Где в минске можно сдать анализ на гепатит

Содержание статьи:

Описание актуально на 11.11.2014

  • Латинское название: Interferon
  • Код АТХ: L03AB
  • Действующее вещество: В препаратах интерферона могут быть использованы в качестве активного компонента: человеческий α, β или γ интерферон (IFN)
  • Производитель: Hoffmann-La Roche, Швейцария; Schering-Plough, США; InterMune, США и др.

Состав препаратов интерферона зависит от их формы выпуска.

Препараты интерферона имеют следующие формы выпуска:

  • лиофилизированный порошок для приготовления глазных и назальных капель, инъекционного раствора;
  • инъекционный раствор;
  • глазные капли;
  • глазные пленки;
  • назальные капли и спрей;
  • мазь;
  • дерматологический гель;
  • липосомы;
  • аэрозоль;
  • пероральный раствор;
  • ректальные суппозитории;
  • вагинальные суппозитории;
  • имплантаты;
  • микроклизмы;
  • таблетки (в таблетках интерферон выпускается под торговой маркой Энтальферон).

Фармакологическое действие

Препараты IFN относятся к группе лекарственных средств противовирусного и иммуномодулирующего действия.

Все IFN обладают противовирусным и противоопухолевым действием. Не менее важным считается и их свойство стимулировать к действию макрофаги — клетки, играющие важную роль в инициации клеточного иммунитета.

IFN способствуют повышению резистентности организма к проникновению вирусов, а также блокируют репродукцию вирусов при их проникновении в клетку. Последнее обусловливается способностью IFN подавлять трансляцию матричной (информационной) РНК вируса.

При этом противовирусное действие IFN не направлено против определенных вирусов, то есть IFN не характеризуются вирусоспецифичностью. Именно этим и объясняется их универсальность и широкий спектр противовирусной активности.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основным биологическим эффектом α-IFN является ингибирование синтеза вирусных белков. Противовирусное состояние клетки развивается в течение нескольких часов после применения препарата или индукции выработки IFN в организме.

При этом IFN не оказывает влияния на ранние стадии репликативного цикла, то есть на стадии адсорбции, проникновения вируса в клетку (пенетрацию) и высвобождения внутреннего компонента вируса в процессе его “раздевания”.

Антивирусное действие α-IFN проявляется даже в случае заражения клеток инфекционными РНК. IFN не проникает в клетку, а только вступает во взаимодействие со специфическими рецепторами на мембранах клеток (ганглиозидами или сходными с ними структурами, в которых содержатся олигосахара).

Механизм активности IFN альфа напоминает действие отдельных гликопептидных гормонов. Он стимулирует активность генов, часть из которых участвует в кодировании образования продуктов с прямым противовирусным действием.

β интерфероны также обладают противовирусным действием, которое связано сразу с несколькими механизмами действия. Бета интерферон активирует N0-синтетазу, что в свою очередь способствует повышению концентрации оксида азота внутри клетки. Последний играет ключевую роль в подавлении размножения вирусов.

β-IFN активирует вторичные, эффекторные функции атуральных киллеров, лимфоцитов В-типа, моноцитов крови, тканевых макрофагов (мононуклеарных фагоцитов) и нейтрофильных лейкоцитов, которые характеризуются антителозависимой и антителонезависимой цитотоксичностью.

Помимо этого β-IFN блокирует высвобождение внутреннего компонента вируса и нарушает процессы метилирования РНК вируса.

γ-IFN участвует в регуляции иммунного ответа и регулирует выраженность воспалительных реакций. Несмотря на то, что он обладает самостоятельным антивирусным и противоопухолевым эффектом, гамма интерферон очень слаб. При этом он в значительной степени усиливает активность α- и β-IFN.

После парентерального введения максимальная концентрация IFN в плазме крови отмечается через 3-12 ч. Показатель биодоступности — 100% (причем как после введения под кожу, так и после введения в мышцу).

Длительность периода полувыведения Т½ составляет от 2 до 7 часов. Следовые концентрации IFN в плазме крови не обнаруживаются через 16–24 часа.

Показания к применению

IFN предназначен для лечения вирусных заболеваний, поражающих респираторный тракт.

Кроме того, препараты интерферона назначают пациентам с хроническими формами гепатитов В, С и Дельта.

Для лечения вирусных заболеваний и, в частности, гепатита С, используется преимущественно IFN-α (причем обе его формы — IFN-альфа 2b и IFN-альфа 2а). “Золотым стандартом” лечения гепатита С принято считать пегилированные интерфероны альфа-2b и альфа-2а. В сравнении с ними обычные интерфероны менее эффективны.

Гепатит С генотипа 1 рекомендуется лечить, применяя пэгилированный IFN альфа-2а или пэгилированный IFN альфа-2b (выпускаются под торговыми марками Пегасис или Пегинтрон) в комбинации с рибавирином.

Генетический полиморфизм, отмечающийся в гене IL28B, который отвечает за кодирование IFN лямбда-3, вызывает существенные отличия в эффекте лечения.

Пациенты с генотипом 1 гепатита С с обычными аллелями указанного гена, имеют больше шансов достичь более длительных и более выраженных результатов лечения в сравнении с другими пациентами.

IFN также нередко назначают пациентам с онкологическими заболеваниями: злокачественной меланомой, панкреатическими эндокринными опухолями, неходжкинской лимфомой, карциноидными опухолями; саркомой Капоши, обусловленной СПИДом; волосатоклеточным лейкозом, множественной миеломой, раком почки и т.д..

Целесообразным считается его использование при тромбоцитемии, поражениях глаз, спровоцированных герпетической инфекцией и аденовирусами, опоясывающем лишае (γ-IFN), рассеянном склерозе (IFN β-1a), а также для профилактики гриппа и ОРВИ.

Противопоказания

Интерферон не назначают пациентам с повышенной чувствительностью к нему, а также детям и подросткам, страдающим от тяжелых психических расстройств и расстройств нервной системы, которые сопровождаются мыслями о самоубийстве и попытками самоубийства, тяжелыми и затяжными депрессиями.

В комбинации с противовирусным препаратом Рибавирином IFN противопоказан пациентам, у которых диагностированы серьезные нарушения в работе почек (состояния, при которых КК менее 50 мл/мин).

Препараты интерферона противопоказаны при эпилепсии (в тех случаях, когда соответствующая терапия не дает ожидаемого клинического эффекта).

Побочные действия

Интерферон относится к категории препаратов, способных вызвать большое количество побочных реакций со стороны различных систем и органов. В большинстве случаев они являются следствием введения интерферона в/в, п/к или в/м, однако спровоцировать их могут и другие фармацевтические формы препарата.

Наиболее частыми побочными реакциями на прием IFN являются:

Несколько реже отмечаются рвота, повышенная сонливость, чувство сухости во рту, выпадение волос (алопеция), астения; неспецифические симптомы, напоминающие симптомы гриппа; боль в спине, депрессивные состояния, скелетно-мышечные боли, мысли о суициде и попытке суицида, общее недомогание, нарушение вкуса и концентрации внимания, повышенная раздражительность, расстройства сна (часто бессонница), артериальная гипотензия, спутанность сознания.

К редким побочным эффектам относятся: боли справа в верхней части живота, высыпания на теле (эритематозные и макулопапулезные), повышенная нервозность, болезненность и выраженное воспаление в месте введения препарата в инъекционной форме, вторичная вирусная инфекция (в том числе инфицирование вирусом простого герпеса), повышенная сухость кожного покрова, зуд, резь в глазах, конъюнктивит, помутнение зрения, нарушение функции слезных желез, тревожность, лабильность настроения; психотические расстройства, включая галлюцинации, повышенную агрессию и т.д.; гипертермия, диспепсические симптомы, респираторные нарушения, потеря веса, тахикардия, неоформленный стул, миозит, гипер- или гипотиреоз, нарушения слуха (вплоть до полной его потери), образование инфильтратов в легких, повышение аппетита, кровоточивость десен, судороги в конечностях, диспноэ, нарушение функции почек и развитие почечной недостаточности, периферическая ишемия, гиперурикемия, нейропатии и т.д..

Лечение препаратами IFN может спровоцировать нарушение репродуктивной функции. Исследования на приматах показали, что интерферон нарушает менструальный цикл у женщин. Кроме того, у женщин, проходивших курс лечения препаратами IFN-α, снижался уровень эстрогена и прогестерона в сыворотке крови.

По этой причине в случае назначения интерферона женщинам детородного возраста следует использовать барьерные средства контрацепции. Мужчин репродуктивного возраста также рекомендуется информировать о потенциальных побочных эффектах.

В редких случаях лечение интерфероном может сопровождаться офтальмологическими расстройствами, которые выражаются в виде кровоизлияний в сетчатку глаза, ретинопатии (включая в том числе отек макулы), очаговые изменения сетчатки, снижения остроты зрения и/или ограничения полей зрения, отек дисков зрительных нервов, неврит глазного (второго черепномозгового) нерва, обструкция артерий или вен сетчатки.

Иногда на фоне приема интерферона могут развиваться гипергликемия, симптомы нефротического синдрома, диабета, почечной недостаточности. У пациентов с сахарным диабетом может ухудшаться клиническая картина заболевания.

Не исключается вероятность возникновения колита, панкреатита, цереброваскулярной геморрагии, инфаркта миокарда, мультиформной эритемы, некроза тканей в месте инъекции, кардиальной и цереброваскулярной ишемии, гипертриглицеридермии, саркоидоза (или же обострения его течения), синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Использование интерферона в монотерапии или в сочетании с Рибавирином в единичных случаях может спровоцировать апластическую анемию (АА) или даже ПАККМ (полную аплазию красного костного мозга).

Зафиксированы также случаи, когда на на фоне лечения препаратами интерферона у пациента развивались различные аутоиммунные и иммуноопосредованные расстройства (в том числе болезнь Верльгофа и болезнь Мошковица).

Интерферон, инструкция по применению

Инструкция по применению интерферонов альфа, бета и гамма указывает, что перед тем, как назначить пациенту препарат, рекомендуется определить, насколько чувствительна к нему микрофлора, ставшая причиной заболевания.

Способ введения интерферона лейкоцитарного человеческого определяется в зависимости от поставленного пациенту диагноза. В большинстве случаев его назначают в виде подкожных инъекций, но в ряде случаев препарат допускается вводить в мышцу или вену.

Дозу для лечения, поддерживающую дозу и продолжительность лечения определяют в зависимости от клинической ситуации и ответа организма пациента на назначенную ему терапию.

“Детский” интерферон — это свечи, капли и мазь.

Инструкция по применению интерферона для детей рекомендует использовать этот препарат как лечебное, так и как профилактическое средство. Дозу для грудничков и детей более старшего возраста подбирает лечащий врач.

В профилактических целях INF применяют в виде раствора, для приготовления которого используют дистиллированную или кипяченую воду комнатной температуры. Готовый раствор окрашен в красный цвет и опалесцирует. Хранить его следует в холоде не более 24-48 часов. Препарат закапывают в нос детям и взрослым.

При вирусных офтальмологических заболеваниях препарат назначают в форме капель для глаз.

Рекомендованная доза для закапывания в конъюнктивальную полость пораженного инфекцией глаза — 2 капли (капают их через каждые два часа). Кратность закапываний — не менее 6 в сутки.

Как только выраженность симптомов заболевания уменьшается, объем инстилляций следует уменьшить до одной капли. Курс лечения — от 7 до 10 дней.

Для лечения поражений, вызванных герпесвирусами, мазь тонким слоем наносят на пораженные участки кожи и слизистых два раза в сутки, выдерживая 12-тичасовые интервалы. Курс лечения — от 3 до 5 дней (пока полностью не восстановится целостность нарушенного кожного покрова и слизистых).

Для профилактики ОРЗ и гриппа необходимо смазывать мазью носовые ходы. Кратность процедур в течение 1-й и 3-й недели курса — 2 раза в сутки. В период 2-й недели рекомендуется сделать перерыв. В профилактических целях интерферон следует использовать в течение всего периода эпидемии респираторных заболеваний.

Свечи интерферон вводят ректально. Рекомендованная инструкцией доза — 1 суппозиторий 1 или 2 раза в сутки. Курс лечения — от 5 до 10 дней.

Длительность реабилитационного курса у детей, у которых часто возникают рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции респираторного тракта, ЛОР-органов, рецидивирующая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, составляет два месяца.

Таблетки интерферона рекомендуется принимать в дозе, равной 2050 МЕ на каждый килограмм веса пациента (но не более 1000000 МЕ).

Как разводить и как применять интерферон в ампулах?

Инструкция по применению интерферона в ампулах указывает, что перед употреблением ампулу необходимо вскрыть, влить в нее воду (дистиллированную или кипяченую) комнатной температуры до отметки на ампуле, соответствующей 2-м мл.

Содержимое осторожно встряхивают до полного растворения. Раствор вводят в каждый носовой ход дважды в сутки по пять капель, выдерживая между введениями интервалы не менее шести часов.

В лечебных целях IFN начинают принимать при появлении первых симптомов гриппа. Эффективность препарата тем выше, чем раньше пациент начнет его прием.

Наиболее эффективным считается ингаляционный способ (через нос или рот). Для одной ингаляции рекомендуется брать содержимое трех ампул препарата, растворенное в 10-ти мл воды.

Воду предварительно подогревают до температуры не более +37 °С. Процедуры ингаляции проводят дважды в сутки, выдерживая между ними интервал не менее одного-двух часов.

При распылении или закапывании содержимое ампулы растворяют в двух миллилитрах воды и вводят по 0,25 мл (или по пять капель) в каждый носовой ход от трех до шести раз в день. Длительность лечения — 2-3 дня.

Капли в нос для детей в профилактических целях закапывают (по 5 капель) два раза в день, на начальной стадии развития заболевания частоту инстилляций увеличивают: препарат следует вводить не менее пяти-шести раз в сутки через каждые час или два.

Многих интересует можно ли капать в глаза раствор интерферона. Ответ на этот вопрос утвердительный.

Случаи передозировки интерфероном не описаны.

β-IFN совместим с кортикостероидными препаратами и АКТГ. Не следует принимать его в период лечения миелосупрессивными лекарственными средствами, в т.ч. цитостатиками (это может спровоцировать аддитивный эффект).

С осторожностью β-IFN назначают со средствами, клиренс которых в значительной степени зависит от системы цитохрома Р450 (противоэпилептические препараты, некоторые антидепрессанты и др.).

Не следует одновременно принимать α-IFN и Телбивудин. Одновременное применение α-IFN провоцирует взаимное усиление действия в отношении ВИЧ. При совместном применении с фосфазидом может взаимно повышаться миелотоксичность обоих препаратов (рекомендуется тщательно следить за изменениями количества гранулоцитов и уровня гемоглобина).

Условия продажи

Для отпуска препарата требуется рецепт.

Условия хранения

Интерферон хранят в прохладном, защищенном от солнечных лучей месте при температуре от +2 до +8°С. Список Б.

24 месяца. Готовый раствор интерферона при комнатной температуре сохраняет стабильность в течение 3-х суток.

Особые указания

Интерферон — что это такое?

Интерфероны — это класс обладающих сходными свойствами гликопротеинов, которые вырабатываются клетками позвоночных в ответ на воздействие различного рода индукторов как вирусной, так и не вирусной природы.

Согласно Википедии, чтобы биологически активное вещество было квалифицировано в качестве интерферона, оно должно иметь белковую природу, обладать выраженной противовирусной активностью по отношению к различным вирусам, как минимум, в гомологичных (подобных) клетках, “опосредованных клеточными метаболическими процессами, включающими синтез РНК и белка”.

Классификация IFN, предложенная ВОЗ и интерфероновым комитетом, основывается на отличиях в их антигенных, физических, химических и биологических свойствах. Кроме того, она учитывает их видовую принадлежность и клеточное происхождение.

По антигенности (антигенной специфичности) IFN принято делить на кислотоустойчивые и кислотолабильные. К кислотоустойчивым относятся альфа и бета интерфероны (их еще называют IFN I типа). Кислотолабильным является интерферон гамма (γ-IFN).

α-IFN продуцируют лейкоциты периферической крови (лейкоциты В- и Т-типа), поэтому ранее он обозначался как лейкоцитарый интерферон. В настоящее время насчитывается по крайней мере 14 его разновидностей.

β-IFN вырабатывают фибробласты, поэтому его также называют фибробластным.

Прежнее обозначение γ-IFN — иммунный интерферон, вырабатывают же его стимулированные лимфоциты Т-типа, NK-клетки (нормальные (натуральные) киллеры; от английского “natural killer”) и (предположительно) макрофаги.

Основные свойства и механизм действия IFN

Все без исключения IFN характеризуются полифункциональной активностью в отношении клеток-мишеней. Наиболее общим их свойством является способность индуцировать в них противовирусное состояние.

Интерферон используется как лечебно-профилактическое средство при различных вирусных инфекциях. Особенностью препаратов IFN является то, что их действие ослабевает при повторных инъекциях.

Механизм действия IFN связан с его способностью сдерживать вирусные инфекции. В результате лечения препаратами интерферона в организме пациента вокруг очага инфекции образуется своеобразный барьер из устойчивых к вирусу неинфицированных клеток, который препятствует дальнейшему распространению инфекции.

Взаимодействуя с еще неповрежденными (интактными) клетками, он препятствует реализации репродуктивного цикла вирусов за счет активации определенных клеточных ферментов (протеинкиназ).

Наиболее важными функциями интерферонов считают способность подавлять гемопоэз; модулировать иммунный ответ организма и реакцию воспаления; регулировать процессы пролиферации и дифференциации клеток; подавлять рост и препятствовать размножению вирусных клеток; стимулировать экспрессию поверхностных антигенов; подавлять отдельные функции лейкоцитов В- и Т-типа, стимулировать активность NK-клеток и т.д..

Использование IFN в биотехнологии

Разработка методов синтеза и высокоэффективной очистки лейкоцитарного и рекомбинантного интерферонов в количествах, достаточных для производства лекарственных препаратов, позволили открыть возможность применения препаратов IFN для лечения пациентов, у которых диагностирован вирусный гепатит.

Отличительной особенностью рекомбинантных IFN является то, что их получают вне человеческого организма.

Так, например, рекомбинантный интерферон бета-1а (IFN β-1а) получают из клеток млекопитающих (в частности, из клеток яичников китайского хомячка), а сходный с ним по своим свойства интерферон бета-1b (IFN β-1b) вырабатывается принадлежащей к семейству энтеробактерий кишечной палочкой (Escherichia coli).

Препараты-индукторы интерферона — что это такое?

Индукторами IFN являются препараты, которые сами не содержат интерферон, но при этом стимулируют его выработку.

Каждый тип интерферона имеет аналоги. Препараты интерферона альфа-2а — Реаферон, Роферон. Рекомбинантный человеческий интерферон альфа 2b выпускается под торговыми марками Интрон-А, Интрек, Виферон.

Используемые в клинике препараты интерферона альфа-2С — это Берофор, Эгиферон, Велферон.

Препараты β-IFN: Бетасерон, Фрон.

Препараты γ-IFN: Гаммаферон, Иммуноферон, Имукан.

Интерферон для детей

Согласно инструкции, детям препараты интерферона показаны:

  • приинфекционно-воспалительных заболеваниях респираторной системы;
  • при менингите;
  • при сепсисе;
  • для лечения детскихвирусных инфекций (например, паротита или ветряной оспы);
  • для лечения хронических вирусных гепатитов.

Также IFN используют в терапии, целью которой является реабилитация часто болеющих респираторными инфекциями детей.

Наиболее оптимальный вариант приема для детей- капли в нос: интерферон при таком использовании не проникает в ЖКТ (перед тем как развести препарат для носа, воду следует подогреть до температуры 37°С).

Для грудничков инструкция рекомендует назначение интерферона при различного рода инфекционных заболеваниях, включая заболевания респираторной системы и внутриутробные инфекции.

Для грудничков интерферон назначают в форме суппозиториев (150 тысяч МЕ). Свечи для детей следует вводить по одной 2 раза в сутки, выдерживая между введениями 12-часовые интервалы. Курс лечения — 5 дней. Чтобы полностью вылечить у ребенка ОРВИ, как правило, достаточно одного курса.

В профилактических целях рекомендована мазь. Ею необходимо смазывать ребенку нос два раза в сутки через каждые 12 часов.

Для лечения следует брать по 0,5 г мази два раза в сутки. Лечение длится в среднем 2 недели. На протяжении следующих 2-4 недель мазь применяют 3 раза в неделю.

Многочисленные положительные отзывы о препарате свидетельствуют о том, что в этой лекарственной форме он также зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения стоматита и воспалившихся миндалин. Не менее эффективными являются и ингаляции с интерфероном для детей.

Эффект от применения препарата в разы увеличивается, если для его введения используется небулайзер (необходимо использовать прибор, распыляющий частички с диаметром более 5 мкм). Ингаляции через небулайзер имеют свою специфику.

Во-первых, интерферон необходимо вдыхать через нос. Во-вторых, перед использованием прибора в нем необходимо отключить функцию подогрева (IFN — это белок, при температуре более 37°С он разрушается).

Для ингаляций в небулайзере содержимое одной ампулы разводят в 2-3 мл дистиллированной или минеральной воды (можно также использовать для этих целей физраствор). Полученного объема хватает на одну процедуру. Кратность процедур в течение суток — от 2 до 4.

Важно помнить, что длительное лечение детей интерфероном не рекомендовано, поскольку к нему развивается привыкание и, следовательно, не развивается ожидаемый эффект.

Интерферон при беременности

Интерферон не рекомендуется использовать при беременности и в период кормления ребенка грудью.

Исключение могут составлять случаи, когда ожидаемая польза терапии для будущей матери будет превышать риск возникновения побочных реакций и вредное воздействие на развитие плода.

Не исключена возможность выделения компонентов рекомбинантного IFN с грудным молоком. В связи с тем, что не исключается вероятность воздействия на плод через молоко, IFN не назначают кормящим женщинам.

В крайнем случае, когда избежать назначения IFN нельзя, во время терапии женщине рекомендуется отказаться от кормления грудью. Чтобы смягчить побочное действие препарата (возникновение симптомов, сходных с симптомами гриппа), рекомендуется одновременное назначение с IFN парацетамола.

Отзывы об Интерфероне

Большинство отзывов об интерферонах альфа, бета и гамма — положительные. Средство рекомендует более 95% пациентов, применявших эти препараты для лечения.

Отзывы об интерфероне для детей позволяют сделать вывод, что препарат не только позволяет вылечить уже заболевшего ребенка, но и существенно повышает его иммунитет, что в дальнейшем позволяет детскому организму противостоять инфекциям.

Цена Интерферона

Цена Интерферона в ампулах зависит от объема ампул, от того, какая фармацевтическая компания производит данный препарат, а также от того, в какой аптеке он продается.

Средняя цена Интерферона альфа-2b в украинских аптеках — от 63 до 75 грн за упаковку из 10 ампул. Купить уколы в российских аптеках можно в среднем за 71-85 рублей.

Цена Интерферон бета 1a и 1b от 2,5 до 4,5 тысяч грн в Украине и от 13 до 28 тысяч рублей в России.

Пегилированный Интерферон в Украине продают по 1,8-3,2 тысячи грн, в России его цена находится в пределах от 7 до 16 тысяч рублей. Более точно узнать, сколько стоит препарат, можно, позвонив в конкретную аптеку.

На капли в нос Интерферон цена начинается от 74 грн. В российских аптеках капли в нос для детей можно приобрести от 187 рублей.

Цена свечей Интерферон для детей — от 46 грн в Украине и от 300 рублей в России.

Цены на Интерферон альфа и Рибавирин, как и цены на таблетки, очень сильно варьируют.

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)

Прошу прощения за не совсем корректный заголовок. Правильнее было бы «как лечить инфекции, вызванные золотистым стафилококком, в том числе фурункулез (обзор препаратов)», но это слишком сложно и длинно.

Подготовить этот материал меня побудили посетители, которые частенько в комментариях на блоге спрашивали о том, как избавиться от золотистого стафилококка. Прежде всего рекомендую почитать общую информацию о золотистом стафилококке и классификацию пиодермий из моей прошлой статьи. Итак, стафилококк может быть высеян у 15-30% внешне здоровых лиц. Фактически это означает, что иммунная система организма ВПОЛНЕ СПОСОБНА жить с микробом в состоянии «перемирия»: стафилокк не вызывает инфекционных поражений, а организм не обращает внимания на то, что на коже и слизистых живет бактерия, вооруженная большим набором факторов патогенности. Отсюда можно сделать вывод: не следует пытаться уничтожить стафилококк любой ценой, нужно лишь помочь иммунной системе укрепить «границы», чтобы «враг» не мог свободно проникать внутрь.

На этой странице (быстрый переход к разделам):

Просьба: прежде чем задавать вопросы в комментариях, прочитайте всю статью. Многие типовые вопросы, которые задают посетители, уже отражены в тексте.

Эта страница периодически обновляется с использованием новой информации и вопросов, которые присылают посетители. Заходите сюда каждые 1-3 месяца или поставьте страницу в закладки, чтобы быть в курсе. Последнее обновление — 22 апреля 2013 года.

Определение возбудителя

При хронических гнойных и гнойничковых заболеваниях кожи и слизистых можно провести бактериологическое исследование гноя. Официально оно называется посев на флору и чувствительность к антибиотикам и делается в местном центре гигиены и эпидемиологии (санстанции).

Сущность анализа состоит в выращивании бактерий в питательной среде, при обнаружении роста — определяется вид микроорганизма и перечень антибиотиков, которые подавляют или не подавляют рост колоний этой бактерии. В конце выдается заключение об обнаружении такого-то микроорганизма и таблица его чувствительности к антибиотикам с такими обозначениями:

  • S (susceptible) — бактерия чувствительна к антибиотику (т.е. этот антибиотик подавляет рост бактерии),
  • I (intermediate) — умеренно устойчива,
  • R (resistant) — устойчива.

Иногда указывают приблизительную концентрацию бактерии в исследуемой среде в виде степени. Например, 10 5 /г означает пять нулей: 100 000 в 1 г.

Пример бактериологического анализа (фрагмент). Высеян золотистый стафилокк (S. aureus).

Обычно делают посев гноя или отделяемого из раны (свища), но также возможно исследование других сред организма: мочи, секрета предстательной железы и т.д. Помимо упомянутой санстанции, посев с кожи также могут взять в кожно-венерологическом диспансере и в дерматологическом отделении больницы. Со слизистых посев делается медсестрой в кабинете врача соответствующего профиля. Например, мазок из зева или ноглотки — в кабинете ЛОР-врача. Анализ крови на стерильность имеет смысл делать при повышенной температуре и больших гнойниках, в остальных случаях анализ должен показать отсутствие всякого роста микробов.

Чаще всего причиной гнойных инфекций кожи являются стафилококки (золотистый, эпидермальный), стрептококки, энтерококки, у ослабленных пожилых людей после хирургических операций — кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и другие грамотрицательные бактерии.

Оценка иммунного статуса и уровня глюкозы крови

При наличии хронических гнойничковых инфекций желательно проверить уровень сахара в крови натощак, особенно при наличии клинических признаков сахарного диабета: повышенное мочеиспускание (> 2 л в сутки), жажда, потеря аппетита, похудение, запах ацетона изо рта и др. В норме уровень глюкозы натощак равен 3.3-5.5 ммоль/л. Повышенный сахар в крови очень способствует фурункулезу и развитию гнойных осложнений, а лечить нагноения у диабетиков намного сложнее.

Желательно сделать развернутую (подробную) иммунограмму. Набор показателей в иммунограмме может быть различен, но в среднем исследование стоит несколько тысяч российских рублей. По некоторым данным, при фурункулезе отклонения обнаруживаются у 30-50% пациентов. Почему не у всех? Потому что иммунограмма дает очень грубую оценку работы иммунной системы, в основном она показывает лишь количество определенных клеток и факторов иммунитета в крови и ничего не говорит о том, что присходит в толще тканей, куда потом попадают иммунные клетки. Установлено, что в любой момент времени в крови находится лишь 5% всех имеющихся в организме лимфоидных клеток (лимфоцитов, лимфобластов) и что половина этих клеток перемещается из кровотока в ткани в течение 30 минут. Возникает вопрос-аналогия: можно ли понять боеспособность армии, изучая количество поездов и вагонов, в которых солдаты перебрасываются на фронт? Подробнее на эту тему читайте в научной статье про иммунитет на слизистых оболочках: http://www.medvestnik.by/ru/issues/a_8966.html (статья за март 2013 года).

Смотрите так же:  Свечи для лечения кандидоза

К какому врачу обратиться для лечения стафилококка?

  1. Прежде всего, это врач по профилю инфекции: при фурункулезе — дерматолог, стоматите — стоматолог, тонзиллите — ЛОР-врач и т. д. При нагноении положено обращаться к хирургам, но обычно они слабо разбираются в консервативных методах лечения и при всем желании могут предложить лишь выпустить гной оперативным путем (т.е. с помощью скальпеля).
  2. Инфекционист.
  3. Иммунолог.

Здесь я привел только список самых минимальных обследований при фурункулезе. По возможности следует обследоваться полностью. Перечень обязательных и дополнительных обследований приведен по ссылке Диагностика и иммунокоррекция хронического фурункулеза (смотрите на этой странице в разделе Полезные ссылки).

Антибиотики и стафилококк

При лечении обычных неосложненных (без глубокого или обширного воспаления, температуры и т.д.) инфекций кожи использовать антибиотики нежелательно по нескольким причинам:

Уничтожить золотистый стафилококк могут лишь считанные группы антибиотиков: например, некоторые полусинтетические пенициллины узкого спектра (метициллин, оксациллин), цефалоспорины 1-3 поколения. Однако уже не первый год существуют стафилококки с ферментами ?-лактамазами, которые спокойно разрушают указанные пенициллины и цефалоспорины. Подобные стафилококки называются MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк) и регистрируются с 1961 года. Лишь несколько антибиотиков способны помочь в случае инфекции MRSA, например, ванкомицин, тейкопланин, линезолид, фузидиевая кислота. Иногда для приема внутрь также используют комбинацию фузидин + бисептол. Это последнее «оружие», которое нужно использовать только в действительно тяжелых ситуациях. Подробнее обо всем этом я писал в статье А вы готовы жить в мире без антибиотиков?.

Если вы интересуетесь проблемой устойчивости стафилококков к антибиотикам, прочитайте статью «Внебольничные MRSA — новая проблема антибиотикорезистентности» (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», 2005 год): http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/7_1_032.pdf

  • Эффект антибиотиков при фурункулезе будет лишь временным (после отмены антибиотиков у 60% пациентов число рецидивов остается прежним!) . Выжившие штаммы стафилококка все равно останутся на коже и слизистых и затем размножатся. Но в следующий раз, скорее всего, они будут устойчивыми к использованному препарату. Однако если не использовать этот антибиотик в течение многих лет, бактерии снова могут стать чувствительными к нему.
  • Антибактериальные средства вызывают дисбактериоз, что нарушает микробное равновесие на коже и слизистых. Это само по себе способствует распространению опасных бактерий и росту грибков (молочница и др.).

Противостафилококковые антибиотики нужно использовать действительно в серьезных случаях: сепсис, стафилококковая пневмония, пиелонефрит, эндокардит, артрит, остеомиелит и т. д. Тем не менее, если фурункулы находятся на лице, то применение антибиотиков оправдано из-за высокого риска осложнений, т.к. рядом находится головной мозг.

В комментариях часто спрашивают: можно ли полностью избавиться от стафилококка? Известны факты, когда случайно попавшие на кожу стафилококки через несколько месяцев на ней уже не обнаруживались. Если у человека хороший имунитет, а на коже правильная и устойчивая микрофлора (сообщество местных микробов), то стафилококки там погибнут, не выдержав конкуренции с «аборигенами». Такое временное носительство называется транзиторным.

Если же собственная микрофлора человека нарушена или контакт со стафилококками был обширный (купание в стоячем пруду или в местной реке с низкой скоростью течения), то стафилококки селятся на кожу и слизистые надолго (чаще пожизненно). В большинстве случаев от такого хронического (длительного) носительства избавиться невозможно. Уничтожить стафилококки с помощью антибиотиков непросто, потому что эти бактерии умеют вырабатывать и передавать друг другу устойчивость к антибактериальным препаратам. Иммунная система в состоянии победить стафилококковую инфекцию, так как во внутренней среде организма этих бактерий быть не должно, но справиться с бессимптомным носительством стафилококков на коже и слизистых организму непросто, ведь это считается вариантом нормы (хотя перед планируемой беременностью рекомендуется пролечиться). Стафилококки можно уничтожить (санация, см. ниже) на ограниченном участке кожи или слизистых, но через некоторое время (недели или месяцы) они все равно появятся здесь снова, пусть даже в небольшой концентрации и не причиняя проблем.

Способы санации стафилококковых бактерионосителей

В комментариях меня периодически спрашивали, как проводится лечение носительства золотистого стафилококка. Люди, которые работают в детских и медицинских учреждениях, обязаны 2 раза в год сдавать посев слизи или клеток эпителия из переднего отдела носа. Забор производит медсестра. При положительных результатах (т.е. обнаружении стафилококка) должна быть проведена санацияоздоровление», от слова САНитарный) носоглотки, чтобы работник не являлся постоянным источником инфекции в коллективе. После санации посев на носительство стафилококка повторяют, стремясь добиться отрицательного результата. Поскольку стафилококк нельзя уничтожить раз и навсегда, плановые посевы проводятся каждые полгода. Все указанные в этом разделе методы санации предназначены только для носоглотки и/или зева. Про санацию кишечника читайте в отдельном разделе ниже.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ НОСИТЕЛЬСТВА СТАФИЛОКОККА:

1) Санация масляным раствором витамина А, который является активным антиоксидантом, снижает патогенные свойства стафилококка (но не убивает его) и способствует заживлению слизистой. Эффективность 78%. Закладывание тампонов в нос, или закапывание, или вдыхание через масляный ингалятор. 6 дней. Противопоказаний нет. Побочный эффект — неблагоприятное воздействие на мерцательный эпителий слизистой носа.

Подробнее: «Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей. Методические рекомендации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2001) — http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmzya.htm

2) Санация электролизным водным раствором гипохлорита натрия.

Раствор получают путем электролиза обычного физиологического раствора. Образуется антисептик, обладающий антимикробным, детоксицирующим, иммуномодулирующим свойствами. В течение 2 недель закапывают 4 раза в день по 5-6 капель в оба носовых хода. Раствор должен готовиться непосредственно перед применением. Не вызывает дисбактериоза в носу. Противопоказаний нет. Эффективность 87%. В домашних условиях этот метод использовать нереально.

Подробнее: там же, http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmzya.htm

3) Санация микроклиматом спелеошахты.

Нахождение в естественной или искусственной пещеры со стенами из определенных типов минералов. Снижает патогенные свойства стафилококка, укрепляет иммунитет. Рекомендуется для санации бактерионосителей, страдающих аллергическими заболеваниями. Бактерионосителя помещают в спелеошахту на 20-30 минут ежедневно в течение 14 дней. Противопоказаний нет. Эффективность 91%.

Подробнее: там же, http://rudoctor.net/medicine2009/bz-yw/med-cmzya.htm

4) Санация раствором фурацилина, отвара травы зверобоя и натрий-карбоксиметилцеллюлозы.

Запатентованный в РФ метод 2001 года, срок патента истек в 2007 году. Фурацилин является антибактериальным компонентом, отвар травы зверобоя обладает высокой противостафилококковой активностью, уменьшает воспаление и усиливаете регенерацию тканей. Натрий-карбоксиметилцеллюлоза стабилизирует раствор. Метод высокоэффективен и безопасен для слизистой оболочки носа. Я бы рекомендовал к использованию всем, однако раствор сложно изготовить самостоятельно.

5) Мазь Бактробан.

Содержит антибиотик мупироцин (подробное описание см. ниже). Для лечения носительства стафилококков используют только интраназальную мазь (не перепутайте с аналогичной мазью для кожи, которая называется «для наружного применения»). Мазь вводят в полость носа 2-3 раза/сут. На мизинец берут небольшое количество препарата размером со спичечную головку и вводят в одну ноздрю. Так же вводят препарат в другую ноздрю. Затем ноздри закрывают с двух сторон, при этом мазь распределяется в носовых ходах. Средняя продолжительность курса лечения — 5-7 дней. Режимы дозирования у детей и взрослых не различаются. Рекомендуется для санации носителей золотистого стафилококка в домашних условиях.

6) В интернете имеется «Инструкция по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации», являющаяся приложением к Приказу Минздрава СССР от 31.07.1978 № 720. Для простоты восприятия я разделил цветом предлагаемые в 1978 году препараты на:

  • устаревшие — не используются,
  • допустимые — с некоторыми ограничениями могут применяться и в настоящее время,
  • сомнительные — можно попробовать.
  • Гексахлорофеновая мазь — умеренно токсична и аллергенна, способна накапливаться в организме.
  • Трибромсалициланилид (трибаск, диафан, бромсалан, темасепт) — не используется.
  • ХЛОРОФИЛЛИПТ — применяется и в настоящее время (подробное описание см. ниже), однако способен вызывать аллергические реакции. Для санации носительства стафилококка в носу закапывают 2%-ный масляный раствор хлорфиллипта 3 раза в день в течение 6-7 дней. Для санации зева его полощут 1%-спиртовым раствором хлорфиллипта 3 раза в день в течение 6-7 дней.
  • Лизоцим — естественный фермент слюны человека и других биологических жидкостей. В 1978 году предлагалось использовать куриный (яичный) лизоцим, но он оказался неэффективен в отношении стафилококков. Существует бактериальный лизоцим золотистого стафилококка, но он действует только на коагулазоотрицательные виды стафилококков (это не самые опасные стафилококки). Производство бактериальных лизоцимов пока не налажено, подробнее: http://www.dslib.net/micro-biology/zhadanova.html
  • СТАФИЛОКОККОВЫЙ БАКТЕРИОФАГ — применяется и в настоящее время (подробное описание см. ниже), однако стафилококки могут вырабатывать устойчивость к нему, в этом случае лечение будет неэффективно. Для санации носа в него дважды в день на 15-20 минут закладывают ватные тампоны, обильно смоченные стафилококковым бактериофагом. Для санации зева проводят полоскание 3 раза в день в течение 6-7 дней.
  • РИВАНОЛ — мало токсичен, не вызывает раздражение. Продается в виде порошка и таблеток. Используется в виде свежеприготовленных растворов 1:5000. Для санации носительства стафилококка ежедневно 1 раз в сутки полощут зев и протирают тампоном слизистые передних отделов носа в течение 6-7 дней. Подробнее о риваноле: http://medprep.info/drug/medicament/1921
  • Фурацилин — распространенный в хирургических отделениях антисептик. Не раздражает ткани, но стафилококки способны приобретать устойчивость к нему. Лучше использовать в комплексном лечении с помощью метода № 4 (фурацилин + отвар травы зверобоя + натрий-карбоксиметилцеллюлоза).
  • Борная кислота — антисептик. Готовят 1% водные растворы. Ежедневно 1 раз в сутки полощут зев и протирают тампоном передние отделы носа в течение 6-7 дней. Побочный эффект — неблагоприятное воздействие на мерцательный эпителий слизистой носа.
  • Раствор Люголя — раствор йода в водном растворе йодида калия. Ежедневно 1 раз в сутки полоскание.
  • Люголь в глицерине — для смазывания слизистой оболочки глотки, гортани. Смазывать зев 1 раз в сутки в течение 6-7 дней.
  • Калий марганцевокислый («марганцовка») — антисептик. Готовят 0,01% водный раствор (имеет розово-красный цвет). Ежедневно 1 раз в сутки полоскание в течение 6-7 дней.
  • Настой листьев эвкалипта — нет смысла применять, потому что именно из листьев эвкалипта готовят упомянутый ХЛОРОФИЛЛИПТ .

Как правило, санация приводит к хорошим ближайшим результатам, но со временем носительство возобновляется, поэтому лечение необходимо регулярно повторять. Известно, что борная кислота, гексахлорофен, антибиотики, масляные растворы, мази на тампонах могут оказывать неблагоприятное воздействие на мерцательный эпителий. Применение антибиотиков, диоксидина, гексахлорофена и хлорофиллипта в ряде случаев сопровождается аллергическими и токсическими реакциями, переходом острого процесса в хроническую форму, селекцией антибиотикорезистентных штаммов.

Октенисепт — современный антисептик для обработки кожи и слизистых. Применяется для обеззараживания ран, ожогов, послеоперационных швов, слизистых оболочек, лечения ангины и фарингита, санации носителей возбудителя дифтерии и стафилококков. Может использоваться для экстренной профилактики венерических заболеваний после полового акта. Октенисепт отличается широким спектром противомикробной, противовирусной и противогрибковой активности. Разрешен беременным и детям (избегать попадания в желудок).

Содержит октенидиндигидрохлорид и 2-феноксиэтанол. Октенисепт обычно не раздражает ткани и не мешает их заживлению. Не оставляет следов. Воздействие достигается через 1 мин. и длится около 1 часа. Используется лишь для наружного применения. Не рекомендуется одновременное применение с йодсодержащими антисептиками. Выпускается во флаконах по 50 (с распылителем), 250, 450 и 1000 мл.

Для обработки кожи используется Октенисепт без разбавления. Для обработки ран, слизистых рта, носа, пазух носа, слизистых половых органов — после разбавления (от 1:2 до 1:6), см. инструкцию к препарату. Кратность применения — 2–3 раза в сутки, при необходимости — до 6 раз в сутки. Разведение препарата от 1:1 до 1:10 на эффективность не влияет.

Подробнее об Октенисепте: http://compendium.com.ua/info/169569/schulke-mayr-gmbh/oktenisept

Золотистый стафилококк также чувствителен к ряду анилиновых красителей: зелёнка, фукорцин или метиленовый синий.

«Зеленка» (научное название — бриллиантовый зеленый). Например, при ветрянке кожные элементы сыпи обмазывают зеленкой. В других странах за пределами бывшего СССР зеленка используется редко, т. к. ходить разукрашенным мало кто хочет, а механизм действия этого старого препарата не изучался, и тесты на безопасность не проводились.

Метиленовый синий — от его применения кожа окрасится в синий цвет.

Фукорцин (жидкость Кастеллани) — содержит краситель фуксин (красного цвета), этанол, фенол, кислоту борную, резорцин, ацетон. Если не хотите выглядеть заметно, используйте бесцветную модификацию жидкости Кастеллани (она без фуксина, поэтому кожа не окрасится в красный цвет).

Противопоказанием являются аллергические реакции на данные препараты. Указанные красители обычно не используются на слизистых из-за сильного раздражения и возможного химического ожога (таким образом, их нельзя применять для обработки слизистых, если это не разрешено в инструкции к препарату). Внутрь и в инъекциях принимать тоже нельзя, за исключением метиленового синего при некоторых видах отравлений по назначению врача.

Для обработки кожи при стафилококковых инфекциях также эффективны раствор хлорофиллипта (см. ниже) и слабый раствор марганцовки.

Существуют также методы санации носителей госпитальных штаммов стафилококка, профилактики послеродовых маститов и инфицирования новорожденных с помощью молочнокислых бактерий, подробнее читайте на этой странице ниже в разделе Лечение стафилококка в акушерстве и гинекологии.

Напомню порядок обработки любой раны:

  • вымыть руки с мылом,
  • промыть рану теплой водой из-под крана (то есть чистой водой),
  • после этого рану промыть 3%-ным раствором перекиси водорода или слабым раствором марганцовки (перманганат калия). Раствор марганцовки должен быть процежен через несколько слоев марли, чтобы не вызвать химический ожог кожи нерастворенными кристаллами.
  • края раны (неповрежденную кожу вокруг) надо обработать зеленкой, йодом или фукорцином. Эти красители и спирт нельзя вливать в рану, поскольку это очень больно и вызовет дополнительный химический ожог тканей в ране.
  • при необходимости наложить стерильную повязку.

Препараты для лечения стафилококка

Чаще всего используются следующие 12 типов лекарственных средств. Перед первым применением любого нового для вас препарата следует обязательно прочитать инструкцию к нему. Это снабдит вас полезной информацией по противопоказаниям и поможет уберечься от возможных побочных эффектов. Если не указана схема применения, нужно ориентироваться на инструкцию к препарату.

1) ЛИЗАТЫ БАКТЕРИЙ .

Лизаты бактерий содержат раздробленные убитые бактерии (в том числе стафилококка), которые вызывают иммунный ответ и выработку антител. Наиболее известны три препарата: ИРС-19, имудон, бронхо-мунал. На Украине продается также респиброн.

В отличие от антибиотиков (которые должны приниматься полным курсом и в назначенной дозе), любые лизаты можно принимать нерегулярно или реже, чем указано в инструкции. К ним не возникает привыкания или зависимости.

Если не учитывать лечение стафилококка, то обычная цель применения лизатов — профилактика осложнений ОРВИ и ОРЗ. Поскольку лизаты не содержат вирусных частиц, они не защищают от вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа, но благодаря бактериальным антигенам помогают не получить ангину, гнойное осложнение или пневмонию у часто болеющих людей. Таким образом, в течение 1-3 месяцев после окончания курса лечения одним из лизатов риск гнойных осложнения существенно снижается. Потом нужно повторять профилактическое использование лизата.

ИРС-19 — назальный спрей (забрызгивается в нос), используется для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. В 100 мл спрея содержится 43.27 мл лизатов бактерий, в том числе лизаты стрептококка и золотистого стафилококка. В нашем случае ИРС-19 наиболее эффективен при инфекциях носоглотки, но поскольку организм — единая система, то ИРС-19 будет полезен при хронических стафилококковых инфекциях любой локализации. ИРС-19 применяется в основном в России.

Разрешен взрослым и детям с 3-месячного возраста. ИРС-19 всегда забрызгивается в нос, даже если стафилококк вызывает, например, проблемы в кишечнике или в другом месте. Забрызгивать в нос нужно после его очищения (тщательного высмаркивания), желательно перед сном. Эффект будет больше, если препарат равномерно распределится по всей слизистой носовой полости. При лечении ориентируйтесь на правило: «лучше забрызнуть несколько раз по чуть-чуть, чем один раз много».

ИМУДОН — лизат бактерий в виде таблеток для рассасывания. В состав имудона среди прочих входит и лизат Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка). Поскольку таблетки нужно рассасывать, наиболее эффективен препарат будет при инфекциях глотки, миндалин, десен, для подготовки к тонзиллэктомии (удалению миндалин).

Разрешен взрослым и детям старше 3 лет (таблетки нужно рассасывать).

БРОНХО-МУНАЛ — лиофилизированный (консервированный путем замораживания с последующим высушиванием в вакууме продукт) лизат бактерий в капсулах по 3.5 мг (Бронхо-Мунал П) и 7 мг (Бронхо-Мунал). Содержит золотистый стафилококк и еще 7 видов бактерий. Используется для профилактики и в составе комбинированной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей: хронический бронхит; тонзиллит, фарингит, ларингит; ринит, синусит, отит.

Взрослым и детям старше 12 лет назначают обычный Бронхо-Мунал в дозе 7 мг. Препарат принимается внутрь 1 раз в день.

Бронхо-Мунал П разрешен с 6 месяцев жизни. Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет назначают только Бронхо-Мунал П в дозе 3.5 мг.

РЕСПИБРОНотсутствующий в России и Беларуси препарат, содержащий бактериальный лизат золотистого стафилококка, стрептококков и других бактерий. Отличается от всех вышеперечисленных бактериальных лизатов тем, что изготавливается путем ультразвукового дробления бактерий, в то время как ИРС-19, имудон, бронхо-мунал производятся путем химического лизиса (растворения) бактериальных клеток. Теоретически ультразвуковое дробление более точно и корректно делит бактерию на составные части, вызывающий более правильный иммунный ответ и стимуляцию иммунитета, в то время как химический лизис разрушает бактериальную клетку «как попало» с образованием неестественных компонентов и антигенов.

Принимается под язык до полного растворения по 1 таблетке в сутки 10 дней. Рекомендуется 3 курса лечения с интервалом между курсами в 20 дней. Респиброн разрешен детям старше 2 лет (для них таблетку измельчают и растворяют в 10-15 мл воды).

2) СТАФИЛОКОККОВЫЙ АНАТОКСИН .

Представляет собой очищенный и обезвреженный стафилококковый токсин в ампулах по 1 мл по 10 шт. в упаковке. Способен вызывать формирование антистафилококкового иммунитета, направленного как против микроба, так и против его токсина. Вводится подкожно под лопатку (попеременно справа и слева) в виде курса инъекций.

Разрешен только взрослым. Есть противопоказания. Возможны побочные реакции: гриппоподобное состояние (слабость, недомогание, изредка повышение температуры до 37,5° С) и местные реакции (покраснение, легкая болезненность в месте инъекции, исчезающие через 1-2 дня). Данные побочные реакции обусловлены тем, что иммунная система активно реагирует на введение антигенов (это похоже на легкую инфекцию). Возникновение указанных реакций не является противопоказанием для продолжения лечения, но можно немного увеличить интервал между инъекциями. Лечиться нужно под контролем врача.

Возможен риск аллергических реакций и анафилактического шока, поэтому первое введение препарата должно проходить только в процедурном кабинете лечебного учреждения. Обратите внимание, что стафилококковый анатоксин (и также стафилококковую вакцину) нужно хранить и транспортировать в условиях холодильника, не допуская замораживания.

Одним из противопоказаний к применению стаф. анатоксина является беременность, но поскольку беременным запрещены почти все препараты для лечения стафилококка, анатоксин иногда назначается беременным с целью сформировать повышенный уровень защитных антител в крови матери. Эти антитела частично передадутся плоду. В первые месяцы после рождения в крови ребенка циркулируют преимущественно материнские антитела, пока его собственная иммунная система только развивается.

По моему мнению, стафилококковый анатоксин (стафилококковая вакцина) и лизаты бактерий дополняют друг друга, поскольку анатоксин вызывает выработку в первую очередь IgG (антитела класса G), защищающих внутреннюю среду организма после проникновения бактерий, в то время как лизаты преимущественно стимулируют образование IgA (антитела класса A), которые защищают кожу и слизистые от проникновения микробов.

3) ВАКЦИНА СТАФИЛОКОККОВАЯ / АНТИФАГИН СТАФИЛОКОККОВЫЙ .

Это раствор для подкожного введения в ампулах по 1 мл (в упаковке 10 штук). Представляет собой комплекс растворимых термостабильных антигенов, извлеченных из микробных клеток стафилококка. У привитых вызывает формирование специфического антимикробного противостафилококкового иммунитета.

Вакцина стафилококковая разрешена у детей с 6-месячного возраста. Видимо, в некоторых случаях можно и в более раннем возрасте, так как в инструкции указано: «При недоношенности (масса тела при рождении

Иммунобиологические свойства КИП обусловлены содержанием иммуноглобулинов трех классов IgA (15-25%), IgM (15-25%) и IgG (50-70%).

От всех других иммуноглобулиновых препаратов, применяемых в России, КИП отличает высокое содержание IgA и IgM, повышенная концентрация антител к грамотрицательным энтеропатогенным бактериям кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др.), высокая концентрация антител к ротавирусам, а также пероральный способ применения.

IgM оказывает бактерицидный эффект на патогенные микроорганизмы, IgA затрудняет их прикрепление к эпителию слизистой оболочки, размножение и обеспечивает быстрое удаление из кишечника, IgG нейтрализует микробные токсины и вирусы, опосредует «прилипание» бактерий к макрофагам с последующим их фагоцитозом.

Используется при дисбактериозах, острых и хронических кишечных инфекциях, в том числе стафилококковых. Применяется внутрь, после разбавления водой, 1-2 раза в день по 1 дозе в течение 5 дней. Предназначен в первую очередь для детей старше 1 месяца, но может применяться и у взрослых. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, в этом случае применение следует прекратить.

Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Возможно применение КИП в комплексе с антибиотиками и бактериофагами.

При лечении острой кишечной инфекции и коррекции дизбиозов КИП рационально комбинировать с бактерийными препаратами, пробиотиками [это препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника] и специфическими бактериофагами.

6) АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА .

Это иммунологически активная очищенная белковая фракция, выделенная из сыворотки или плазмы крови доноров. Препарат содержит в высоких концентрациях антитела к стафилококковому альфа-экзотоксину.

Антистафилококковый иммуноглобулин дает временный эффект, поскольку пациент получает чужие (донорские) антитела, которые потом в течение нескольких недель или месяцев расходуются или естественным образом разрушаются. Я бы сравнил донорский иммуноглобулин с костылями или даже инвалидной коляской для иммунной системы, которая ослабела и не сможет самостоятельно выработать достаточно антител для борьбы с инфекцией. Антистафилококковый иммуноглобулин — это препарат для лечениях острых тяжелых стафилококковых инфекций типа сепсиса, стафилококковой пневмонии и др.

Антистафилококковый иммуноглобулин человека.

Вводится внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Курс лечения — 3–5 инъекций, проводимых ежедневно или через день. Возможны аллергические реакции, поэтому меры предосторожности — как при введении стафилококкового анатоксина. Нельзя применять вместе со стафилококковым анатоксином (взаимная нейтрализация).

Разрешен взрослым и детям младше 5 лет (минимальный возраст в инструкции не указан).

7) ПРЕПАРАТЫ АЛОЭ .

  • экстракт алоэ жидкий для подкожного введения (в ампулах по 1 мл),
  • сок алоэ,
  • сироп алоэ с железом,
  • таблетки алоэ, покрытые оболочкой,
  • линимент алоэ (мазь).

Алоэ (столетник) является биогенным стимулятором растительного происхождения. Наиболее проверенным препаратом алоэ при стафилококковых пиодермиях является экстракт алоэ жидкий для подкожного введения, в некоторых случаях уменьшение размеров и болезненности гнойников происходит уже после первой подкожной инъекции. Данный эффект наблюдал не только автор этой статьи (особенно при повторных курсах лечения), но и посетители, указавшие на него в комментариях. Насчет эффективности других форм выпуска алоэ (столетника) при пиодермиях достаточной информации у автора статьи нет.

Алоэ, как и любой лекарственный препарат с высокой биологической активностью, имеет немало побочных эффектов и противопоказаний. Например, алоэ увеличивает кровоснабжение внутренних органов (в том числе органов малого таза) и поэтому может способствовать кровотечениям при артериальной гипертензии, месячных, маточных кровотечениях, геморрое, кровохарканьи. Алоэ стимулирует выделение желудочного сока и повышает его кислотность, что полезно при пониженной секреции, но опасно при язве желудка и 12-перстной кишки. По поводу беременности единого взгляда нет. Хотя большинство авторов прямо запрещает применение алоэ во время беременности, в инструкции к препаратам можно встретить и рекомендацию для беременных принимать сироп алоэ с железом при анемии.

Далее на этой странице описан только экстракт алоэ для инъекций, однако при фурункулезе могут быть эффективны также сок алоэ, таблетки алоэ, сироп алоэ с железом.

Побочные эффекты при использовании препаратов алоэ внутрь или подкожно:

  • алоэ усиливает приток крови ко внутренним органам и может способствовать внутренним кровотечениям,
  • возможна аменорея (отсутствие менструаций),
  • при приеме внутрь алоэ усиливает выделение желудочного сока,
  • обладает слабительным действием (диарея),
  • может вызывать желудочные кровотечения из язвы или полипа,
  • боли в нижних отделах живота у женщин,
  • усиливает кровоточивость при обострении геморроя.

Противопоказания к применению препаратов алоэ внутрь или подкожно (можно наружно):

  • период менструаций и маточные кровотечения у женщин,
  • острые воспалительные заболевания брюшной полости и обострение хронических (гепатит, холецистит, цистит и др.),
  • беременность,
  • менингиты и энцефалиты,
  • с осторожностью у маленьких детей.

Перед использованием любого препарата алоэ для лечения гнойников прочитайте главу VII «Противопоказания при лечении столетником» из книги Ивана Дубровина «Целительный столетник»:
http://www.razlib.ru/zdorove/celitelnyi_stoletnik/p7.php

Экстракт алоэ для инъекций (в амп. по 1 мл)

Экстракт алоэ для инъекций — жидкий водный экстракт для подкожных инъекций из консервированных листьев алоэ древовидного, приготовляемый по методу академика В. П. Филатова. Улучшает клеточный обмен, питание и регенерацию тканей, повышает защитные функции организма.

Экстракт алоэ жидкий для инъекций.

Из инструкции к препарату:

Обладает некоторой противомикробной активностью в отношении стрептококков, стафилококков, брюшнотифозной и дизентерийной палочек, протея. Стимулирует защитные функции гранулоцитов, возбуждает аппетит.

Вводится подкожно ежедневно по 1 мл, детям до 5 лет — 0.2-0.3 мл, старше 5 лет — 0.5 мл. Поскольку экстракт алоэ может повышать артериальное давление у некоторых пациентов, можно вводить его не ежедневно, а через день. Курс лечения — 30-50 инъекций.

8) 0,25%— И 1%-НЫЙ СПИРТОВОЙ РАСТВОР ХЛОРОФИЛЛИПТА .

Является экстрактом из листьев эвкалипта, оказывает антибактериальное действие в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков. Применяется в разбавленном виде:

  • внутрь — при носительстве стафилококков в кишечнике (также в виде клизм),
  • местно — при лечении ожогов и трофических язв,
  • внутривенно — при сепсисе, стафилококковых пневмониях, острых абсцессах легких,
  • путем введения в полости тела — при перитоните и эмпиеме.

Спиртовой раствор хлорофиллипта.

Разрешен взрослым и детям старше 12 лет.

Перед применением препарата нужно определить чувствительность к хлорофиллипту, для этого больной выпивает 25 капель 0,25% спиртового раствора хлорофиллипта, растворенного в 1 ст. ложке воды. При отсутствии через 6–8 ч признаков аллергии (отек губ, слизистых оболочек) хлорофиллипт разрешается применять.

Мупироцин – международное непатентованное название (МНН). В РФ зарегистрированы следующие торговые названия мазей с указанным антибиотиком:

Бактробан — 2%-ная мазь для местного (в нос) и наружного (на кожу) применения. В ее состав входит антибиотик мупироцин. Мупироцин активен в отношении стафилококков, стрептококков (в том числе пневмококков), гонококков и ряда других микробов. Из-за специфического механизма действия и уникальной химической структуры, мупироцин действует даже на устойчивые к другим антибиотикам стафилококки.

Показания к применению Бактробана:

  • лечение и профилактика кожных инфекций (в том числе фолликулитов волосистой части головы) с помощью мази для наружного применения,
  • стафилококковое носительство в полостях носа (Бактробан эффективен даже против устойчивых к метициллину стафилококков!) лечится с помощью мази для интраназального применения.

На основании результатов наблюдений и данных литературы можно прийти к выводу о том, что БАКТРОБАН в настоящее время наиболее эффективный препарат, применяемый наружно у больных с поверхностной пиодермией. Местная терапия БАКТРОБАНОМ при поверхностной пиодермии более приемлема и эффективна, чем системная терапия антибиотиками. БАКТРОБАН (мупироцин) в настоящее время можно считать «золотым стандартом» в лечении поверхностных пиодермий.

Мазь для наружного применения применяют наружно 2-3 раза в сутки до 10 дней. Мазь интраназальную (назальную) вводят в полости носа 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Мупироцин разрешен к применению детям. Обратите внимание, что мазь для наружного применения нельзя использовать для введения в полость носа. Таким образом, для носа можно использовать только мазь для интраназального введения. Для кожи — любую.

Это мазь для наружного применения, в которую входят 2 антибиотика — бацитрацин и неомицин. Оба антибиотика обладают бактерицидным действием по отношению к стафилококку, усиливая друг друга. Антибиотики мази почти не всасываются из кожи и потому не оказывают системных побочных эффектов, но создают в коже высокие концентрации, губительные для стафилококка. Применение мази на небольших участках кожи безопасно и хорошо переносится.

На обширных участках кожи (больше нескольких процентов от площади тела) применять мазь Банеоцин нужно с большой осторожностью и в соответствии с инструкцией, потому что частичное всасывание антибиотика неомицина может оказать побочные эффекты, свойственные группе аминогликозидов (поражение слуха, почек, нарушение нервно-мышечной передачи). За 1% площади тела принято считать площадь ладони пациента. Не рекомендуется беременным и кормящим. Разрешен детям.

Банеоцин выпускается также в виде порошка для присыпки (например, для лечения пупочной инфекции у новорожденных).

11) ФУЗИДОВАЯ (фузидиевая) КИСЛОТА .

Антибиотик фузидовая кислота выпускается в виде 2%-ных кремов и мазей для наружного применения:

Фузидерм продается только на Украине. В аптеках РФ и РБ не обнаружен, хотя выпускается также в Пензе на ОАО «Биосинтез» и пользуется повышенным спросом, как написано на сайте производителя на странице «О компании».

Фузидерм представляет собой 2% крем (мазь) для наружного использования, содержит антибиотик фузидовую кислоту (натрия фузидат), которая подавляет стафилококк. Крем проникает вглубь через неповрежденную кожу. Обычно хорошо переносится (изредка — покраснение и зуд кожи), разрешен детям старше 1 месяца. Беременным и во время лактации не рекомендуется. Избегать попадания в глаза (раздражающее действие).

Наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 — 3 раза в сутки в течение 7 суток. Для лечения угрей применяется длительнее — до 14 суток. Можно применять под повязку.

Высокая эффективность применения ФУЗИДЕРМА при лечении угревой болезни была доказана и в исследовании, проведенном под руководством главного дерматовенеролога МЗ Украины профессора Ю. В. Андрашко. При использовании ФУЗИДЕРМА в форме крема и мази отсутствовали системные побочные эффекты, а также эффект фотосенсибилизации, что особенно важно при лечении в летнее время. В отличие от других средств, используемых при угревой болезни, крем и мазь ФУЗИДЕРМ оказались эффективными как в отношении воспалительных, так и невоспалительных элементов, также отмечено быстрое проявление эффекта. Клинически значимое уменьшение количества воспалительных элементов сыпи было отмечено уже после первой недели лечения. С учетом высокой эффективности (93,3%), отсутствия токсичности и побочных реакций мазь и крем ФУЗИДЕРМ могут быть рекомендованы в качестве одного из эффективных компонентов комплексной терапии угревой болезни.

23.04.2007, статья «ФУЗИДЕРМ — эффективное лечение акне».
Источник: http://www.apteka.ua/article/4768

Комбинированные препараты (фузидин натрия + дополнительный компонент):

  • Фузимет (мазь): дополнительно содержит метилурацил (стимулятор заживления). Фузимет противопоказан при опухолях кроветворной системы (лейкозы, лимфогранулематоз и др.).
  • Фузидерм-Б: фузидин + противоспалительный гормон бетаметазон. Фузидерм-Б применяется по назначению врача при псориазе, нейродерматите, экземе и др. При фурункулезе и гнойных угрях применять Фузидерм-Б нежелательно.

Необходимое дополнение по поводу глюкокортикоидов (кортикостероидов).

Существуют мази с гормонами глюкокортикоидами (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др.). Глюкокортикоиды действуют на все звенья воспалительной реакции и подавляют любое воспаление. Из-за этого при гнойничковых инфекциях может наблюдаться быстрый эффект, но он достигается за счет нарушения правильного иммунного ответа из-за подавления местного иммунитета. В итоге для стафилококка создаются отличные условия для размножения и распространения по организму. Таким образом, однокомпонентные мази (в которых только гормон) при гнойных поражениях использовать нельзя. При необходимости допускается с осторожностью использовать мази, в которых есть антибактериальное средство (антибиотик) + гормон.

Этот пока еще малоизвестный препарат не является противостафилококковым, но по своему клиническому эффекту достоен быть в этом списке. Впервые я узнал о Галавите в начале осени 2012 года от посетителя этой страницы, который спрашивал у меня, через какое время можно повторить курс приема препарата, после которого фурункулы не беспокоили его полгода. Я заинтересовался этим «чудо»-лекарством и в некоторых случаях рекомендовал его пациентам с просьбой сообщить потом, наблюдались ли какие-то изменения после лечения и если да, то какие именно. Отзывы оказались положительные.

Галавит — единственный иммуномодулятор, для которого доказано двойное действие: иммуномодулирующее и противовоспалительное. Продается в России (с 1997 года) и в Украине, отсутствует в Беларуси. Механизм действия галавита связан с ингибированием (замедлением) чрезмерно активированных макрофагов, что положительно сказывается на их основных функциях, нормализует способность бороться с бактериями и улучшает неспецифическую резистентность организма к инфекциям. Оказывает двойной терапевтический эффект: лечебный и профилактический.

Галавит применяется в комплексном лечении:

  • хронического рецидивирующего фурункулеза, рожистого воспаления,
  • воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей и ЛОР-органов бактериальной и вирусной этиологии (частые ОРВИ, бронхит, пневмония, хронический тонзиллит, хронический отит, хронический аденоидит).
  • кишечных инфекций, сопровождающихся интоксикацией и (или) диареей,
  • гнойных хирургических заболеваний,
  • половых инфекций и хронического простатита,
  • астенических состояний, невротических расстройств, снижении физической работоспособности.

Галавит разрешен взрослым и детям старше 6 лет.

  • таблетки (принимаются под язык и рассасываются) по 25 мг для взрослых и подростков старше 12 лет,
  • флаконы с растворимым порошком для внутримышечного введения по 50 мг (детям 6-12 лет) и 100 мг (старше 12 лет и взрослым),
  • свечи ректальные по 50 мг (детям 6-12 лет) и 100 мг (старше 12 лет и взрослым).

Побочные эффекты: в редких случаях возможны аллергические реакции.
Противопоказания: беременность, лактация (препарат не проверялся).

Галавит хорош тем, что имеет очень мало побочных эффектов и противопоказаний, что позволяет назначать его в случаях аутоиммунных заболеваний, когда многие иммуномодуляторы применять не рекомендуется. Галавит рекомендуется использовать при антибиотикотерапии и в лечении онкологических больных. Я советую начинать лечение с курса галавита пациентам:

  • у которых новые гнойники появляются каждую неделю,
  • с хроническими гнойными свищами,
  • с аутоиммунными заболеваниями.

Высокая эффективность Галавита при хроническом фурункулезе объясняется тем, что у 71% пациентов, по данным Института иммунологии в Москве, обнаруживаются нарушения фагоцитарного звена иммунитета, а Галавит как раз восстанавливает нарушенные функции фагоцитов.

У пациентов, получавших Галавит, в 20 % случаев ремиссия длится более 6 мес., из них в 4 % случаев — более 1 года. Возникающие рецидивы имеют более легкое течение, количество одновременно возникающих фурункулов стало меньше, их регрессия — более быстрой, уменьшились признаки интоксикации при обострении. Таким образом, использование Галавита в комплексной терапии больных хроническим рецидивирущим фурункулезом показало абсолютное отсутствие местных и общих побочных эффектов, а также аллергических реакций.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/23731
Опубликовано в журнале «Иммунология» том 24, № 4, 2003, стр. 245-249.

При выборе лекарственной формы нужно отдавать предпочтение самому простому, естественному и безопасному способу — таблеткам. Детям можно использовать ректальные свечи (суппозитории). Инъекции применяются, если другие способы введения галавита по каким-то причинам недоступны. При хроническом рецидивирующем фурункулезе Галавит назначается детям старше 12 лет и взрослым 5 дней по 1 табл. 4 раза в день, затем по 1 табл. 4 раза через день курсом до 3-х нед. (см. инструкцию к препарату).

Выбор препаратов против золотистого стафилококка

Все указанные препараты можно разделить на 4 группы:

1) ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ: лизаты бактерий (ИРС-19, имудон, бронхомунал, респиброн), стафилококковый анатоксин, вакцина стафилококковая (антифагин стафилококковый), галавит.

Все они (за исключением Галавита) «тренируют» имунную систему и потому формируют длительный иммунитет, но на это требуется время и некоторое напряжение иммунной системы, поэтому возможна легкая гриппоподобная реакция на дозу препарата данной группы (слабость, озноб, повышение температуры). В случае появления такой реакции следует сразу же приостановить лечение препаратами этой группы и только после полной нормализации состояния возобновить прием в уменьшенной наполовину дозе.

Лизаты, анатоксин, вакцину можно применять только при хронической инфекции и для профилактики обострений. При любой острой инфекции или сильном обострении хронической инфекции применять препараты этой группы нельзя, т. к. иммунная система в это время и так перенапрягается и может не справиться, что закончится серьезным осложнением и необходимостью подключать антибиотики.

Маленьким детям тоже назначаются с осторожностью, так как иммунная система у них незрелая, и нужного эффекта может не получиться.

У лизатов, стаф. анатоксина и стаф. вакцины, как и у всех иммуностимуляторов, имеется одно общее противопоказание: их нельзя применять при аутоиммунных заболеваниях (например, при аутоиммунном тиреоидите), поскольку стимуляция иммунной системы может привести к обострению аутоиммунного заболевания. В этом случае нужно использовать Галавит, поскольку он снижает уровень аутоагрессии (т.е. аутоимунного воспаления).

Что эффективнее и безопаснее — лизаты или стафилококковый анатоксин? Я рекомендую использовать что-то из лизатов (ИРС-19, имудон, бронхомунал или бронхомунал П, респиброн) по нескольким причинам:

  • лизаты применяются местно (ИРС-19, имудон) или внутрь (бронхомунал), а не вводятся в виде уколов, что для человека намного естественнее и безопаснее. При введении в уколах возможно развитие редкой, но очень тяжелой аллергической реакции в виде анафилактического шока, от которого пациент может умереть при отсутствии экстренной неотложной квалифицированной медицинской помощи. По этой же причине первый укол курса инъекций любого препарата нужно делать в процедурном кабинете медучреждения. Последующие уколы в этом курсе допускается делать и дома, так как тяжелая аллергическая реакция не успеет сформироваться за несколько часов или даже дней (иммунной системе нужно время в несколько недель).
  • лизаты бактерий действуют более комплексно, поскольку содержат антигены различных микробов. Этим лизаты отличаются от анатоксина, который содержит лишь инактивированный токсин бактерии и не способен стимулировать иммунитет ко всем частям стафилококка.

  • лизаты проще применять. Не надо делать уколы, тратиться на шприцы, нет риска постинъекционных осложнений.

Как применять лизаты бактерий? Обычно курсами по 2-3 недели с последующим перерывом такой же длительности (для отдыха иммунной системы). Потом можно повторить курс этим же или другим лизатом. Нет смысла принимать несколько лизатов одновременно или чередовать без перерыва в приеме, так как перенапряжение иммунной системы может плохо закончиться.

Использовать стафилококковый анатоксин или вакцину имеет смысл только в тех случаях, когда лизаты оказались малоэффективны. Но не стоит рассчитывать на большой эффект в этом случае.

Обратите внимание, что нельзя принимать два и более иммуномодулятора одновременно! Иммунная система — сложный механизм, поэтому грубо вмешиваться в него опасно. Лучше принимать следующий иммуномодулирующий препарат (если в нем есть острая необходимость) после перерыва в 2-3 недели. Но сперва проанализировать, почему предыдущий помог недостаточно.

2) УНИЧТОЖАЮЩИЕ СТАФИЛОКОКК БЕЗ СТИМУЛЯЦИИ ИМУННОЙ СИСТЕМЫ: стафилококковый бактериофаг, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), антистафилококковый иммуноглобулин человека.

Стафилококковый бактериофаг просто убивает стафилококк. В этом плане его действие похоже на действие антибиотиков, но намного безопаснее в отношении побочных эффектов и потому предпочтительнее. Действие бактериофага быстро заканчивается после окончания лечения, это лишь временная помощь иммунной системе.

КИП и антистафилококковый иммуноглобулин содержат донорские (чужие) антитела, которые начинают действовать сразу, но вскоре расходуются или естественным образом разрушаются в организме больного. Иммунная система не тренируется, но и не напрягается. Препараты этой группы предпочтительнее использовать при тяжелых инфекциях, когда эффект нужен немедленно, а любое промедление опасно для жизни. Лекарства второй группы можно использовать параллельно с антибиотиками и антибактериальными препаратами, но нежелательно — с препаратами первой группы (будет взаимная нейтрализация стафилококковых антигенов и антител).

3) АНТИСЕПТИКИ И АНТИБИОТИКИ: октенисепт, спиртовой раствор хлорофиллипта, мупироцин (бактробан), банеоцин, фузидовая кислота (фузидерм, фуцидин).

Можно использовать параллельно с любыми противостафилококковыми препаратами. Однако спиртовой раствор хлорофиллипта нежелательно применять наружно вместе со стафилококковым бактериофагом, т.к. спирт из раствора хлорофиллипта может уничтожать бактериофаги.

4) УЛУЧШАЮЩИЕ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ: экстракт алоэ жидкий.

Для упрощения выбора я составил таблицу использования упомянутых препаратов при стафилококковых инфекциях:

  • да! — рекомендуется почти во ВСЕХ случаях.
  • да — рекомендуется в БОЛЬШИНСТВЕ случаев.
  • возможно — рекомендуется в ряде случаев по назначению врача.
  • нет — НЕ рекомендуется.

Таблица лишь ориентировочная, в зависимости от возраста и состояния пациента по назначению врача возможны некоторые отклонения от предложенной мной схемы.

Лечение должно проводиться под руководством врача, особенно это касается парентерального введения лекарств (в виде инъекций). Напоминаю: ВСЕГДА читайте инструкции к применяемым препаратам, особое внимание обращая на разделы «способ применения», «противопоказания» и «побочные эффекты», это позволяет избежать многих возможных проблем в будущем. А будут вопросы — записывайте (чтобы не забыть) и задавайте врачу.

Отдельно расскажу о довольно интересном препарате Вобэнзим. Вобэнзим (энзим — фермент) представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Обладает различным действием, в отношении стафилококка нас заинтересует иммуномодулирующее, противовоспалительное, противоотечное и вторичное анальгезирующее (обезболивающее) действие.

Вобэнзим оказывает положительное влияние на ход воспалительного процесса. Стимулирует и регулирует функциональную активность лейкоцитов. Ускоряет растворение токсических продуктов обмена веществ и отмирающих тканей, улучшает рассасывание гематом и отеков, нормализует проницаемость стенок сосудов. Улучшает микроциркуляцию, а также снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Вобэнзим повышает эффективность антибиотикотерапии, увеличивая концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспаления, а также уменьшает побочные эффекты антибиотиков (дисбактериоз). Регулирует механизмы неспецифической защиты (выработка интерферонов), тем самым проявляя противовирусное и противомикробное действие.

Обратите внимание, что помимо собственного положительного действия на воспалительный процесс, вобэнзим усиливает действие любых антибиотиков путем их лучшего проникновения к очагу воспаления. По этой причине препарат применяется при многих воспалительных и инфекционных заболеваниях. При стафилококковых инфекциях его можно применять параллельно антибиотикам для улучшения проникновения к очагу воспаления и уменьшения побочных эффектов.

Вобэнзим, как правило, хорошо переносится пациентами. В большинстве случаев побочных эффектов и привыкания не наблюдалось даже при длительном применении в высоких дозах. Противопоказан детям до 5 лет и при повышенном риске кровотечения. С большой осторожностью назначают при беременности и кормлении грудью.

Среди минусов я бы назвал не самую низкую стоимость лечения. Вобэнзим назначается в дозе 3-10 таблеток 3 раза в день, курс лечения длится от 2 недель до 2-3 месяцев и более. Самой экономичной упаковки на 800 таблеток за 4 тыс. рос. рублей хватит на 4 месяца лечения. Если у вас много денег, можно попробовать Вобэнзим в комплексном лечении. Хуже не будет.

Для объективности нужно сказать, что некоторые врачи скептически относятся к Вобэнзиму, аргументируя это слишком низкими дозировками ферментов в препарате, которые не оказывают на организм никакого воздействия. Поэтому побочных эффектов тоже не бывает. Подробнее читайте в статье «Все богатые делают это!» (2006 год) на странице http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1414

Аналогом Вобэнзима является родственный препарат Флогэнзим.

Особенности питания при пиодермиях

Лечение любой пиодермии (в том числе фурункулеза) должно начинаться с диеты, которая должна напоминать диету при сахарном диабете. Поступающая из крови глюкоза является отличной питательной средой для гноеродных бактерий, в том числе золотистого стафилококка, поэтому чем выше сахар в крови, тем лучше себя будут чувствовать стафилококки.

Нужно обязательно ограничивать употребление простых углеводов, содержащих сахара (сладости, печенье, варенье, пирожные, торты, конфеты и т.д.), и заменять их на сложные углеводы (каши, макароны, картофель, черный хлеб). Если же вы не можете по каким-то причинам отказаться от сахаросодержащего продукта, запланируйте сразу после его приема физическую нагрузку (хотя бы обычную прогулку), чтобы побыстрее «сжечь» лишний сахар в крови.

Сказанное выше касается не только фурункулеза, но и обычной угревой болезни. Однако в меньшей степени. Главный принцип: «видишь гной — сахар долой».

Особенности наружного лечения фурункулеза и тяжелой угревой болезни

Чем отличаются фурункулез и угревая болезнь?

  • Акне (угревая болезнь) — воспаление сальных желёз на фоне повышенной секреции ими кожного сала.
  • Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани.
  • Фурункулез — заболевание, связанное с повышенной частотой возникновения фурункулов.

Тяжелая форма акне может сопровождаться фурункулезом, в том время как фурункулы (и фурункулез) могут возникать на нормальной коже (например, при ослаблении иммунитета или повышенном загрязнении кожи). То есть фурункулез может быть без акне, а акне могут быть без фурункулов.

В современной дерматологии считается, что в развитии угрей большое значение имеет бактерия под названием Propionibacterium acnes (пропионибактЭриум Акнэс). В случае гнойных угрей в воспалении участвовают и гноеродные бактерии, особенно стафилококк.

Угри бывают разной степени тяжести. Если хотите разобраться, рекомендую заглянуть на http://www.acne.ru/Ugrevaja_syp (текст с картинками). Я не буду подробно останавливаться на патогенезе, а сразу перейду к лечению.

В лечении угревой болезни обычно используются следующие средства, например:

  1. «Скинорен» (гель и крем), действующий компонент — азелаиновая кислота, подавляет Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, снижает выработку жирных кислот, оказывает депигментирующее действие.
  2. «Зинерит-лосьон» (эритромицин + цинк), подробнее: http://www.plaintest.com/dermatology/zinerit
  3. Витамины группы B. Помогают коже справляться с инфекциями. Распространено мнение о пользе пивных дрожжей как источника витаминов группы B. Однако всем подряд принимать дрожжи не стоит. Пивные дрожжи представляют собой несколько видов грибков (Saccharomyces cerevisiae, Saccharomyces uvarum и др.), а усиленное размножение различных грибков в кишечнике является признаком дисбактериоза. С другой стороны, при дисбактериозе применяется препарат Энтерол, который содержит похожий грибок Saccharomyces boulardii. Один из посетителей писал мне, что после приема пивных дрожжей у него возникала диарея. Таким образом, если у вас «пучит» живот после употребления даже обычного (дрожжевого) хлеба, предпочтительнее получать витамины группы B с пищей или в таблетках (неуробекс, нейрорубин, бевиплекс, триметабол и др.).

Может быть полезен и витамин A — антиоксидант, необходим для иммунитета, способствует восстановлению тканей, поэтому при пиодермиях часто назначается в виде препарата «Аевит» (витамины A + E) или «Антиоксидантного комплекса» (A + C + E).

  • Препараты цинка отдельно (например, цинктерал). Дефицит цинка отмечается у 80% пациентов с акне. Цинк регулирует:
  • образование, рост и метаболизм (обмен веществ) клеток, синтез белков, заживление ран,
  • активизацию иммунных реакций, направленных против бактерий, вирусов, опухолевых клеток,
  • усвоение углеводов и жиров.
  • «Лома Люкс акне» (гомеопатический препарат), подробнее: http://www.plaintest.com/dermatology/lomaluks
  • Косметологические процедуры:
  • чистка лица у косметолога. Заключается в механическом удалении (выдавливании) содержимого пор после их теплового или медикаментозного расширения. Процедура эффективная, но довольно болезненная (т.к. выдавливание) и не очень дешевая. Ее надо повторять каждые 1-2 месяца. Выдавливать угри и прыщи самому не рекомендуется — при неправильной технике выполнения инфекция может попасть внутрь с кровью в близлежащий головной мозг. Летальные случаи редки, но бывали, пример: http://ru.wikipedia.org/wiki/Скрябин,_Александр_Николаевич
  • выполнение физиопроцедур, полезных в борьбе с фурункулезом и другими гнойничковыми инфекциями кожи. Это дарсонвализация (воздействие импульсным электрическим током высокой частоты и высокого напряжения, но малой силы) и криотерапия (от крио — холод; воздействие жидким азотом).
  • использование специализированных масок для лица. Примеры:

    1) Фито-маска антиакне на целебных травах содержит фито-пудру ромашки, календулы, крапивы, экстракт чистотела, белую и голубую глину, биорастворимую серу, которые благотворно влияют на проблемную, угреватую кожу. Это маска белорусского производства (ЗАО «Витэкс»).

    Фито-маска «антиакне» на целебных травах.

    2) Делекс-Акне: гель от угрей для наружного применения и лосьон для лица очищающий. Предназначены для кожи с нормальной и повышенной сальностью, склонной к образованию угрей.

    Делекс-Акне: гель и лосьон.

    Гель Делекс-Акне обладает противовоспалительным, подсушивающим антибактериальным и рассасывающим действием. Основные действующие вещества: сера очищенная, растительные экстракты, ментол, полиолы (спирты). Благодаря наличию серы эффективен при угрях, осложненных демодексом (кожным клещом). Гель Делекс-Акне придает коже матовость и бархатистость. Гелевая форма препарата Делекс-Акне является наиболее оптимальной основой для использования при жирной себорейной коже, в отличие от кремов и мазей, которые сами могут провоцировать размножение вредных бактерий.

    Лосьон Делекс-Акне обладает очищающим действием. Основные действующие вещества: растительные экстракты, лимонная кислота, ментол, цетиол. Благодаря активно действующим компонентам, сбалансированному значению pH, малому количеству спиртосодержащих веществ, лосьон Делекс-Акне мягко очищает кожу, удаляя излишек липидов и угревые бактерии с поверхности кожи. Лосьон Делекс-Акне создает оптимальный pH кожи, уменьшает излишний блеск и делает кожу чистой и свежей.

    Если вас замучали угри, и ничего не помогает, попробуйте сделать в кожно-венерологическом диспансере анализ на ДЕМОДЕКОЗ. Это болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща — железницы угревой. Исследуется соскоб с кожи лица или секрет сально-волосяных фолликулов в области носощечных складок или ресниц. Препарат рассматривают в первые 5-10 мин после забора материала.

    Если при воспаленных угрях вам хорошо помогает серная маска (она желтого цвета, также читайте состав), это может быть дополнительным доводом в пользу демодекоза.

    Роаккутан — препарат первого ряда при тяжелых угрях

    Да, перечисленные способы и средства могут быть полезны, но в случае тяжелых гнойных прыщей и угрей полностью они вас не вылечат. В настоящее время в мире есть только один препарат, который эффективно вылечивает тяжелые формы прыщей (и легкие тоже). Это изотретионин — производное ретинола (витамина A). Выпускается швейцарской фирмой «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.» под торговым названием Роаккутан в виде капсул для приема внутрь.

    Роаккутан высокоэффективен и является препаратом первого ряда при лечении тяжелых угрей. В бывшем СССР он не получил большого распространения по двум причинам:

    1. значительная частота побочных эффектов. Чаще всего беспокоят сухость кожи и слизистых, но это исправляется увлажняющими кремами и «искусственной слезой». Реже бывают изменения зрения, настроения и т.д. Во время лечения и как минимум 1 месяц после него нельзя беременеть. Лечение должно проходить под контролем анализов крови, мочи и функции печени (ферменты АлТ и АсТ в биохимическом анализе крови).
    2. высокая стоимость Роаккутана. Упаковка из 30 капсул по 20 мг стоит в Беларуси около 220 тысяч BYR на 12 июня 2011 (цена явно докризисная, скоро ее придется умножать на 2). В среднем принимать нужно 0,5 мг/кг в сутки (до 1 мг/сутки), что составляет 30 мг для человека массой 60 кг. Курс приема составляет от 3,5 до 5,5 месяцев, усредненно возьмем 4 месяца и посчитаем. 4 месяца x 30 дней x 30 мг = 3600 мг, в упаковке находится 30 x 20 = 600 мг. Значит, нужно 6 упаковок, что сейчас составляет 220 x 6 = 1 млн 320 тыс. (примерно средняя белорусская зарплата «чистыми»). За стипендию не полечишься.

    Есть упаковки роаккутана и по 10 мг, но лечение ими выходит чуть дороже. Актуальные белорусские цены на Роаккутан смотрите на
    http://minskclinic.info/searchap.php?lekcod=17641

    Если роаккутан вас заинтересовал, почитайте информацию для пациентов и отчет об одном из клинических испытаний Роаккутана в Минске. Дополнительная информация есть в интернете.

    АКНЕТИН (в России зарегистрирован как «АКНЕКУТАН»)

    Препарат представляет собой усовершенствованную форму изотретиноина, входящего в состав Роаккутана. Акнетин (акнекутан) разработан по инновационной технологии «LIDOSE» с целью повышения всасываемости и уменьшения побочных эффектов изотретиноина. Он стоит дешевле традиционного Роаккутана.

    Состоит из твердой желатиновой капсулы и жирового содержимого с изотретиноином. Всасываемость (биодоступность) на 20% лучше, что уменьшает и побочные эффекты.

    Таким образом, Акнетин является эффективным препаратом для лечения больных с акне. Он позволяет снизить однократную дозу изотретиноина на 20% — с 10 до 8 мг, с 20 до 16 мг соответственно и курсовую — до 100 мг. Усвояемость препарата меньше зависит от приема пищи. Это позволяет быть уверенным в усвоении его даже при неполном соблюдении пациентом предписаний по приему.

    При угрях также применяется адапален (торговые названия — дифферин, клензит), который является синтетическим аналогом ретиноевой кислоты (т.е. похож на Роаккутан). В РФ зарегистрированы 0,1% гель (для жирной и нормальной кожи) и 0,1% крем (для сухой и чувствительной кожи). Наносится тонким слоем на кожу 1 раз в сутки. Нежелательно применять в одно время с другими наружными средствами. Эффект адапалена начинает проявляться через 1–2 недели, стойкое улучшение обычно наблюдается через 2-3 месяца.

    Адапален имеет ряд побочных эффектов, хотя их меньше по сравнению с Роаккутаном. Побочные эффекты обратимы. Чаще беспокоят покраснение, сухость и шелушение кожи, зуд, жжение. Через 2–4 недели применения частота и выраженность побочных эффектов снижаются. Во время лечения адапаленом нужно обязательно избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолета на кожу из-за повышенного риска солнечных ожогов. Если через 8–12 нед лечения улучшения не наступило, необходима консультация врача.

    Подробная инструкция: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3014.htm

    Лечение стафилококка в кишечнике

    В любом учебнике по дерматологии написано, что пиодермии могут быть обусловлены патологическими отклонениями в работе желудочно-кишечного тракта. По этой причине желательно пройти хотя бы минимальный комплекс обследований, если вы страдаете фурункулезом. Сюда относятся ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), УЗИ брюшной полости, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма и другие исследования по показаниям.

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ МИКРОБОВ

    Почему работа кишечника и патология кожи так взаимосвязаны? Биомасса микробов в кишечнике человека составляет приблизительно 3-5% его массы тела (т.е. при весе в 70 кг — до 3.5 кг). Нормальная микрофлора выполняет множество функций, из которых еще не все изучены:

    1. участие в пищеварении и всасывании. Бактерии участвуют в пристеночном пищеварении и расщеплении питательных веществ.
    2. формирование местного иммунитета за счет антагонизма (конкуренции). Высокая заселенность полезными бактериями не дает размножаться вредным бактериям (в том числе стафилококку).
    3. трофическая, энергетическая функции;
    4. стимуляция перистальтики кишечника;
    5. детоксикация (разрушение токсинов) и др.

    Микробы необходимы для правильной работы иммуннитета. Именно в желудочно-кишечном тракте происходит самое большое взаимодействие антигенов внешней среды с иммунной системой.

    То, что иммунитет способен эффективно работать только в «грязной», обсемененной микробами среде, выяснили относительно недавно. Грубо говоря, система, предназначенная для борьбы с микробами, без них существовать не может. Если системный иммунитет в здоровом теле направлен на полное и безоговорочное искоренение генетически чужеродного материала, то задача мукозального — создавать и поддерживать оптимальный баланс сил на поверхности слизистых. Ежедневная антигенная нагрузка на мукозальный иммунитет, по оценкам специалистов, превышает нагрузку на системный иммунитет человека за всю его жизнь.

    Нарушение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры называется дисбактериозом (дисбиозом). Дисбактериоз обычно развивается после кишечной инфекции, лечения антибиотиками или гормонами глюкокортикостероидами, операций на ЖКТ, нарушениях всасывания, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздраженного кишечника, непереносимости белков коровьего молока и т. д. Поскольку дисбактериоз развивается как следствие другой патологии, его обычно не выделяют в качестве основного заболевания, и в Международной классификации болезней он отсутствует. Некоторые даже полностью отрицают существование такого явления как дисбактериоз, но я с этим не согласен.

    Стафилококк относится к условно-патогенной флоре, т.е. присутствие стафилококков в кишечнике не опасно в обычных условиях. При ослаблении иммунитета размножившиеся стафилококки могут вызывать проблемы в организме.

    У маленьких детей дисбактериозу могут способствовать:

    • осложнения беременности и родов,
    • недоношенность ребенка, проведение реанимационных мероприятий,
    • бактериальный вагиноз и мастит у матери,
    • позднее прикладывание к груди,
    • раннее и неправильное искусственное вскармливание,
    • риск заселения кишечника агрессивными штаммами бактерий в роддоме,
    • любая инфекционная и неинфекционная патология (диатез, рахит, анемия, гипотрофия).

    Неправильное лечение антибиотиками ребенка способствует заселению его кишечника условно-патогенной больничной флорой (в том числе золотистым стафилококком). Дети на грудном и искусственном вскармливании имеют отличающийся состав кишечной микрофлоры. Дети на искусственном вскармливании чаще страдают дисбактериозом, кишечными инфекциями и воспалительными заболеваниями кишечника. Грудное вскармливание рекомендуется как минимум до года, а то и до двух лет. В грудном молоке, помимо всего прочего, содержатся защитные антитела, необходимые ребенку.

    КОЛИЧЕСТВО СТАФИЛОКОККОВ В НОРМЕ

    Сколько стафилококков должно быть в кишечнике? По разным данным, от 0 до 10 3 -10 4 КОЕ/г испражнений. При выполнении анализа кала на дисбактериоз определяют не только виды имеющих в кале бактерий, но и их количество. В микробиологии принято считать КОЕ/г кала (КОЕ — колониеобразующая единица, то есть бактерия, способная размножиться в самостоятельную колонию бактерий). Поскольку различных стафилококков в природе много, их условно делят на 2 большие группы: патогенные и сапрофитные:

    1. к патогенным (болезнетворным) стафилококкам относят золотистый стафилококк, а также гемолитические («разрушающие кровь») и плазмокоагулирующие («сворачивающие сыворотку крови») виды стафилококка.
    2. сапрофитные стафилококки являются безопасными (от греч. sapros — гнилой и phyton — растение, то есть «питающиеся гнилыми остатками»). Сюда относится сапрофитный, эпидермальный и другие стафилококки, не вошедшие в патогенную группу.

    Нормы содержания стафилококков в кале для детей и взрослых одинаковы. Сапрофитных стафилококков должно быть не более 10 4 -10 5 КОЕ/г, патогенных — не более 10 3 КОЕ/г кала. Обычно в результатах анализа стафилококки не делят по группам, поэтому нужно ориентироваться на нормы содержания сапрофитных стафилококков, так как их больше.

    Обратите внимание, что цифры 4-5 и 3 — это степени, например: 10 3 = 10 ? 10 ? 10 (три раза по 10). Соответственно, если в кале обнаружили стафилококк 10 7 , это в 100-1000 раз выше нормы (10 7 делить на норму 10 4 -10 5 ). Получив плохой анализ, не надо думать, что жить теперь осталось недолго. Других бактерий в кишечнике еще больше. Например, бифидобактерий и бактероидов в норме по 10 9 -10 10 КОЕ/г. Грубо говоря, в норме на 1 бактерию стафилококка в кишечнике приходится только бифидобактерий и бактероидов от 10 тыс. до 1 млн, а ведь там также живет много других, не упомянутых здесь микробов.

    АНАЛИЗ НА ДИСБАКТЕРИОЗ

    В каких случаях можно назначать анализ кала на дисбактериоз?

    • Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов),
    • частые боли и дискомфорт в животе,
    • метеоризм (повышенное газообразование),
    • непереносимость ряда продуктов,
    • кожные высыпания и аллергические реакции,
    • кишечные инфекции,
    • длительное лечение глюкокортикоидными гормонами и противовоспалительными препаратами.

    Может ли у пациента быть нарушено микробное равновесие в кишечнике при нормальном анализе кала на дисбактериоз? Да, может по 4 причинам:

    1. при анализе определяется состояние просветной микрофлоры, а наиболее важное важное значение имеет пристеночная микрофлора.
    2. по техническим причинам в анализе на дисбактериоз обычно не определяютэубактерии, пептострептококки, клостридии, фузобактерии, вейлонеллы, бактероиды, бациллы, важные представители рода энтерококков и т.д.
    3. обычный анализ кала дает информацию о микробах в толстом кишечнике и не может проинформировать о том, что делается в тонком.
    4. важна техника забора кала и качество исследований.

    По указанным причинам даже при нормальном анализе пациент может страдать дисбактериозом, хотя идеальные результаты встречаются редко — у большинства людей находят хоть какие-то отклонения от нормы.

    При наличии пиодермии или стафилококка в кишечнике следует лечиться, как при дисбактериозе. Можно даже не тратить время и деньги на анализ на дисбактериоз. В настоящее время ученые утверждают, что нет смысла принимать препараты только тех бактерий, которые обнаружены в кале в недостаточном количестве, по причине отсутствия клинических доказательств эффективности такого подхода (подробнее: http://www.plaintest.com/infectious/dysbacteriosis-treatment )

    Существует так называемый биохимический анализ кала на дисбактериоз — лабораторное исследование, при котором определяют содержание летучих жирных кислот в кале (уксусной, пропионовой, масляной кислоты). Эти кислоты образуются бактериями желудочно-кишечного тракта. При дисбактериозе изменяется соотношение микробов и, соответственно, концентрации этих кислот. Однако биохимический анализ кала на дисбактериоз пока не является достаточно точным методом диагностики.

    УСТРАНЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН ДИСБАКТЕРИОЗА И БОРЬБА С ПАРАЗИТАМИ

    Прежде всего надо подумать, по какой причине мог возникнуть дисбактериоз, и попытаться устранить эти причины. Например, нельзя хвататься за прием антибиотиков при первых признаках какой-нибудь инфекции. Ранее я подробно писал, что первым препаратом в лечении диареи должна быть смекта, а в случаях ОРВИ и ОРЗ антибиотики нужно принимать только по вполне определенным показаниям.

    Перед любым лечением кишечного дисбактериоза нужно обязательно провести борьбу с паразитами, поскольку считается, что без их уничтожения невозможно добиться длительного и полного восстановления микрофлоры кишечника. Например, лямблиоз в 100% случаев сопровождается дисбактериозом. Наиболее часто проблемы в кишечнике вызывают лямблии и гельминты (глисты).

    1) Лямблии — простейшие, живущие в тонкой кишке и (реже) протоках печени. Вызывают ощущение горечи во рту, вздутие живота, чередование поносов и запоров, общее недомогание, угнетенное, депрессивное состояние (ученый Д. Лямбль называл этот микроб «паразитом тоски и грусти»).

    Диагностика лямблиоза сложна, поскольку лямблии имеют 2 формы жизни, из которых только цисты устойчивы во внешней среде. Пациент выделяет цисты с калом с интервалом в 1-2 недели, поэтому все исследования кала повторяют до 3-4 раз с интервалом в 2-3 дня.

    Методы диагностики лямблиоза:

    • поиск цист в осадке фекалий или в дуоденальном содержимом (содержимом 12-перстной кишки). Метод субъективный и ненадежный, т.к. цисты лямблий можно обнаружить далеко не во всех случаях.
    • обнаружение антител к лямблиям в сыворотке крови. Иммуноглобулины класса M (IgM) свидетельствуют об острой инфекции. Иммуноглобулины класса G (IgG) не показательны, потому что определяются как во время инфекции, так и после выздоровления.
    • более современный способ — определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в кале с помощью ИФА (иммуноферментного анализа). Иследование также надо проводить 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.
    • наиболее точный метод — ПЦР копрофильтрата (полимеразная цепная реакция).

    С гельминтами намного проще. Предварительно сдавать анализы на гельминтозы не обязательно, потому что анализы все равно не обладают 100%-ной точностью, а рекомендованное лечение Мебендазолом недорого и безопасно благодаря тому, что Мебендазол практически не всасывается в кишечнике и в стандартных дозах не вызывает побочных эффектов. Для борьбы с глистами взрослым и детям старше 2 лет назначается Мебендазол (Вермокс, Вормин) по 1 таб. (100 мг) 2 раза в день (утром и вечером) в течение 3 дней во время или после еды. Таблетку можно глотать целиком или измельчать и добавлять к еде. Препарат обездвиживает гельминтов, которые затем выходят с калом. Дозировка одинакова для взрослых и детей старше 2 лет. Мебендазол не рекомендуется беременным, кормящим женщинам и детям младше 2 лет. Дегельминтизацию желательно проводить в профилактических целях 1-2 раза в год.

    ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ДИСБАКТЕРИОЗА

    Если пациент страдает пиодермией или при наличии жалоб на плохое пищеварение в кале обнаружен стафилококк, нужно провести лечение дисбактериоза кишечника.

    В лечении стафилококкового дисбактериоза используются следующие препараты (все они принимаются внутрь):

    1. при неустойчивом стуле (периодические диареи и запоры) желательно начать лечение с приема ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ, не травмирующих слизистую кишечника (смекта, энтеросгель и др.). Например, прием смекты по 1 пакетику 3 раза в день за 1-1.5 часа до еды в течение 2-3 дней. В дальнейшем для профилактики дисбактериоза жулательно употреблять больше естественных сорбентов — пектинов и клетчатки, содержащихся в овощах, фруктах, отрубях. В концентрации 1-2 г/100 г продукта пищевые волокна содержатся в моркови, сладком перце, петрушке, редьке, тыкве, дыне, черносливе, апельсине, лимоне, бруснике, фасоли, гречневой и перловой крупах, ржаном хлебе.
    2. спиртовой раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА — взрослым и детям старше 12 лет. Внутрь. Схема лечения согласно инструкции.
    3. КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) — рекомендую детям старше 1 месяца, которым по возрасту (меньше 12 лет) или из-за аллергии нельзя принимать хлорофиллипт. Взрослым можно как дополнительное средство.
    4. ИНТЕСТИБАКТЕРИОФАГ или ПИОБАКТЕРИОФАГ внутрь. Есть мнение, что бактериофаги разрушаются в желудке, но в любом случае вреда от них быть не должно. Можно детям, минимальный возраст в инструкции не указан.
    5. ПРОБИОТИКИ — полезные бактерии (бифидо-, лактобактерии и др.). Их принимают внутрь для заселения ЖКТ. Препаратов огромное множество. Для детей нужно обращать внимание в инструкции на минимально разрешенный возраст. Маленьким детям, которые еще не умеют глотать лекарства, содержимое капсул достают и смешивают с жидкостью (см. инструкции к препаратам). Примеры пробиотиков:
      • Ацилакт — содержит бактерии Lactobacillus acidophilus. Разрешен всем (взрослым и детям любого возраста).
      • Аципол — Lactobacillus acidophilus + Saccharomyces (лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные). Детям от 3 месяцев.
      • Бактисубтил — споры бактерии Bacillus cereus. Можно всем.
      • Энтерол — дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii. Детям от 1 года. Обратите внимание, что Энтерол эффективен при лечении лямблиоза.

    Энтерол — единственный пробиотик, обладающий прямым противолямблиозным действием. Монотерапия S. boulardii была сравнима по эффективности с метронидазолом, а совместное назначение этих препаратов приводило к уничтожению лямблий в 100% случаев. В эксперименте антимикробное действие S. boulardii было продемонстрировано в отношении множества патогенных микроорганизмов, вирусов, грибов и простейших (в том числе стафилококка). Столь широкий круг действия позволяет использовать S. boulardii как для лечения острых диарей, так и для устранения дисбактериоза, который в 100% случаев сопровождает лямблиоз. S. boulardii обладают природной антибиотикоустойчивостью, что позволяет назначать препарат на фоне лечения противолямблиозными препаратами.

    Цитата дана в сокращении. Подробнее: http://medi.ru/Doc/g740306.htm

  • Линекс — Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium. Всем.
  • Бифиформ — Bifidobacterium longum + Enterococcus faecium. Детям старше 2 лет.
  • Бификол — Bifidobacterium bifidum + Escherichia coli. Детям от 6 месяцев.
  • Колибактерин — Escherichia coli (кишечная палочка). Всем.
  • Биоспорин — Bacillus subtilis + Bacillus lichiniformis. Всем.
  • Биофлор — Escherichia coli (кишечная палочка). Всем.
  • Бифидумбактерин — Bifidobacterium bifidum. Всем.

Пробиотики можно применять любые. Желательно принимать последовательно (один за другим) без перерыва несколько разных препаратов. Курс лечения — 1-2 месяца.

Считается, что жидкие пробиотики эффективнее высушенных (лиофилизированных) бактерий из таблеток и капсул по той причине, что первым не требуется 8-10 часов для перехода от анабиоза (спячки) к активному состоянию (в течение этого периода значительная часть высушенных бактерий естественным путем выходит из кишечника с калом). Из жидких пробиотиков рекомендуются:

  • Нормофлорин-Л: содержит лактобактерии, срок годности 90 суток.
  • Нормофлорин-Б: содержит бифидобактерии, срок годности 60 суток.
  • Нормофлорин-Д: содержит лактобактерии и бифидобактерии, срок годности 60 суток.

Продолжительность лечебного курса — 30 дней (3 раза в день), профилактического курса — 14 дней (2 раза в день). Взрослым назначают по 1,5 столовые ложки (20 мл).

Указанные «Нормофлорины-Л и -Б» доказали свою эффективность в лечении гнойничковых болезней кожи. Более подробно о них читайте в статье Применение жидких пробиотиков Биокомплексов при инфекциях кожи.
ПРЕБИОТИКИ — препараты для стимуляции роста бактерий. Пребиотики являются питательной средой для полезных бактерий или другим образом создают благоприятную среду для их роста. Сюда относятся:

Стимбифид — перспективный препарат, содержащий натуральные фруктовые растительные волокна (инулин = рафтилин, олигофруктоза = рафтилоза), которые являются пищей для бифидобактерий. Дополнительно Стимбифид содержит витаминно-минеральный комплекс «Immunity», куда входят биотин, витамины C, E, группы B, минералы цинк и селен. Разрешен взрослым и детям старше 6 месяцев. Не рекомендуется беременным и кормящим. Стимбифид принимается по 2-3 таб. 3 раза в день во время еды 1 месяц с последующим перерывом на 2-3 недели. Количество курсов не ограничено.

Подробнее о лечебных свойствах Стимбифида читайте на http://www.disbak.ru/php/content.php?id=4265

  • Хилак-форте — продукты обмена штаммов Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus. Разрешен всем. Регулирует равновесие кишечной микрофлоры. Способствует восстановлению физиологической микрофлоры кишечника за счет нормализации pH, что создает неблагоприятные условия для патогенных микробов. Благодаря развитию полезной флоры нормализуется естественный синтез витаминов группы B и K. Содержащиеся в препарате короткоцепочные летучие жирные кислоты обеспечивают восстановление поврежденной микрофлоры кишечника при инфекционных заболеваниях ЖКТ, стимулируют регенерацию эпителия кишечной стенки.
  • Лактулоза (дюфалак, нормазе, порталак) — это искусственный пространственный изомер природного молочного сахара — лактозы. У человека не всасывается, применяется как безопасное слабительное. Лактулоза является пищей для лактобацилл толстого кишечника, которые ферментируют ее до молочной кислоты. Молочная кислота понижает pH в толстой кишке и угнетает патогенные бактерии.

В настоящее время лактулозу иногда добавляют в молоко как пищевую добавку (0.2 г на 100 г молока). Полезно и недорого.

  • Из других пребиотиков упоминаются пантотенат кальция (витамин B3) и памба (парааминобензойная кислота), но в реальности они используются весьма редко.

Во время лечения следует придерживаться диеты № 4 и ее вариантов:

  • показания к диете № 4 — хронические колиты и энтероколиты в фазе обострения; острый гастроэнтероколит в начале заболевания
  • к диете № 4б — хронический колит и энтероколит в фазе нерезкого обострения (после диеты № 4); острый энтероколит в фазе улучшения; в случаях сочетания этих заболеваний с поражением желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.
  • к диете № 4в — острый колит и энтероколит в стадии выздоровления (после диеты № 46 как переходной к рациональному питанию); хронический энтероколит в период ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением других органов системы пищеварения; острые и хронические инфекционные заболевания с незначительным нарушением функций кишок.

Подробнее прочитать о составе этих диет можно, например, здесь: http://www.abcslim.ru/articles/256/dieta-4/

Для повышения местного иммунитета полезно параллельно пройти 1-2 курса лечения ИРС-19 в нос. По назначению гастроэнтеролога после получения результатов копрограммы могут быть назначены ферментные препараты (креон, мезим). По назначению иммунолога — иммунокорректоры дополнительно.

Возможная схема лечения при стафилококковом носительстве в кишечнике может быть такая:

  • первые 3-4 дня прием внутрь энтеросорбента 2 раза в день (смекта, энтеросгель или др.) и хлорофиллипта по инструкции. Диета 4б.
  • затем 1 неделю прием хлорофиллипта и КИП. Если хлорофиллипт противопоказан, заменить интестибактериофагом, пиобактериофагом или стафилококковым бактериофагом. Диета 4б или 4в.
  • 1-2 месяца прием пробиотиков (несколько разных препаратов последовательно на ваш выбор) и пребиотиков (преимущественно лактулоза, но полезно периодически принимать хилак-форте). Диета 4в или нормальное питание. Принимать пробиотики и пребиотики можно в любой последовательности.
  • в конце лечения можно пройти 1-2 курса лечения ИРС-19 в нос согласно инструкции.

При других типах дисбактериоза лечение будет отличаться назначением интестибактериофага вместо хлорофиллипта. Лечение желательно проводить под контролем врача.

Дополнительная информация по теме лечения дисбактериоза:

СПЕЦИИ ПРОТИВ СТАФИЛОКОККА

Про эвкалипт и алоэ вы уже прочитали, но существуют специи (приправы в пищу), которые обладают губительным действием на стафилококк. В Читинской государственной медицинской академии исследовали ряд специй и пряностей на их антимикробную активность по отношению к золотистому стафилококку, пиогенному стрептококку, вульгарному протею и кишечной палочке.

Оценку антимикробной активности проводили методом, аналогичным способу определения чувствительности к антибиотикам (наложения бумажных дисков на газон исследуемых микробов). В данном варианте специи засыпали в лунки агара.

Рост золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) хорошо подавляли:

Подавляли в меньшей степени:

Полные результаты исследования «Антимикробные свойства некоторых специй» можно увидеть на сайте http://tele-conf.ru/aktualnyie-problemyi-infektologii-i-parazitologii/antimikrobnyie-svoystva-nekotoryih-spetsiy.html

Таким образом, для борьбы со стафилококком в кишечнике можно добавлять в пищу указанные пряности, если ваш организм их хорошо переносит, а острая пища не противопоказана (например, из-за хрон. панкреатита или холецистита). Эта сторона лечения недостаточно изучена, поэтому если вы хотите поделиться собственным опытом — пишите в комментариях.

Лечение стафилококка в акушерстве и гинекологии

Общие принципы остаются те же, что для лечения дисбактериоза в кишечнике.

При носительстве стафилококка во влагалище или стафилококковой эрозии шейки матки:

  1. спринцевание и орошение влагалища, смазывание канала шейки матки раствором хлорофиллипта. Эти процедуры должен назначить гинеколог. Для спринцевания влагалища 1% спиртовой раствор хлорофиллипта разводят в воде в соотношении 15 мл препарата на 1 литр воды. Есть отдельная форма (2% масляный раствор) для смазывания канала шейки матки при эрозиях. Перед применением нужно проверить чувствительность организма к хлорофиллипту (см. выше).
  2. заселение влагалища полезными бактериями — интравагинально 2 раза в день в течение 5-10 дней один из препаратов согласно инструкции: ацилакт, биоспорин, бифидумбактерин и др.
  3. курс ИРС-19 в нос.

В дальнейшем курсы ацилакта, биоспорина, бифидумбактерина и ИРС-19 можно периодически повторять.

Большинство препаратов во время беременности использовать нельзя (смотрите инструкцию к препаратам). Они не исследованы на безопасность в отношении плода, поэтому применять их надо строго по назначению врача, когда потенциальная польза превышает возможный риск.

При мастите, носительстве стафилококка во время лактации для профилактики заражения ребенка стафилококком можно применять бифидумбактерин (порошок):

Для обработки молочной железы родильницы 1 пакет препарата разводят в 10-15 мл кипяченой воды комнатной температуры, смачивают этим раствором стерильный тампон и обрабатывают им область соска и ареолы за 20-30 минут до кормления ребенка грудью. Тампон оставляют на поверхности молочной железы до начала кормления. Такую обработку рекомендуется проводить не менее 5 дней.

Установлено, что живые лактобациллы из пробиотика «Наринэ» являются антагонистами (конкурентами) стафилококка и подавляют активность последнего. Разработаны:

  • способ профилактики послеродовых маститов с помощью нанесения препарата «Наринэ» на молочные железы, что снижает частоту возникновения трещин сосков в 31,2 раза по сравнению с контрольной группой, в которой применяли раствор бриллиантовой зелени («зеленки»).
  • метод санации носителей госпитальных штаммов золотистых стафилококков,
  • способ заселения полости носа новорожденных детей молочнокислыми бактериями «Наринэ», что снижает уровень носительства госпитальных штаммов золотистых стафилококков к моменту выписки в 7 раз.

Вместо заключения

Бороться со стафилококком нужно под наблюдением врача. Особенно это касается назначения инъекций: возможны сильные аллергические реакции, которые без профессиональной помощи заканчиваются летальным исходом.

Если у вас есть замечания или дополнения по лечению, вы применяли указанные выше препараты и хотите рассказать о своем удачном или неудачном опыте, пишите в комментариях.

Полезные ссылки

Очень рекомендую ознакомиться с двумя научными статьями по акне и фурункулезу из журнала «Лечащий врач» за 2005 год. Если возникнут вопросы по непонятным терминам, спрашивайте в комментариях под статьями.

№ 1. Диагностика и иммунокоррекция хронического фурункулеза — авторы из Института иммунологии в Москве обобщили свой опыт лечения хронического рецидивирующего фурункулеза. Приведен обязательный и дополнительный перечень лабораторных и инструментальных обследований, подробно указаны виды и распространенность нарушений иммунитета у больных, а также рекомендованы различные иммунокорректоры при выявлении тех или иных нарушений иммунной системы.

№ 2. Причины, механизмы развития и лечение акне — авторы из Новосибирского госуниверситета описали механизмы развития акне, перечислили основные препараты для местного и системного (общего) лечения и сравнили их эффективность в лечении угревой болезни.

Оставьте ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *