь Георгиевич, Духин Валерий Александрович, Тюрин Александр Юрьевич, Марченко Юрий Михайлович и Сафронова Наталья Николаевна.
Дополнительно к основной работе в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» сотрудники Центра анестезиологии и реаниматологии оказывают консультативную помощь пациентам, госпитализированным в другие лечебные учреждения Челябинской области. При необходимости, наиболее тяжелые больные переводятся в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» в условиях реанимобиля с целью дообследования и специализированного лечения.
Анестезиологи и реаниматологи Центра принимают активное участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включая профили: кардиохирургию, нейрохирургию, сосудистую хирургию, урологию, отоларингологию, челюстно-лицевую хирургию и гинекологию. При операциях с большим объемом кровопотери есть возможность не переливать чужую донорскую кровь, а возвращать собственную кровь аппаратом Cell Saver.

Разработан алгоритм анестезиологического обеспечения при малоинвазивных операциях на сосудах головного мозга при аневризме, при критической ишемии нижних конечностей, в том числе – при диабетической нейроангиопатии, при коронаро- и ангиографии у пациентов с острым коронарным синдромом.

Отделение анестезиологии и реанимации № 1 образовано 7 января 1961 года в качестве первого отделения анестезиологии в Челябинской области. Отделение явилось родоначальником всех остальных структурных подразделений Центра.

Расположение: 3 корпус, 5 этаж. Контактная информация: 8(351)-749-37-90.

Ежегодно сотрудники отделения проводят более 24 000 анестезиологических пособий на 35 операционных столах. В штате отделения 30 врачей и 55 медицинских сестры-анестезиста, которые выполняют адекватное обезболивание при операциях на сердце, крупных сосудах, органах брюшной полости, в офтальмологии, на органах слуха, органах опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы и челюстно-лицевой области.

Все сотрудники отделения анестезиологии и реанимации № 1 владеют общими и регионарными методиками анестезии, включая современную ингаляционную анестезию по низкому потоку препаратами Севофлуран и Форан, комфортный наркоз с ларингеальной маской, эпидуральную, спинномозговую анестезию и блокаду периферических нервов и стволов малотоксичными местными анестетиками Ропивакаин (Наропин) и Бупивакаин (Маркаин).

Операционные блоки оборудованы, согласно требованиям безопасного проведения анестезиологических пособий, а именно: высококлассной наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой, позволяющей контролировать и протезировать жизненно-важные функции пациента во время наркоза, длительностью от нескольких минут до 9-12 часов. В 17 операционных анестезиологические бригады работают на наркозно-дыхательных аппаратах фирмы «Drager», в 16 операционных – на аппаратах «Chirana Libera Venar», в 4-х – на аппаратах экспертного класса «Maquet».

Гемодинамические мониторы, помимо стандартных функций слежения за артериальным давлением, частотой пульса/сердечных сокращений, частотой дыхания, температуры тела пациента и уровнем насыщения кислородом артериальной крови, дополнительно оснащены функциями глубины наркоза и анализа содержания углекислоты в выдыхаемой больным смеси. Возможность наблюдать за состоянием пациента во время наркоза позволяет максимально обезопасить проведение хирургической операции любой сложности и длительности. Контроль глубины наркоза позволяет уменьшить общее количество вводимых анестетиков, а также предупреждает пробуждение пациента во время анестезии и развитие негативных эмоций, связанных с этим.

В целях ранней активизации пациентов после длительных и травматичных хирургических вмешательств в нашей клинике применяют комбинацию общего наркоза с регионарными методиками. В этом случае общий наркоз выполняет функцию выключения сознания и эффекта присутствия пациента в операционной, а собственно предотвращение боли происходит с помощью специальных блокад: спинальной, эпидуральной, проводниковой. Регионарные методики позволяют устранять болевую импульсацию от отдельных сегментов человеческого тела, например, руки, ноги, одновременно обеих ног. При этом пациенту обеспечен комфорт и эффект отсутствия на собственной операции.

65% врачей и 80% медсестер отделения анестезиологии и реаниматологии имеют первую и высшую квалификационную категорию по специальности анестезиология и реаниматология. В отделении работают 2 кандидата медицинских наук.

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 1 функционирует с 1970 года. Первоначально отделение названо общей реанимацией. Общей для лечения пациентов любого хирургического профиля: после операций на сердце, на крупных сосудах, на желудке и кишечнике, на конечностях, на почке и желчных путях.
Расположение: переход между 3 и 4 корпусом, 3 – 4 этаж.
Контактная информация: 8(351)-749-39-05, 8(351) – 232 – 81 — 05.

Сегодня отделение развернуто на 20 коек для лечения пациентов нейротравматологического и общехирургического профиля. Руководит отделением:

ЧУМАКОВ Павел Геннадьевич, врач высшей категории, лауреат Премии Губернатора Челябинской области. Стаж работы 20 лет.

Ежегодно в отделении реанимации и интенсивной терапии № 1 получают лечение от 1800 до 2000 пациентов. В нейротравматологическом блоке находятся на лечении больные после плановых операций по поводу опухолей и сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, пластики дефектов черепа, после протезирования крупных суставов. В интенсивной терапии также нуждаются пациенты после экстренных операций по поводу травм головного и спинного мозга.
Общехирургический блок рассчитан на госпитализацию экстренных и плановых больных с заболеваниями органов брюшной полости, грудной клетки, после урологических, гинекологических операций, после вмешательства на лицевом скелете, по поводу патологии слуха, пациентов с угрозой кровотечения из вен пищевода.
Особую группу составляют больные с тяжелой патологией беременных, доставляемые по линии санитарной авиации из больниц области.
Главный принцип интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения — замещение жизненоважных функций человеческого организма под контролем специальной аппаратуры.

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 2 выделено из общей реанимации в 2002 году для оказания специализированной помощи пациентам с гнойно-септическими заболеваниями.
Расположение: 6 корпус, 4 этаж. Контактная информация: 8(351)-260-97 — 21.
Заведует отделением:

РАХМАНОВ Михаил Юрьевич, врач высшей квалификацинной категории, лауреат Премии Губернатора Челябинской области. Стаж работы 18 лет.

В октябре 2013 года отделение расширено за счет отдельного блока для лечения пациентов с сочетанными травмами. Согласно Национальному проекту уменьшения смертности от дорожно-транспортных происшествий, наиболее тяжелые пациенты по линии санитарной авиации подлежат эвакуации из центральных районных больниц Челябинской области именно в это отделение. Современное оборудование позволяет больным в коматозном состоянии, с множественными скелетными травмами, повреждением органов брюшной полости и почек длительное время протезировать жизненноважные функции организма до стабилизации состояния. Одновременно проводятся этапные операции по восстановлению целостности костей и суставов.
В блоке гнойно-септических осложнений получают интенсивное лечение наиболее тяжелые больные из других стационаров Челябинской области с полиорганной недостаточностью. Цель интенсивной терапии — полная санация гнойных очагов и восстановления самостоятельного дыхания, питания, удовлетворительной работы сердечно-сосудистой системы. После стабилизации состояния пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии № 2 реэвакуируют в стационары по месту жительства реанимобилем в сопровождении реанимационной бригады.

Смотрите так же:  Клещевой энцефалит в тверской области

Отделение реанимации и интенсивной терапии № 3 основано в сентябре 1991 года. В задачи отделения входило проведение интенсивной терапии у пациентов отделений терапевтического профиля и эфферентных процедур при различных эндотоксикозах и аутоиммунных заболеваниях. В 2000 г. отделению придан статус Областного токсикологического центра – ведущего учреждения Челябинской области, оказывающего практическую и методическую помощь ЛПУ области в диагностике и лечении острых отравлений, а также функции Областного центра гравитационной хирургии крови.
С августа заведует отделением реаниматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения, лауреат премии Законодательного Собрания области — Тюрин Александр Юрьевич. Одновременно Александр Юрьевич выполняет обязанности главного внештатного токсиколога Министерства здравоохранения Челябинской области.

ТЮРИН Александр Юрьевич, реаниматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, Отличник здравоохранения, лауреат премии Законодательного Собрания области, главного внештатного токсиколога Министерства здравоохранения Челябинской области

Расположение: 7 корпус, 3 этаж. Контактная информация: 8(351)-260-97 — 43.
В 2013 году на базе отделения открыт региональный нейро-сосудистый центр для лечения пациентов с нарушением мозгового кровообращения. Проведён капитальный ремонт помещений, отделение дооснащено новым импортным оборудованием, к настоящему времени, полностью модернизировано. Коечный фонд увеличен с 8 до 17 коек. Сегодня ОРИТ №3 обладает полным комплексом современной дыхательной, следящей и диагностической аппаратуры. У постели больного выполняются эхокардиография, фибробронхоскопия, УЗИ исследования и многие другие диагностические манипуляции. Согласно стандартам оказания реанимационной помощи, внедрен и активно используется метод катетеризации центральных вен под УЗИ контролем, что позволило снизить количество осложнений до минимума.
Персоналом отделения освоены и выполняются все известные способы детоксикации при эндотоксикозах:
НЕПРЕРЫВНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ на аппаратах
HAEMONETICS PCS ГЕМОФЕНИКС

ГЕМОДИАЛИЗ, для проведения используются аппараты
NIKKISO FRESENIUS 40008

Каскадная плазмафильтрация представляет собой высокотехнологичный способ избирательного устранения из крови патологических компонентов. При этом все полезные физиологические соединения в организме сохраняются. Новая методика позволяет достичь ощутимого положительного эффекта всего за 1-2 сеанса продолжительностью около 3-х часов каждый.
Для проведения продленной веновенозной гемодиафильтрации используются:
OKTO NOVA PRISMA FLEX

Отделение является единственным реанимационным отделением в Челябинской области, в котором проводится лечение гемодиализом при остром почечном повреждении различной этиологии и с терминальной почечной недостаточностью в случаях критического нарушения состояния, широко применяется плазмаферез для лечения аутоиммунной патологии.
Сотрудники кафедры госпитальной терапии и, в первую очередь, зав. кафедрой, д.м.н., проф. Долгушина А.И., принимают активное участие в ежедневной работе отделения – проводятся обходы, консультации, консилиумы.
В планах отделения – развитие и совершенствование современных методов интенсивной терапии острых состояний в клинике внутренних болезней, освоение и совершенствование методов лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, внедрение новых методов лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, эффективное использование накопленных терапевтических возможностей экстракорпоральной детоксикации, расширение спектра применяемых методик – внедрение экстракорпоральной оксигенации крови, иммуносорбция на селективный сорбентах, лечение септических состояний.
Отделение реанимации и интенсивной терапии № 4 выделено из общей реанимации в ноябре 1979 года по инициативе заведующего кафедрой госпитальной хирургии профессора Ю.И. Малышева и главного врача ГБУЗ «ЧОКБ» Г.И. Гроссмана. В 1999г отделение переименовано в ОРиИТ № 4. Необходимость создания модульной кардиореанимационной структуры была продиктована появлением новой группы пациентов после операции на открытом сердце и магистральных сосудах. Уровень технического обеспечения, тяжесть состояния пациентов предъявляли высокие критерии профессионализма сотрудникам отделения. Со дня основания, на протяжении почти 30 лет руководителем отделения является Заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения, врач высшей квалификационной категории Александр Викторович Рыбалов. За высокий вклад в развитие здравоохранения, добросовестный труд в 1981 году Рыбалов А.В. отмечен Государственной наградой – орденом «Знак почета».
Расположение: 4 корпус, 6 этаж. Контактная информация: 8(351) — 749-38 — 35.
Заведует отделением:

МАРЧЕНКО Юрий Михайлович, врач высшей квалификацинной категории, кандидат медициских наук.

В настоящее время отделение специализируется на интенсивной терапии пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах, в том числе после операций по одновременной реваскуляризации нескольких сосудистых бассейнов и операций по поводу расслоения аорты – наиболее тяжелых категории пациентов. Широко применяются самые современные методы интенсивной терапии – искусственная вентиляция легких респираторами экспертного класса, инвазивный мониторинг гемодинамики с аппаратной поддержкой (внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация), заместительная почечная терапия (гемодиализ, продленная гемодиафильтрация), временная электрокардиостимуляция, продленная эпидуральная анальгезия, раннее энтеральное и парентеральное питание.
С 2012 года отделение входит в региональный сосудистый центр и занимается лечением острого коронарного синдрома. В сотрудничестве с отделением кардиологии № 2, кабинетом рентгенхирургических методов лечения и отделением сосудистой хирургии № 2 налажена система поэтапного оказания помощи с использованием современных технологий (чрезкожное коронарное вмешательство, прямая реваскуляризация миокарда). Летальность от острого инфаркта миокарда при внедренной в ЧОКБ схеме лечения снизилась с 13 – 14 % до 6 – 7 % и сопоставима с летальностью в аналогичных центрах.
В течение года в отделении получают высококвалифицированную помощь более 1400 пациентов, в том числе более 500 больных с острым коронарным синдромом и более 800 пациентов, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах.

Отделение анестезиологии и реанимации № 3 создано как отделение лечения боли в 1995 году в связи с тем, что лечение острого и хронического болевого синдрома требует специфического мультидисциплинарного подхода и специальных методик, осуществление которых стало уже затруднительно в рамках отделения общей анестезиологии.
Расположение: 6 корпус, 4 этаж. Контактная информация: 8(351)-260-97 — 10.
Заведует отделением Силаев Михаил Александрович, врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии Ю-УГМУ, лауреат Всероссийской премии в области паллиативной медицины.
Работа клиники боли построена таким образом, что позволяет оказывать помощь как амбулаторным, так и стационарным больным. Приоритетным направлением в работе отделения является лечение острых и хронических болевых синдромов у пациентов с неврологической, ревматологической, сосудистой, онкологической и другой патологией.

Достигнутый к настоящему времени уровень понимания механизмов возникновения и поддержания болевого синдрома, а также задач по его купированию привел к усовершенствованию и тиражированию многих чрезвычайно эффективных методик, ранее не доступных большинству нуждающихся больных. Впервые в России сотрудниками отделения лечения боли ЧОКБ отработана и усовершенствована методика пункционной химической денервации чревного сплетения под контролем компьютерной томографии. Данный метод является единственной реальной возможностью помочь пациентам с хроническим панкреатитом и опухолью панкреатодуоденальной зоны, избавить их от мучительной постоянной боли, лишающей трудоспособности и даже возможности самообслуживания. Особенно актуален данный метод лечения у онкологических больных, поскольку назначение опиоидных анальгетиков в России весьма ограничено, даже у пациентов с IV стадией заболевания. Кропотливое изучение проблемы и обобщение обширного практического материала позволили сотрудникам отделения получить патент на изобретение, защитить докторскую и кандидатскую диссертации.

Сотрудниками отделения были отработаны и успешно внедрены методики нейролиза и других симпатических структур: поясничных, верхне-грудных ганглиев, верхнего подчревного сплетения и непарного ганглия. Эти малоинвазивные методы лечения позволяют пациентам с облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, комплексным регионарным болевым синдромом не подвергаться травматичным операциям по удалению симпатических ганглиев, ответственных за поддержание вредоносного сосудистого спазма. Нейролиз верхнего подчревного сплетения и непарного ганглия позволяет купировать хронический болевой синдром у пациентов с тазовыми болями гинекологического, урологического, неврологического и другого происхождения.
В отделении проводятся интраартикулярные, фасеточные, миофасциальные, корешковые, эпидуральные, сакральные блокады. Ярко выраженная эффективность периферических лечебных блокад при остром и хроническом болевом синдроме обусловлена тем, что лекарства, подавляющие механизмы генерации боли, вводятся непосредственно в патологический очаг, а не через кишечник или кровь, как в случае их приема в таблетках или инъекциях.

Возможности перечисленных методик широко востребованы сотрудниками центра хирургии печени и поджелудочной железы, центра сердечно-сосудистой хирургии, отделений неврологии, ревматологии и других отделений областной больницы.
Все процедуры и манипуляции доступны также пациентам при самостоятельном обращении в отдел платных услуг.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *