Заболевания

Клиническая и лабораторная диагностика туберкулеза

Заболевания диафрагмы

диафрагма — наибольшая по площади и, пожалуй, самая мощная и важнейшая из мышц брюшной полости.

Диафрагма — тонкая мышечно-сухожильная пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Так как, в брюшной полости давление выше чем в грудной, поэтому купол диафрагмы направлен вверх (поэтому же при дефектах диафрагмы обычно органы брюшной полости смещаются в грудную клетку, а не наоборот).

Диафрагма имеет сухожильный центр и мышечную часть по краям. В мышечной части выделяют отделы прилежащие к грудине, рёбрам, поясничным мышцам. Диафрагма имеет естественные отверстия для пищевода, аорты, нижней полой вены. Между отделами мышечной части диафрагмы выделяют «слабые места» — пояснично-рёберный треугольник (Бохдалека) и реберно-грудинный треугольник (щель Ларрея). Через естественные отверстия и слабые места диафрагмы могут выходить грыжи, которые называю диафрагмальные грыжи.

Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией, плеврой, а в центральной части — перикардом, снизу — внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому — селезенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма — основная инспираторная мышца, в эмбриогенезе развивается из поперечной перегородки и плевроперитонеальных мембран. Моторная иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальным нервом (С3-С5), а афферентная — диафрагмальным и нижними межреберными нервами. Когда диафрагма сокращается, внутригрудное давление снижается, а внутрибрюшное возрастает. При этом диафрагма оказывает как бы присасывающее действие на легкие (снижается внутригрудное давление) и расправляет грудную клетку (повышается внутрибрюшное давление), что приводит к увеличению объема легких.

Выделяют статическую и динамическую функции диафрагмы. Статическая состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Динамическая проявляется воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы способствуют расправлению легких на вдохе, облегчают поступление венозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селезенки и органов брюшной полости, движению газов в пищеварительном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

Рассмотрим основные патологические процессы возникающие непосредственно в диафрагме и патологические процессы, связанные с ее участием.

ОСТРЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ДИАФРАГМАТИТ

Острый первичный диафрагматит или синдром Гедблома (синдром Joannides-Hedblom) наблюдается исключительно редко и характеризуется образованием в диафрагме инфильтратов. Этиология диафрагматита не ясна. При этом заболевании всегда диагностируют сопутствующее воспаление легкого, диафрагмальный плеврит. Считают, что воспаление прилежащих органов – вторичный процесс.

Первичный миозит диафрагмы является еще одной формой диафрагматита, который может возникать при инфекции, вызванной вирусом Коксаки. такой диафрагматит описан под разными названиями: борнгольмская болезнь, плевродения, эпидемическая миалгия.

Клиническая картина обеих форм диафрагматита одинакова. Отмечается боль в подлопаточной области и плече. Особенно выражена боль по ходу реберной дуги. Которая становится нестерпимой во время кашля, зевания и глубокого дыхания, также болезненна верхняя часть живота, может выслушиваться шум терния плевры. Отмечается высокое стояние диафрагмы и неподвижность ее купола. Плевральный выпот отсутствует. В случаях вирусной природы диафрагматита в патологический процесс вовлекаются скелетные мышцы.

Диафрагматит дифференцируют с сухим диафрагмальным плевритом, язвой желудка, панкреатитом. Диагностические ошибки встречаются часто при сухом плеврите.

Не менее редки, чем острый первичный диафрагматит, туберкулезные, сифилитические, эозинофильные и грибковые гранулемы, вызывающие местную деформацию диафрагмы, ее утолщение на этом участке и нерезкость очертаний. Казуистикой является развитие пневмоцеле диафрагмы при наложении искусственного пневмоперитонеума. В области протрузии газа в фибромышечные элементы дифврагмы вырисовывается просветление в виде пузыря.

ОПУХОЛИ ДИАФРАГМЫ

Доброкачественные опухоли диафрагмы происходят из мышечной, фиброзной, жировой или нервной ткани. Описаны также аденомы из эмбрионально эктопированной ткани печени и надпочечника. Протекает чаще бессимптомно, а при лучевом исследовании должны быть отличены от опухолей над- и поддиафрагмальной локализации. распознавание кист дермоидной или иной природы (посттравматические, мезотелиальные) базируется на данных сонографии или компьютерной томографии.

Первичные злокачественные опухоли, как правило, представляют собой разнообразные варианты сарком. Их рост сопровождается болью в связи с поражением плевры и брюшины. Опухоль выявляется при лучевом исследовании, но должна быть отличена от новообразования, прорастающего в диафрагму из соседнего органа. При появлении выпота в плевральной полости ее бывает непросто разграничить с раком легкого или мезотелиомой плевры.

Что касается метастазов злокачественной опухоли в диафрагму, то они образуют бляшки или полушаровидные образования, которые нелегко различить с метастазами в прилежащую плевру или брюшину.

ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Через врожденные или травматические дефекты в диафрагме в полость плевры может выпячиваться брюшина с сальником, реже с петлей кишки. При травматических грыжах органы брюшной стенки пролабируют без брюшины (ложная грыжа). Очень редко в брюшную полость выпячивается легкое. Это возникает в тех случаях, когда органы брюшной полости срастаются с легким и затем вытягивают его через грыжевое отверстие. Наиболее часто грыжи образуются в пищеводном отверстии диафрагмы. По данным Эванса, диафрагмальные грыжи встречаются у 3,4% людей, прошедших рентгенологическое обследование.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали больного К., 36 лет, который поступил в клинику с диагнозом кисты легкого, которая была обнаружена при профилактическом осмотре. Жалоб не предъявлял. Анализы крови в норме. При рентгенологическом исследовании установлено, что киста локализована в передне-медиальном плевродиафрагмальном синусе. Предварительный диагноз: киста или опухоль легкого. Больному предложена операция, на которую он дал согласие. После торакотомии и выделения нижней доли от диафрагмы обнаружена диафрагмальная грыжа. Грыжевой мешок выделен и вскрыт. В нем оказался сальник. Он был вправлен, а на грыжевые ворота наложен кисетный шелковый шов. После операции общее состояние больного было удовлетворительным, наступило выздоровление.

Большие грыжи могут сопровождаться симптомами нарушения дыхания и сердечной деятельности. Дисфункция желудка и кишечника чаще возникает при левосторонних грыжах. Появляется тупая боль в надчревной области, усиливающаяся после физической нагрузки. Боль может иррадиировать в подлопаточную область. Кроме того, при перегибе желудка может нарушаться аппетит, появляются тошнота, дисфагия или отрыжка икотой. Если же в грыжевой мешок входит толстая кишка, то это приводит к запору, возникновению одышки и сердцебиения.

Наиболее опасное осложнение диафрагмальных грыж – их ущемление. Развивается клиническая картина острого живота, которая зависит от ущемленного органа. При ущемлении желудка или кишок возникает непроходимость. Решающим является рентгенодиагностика.

Диафрагмальную грыжу следует отличать от релаксации диафрагмы. Для грыжи характерно выпячивание над куполом диафрагмы. Очертания грыжи могут изменяться при перемене положения тела.

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

Релаксация диафрагмы — термин предложил Вайтинг (Wieting); в настоящее время он принят большинством авторов для обозначения одностороннего стойкого высокого стояния крайне истончённой, но сохраняющей непрерывность диафрагмы при наличии прикреплений её на обычном месте.

Релаксация диафрагмы встречается реже чем диафрагмальные грыжи. Как правило, наблюдаются релаксация левого купола диафрагмы и исключительно редко – правого. В отличие от грыжи при релаксации выпячивается весь купол диафрагмы. Мышечные элементы в диафрагме сохраняются, но они резко атрофированы. Релаксация может быть врожденной и приобретенной (в случае повреждения диафрагмального и симпатического нерва).

Купол диафрагмы поднимается и иногда достигает уровня III ребра спереди, сдавливает легкое, может смещать сердце. Появляются одышка, сердцебиение, аритмия, стенокардия, дисфагия, боль в надчревной области, желудочные кровотечения. Кроме физических данных, в диагностике релаксации важное значение имеет рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Купол диафрагмы при релаксации диафрагмы закруглен, а при пневмоперитонеуме воздух равномерно распределяется между диафрагмой и желудком или печенью. Диагноз также ставят на основании наличия симптомов перемещения брюш¬ных органов в соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов средостения. В связи с отсутствием грыже¬вых ворот ущемление невозможно. Ошибки в дифференциальной диагностике этих двух состояний весьма редки и свидетельствуют о невнимании врача. Ограниченную правостороннюю релаксацию дифференцируют от опухолей и кист легкого, перикарда, печени.

Лечение. При наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в нормальное положение и образовании дупликатуры ис¬тонченной диафрагмы или пластическом ее укреплении сеткой из синтети¬ческих нерассасывающихся материалов.

ДИСТОПИИ, ДИЧСКИНЕЗИИ И ДИСТОНИИ ДИАФРАГМЫ

Дистопии диафрагмы выражаются в высоком или низком положении всей диафрагмы, одной половины диафрагмы или какой-либо ее части. Врожденное двустороннее высокое стояние диафрагмы наблюдается крайне редко. В физиологических условиях подъем диафрагмы развивается пи беременности, высокое положение диафрагмы бывает при ряде патологических состояний – асците, выраженном метеоризме, кишечной непроходимости, разлитом перитоните, гепатоспленомегалии. Рентгенологически при этом отмечается увеличение площади примыкания к диафрагме сердца, заострение реберно-диафрагмальных углов.

Столь же многочисленны причины высокого положения одной из половин диафрагмы. Оно может быть вызвано уменьшением объема легкого на той же стороне в результате ателектаза, коллапса, цирроза, тромбоэмболии, гипоплазии. К нему может привести диафрагматит, поддиафрагмальный абсцесс, крупная киста или опухоль в поддиафрагмальной области, сильно растянутый желудок и раздутая селезеночная кривизна. И, конечно, подъем одной половины диафрагмы ярко выражен при поражении диафрагмального нерва. Некоторые из перечисленных состояний необходимо рассмотреть подробнее.

Ограниченный перитонит в верхнем отделе брюшной полсти сопровождается развитием вторичного острого диафрагматита. Его признаки: деформация и высокое положение соответствующей половины диафрагмы, ограничение ее подвижности, неровность и нерезкость очертаний, утоление и размытость контуров промежуточной ножки диафрагмы, накопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, очаги ателектаза и инфильтрации в основании легкого. Эти симптомы указывают на возможное формирование абсцесса в поддиафрагмальном пространстве и верхнем отделе печени. образование абсцесса распознается с помощью снографии, КТ или МРТ, а если он содержит газ, то и рентгенограмм.

Поражение диафрагмального нерва независимо от его природы (родовая травма, ранение, полиомиелит, интоксикация, сдавление аневризмой, прорастание опухолью, хирургическое вмешательство) ведет к потере активных движений соответствующей половины диафрагмы и ее подъему. Первоначально наблюдается ослабление дыхательных движений, затем присоединяется их пародоксальность, которая демонстративно выявляется при пробе Хитценбергера или Мюллера. При вдохе регестрируется подъем пораженной части купола и смещение средостения в здоровую сторну. Подчеркнем, что у здоровых людей небольшие парадоксальые движения обнаруживаются очень редко и лишь в передних отделах диафрагмы.

К дискинезиям и дистониям диафрагмы относят различные нарушения ее тонуса и дыхательных движений. Большинство из них связано с нейромышечными заболеваниями, острыми воспалительными и травматическими поражениями плевры, брюшины, позвоночника и ребер, интоксикациями. Психогенный эффект, например, внезапно наступившее чувство страха, может вызвать кратковременный спазм диафрагмы. При истерии, бронхиальной астме, тетании и отравлении стрихнином наблюдаются тонические судороги диафрагмы: последняя расположена низко, уплощена и неподвижна при дыхании.

Смотрите так же:  Схема развития психологического синдрома

Четко обнаруживается при рентгеноскопии клоническая судорога диафрагмы (икота, всхлипывание), возникающая при ряде патологических состояний (психические расстройства, последствия энцефалита и инсульта, уремия, алкогольное опьянение и др.). На кране наблюдается в момент всхлипывания быстрое опускание диафрагмы в момент выдоха с дальнейшим возвращением ее в исходное положение.

Многими авторами описаны проявления тика (хореи диафрагмы) и трепетания диафрагмы. Тиком называют короткие клонические сокращения различной частоты, а трепетанием – крайне частые (до 200-300 в минуту) пароксизмы сокращений, отмечающиеся при психопатиях и энцефалите. К числу своеобразных нарушений принадлежит атетоз – мелкие неправильные сокращения мышечных пучков диафрагмы, как на вдохе, так и выдохе, наблюдающиеся при эмфиземе, психических заболеваниях и энцефалите.

Низкое расположение диафрагмы и ограничение ее подвижности характерно для обструктивных поражений легких с тяжелой диффузной эмфиземой. Небольшое снижение уровня стояния диафрагмы отмечается пи двустороннем пневмотораксе. Односторонний пневмоторакс (особенно клапанный) и плевральный выпот (до образования сращений) вызывают снижение купола на своей стороне.

СИНДРОМ ХИЛАИДИТИ

Синдром Хилаидити характеризуется перемещением части толстой кишки плевру. Такое состояние наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, и только в редких случаях у детей.

Н.С. Пилипчук, Г.А. Подлесных, В.Н. Пилипчук (1993) наблюдали этот синдром у одного ребенка. Сердце было смещено влево, в анамнезе частые бронхиты. Учитывая субфебрилитет, нарушение аппетита, исхудание, слабость, потливость, поставлен диагноз диссеминированного туберкулеза легких, и в течение месяца больному проводилась противотуберкулезная терапия. На рентгенограмме в правом легком – очаговые тени и полости, слева понижение прозрачности легкого. Положительной динамики в результате лечения не достигнуто. Учитывая диспепсический синдром, произведено контрастное исследование желудка и толстой кишки. В правом гемитораксе обнаружены петли толстой кишки. На основании полученных результатов установлен правильный диагноз.

Течение синдрома Хилаидити может быть без клинических проявлений и обычно обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании пищеварительного тракта. Но чаще возникает запор, боль в правом подреберье, иррадиирущая в плечо и под лопатку. Иногда наблюдаются нарушения сердечного ритма и одышка. Боль также может напоминать печеночную колику. Боли, локализованные в правом подреберье, иногда ошибочно расцениваются в качестве заболевания желчного пузыря. Подозрение, что дело касается синдрома Хилаидити, возникает при обнаружении тимпанического перкуторного звука в местах перкуторной тупости печени. Кроме того, возможно смещение и расширение желудка.

Диагностика заболевания основана на данных рентгенологического исследования желудка и кишечника: решающим является рентгенологически установленная интерпозиция кишечника между печенью и правым куполом диафрагмы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ

Нарушение целостности диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра пи травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления. На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6-го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте и кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Независимо от происхождения разрывы диафрагмы могут быть неосложненными и осложненными. К последним относятся повреждения с трансдиафрагмальным пролапсом (выпадением) брюшных органов в грудную полость. Многие авторы именуют пролапс «ложной диафрагмальной грыжей» в отличие от истинных диафрагмальных грыж, при которых выпавшие органы окружены грыжевой оболочкой, включающей брюшину и плевру.

В зависимости от локализации и размеров разрыва, наличия или отсутствия пневмоторакса, гемоторакса, повреждения легкого и скелета грудной клетки клиническая картина многолика – от шока с диспноэ и циркуляторным коллапсом до сравнительно скромного нарушения дыхания, небольших болей, чувства тяжести в подложечной области.

При небольших разрывах лучевая симптоматика небогата. С помощью сонографии обнаруживают кровоизлияние в плевральную полость и ослабление движений диафрагмы. рентгенологически отмечают высокое положение пораженной части диафрагмы, ограничение ее подвижности; может выявляться гемоторакс (в некоторых случаях – свернутый), гемопневмоторакс, кровоизлияние в легкое. В редких случаях газ в малом количестве проникает в брюшную полость. В дальнейшем могут образоваться плевральные шварты и сращения, затрудняющие распознавание пролапса. Обнаружение на компьютерных томограммах повреждения верхнего отдела печени и одновременно гемоторакса также указывает на разрыв диафрагмы.

Лучевая картина разительно меняется при пролапсе брюшных органов в грудную полость, то есть при образовании диафрагмальной грыжи травматического происхождения.

Добро пожаловать
на сайт ГБУЗ НО «ДГКБ №1»!

Юбилейный фильм о больнице

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Детская городская клиническая больница № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода» (сокращенное наименование ГБУЗ НО «ДГКБ №1») — многопрофильный стационар III уровня.

Наша больница оказывает круглосуточную стационарную экстренную, неотложную и плановую медицинскую помощь детям.

Предоставляется:

  • Бесплатная медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования, в том числе высокотехнологичную, (ссылка на раздел «высокие технологии»).
  • Бесплатная медицинская помощь иностранным гражданам за счет средств регионального бюджета.
  • Платная медицинская помощь за счет средств граждан.
  • Платная медицинская помощь по договору добровольного медицинского страхования с организациями (ссылка на СМО по ДМС).

Из истории больницы.

Больница основана в 1939 г.

В 2015 году больница отметила свой 75-летний юбилей

Сегодня трудно себе даже представить, что 75 лет назад в Нижегородской губернии помощь детям оказывалась в городских и сельских больницах для взрослых. Разобщенность служб, отсутствие координирующего центра отрицательно сказывались в первую очередь на состоянии здоровья детей.

Президиум Горьковского краевого исполнительного комитета открыл областную (краевую) больницу в Ворошиловском районе г. Горького на 300 мест (распоряжением № 48 от 10.07.1939 года). В больнице оказывали помощь больным детям с хирургической и соматической патологией, а также отоларингологическим больным. В годы войны в больнице получали помощь дети блокадного Ленинграда, кроме того, в этот период развертывались инфекционные койки для больных скарлатиной, брюшного и сыпного тифов.

Становление детской городской больницы как клинической непосредственно связано с деятельностью кафедр медицинского института, расположенных на ее базе. Получив в 1943 году звание профессора, Б.И.Гурвич становится руководителем вновь открывшихся кафедр детских болезней и факультативной педиатрии. Много сил было отдано им в те трудные годы совершенствованию лечебного процесса в нашей больнице, а также учебно-методической работе и подготовке кадров детских врачей.

В период 1949–1959 годов в больнице открыто отделение для лечения больных туберкулезным менингитом, легочными формами туберкулеза. Отделение работало на базе больницы до 1972 года. В 1958 году открыто отделение для больных полиомиелитом. Совместно с практическими врачами работали и сотрудники кафедры госпитальной педиатрии. Подъем заболеваемости полиомиелитом явился предметом изучения клиники в разрезе краевой патологии, диагностики и лечения, а в дальнейшем изучения полиомиелита на фоне массовой вакцинации.

В военные и первые послевоенные годы детям города и области оказывалась экстренная хирургическая и травматологическая помощь. Хирургическое отделение возглавлял Вознесенский Иван Яковлевич. Положенное им начало детской хирургии в Горьком продолжил Маршевский Бореслав Эммануилович. Вознесенский И.Я. возглавил кафедру хирургии детского возраста с 1952 года. В 1952 году выполнялось 1 600 операций детям разного возраста с экстренными хирургическими заболеваниями и гнойно-септическими состояниями.

С 1959 года хирургическое отделение возглавил Скрипко Глеб Яковлевич, вместе с ним работали хирурги: Орфанова О.А, Зефиров П.В., Евтушенко Н.Т., Толченкова А.А. С 1960 года кафедру хирургии возглавляла Дикова Антонина Алексеевна, заслуженный деятель науки, хирургическое отделение больницы стало основной клинической базой кафедры.

Совместно с практическими врачами кафедра ведет большую научно-практическую работу. Ассистентом кафедры Лукьяновым Г.А. и врачом отделения Лукониным В.И. выполняются реконструктивные операции на почках и мочевыводящих путях, а врачи Копосов О.Я., Соболев В.Н., Забалуева Е.С. уделяют большое внимание детям с гематогенным остеомиелитом, бактериальной деструкцией легких. Начато внедрение анестезиологического пособия при больших полостных и реконструктивных операциях. Основоположником детской анестезиологии в г. Горьком является Тарасов Борис Михайлович, а первый заведующий отделением анестезиологии в больнице Болоничев А.М. С 1960 года по 1982 год было защищено четыре кандидатских диссертации (Копосов О,Я., Калинина Н.М., Крюков В.А., Горохов А.М.).

До 1972 года хирургическое отделение детской городской больницы № 1 выполняло роль областного отделения — выполнялось 2,5 тысячи операций в год.

Учитывая высокую заболеваемость среди новорожденных в октябре 1966 года в больнице было открыто отделение патологии новорожденных на 40 коек. Дети госпитализировались круглосуточно. Необходимо было подобрать педиатров, обучить их и медицинских сестер работе с новорожденными детьми. Это удалось сделать совместными усилиями заведующей отделением, Заслуженным врачом РФ Шаврацкой Г.Л. и ассистентом кафедры госпитальной педиатрии Куликовой К. В. Первыми врачами этого отделения были Вейсова Надежда Андреевна, Цыплухина Кира Яковлевна, Гребенщикова Валентина Николаевна.

В 1966 году на базе кафедры госпитальной педиатрии организованы курсы усовершенствования врачей республиканского значения. С первых дней руководителем курсов была доцент Т.Н.Менькова. На курсах преподавали К.В.Куликова, В.А.Казакова, Н.Я.Якубовская, Т.В.Скрипко, Л.Д. Депутатова.

Продолжались оперативные вмешательства, в том числе и при пороках развития у новорожденных детей, а также возникшая необходимость проведения реанимационных мероприятий детям с тяжелыми заболеваниями.

В 1971 году в больнице открыто отделение реанимации и интенсивной терапии, которое с первых дней возглавляет Булдынская Л.И.

В становлении отделения и по настоящее время в его организации активно участвовал заведующий кафедрой госпитальной педиатрии с 1968 года — профессор Потанин Николай Васильевич, постоянным консультантом отделения был КМН Бордей В.И.

С 1971 году больницу возглавила Баландина Альбина Федоровна, Заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения. Верной ее помощницей и заместителем на протяжении всех лет руководства была Санникова Нелли Михайловна, также Заслуженный врач РФ.

В 1974 году при активном участии Баландиной А.Ф. был пущен в эксплуатацию второй педиатрический корпус на 120 коек, где разместились отделения для новорожденных детей с поражением центральной нервной системы, нефрологическое, отделение эндокринологии и гематологии, аллергологическое. Новое развитие в связи с вводом этого корпуса получили также лабораторная, рентгеновская служба, физиотерапевтическая и функциональная диагностика.

В этот период обязанности заведующей кафедрой исполняла доцент Т. Н. Менькова. Научная тематика коллектива оставались прежней. Исследования по хроническим гепатитам и циррозам печени сотрудниками под руководством Т. Н. Меньковой оформлялись в виде журнальных статей. С докладами неоднократно выступали на тематических конференциях в Москве, Ленинграде и Горьком.

Проводились научно-практические конференции, клинические разборы больных, улучшилась материальная база больницы, приобреталось медицинское оборудование, позволяющее расширить диагностические возможности при различной патологии. Работа врачей Нины Васильевны Дувакиной, Рахиль Самуиловны Ванштейн, Елены Викторовны Самаровой, Валентины Алексеевны Казаковой позволяла правильно оценить состояния отдефференцировать патологию и назначить лечение, что давало снижение уровня заболеваемости среди детей с бронхо-легочной патологией.

С 1977 года кафедру госпитальной педиатрии возглавил профессор И. Г. Шиленок. В течение этого времени стратегическое направление в кафедральной работе существенно не менялась. И вместе с тем личность И. Г. Шиленка, глубина и оригинальность его мышления отразились во всех направлениях деятельности кафедры. Стали читаться проблемные лекции для субординаторов, расширился перечень лекций по наследственным болезням.

Смотрите так же:  Лечение гепатита народными рецептами

Больница оставалась базой двух кафедр Нижегородской медицинской академии. С 1982 года кафедру хирургии детского возраста возглавил профессор Казимиров Лев Иванович, а отделение с 1985 года возглавил Сумин Александр Иванович. Продолжалась работа по совершенствованию операций при заболеваниях почек и мочевыводящей системы, особое внимание уделяется развитию хирургии новорожденных при врожденных аномалиях развития. В практику внедряются новые методы исследования.

Врачами Рязанцевой В.В. и Ловен А.Г в больнице проводились клинико-анатомические конференции, которые являлись хорошей школой для врачей.

Коечность больницы наращивалась, открывались новые отделения, а площадей не хватало. Остро стоял вопрос об улучшении условий для детей с хирургической и травматологической патологией.

Баландина Альбина Федоровна продолжала добиваться строительства нового корпуса. В трудные 90-е годы ей удалось провести проектирование, строительство нового хирургического корпуса. Открытие корпуса на 120 коек состоялось в 1995 году. В комфортабельных палатах нового корпуса разместились больные хирургического и травматологического профиля, операционные залы, палаты интенсивной терапии для хирургических больных, приемное отделение для больных хирургического профиля, отделение реанимации и интенсивной терапии.

С 1997 года кафедру госпитальной педиатрии возглавил доцент Нестеров С. Л. Он внес существенный вклад в разработку методики диагностики повреждения ЦНС у новорожденных, значимость повреждений шейного отдела позвоночника, ликворо-гемодинамических расстройств при гипоксически-травматических поражениях у новорожденных, что позволяет практическим врачам грамотно лечить больных с данной патологией.

С 1996 года на базе больницы развернуто дополнительно 6 коек для оказания реанимационной помощи новорожденным, все врачи обучены по вопросам реанимации новорожденных, а врач Мясников Ю.В. получил стажировку в клинике Польской Народной Республики. Специальная подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов дала возможность врачам-хирургам совместно с зав.кафедрой хирургии детского возраста профессором Паршиковым В.В. выполнять оперативные вмешательства при пороках анаректальной зоны у новорожденных. Совместная работа хирургов-реаниматологов позволили снизить летальность и уменьшить инвалидизацию среди детей с врожденными аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.

За год в больнице получают лечение более 11 000 детей, выполняется более 3 000 операций, 95% из которых с анестезиологическим пособием.

Больница работает ежедневно в течение всего года в режиме оказания экстренной помощи.

Под руководством заведующей кафедрой госпитальной педиатрии профессора Халецкой О.В. получило новое развитие в оказании помощи детям с эпилепсией, врачом Конуриной О. В. КМН создан регистр данной группы больных, что позволяет своевременно и грамотно проводить коррекцию лечения. Сотрудничество кафедр мед.академии и больницы не прерывалось все годы.

Самое главное богатство больницы — это люди, которые беззаветно служат детям, имеющим разные недуги, исцеляя их.

Клиническая и лабораторная диагностика туберкулеза

Воспалительные поражения молочной железы редко бывают объектом цитологического исследования, лишь небольшая часть из них имеет инфекционную этиологию.

  • Острый мастит и абсцесс [показать]

Острый мастит почти всегда является осложнением, связанным с лактацией и кормлением ребенка грудью. Этиологическим агентом мастита обычно бывает стафилококк или стрептококк, который проникает в молочную железу через трещины в соске, фактором, способствующим развитию заболевания, является застой молока. Клиническая картина характеризуется покраснением, уплотнением, болезненностью участка железы. Гистологически отмечается диффузная, преимущественно нейтрофильная инфильтрация участка молочной железы, иногда с разрушением структур протока, дольки и окружающей стромы.

Обычно диагноз устанавливается клинически и лечение проводится без цитологического исследования. Иногда абсцесс вскрывают, чтобы обеспечить дренаж полости.

В некоторых случаях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительной формой рака, в этом случае необходима пункция. В пунктате обнаруживают нейтрофильные гранулоциты, макрофаги, обильный некротический фон, иногда — реактивные клетки эпителия протоков.

Хронический мастит чаще является гранулематозным поражением вторичного характера, связанным с системным заболеванием, таким, как туберкулез или саркоидоз, может быть следствием абсцесса молочной железы (рис. 11).

Микобактерии туберкулеза могут проникать в железу через млечные протоки, а также по лимфатическим путям (из лимфатических узлов корня легкого, средостения, подмышечных лимфатических узлов), гематогенным путем (при остром милиарном туберкулезе). Обычно наблюдается узловатая, свищевая или язвенная форма туберкулеза.

Цитологические признаки:

  • Эпителиоидные клетки (рис. 12):
    • вытянутой и полигональной формы;
    • цитоплазма светлая;
    • ядра нежные, овальной формы, границы четкие;
    • хроматин петлистый, распределен равномерно
  • Гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса:
    • ядра палочковидные, расположены хаотично, хроматин петлистый, губчатый, мелкие ядрышки

Эктазия протоков обычно возникает у женщин в постменопаузе. Клиническая картина может симулировать рак. Гистологически поражение проявляется расширением крупных протоков в субареолярной области. Отмечается перидуктальный фиброз и инфильтрация пораженного участка элементами хронического воспаления. В просвете протоков имеются аморфные массы.

В цитологических препаратах, полученных при пункции, обнаруживают бесструктурное вещество, капли жира, макрофаги, могут встречаться нейтрофильные гранулоциты, фибробласты.

Возникновение липогранулемы может быть связано с разрывом протока при эктазии протока или кисты при фиброзно-кистозной болезни. В этом случае поражение может располагаться в глубоких отделах молочной железы.

Причиной развития липогранулемы также может быть травма, бытовая или вследствие операционного вмешательства; в последнем случае липогранулема чаще располагается поверхностно. Клинически липогранулема обычно проявляется как плотное образование в молочной железе, иногда симулирующее рак.

Гистологическая картина характеризуется очагами жирового некроза с образованием гранулем из гигантских многоядерных гистиоцитов, макрофагов, заполненных каплями жира (липофаги, устаревший термин — ксантомные клетки), лимфоидных элементов. Аспират бывает, как правило, обильным, крошковатым, содержит много жира.

Цитологическая картина (рис. 13, а-е):

  • Пенистые макрофаги (ксантомные клетки): клетки крупные, ядро небольшое, округлое, гиперхромное, цитоплазма обильная, мелкоячеистая (содержит мелкие капли жира).
  • Гигантские многоядерные клетки, являющиеся характерным признаком липогранулемы. Ядра гиперхромные, иногда укрупненные, мелкоячеистая цитоплазма.
  • Бесструктурные зернистые массы, капли жира, тканевые клочки жировой клетчатки, составляющие фон препарата.
  • Иногда встречаются другие элементы воспаления, обычно в небольшом числе.
  • Могут присутствовать клетки эпителия, но обычно их бывает немного.

Дифференциальный диагноз проводится с туберкулезным маститом. Гигантские ксантомные клетки могут напоминать клетки рака. В этом случае правильной дифференциальной диагностике помогает внимательный просмотр клеток на большом увеличении: для одноядерных и многоядерных ксантомных клеток характерны округло-овальные ядра одинаковых размеров, мелкоячеистая структура цитоплазмы.

Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ)

ФКБ — «фоновые» процессы с разной степенью риска — сборная группа, включающая гиперпластические и/или атрофические процессы паренхимы и стромы или одного из этих элементов. Степень выраженности гиперплазии и/или атрофии бывает различной, в связи с чем и морфологические проявления заболевания могут быть самыми разнообразными. Как правило, изменения со стороны паренхимы и стромы сочетаются с образованием мелких или крупных кистозных полостей. Поражение обычно связано с дисгормональными процессами (см. «Мастопатии у женщин фертильного возраста», симптомы заболевания (локальная или диффузная болезненность, нагрубание молочной железы или ее участков) нередко усиливаются перед менструацией. В постменопаузе нередко отмечается регрессия поражения.



Собирательное понятие фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) (мастопатия) включает до 30 различных названий этой болезни: доброкачественная дисплазия, дисгормональная гиперплазия, дисгормональная дисплазия, кистозная мастопатия, кистозная болезнь, кистозный фиброаденоматоз, хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, кистозный склероз и т. д.

Согласно Международной статистической классификации болезней 1995 г., в группу «доброкачественных дисплазий» молочной железы входят: киста, диффузная кистозная мастопатия, фиброаденоз, фибросклероз, эктазия протоков и неуточненные доброкачественные дисплазий. Более целесообразным для описания этой группы поражений считается термин ФКБ, который чаще всего используется в литературе в связи с тем, что термином дисплазия в настоящее время обычно обозначают внутриэпителиальные неоплазии (предраковые процессы). Термин ФКБ (мастопатия) иногда объединяет также такие, по сути, весьма различные патологические состояния, как аденоз, аденоматоз, интраканаликулярная папиллома, атипическая гиперплазия и прочие варианты узловой гиперплазии.

Фиброзно-кистозная болезнь является широко распространенным заболеванием, однако в последней гистологической классификации опухолей молочной железы (ВОЗ, 2003) не выделена в отдельную рубрику. Это связано с тем, что, как уже было отмечено, фиброзно-кистозная болезнь — собирательное понятие, имеющее широкие диагностические рамки, не отражающие злокачественного потенциала этого процесса.

Гистологические особенности: микроскопические изменения при фиброзно-кистозной болезни включают кистозное расширение протоков, апокриновую метаплазию протокового эпителия, внутридолевой и внутридольковый фиброз, аденоз (увеличение ацинарных структур с пролиферацией концевых отделов желез) и внутрипротоковую пролиферацию эпителия различной степени выраженности (рис. 14, 15).

В цитологических препаратах из молочной железы мы не видим четко морфологической структуры поражения, поэтому судить о форме ФКБ в большинстве наблюдений врачу-цитологу не представляется возможным. Одна из форм ФКБ, при которой можно установить диагноз цитологически, — киста, кистозная мастопатия [показать]

В зависимости от механизма образования кисты могут быть различными, в том числе:

  • содержащие молоко (галактоцеле);
  • являющиеся результатом травматического жирового некроза;
  • с образованием внутрипротоковой папилломы

Кисты молочной железы могут быть единичными и множественными, одно- и многокамерными. Кисты выстланы уплощенным или кубическим и цилиндрическим эпителием, часто с апокринной метаплазией, иногда с мелкими папиллярными разрастаниями. Кисты обычно представляют собой четко очерченные округлые образования, однако их не всегда удается четко отличить от других состояний: фибромы, липомы, папилломы, гемангиомы, аденомы, абсцесса, метастаза, а иногда и от первичной злокачественной опухоли молочной железы. Таким образом, аспирационная пункция четко ограниченных узлов является необходимой процедурой.

Гистологические особенности: крупные кисты обычно выстланы однослойным уплощенным эпителием, однако иногда эпителиальная выстилка отсутствует. В этих случаях стенки кисты бывают представлены соединительной тканью.

В связи с тем, что хирургического вмешательства по возможности стараются избегать, при клинической картине кисты пункция является методом выбора, который при крупных кистах является не только диагностической, но в большинстве наблюдений и лечебной процедурой. Рецидивы кист после правильно выполненной пункции встречаются редко. Рак в кисте также встречается редко (0,05-0,5% наблюдений), однако в связи с тем, что такая возможность существует, цитологическое исследование содержимого кисты следует проводить обязательно.

Жидкость обычно бывает прозрачной, соломенно-желтого цвета; в этом случае цитологическое исследование, как правило, лишь подтверждает доброкачественный характер кисты. Опасения в ее доброкачественном характере могут быть при наличии мутной, кровянистой или коричневой жидкости, при этом нужно особенно тщательно изучить клеточный состав препаратов.

Как правило, клеточный состав мазков из материала кисты бывает скудным: единичные «пенистые клетки» и небольшое число элементов выстилки кисты. Это или уплощенные, или апокринные клетки. Элементы выстилки кисты, как правило, располагаются пластами, и клетки имеют разные размеры.

  • Уплощенные клетки крупные, полигональной формы, с обильной цитоплазмой голубого или серо-голубого цвета, часто с множеством отростков. Ядра средних размеров, хроматин «разрежен», часто просматривается ядрышко (рис. 16). Нередко встречаются многоядерные уплощенные клетки, ядра могут несколько отличаться по размерам, что в сочетании с укрупненными ядрышками и грубым хроматином может вызвать сложности цитологической диагностики. В пользу доброкачественного характера поражения свидетельствует обильная цитоплазма, отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма.
  • Апокринные клетки мелких и средних размеров располагаются в группах. Мелкие клетки имеют базофильную цитоплазму, небольшое, центрально расположенное ядро. Ввиду выраженной базофилии цитоплазмы структура ядра просматривается с трудом. В клетках средних размеров ядра более крупные, часто располагаются эксцентрически, имеют округлую форму, хроматин несколько разрежен, распределен равномерно. Цитоплазма обильная, окрашена неравномерно, как правило, по периферии в виде более интенсивно окрашенной «шапочки», нередко с базофильными или оксифильными гранулами (рис. 17-23; окрашивание по Паппенгейму).
Смотрите так же:  Газовая гангрена инфекционное

Эксцизионная биопсия кисты показана в следующих случаях:

  1. Обнаружение патологических изменений при пневмоцистографии (уплотнение или неровность стенки кисты, сосочковые структуры в просвете, многокамерные кисты).
  2. Геморрагическая жидкость, даже при отсутствии данных за злокачественный процесс при цитологическом исследовании.
  3. Остаточные массы после аспирации жидкости.
  4. Трехкратный рецидив накопления жидкости.

Другие варианты ФКБ характеризуются следующими признаками (рис. 24, 25):

  • необильный клеточный состав;
  • небольшие скопления клеток неопределенной формы или в виде сотоподобных структур;
  • апокринные клетки единичные или в группах; их может быть много при выраженной апокринной метаплазии;
  • единичные миоэпителиальные клетки;
  • могут быть пенистые клетки;
  • единичные «голые» ядра разрушенных клеток, округлой или овальной формы.

При фиброзно-кистозной болезни могут быть изменения, представляющие сложности для дифференциальной диагностики с фиброаденомой, структуры с пальцевидными выростами, «окошки» и прочие (рис. 26) (см. также ниже «Фиброаденома молочной железы). Поэтому заключение о фиброзно-кистозной болезни обычно дается в предположительной форме («Гиперплазия эпителия молочной железы, возможно ФКБ»).

Также при фиброзно-кистозной болезни может отмечаться атипия клеток, вызывающая сомнения в доброкачественном характере поражения (рис. 27; окрашивание по Паппенгейму).

Гинекомастия — гипертрофия грудной железы у мужчин (рис. 28). Обычно имеется протоковая и перидуктальная гиперплазия со стромальной пролиферацией. Чаще отмечается одностороннее поражение. Причиной может быть гормональный дисбаланс, иногда — прием анаболических стероидов. Чаще встречается в периоде полового созревания и в пожилом возрасте, а также у мужчин с циррозом печени и опухолями яичка.

Выделения из соска при ФКБ

Встречаются достаточно часто. Могут быть бесцветными, но, как правило, имеют беловатый, желтоватый или зеленоватый оттенок. В цитологических мазках обнаруживают чешуйки плоского эпителия, гомогенные или бесструктурные массы, могут встречаться капли жира, лейкоциты, клетки типа молозивных телец, эритроциты, эпителий. При галакторее клеточный состав напоминает состав молозива или молока: на фоне гомогенного бесструктурного вещества присутствуют обильные капли жира, различное число клеток типа молозивных телец и группы из клеток эпителия протоков, иногда в виде рыхлых сосочкоподобных структур (рис. 29).

Доброкачественные опухоли молочной железы

    Фиброаденома молочной железы [показать]

Фиброаденомы — группа доброкачественных опухолей молочной железы с пролиферацией и нарушением соотношения эпителиального и стромального компонента. Это самые распространенные опухоли молочной железы у женщин. Возникновение фиброаденомы связывают с локальной чувствительностью ткани молочной железы к воздействию эстрогенных гормонов, она встречается в любом возрасте после полового созревания, но чаще развивается у молодых женщин до 30 лет. Может быть как одиночное, так и множественное поражение. При пальпации опухоль легко подвижна, кожа над ней не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Различают периканаликулярную, интраканаликулярную и смешанную фиброаденому.

Периканаликулярная фиброаденома характеризуется пролиферацией стромальных клеток вокруг протоков.

При интраканаликулярной фиброаденоме пролиферирующие стромальные клетки сдавливают протоки с образованием щелевидных структур. Стромальный компонент бывает особенно выражен в опухоли у молодых женщин и девушек, часто со значительной пролиферацией клеток соединительной ткани в сочетании с миксоматозом (ослизнением), а также гиалинозом и отложением кальцинатов. Эпителиальный компонент демонстрирует различную степень пролиферации, встречаются очаги апокриновой и плоскоклеточной метаплазии, а также отмечается довольно выраженная пролиферация миоэпителия.

Ювенильная (гигантская) фиброаденома характеризуется выраженной, чаще периканаликулярной и иногда периинтраканаликулярной пролиферацией стромальных элементов и эпителиальной гиперплазией.

Листовидные опухоли — особая группа опухолей, для которых характерна пролиферация и стромального и эпителиального компонента с образованием своеобразных листовидных структур. Различают доброкачественную, злокачественную и пограничную листовидную опухоль.

Доброкачественная листовидная опухоль — интраканаликулярная фиброаденома с выраженной пролиферацией стромальных клеток веретенообразной формы с мономорфными ядрами, с редкими митозами. Значительная клеточность стромы отмечается в месте контакта с эпителиальным компонентом. В опухоли могут быть очаги некроза, а также мышечной, жировой, хрящевой и костной метаплазии.

Злокачественная листовидная опухоль характеризуется выраженной клеточностью стромального компонента с образованием пучковых структур, полиморфизмом и гиперхромией клеточных элементов, очагами выраженной митотической активности. Как правило, образуются структуры фибросаркомы, но могут быть и липосаркома, остеохондросаркома и рабдомиосаркома.

Пограничная листовидная опухоль диагностируется выраженной пролиферацией стромального компонента, но отсутствие выраженной митотической активности, полиморфизма и гиперхромии ядер не позволяет трактовать имеющиеся изменения как саркому.

Цитологически отличить фиброаденому от ФКБ достаточно проблематично, однако некоторые признаки позволяют предположить наличие этой опухоли. Для нее характерны:

  • обширные структуры («рога оленя, лося», шаровидные структуры);
  • часто в структурах клетки располагаются в два и более слоев;
  • в многослойных структурах могут быть округлые участки просветления («окна»), состоящие из одного ряда клеток; обилие «голых» овальных ядер;
  • может присутствовать значительное число фиброцитов;
  • чаще, чем при ФКБ, отмечается атипия структур, клеток и ядер (укрупнение размеров, нагромождение клеток и ядер, грубый хроматин, ядрышки), но расположены клетки примерно на одинаковом расстоянии друг от друга, ориентированы в одном направлении, контуры ядер ровные, хроматин распределен равномерно, ядрышки мелкие, одинаковых размеров (рис. 30-34).

Гомогенное бесструктурное вещество ярко-малинового цвета с заключенными в нем фиброцитами является достаточно четким критерием фиброаденомы; особенно часто оно обнаруживается при интраканаликулярной фиброаденоме и листовидной опухоли (рис. 35), при периканаликулярной фиброаденоме такая субстанция встречается редко (рис. 36).

Если есть атипия клеток, то необходимо отметить ее наличие.

Часто при первичном обращении к врачу обнаруживается опухоль значительных размеров (до 100 мм и более), однако при выявлении опухоли на ранних стадиях ее развития она может быть и небольшой. При пальпации опухоль обычно менее плотная и менее подвижная, чем обычная фиброаденома. Дифференциальный диагноз между листовидной опухолью и гигантской фиброаденомой можно провести только при гистологическом исследовании.

Предположить листовидную опухоль позволяют следующие цитологические признаки (рис. 37):

  • Обильный клеточный состав.
  • Структуры больших размеров из эпителиальных клеток (ветвящиеся, в виде рогов оленя, лося, шаровидные, пласты и проч.).
  • Атипия в эпителиальном компоненте, выраженная в разной степени, однако, как правило, связи между эпителиальными клетками достаточно прочные и клетки располагаются в скоплениях и структурах.
  • Обилие стромальных клеток.
  • Фрагменты стромы малинового цвета с заключенными в них фиброцитами, расположенные в тесной связи с эпителиальными клетками или отдельно от них.
  • Фон препарата нередко представлен гомогенным или зернистым веществом розовато-малинового цвета.

Заключение о листовидной опухоли также дается в предположительной форме:

  • «найденные изменения соответствуют (или «более всего соответствуют») фиброаденоме (возможно, листовидной)»;
  • «найденные изменения более всего соответствуют доброкачественной листовидной опухоли».

Если стромальный компонент выражен значительно и помимо клочков малинового цвета присутствует большое число разрозненно лежащих стромальных клеток (типа фиброцитов) без выраженных признаков атипии и мы не можем исключить пограничную опухоль, следует дать заключение: «Найденные изменения соответствуют (или «более всего соответствуют») листовидной опухоли».

Если в стромальном компоненте отмечается клеточный и ядерный полиморфизм, можно предположить наличие злокачественной листовидной опухоли (см. раздел: «Злокачественная листовидная опухоль»).

Однако иногда розовато-малиновая субстанция и просветления в виде «окон» встречаются и при ФКБ, и при сочетании ФКБ с фиброаденомой (рис. 38-40).

При фиброаденоме нередко отмечается атипия эпителиальных клеток (рис. 41, 42).

Сложности дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного поражений могут встречаться при сочетании ФКБ и фиброаденомы при склерозирующем аденозе.

Рыхло расположенные стромальные элементы при фиброаденоме также могут симулировать рак (рис. 43).

Чаще развивается у женщин в пременопаузе или в менопаузе.

Выделения из соска чаще отмечаются при доброкачественных поражениях, чем при раке. Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной появления выделений из соска, которые обычно бывают бурого или кровянистого цвета. Лечение хирургическое — секторальная резекция.

Внутрипротоковая папиллома сопровождается образованием сосочковых структур в просвете протока, представленных эпителиальными и миоэпителиальными клетками, выстилающими фиброваскулярную «ножку» (рис. 44).

Внутрипротоковые папилломы разделяются на центральные с поражением крупных протоков и периферические, возникающие в протоково-дольковой единице, как правило, множественные.

В папилломе могут быть очаги воспаления, некроза, апокриновой, плоскоклеточной, жировой, муцинозной, костной и хрящевой метаплазии. Степень пролиферации эпителиального компонента различна, поэтому иногда трудно дифференцировать внутрипротоковую папиллому и внутрипротоковый папиллярный рак. В этом помогает оценка цитологических признаков клеточной анаплазии.

Цитологические признаки

  1. Клетки эпителия в виде сосочкоподобных структур (ядра располагаются эксцентрически, цитоплазма обильная).
  2. Эритроциты.
  3. Макрофаги с гемосидерином.

При наличии всех трех признаков или первых двух принято устанавливать уверенное цитологическое заключение о внутрипротоковой папилломе (рис. 45, 46). Обычно оно совпадает с гистологическим диагнозом, однако в единичных наблюдениях при гистологическом исследовании резецированного участка молочной железы при подобной цитологической картине обнаруживают фиброзно-кистозную болезнь с сосочковыми разрастаниями эпителия протоков. Возможна также противоположная ситуация, когда в цитологических препаратах обнаруживаются лишь клетки типа молозивных телец и бесструктурное вещество, а гистологически выявляется внутрипротоковая папиллома.

Таким образом, как при наличии, так и при отсутствии классических цитологических критериев внутрипротоковой папилломы для подтверждения диагноза необходимы другие методы исследования, например дуктография.

Сосочкоподобные структуры из эпителиальных клеток могут встречаться и в пунктатах из молочной железы (рис. 47).

Дифференциально-диагностические критерии доброкачественных поражений молочной железы

Похожие статьи

  • Исследование кала соскоб на энтеробиоз Исследование кала соскоб на энтеробиоз Врачебно-летная экспертная комиссия ЦКБ ГА ВЛЭК ЦКБ ГА осуществляет медицинское освидетельствование авиационного персонала гражданской авиации, имеет сертификат соответствия № 20310206. Проводит […]
  • Анализ на маркеры вирусных гепатитов Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Медсанчасть «Северсталь» В январе 2018 года года в нашем роддоме родились: 100 мальчиков 78 девочек Комплексное обследование Узнать подробности о программах - (8202) […]
  • Анализ на гепатит екатеринбург Лабораторная служба Хеликс Адрес , Санкт-Петербург, Телефон +7 (812) 309-12-21 +7 (800) 700-03-03 Часы работы Сейчас открыто работает 24 часа Средняя оценка Оценили 15 людей Отзывы об учреждении Мы приглашаем Вас высказать свое мнение, а также […]
  • Чем лечить ангину без температуры Как быстро вылечить кашель в домашних условиях Каждому из нас знакома ситуация, когда в холодную пору года мы начинаем кашлять. Это приносит нам не только общее недомогание организма, но и дискомфорт от косых взглядов окружающих. По этому, все […]
  • Для чего нужна прививка от коклюша Педиатр Сергей Бутрий: Я был полноценным антипрививочником “Моя старшая дочь не получила большую часть всех положенных вакцин лет до двух или трех” – Во время учебы в вузе вы относились с сомнением к вакцинации, но потом изменили свою позицию. […]
  • Простуда на губах народное средство Народные средства от герпеса на губах В лечении герпеса на губах эффективным народным средством является пихтовое масло. Рекомендуется смазывать им пораженные участки губ каждые 2 часа, а также перед сном. При его нанесении есть вероятность […]