Заболевания

Эпилептический синдром у детей

От чего помогает Габапентин: инструкция по применению и отзывы

Габапентин используется в качестве противосудорожного и болеутоляющего средства.

Первоначально он был разработан для лечения эпилепсии и в настоящее время применяется для облегчения болей нейропатической этиологии и синдрома беспокойных ног. Препарат рекомендуется в качестве первой линии для лечения невропатических болей, возникающих вследствие диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии и центральный невропатической боли.

На этой странице вы найдете всю информацию о Габапентин: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Габапентин. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Сколько стоит Габапентин? Средняя цена в аптеках находится на уровне 500 рублей.

Форма выпуска и состав

Твёрдые желатиновые капсулы № 0 белого цвета. Содержимое капсул – белый или белый с желтоватым оттенком порошок.

  • Активное вещество: габапентин (в пересчёте на 100 % вещество) 300,0 мг;
  • вспомогательные вещества: кальция стеарат 4,2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия Тип А 4,2 мг, целлюлоза микрокристаллическая 111,6 мг;
  • состав капсул: титана диоксид 2 %, желатин до 100 %.

Фармакологический эффект

Попадая в организм габапентин начинает соединяться с α2-σ-субъединицей, которая вольтаж-зависима от кальциевых каналов. Подобное действие приводит к тому, что поток ионов кальция значительно снижается, а значит риск возникновения нейропатической боли снижается.

В организме габапентин способствует увеличению синтеза ГАМК, а также подавлению высвобождения нейротрансмиттеров, относящихся к моноаминовой группе. Биодоступность по мере увеличения дозы снижается. Его максимальная концентрация в организме достигается только через 120-180 минут после принятия капсулы.

Показания к применению

Основными патологическими состояниями, при которых назначают габапентин, являются:

  1. Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом.
  2. Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками.
  3. Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками.
  4. Невралгические проявления после опоясывающего лишая.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению противоэпилептического средства Габапентин и его аналогов являются гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата, а также возраст до 12 лет. Назначение данного препарата пациентам с почечной недостаточностью требует осторожности.

Применение при беременности и лактации

Поскольку данные об использовании Габапентина во время беременности отсутствуют, то применение данного препарата (и его аналогов) для лечения беременных женщин оправдано только в том случае, когда ожидаемая польза для здоровья будущей матери превышает возможный риск для плода.

Габапентин проникает в грудное молоко, однако влияние данного средства на грудного ребенка не изучено. По этой причине, если прием габапентина совпал с периодом лактации, рекомендовано прекратить грудное вскармливание.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что капсулы Габапентина принимают внутрь целиком до, после либо во время еды, запивая обильно водой.

  • Начальная дозировка у взрослых и подростков в ходе терапии эпилепсии составляет 300 мг препарата. Количество препарата повышают на 300 мг ежедневно до момента достижения требуемого клинического ответа. Титрованием достигают средней эффективной дозы 900–1800 мг препарата в сутки. Некоторым больным требуется дозировка в 3600 мг.
  • У детей 8–12 лет начальную дозировку Габапентина рассчитывают исходя из соотношения 10–15 мг/кг/сут. В последующие три дня эффективную дозу вещества (25–30 мг/кг/сут) делят на 3 приема за сутки.

Другая схема назначения Габапентина основана на фактическом весе пациента. При массе больного 26–36 кг назначают 900 мг препарата в сутки, от 37 до 50 кг – 1200 мг, если вес превышает 50 кг – прибегают к назначению 1800 мг препарата за сутки.

  • Терапия невропатической боли предусматривает назначение минимального количества препарата – 300 мг/сут с постепенным титрованием до 1800 мг за сутки. Это количество Габапентина делят на 3 раза.
  • Пациентам на гемодиализе рекомендована начальная насыщающая доза Габапентина 300–400 мг, в последующем каждые 4 часа процедуры такие больные принимают 200–300 мг средства.

Суточное количество Габапентина у больных с выделительной дисфункцией зависит от исходного уровня КК: при показателе более 80 мл/мин назначают 900–2400 мг Габапентина в сутки, при КК от 50 до 79 мл/мин – 600–1200 мг препарата, при КК в пределах 30–49 мл/мин используют дозировку в 300–600 мг, если КК находится в пределах 15–29 мл/мин, больным назначают 150–300 мг вещества за сутки, при КК ниже 15 мл/мин больные принимают по 150 мг препарата в сутки (300 мг Габапентина с интервалом в сутки).

Побочные эффекты

При лечении парциальных судорог:

  1. Кожа и подкожные ткани: ссадины, окне, зуд кожи, кожная сыпь;
  2. Органы чувств: амблиопия, диплопия, нарушение зрения;
  3. Сердечно-сосудистая система: симптомы вазодилатации или гипертензия;
  4. Костно-мьшечная система: переломы, миалгии, артралгии;
  5. Дыхательная система: кашель, фарингит, ринит, пневмония;
  6. Мочеполовая система: инфекция мочевых путей, импотенция;
  7. Система крови, лимфатическая система: лейкопения, пурпура (чаще всего ее описывали как кровоподтеки, возникавшие при физической травме);
  8. Пищеварительный тракт: запор, заболевания зубов, диарея, диспепсия, увеличение аппетита, сухость во рту или глотке, тошнота и/или рвота, боль в животе, метеоризм, анорексия, гингивит;
  9. Нервная система: амнезия, атаксия, спутанность сознания, нарушение координации, депрессия, дизартрия, эмоциональная лабильность, бессонница, нервозность, нистагм, сонливость, нарушение мышления, тремор, подергивание мышц, головокружение, гиперкинезы; усиление, ослабление или отсутствие рефлексов, парестезии, беспокойство, враждебность;
  10. Организм в целом: боль в спине, утомление, лихорадка, головная боль, вирусная инфекция, периферические отеки, увеличение массы тела, астения,- общее недомогание, отек лица.

При лечении нейропатической боли:

  1. Дыхательная система: одышка, фарингит;
  2. Кожа и подкожные ткани: кожная сыпь;
  3. Органы чувств: амблиопия;
  4. Нервная система: нарушение походки, амнезия, атаксия, спутанность сознания, головокружение, гипестезия, сонливость, нарушение мышления, тремор;
  5. Пищеварительный тракт: запор, диарея, сухость во рту, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, боль в животе;
  6. Организм в целом: случайные травмы, астения, боль в спине, гриппоподобный синдром, головная боль, инфекция, боль различной локализации, периферические отеки, увеличение массы тела.

После приёма очень завышенной дозы препарата появляются такие симптомы:Препарат в блистерах Габапентин

  1. Диспепсические явления, которые проявляются наличием диареи.
  2. Нарушение зрения, речи.
  3. Сонливость.
  4. Головокружение.

При появлении таких симптомов необходимо вызвать скорую помощь. Пока едут врачи можно выпить активированный уголь, вызвать у себя рвоту.

В условиях стационара проводится симптоматические методы терапии, а пациенты с почечной недостаточностью проходят гемодиализ.

Особые указания

  1. У пожилых пациентов лечение проводится с особенной осторожностью в минимально эффективных терапевтических дозах на фоне постоянного контроля функции печени и почек.
  2. Пациенты с сахарным диабетом должны регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и общие показатели клинической картины крови.
  3. При развитии острого воспалительного процесса поджелудочной железы на фоне терапии, который сопровождается многократной рвотой и сильными опоясывающими болями в животе, лечение препаратом следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.
  4. В случае отмены, дозу медикамента уменьшают постепенно на протяжении 1 недели. При резкой отмене или замене его другим лекарством у пациента может развиться эпилептический статус.
  5. В период лечения данным лекарственным препаратом следует избегать вождения автотранспорта или управления сложными механизмами, требующими скорости реакции пациента.

Капсулы Габапентин не допускается принимать одновременно с алкогольными напитками, так как это может привести к интоксикации организма и выраженному торможению работы ЦНС.

Лекарственное взаимодействие

Не следует принимать габапентин вместе с алкогольными напитками, так как препарат считается эффективным средством от алкоголизма. Употребление алкоголя приведет к проявлению побочных эффектов или их усилению.

Одновременное употребление антацидов и препарата препятствует эффективному всасыванию лекарственного средства в ЖКТ. Фармакокинетика габапентина после приема фенобарбитала, пероральных контрацептивов, карбамазепина не изменяется.

Мы подобрали некоторые отзывы людей о препарате Габапентин:

  1. Ольга. Принимала данный медикамент, после отмены начались сокращения мышц, пошел синдром отмены. Не советую принимать Габапентин.
  2. Мира. Мне 39. Боли в крестце. На момент назначения препарата боли продолжались в течении 11 месяцев. Лечение проводили обезболивающими пару раз, несколько походов в бассейн и 2раза упражнения в кабинете физиотерапевта. После этого врач назначил месяц принимать Габапентин. После месяца приёма этого препарата на работе случился приступ панической атаки. Итог — боли в спине не прошли + месяц безвылазно дома на больничном листе с расстроенной напрочь нервной системой и диагнозом Агорофобия+Генерализованное тревожного расстройство нервной системы. Антидепрессанты отказалась принимать — стало страшно быть подопытным кроликом в руках моего доктора. С того момента прошло пол года. Непонятные признаки дурноты и странные состояния испытываю до сих пор. Очень жалею, что поддалась авторитету своего доктора и не смотря на бросающую в дрожь инструкцию к этому препарату, стала его принимать. Болела и болит спина, а приобрела ещё и проблемы с головой . От этого абсурда опускаются руки.
  3. Валентина. У меня извитость сосудов в головном мозге и периодически возникают сильные головные боли в правой части головы, там где извитость. Голова болит даже до рвоты. В один из таких приступов доктор назначила мне габапентин. Это суперлекарство. Голова проходит и я спокойно засыпаю, просыпаюсь бодрая и в хорошем настроении и с отличным самочувствием. Не смотрите на противопоказания, а доверьтесь своему доктору

Врачи (да и сами пациенты это переживают) отмечают тот факт, что это средство способно вызывать привыкание. По мере необходимости дозировку препарата уменьшают постепенно в течение одной недели. Люди принимавшие препарат отмечают проявление плохого настроения, вялость, спутанность сознания, возникает затяжная депрессия.

Смотрите так же:  Что поражает вирус полиомиелита

Все это еще раз говорит о том, что лечение должно проводиться только под контролем врача, который скорректирует лечение. При отмене препарата часто назначаются антидепрессанты, для уменьшения проявлений синдрома отмены.

На фармацевтическом рынке существует достаточное количество как отечественных, так и зарубежных препаратов, которые смогут удовлетворить финансовые возможности любого покупателя.

Основными аналогами лекарственного средства «Габапентин» являются:

Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

Условия хранения и срок годности

Хранить в сухом темном месте, недоступном для детей, при температуре не более 25 °C.

Клоназепам — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 0,5 мг и 2 мг) препарата для лечения эпилепсии, судорог и припадков у взрослых, детей и при беременности. Состав и взаимодействие с алкоголем, синдром отмены

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Клоназепам. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Клоназепама в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Синдром отмены, после окончания приема препарата. Аналоги Клоназепама при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения эпилепсии, судорог и припадков у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Клоназепам — противоэпилептическое средство из группы производных бензодиазепина. Оказывает выраженное противосудорожное, а также центральное миорелаксирующее, анксиолитическое, седативное и снотворное действие.

Усиливает ингибирующее действие GABA на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, распложенные в аллостерическом центре постсинаптических GABA-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга. Уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит постсинаптические спинальные рефлексы.

Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослабления тревоги, страха, беспокойства.

Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением невротических симптомов (тревоги, страха).

Противосудорожное действие реализуется за счет усиления пресинаптического торможения. При этом происходит подавление распространения эпилептогенной активности, возникающей в эпилептогенных очагах в коре, таламусе и лимбических структурах, но не снимается возбужденное состояние очага.

Показано, что у человека клоназепам быстро подавляет пароксизмальную активность разных типов, в т.ч. комплексы «спайк-волна» при абсансах (petit mal), медленные и генерализованные комплексы «спайк-волна», «спайки» височной и другой локализации, а также нерегулярные «спайки» и волны.

Изменения на ЭЭГ генерализованного типа подавляются в большей степени, чем фокального. В соответствии с этими данными клоназепам оказывает благоприятный эффект при генерализованных и фокальных формах эпилепсии.

Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозных путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.

Состав

Клоназепам + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

При приеме внутрь биодоступность составляет более 90%. Связывание с белками плазмы — более 80%. Выводится преимущественно в виде метаболитов.

Показания

  • эпилепсия (взрослые, дети грудного и младшего возраста): типичные абсансы (petit mal), атипичные абсансы (синдром Леннокса-Гасто), кивательные судороги, атонические припадки (синдром «падения» или «drop-атаки»);
  • инфантильные спазмы (синдром Веста);
  • тонико-клонические судороги (grand mal), простые и сложные парциальные припадки и вторично-генерализованные тонико-клонические судороги;
  • эпилептический статус (внутривенное введение);
  • сомнамбулизм;
  • мышечный гипертонус;
  • бессонница (особенно у больных с органическими поражениями головного мозга);
  • психомоторное возбуждение;
  • алкогольный абстинентный синдром (острая ажитация, тремор, угрожающий или острый алкогольный делирий и галлюцинации);
  • панические расстройства.

Формы выпуска

Таблетки 0,5 мг и 2 мг.

Инструкция по применению и дозировка

Индивидуальный. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг в сутки. Поддерживающая доза — 4-8 мг в сутки.

Для грудных детей и детей в возрасте 1-5 лет начальная доза должна составлять не более 250 мкг в сутки, для детей в возрасте 5-12 лет — 500 мкг в сутки. Поддерживающие суточные дозы для детей в возрасте до 1 года — 0.5-1 мг, 1-5 лет — 1-3 мг, 5-12 лет — 3-6 мг.

Для пациентов пожилого возраста рекомендуется начальная доза не более 500 мкг.

Суточную дозу следует разделять на 3-4 равных дозы. Поддерживающие дозы назначают через 2-3 недели лечения.

Внутривенно (медленно) взрослым — по 1 мг, детям в возрасте до 12 лет — по 500 мкг.

Побочное действие

  • выраженная заторможенность;
  • чувство усталости;
  • сонливость;
  • вялость;
  • головокружение;
  • состояние оцепенения;
  • головные боли;
  • спутанность сознания;
  • нистагм;
  • парадоксальные реакции (в т.ч. острые состояния возбуждения);
  • антероградная амнезия;
  • мышечная слабость;
  • депрессия;
  • сухость во рту;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • запоры или диарея;
  • усиленное слюнотечение;
  • снижение АД;
  • тахикардия;
  • изменение либидо;
  • дисменорея;
  • обратимое преждевременное половое развитие у детей (неполный преждевременный пубертат);
  • при внутривенном введении возможно угнетение дыхания, особенно на фоне лечения другими препаратами, вызывающими дыхательную депрессию;
  • у детей грудного и младшего возраста возможна бронхиальная гиперсекреция;
  • лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения;
  • недержание мочи;
  • задержка мочи;
  • нарушение функции почек;
  • крапивница;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • анафилактический шок;
  • преходящая алопеция;
  • изменение пигментации;
  • привыкание;
  • синдром отмены.

Противопоказания

  • угнетение дыхательного центра;
  • тяжелая ХОБЛ (прогрессирование степени дыхательной недостаточности);
  • острая дыхательная недостаточность;
  • миастения;
  • кома;
  • шок;
  • закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность);
  • острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функций;
  • острые отравления наркотическими анальгетиками и снотворными средствами;
  • тяжелая депрессия (могут отмечаться суицидальные наклонности);
  • беременность;
  • период лактации;
  • повышенная чувствительность к клоназепаму.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период лактации. Клоназепам проникает через плацентарный барьер. Клоназепам может выделяться с грудным молоком.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, т.к. у них может быть замедлено выведение клоназепама и снижена толерантность, особенно при наличии сердечно-легочной недостаточности.

Применение у детей

При продолжительном применении клоназепама у детей следует иметь в виду возможность побочного действия на физическое и психическое развитие, что может не проявляться в течение многих лет.

Особые указания

С особой осторожностью применяют у пациентов с атаксией, тяжелыми заболеваниями печени, тяжелой хронической дыхательной недостаточностью, в особенности в стадии острого ухудшения, с эпизодами ночных апноэ.

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, т.к. у них может быть замедлено выведение клоназепама и снижена толерантность, особенно при наличии сердечно-легочной недостаточности.

При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости. При резкой отмене клоназепама после длительного лечения возможно развитие синдрома абстиненции.

Отпускается по рецепту.

При продолжительном применении клоназепама у детей следует иметь в виду возможность побочного действия на физическое и психическое развитие, что может не проявляться в течение многих лет.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения наблюдается замедление скорости психомоторных реакций. Это необходимо учитывать лицам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, этанолом (алкоголем), этанолсодержащими препаратами возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС.

При одновременном применении клоназепам усиливает действие миорелаксантов; с вальпроатом натрия — ослабление действия вальпроата натрия и провокация судорожных припадков.

При одновременном применении описан случай уменьшения концентрации дезипрамина в плазме крови в 2 раза и ее повышения после отмены клоназепама.

При одновременном применении с карбамазепином, который вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, возможно усиление метаболизма и в результате этого снижение концентрации клоназепама в плазме крови, уменьшение его T1/2.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение седативного и анксиолитического действия клоназепама; с ламотриджином — возможно уменьшение концентрации клоназепама в плазме крови; с лития карбонатом — развитие нейротоксичности.

При одновременном применении с примидоном повышается концентрация примидона в плазме крови; с тиапридом — возможно развитие ЗНС.

Описан случай развития головной боли с локализацией в затылочной области при одновременном применении с фенелзином.

При одновременном применении возможно повышение концентрации фенитоина в плазме крови и развитие токсических реакций, снижение его концентрации или отсутствие указанных изменений.

При одновременном применении с циметидином усиливаются побочные эффекты со стороны ЦНС, однако частота судорожных припадков у некоторых пациентов уменьшалась.

Аналоги лекарственного препарата Клоназепам

Структурные аналоги по действующему веществу:

Аналоги по фармакологической группе (анксиолитики):

  • Адаптол;
  • Алзолам;
  • Алпразолам;
  • Алпрокс;
  • Анвифен;
  • Апаурин;
  • Атаракс;
  • Афобазол;
  • Бромидем;
  • Валиум Рош;
  • Гидроксизин;
  • Грандаксин;
  • Диазепам;
  • Диазепекс;
  • Диапам;
  • Золомакс;
  • Ипронал;
  • Кассадан;
  • Ксанакс;
  • Ксанакс ретард;
  • Лексотан;
  • Либракс;
  • Лорам;
  • Лорафен;
  • Мебикар;
  • Мебикс;
  • Мексиприм;
  • Мексифин;
  • Напотон;
  • Неурол;
  • Нозепам;
  • Ноофен;
  • Реланиум;
  • Релиум;
  • Седуксен;
  • Сибазон;
  • Тазепам;
  • Тенотен;
  • Тенотен детский;
  • Тофизопам;
  • Транксен;
  • Феназепам;
  • Фенибут;
  • Хелекс;
  • Элениум;
  • Элзепам.

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. У каждого сотого человека на Земле бывают эпилептические приступы.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем – в результате целого ряда патологических влияний (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и др.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению. Но иногда возможно полное излечение, если удаётся справиться с основным заболеванием.

Типы эпилептических приступов

Эпилепсия может проявляться совершенно различными типами приступов. Эти типы классифицируются:

  1. по причине их возникновения (идиопатическая и вторичная эпилепсия);
  2. по месту расположения первоначального очага излишней электрической активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга);
  3. по варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания или без).
Смотрите так же:  Изготовление клетки для кур несушек

Таким образом, упрощенная классификация эпилептических приступов выглядит так.

Генерализованные приступы

Парциальные приступы

Приступы с вторичной генерализацией

Генерализованные приступы протекают с полной потерей сознания и контроля над своими действиями. Происходит это в результате излишней активации глубинных отделов и дальнейшем вовлечении всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Во время тонико-клонического приступа в начале возникает тоническое напряжение всех групп мышц, падение, а затем клонические судороги – ритмичные сгибательные и разгибательные движения в конечностях, голове, челюсти. Абсансы возникают почти исключительно у детей и проявляются приостановкой деятельности ребенка – он как будто застывает на месте с неосознанным взглядом, иногда при этом у него могут подергиваться глаза и мышцы лица.

80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага – они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. Во время простых приступов человек находится в сознании, но не контролирует определенную часть своего тела или у него возникают непривычные ощущения. При сложном приступе происходит нарушение сознания (частичная потеря), когда человек не понимает, где он находится, что с ним происходит, в это время вступить в контакт с ним не возможно. Во время сложного приступа, так же, как и во время простого, происходят неконтролируемые движения в какой-либо части тела, а иногда это даже может быть имитацией целенаправленного движения – человек ходит, улыбается, разговаривает, поет, «ныряет», «бьет по мячу» или продолжает начатое до приступа действие (ходьбу, жевание, разговор). И простой, и сложный парциальный приступ может завершаться генерализацией.

Все типы приступов являются кратковременными – длятся от нескольких секунд до 3х минут. Почти все приступы (кроме абсансов) сопровождаются послеприступной спутанностью и сонливостью. Если приступ протекал с полной потерей или с нарушением сознания, то человек ничего о нем не помнит. У одного пациента могут сочетаться различные типы приступов, и может меняться частота, с которой они возникают.

Межприступные проявления эпилепсии

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Причины эпилепсии

Как уже говорилось выше, эпилепсия подразделяется на 2 основные разновидности: Идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая эпилепсия чаще всего бывает генерализованной, а симптоматическая – парциальной. Это связано с разными причинами их возникновения. В нервной системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально работающем головном мозге они нейтрализуются специальными антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур. В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой момент «захватить» кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ.

При парциальной эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические структуры образуют вокруг такого очага «защитный вал». До какого-то момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь границы вала и проявляются в виде первого приступа. Следующий приступ, скорее всего, не заставит себя ждать – т.к. «дорожка» уже проложена.

Такой очаг с эпилептическими клетками формируется, чаще всего, на фоне какого-либо заболевания или патологического состояния. Вот основные из них:

  1. Недоразвитие структур мозга – возникает не в результате генетических перестроек (как при идиопатической эпилепсии), а в период созревания плода, и может быть увиденным на МРТ;
  2. Опухоли головного мозга;
  3. Последствия инсульта;
  4. Хроническое употребление алкоголя;
  5. Инфекции центральной нервной системы (энцефалиты, мениногоэнцефалиты, абсцесс мозга);
  6. Черепно-мозговые травмы;
  7. Наркологическая зависимость (особенно от амфетаминов, кокаина, эфедрина);
  8. Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, антибиотиков, бронходилятаторов);
  9. Некоторые наследственные болезни обмена веществ;
  10. Антифосфолипидный синдром;
  11. Рассеянный склероз

Факторы развития эпилепсии

Бывает так, что генетический дефект не проявляется в виде идиопатической эпилепсии и, человек живет без болезни. Но при возникновении «благодатной» почвы (одно из вышеперечисленных заболеваний или состояний) может развиться одна из форм симптоматической эпилепсии. В таком случае у молодых людей чаще формируется эпилепсия после черепно-мозговых травм и злоупотребления алкоголем или наркотиками, а у пожилых – на фоне опухолей головного мозга или после инсульта.

Осложнения при эпилепсии

Эпилептический статус – состояние, когда эпилептический приступ продолжается более 30 минут или когда один приступ следует за другим, и пациент не приходит в сознание. К статусу чаще всего приводит резкое прекращение приема противоэпилептических препаратов. В результате эпилептического статуса у пациента может остановиться сердце, нарушиться дыхание, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать пневмонию, может возникнуть кома на фоне отека мозга, а также возможно наступление смерти.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности. Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

  1. Вождение автомобиля;
  2. Работа с автоматизированными механизмами;
  3. Плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
  4. Самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

  1. Недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
  2. Хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками

Эпилепсия и беременность

Дети и подростки, у которых развилась эпилепсия, со временем вырастают, и перед ними встает насущный вопрос о контрацепции. Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, следует знать, что некоторые противоэпилептические средства могут снижать их содержание в крови и приводить к нежелательной беременности. Другой вопрос, если, наоборот, продолжение рода желательно. Несмотря на то, что эпилепсия возникает по генетическим причинам, она не передается потомству. Поэтому пациент с эпилепсией может смело заводить ребенка. Но нужно учитывать, что перед зачатием женщина должна добиться длительной ремиссии с помощью препаратов и продолжать их прием во время вынашивания беременности. Противоэпилептические лекарства незначительно повышают риск неправильного внутриутробного развития плода. Тем не менее, не стоит отказываться от лечения, т.к. в случае возникновения приступа во время беременности риск для плода и матери значительно превышает потенциальный риск развития аномалий у ребенка. Для снижения такого риска рекомендовано постоянно принимать фолиевую кислоту во время беременности.

Симптомы эпилепсии

Психические расстройства больных эпилепсией определяются:

  • органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии;
  • эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага,
  • зависят от локализации очага;
  • психогенными, стрессовыми факторами;
  • побочным действием антиэпилептических препаратов — фармакогенные изменения;
  • формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).

структура психических расстройств при эпилепсии

1. Психические нарушения в продроме припадка

1. Предвестники в виде аффективных нарушений (колебания настроения, тревога, страх, дисфория), астенических симптомов (утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности)

2. Ауры (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, психическая)

2. Психические нарушения как компонент приступа

1. Синдромы изменения сознания:

а) выключение сознания (кома) — при генерализованных припадках и вторично-генерализованных

б) особые состояния сознания — при простых парциальных припадках

в) сумеречное помрачение сознания — при сложных парциальных припадках

2. Психические симптомы (нарушения высших корковых функций): дисмнестические, дисфазические, идеаторные, аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные.

3. Постприступные психические нарушения

1. Синдромы изменения сознания (сопор, оглушение, делирий, онейроид, сумерки)

2. Афазия, олигофазия

4. Вегетативные, неврологические, соматические нарушения

4. Психические нарушения в межприступном периоде

1. Изменения личности

2. Психоорганический синдром

3. Функциональные (невротические) расстройства

4. Психические нарушения, связанные с побочным влиянием антиэпилептических препаратов

5. Эпилептические психозы

особенности изменений личности при эпилепсии

  • эгоцентризм;
  • педантизм;
  • пунктуальность;
  • злопамятность;
  • мстительность;
  • гиперсоциальность;
  • привязанность;
  • инфантилизм;
  • сочетание грубости и угодливости.

2. Формальные расстройства мышления:

  • брадифрения (тугоподвижность, замедленность);
  • обстоятельность;
  • склонность к детализации;
  • конкретно-описательное мышление;
  • персеверация.

3. Перманентные эмоциональные расстройства:

  • вязкость аффекта;
  • импульсивность;
  • эксплозивность;
  • дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость);

4. Снижение памяти и интеллекта:

  • легкие когнитивные нарушения;
  • деменция (эпилептическое, эгоцентрическое, концентрическое слабоумие).

5. Изменение сферы влечений и темперамента:

  • повышенный инстинкт самосохранения;
  • повышение влечений (замедленный темп психических процессов);
  • преобладание хмурого, угрюмого настроения.

Разновидности эпилепсии

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ

  • генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев эпилепсии);
  • лимитированный возраст дебюта заболевания;
  • отсутствие изменений в неврологическом статусе;
  • нормальный интеллект пациентов;
  • сохранность основного ритма на ЭЭГ;
  • отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации;
  • препараты выбора в лечении — производные вальпроевой кислоты;
  • относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в подавляющем большинстве случаев;
Смотрите так же:  Туберкулез полости рта лечение

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (роландическая эпилепсия) ( G 40.0)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: 3-13 лет (пик 5-7);

— клиническая симптоматика приступов: простые парциальные (моторные, сенсорные, вегетативные), вторично-генерализованные (ночные);

— редкая частота приступов;

— ЭЭГ в межприступном периоде: нормальная основная активность и пик-волновая в центрально-темпоральных отделах коры;

— неврологический статус: без особенностей;

— психический статус: без особенностей;

— прогноз: благоприятный, после 13 лет полная спонтанная ремиссия;

— терапия: 1) базовый препарат: вальпроаты (30 мг/кг/сут — 40-50- мг/кг/сут); 2) препарат выбора: карбамазепин (15-20 мг/кг/сут), сультиам (осполот) (4-6 мг/кг/сут), фенитоин (дифенин 3-5 мг/кг/сут).

Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными

пароксизмами (эпилепсия Гасто) ( G 40.0)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: 2-12 лет (пик дебюта в 5 и 9 лет);

— клиническая симптоматика: а) простые парицальные приступы — моторные (адверсивные), сенсорные (зрительные) — амавроз, фотопсии, гемианопсии, макро-, микропсии, метаморфопсии, иллюзии и галлюцинации, вегетативные (эпигастральные) ощущения — рвота, головная боль, головокружения; б) сложные парциальные (психомоторные); в) вторично-генерализованные;

— провоцирующие факторы: резкая смена освещенности при переходе из темного помещения в светлое;

— ЭЭГ во время приступа: высокоамплитудная пик-волновая активность в одном или обоих затылочных отведениях, возможно с распространенностью за пределы начальной локализации;

— ЭЭГ вне приступа: нормальная основная активность с высокоамплитудными фокальными спайками, комплексами спайк-волна в затылочном отведении, возникающая при закрывании глаз и исчезновении эпи-активности при открывании глаз;

— неврологический статус: без особенностей;

— психический статус: без особенностей;

— прогноз: благоприятный, ремиссия в 95% случаев;

— лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (20 мг/кг/сут); 2) препарат выбора: вальпроаты (30-50 мг/кг/сут), фенитоин (3-7 мг/кг/сут), сультиам (5-10 мг/кг/сут), ламотриджин (5мг/кг/сут).

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

Детская абсансная эпилепсия ( G 40.3)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: от 2до 10 лет (пик 4-6 лет), преобладание по полу девочек;

— клиническая симптоматика приступов: типичные (простые и сложные) абсансы с высокой частотой приступов и у 1/3 больных генерализованные тонико-клонические пароксизмы, редкие;

— провоцирующие факторы: гипервентиляция, депривация сна, эмоциональное напряжение;

— ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц;

— ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы или диффузные изменения в виде билатерально-синхронных медленных, острых волн, комплексов спайк-волна;

— неврологический статус: без особенностей;

— психический статус: без особенностей;

— терапия: 1) базовый препарат: этосуксимид (суксилеп) (15 мг/кг/сут) или вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при наличии генерализованных тонико-клонических приступов, в резистентных случаях политерапия: вальпроаты с сукцинимидами, вальпроаты с ламотриджином.

Юношеская абсансная эпилепсия ( G 40.3)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: 9-12 лет (пик в 12 лет);

— клиническая симптоматика приступов: типичные простые абсансы (короткие, редкие) и генерализованные тонико-клонические пароксизмы (у 80%) при пробуждении или во время сна;

— провоцирующие факторы: гипервентиляция (у 10% больных) провоцирует абсансы, депривация сна (у 20 % больных) — генерализованные тонико-клонические приступы;

— ЭЭГ во время приступа: наличие генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3 Гц и более (4-5 в сек);

— ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы или диффузные изменения в виде билатерально-синхронных медленных, острых волн, комплексов спайк-волна;

— неврологический статус: без особенностей;

— психический статус: без особенностей;

— терапия:1) базовый препарат: вальпроаты 30-50 мг/кг/сут., при отсутствии эффекта комбинация с сукцинимидами (20 мг/кг/сут) или ламикталом (1-5 кг/мг/сут).

Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) ( G 40.3)

Критерии диагноза

— возраст манифестации: 12-18 лет (пик 15 лет, преобладание больных женского пола);

— клиническая симптоматика приступов: миоклонические пароксизмы билатерально-синхронные, преимущественно в руках и плечевом поясе (чаще в утренние часы); миоклонически-астатические — при вовлечении ног (приседания или падения) — при сохраненном сознании; генерализованные тонико-клонические (в 90%) преимущественно пробуждения или засыпания; абсансы сложные с миоклоническим компонентом;

— провоцирующие факторы: депривация сна, ритмическая светостимуляция, алкоголь, физическая и умственная нагрузка;

— неврологический статус: без особенностей, иногда локальная микросимптоматика;

— психический статус: отсутствие нарушений интеллекта;

— ЭЭГ во время приступа: генерализованные, высокоамплитудные комплексы «спайк-волна» или «полиспайк-волна» частотой 3-5 ГЦ и выше;

— ЭЭГ вне приступа: может быть в норме или представлена генерализованной пик-волновой активностью;

— прогноз: благоприятный (при соблюдении режима и терапии);

— лечение: 1) базовый препарат вальпроаты (30-50 мг/кг/сут); при резистентных случаях — вальпроаты с этосуксимидом (15 мг/кг/сут), вальпроаты с клоназепамом (0,15 мг/кг/сут), вальпроаты с барбитуратами (1-3 мг/кг/сут), вальпроаты с ламикталом (1-5 мг/кг/сут).

Эпилепсия с изолированными генерализованными

судорожными приступами ( G 40.3)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: любой, пик дебюта в пубертатный период;

— клиническая симптоматика: генерализованные тонико-клонические припадки приуроченные к ритму сон-бодрствование с двумя пиками — период пробуждения и засыпания с невысокой частотой приступов (1 раз в год — 1 раз в месяц);

— провоцирующие факторы: депривация сна;

— ЭЭГ во время приступа: генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 Гц и выше;

— ЭЭГ вне приступа: может быть в пределах нормы;

— неврологический статус: без особенностей;

— психический статус: не характерно снижение интеллекта, возможны характерологические особенности, эмоциональная лабильность;

— прогноз: ремиссия достигается у 60-80%;

— лечение: 1) базовый препарат: карбамазепин (15-25 мг/кг/сут); 2) препараты выбора: вальпроаты (20-50 мг/кг/сут), барбитураты (1,5-3,0 мг/кг/сут), фенитоин (4-8 мг/кг/сут). В резистентных случаях комбинация: карбамазепин + вальпроаты, карбамазепин + ламотриджин, карбамазепин + барбитураты.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ

  • сочетание эпилепсии с очаговой неврологической симптоматикой;
  • наличие у пациентов когнитивных или интеллектуально-мнестических нарушений;
  • региональное (особенно — продолженное) замедление на ЭЭГ;
  • локальные структурные нарушения в мозге при нейровизуализации;
  • необходимость хирургического лечения во многих случаях.

КРИПТОГЕННЫЕ ИЛИ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

Синдром Веста ( G 40.4)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: 4-7 месяцев;

— клиническая симптоматика приступов: внезапные билатеральные, симметричные сокращения аксиальных групп мышц — головы, шеи, туловища, конечностей (флексорные, экстензорные, флексорно-экстензорные), приступы серийные, короткие, чаще в период пробуждения;

— ЭЭГ вне приступа: гипсаритмия — высокоамплитудные нерегулярные, слабо синхронизированные аритмичные медленные волны с разрядами спайков;

— психический статус: выраженная задержка психического развития;

— неврологический статус: разнообразные нарушения в двигательной сфере (атаксия, гемиплегия, диплегия);

— этиология: пери- и постнатальные изменения мозга, а) пороки развития головного мозга, б) внутриутробные инфекции, в) метаболические нарушения, г) травматические изменения головного мозга, д) опухоли;

— формы: криптогенная, симптоматическая;

— прогноз: неблагоприятный (трансформация в другие формы эпилепсий, задержка психомоторного развития);

— лечение: 1) базовые препараты: вальпроаты (50-70 мг/кг/сут), вигабатрин (сабрил) (100 мг/кг/сут), АКТГ — 0,1 мг/кг/сут, или преднизолон — 2-5 мг/кг/сут. Комбинации базовых препаратов с ламотриджином, карбамазепином или бензодиазепинами.

Синдром Леннокса-Гасто ( G 40 .4)

Критерии диагноза:

— возраст манифестации: 2-8 лет (пик в среднем 5 лет), чаще болеют мальчики;

— клиническая симптоматика приступов (частые, тяжелые, полиморфные): а) тонические (аксиальные, аксоризомелические, общие) с вегетативными нарушениями тахикардия, апноэ, покраснение лица, цианоз, саливация, слезотечение), возникают чаще в ночное время; б) приступы падения (миоклонические, миоклонически-астатические, атонические); в) атипичные абсансы (неполное нарушение сознания, медленное начало и окончание приступа, выражены моторные феномены, серийное учащение после пробуждения);

— психический статус: от легких когнитивных нарушений до тяжелой умственной отсталости; различные проявления психоорганического синдрома (неврозоподобные, поведенческие расстройства);

— неврологический статус: координаторные нарушения, симптомы пирамидной недостаточности, церебральные парезы;

— ЭЭГ во время приступа: генерализованные спайки и острые волны, спайк-волновые комплексы;

— ЭЭГ вне приступа: замедление фоновой активности, нерегулярная генерализованная медленная пик-волновая активность с частотой 1,5-2,5 Гц; короткие ритмические разряды генерализованных и полиспайков с частотой 10 Гц — во время сна;

— нейровизуализация: локальные структурные нарушения в коре головного мозга;

— формы: симптоматическая и криптогенная;

— прогноз: неблагоприятный, в 2/3 случаев — резистентность к терапии;

— лечение: вальпроаты (30-100 мг/кг/сут, ср. доза — до 50 мг/кг/сут), чаще в комбинации с ламикталом (1-5 мг/кг/сут), суксилепом (при атипичных абсансах), карбамазепином (при тонических 15-30 мг/кг/сут), бензодиазепинами (клобазам, радедорм, антелепсин).

— резервные методы: кортикостероиды, иммуноглобулин, кетогенная диета, хирургическое лечение.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ

( G 40.1 — G 40.2)

Гетерогенная группа заболеваний установленной этиологии, при которых начальные клинические и электрофизиологические проявления свидетельствуют о фокальном характере эпилептических пароксизмов.

Классификация симптоматических парциальных эпилепсий по анатомической локализации:

Лобные эпилепсии

Клиническая характеристика ( Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)

  • выраженная стереотипность приступов;
  • внезапное начало приступов (чаще — без ауры);
  • высокая частота приступов с тенденцией к серийности;
  • короткая продолжительность приступов — 30-60 сек;
  • выраженные, нередко необычные двигательные феномены (педалирование ногами, хаотичные движения, сложные жестовые автоматизмы);
  • отсутствие или минимальная постприступная спутанность;
  • нередко возникают во сне;
  • быстрая вторичная генерализация.

Симптоматическая лобная эпилепсия

Похожие статьи

  • Инкубационное яйцо породных кур Объявления «Региона» № 32, 28 апреля 2018 г. НЕДВИЖИМОСТЬ Аренда: Молодая семья из 4 х человек срочно снимет 2 комнатную квартиру без мебели в г. Марьина Горка. Своевременную оплату и аккуратность гарантируем +375 29 555 42 12 Юлия Молодая семья […]
  • Терапия при беременности вич Судороги в ногах: причины, лечение в домашних условиях Термином «судороги в ногах» в простонародье обозначают чрезмерное по силе и продолжительности и неконтролируемое волей сокращение отдельных мышц, которое возникает без видимой на первый взгляд […]
  • Памятка туберкулез профилактика ГБУЗ CO «Похвистневская ЦБГР» обслуживает население двух муниципальных образований – городского округа Похвистнево и муниципального района Похвистневский. Численность прикрепленного населения составляет 57540 человек, в том числе детского […]
  • Для острого коронарного синдрома характерно Когда назначают Ксарелто: инструкция и аналоги препарата Ксарелто относится к антикоагулянтам прямого действия. Данная группа лекарственных средств, способствует подавлению активности свертывания крови и препятствует тромбообразованию, за счет […]
  • Косточки из винограда полезные свойства Будь здоров – съешь абрикос (польза, калорийность, витамины, свойства, вред, противопоказания) Абрикос – это фрукт, делающий лето – летом, а нас – гурманами здорового питания. Солнечный окрас, яркий вкус, а лекарская польза и вовсе не поддается […]
  • Антибиотики при ангине в уколах Кальция глюконат Описание актуально на 14.03.2016 Латинское название: Calcium gluconate Код АТХ: A12AA03 Действующее вещество: Кальция глюконат (Calcium gluconate) Производитель: Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко, Эском НПК ОАО, […]